發熱病人的護理診斷

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發熱病人的護理診斷范文第1篇

發熱是傳染科病人的突出癥狀，作為傳染科護士，應熟練掌握各種傳染病的臨床特點，仔細觀察并及時發現病人出現的癥狀和體征，給予恰當的護理，必要時向主管醫生匯報做必要的處理，使病人早日康復。

觀察要點

熱型：各種傳染病有不同的熱型特點，常見的熱型有：①稽留熱：1日內體溫之差僅在1℃之內，見于傷寒、斑疹傷寒極期；②弛張熱：1日內體溫波動達2℃，見于肺結核、敗血癥、肺部感染及腸道感染、流行性出血熱等；③間歇熱：1日內體溫之差在正常與高熱之間，見于瘧疾、黑熱病、大腸桿菌及綠膿桿菌敗血癥等；若患者早期應用抗生素、解熱藥、激素，其熱型常不典型。

寒顫：某些發熱病人在高熱前先有寒顫。寒戰是由于致熱原作用于機體引起皮膚散熱障礙，持續10分鐘后體溫很快上升，見于感染性疾病、敗血癥、鉤端螺旋體病等，護士應給患者先保暖后降溫。

意識障礙：發熱常可伴有意識障礙。急性傳染病人在發熱過程中可出現精神癥狀，如譫語、躁動興奮、幻覺錯覺及定向判斷力障礙。護士要做好病人的安全保護工作，謹防發生意外，絕大部分病人熱退精神癥狀消失。病人有劇烈頭痛、嘔吐、項僵硬等癥狀者常為中樞神經系統感染，若出現顱神經損害及肢體癱瘓狀，表明病變影響到腦實質；有意識障礙，重者出現昏迷，護士應嚴密觀察血壓、瞳孔、呼吸變化，注意抽搐先兆。

皮疹：皮疹、黏膜疹是很多傳染病的特征，護士應詳細觀察病人全身皮疹和口腔黏膜，如發現皮疹，應注意大小、顏色、形態、指壓是否褪色、有無瘙癢、皮疹的時間及出癥的順序等，及時做好記錄，為診斷疾病提供參考。

嘔吐、腹瀉：傳染病人的嘔吐腹瀉大多由病原體毒素及藥物刺激胃腸道引起的反射性嘔吐或高顱壓、新陳代謝紊亂引起的中樞性嘔吐，護士要及時觀察嘔吐物的性質和數量。對腹瀉病人要觀察腹瀉的次數、性質及伴隨癥狀，為診斷及計算補液提供依據。同時，對排泄物應留取標本送檢。

用藥反應：對傳染病的治療，一般用化學療法和抗生素治療，護士除正確及時給藥外，應注意觀察用藥后的療效及藥物反應。急性傳染病應用抗菌藥物后，2～3天內體溫應逐漸下降、癥狀減輕，否則要考慮換藥。若抗生素有不良反應，一般表現為皮疹、藥熱或肢體麻木、眩暈、聽力下降、惡心嘔吐、食欲減退，如出現以上不良反應，護理人員應立即報告醫生。

護 理

隔離：根據傳染病傳播途徑做好病種隔離。病人未確診之前，應隔離在單獨小病室，確診后搬入同一種病室并及時向疾病控制中心填報傳染病報告卡。在隔離期間應做好各項消毒工作，隔離期滿的病人，出院時應進行終末消毒。

體溫：病人發熱時，體溫、脈搏、呼吸每隔4小時測量1次。高熱在39℃以上的病人1～2小時測量1次，并在頭部放冰袋。過高熱達到40℃以上者，采用30%～40%酒精或溫水擦浴，大血管處放冰袋，并注意降低室溫。發疹性傳染病人（如麻疹）采用物理降溫時應謹慎，因可影響出疹，以溫水降溫為佳。使用物理降溫時，若病人出現顫抖，應停止冰敷及擦浴，可按醫囑用藥物降溫。解熱藥對老年、體弱、嬰幼兒患者劑量應偏小，以免體溫突然下降，出汗過多，導致虛脫。

飲食：根據病情給予高熱量、高維生素、低脂肪流質或半流質飲食。發熱時各種消化酶、胃酸、膽汁等分泌減少，消化吸收受到影響，病人食欲減退。發熱使分解代謝增加，體溫每升高1℃基礎代謝約增加13%，因此必須保證一定的熱量供給，必要時喂食、鼻飼式或靜脈補高熱量物質，如復式氨基酸、英脫利匹特等。

發熱病人的護理診斷范文第2篇

一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規、痰涂片查霉菌或痰細菌培養及藥敏協助診斷。高效、廣譜抗生素平均應用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴格系統化整體護理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。

護理措施：1、物理降溫：對于體溫持續在39℃以上的患者，用溫開水持續在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發熱病人代謝較快，消耗大，我們常規給予吸氧3升/分，以增加機體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀錄并作對比，發現異常及時向值班醫生報告，以盡快取得相應治療。2、飲食護理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、流質或半流質飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內過多熱量，達到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應措施，如協助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據其致病菌，做對應口腔護理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發皮膚或其他部位感染，護士則協助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護理：隨著醫學模式由生物向生物----社會----心理的轉變，我院護理小組也做出相應的舉措，實施了系統化整體護理，這一措施使我院醫、護、患關系較前有明顯改觀，良好的醫、護、患關系已經在我院形成。對于腎移植術后并發上呼道感染病人，尤其應注重心理護理，因為他們由于社會、經濟、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫療行為進行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內心世界，用巧妙的辦法與病人進行溝通，建立良好的相互信任關系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進行隔離，限制探視人數及次數，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機循環消毒，盡可能使病人遠離致病菌。

體會：腎移植患者由于術后長期大量應用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現咳嗽、咳痰、發熱，應及時就診，防止病情進一步加重，由此導致移植腎功能減退，引起極大的社會經濟損失。住院病人一定做好嚴格的系統化護理，使感染病人在物理降溫、營養支持、口腔及皮膚衛生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫學問題。

發熱病人的護理診斷范文第3篇

[關鍵詞]高血壓性腦出血;并發癥;發熱

[中圖分類號]R743.34

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0072-02

高血壓性腦出血(HIH)是一種兇險的急性腦血管病,病死率和致殘率極高,治療效果不良。HIH是高血壓的嚴重并發癥之一,本病發病急,病情危重,如處理不及時,死亡率極高,而正確及時處理HIH并發癥發熱,對HIH病人的搶救及預后非常重要。為了提高HIH病人的搶救成功率,自2005年1月～2008年11月,我院對132例HIH并發癥發熱病人進行積極的救治,臨床分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:HIH并發癥發熱病人132例。其中男76例、年齡在24～84歲之間,女56例、年齡在28～82歲之間;老年患者102例,年輕患者30例;搶救成功108例,死亡24例。

1.2臨床表現:HIH多見于有高血壓病史的患者,但近些年來高血壓發病年齡的前移,使HIH發病的年齡有年輕化的趨勢,發病多在情緒激動,勞累或活動以及暴冷時發生,少數可在休息或睡眠中發生,寒冷季節多發。病人發病后輕者躁動不安,意識模糊不清,嚴重著多在30min內進入昏迷狀態,眼球固定于正中位,面色潮紅或蒼白,鼾聲大作,大汗,尿潴留等,神志清或輕度意識障礙者可述頭痛,以病灶側為重;朦朧或淺昏迷者可見病人用健手觸摸病灶側頭部,病灶側顳部有明顯叩擊痛,亦可見向病灶側強迫性頭位,嘔吐多見,多為噴射性,嘔吐物為胃內容物,多數為咖啡色,呃逆也相當多見,出血量大時,可出現陣發性去皮質性強直發作或去腦強直性發作,病人一般呼吸較快,病情重者呼吸深而慢。由于出血部位不同,臨床表現亦有所不同。

1.3臨床分型:根據HIH出血量的多少分型,輕型52例(出血量

1.4輔助檢查:①實驗室檢查:血常規可見白細胞增高、可高達20×109/L;尿常規可出現蛋白或糖。②腦脊液:腦脊液壓力多增高。③超聲波:可見中線結構移位,有時可見血腫波。④CT掃描及磁共振成像(MRI):CT掃描及磁共振可顯示腦出血的部位、出血量的多少、形狀以及有無腦室移位及血灶周圍水腫等變化。

2搶救與預后

2.1搶救方案:根據患者就診時臨床表現,懷疑HIH,立即行頭顱CT掃描或磁共振成像檢查,以明確診斷。對于輕型患者以及部分中型重型患者,給予內科保守治療:①給予吸氧,心電圖監測,血壓監測,血氧飽和度監測,保持呼吸道通暢。②對煩躁不安者可給予鎮靜。③頭部降溫,用冰帽或冰水以降低腦部溫度,降低顱內新陳代謝。④調整血壓:血壓升高著,可給予降壓藥物,硝普鈉50mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注,先從小劑量開始,以后每5min增加5～10μg,直到滿意為止。血壓維持在150～160/90～100mmHg左右為宜。⑤降低顱內壓控制腦水腫:脫水劑20%甘露醇250ml于30min內靜脈滴注完畢,依照病情每6～8h1次,7～10d為1個療程;利尿劑速尿40～60mg靜脈注射。⑥補充熱量及水、電解質、維持酸堿平衡。⑦給予止血藥物6-氨基己酸6g,加入葡萄糖250ml中靜脈滴注,2次/d。⑧腦代謝活化劑的應用,給予胞二磷膽堿或腦活素。

2.2外科手術治療:根據不同情況,采用開顱血腫清除術、鉆孔穿刺血腫引流術。

2.3腦出血并發癥的處理:①發熱的處理:根據不同情況及時給予處理;②上消化道出血的處理:及時給予奧美拉唑針劑治療;③呼吸道并發癥的處理。

2.4預后:腦出血的預后與出血部位出血量出血次數全身情況和并發癥等有關。輕型腦出血以及外囊出血、腦葉出血預后較好。內囊、腦室和腦橋部位的出血,預后較差。我科對輕型患者全部搶救成功;中型患者37例搶救成功,9例死亡;重型患者19例搶救成功,15例死亡。

3討論

發熱病人的護理診斷范文第4篇

肺炎是呼吸道的常見病和多發病，我國發病率高，是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，由于病原體變遷、易感人群結構改變(如社會人口老齡化、吸煙人群的低齡化)、醫院獲得性肺炎發病率增高、不合理應用抗生素引起細菌耐藥性增高等，雖然新的強效抗生素不斷投入應用，但其發病率和病死率仍很高。在各種致死病因中居第5位。本節主要介紹肺炎球菌肺炎病人的護理。現選取在我院收治的2009年1~12月肺炎患者80 例的臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年收治的80例患者，男49例，女31例，年齡22~80歲。均經胸片和細菌檢查后確診。其發病誘因以受涼，上呼吸道感染，長期臥床為主。并有40例伴有1～3種基礎疾病者，其中慢性支氣管炎、肺氣腫、肺不張、肺心病，支氣管擴張者24例，冠心病、腦血管意外12例，其他疾病4例。

1.2診斷 有典型癥狀、體征的病例，再經胸部X線檢查，不難診斷。肺炎病變早期體征不明顯，年老和幼兒病人以及繼發于其他疾病時，臨床表現常不典型，確診本病的主要依據是檢測到病原菌。

1.3 治療 抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。選用抗生素應遵循抗菌藥物治療原則，即對病原體給予針對性治療。抗生素治療后48～72h應對病情進行評價，治療有效表現為體溫下降、癥狀改善、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。

2 護理

2.1 一般護理 發熱患者應臥床休息，以減少氧耗量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。做好口腔護理，鼓勵患者經常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發感染。給予能提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質，以補充高熱引起的營養物質消耗。鼓勵患者多飲水，1～2L/d。輕癥者無需靜脈補液，食欲差或不能進食者、失水明顯者可遵醫囑靜脈補液，保持血鈉<145mmol/L，尿比重<1.020，補充因發熱而丟失的水和鹽，加快毒素排泄和熱量散發。心臟病或老年人應注意補液速度，避免過快導致急性肺水腫。高熱病人唾液分泌減少，消化功能障礙，易出現口唇干裂、口周皰疹或口腔潰瘍，應鼓勵病人經常漱口，保持口腔清潔、濕潤、舒適，增加食欲。口周皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發感染。

2.2病情觀察　嚴密監測并記錄生命體征、神志、瞳孔和尿量。尤其對兒童、老年人或久病體弱者，警惕重癥肺炎的發生。當高熱病人體溫驟降至常溫以下，伴脈搏細速、脈壓變小、皮膚蒼白、發紺或四肢厥冷、煩躁不安、尿量減少等休克征象時，立即通知醫生并配合搶救。

2.3 對癥護理

2.3.1 高熱護理　每4h監測體溫1次，觀察熱型變化規律。觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓、食欲、出汗等，皮膚有無干燥及彈性如何。臥床休息，降低機體耗能，注意保暖。為患者提供良好的住院環境，發熱患者容易怕光，拉上窗簾以減低室內亮度，病室保持適宜的溫度18～22℃、濕度50%～70%。高熱患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，極易引起口腔炎、舌炎和黏膜潰瘍，在飯前、飯后協助患者漱口，加強晨、晚間口腔護理，防止口腔感染，口唇干裂者涂甘油保護，有皰疹者局部涂消炎膏。體溫超過38.5℃時給予物理降溫，頭部放置冰袋，或乙醇擦浴、溫水擦浴等，30min后觀察體溫并做記錄。在退熱過程中如患者大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣褲、床單、被套。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2 000ml，必要時靜脈補液。按醫囑應用抗生素、退熱藥，觀察并記錄用藥效果。

2.3.2 咳嗽咳痰護理　鼓勵病人多飲水，指導病人有效咳嗽，并及時協助翻身、拍背，促進痰液排出;痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入或遵醫囑應用祛痰劑，以保持呼吸道通暢。

2.3.3 氣急發紺護理　給予氧氣吸入，提高血氧飽和度，改善發紺，增加病人的舒適度。氧流量一般為2～4L/min，若為慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人，應給予低流量、低濃度持續吸氧。觀察呼吸頻率、節律和深度的變化，注意有無皮膚色澤和意識狀態改變，如果病情惡化，準備氣管插管和呼吸機輔助通氣。

2.4感染性休克搶救配合　發現異常情況，立即通知醫生，并備好物品，積極配合搶救。患者取仰臥中凹位，抬高頭胸20°、抬高下肢約30°，有利于呼吸和靜脈血回流。給予高流量吸氧，維持PaO2>60mmHg，改善缺氧狀況。快速建立兩條靜脈通道，遵醫囑給予平衡液或右旋糖酐以維持有效容量，降低血液黏稠度，防止彌散性血管內凝血;有明顯酸中毒可應用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，因其配伍禁忌較多，宜單獨輸入。隨時監測患者一般情況、血壓、尿量、尿比重、血細胞比容等;監測中心靜脈壓，作為調整補液速度的指標，中心靜脈壓<5emH2O可放心輸液，達到10cmH2O應慎重，輸液不宜過快，以免誘發急性心力衰竭。下列證據提示血容量已補足：口唇紅潤、肢端溫暖、收縮壓>90mmHg、尿量>30ml/h以上。如血容量已補足，尿量<400ml/d，比重<1.018，應及時報告醫生，注意有無急性腎衰竭。遵醫囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。根據血壓調整滴速，以維持收縮壓在90～100mmHg為宜，保證重要器官的血液供應，改善微循環。輸注過程中注意防止液體溢出血管外，引起局部組織壞死和影響療效。聯合使用廣譜物抗菌藥物控制感染時，應注意藥物療效和不良反應。

2.5 用藥護理　遵醫囑使用解熱鎮痛劑及抗菌藥物，注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間，觀察療效和不良反應。①應用青霉素類藥物前應詳細詢問過敏史，凡對青霉素類藥物過敏的病人，不得使用此類藥物，也不再作皮膚過敏試驗，以免發生意外。②紅霉素用藥后可引起腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉和注射部位刺激、疼痛或靜脈炎，滴注速度不宜過快、藥物濃度不宜過高。③頭孢菌素類與青霉素類有不完全的交叉過敏反應，還有胃腸道反應、皮疹，偶爾有白細胞減少和轉氨酶升高等不良反應，對青霉素過敏或過敏體質者慎用。④喹諾酮類偶有惡心、皮疹、頭痛或中樞神經系統興奮作用，有癲癇病史者慎用。

3 討論

肺炎是一種常見的、多發的感染性疾病，是指肺泡腔和間質組織的肺實質感染。一般可以治愈但可復發的疾病，通過臨床有效的治療及護理，減少復發率，提高病人的生活能力和生活質量，延長患者的生存時間，并降低死亡率。

【參考文獻】

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛生出版社,2004:3.

[2]張紹敏.呼吸疾病專科護理[M].北京：化學工業出版社,2006:6.

發熱病人的護理診斷范文第5篇

【關鍵詞】 流行性出血熱 護理 病情觀察 急診

流行性出血熱(epidemic hemorrhagic fever，EHF)又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。臨床上以發熱、低血壓休克、出血、腎損害等為主要特征。黑線姬鼠和褐家鼠是我國主要傳染源，可通過呼吸道、消化道、接觸、蟲媒等途徑傳播。人群普遍易感，感染后可獲持久免疫力。以男性青壯年發病較多。有明顯季節性，其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰，5-7月為小高峰，家鼠傳播者3-5月為高峰。

【臨床資料】

37例EHF患者中男26例，女11例，年齡13-54歲。發病到入院1-10天均有典型的臨床癥狀和體征。主要包括：發熱、頭痛、腰痛、出血、血小板減少、腎損害等。本組病例均根據流行病學特征、典型的臨床表現及實驗室檢查確診，37例病人流行性出血熱抗體均為陽性反應。

【病因及發病機制】

腎綜合征出血熱病毒為布尼亞病毒科漢坦病毒屬。該病毒為RNA病毒，呈圓形或橢圓形，外為雙層膜，內漿為疏松的顆粒線狀結構。基因RNA分為大(L)、中(M)、小(S)三個片段，分別編碼聚合酶、膜蛋白及核衣殼蛋白，已制得的M及S克隆片段為疫苗制備提供了重要條件。漢坦病毒可分為I~Ⅵ個血清型，在我國流行的主要是以黑線姬鼠或褐家鼠為宿主的I或Ⅱ型。病毒對外界抵抗力不強，不耐酸，脂溶劑(乙醚、氯仿等)，一般消毒劑以及加熱、紫外線等均可滅活。在人肺癌細胞、人胚肺及猴腎細胞內可繁殖，為病原學及實驗室診斷提供了方便。

本病發病過程復雜，可能與病毒及其產物直接損傷機體尤其是廣泛的血管損傷有關(此為引起發病的重要始動環節)；此外病毒引起的免疫功能紊亂亦為主要原因，已知Ⅲ型變態反應、I型變態反應的參與以及自身免疫損傷等均密切相關。

基本病理變化是全身小血管廣泛損傷，管腔內微血栓形成，引起各組織和器官充血、出血，甚至壞死，導致臨床出現水腫、出血、低血壓休克及急性腎功能衰竭等。本病的病理診斷主要以腎臟典型病變、右心房出血、垂體前葉腫大、出血、壞死和后腹膜及縱隔有膠凍樣水腫為主要依據。

【臨床特點】

流行性出血熱的潛伏期為4-46日，一般為7-14日，典型病例有發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期的5期經過，亦可有越期或幾期重疊現象。

1.發熱期 起病急驟，主要表現為全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損害。具體表現為高熱，多呈稽留熱或弛張熱型，熱程多為3-7日。發熱同時伴有劇烈頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛征)及顏面、頸部、前胸皮膚潮紅(三紅征)。全身皮膚、黏膜均可有充血、出血、水腫現象。穿刺部位可見大片淤斑，球結膜充血、水腫，重者可呈水皰樣。腎損害表現為蛋白尿和尿鏡檢發現管型等。

2.低血壓休克期 多在病程的第4-6日出現，多數患者在發熱末期或熱退時出現血壓下降，一般持續數小時至3日，持續時間長短與病程輕重、治療措施是否及時和正確有關。主要為全身小血管病變、血管壁通透性增加、血漿外滲、血容量下降所致原發性休克。一般血壓開始下降時四肢尚溫暖，若血容量繼續下降則表現為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及、尿量減少。當腦供血不足時出現煩躁、譫妄。少數頑固性休克患者，由于長期組織灌注不良出現發紺，并促進DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和急性腎衰竭的發生。此外，在病程中還可發生因腔道大出血、繼發感染、水及電解質平衡紊亂、DIC等引起的繼發性休克，應注意與原發性休克鑒別。

3.少尿期 少尿期一般出現于病程第5-8日，持續2-5日，繼休克期之后出現，亦可與休克期同時出現，因而要與腎前性少尿鑒別。若尿相對密度>1.20，尿鈉10：1，應考慮為腎前性少尿。24小時尿量

4.多尿期 多尿期一般在病程第9-14日，分3個階段。移行期：每日尿量逐漸增至2000ml，此期雖尿量增加但血尿素氮和肌酐等反而上升，癥狀加重，需特別注意病情變化；多尿早期：尿量由每日2000ml增至3000ml，此期氮質血癥未見改善，癥狀仍重；多尿后期：每日尿量>3000ml，一般尿量可達4000-8000ml/d，少數可達15000ml/d，尿素氮、肌酐逐步下降，精神食欲逐日好轉。此時若水和電解質補充不足或繼發感染，可發生繼發性休克，亦可發生低鈉、低鉀癥狀。

5.恢復期 多尿期過后，尿量逐漸恢復到2000ml/d以下，癥狀基本消失，尿素氮、肌酐恢復正常。一般需1-3個月體力才能完全恢復，少數患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀。 【護理問題】

1.體溫過高。

2.組織灌注量不足。

3.有出血的危險。

4.潛在并發癥 急性腎衰竭。

5.潛在并發癥 肺水腫。

6.焦慮。

【護理目標】

不適主訴緩解或消失，癥狀、體征消失，能自我護理或參與護理。

【急救護理措施】

1.一般護理 患者應絕對臥床休息，避免隨意搬動。給予清淡可口、高熱量、高維生素、富有營養的流質或半流飲食，少量多餐。少尿期宜給予低鹽、低蛋白飲食。加強皮膚及口腔護理，注意空氣消毒，預防繼發感染。

2.病情觀察

(1)生命體征的觀察：應嚴密監測患者的生命體征，尤其對血壓的觀察更為重要，發熱期應每2-4小時測血壓1次，發熱末期和低血壓休克期每30分鐘測量1次，或按需要隨時測量，并做詳細記錄。

(2)出血的觀察及護理：觀察是否有鼻出血、咯血、嘔血、便血，是否有煩躁不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等休克表現；常規查血型、交叉配血，并做好輸血準備；根據不同的出血部位做相應處理，遵醫囑給予止血藥；進行有關凝血功能的檢查；根據病情準備搶救用物及藥品；注射后需延長按壓時間，防止出血及皮下血腫。

(3)急性腎衰竭的觀察及護理：嚴密觀察尿量，準確記錄24小時出入液量；少尿期嚴格控制入液量，每日入量為前1日出量加500-700ml；還應限制鈉鹽及鉀鹽的攝入，并給予低蛋白飲食；遵醫囑使用利尿藥，并觀察利尿效果，及時采血監測腎功能和電解質；導瀉患者應記錄大便次數、量及性質；進行血液透析的患者給予相應的護理。

(4)肺水腫的觀察及護理：注意觀察是否存在呼吸困難、煩躁、心率增快、咯粉紅色泡沫樣痰、肺底濕啰音等，發現有左心功能不全表現后立即停止輸液或控制輸液速度，立即報告醫生共同處理。患者取坐位或半臥位，雙下肢下垂，給予用30%-50%乙醇濕化后氧氣吸入；遵醫囑使用強心、利尿、降壓等藥物并觀察藥物療效及不良反應。

3.高熱的護理 絕對臥床休息，禁止搬動。嚴密觀察病情，每4小時測體溫1次，發熱末期注意血壓、脈搏、尿量的變化。注意觀察發熱的程度及熱型、伴隨癥狀并詳細記錄。體溫超過38.5℃時，可在體表大血管處冷敷，不宜用乙醇擦浴和發汗退熱藥物。及時送檢尿標本，遵醫囑給予補液治療。

4.組織灌注量不足的護理 將患者置于休克，給氧。注意保暖，室溫保持在20℃左右，可加蓋棉被、毛毯等，但忌用熱水袋保溫，防止機體反應性低而造成燙傷。嚴密觀察并記錄脈搏、血壓、意識狀態、皮膚溫度、24小時出入水量。迅速建立靜脈通道，以利快速擴容及靜脈用藥。遵醫囑擴充血容量，糾正酸中毒，使用血管活性藥物并觀察藥物療效。

5.按《傳染病防治法》的要求上報疫情。

參 考 文 獻

［1］曹長英.流行性出血熱疫苗接種問答［J］.中華流行病學雜志，2002，6（5）：241.