皮膚護(hù)理的總結(jié)
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皮膚護(hù)理的總結(jié)范文第1篇
【關(guān)鍵詞】癱瘓；皮膚；護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0732-02
癱瘓病人均有不同程度的神經(jīng)損傷，致使感覺與運(yùn)動功能喪失，身體移動困難，出現(xiàn)感覺障礙、血循環(huán)障礙。值得關(guān)注的問題是，此類病人最易并發(fā)局部皮膚破損，形成壓瘡，影響康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行和日常生活質(zhì)量，增加治療成本，還會導(dǎo)致嚴(yán)重感染。因此，護(hù)士做好皮膚護(hù)理非常重要。近幾年，我科對癱瘓病人80例進(jìn)行護(hù)理觀察，護(hù)理療效令人滿意，現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
將80例癱瘓病人隨機(jī)分為觀察組40例，對照組40例。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。
2 方法 40例癱瘓病人均接受系統(tǒng)而規(guī)范的皮膚護(hù)理，具體方法包括：
2.1病人需臥位時的護(hù)理方法
2.1.1.護(hù)士通過文獻(xiàn)查閱，借鑒成功的經(jīng)驗(yàn)，提高對做好皮膚護(hù)理的重要性和對壓瘡危險因素的認(rèn)識。新病人入院、轉(zhuǎn)入后進(jìn)行感覺、活動能力、活動方式、營養(yǎng)、潮濕、摩擦和剪切力等方面評分。如果諾頓評分小于14分，則病人有發(fā)生壓瘡的危險，就立即采取預(yù)防壓瘡、保護(hù)皮膚的措施。
2.1.2 觀察組的40例癱瘓病人，經(jīng)對壓瘡發(fā)生危險因素評估-諾頓評分，結(jié)果均小于14分，存在壓瘡的潛在危險。因此，病人臥位時首先采取減壓，將患者安置于特殊的氣墊床上，以緩解或移除壓力源。踝和足跟使用保護(hù)墊，抬空癱瘓肢體的足跟，定時幫助患者翻身更換臥位。
2.1.3 避免出現(xiàn)剪切力：保持適當(dāng)?shù)拇差^角度，一般要低于30度。半臥位或坐位的時間每次在30分鐘以內(nèi)。正確翻身和移動病人，需移動病人時，應(yīng)適當(dāng)抬高病人再移動，不要將病人拖、拉、拽造成剪切力，盡可能減輕皮膚摩擦。
2.1.4 對骨骼突出部位如肩胛部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟、內(nèi)外踝等部位，定時給予按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.1.5 保持床褥清潔干燥。大小便浸潤后，要及時更換墊褥，并清洗會及臀部，涂抹親水性賽膚潤，或?qū)p壓貼敷料用于受壓部位；保持敷料平整。
2.1.6 加強(qiáng)營養(yǎng)支持：不能進(jìn)食者給予鼻飼，根據(jù)病情提供高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的清淡飲食。
2.1.7 采用床邊教育及處理方式，為病人及家屬提供一對一的床邊指導(dǎo)，并現(xiàn)場示范，使病人和家屬積極配合，主動做好對皮膚的自我保護(hù)。還要幫助患者勤翻身，勤更換臥位。
2.1.8 禁用熱水袋、電熱毯，以防燙傷。
2.2 病人需坐輪椅時的護(hù)理方法
2.2.1 需依靠輪椅代步的患者，應(yīng)保持輪椅座面的清潔、干燥，并添加軟墊進(jìn)行減壓。具體方法：1、手支撐輪椅扶手，將臀部抬起。2、特別注意觀察局部皮膚的顏色，每半小時抬臀一次，減壓1-2分。
2.2.2 部分手無力的病人，可在陪護(hù)人員的幫助下先向一側(cè)傾斜上身，讓對側(cè)臀部減壓，同法為另一側(cè)減壓，如此周期性循環(huán)往復(fù)若干次。
2.2.3 教會患者及陪護(hù)掌握輪椅轉(zhuǎn)移的正確方法，避免拖、拉、拽，造成摩擦和剪切力。
2.3 使用支具時的護(hù)理方法
2.3.1 評估患者佩戴支具處皮膚顏色、溫度、及感覺。
2.3.2 教會病人正確佩戴支具，在支具內(nèi)側(cè)墊上柔軟棉織物，防止運(yùn)動時皮膚出現(xiàn)摩擦，引起皮膚破損。
2.3.3 告知患者夜間睡覺時不要佩戴支具，以防壓迫皮膚。
結(jié)果：通過實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的皮膚護(hù)理，觀察組無壓瘡病例發(fā)生，而實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理的對照組有2例發(fā)生壓瘡。觀察組患者及家屬對于護(hù)理效果滿意；而對照組出現(xiàn)壓瘡的2例病人，因壓瘡影響了康復(fù)功能訓(xùn)練。由此得出結(jié)論，通過規(guī)范的皮膚護(hù)理，可以使病人避免發(fā)生壓瘡，
3 討論
3.1 壓瘡的發(fā)生是多種危險因素共同作用的結(jié)果，精心和科學(xué)的護(hù)理，可以將壓瘡的發(fā)生降到最低程度，促進(jìn)病人痊愈。根據(jù)壓瘡形成的經(jīng)典學(xué)說，壓力和組織對壓力的耐受性兩個因素共同決定壓瘡的形成。患者的移動度、活動度、感知覺，可影響壓力對組織的損害程度；而浸漬、摩擦力和剪切力等外在因素及營養(yǎng)狀況、年齡、組織灌注等患者內(nèi)在因素，可影響組織耐受性。〔1〕
3.2感覺缺失造成機(jī)體對傷害性刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后的舒縮功能喪失，導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，而缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成，造成組織壞死。血清白蛋白每下降1克，壓瘡的發(fā)生率增加3倍；當(dāng)白蛋白值3.5g/L，發(fā)生壓瘡率增加5倍；當(dāng)白蛋白值2.5g/L時，壓瘡的死亡率增加6倍。〔2〕這表明營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一，它可使機(jī)體抵抗力和皮膚抗壓、抗摩擦能力均下降。垂直壓力造成的皮膚損害，通常是由深到淺，與持續(xù)時間、壓力強(qiáng)度有關(guān)，翻身間隔時間不得大于2H。〔2〕
3.3院內(nèi)發(fā)生壓瘡是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的恥辱，人人不愿意看到院內(nèi)發(fā)生壓瘡；做好皮膚護(hù)理是我們的職責(zé)所在。
4 護(hù)理體會
癱瘓病人的皮膚護(hù)理，關(guān)鍵在于重視和人人參與，通過規(guī)范的皮膚護(hù)理，能夠使病人免生壓瘡，使病人皮膚完整，保護(hù)皮膚正常功能，促進(jìn)康復(fù)。這就要求護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的責(zé)任心，并具備較高的素質(zhì)，在日常護(hù)理過程中注意觀察患者皮膚的狀態(tài)，尤其要定期檢查危險區(qū)域的皮膚，確定危險因素，適時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者的皮膚得到很好的保護(hù)，力爭取得最佳康復(fù)效果。
參考文獻(xiàn)：
皮膚護(hù)理的總結(jié)范文第2篇
乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅婦女身心健康甚至生命的疾病。放射治療是預(yù)防乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的最有效的手段之一[1]。乳腺癌手術(shù)后放療，首先發(fā)生的放療不良反應(yīng)是皮膚反應(yīng)，有效的預(yù)防措施是減輕放射性皮膚反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科自2008年1月—2011年12月對195例乳腺癌術(shù)后放療患者采取了預(yù)防皮膚反應(yīng)的護(hù)理措施，療效滿意，結(jié)果：195例乳腺癌術(shù)后放療患者均能順利完成放療。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
195例乳腺癌術(shù)后放療患者，女性194例，年齡23—71歲；男性1例，39歲；平均年齡44歲。皮膚反應(yīng)：0級40例；Ⅰ級112例，Ⅱ級38例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例。
2 放射性皮膚反應(yīng)的觀察及分級
根據(jù)PTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：0級，無變化；Ⅰ級，濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；Ⅱ級，觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；Ⅲ級，皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級，潰瘍、出血、壞死[2]。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理：乳腺癌作為一種危害生命的事件，對個體會造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，面對死亡的威脅，病人無助、失落、悲哀、絕望而產(chǎn)生抑郁情緒、焦慮情緒、恐懼心理，據(jù)文獻(xiàn)報道，抑郁癥使癌癥人的存活時間減少10%～20%[3]。患者因乳腺癌根治術(shù)后,由于手術(shù)范圍大,加上術(shù)后瘢痕攣縮、淋巴回流障礙、患側(cè)上肢腫脹,功能障礙,使生活質(zhì)量下降,自我形象改變造成心理和生理痛苦，出現(xiàn)不同程度的絕望、恐懼、焦慮情緒，護(hù)士要有高度的責(zé)任感和同情心，耐心地疏導(dǎo)和安慰患者，說明術(shù)后放療的重要性和有效性，解釋放療期間的正常生理反應(yīng)，使患者能夠主動配合醫(yī)療和護(hù)理工作，順利完成放療。
3.2 放射性皮膚護(hù)理
3.2.1放療前皮膚護(hù)理
放療前應(yīng)向病人說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，建議不穿胸罩。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬；放療病人進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品，如手表、鋼筆、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、假牙、鑰匙等，以免增加射線吸收，加重皮膚損傷。囑病人注意保持照射野皮膚界線清楚，切勿洗脫照射野標(biāo)志，稍有模糊時要找醫(yī)生用專用墨水重新描畫，千萬不要自作主張，自己描或家屬劃，以免造成治療部位失誤或不準(zhǔn)確。
3.2.2 放療中皮膚不良反應(yīng)的護(hù)理
3.2.2.1 干性放射性皮炎
皮膚色素沉著、紅斑一般不作治療可自然消退；瘙癢只可用手輕拍，切勿用手搔抓或摩擦，可用滑石粉、痱子粉、爐甘石洗劑以潤澤收斂或止癢；不可用手撕剝即將脫落的痂皮，防止局部皮膚破潰。腋窩皮膚皺褶處部位，要經(jīng)常保持清潔干燥，注意通風(fēng)。禁粘貼膠布和涂刺激性藥物。
3.2.2.2 濕性放射性皮炎
對濕性皮炎應(yīng)采取暴露皮膚損傷區(qū)域，避免感染，在局部清洗和抗炎同時，外用抗生素藥膏，如傷燒濕潤膏、比亞芬藥膏，使其干燥愈合，促進(jìn)皮膚修復(fù)。出現(xiàn)小水泡一般不宜刺破，對重度皮炎者應(yīng)認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，用0.9%生理鹽水擦洗清創(chuàng)患處，配合高頻氧氣局部皮膚高流量(9升/分)噴氧，每日噴氧兩次，藥物抗感染治療。
3.2.2.3 出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死時，按外科換藥給予局部換藥，保持皮膚創(chuàng)面清潔干燥，以利于愈合，必要時停止放療并對癥處理，合并全身感染時需補(bǔ)液抗炎治療。同時觀察皮膚是否有異味或不正常分泌物，必要時應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。1例放射性潰瘍患者，經(jīng)過精心護(hù)理，痊愈出院。
3.2.3 放療后皮膚護(hù)理
要堅(jiān)持做好每天的皮膚護(hù)理，囑病人注意生活規(guī)律，注意避免照射區(qū)域刺激，避免感染發(fā)生。
4 討論
乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，近年來乳腺癌的發(fā)病率在增高，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[4]，護(hù)理中注意觀察乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚不良反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)放射損傷癥狀,及時采取有效皮膚護(hù)理措施，是使乳腺癌術(shù)后患者保證放療成功的重要環(huán)節(jié)，避免了皮膚不良癥狀的進(jìn)一步加重, 使病人的放療副作用明顯減輕，保證放射治療順利進(jìn)行，縮短療程,有助于患者出院后鞏固療效,預(yù)防遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]馬雙連.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：189
[2]谷銑之，殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：1108.
皮膚護(hù)理的總結(jié)范文第3篇
【關(guān)鍵詞】高齡；長期臥床；營養(yǎng)不良；壓瘡；護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309346文章編號：1004-7484（2013）-09-5150-02
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的提高，我國人口老齡化日益加劇，醫(yī)院高齡患者的數(shù)量也呈上升趨勢。高齡患者由于機(jī)體功能退化，如存在營養(yǎng)不良，將導(dǎo)致其長期臥床，從而引發(fā)壓瘡等皮膚并發(fā)癥，甚至引發(fā)感染而危及患者的生命。據(jù)相關(guān)報道顯示，高齡患者的壓瘡發(fā)生率為10%-25%，這類患者的死亡率較未發(fā)生壓瘡的高齡患者增加4-6倍[1]。因此，對臥床患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理非常重要。2011年10月2日，我科收治了年齡為102歲的高齡患者1例，該患者營養(yǎng)不良且長期臥床而發(fā)生壓瘡。我科與壓瘡護(hù)理小組針對患者病情制定了詳細(xì)、可行的皮膚護(hù)理方案，通過為期104d的住院精心護(hù)理，患者的原有壓瘡基本治愈，且未新發(fā)壓瘡。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報告如下：
1病例介紹
患者男，102歲，2011年10月2日因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰2天”，診斷為肺炎、腦梗塞后遺癥、營養(yǎng)不良、右足跟Ⅲ期壓瘡收入院。體格檢查：患者意識清醒、失語、體型消瘦，右側(cè)肢體活動障礙，肌肉萎縮，大小便失禁，右足跟Ⅲ期壓瘡，骶尾壓紅，肛周潮紅，身高152cm，體重32kg，體溫392℃，脈博92次/分，血壓為140/85mmHg。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，該患者的WBC為140×109/L，血清白蛋白含量為27g/L。檢查營養(yǎng)指標(biāo)顯示，其軟鐵蛋白為117g/L，前白蛋白為124mg/L。住院期間患者體溫波動在正常范圍，2011年10月4日因排痰能力差，給予氣管切開，留置導(dǎo)尿，留置胃管，患者住院104天，肺炎治愈，右足跟壓瘡基本治愈，經(jīng)多次復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)顯示，患者的前白蛋白維持110-119mg/L范圍內(nèi)，轉(zhuǎn)鐵蛋白維持在08-091g/L范圍內(nèi)，而血清白蛋白維持在23-336g/L范圍內(nèi)，仍然存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，但患者的皮膚未新發(fā)壓瘡，其骶尾壓紅且肛周潮紅，加強(qiáng)翻身以及營養(yǎng)支持可快速消退。
2護(hù)理
21壓瘡評估接診后，以Braden[2]壓瘡危險評估理表對患者的壓瘡程度進(jìn)行評分，仔細(xì)檢查分析患者營養(yǎng)狀況以及皮膚現(xiàn)狀，并立即填寫其皮膚情況報告表，與院內(nèi)壓瘡護(hù)理小組研討并制定詳細(xì)可行壓瘡預(yù)防以及護(hù)理措施。同時，合理調(diào)整護(hù)理排班，嚴(yán)格交接班工作，做到細(xì)致交接患者的皮膚情況，并與壓瘡護(hù)理小組一通定期進(jìn)行督促檢查，以落實(shí)壓瘡預(yù)防及護(hù)理措施。
22心理護(hù)理該患者的神志清楚，文盲失語，無法語言交流，只能通知手勢，口型交流，因更換環(huán)境，疫病原因，患者恐懼，不配合治療想回家，針對以上情況，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕佑|，在護(hù)理翻身時，注意掩蓋身體，維護(hù)老人隱私和尊嚴(yán)，與家屬溝通告知病情、冶療、護(hù)理及預(yù)后，經(jīng)常讓家屬來探視，予以心理支持，患者情緒穩(wěn)定，配合治療及護(hù)理。
23壓瘡、壓紅、肛周潮紅的皮膚護(hù)理對患者右足跟Ⅲ期壓瘡，給予鹽水清洗創(chuàng)面待干后，給予水膠體敷料貼敷，邊緣透明敷料，防止水膠體脫落、打折，觀察滲出情況，更換水膠體，對于骶骨壓紅給予溫水擦干后，貼泡沫敷料保護(hù)（減壓作用強(qiáng)），肛周潮紅給予溫水清洗后涂百多邦，并用紗布隔開，防止摩擦，保持干燥，用此方法處理后，患者右足跟Ⅲ期壓瘡于96天基本治愈，骶尾壓紅2天消失，肛周潮紅3天消失。
24壓瘡的預(yù)防
241護(hù)理為防止局部受壓，應(yīng)建立翻身卡，并詳細(xì)檢查患者的皮膚情況，協(xié)助患者定時翻身，并詳細(xì)填寫翻身卡。在翻身時，應(yīng)注意避免進(jìn)行退、拉、拖等動作，以免皮膚摩擦而造成損傷。患者取側(cè)臥位時，應(yīng)使患者側(cè)傾30°，并采用軟枕支撐其背部[3]；取半臥位時，應(yīng)使使床鋪傾斜45°，從而減小剪切力，以免造成組織內(nèi)的毛細(xì)血管血供受阻或者中斷，從而損傷皮膚[4]。注意患者的肢體應(yīng)擺放在功能位，在其足部及小腿墊軟枕，雙上肢墊軟枕抬高，防止下垂，促進(jìn)血液回流，給予臥氣墊床，并應(yīng)不斷地調(diào)整，以改變受壓點(diǎn)，從而縮短局部受壓的時間，有利于預(yù)防壓瘡。
242皮膚護(hù)理保護(hù)患者皮膚清潔，給予定期床上擦浴，涂潤膚油，穿寬松棉質(zhì)衣服。同時保持床鋪平整、清潔、干燥、舒適。
243關(guān)節(jié)護(hù)理及營養(yǎng)管理在患者的病情基本穩(wěn)定時，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動，以防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)正常活動度，減輕組織受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，按營養(yǎng)師指示，給予患者合理鼻飼飲食，遵醫(yī)囑給予白蛋白，血漿靜點(diǎn)。相關(guān)研究表明，營養(yǎng)不良是患者發(fā)生壓床的內(nèi)因，患者的血清白蛋白在35g/L以下，且營養(yǎng)不良患者發(fā)生壓瘡的可能性約為營養(yǎng)狀況正常者的5倍左右。[5]
3小結(jié)
長期臥床的高齡患者，由于機(jī)體營養(yǎng)不良，可導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)供應(yīng)以及正常能量交換減少，導(dǎo)致細(xì)胞的再生能力減弱，正常真皮結(jié)締組織明顯減少，且彈性纖維以及膠原纖維出現(xiàn)退行性的變化，從而導(dǎo)致皮膚干燥、松弛、彈性減退以及皺紋增加等[6]。此外，由于患者長期臥床，容易造成局部壓迫，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險較大。因此，應(yīng)加強(qiáng)對該類患者的皮膚護(hù)理，這也是高齡營養(yǎng)不良且長期臥床患者的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，同時做好患者的心理護(hù)理，營養(yǎng)支持，協(xié)助患者勤于翻身、勤于按摩、勤于擦洗、勤于觀察以及勤于整理和更換，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]鄧少娟70歲以上老年患者預(yù)防壓瘡的效果分析[J]現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（1）：37
[2]Pedro L，et alRisk assessment Scales for pressure ulcer prevention a Systematic review[J]J Adv Nurs，2006，54（1）：94-111
[3]王泠褥瘡的管理（二）[J]中國護(hù)理管理，2006，6（2）：63
[4]陸文芳循證護(hù)理在老年科預(yù)防褥瘡中的初步應(yīng)用[J]老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11（2）：125-126
皮膚護(hù)理的總結(jié)范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜；辯證施護(hù)；中醫(yī)護(hù)理
過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,以免疫復(fù)合物在血管內(nèi)沉積為主要表現(xiàn),是兒童中發(fā)病率最高的血管炎， 臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、黏膜出血,也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害。本文通過對我院50例過敏性紫癜住院患兒，從中醫(yī)辨證施護(hù)的理論出發(fā)，在一般護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用外治法辨證護(hù)理，其臨床療效肯定，病情反復(fù)情況得到較好控制。現(xiàn)總結(jié)報告如下：
1 臨床資料
自2010年7月～2011年7月，對我院病房符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],的50例患兒進(jìn)行辯證施護(hù)，其中男28例,女22例,年齡最小3.5歲，最大17歲, 病程最短1天，最長13個月。通過中醫(yī)辨證將其分為風(fēng)熱傷絡(luò)12例，血熱妄行33例，陰虛火旺1例，氣不攝血4例。
2 中醫(yī)辨證分型
2.1 血熱妄行證 起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅或紫紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。
2.2 陰虛火旺證 皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)
2.3 氣不攝血證 病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦＃募律倜隆Ｉ嗟Ρ“祝}細(xì)弱。
3 辯證施護(hù)
3.1一般護(hù)理 將患兒安置在非感染病房,急性期盡量臥床休息。病室內(nèi)溫濕度適宜,空氣新鮮, 注意保暖, 床鋪要平整、清潔,衣被柔軟舒松。注意口腔清潔。發(fā)熱時密切監(jiān)測體溫。
3.2 情志護(hù)理 注意和患者的交流和溝通, 建立良好的護(hù)患關(guān)系,再正確使用中醫(yī)心理療法配合醫(yī)生的治療以取的更好的臨床療效。
3.3 飲食護(hù)理
3.3.1 血熱妄行型 宜食清熱解毒、涼血止血之品,如: 銀耳、黑芝麻、大白菜、梨等。食療選方:①銀耳、冰糖各10g,大棗10枚,加水常法燉食;②連翹30g,水煎代茶飲。
3.3.2 陰虛火旺型 宜養(yǎng)陰清熱之品,如: 綠豆、黑芝麻、蘋果、西瓜等。食療選方:①綠豆50g、粳米100g、大棗10枚,冰糖少許,煮至湯稠粥熟食用;②白茅根、生地各30g,水煎代茶飲。
3.4 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔, 及時修剪過長的指甲,防止抓撓致使皮膚受損而繼發(fā)感染。患處如有癢感,禁用手抓癢,防止抓破皮膚感染。
3.5 中醫(yī)外治法的護(hù)理
3.5.1 熏洗療法的護(hù)理 中藥熏洗療法為我科治療小兒過敏性紫癜的中醫(yī)特色療法之一，根據(jù)辨證對于血熱妄行及陰虛火旺的患兒給予紫癜1號洗劑（生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花）；風(fēng)熱傷絡(luò)的患兒給予紫癜2號洗劑（苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅花）。護(hù)理方法：根據(jù)不同的證型將相應(yīng)的紫癜洗劑倒入木盆中，加入4000-5000ml的開水，將患兒雙腿置于蒸汽上方，讓其雙腿被蒸汽熏蒸，待藥溫降至38℃-43℃之間,將患兒兩腿置于木桶中進(jìn)行洗浴,剩余藥液持續(xù)加熱,少量間隔倒入木桶,維持水溫,以利于藥物作用的發(fā)揮。
3.5.2 穴位敷貼療法的護(hù)理 穴位敷貼療法是針對腹型及關(guān)節(jié)型的患兒，是將我科研制的腹痛貼或關(guān)節(jié)痛貼敷貼到相應(yīng)的疼痛部位，根據(jù)貼穴的部位選擇合理的，再根據(jù)敷貼的部位選擇大小合適的穴位貼。貼敷時間為30分鐘-2小時。隨時觀察貼穴部位皮膚，如有不適及時通知醫(yī)護(hù)人員。
4 結(jié)果
通過辯證施護(hù)50例患兒中32例痊愈（紫癜及色素沉著消失，腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛等消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。），11例顯效（紫癜減輕，無新的紫癜點(diǎn)出現(xiàn)，腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，大小便潛血轉(zhuǎn)陰或弱陽性），2例好轉(zhuǎn)（皮膚紫癜時起時消，程度減輕，腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛減輕。），5例無效（臨床癥狀未減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前改善甚小，或無改變），總有效率90%。
5 討論分析
過敏性紫癜的病因很多,如外邪侵襲、血熱妄行、飲食所傷、氣虛失攝、瘀血阻滯等,但最終都是導(dǎo)致脈絡(luò)受損、陰陽失調(diào)或氣血不和,使血液不循常道,溢出脈外,留滯于肌膚而成。我們遵循中醫(yī)理論,在辨證論治的基礎(chǔ)上,因人因時因地而異的制定護(hù)理計(jì)劃,采取行之有效的護(hù)理措施,因此辯證施護(hù)對于過敏性紫癜的治療起到了關(guān)鍵的作用。
5.1 飲食護(hù)理療法是為避免過敏性紫癜的復(fù)發(fā)的重要措施 嚴(yán)格的飲食控制有利于過敏性紫癜患兒的病情控制,促進(jìn)患兒康復(fù)。在治療基礎(chǔ)上,進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制,避免了接觸食物過敏原,限制了異種蛋白進(jìn)入機(jī)體,切斷了抗原與抗體的結(jié)合,避免了高敏狀態(tài)下變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。
5.2 外治法的護(hù)理縮短了過敏性紫癜患兒相應(yīng)癥狀的病程 小兒過敏性紫癜外治法主要為穴位貼敷及中藥熏洗治療。不僅可以通過皮膚的滲透作用使藥物的有效成分直接吸收，直入血絡(luò)經(jīng)脈輸布全身，以發(fā)揮其藥理作用；又可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能，起到糾正臟腑陰陽氣血，扶正祛邪等作用。小兒肌膚嫩薄, 更使局部貼藥物藥力直達(dá)病所，提高療效，縮短病程。
參考文獻(xiàn)
[1]張碧麗,王文紅,范樹穎.兒童過敏性紫癜575例分析[J].中華兒科雜志, 2001, 39(11): 646-649
皮膚護(hù)理的總結(jié)范文第5篇
吉首市人民醫(yī)院 湖南省吉首市 416000
【摘 要】目的：總結(jié)負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在骨科臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會。方法：回顧性分析60 例創(chuàng)口傳統(tǒng)換藥和負(fù)壓引流術(shù)的骨科患者的臨床資料。結(jié)果：觀察組感染幾率為3.3%，對照組為23.3%；觀察組滿意率為100%，對照組為76.7%。感染幾率、滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流術(shù)效果顯著，在做好體征觀察、皮膚護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理的同時，還應(yīng)引流管護(hù)理、觀察負(fù)壓狀況、日常飲食和功能鍛煉等日常護(hù)理措施。
關(guān)鍵詞 負(fù)壓封閉引流術(shù)；骨科；護(hù)理體會
骨科患者多存在切口及傷口，患者傷口及切口感染幾率極大，尤其是對于開放性骨折合并大面積軟組織皮膚缺損以及重要組織外漏的嚴(yán)重患者來說，更應(yīng)重視預(yù)防創(chuàng)面感染。傳統(tǒng)預(yù)防創(chuàng)面方式為游離皮瓣移植術(shù)。該治療方式的術(shù)后病程長，患者需長期反復(fù)換藥，出現(xiàn)感染的幾率極高，導(dǎo)致治療效果不佳。近年來，我院骨科應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)，并取得較好的效果。本文回顧性分析2013 年11 月至2015 年5月在我院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013 年11 月至2015 年5 月在我院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)患者60 例，男性患者36 例，女性患者24 例。年齡14~52 歲，平均年齡（31.58±6.33）歲。疾病類型：四肢嚴(yán)重軟組織缺損13 例，感染性傷口13 例，開放性骨折26 例，軟組織缺損合并肌腱外漏8 例。根據(jù)處理方式，將患者分為觀察組（負(fù)壓封閉引流術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)換藥），兩組患者的性別、年齡和疾病類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
回顧性分析患者的臨床資料，收集應(yīng)用總結(jié)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)護(hù)理的體會。臨床護(hù)理方法包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理包括皮膚準(zhǔn)備工作、術(shù)前準(zhǔn)備工作、準(zhǔn)備各種必需品；術(shù)后護(hù)理包括檢測生命體征、觀察肢體血液循環(huán)情況、敷料護(hù)理、吸引器護(hù)理、飲食護(hù)理和功能鍛煉。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用spss19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，并采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
觀察組感染幾率為3.3%， 對照組為23.3%， 感染幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2 滿意度
觀察組滿意率為100%， 對照組為76.7%，滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 結(jié)論
負(fù)壓封閉引流術(shù)是指是將創(chuàng)面形成密封狀態(tài)，通過給予持續(xù)負(fù)壓吸引作用，將創(chuàng)面及內(nèi)部滲出物經(jīng)敷料微孔和引流管及時排除，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥，預(yù)防感染和減輕換藥痛苦[2]。在應(yīng)用負(fù)壓封閉引流護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)護(hù)理工作。
3.1 常規(guī)護(hù)理
常規(guī)護(hù)理包括以下幾個方面的護(hù)理，一是觀察敷料是否有塌陷、引流管是否受壓、彎曲以及堵塞。及時更換清潔消毒引流瓶，更換前應(yīng)關(guān)閉引流管，預(yù)防引流液或引流物逆流而引起感染。對于采用沖洗液的患者，記錄沖洗液沖洗情況，觀察引流物顏色、性狀，保證引流通暢。二是皮膚護(hù)理。幫助患者定期翻身，部分患者使用醫(yī)用氣墊抬高患部，促進(jìn)血液回流，預(yù)防肢體腫脹。同時預(yù)防引流管受壓、折疊或扭曲。三是觀察患者的生命體征，記錄患者的體溫、脈搏、意識、血壓等指標(biāo)狀況，保持水電解質(zhì)平衡。四是健康教育。
3.2 引流管護(hù)理
引流過程中，可能因引流物變干導(dǎo)致引流管堵塞，例如血凝塊或壞死組織進(jìn)入引流管。引流管堵塞會導(dǎo)致負(fù)壓源截斷，引起敷料無法？鼓起或不見管型。本組患者中，6 例患者術(shù)后2d 內(nèi)發(fā)生引流管堵塞，1 例患者術(shù)后2h 后發(fā)生堵塞。引流管堵塞應(yīng)采用生理鹽水沖洗引流管道，將引流物軟化，再接通負(fù)壓源。為預(yù)防引流管堵塞，可每日采用生理鹽水沖洗管道，保證引流管路通暢。
3.3 封閉負(fù)壓觀察
負(fù)壓間斷或負(fù)壓過高過低都會導(dǎo)致引流管堵塞，還會引起出血、張力水皰等并發(fā)癥。護(hù)理人員需要不斷補(bǔ)充失去的負(fù)壓，維持負(fù)壓平衡。預(yù)防負(fù)壓過小導(dǎo)致引流不暢，引起引流管堵塞。發(fā)現(xiàn)負(fù)壓失效后應(yīng)立即查找原因，告知責(zé)任醫(yī)生，并重新封閉引流區(qū)，或更換引流管。觀察負(fù)壓情況可依據(jù)敷料情況確定，判斷負(fù)壓是否失效，分析失效原因。漏氣引起覆蓋半透膜，引流管堵塞引起可采用生理鹽水疏通，并重新接通負(fù)壓源。如無效，再考慮更換引流管道或故障設(shè)備。
3.4 日常護(hù)理
一是日常飲食護(hù)理；
二是日常功能鍛煉。
綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)效果顯著，在做好體征觀察、皮膚護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理的同時，還應(yīng)引流管護(hù)理、觀察負(fù)壓狀況、日常飲食和功能鍛煉等日常護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
