呼吸系統疾病案例分析

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呼吸系統疾病案例分析范文第1篇

關鍵詞：呼吸內科；自主學習能力；教學方法

醫師是個終身學習的職業，如何培養醫學生自主性學習的能力，不僅是醫學生轉型為醫師的必備條件，也是能否成為一名合格醫師的重要條件。隨著改革開放的持續深入，傳統經典填鴨式教育方法的弊端，越來越得到大家的重視。尤其是近年來醫患關系的空前不和諧，學生深入參與臨床實踐機會少，增加了學生對醫學理論知識理解的難度，教學質量呈現昨年下滑趨勢。以問題為基礎、教師為導向、學生為主體的啟發式教學-PBL（導學式教學法）與循證醫學PICOS教學模式 ，在國內外多所院校的教學實踐顯示良好的效果[1]。本文旨在探討實施循證醫學PICOS聯合PBL教學模式，在呼吸內科教學中，有利于培養醫學生的自主學習性的能力。建立起以患者的診斷治療問題為中心的立體導向思維，提高對理論知識靈活運用的能力，從而逐步具備一名合格臨床醫生的素質。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在2009級醫學院就讀的醫學專業五年制本科學生，42人，單盲隨機分成實驗組（21人）和對照組（21人）。兩組學生教育背景相同，性別、年齡、成績及實習時間均無顯著差異。

1.2方法 實驗組采用PBL（導學式教學法）與循證醫學PICOS模式相結合的方式[2]。對照組采用傳統的以教師講授為主的教學模式。實驗組開始授課前，先進行短期培訓PICOS模式及PBL教學模式的內容；以后提前3d教師按PICOS模式構建一個PBL提綱的臨床問題，發給學生，要求學生自己尋圖索驥-即按照導學提綱查找相關文獻，找出最佳的答案（包括疾病的診斷、治療、預后、預防等問題）。上課時將學生分為兩組，一組主講另一組提問；最后教師答疑、小結本課時需要掌握的主要理論知識點。對照組采用全程由教師按照大綱要求，降解書上理論知識，課后要求學生自行復習。

1.3內容和評價方法 《內科學》教材第二篇呼吸系統疾病（人民衛生出版社第7版），按教學大綱要求，選取有代表性的臨床病例進行授課。教學結束后同時進行考試（理論知識50分和臨床案例分析50分）。

1.4統計學方法 采用SSPS13.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1客觀成績 實驗組和對照組學生基礎理論考核成績比較，差異無統計學意義；在臨床案例分析及處理能力的實踐考核中，實驗組學生成績明顯優于對照組學生，有顯著差異，見表1。

2.2反映出實驗組學生在自主學習能力方面，包括：查閱文獻資料的能力、靈活應用理論知識的能力、綜合理解、歸納總結的能力、邏輯推理的能力以及創新能力都優于對照組學生。

3 討論

3.1近年來，隨著中國社會轉型和現代化的飛速發展，古老的醫學觀念（整體醫學）、經歷了近代-分科醫學、到現代心理-社會-生物醫學的發展，無論在疾病診斷、治療、預防、甚至醫學思維模式等方面，均發生了巨大變化。傳統教學方式，教師按照固定的教學大綱，針對每個疾病的流行病學-機制-臨床表現-診斷-治療-預后，按部就班講授，學生被動的接受知識，將所學的各個基本知識點穿成面，形成一個完整的知識體系。雖然它傳授效率高，學生能夠掌握比較寬泛和扎實的醫學基礎知識，但該教學過程是相對固定、封閉和機械的，一旦面對患者時一籌莫展。它忽視了學生的主觀能動性，削弱了學生的興趣，不利于學生實踐能力和創新精神的培養。

3.2基于此，國內教學界一直在嘗試各種有利于培養學生自主能動性的教學方法，比如：自分式教學、PBL（導學式教學法）、循證醫學PICOS模式等方法。目的是培養學生可以從知識網絡結構的任何一點開始主動地、有選擇性地知覺外在信息，構建自己的知識體系。教學過程是相對變化、開放和靈活地，能充分調動學生的學習積極性，有利于培養學生以患者的診斷治療問題為中心的發散思維和橫向思維，提高學生靈活運用知識的能力，并逐步具備一名合格臨床醫生的素質。

本次教學改革中，我們嘗試將PBL（導學式教學法）與循證醫學PICOS模式結合起來[3]，努力將醫學理論知識與鮮活的臨床實例有機結合起來。即老師提出問題，誘導學生將問題結構化為PICOS模式[4，5]，把提出的臨床問題分解為5個明確的臨床問題：①患者及疾病類型（P）描述患者的特點和同時存在的問題（如主要疾病、并發癥及其他有臨床意義的特征）？②干預（I）正在考慮哪種主要的干預措施（可以是一種診斷試驗、一種預后因素和一種治療等）？③比較（C）當前是否有一種可以替代的最佳方法？④感興趣的結局（O）希望實現的治療目標是什么？⑤問題和研究類型（S）所提問題屬于哪一類型？最佳的診斷或治療方案是什么？結果顯示：實驗組學生專業基礎理論知識、病例處置能力考核成績均明顯優于對照組（P

3.3教學過程中，教師與學生角色的轉化，不僅是對學生的挑戰，也對上課教師提出更高要求。教師方面，選擇從事臨床工作的專科醫師，他們積累了本專科完整的知識體系，又有病人診治的豐富案例。學生由被動灌輸轉化為主動去獲取新的知識。這個過程中，學生花費的時間、精力比以往增加數倍，但他們對所學知識的理解程度也非傳統教學可比，有利于他們在較短時間內由醫學生轉變為臨床醫生。但是采用何種教學方法，以及如何減少這些方法可能存在的不足之處，還有待今后教學工作不斷地總結和提升。

參考文獻：

[1]Franklyn-Miller AD，Falvey EC，McCrory PR.Patient-based not problem-based learning：an Oslerian approach to clinical skills，looking back to move forward[J].J Postgrad Med，2009，55（30：198-203.

[2]田金徽，劉愛萍，申希平，等.PBL教學法在循證醫學教學中的應用效果評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11（1）：39-43.

[3]Onyon C. Problem-based learning：a review of the education and psychological theory[J].Clin Teach， 2012，9（1）：22-26.