預見性護理的臨床意義
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預見性護理的臨床意義范文第1篇
【摘要】目的:探討1型糖尿病患者動態血糖監測與胰島素泵聯合治療對護理工作的指導意義。方法:觀察42例1型糖尿病患者血糖達標時間及低血糖的發生率,其中22例患者行雙C治療,另20例患者單純使用胰島素泵治療配合指血檢測。結果:雙C治療患者血糖達標時間及低血糖的發生率明顯優于對照組。結論:雙C治療1型糖尿病患者對護理工作具有指導意義。
【關鍵詞】動態血糖監測;胰島素泵;1型糖尿病;護理
1型糖尿病源于胰島細β細胞的損害,迄今為止,仍是一種難于治愈的疾病,對患者的健康構成巨大威脅,患者需要終生應用胰島素控制血糖,血糖監測對于及時準確制訂治療方案、調整胰島素的劑量具有重要意義。我院自2006-2008年為42例血糖控制不佳的1型糖尿病患者分別采用動態血糖監測與胰島素泵聯合治療(雙C治療)和單純胰島素泵配合指血檢測治療,取得不同的臨床效果,現匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2006-2008年我院收治的42例1型糖尿病患者,均符合1999年WHO標準診斷,其中男20例,女22例,年齡11~32歲,平均21歲,病史2~10年,該次入院均非首次入院治療糖尿病,本次均無酮癥及酮癥酸中毒出現。42例患者均出現過頻次不等的低血糖癥狀。42例患者此次入院前均應用胰島素治療,其中6例患者入院前即佩戴胰島素泵。42例患者入院后全部采用CSII治療,42例患者隨機分為實驗組和對照組,實驗組22例患者入院第3天開始聯合應用CGMS,行雙C治療,對照組20例患者單純使用胰島素泵治療配合指血檢測。
1.2 材料與方法
1.2.1 選用美國Minimed公司CGMS、712和508胰島素泵。
1.2.2 方法:42例患者入院后即行CSII治療,并由營養師根據身高、體重統一配制糖尿病營養餐,每天進行至少4次SMBG。實驗組22例患者入院第3天開始聯合應用CGMS3~7天,行雙C治療,每日下載前一日的血糖圖譜并根據血糖圖譜調整各階段胰島素的劑量,對照組20例患者單純進行CSII+SMBG治療。
1.2.3 統計學處理:兩組間比較采用t檢驗。
2 結果
3 討論
3.1 低血糖是胰島素治療達標的限速因子,對1型糖尿病青少年患者因諸多因素的影響尤其如此。反復低血糖發作給機體帶來應急性損害,影響腦細胞的功能,阻礙心臟功能,造成肌肉損傷和臟器損傷[1、2],也會降低病人和家屬控制血糖的信心。胰島素泵調節血糖更精細更靈活,能夠更好的模擬人生理性胰島素分泌,是達到血糖控制目標的最好的強化治療手段[3]。CSII治療1型糖尿病可以明確改善血糖控制,減少血糖波動,延緩和減輕糖尿病并發癥的發生發展,改善患者的生存質量[4]。CGMS每10秒鐘能向記錄器發送一次細胞間液葡萄糖濃度值,能準確跟蹤無知覺性低血糖。護士可以根據血糖圖譜進行預見性護理,預測并觀察相應時間段病人的情況,指導病人防止低血糖發生。從表1可以看出,雙C治療可明顯降低青少年1型糖尿病低血糖的發生率。并且在觀察中發現,雙C治療對夜間低血糖、黎明現象的發現有十分重要的意義,是傳統的SMBG所無法比擬的,提高了護理工作的預見性。
3.2 雙C治療可縮短青少年1型糖尿病病人CSII治療血糖達標時間。青少年1型糖尿病患者由于青春期各種激素及情緒的影響,容易發生血糖波動,給醫生治療帶來較多挑戰。CGMS一天能紀錄288個血糖值,并能將記錄的數值下載到計算機上生成血糖圖譜。醫師可以根據血糖圖譜及時調整相應時段的胰島素劑量,使胰島素的調整更加精確,減少了治療的盲目性,大大縮短了血糖達標的時間[5、6]。
3.3 雙C治療提高了病人的遵醫行為,提高了健康教育的效果。在治療過程中,護士根據血糖圖譜,與病人一起分析血糖高低的原因,對病人進行針對性的教育,使病人明確哪些行為有益于降低血糖,哪些行為必須杜絕,使教育變得更直觀,病人易于接受,提高了患者控制血糖的信心,為出院后堅持健康的生活方式奠定了良好的基礎。
3.4 雙C治療為患者減輕痛苦,減少了對病人的干擾。由于1型糖尿病血糖波動大,控制難度大,在帶泵治療過程中,常需增加檢測頻率,尤其睡前、夜間血糖。用血糖儀反復穿刺采集血樣檢測,給患者帶來很大痛苦,并影響其休息與睡眠,更加不利于血糖控制。CGMS采用皮下連續血糖監測,減輕了病人的痛苦。
預見性護理的臨床意義范文第2篇
【Abstract】 Objective： To explore the application effect of predictive nursing prevention of thromboembolic disease in vertebral compression fractures. Method： 70 patients of vertebral compression fracturess were selected in our hospital department of orthopedics from June 2011 to June 2014 and were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group received routine admission and nursing， the observation group were given the predictive nursing.Result：The total incidence of thromboembolic disease of was the observation group 2.86%， which was significantly lower than control group of 14.29%， the difference was statistically significant（P
【Key words】 Predictive nursing； Vertebral compression fracturess； Embolization； Complication
First-author’s address：Shandong Provincial Sports Rehabilitation Research Center，Ji’nan 250013，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.031
椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是臨床骨科常見疾病，好見于老年人，多發于胸腰椎[1]。隨著我國人口老齡化日益嚴重，OVCF的發生率有逐年升高的趨勢[2]。由于椎體高度丟失，脊柱后凸畸形，可造成嚴重的腰背部疼痛，影響患者的生活質量[3]。因此，OVCF的治療具有重要的臨床意義。以往OVCF多采取保守治療，因長期臥床休息，加重骨質疏松，骨折難以愈合，形成惡性循環，治療效果較差。而傳統的手術治療因創傷大，并且因骨質疏松易導致內固定松動而使手術失敗。近年來，OVCF的微創治療獲得廣泛關注，其中經皮椎體成形術（經皮椎體成形術）和椎體后凸成形術（椎體后凸成形術）是最常用的兩種手術方式。但是術后患者由于原因、肢體制動原因及年齡因素，術后極易發生并發癥，特別是栓塞并發癥，栓塞性并發癥包括下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等情況[4]。靜脈血栓栓塞癥（VTE）一直以來被認為是少見病，未引起足夠重視[5]。實際上，VTE在我國患者中的發病率并不低，目前VTE防治的臨床醫療指南對臨床護理的指導性不強，普遍存在護理人員對VTE認識不足、護士未進行血栓風險評估、醫護之間缺乏有效溝通和護士被動執行醫囑等問題[6]。減少其發生率，降低并發癥嚴重程度，對于改善患者的預后有著重要臨床意義。積極的臨床護理作為DVT發生的重要保護因素，在預防DVT發生上發揮了重要的作用。目前關于預防關節置換術后DVT的護理干預措施的報道比較多見，但不同文獻報道的護理干預措施有所不同，且均取得了良好的臨床效果。本研究著眼于基于DVT形成的危險因素、臨床護理經驗及以往文獻報道，制定出預見性護理干預策略，觀察其對DVT的預防效果，并與常規護理干預措施進行比較，探討預見性護理干預策略在減少THA后DVT發生的價值。現將筆者本院近3年開展的椎體壓縮性骨折患者的資料進行了相應的分析、研究以及總結。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年6月-2014年6月本院收治的胸腰段單純性椎體壓縮骨折患者70例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各35例患者。其中，觀察組男19例，女16例；年齡21～62歲，平均（37.89±4.36）歲；致傷原因：車禍19例，高空墜落9例，意外砸傷7例。對照組男18例，女17例；年齡20～63歲，平均（39.56±5.63）歲；致傷原因：車禍18例，高空墜落10例，意外砸傷7例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 納入排除標準 入選標準：（1）與影像學檢查相匹配的有疼痛癥狀的OVCF，通過放射學和骨密度檢查確診骨質疏松；（2）椎體塌陷不能超過原椎體高度的2/3，后壁完整；（3）自愿加入本研究，能夠配合治療及觀察者。排除標準：（1）轉移瘤、骨髓瘤及骨髓炎等疾病導致的病理性骨折；（2）發生與骨折相關的神經損傷者；（3）超過3個節段的OVCF；（4）合并嚴重心肺肝腎功能及凝血功能障礙者；（5）精神疾病等不能配合治療及觀察者。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 兩組患者均給予椎體后凸成形術，采用美國Allegiance Healthcare公司生產的椎體后凸成形術穿刺包，穿刺方法同經皮椎體成形術。抽出針芯，置入導針，拔出穿刺針，沿導針置入擴張套管和工作套管，經工作套管將精細鉆緩慢鉆入，達椎體前緣，取出精細鉆，放入可擴張球囊，側位片顯示其理想位置為椎體前3/4處，由后上向前下傾斜。同法完成對側穿刺和球囊放置，同時擴張兩側球囊，通過C型臂監視球囊擴張和復位情況，椎體復位滿意或球囊達椎體四周骨皮質時停止增壓，壓力一般不超過300 psi，取出球囊，最后注入骨水泥。骨水泥可滲漏到椎旁軟組織、椎間盤、椎間孔和椎管內，骨水泥滲漏到椎間盤或椎旁軟組織中時，一般不引起癥狀。當骨水泥注入椎體中央后靜脈和椎旁靜脈叢可造成血管栓塞，甚至可以造成肺栓塞。為了減少骨水泥滲漏，應注意以下：（1）術前進行全面的影像學檢查，了解椎體壓縮、破壞程度及椎體邊緣是否完整；（2）穿刺針需穿刺到椎體前1/3處，骨水泥注射量達到椎體后2/3時應停止注射，一般認為胸椎骨水泥量不超過3 mL，腰椎一般不超過5 mL，術中影像學監視是防止骨水泥滲漏的關鍵；（3）嚴格按照比例調制骨水泥，切勿過稀；（4）骨水泥注射速度不硬過快，發現滲漏后，立即停止，并改變針尖方向后嘗試再次注入。
1.3.2 護理方法 兩組患者均給予常規護理措施，觀察組患者在常規護理基礎上給予預見性護理。對照組實施傳統護理未進行預見性護理，觀察組實施預見性護理，具體措施為：科學制定規范化防治護理方案，以預見性護理診療指南為核心，結合骨科護理臨床實踐，化被動為主動，積極制定血栓性疾病防治規范化預防護理方案，保證實施質量和患者安全。醫護之間有效溝通共同制定三級預防方案；護士主動實施該方案，包括基本預防（術后抬高患肢、鼓勵主動活動和改善生活方式等）、物理預防（正確使用梯度壓力彈力襪和間歇充氣壓力泵等）和藥物預防（包括低分子肝素和維生素k拮抗劑等），保證預防措施的積極效果；規范相關健康教育，依據自制的常見疾病教育手冊和功能鍛煉圖譜按時有效地實施，同時監督患者的依從性[7]。患者發生血栓性疾病，護士要及時進行病情觀察并識別是否并發深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PTE），配合醫生積極治療搶救。為便于觀察，骨科自行設計了該規范化護理方案的實施評價登記表，每班次登記1次，真正做到早發現、早匯報、早治療，為搶救患者生命贏得了寶貴時間。
1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組的栓塞并發癥比較 觀察組栓塞并發癥總發生率為2.86%，顯著低于對照組的14.29%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.632，P
2.2 兩組患者手術情況比較 觀察組患者滿意率為97.14%，顯著高于對照組的74.29%，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
椎體壓縮性骨折患者術前術后可形成血栓、脂肪栓子等，當栓子脫落時，可導致股靜脈、盆腔靜脈、肺血管栓塞等嚴重并發癥，對椎體壓縮性骨折栓塞并發癥的預防至關重要[8]。因操作簡單，創傷小，療效確切，OVCF的經皮椎體成形術和椎體后凸成形術治療獲得臨床的廣泛認可。椎體后凸成形術是在經皮椎體成形術的基礎上發展起來的一項微創技術[9]。1998年美國的Garfin首先提出了椎體后凸成形術的設計構想，后來Lieberman在Garfin的研究部基礎上將可膨脹氣囊經皮植入椎體，充氣擴張后再注入骨水泥，行后凸成形術[10]。近年來，成形術在我國廣泛開展，逐漸推廣應用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤、骨質疏松性椎體壓縮骨折合并頑固性疼痛者，具有良好的止痛效果，并且能夠加固椎體，增加脊柱的穩定性，防止椎體的進一步壓縮，盡快恢復患者的日常生活。經皮椎體成形術能固定椎體，緩解疼痛但不能改善椎體畸形，椎體后凸成形術不但可以恢復壓縮椎體的強度和硬度，還可以使骨折塌陷椎體復位，矯正后凸畸形，并且充氣后在椎體內形成一定的空腔，椎體內壓力降低，使骨水泥注入更加容易、安全，降低骨水泥滲漏等并發癥發生率[11]。趙志剛等[12]觀察67例患者的113處骨質疏松壓縮性骨折椎體后凸成形術后的早期結果，發現椎體后凸成形術在有效恢復壓縮椎體高度，迅速緩解疼痛的同時，骨水泥滲漏率僅為2.57%。
影響手術后DVT形成的臨床因素眾多，高齡深靜脈血栓病史、肥胖、全麻、應用骨水泥以及大量輸血等是重要的危險因素。趙秀娟[13]探討了多發管狀骨骨折并發脂肪栓塞的護理方法，認為有效的護理干預對于降低脂肪栓塞后患者的死亡率，改善患者預后具有積極意義。竇維玲[14]總結了高齡髖部骨折患者預防深靜脈栓塞的護理措施，針對高齡髖部骨折患者具有易發生深靜脈栓塞這一特點，進行術前評估，心理護理、宣教，觀察護理，通過積極有效的護理措施，有效地避免深靜脈栓塞的發生，與本研究結果吻合。
術后并發癥的護理是預防鍛煉的主要部分，患者長期的臥床多會導致壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染、便秘、下肢靜脈曲張等并發癥的發生，所以要針對每種并發癥制定相應的預防護理措施。針對壓瘡，要嚴格指導患者翻身，督促患者按時翻身，并保證患者皮膚、衣物、被褥等清潔，另外要給予患者合理的營養支持，增加患者抵抗力；針對肺部感染，要指導患者戒煙、呼吸鍛煉、咳痰等，同時保證患者病房的空氣清潔，注意保暖，防止上呼吸道感染。另外根據情況給予患者吸痰、吸氧及抗生素的治療；針對泌尿系統感染，術前給予患者床上排尿的鍛煉，減少留置尿管的幾率。對留置尿管的患者要鼓勵飲水，并嚴格對尿道口和導尿外管的消毒，另外要鍛煉患者膀胱肌的功能，盡快拔除尿管。針對便秘，要根據患者排便規律，術前指導練習床上排便，必要時術前灌腸，減少術后便秘的發生；術后通過調節患者飲食，口服藥物或穴位按摩等方式進胃腸蠕動，減少便秘的發生。針對靜脈血栓，要在患者術后盡早給予抬高雙下肢，使下肢處在功能位，密切觀察患者下肢血液循環情況，并給予合適的擠壓按摩和正確指導功能鍛煉，預防靜脈血栓的發生；對于可能出現的肢體功能障礙，采取有針對性的護理措施，加強功能鍛煉，盡量改善肢體功能。
預見性護理的臨床意義范文第3篇
[關鍵詞] 后腹腔鏡；腹膜后間隙；腎上腺腫瘤；圍術期護理；患者滿意度；并發癥
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）07（a）-112-02
隨著腹腔鏡技術的成熟和推廣，后腹腔鏡手術逐漸在泌尿外科得到充分應用。后腹腔鏡手術是指采用腹腔鏡經腹膜后間隙入路治療腹膜后臟器疾病的手術方法。預見性護理是近年來廣泛應用于臨床的新的護理方法和理念，體現了以人為本的人文精神，充分發揮了護理工作在患者治療和康復中的積極性。但是國內將預見性護理應用于后腹腔鏡手術的報道較少，為了提高后腹腔鏡手術患者的護理效率，2009年2月～2011年2月筆者采用預見性護理方法對78例此類患者進行綜合護理，取得良好護理效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
兩組患者均為2009年2月~2011年2月在我院進行手術治療的腎上腺腫瘤患者。觀察組78例患者，其中，男41例，女37例；年齡48~69歲；平均（57.3±7.4）歲；嗜鉻細胞瘤27例，皮質醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤19例，腎上腺囊腫11例。對照組78例患者，其中，男44例，女34例；年齡47~70歲，平均（58.8±7.6）歲；嗜鉻細胞瘤30例，皮質醇腺瘤21例，醛固酮腺瘤20例，腎上腺囊腫7例。兩組患者年齡、性別構成、腫瘤病理類型等一般資料比較差異無統計學意義（P
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組采用常規護理。術后給予常規護理：包括密加強巡視患者、切觀察患者病情、簡單的心理疏導、手術切口及引流管護理、預防和監護并發癥。
1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理的基礎上采用以預見性護理為主的綜合護理方法進行護理，加強患者圍術期的觀察和護理，重視患者的心理護理，對可能出現的問題進行充分評估，并給出預見性處理意見，提高患者的圍術期生活質量。①常規護理：加強患者巡視和病情觀察，對可能出現的問題做出充分估計，及時發現及時處理。②心理評估與護理：采用抑郁自測量表（SDS）和焦慮自測量表（SAS）對兩組患者圍術期焦慮和抑郁狀態進行評估，對心理應激嚴重的患者進行針對性的心理疏導，降低患者的心理應激水平，使患者能以相對平穩的心態配合治療。③并發癥的觀察及護理。
1.3 評價指標與方法
比較兩組患者SDS與SAS評分、術后并發癥發生率、住院時間以及患者滿意度。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組心理狀態評價結果
見表1。
2.2 兩組圍術期并發癥的發生率、住院時間、護理滿意度比較
見表2。
3 討論
隨著我國經濟的發展和生活水平的提高，人們對醫療衛生服務質量的要求也越來越高。強化服務意識，提高護理服務質量，成為護理工作中面臨的一個重要挑戰。預見性護理程序是以提高治療護理效果為目的的全程優質護理服務[1]，實施護理前，根據每位患者的不同情況，包括身體和精神狀態、病情、治療情況及病情發展近況，制訂科學的綜合性護理方案，對患者圍術期可能出現的問題進行合理評估，并制訂相應的預防性措施進行有效預防[2]。
3.1 心理評估及護理
手術治療是較大的心理應激事件，對患者均會造成一定程度的心理沖擊。因此，對患者的心理狀態和特點進行綜合評價，對治療過程中患者可能出現的心理問題進行分析，并制訂預見性護理措施，降低患者的心理應激水平，使患者以良好的心態積極配合治療具有重要的臨床意義。手術前，筆者對觀察組78例患者心理狀態進行合理評估，對患者可能出現的焦慮、抑郁等不良心理情緒進行了重點監測，并制訂了相應的干預措施，有效降低了疾病及治療措施對患者造成的心理沖擊程度。使患者以相對平穩的心態度過圍術期，提高了患者的圍術期生活質量和舒適度，與對照組相比，出院時觀察組患者SDS與SAS評分均低于對照組，說明預見性護理措施在改善后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者心理狀態方面具有重要作用。
3.2 并發癥的預防和護理
術前筆者對手術治療過程中和術后患者可能出現的治療相關并發癥進行了充分的研究：分析了以往在本院進行手術的同類疾病患者的護理資料，查閱了大量相關文獻[3-7]，對后腹腔鏡腎上腺腫瘤患者可能出現的出血、腎上腺危象、急性肺水腫、皮下氣腫、高碳酸血癥及酸中毒、腹脹、腹痛等并發癥有了充分的認識。在護理過程中加強了病情觀察，并對出現的并發癥進行及時處理，降低了并發癥的發生率，縮短了患者住院時間，提高了患者滿意度。
3.2.1 充氣相關并發癥的護理 ①皮下氣腫：皮下氣腫是腹腔鏡術后患者最常見的并發癥之一。一般患者癥狀輕微，于術后5 d內可自行吸收，出現后應向患者仔細說明，以免引起患者過激反應。②高碳酸血癥與酸中毒：術中及術后患者會因經微循環吸入大量CO2而導致高碳酸血癥及酸中毒[8]，所以應密切觀察患者的呼吸情況，必要時進行血氣監測，出現異常時應積極協助醫師進行處理。③胸背部疼痛：CO2經微循環吸入體內后轉變為碳酸，會誘發胸背部疼痛，降低患者疼痛閾值[6]，所以護理過程中應做好對癥處理工作，提高患者舒適度。
3.2.2 出血 術后出血是臨床常見并發癥，除了做好術中止血外，還應于術后積極觀察患者切口情況、監測患者生命體征，注意引流瓶內液體顏色與引流總量的變化，及時發現術后出血情況，并協助醫師對患者進行搶救處理。
3.2.3 腎上腺危象 多發生在術后8～24 h內，當患者出現血壓下降、胸悶、心悸、呼吸急促、心動過速、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、四肢麻木、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等癥狀時，應考慮腎上腺危象的可能。應及時報告醫師進行對癥處理。本組3例患者出現疑似癥狀，常規給予氫化可的松100 mg加入500 ml 5%的葡萄糖注射液中靜滴。
3.2.4 術后并發癥 后腹腔鏡手術有可能發生腹膜、胸膜和膈肌、腸管、肝、胰腺等臟器損傷，如術中未及時發現，術后就有可能出現相關的并發癥，因此術后要常規密切觀察腹部和胸部癥狀和體征，如發現腹痛、氣促、咳嗽等及時報告醫生。本組無1例發生臟器損傷。
綜上所述，預見性護理程序的應用，使護理工作由被動變主動，充分發揮了護理工作在后腹腔鏡腎上腺腫瘤患者疾病治療和術后康復中的積極作用，有效提高了護理效率，使患者以良好的心態積極配合治療，降低了并發癥的發生率、縮短了患者的住院時間，提高了患者滿意度。
[參考文獻]
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預見性護理的臨床意義范文第4篇
[關鍵詞] 臨床護理路徑；腦出血；腦疝；微創
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-94-04
Clinical effect of clinical care path for cerebral hemorrhage cerebral hernia treated by minimally invasive
HUANG Yanling
Third Surgical，Dapu County People's Hospital，Guangdong， Dapu 514299， China
[Abstract] Objective To discuss clinical effect of clinical care path for cerebral hemorrhage cerebral hernia treated by minimally invasive. Methods Selected 60 cases with cerebral hemorrhage cerebral hernia treated by minimally invasive were divided into intervention group and control group. Control group received normal nursing， and intervention group received clinical care path nursing intervention. Clinical effects of two groups were compared. Results Score of disease related knowledge of family member of intervention group was higher than that of control group， and reaching the standard rates was higher than that of control group（P
[Key words] Clinical care path； Cerebral hemorrhage； Cerebral hernia； Minimally invasive
腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，致命性腦出血可直接導致死亡。腦出血一旦發生腦疝往往危及患者的生命，需要及時清除血腫等積極治療。顱內血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗是臨床上常見的微創手術，具有較好的效果。護理作為醫療工作的一部分，對患者的治療效果、康復訓練、功能恢復等均具有重要的意義。臨床護理路徑是根據每天的標準護理計劃對患者進行住院護理，一方面能夠給護士提供可預見性的工作，工作更有針對性，一方面能夠讓患者的家屬明確護理目標，并積極參與[1]。本研究分析臨床護理路徑在微創治療腦出血腦疝患者的護理效果。現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2013年12月在我院進行治療的腦出血腦疝患者60例為研究對象，采用前瞻性研究的方法。所有患者均采用顱內血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗術治療，手術順利。其中男49例，女11例，平均年齡（65.1±12.4）歲。發病到手術時間46例患者0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組給予常規護理，包括遵醫囑進行治療和護理、對家屬進行入院健康宣教，告知患者家屬患者的病情嚴重，并講解可能危及生命的危險因素。講解顱內血腫鉆孔引流加尿激酶沖洗術治療的必要性以及時間、方法、術前準備，以及術后應該注意的事項。術后按照每日治療進行術后常規護理。干預組采用臨床護理路徑表進行護理。臨床護理路徑表內容根據腦出血腦疝手術患者的臨床特點制定內容，以時間為橫軸，縱軸內容包括入院知道、檢查、搶救、遵醫囑治療、護理、飲食指導、肢體功能鍛煉、疾病相關知識健康教育、出院指導內容。內容由科室及護理部統一制定，由責任護士執行。（1）術前護理：入院時對家屬進行相關健康教育，介紹醫院環境，告知患者病情，并告知需手術治療、手術治療的方法、可能的并發癥、術前術后配合方法及注意事項等。取得家屬的主動配合。準備手術需要的器械等。（2）術中配合：術中護士應嚴密觀察患者的意識障礙情況、生命體征等情況。如果患者出現雙側瞳孔不等大，呼吸不規則，則提示腦疝加重，應盡快搶救。（3）術后護理。患者頭高腳低位平臥，頭偏向患側，保持引流通暢。如果出現引流不暢，可術后1～2d再進行尿激酶沖洗。術后嚴密觀察患者引流液體的量、顏色、引流管情況。定時窗口及引流管消毒，每天更換引流袋。術后定時協助患者復查CT，觀察血腫引流情況。復查血腫消失后拔除引流管。責任護士每日按照臨床護理路徑表上的內容進行護理，完成后在相應的項目簽名。
1.3 評價方法
對家屬進行相關疾病知識掌握情況進行調查，調查量表為本科室自行設計的，包括入院介紹的內容、患者病情、手術方法、目的、并發癥、術前術中術后注意事項，并發癥的預防等。滿分100分。得分超過80分為達標。采用Zung焦慮量表[2]及Zung抑郁量表[3]在出院時對患者進行調查。5個月后隨訪，評價患者肢體功能恢復情況，根據情況分為生活自理、部分自理、重殘、植物狀態、死亡。
1.4 統計學方法
采用SPSS15.0統計學軟件進行分析數據，計數資料采用百分比表示，采用x2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗。P
2 結果
2.1 兩組家屬疾病相關知識掌握情況
干預組家屬對疾病相關知識掌握情況平均得分顯著高于對照組，并且達標比例顯著高于對照組（P
表1 兩組家屬疾病相關知識掌握情況
組別 n 平均得分（分） 達標[n（%）]
干預組 30 92.4±5.8 57（95.0）
對照組 30 67.7±7.2 43（71.7）
t/x2 14.633 10.140
P
2.2 出院時兩組患者焦慮抑郁評分結果
出院時干預組患者焦慮及抑郁得分均顯著低于對照組（P
表2 出院時兩組患者焦慮抑郁評分結果（，分）
組別 n 焦慮 抑郁
干預組 30 39.3±8.8 37.2±9.6
對照組 30 51.5±9.4 50.9±7.8
t 5.190 6.066
P
2.3 隨訪結果
出院后5個月隨訪，干預組患者整體恢復情況優于對照組（P
表3 隨訪結果
組別 n 生活自理 部分自理 重殘 植物狀態 死亡
干預組 30 25 3 2 0 0
對照組 30 9 13 6 1 1
注：x2=12.973，P
3 討論
腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率為每年（60～80）/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[4]。ICH病例中大約60%是因高血壓合并小動脈硬化所致，約30%由動脈瘤或動-靜脈血管畸形破裂所致，其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病（如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細胞增多癥和鐮狀細胞病等）、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等。一次高血壓性腦出血通常在30min內停止，致命性腦出血可直接導致死亡[4]。動態顱腦CT監測發現腦出血有穩定型和活動型兩種，后者的血腫形態往往不規則，密度不均一，發病后3h內血腫迅速擴大；前者的血腫與之相反，保持相對穩定，血腫體積擴大不明顯[5]。
當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，導致腦組織、血管及神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝[6]。腦疝是腦出血嚴重的并發癥。患者當發生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實質內血管受到牽拉，嚴重時基底動脈進入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內部出血，出血常為斑片狀，有時出血可沿神經纖維走行方向達內囊水平[7]。由于同側的大腦腳受到擠壓而造成病變對側偏癱，同側動眼神經受到擠壓可產生動眼神經麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環通路受阻，則進一步加重了顱內壓增高，形成惡性循環，使病情迅速惡化。腦出血腦疝患者常常需要立即清除血腫等積極治療，以降低顱內高壓[8-9]。
臨床護理路徑（CNP）是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[10]。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為患者實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。患者亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式[11]。臨床路徑的制定，必須是醫院主管對臨床路徑的醫療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇，接著在醫院內通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設定臨床路徑的目標并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫療模式，并建立差異紀錄及分析的回饋系統。
臨床護理路徑能夠提高護理工作的計劃性和預見性，達到縮短平均住院日、降低醫療費用、提高護理質量和患者滿意度的目的。李孝紅等[12]研究顯示，臨床護理路徑應用于食管癌患者根治術后護理過程，能顯著改善患者術后的生活質量，顯優于常規護理。楊春艷[13]研究顯示臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用，提高了搶救成功率，減少了并發癥，利于患者康復。王菲[14]研究顯示臨床護理路徑用于腹腔鏡膽囊切除術老年患者，能夠顯著縮短平均住院天數，減少醫療花費，使患者得到最佳的醫療護理服務。在本次研究中，干預組采用臨床護理路徑表進行護理，結果顯示家屬對疾病相關知識的掌握優于對照組。在出院時對兩組患者焦慮抑郁情況進行比較，干預組患者程度顯著低于對照組。家屬對疾病相關知識良好的掌握，在跟患者溝通時能夠做到有的放矢，減低患者的不安情緒，樹立康復的信心。另外，臨床護理路徑使家屬及患者對將要進行的護理比較了解，并且會主動詢問護理的目的，對治療和護理具有一定的預見性，降低了患者及家屬的不確定感，從而也有利于使家屬和患者積極參與到術后康復的治療和護理當中，采用更積極的心態治療，這些均有利于降低患者的焦慮和抑郁情緒。出院5個月后，對患者的預后進行隨訪評價，結果顯示干預組患者生活資料的比例顯著高于對照組。干預組家屬及患者對術后康復相關知識掌握更好，另外患者有更積極的心態進行康復鍛煉，這些均有利于患者的康復[15]。
綜上所述，臨床護理路徑能夠顯著改善微創治療的腦出血腦疝患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者的預后，值得在臨床推廣。
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預見性護理的臨床意義范文第5篇
1．1一般資料
本文選取的研究對象為2012年1月－2013年1月間本院收治的慢性心力衰竭患者共68例。其中男42例，女26例；患者年齡最小48歲，最大82歲，平均年齡（60．5±6．4）歲；患者的基礎心臟病分別為風濕性瓣膜病24例，擴張型心肌病17例，心肌梗死11例，高血壓性心臟病9例，冠狀動脈粥樣硬化7例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各34例，兩組患者在性別、年齡、基礎心臟病以及病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組按照常規護理方法，對患者進行常規的健康教育。觀察組按照臨床護理路徑進行護理和健康教育。患者自入院開始，按照制定的護理路徑的內容，結合患者的需求和一般情況對其病情、心理狀況、文化背景以及社會支持等進行客觀全面的評估，并落實護理和健康教育措施以達到規范護理的目的。臨床護理路徑表的內容包括：（1）入院介紹，包括醫院的環境、主管醫師和護士以及陪護、作息制度和時間等；（2）入院第1天，填寫護理路徑表，詳細介紹各種檢查的目的、方法及相應的注意事項，對患者進行入院評估；（3）入院第2天，介紹慢性心力衰竭的病因、癥狀、體征以及治療方法等相關方面的知識；（4）入院第3～7天對患者進行飲食、用藥等方面的耐心細致指導，告知其情緒等對病情控制的影響，進行心理支持和自我調節方面的指導，詳細講解預防并發癥的意義和方法，指導患者合理安排休息和循序漸進地進行活動；（5）出院前1d，指導患者進行血壓、尿量的自我監測，戒除煙酒和控制體重，建立良好的生活習慣；（6）出院當天，辦理出院手續，囑其嚴格遵醫囑用藥并定期回院復診；（7）出院1周內，對患者進行電話回訪，了解出院后的恢復和用藥情況。
1．3效果評估
采用自制的健康知識掌握情況問卷，對患者進行測試，滿分100分，以85分為達標；滿意度調查采用自制滿意度調查表于患者出院前進行問卷調查。比較兩組患者的住院時間、住院費用、健康知識掌握情況以及滿意度情況。
1．4
統計學處理所有數據均采用SPSS13．0軟件進行處理和分析，計量數據以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，均以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
本文結果顯示，應用臨床護理路徑的觀察組患者對慢性心力衰竭健康知識的掌握情況以及對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者的住院時間和住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
慢性心力衰竭是臨床較為常見的危重病癥之一，通常情況下其治療和康復是一個較為漫長的過程。有資料顯示［3］，對慢性心力衰竭的患者，采取有針對性的護理措施，提高患者對疾病相關知識的認識，幫助其建立良好的生活習慣以及調節健康的心理狀態對于患者生活質量的改善具有積極的臨床意義。
臨床護理路徑是近年來臨床關注較多的一種治療護理新模式。這一模式下，要求護理人員主動地向患者講解疾病相關的知識，增加護患間的交流，從而滿足不同患者及家屬的要求，提高患者及家屬對護理工作的滿意度，盡可能避免醫療糾紛的發生，與傳統健康教育方法相比，具有更好的科學性、規范性和實用性［4］。為此，在本文中，我科按照臨床護理路徑對慢性心力衰竭患者進行健康教育，結果顯示，采用臨床護理路徑的觀察組患者對于疾病相關知識的掌握度以及對護理工作的滿意度均明顯高于常規護理教育的對照組患者，并且觀察組患者的住院時間更短，住院費用更省，大大減輕了患者的經濟和精神負擔。
