急診科突發事件應急預案
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急診科突發事件應急預案范文第1篇
突發公共衛生事件的應急處理是急診科的重要工作任務之一。突發事件具有突發性強、傷病員數量不確定性、病情的不穩定性,以及可能存在的病因不明確性等特點,這是與日常急診工作不同的特殊情況,其診治流程有別于日常急危重癥的搶救。本文總結了2002年12月至2004年10月我院急診科處理的兩起10人以上群體不明原因感染性疾病的急診救治管理經驗,分析得失,供以借鑒。
1 臨床資料
1·1 一般資料 案例1:2002年12月19日15時,某運動集訓基地43名教練員、運動員先后出現腹痛、腹瀉、畏寒、發熱、惡心、嘔吐、全身酸痛等癥狀,嘔吐出胃內容物,解稀爛便或水樣便1~5次,無黏液、膿血,均有午餐飲用同一品牌酸乳制品史,短時間內先后到我院急診科就診。體查:T38℃~39℃,心肺無異常,腹軟,部分病人有輕壓痛,腸鳴音亢進。
案例2:2004年10月17日21時25分~18日11時,陸續接診本市某職高29名學生,共同主訴為發熱、乏力,半數患者伴腹痛、腹瀉,解水樣便3~6次/d,少數伴頭暈、頭痛,個別伴咽干不適,均無呼吸道癥狀;雖為同校學生,但住宿分散,無共餐史;體查:T37·3℃~40℃,兩肺正常,心率偏快,腹平軟,肝脾未觸及,劍突下或臍周深壓痛,無反跳痛,腸鳴音增強,神經系統檢查正常。血常規:中性粒細胞比例均明顯升高,絕大部分患者WBC總數>10×109/L。
1·2 急診救治處理過程
1·2·1 成立急救指揮部 群體患者同時就診,接診醫護人員立刻意識到是一起突發公共衛生事件,立即將這組病人安排在同一區域便于管理,組織人員進行分診分類,同時向科室領導、醫務部、預防保健科匯報;醫院領導和醫務部成立臨時急救指揮部,及時調派醫護人員支援急診科。醫院還調配了車床和輪椅支援,方便及時轉運病人。
1·2·2 報告疫情 預防保健科在接到報告后,立即電話報告市疾病控制中心,同時派出人員到搶救現場進行流行病學調查。市疾病控制中心亦快速派人分別到事發現場和搶救現場進行流行病學調查。
1·2·3 分診分類方法 由當班醫生和護士共同進行,簡要詢問病史和體格檢查、測量生命體征,按病情輕重掛以不同顏色(紅、黃、綠、黑)、不同序號的標識牌;病人還要經過第二次分診:經過初次分診后,再細檢,以決定下一步的分流。
1·2·4 轉運 案例1的43名病人經2·5 h檢查治療后全部分流住院。案例2的29名病人也在就診后迅速分流到指定的病區住院治療。
2 結 果
案例1的43名病人經病原學檢查,診斷消化道沙門氏菌感染,治療9~15 d,均痊愈出院。案例2的29名病人經病原學檢查,診斷鼠傷寒沙門氏菌感染,治療12~17 d,均痊愈出院。
3 討 論
由于我國的突發公共衛生事件應急體系正在構建并逐步完善當中,目前仍缺乏同一、規范的管理制度和運作流程,所以,不斷在實踐中總結和改進,對我國的應急救援工作意義重大。
公共衛生事件的突發性和群體性打破了急診科的日常診療程序,當就診病例量超出急診科的承受能力時,單靠急診科的力量處理是很困難的。所以醫院應該有危機管理意識,以便在突發事件發生時能沉著應對。危機管理是一種非程序化決策,其包括危機的預警、防范、處理,以避免或將危機所產生的危害和損失減少到最低〔1〕。在發生突發事件時醫院應成立應急救援指揮部,負責協調調配醫院的醫療資源,包括人力、物力,給急救現場以最大的支援;負責重大問題的決策,并監督落實。應急救援指揮部成員可以由主管院長以及醫務部、護理部的主要領導等組成。
突發公共衛生事件時急診科的運作中要抓好以下幾個關鍵環節:首先是分診分類。要區分好哪些是災難事件造成的傷病員,哪些是日常急診病人,并劃分出病人監護管理區域,傷病員集中安排,方便管理和觀察。建立專門的突發事件登記本(登記表),在檢傷分類時完成登記工作。科學地將病人分診分類,以保證危重傷病員得到優先處置,指派1~2名有經驗的醫生攜同護士長、分診護士、輔助人員共同完成。在院內搶救中運用災難事件現場急救檢傷分類識別標記方法,有助于提高工作效率,避免混亂。在案例1中,我們只對病人進行了編號排序,未采用顏色標識,結果造成治療和轉運工作的一些混亂,之后我們借鑒國際通用的方法,制作了規范顏色、不同序號的標識牌(①紅色:有生命或肢體威脅者,必須立即處理;②黃色:不處理病情有可能惡化者,要在30 min內給予處理;③綠色:病情不會惡化者;④黑色:已死亡者),使以后的這類急救工作井然有序。標識牌的另一個作用是:不重復的序號可以暫時作為病人的“名字”。在案例1中,因病人口音眾多,使記錄的名字有出入,最終導致5份化驗結果無法歸檔。在之后的突發事件應急救治中,我們在每個病人的化驗單、檢查單上均標明病人的分診序號,再無差錯發生。
其次是情況匯報。第一時間向科室領導及有關部門匯報,有利于迅速組織搶救隊伍。同時,預防保健部門的及時參與,在治療前或同時完成流調采樣工作,為病因診斷提供可靠的依據。案例2中,市防疫部門在第二天即報告了病原學檢查結果,為診斷和治療提供了積極的幫助。
第三是組織管理。制定突發事件應急預案能實現應急救援的程序化、規范化,避免處理過程的混亂和差錯。在制定預案之前,應該進行脆弱性評估(風險分析)〔2〕,還應了解本急診科的資源儲備和醫院的資源儲備,以便最大限度地滿足應急救援的需要。應急預案中應規定預案的啟動條件、事件處理后的評估等內容。突發事件的應急救治體系涉及信息、指揮、支援、通訊、轉運、救治單元的協作等方面,運作難度大;制定的預案是否合理,并具有可操作性,需要實踐的檢驗,也需要在實施前讓急診科的醫護人員均熟悉預案的流程,所以必須通過演習和訓練才能到達運作的統一協調〔3〕。在案例1發生后,我們針對運作中出現的問題,制定了突發事件應急行動預案,并進行了演練,使以后多起突發事件的處理均有條不紊,取得了很好的效果。通過對處理突發事件的經驗總結,不斷修訂、完善預案,有利于提高救援工作的效率。
參考文獻
1 Cao Ercheng. Crisis management and Countermeasures for comprehensive hospital [ J]. China Journal of emergency medicine,2005,17(3):131 ~132.
急診科突發事件應急預案范文第2篇
1.1資料內容
1.1.1化學品信息收集與整理
對本地區的34家化工企業進行了調查摸底，建立檔案。包括企業的地址、聯系人及電話和危險化學品種類等，對本地區化工企業中使用的76種主要有毒化學品按名稱、危害性質的類別、毒性、毒理、中毒機制、中毒的表現和診斷、中毒的搶救治療要點、有無特效解毒藥及文獻報告的外院治療經驗、科研進展等十幾個方面進行了收集與整理。
1.1.2醫院化學品突發公共事件應急預案修訂
結合本地區有關部門的突發公共事件應急預案，我們對醫院的應急預案進行了重新審核、研究、修訂和補充，使其更為具體化，可操作性更強。參照國家和衛生部等分級應急響應條款，根據平湖市第二人民醫院的實際情況，建立應對不同規模的突發事件的分級響應機制，以使預案具有更強的針對性和可操作性。具體分三級:三級響應為初級響應，應對規模較小的事件，響應中以職業中毒科和急診科為主體;二級響應為應對中等規模的事件，響應中以大內科、急診科為主體，其他科室酌情配合;一級響應為應對較大及以上規模的事件，實行舉院機制，全院參與，取消一切休息、休假，全院動員。
1.1.3醫院應急救援資源數據庫
對本院的應急物資、藥品、人員和床位等均進行清理登記，其中包括醫院科室信息、醫務人員信息(含醫生和護士)、床位、場地、藥品、器械和器材(名稱、數量、存放地點、負責人、聯系方式及地址等)等信息庫，建立特效解毒藥品庫、搶救藥品庫、設備物資庫和救援小組人員信息庫，以備在平時及時采購補充，應急救援時查詢、調配，保證搶救工作的需要。
1.1.4地理信息系統(簡稱GIS)及相關資料本地區主要化工企業庫及其空間分布。
1.2方法
1.2.1醫療應急管理系統支持系統結構
系統是采用VS2008開發的WEB程序，并采用Oracle9及SqlServer2005數據庫，主要技術有ExtJS4desktop無刷新客戶界面，MVC數據查詢架構，GoogleMapsAPI(獨創可在內網環境下使用緩存地圖，查看地圖空間數據)。系統與醫院HIS系統無縫結合，在突發事件發生時，不僅僅提供救治和醫療信息，更全程參與整個應急過程，在院領導信息及響應級別后，系統可開啟綠色通道，為多例患者同時掛號，方便醫生和護士立刻展開救治。在軟件的界面上采用ExtJS4desktop技術，仿WINDOWS系統的用戶操作界面，使用戶的操作過程更加清晰簡單。擴展性強，在開發過程中，本系統考慮多種擴展接口，系統將來不僅在化學品突發事件上，也可以在其他公共事件上使用。
1.2.2醫療應急管理系統子系統
主要化學品突發公共事件應急救治動態跟蹤、統計、查詢子系統以及開發能與上級政府突發公共事件應急指揮系統數據共享子系統，子系統主要對化學品突發公共事件應急救治過程中醫院各科室進行救治的動態情況，能隨時進行救治動態統計匯總。并預留了與當地政府安監部門的應急指揮信息系統的接口，使本系統有更強大的數據或信息共享平臺。
1.2.3軟件數據的錄入、調試與應用
在計算機平臺上，按設定的格式要求，依次錄入有關資料，如本地區危險化學品急救治方案數據庫、醫療救援組人員信息數據庫、特效解毒藥和搶救藥品數據庫、醫療器械器材庫、本地區化工企業數據庫、參考文獻、職業性急性化學物中毒的診斷標準、學習園地等，錄入完成后，專人核實、修改資料并進行調試。通過模擬演練，對有關功能的完善與否，咨詢計算機方面的專家進行修改，同時結合原來設計目標與原則，按數據庫功能進行調試。
2結果
2.1系統主要內容
2013年底開發完成“化學品突發公共事件醫療應急管理系統”，并與醫院HIS系統進行無縫銜接。
2.1.1主頁面組成
主頁面由首頁、數據庫、應急預案、地圖和醫院論壇組成;首頁主要有新的突發公共事件、公共消息管理系統、突發事件信息、歷史公共事件、GIS系統、開啟綠色通道、門診列表、留觀列表、進入門診HIS、進入住院HIS、住院列表和系統設置等子系統組成。
2.1.2應急救援資源數據庫
醫院科室信息、醫務人員信息、應急藥品、器械器材、急救治方案數據庫，可及時更新完善。
2.1.3醫院化學品突發公共事件應急預案
化學品突發公共事件發生后應急救援流程，明確每個責任人應該做什么、怎么做。
2.1.4本地區主要化工企業及其空間分布
利用GIS，將本地區的主要化工企業分布、每個企業生產、使用和存儲的化學品標記在電子地圖上，點擊企業就能顯示上述相關信息，有助于應急救治的快速反應。
2.2系統與醫院
HIS系統實現了無縫銜接2013年底開發完成“化學品突發公共事件醫療應急管理系統”，并與醫院HIS系統進行無縫銜接，運行良好。通過醫院內部網絡，平時可以學習相關危險化學品知識、法律法規、近年來國內外發生的危險化學品中毒事件的應急救治經驗以及職業性急性化學物中毒的診斷標準及治療原則等。在醫院任一電腦上，輸入服務器地址，即可打開軟件，首頁內容簡潔明了，顯示當前有無事件、事件狀態、響應級別、最新公告以及各項導航菜單等;開啟綠色通道后，醫生可在醫院HIS系統對患者進行開方診療，進入醫院門診HIS系統，可在門診患者列表看到本次患者列表，并可查看患者診斷信息、處方信息和收費信息，可設置患者嚴重程度，并可設置留觀或住院治療;進入醫院HIS住院系統，可查看本次事件住院患者，查看嚴重程度、診斷信息等本次事件基本信息，可快速查看化學品信息、救治信息和患者統計，便于負責人掌控全局，全力指揮救治，并可及時向公眾信息，安定人心。
2.3應急救援演練
開展實戰演練，驗證“化學品突發公共事件醫療應急管理系統”，2013年12月參加了本地區組織的“突發事件演練”，演練模擬了某化工廠發生了化學品泄漏，導致十余名工人中毒的事件，醫院在接到報警后，立即啟用了“化學品突發公共事件醫療應急管理系統”，向全院信息，并啟動了醫院應急“三級響應”，各有關部門立即按照預案，展開了醫療救援工作，十余例患者迅速完成掛號、就診、診斷和治療。其中3例收入住院，1例留觀，1例入住ICU病房，實時就診人員的信息統計也可以即刻查詢，達到了研發的預期目標。
3討論
突發公共事件很容易發展成為社會，激發相關矛盾，影響社會穩定［6］。因此全世界各國政府都十分重視。開發能夠提供化學中毒應急救援技術的計算機網絡信息管理系統，是目前世界各國應對化學品突發公共事件的研究熱點。目前，我國突發公共衛生事件應急機制已建立，疾病控制、衛生監督、醫療救治的三大體系基礎建設已基本完成，化學中毒應急救援技術的計算機網絡信息管理系統的研究和應用也有了較大的發展。在此基礎上，醫療衛生機構應當預先了解在化學品突發中毒事件救治過程中需要承擔的具體職責和任務，根據自身工作特點制訂相應專業技術預案，完成相應的應急救治物資和管理方面的準備，醫療救治應急能力建設是醫療救治體系的重點工作［9－10］。近年來平湖市第二人民醫院曾經多次成功的處置了化學品突發公共事件的搶救治療工作。但是在處置化學品突發公共事件的搶救治療工作中，我們也深切感到一些困惑和不便:(1)醫院現有電腦信息化管理系統不能滿足化學品突發公共事件時為成批患者開通綠色通道，快速完成掛號、登記等工作。更不能實時對這批特殊患者進行統計匯總，造成醫療工作程序的混亂。(2)化學品品種繁多，而臨床醫生并不熟悉每一種化學品的毒理、毒性、中毒機理和搶救治療要點，一時間常常手足無措。(3)醫院應急救援資源不清，緊急調配渠道不清，影響搶救治療工作。(4)發生化學品突發公共事件時，難以提供快速、準確、完整的信息化服務。本系統的開發與應用是以縣市二級醫院在特定工業園區針對化學品突發公共事件應急救治而開發的全自動信息管理系統，在化學品突發公共事件發生時醫院可以立即啟動應急管理系統，向全院事件信息，并決定醫院響應級別，啟動應急預案，并可快速查詢化學品的各種特性和救治方案，快速展開救援工作。本系統在軟件的開發上采用先進的WFMS工作流管理技術、GIS空間地理信息化分析技術，結合面向服務SOA的應用理念，更好地支持突發公共事件應急救治管理工作中復雜的業務。特別是系統將所有能為應急救治的資源整合到一個平臺上，為醫院進行快速應急救治提供了強大資源充分利用的可行性，有利于進行突發事件醫療應急處置。系統實現信息共享模式從面向數據庫轉向面向服務，使信息資源共享與整合可以突破異構平臺和各種軟件應用環境的制約，能夠更加有效地實現信息資源整合與共享。本項目中系統能與現有的縣市突發公共事件應急指揮系統和醫藥現有數據庫進行充分地共享，使系統有更強大的可用數據，為突發公共事件應急救治提供保障。
急診科突發事件應急預案范文第3篇
為進一步提高我區醫療應急救治水平，增強衛生應急處置能力，根據《中華人民共和國突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》（國務院令第376號）、《市社會急救醫療管理規定》等相關法律法規，結合市政府《關于加強醫療應急救治能力建設的實施意見》（府發〔〕55號）精神，現就進一步加強我區醫療應急救治能力建設提出如下意見。
一、指導思想
全面貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞城鄉統籌、“四位一體”科學發展總體戰略，以深化醫藥衛生體制改革為契機，力爭用2年時間，全面推進我區醫療應急救治能力建設，提升城市服務功能，優化投資環境，在重大災害事故發生時，醫療救治工作做到反映迅速、指揮有力、科學規范，為我區經濟社會發展和人民生命安全提供醫療應急救治保障。
二、基本原則
（一）科學部署，分步實施
堅持屬地化管理為主的原則，按照我區醫療機構建設總體規劃要求，科學部署全區醫療應急救治能力建設。醫療應急救治能力建設所包含的各項目采取分步制定方案和分步實施的方式進行。
（二）整合資源，提升檔次
在我區現有省、市、區三級醫療資源和部隊、市120急救指揮中心網絡醫院資源的基礎上整合資源，建立醫療應急救援專業化隊伍，加強應急培訓，逐步增強應急裝備的配備，提高應急反應和應急救治能力。
（三）統籌安排，強化管理
在加強我區醫療應急救治能力建設的同時，加強醫療應急救治的管理工作；強化醫療應急救援專業化隊伍的培訓、演練和應急救治管理，在發生重大災害、事故時服從區政府統一指揮。
三、工作措施
（一）完善我區衛生應急預案體系
到年底，重點制定《重大環境污染事件衛生應急預案》、《生物、化學、核輻射和恐怖襲擊事件衛生應急預案》、《放射污染和輻射事故事件衛生應急預案》、《自然災害救治和災后防病應急預案》、《重大急性職業中毒事件衛生應急預案》等。各醫療機構要結合各自實際，進一步完善突發事件醫療救援預案、突發公共衛生事件救援預案以及各操作流程和職責分工。
（二）加強醫療應急救援專業化隊伍建設
1、加強醫療機構醫療應急救援能力建設。到年底，依托市120急救指揮中心網絡醫院（區骨科醫院）、區第一人民醫院、市第二人民醫院、市傳染病醫院、452醫院等組建一支反應迅速、應對及時的專業化醫療應急救援突擊隊，全面提高我區在面臨各類突發重特大自然災害、公共衛生事件、恐怖襲擊、生化輻射事件等緊急狀態下的醫療應急救援能力，保護人民群眾生命安全和身體健康。各相關醫療機構要組建一支由分管業務院長為隊長的專業化醫療應急救援突擊分隊，做到組織、人員、車輛、通訊、必要設備及救援藥品“六落實”；平時積極開展應對各類突發事件的演練，在突發事件發生時，服從區政府和區衛生局的統一指揮。
2、加快全區衛生應急專家庫建設。在轄區省、市、區及部隊醫療機構中選拔中級職稱以上，有豐富臨床經驗的業務骨干，組建衛生應急專家庫，并進行及時補充、更新。
3、組建突發公共衛生事件應急處理專家咨詢委員會。由區衛生局牽頭，聘請我區范圍內包括省、市、區及部隊醫療機構、教學機構在內的流行病學、臨床醫學、社會醫學、食品衛生、職業衛生、社會學、行政管理學、經濟學、法學等方面專家，組區突發公共衛生事件應急處理專家咨詢委員會，負責對全區突發公共衛生事件應急準備和處理工作提出咨詢和建議，指導全區突發公共衛生事件應急預案和技術方案的制定和修訂，指導區衛生局開展預測、預警工作，對全區突發公共衛生事件的調查處理進行技術指導和評估，承擔區突發公共衛生事件應急處理指揮機構和衛生應急日常管理機構安排的其他技術工作。
（三）加強醫療應急救治培訓工作
各相關醫療機構要有組織、有計劃地進行醫療應急救治能力的培訓。力爭每年對急診科醫生和從事急救人員進行醫療應急救治能力培訓，培訓面達到90％；對醫療機構醫務人員進行重點傳染病培訓。依托市傳染病醫院開展重大傳染病、新發傳染病的培訓。
四、保障措施
（一）立區醫療應急救治能力建設領導小組
組長由區政府分管副區長擔任，副組長由區政府辦分管副主任、區衛生局局長擔任，員單位由區政府辦、區目督辦、區委宣傳部、區發改委、區監察局、區民政局、區財政局、區勞動保障局、區衛生局、區公安分局、區食藥監局、區紅十字會等組。
區醫療應急救治能力建設領導小組下設辦公室，辦公室設在區衛生局，負責全區醫療應急救治能力建設工作的組織和協調，制定和實施應急救治能力建設各項方案。辦公室主任由區衛生局局長兼任。
區醫療應急救治能力建設領導小組員單位職責由區醫療應急救治能力建設領導小組辦公室另行通知。
（二）加大財政投入
從年起，根據醫療應急救治能力建設工作需要，區財政局要對醫療應急救援隊伍建設、醫療應急救治培訓、應急事件醫療救治、醫療應急救援突擊分隊建設及設施、設備配套等方面給予支持和專項資金保證。
急診科突發事件應急預案范文第4篇
【關鍵詞】護理風險；安全管理
護理風險管理是對現有和潛在護理風險的識別、評估、評價和處理，當今“醫療護理風險無處不在”,已成為醫療界的共識，急診科是醫院搶救生命的第一線，面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群，病情變化中交織著多種因素［1］。工作中任何一個環節的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，同時醫院和醫務人員將承擔經濟、法律、人身的風險。.如何加強護理風險管理，對有力保證護理安全和服務質量，化解醫療護理糾紛有重要意義，是護理管理工作的重要環節。
1急診科護理風險管理中存在的問題
1.1護理人員醫學基礎知識及護理專科理論知識缺乏由于急診護理理論知識涉及面廣，護理技術復雜，操作要求高，急診病人病情復雜、嚴重, 病情變化迅速，需要護士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應措施，。而急診科工作強度大，護理人員的相對缺乏，新老護士交替頻繁，低年資護士因醫學基礎知識及專科理論知識不足，缺乏工作經驗,對現存的和潛在的護理問題預見性不足造成的
1.2搶救儀器沒有處于備用狀態：眾多儀器的應用在提高急救護理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素。物品擺放凌亂，設備故障等都是護理差錯、糾紛的導火線。
1.3各項規章制度沒有落實到位。工作中有章不循、、粗心大意，甚至簡化操作程序。三查七對雖然內容背得熟練，但卻不去查對，憑主觀經驗估計行事等。
1.4急診搶救護理記錄不及時、不規范急診搶救病人病情復雜多變、生命垂危、年齡各異，涉及多個專科，護士則因工作繁忙，不能及時認真做好各項護理記錄，一旦出現醫療糾紛，則不能為自己舉證而引發證據風險。
1.5掌握專科的急救知識不全面，如分診錯誤而延誤了病人就診時間，對腦外傷病人沒有及時觀察瞳孔變化而發生腦疝；對各種心律失常如室速、室顫不能準確判斷；對遲發性出血缺乏預見性的觀察。
1.6法律意識和自我保護意識缺乏隨著社會經濟的繁榮與發展，人們的自我保護意識和法制意識日益增強。而長期以來護士更多地考慮如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視了潛在病人健康中的法律問題，對一些護理糾紛認識不足，忽視了證據的收集與管理，一旦發生糾紛，舉證就相當困難，同樣引發舉證風險。
2風險管理措施
在急診護理管理中,最重要的就是對潛在的護理風險的防范,并提出對策。
2.1護理質量是護理管理的永恒話題護理風險管理是確保護理質量的核心決策
對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行識別和歸類,并分析產生風險事故原因的過程,是實施風險管理基本程序的第一步。進行風險識別,能預見可能發生的護理風險,防患于未然。常用風險識別方法有三種(2):一是從平時積累的臨床資料中分析、研究,明確高風險的環節所在。二是繪制綜合流程圖及高風險部分詳細流程圖,由此全面分析各個環節可能發生的風險事件。三是通過設計的調查問卷來掌握“重點護士”和“關鍵時刻”可能發生的風險事件信息,尤其是在急診科這個特定的醫院窗口,具有社會關注強烈、輿論敏感等特點, 更要加強風險管理。
2.2搶救儀器管理 急診是搶救急危重癥病人的場所，急救設備、物品應時刻處于應急狀態，如果由于急救設備、物品的質量問題也會造成直接和間接的護理糾紛發生。如：搶救病人時簡易呼吸器漏氣、除顫儀不能充電、喉鏡不亮等，物品缺失、用錯藥物等，均能耽誤搶救時間造成責任風險，加強搶救物品和儀器的管理，實行“五定制度”。每臺儀器有專人管理，每周檢查一次，包括儀器的運轉、清潔及保養等，并設使用記錄本做好登記。每天由專班護士負責清點、檢查儀器，并做好登記。發現儀器有缺損或故障，立即報告護士長或院設備科急診儀器負責人員，盡快排除故障。避免在使用過程中出現遺忘而延誤搶救.各臺儀器繪制簡單的操作流程圖，懸掛在儀器上，便于儀器的學習和應用。
2.3規范工作程序及規章制度
2.3.1急診護理操作規程執行不力, 各項制度及職責落實不認真 護士是醫療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質量的集中體現者，護理工作中認真執行護理操作規程及各項規章制度如: 無菌操作規程、交接班制度、查對制度、危重病人搶救制度等、護理安全制度等，是為病人提供優質服務的保證。
2.3.2強化風險意識，完善安全管理制度：在急診護理風險管理過程中，不僅要教育護士認識到在急診醫療護理行為中具有承擔高風險的義務，強化風險意識，而且更重要的是要加強風險管理，將高風險因素降至最低限度，制定每一項操作過程中要遵守的制度和采取的措施，組織差錯討論分析會，目的是掌握護理風險的識別及評估的方法，使大家切記不可隨意簡化操作程序；不可主觀經驗估計行事；不可放手對護生無監督的獨自操作等,提高對風險的認識水平。同時狠抓易發生差錯的幾個環節，如節假日、周末交接班時、人少工作忙、新調入急診科的護士。對護理安全隱患及差錯，要求做到“四不放過”：一是問題不清不放過，二是原因不明不放過，三是問題查實不處理不放過，四是整改措施不落實的不放過。。通過教育，培養護理人員良好的工作態度、工作作風、慎獨精神、敬業精神[4]，培養良好的職業道德，增強法律意識，明確自身責任，將已發生的風險事件作為教育素材，進行風險教育，營造安全的文化氛圍，使風險意識貫穿到具體的護理工作中。建立護理告知制度，執行封存、保留實物及報告的規范程序
2.4規范急診護理文件書寫 急診護理文件是護理人員為病人進行搶救治療、實施護理及病人病情動態變化的記錄，也是重要的法律文件。護士在記錄過程中一定要體現出及時性、客觀性、準確性，記錄內容包括病人來科的時間、狀況、采取的搶救方法、護理措施及效果、病情轉歸等，尤其對“三無”人員更應高度重視。對陽性體征及疾病危險性一定要告知患者或家屬，且要簽名.及時、有效的防止護理風險發生。
2.5加強急救專科培訓 我科制定護理計劃，每月對護士進行理論監護水平、操作技能、應急能力培訓及考核。每季理論考核、模擬訓練一次,晨間提問每天1次，成績均記錄在個人業務檔案內。要求人人掌握呼吸機、洗胃機、電除顫儀、心電圖機、心電監護儀的使用方法。建立科內常見疾病、癥狀的搶救程序，并匯編成冊以便使用.對新護士進行急救知識、各種搶救儀器操作培訓考核，提高新護士急救技術水平,認真貫徹和落實各項操作規程尤為重要。每年對全科護士進行心肺復蘇考核以及急救演練。排班時根據護士的實際工作能力，新老護士合理配置，高年資護士做好傳、幫、帶工作。要求急診科護士在精通業務、熟練技術操作的同時，還要有預見性、主動性、獨立性的素質，無論在任何情況下，都能預測病人可能出現的病情變化及應采取的措施.
2.6制定突發事件及急診搶救預案：針對急診科醫療特點，我們有針對性地制定突發事件護理應急預案手冊，人手一冊。內容包括：突發公共衛生事件應急預案，輸血、輸液反應的應急預案，護理應急預案及程序，以及各種急診搶救預案，如多發性創傷搶救預案、顱腦損傷搶救預案、嚴重胸外傷預案、電擊傷搶救預案，重要護理操作前后的告知程序等，以指導護理人員工作，以盡快采取相應措施最大限度保護患者生命安全。
3效果和體會
護理風險管理是通過對現存的、潛在的風險進行分析，，主動查找安全隱患，管理中的薄弱環節尋求護理風險的防范措施，樹立風險意識、防范意識、法律意識，盡可能減少護理風險的發生，提高對護理風險的防御能力，以預防各種護理不安全事件的發生。.急診護理工作的難度和風險增高，需要在護理實踐中不斷查找護理過程中的薄弱環節，重視風險各環節中不安全事件的管理，正確化解并處理風險。積極改善服務態度和加強風險防范教育，實現“以人為本”的服務理念，為病人提供安全、優質的護理服務。
參考文獻
急診科突發事件應急預案范文第5篇
1 急診科存在的護理風險分析
1.1 社會因素所致的風險隨著社會的進步,人們對健康的要求普遍提高,意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度;對搶救和治療效果期望值過高,對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解;基本醫療保險政策的細化程度不夠,衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導致患者家屬心理不平衡;社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠,個別不良事件影響了衛生系統的形象,致使部分患者在看病時持懷疑態度,不信任醫護人員。故意制造糾紛。
1.2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多,護士缺編,長期超負荷工作,使工作效率下降;醫療條件差,搶救儀器設備不全,急救物品、藥品準備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院,增加了護士的工作量;急診護理隊伍的年輕化,技術力量薄弱,處理問題的綜合能力差;這些都是導致糾紛的隱患。
1.3 科室管理因素所致的風險1.3.1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循,對危重患者搶救不及時,極易導致醫療糾紛的發生。
1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平,同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。
1.3.3 搶救記錄不規范,缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時,只注重搶救措施、速度、效果,忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改,一旦發生醫療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據。
1.4 護理人員因素所致的風險1.4.1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化,素質參差不齊,低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現工作上的失誤;有的護士對患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導致護患糾紛。
1.4.2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的,如:急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫療護理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規程,會給患者造成不良的后果。
1.4.3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重,需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護,不僅造成自身感染,還會成為傳播的主要媒介。
1.4.4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境,面對各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群,護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。
1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急,病情重,具有突發性、不可預見性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同,疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性;患者和醫務人員接觸時間短,無法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療;護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望,都會使護理風險上升。
2 對 策
2.1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員,24 h待命,隨時處于應急狀態。當大批患者來診時,值班人員應立即通知醫務處(院總值班),迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案,各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等,在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助,可大大減少護理風險的發生醫學|教育網搜集。
2.2 加強法律知識學習,提高自我保護意識護士要增強法律意識,謹言慎行,做到知法、懂法,用法律來約束自己的行為,特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握,并結合自己的臨床實踐經驗,強化法制觀念和證據意識,加強工作責任心。
2.3 健全落實各項規章制度2.3.1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件,是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明,堅守崗位,隨時處于應急待命狀態,具有團隊精神,在護理操作中循章守制做好搶救工作。
2.3.2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗,針對急診科的工作特點,我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施,供護士學習和借鑒。如:危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停;醫療護理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯誤;搶救儀器不到位;醫務人員損傷及感染;醫療護理糾紛;工作人員應急能力低下;服毒患者的再自殺等等,這些都匯編成冊以便參考使用。
2.3.3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施,使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務;要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的,同時也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發生 .護送危重患者到手術室、重癥監測室、病房后,急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。
2.4 強化科室管理意識2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護士使用操作,每臺儀器要有專人管理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養,發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程,并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。
2.4.2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態變化的記錄,是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、準確、完整,不得涂改。內容包括:患者就診的時間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。
