常見護理問題

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常見護理問題范文第1篇

[關鍵詞] 呼吸內科；重癥患者；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02

危重癥醫學（Critical Care Medicine）是以研究危重癥患者臟器功能障礙或衰竭的發病機制、診斷、監測和治療為主要內容的一門臨床學科[1]。危重患者的救治護理水平是評估醫學進步和衡量醫院實力的核心標志。呼吸病學與危重癥醫學具有十分密切的關系[2]，危重癥醫學發展于50年代后期，吸納了很多呼吸病學的理論與方法，如呼吸衰竭的基本理論、研究方法和診治手段等，在此基礎上，逐步形成先進的危重癥醫學意識，借助科學的監測治療手段，進而建立現代化的ICU。由于呼吸內科的特殊性，如病人類型多樣，病情復雜危重，病程相對較長，病勢發展迅速等特點，為臨床危重癥患者的救護，提供了寶貴的經驗和豐富的案例，如呼吸衰竭的診治及呼吸支持技術便是危重癥醫學中的常見問題[3]。呼吸內科重癥患者取得理想的治療效果，既取決于先進的醫療診治水平的作用，也不可缺少科學護理團隊的參與貢獻。因此對呼吸內科危重癥患者的常見護理難題進行分析，形成有效的解決思路和處理對策十分關鍵，同時對其他科室重癥患者的護理救治，危重癥護理學科的發展都有推動作用，現結合該院呼吸內科重癥患者的護理經驗，并進行論述分析，對臨床常見護理難題探討，以供護理工作者參考。

1 呼吸內科重癥患者的護理流程

1.1 病情監測與評估

呼吸系統重癥疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性間質性纖維化等[4]，對常見的重癥疾病的癥狀表現、特點及緊急護理措施進行了解，有助于進行日常護理工作，以便遇到相應的疑難問題能夠順利解決。首先要對患者的病史進行評估，有利于對相應的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心臟病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及發熱等表現，對血常規、尿常規和肌酐等實驗室檢查結果也要了然于胸。另外，對于重癥患者的病情要進行嚴密的監測，加強對患者的意識、呼吸、皮膚黏膜、輸液、生命體征和尿量等進行細心地觀察。對于一些特殊的患者如哮喘，經常在午夜發作或加重，因此應重視午夜的巡視和護理工作，以便了解患者的病情變化，如是否出現呼吸困難等表現。

1.2 環境衛生護理

保持病室環境，溫濕度適宜，定期進行消毒是一項必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分開管理，對病房內的床單被罩經常換洗，被褥定期晾曬。經常通風透氣，防止感染等，為患者提供清潔衛生，安靜有序的環境，有助于改善患者的精神狀態，加快身體恢復。

1.3 飲食起居護理

對呼吸內科重癥患者飲食習慣要格外注意，很多患者通常有消化系統的疾病，多胃腸功能不好，如營養不良，身體虛弱等。因此應指導患者多攝入蛋白質和高纖維素飲食，多飲水，以改善消化功能狀態，提高免疫力。幫助患者進行適宜的鍛煉，多曬太陽等。有些長期臥床的患者，要定時翻身按摩，以防相應的并發癥如壓瘡及靜脈血栓的發生。患者的個人衛生也要相應重視，如抗生素的應用，會引起口腔的菌群失調，因此要定期給予患者口腔護理，保持口腔清潔。

1.4 心理護理

由于呼吸系統疾病容易反復，因此治療時間較長，因此在治療過程中患者容易出現情緒低落，情緒暴躁等現象。面對這一情形，護理人員要采取相應的心理護理方式，對患者進行健康教育，緩解患者的消極悲觀心理。首先在護理過程中，護理人員要保持和藹的態度同患者交流，讓患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的緊張和焦慮，鼓勵患者，為患者重拾信心，有助于患者疾病狀態的改善。

1.5 機械通氣護理

機械通氣目前在呼吸內科廣泛應用，具有保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物及分泌物的作用。但在使用呼吸機的過程中，要注意記錄詳細參數，如頻率，供氧壓力等，另外撤機要循序漸進，避免部分患者呼吸肌疲勞，對產生呼吸機依賴，進而造成撤機失敗的發生[5]。

1.6 藥物治療護理

按照醫生的指示，及時正確的給藥，能夠幫助患者減輕痛苦，快速恢復健康。但在藥物使用和輸液過程中，要對相應的注意措施和不良反應進行掌握。如糖皮質激素藥物主要用于哮喘患者，其中甲基強的松龍必須是在感染得到控制的情況下使用。β2受體興奮劑類藥物，可以抑制炎性介質的釋放，促進患者排痰，但使用時應注意保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度等措施。在靜脈滴注時，注意速度不可過快，注意觀察患者呼吸頻率、節律、神志變化等，以便調節劑量，一旦出現惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現象，要調整滴速。

2 呼吸內科重癥患者常見護理問題及解決

2.1 老年重癥患者

呼吸內科的老年重癥患者多以慢性疾病常見，如慢性支氣管炎，易于天冷時發作，且具有持續反復的特點。另外跌倒是造成呼吸內科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系統疾病，跌倒后常會有胸悶氣短等狀況，稍有差池可能會危及生命，后果難以想象。因此在對患者護理過程中，要注意采取預防措施，如保持路面干燥，在相應位置增設扶手欄桿等。老年人生理及免疫功能較差，因此在治療過程中，護理人員應勸說患者，要進行適當的鍛煉，改變吸煙飲酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能。

2.2 危重癥哮喘患者

危重癥哮喘是呼吸內科的常見疾病，其主要表現為呼吸困難、呼氣氣流流速下降等，急性發作可能會危及患者的生命。護理人員在接診時，應依據哮喘的癥狀體征，進行判斷治療。在護理過程中要注意病室環境，保持適宜的溫度，防治患者與過敏原接觸，并保持情緒平和，不能過分激動。機械通氣能夠緩解呼吸肌疲勞，改善全身衰竭神志不清，提高搶救成功率，得到了臨床的廣泛應用。在藥物治療過程中通常采用糖皮質激素，β受體興奮劑和茶堿類藥物。

2.3 COPD重癥患者

COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一種嚴重的呼吸道疾病，以氣道阻塞為主要特征。對這類病人通常會采用機械通氣進行治療，但通氣時間長，會出現撤機困難和進食方式改變， 進而引起呼吸機依賴和腹瀉的發生。COPD病人常因腹瀉出現營養不良，免疫功能下降，甚至引發感染。通過調整飲食結構，多進食米湯等的早期腸道營養護理方式，能夠緩解癥狀，減少腹瀉。面對呼吸機依賴的患者，分析其原因主要包括，內心恐懼，呼吸肌收縮無力和呼吸道受阻等，針對不同患者應采取不同的護理措施。如對內心恐懼的患者，應加強健康教育，讓患者了解呼吸機原理，以配合護士脫機。對呼吸及收縮無力的患者，可通過對患者進行相應的呼吸鍛煉，促進患者呼吸功能的恢復，以達到自主呼吸的目的。對呼吸道受阻患者主要采取呼吸機進行治療護理。

2.4 重癥感染患者

感染對呼吸科的護理人員來講并不陌生，不論是細菌感染還是真菌感染在呼吸內科都十分常見。引起院內感染的因素有很多，如長期臥床，廣譜抗生素應用，糖皮質激素的使用，靜脈插管等。對病室環境經常消毒，感染嚴重患者進行隔離，能夠在一定程度上控制感染蔓延。同時要對患者的體征進行觀察，如使用廣譜抗生素超過3 d的患者，口內出現鵝口瘡，那么可能提示已有真菌感染，要進行相應的抗真菌治療。

3 討論

不斷對呼吸內科重癥患者的臨床癥狀、表現、應急措施等進行歸納總結，對護理流程和護理要點進行掌握，有助于護理人員高效及時的應對緊急情況。在該院的具體實踐中也獲得了令人滿意的效果，為院內其他科室重癥患者的護理也提供了經驗，推動了重癥護理服務的發展。在面對不同的重癥難題時，采用有針對性的解決措施，使得護理工作更加明確細化，并更具針對性，更有效的幫助患者擺脫疾病所帶來的痛苦。

[參考文獻]

[1] 王辰. 現代呼吸病學應與危重癥醫學實行捆綁式發展戰略―訪北京朝陽醫院北京呼吸疾病研究所王辰教授[J].中華結核和呼吸雜志， 2004，27（5）：291.

[2] Roussoss C， Rossi A. Pulmonologists and respiratory intensive care[J]. Eur Respir J， 1996（9）：183.

[3] 夏書月，王實. 呼吸內科醫師面臨的機遇和挑戰―危重醫學和呼吸病學的發展[J].沈陽醫學院學報，2002，4（3）：125.

[4] 萬曉莉，劉福波. 呼吸內科重癥患者的應急護理干預措施分析[J]. 中外醫學研究，2012，10（25）：85.

常見護理問題范文第2篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.409

護理文件是護士執行醫囑和對患者的病情、治療在住院期間的客觀記錄，包括體溫單、長期醫囑單、臨時醫囑單等。近年來隨著人們對法律意識的不斷增強，醫療糾紛的不斷出現，護理證據的收集和護理證據的管理，就顯得非常重要，護理文書書寫質量就顯得非常重要。

本文主要針對每月進行的全院護理文書抽查過程中發現的主要問題，進行原因分析，并提出處理對策，認為護理文書涉及的相關法律責任問題的整改，能促使護理人員認識到護理文書書寫的重要性，從而使護理人員能積極、主動的改進工作態度、技術水平、護理質量。

臨床資料

每月隨機抽查全院住院病歷200份，進行質量考核，在護理文書書寫方面發現的常見的問題有護士的記錄與醫生的病歷不一致；皮試結果記錄未及時記錄及與操作時間不符；執行醫囑后簽字不及時；護理記錄涂改嚴重，重點不突出、缺乏連續性記錄；不能正確運用醫學術語；對患者的病情評估抓不住重點；護理文書的填寫項目不全。

分 析

護士的記錄與醫生的病歷記錄不一致，是在發生醫療事故爭議時舉證不力的關鍵問題，在收集記錄資料時，作為護士應在與患者溝通后，再與醫生進行溝通。

由于醫生與護士對病史采集的時間、地點、對象不一樣；醫生與護士的專業技術水平不一樣；護士專業知識水平的不同；造成了醫生、護士對患者病情觀察判斷結果不一樣，導致記錄時出現差距。

皮試結果沒及時記錄在醫囑單上，會造成下一班的護士不能及時給患者用藥，影響治療，下一班護士再次皮試，給患者增加痛苦，而陽性患者沒及時記錄，給患者帶來不必要的危險。2種以上的皮試的執行時間相同或間隔時間太短，這樣對判斷結果不利，尤其是有過敏史的患者，會導致不必要的醫療危險，尤其是在患者出現意外死亡后，立即封存病歷，如出現皮試結果不記錄現象，將會給院方帶來極大的不利。

護理記錄中對一些重要數據或某些重要的詞、句進行涂改或記錄不準確，而原來的字跡因涂改又看不清，這在醫療有爭議時將失去法律效益，有時還會成為反證，也是一種不利舉證的因素。

護理記錄缺乏連續性，尤其是危重搶救患者，如對病情觀察、評估、所給護理措施缺乏連續性的記錄，或沒有效果評價和連續評估。在工作中沒有做到，做我所寫的，寫我所做的，也會給收集護理證據帶來一定的困難。

還有個別護士書寫護理記錄時，沒有按照病歷書寫規范去進行，記錄針對性不強，沒有突出重點，不能及時反映患者的病情、治療和護理效果。

個別護士由于專業文化程度低，自身學習不夠，知識面窄，專業術語掌握不夠，不能用醫學術語來書寫護理文件，導致對患者的病情描述不清，有糾紛時出現一些自己造成的反證。

護理文書填寫項目不全，彌補不及時，如性別、年齡等，會給后續治療帶來困難，出現問題患者時，也對院方非常不利。

對 策

認真組織護士學習相應的法律法規和護理文件的規范化書寫，強化法律意識，轉變思想觀念，認識到護理文書書寫的重要性，認真、準確、及時的書寫護理文件。

進行護理文件強化培訓，并不定期進行抽查、考試，做到人人參與，個個過關。不認真學習，多次考試不合格者進行針對性的培訓，對學習不主動，多次學習不能掌握者，給予經濟處理。

嚴格執行護理文書書寫規范，充分發揮三級質控作用。做到自查，寫完護理文書應自己檢查核對一遍；科查，護士長和質控員對每天出院病歷和重危患者的護理記錄進行檢查，發現問題及時告知責任人，分析原因，以便及時進行整改，防范下次再犯，把不安全因素控制在科內；院查，護理部不定期對住院患者的護理記錄進行抽查，對存在的共性問題在每月護士長例會上進行分析、梳理，并進行公告，限期進行整改，對個性問題在科室進行整改，對有爭議的問題，進行規范，以提高護理文書的書寫質量。

培養護士應具備明銳的觀察能力，隨時注意觀察患者的異常情況，有計劃、有目的的對患者進行護理，并及時、準確的書寫護理記錄。

加強醫護人員之間的交流和溝通，避免因雙方在采集患者資料過程中出現的誤差而使記錄不一致。認真組織專科知識培訓，提升護士的綜合素質。

常見護理問題范文第3篇

【關鍵詞】老年患者;呼吸內科;住院護理;問題與對策

老年人伴隨著年齡的增加其機體器官功能逐步退化，當其發生呼吸系統疾病時會出現一系列護理問題。尤其呼吸內科的住院老年患者大多數都患有慢性疾病，治療周期長，反復發作，常使得患者出現緊張、焦慮、恐懼等情緒，給臨床治療護理帶來困擾。因此，本文以2012年6月-2013年6月我院收治的呼吸內科老年住院患者38例為研究對象，旨在研究呼吸內科老年住院患者的常見護理問題，并就其護理對策進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月至2013年6月期間在我院呼吸內科接受治療的38例住院老年患者，其中，男性22例，女性16例，年齡58-83歲，平均68.2歲。其中慢性支氣管炎27例，慢性阻塞性肺疾病10例，大葉性肺炎1例，患者多伴有糖尿病、高血壓和冠心病等慢性疾病，主要臨床癥狀為呼吸困難、咳痰、咳嗽和咳血等。

1.2方法

回顧性分析38例患者的臨床資料，依據病例記錄總結護理工作中出現的問題;由相關的護理專家和醫生進行審閱、修改和制定相應的調查問卷，共發放38份調查問卷，并在規定的時間內收回問卷，進行統計分析。

13統計學方法

應用SPSS 17.0軟件錄入調查數據，建立數據庫并進行統計學分析。

2結果

本次調查共發放問卷38份，在規定時間內有效收回調查問卷38份，有效回收率為100%。依據回顧性分析和調查分析結果可知，在呼吸內科老年患者住院護理中常見問題如下五類，分別是心理護理問題（86.84%）、日常護理問題（71.05%）、皮膚護理問題（55.26%）、飲食護理問題（42.11%）和用藥安全問題（42.11%），見表1。

調查項目

例數

比例（%）

心理問題

33

86.84

日常問題

27

71.05

皮膚問題

21

55.26

飲食問題

16

42.11

用藥安全問題

16

42.11

3常見護理問題及對策

3.1心理護理

由于呼吸系統疾病的病程長，老年患者長伴有其他的慢性病，住院治療周期長，起效慢。常導致老年患者常伴有緊張、焦慮和恐懼等消極心態，這可能與患者的年齡、心態和環境有關，心理護理問題是呼吸內科老年患者住院護理的最常見問題。對策：心理護理問題是臨床護理中最嚴重的一個問題，要有效的解決患者心理問題，首要是建立并維持良好的醫患關系，應提供相關疾病及心理學信息，幫助患者建立治療的信心。家屬應重視對老年患者的關心和心理疏導，多與患者進行溝通，幫助患者宣泄情緒和轉移注意力。還需要構建一個良好的社會支持系統，保持良好的人際關系。

3.2日常護理

老年患者年齡較大，一般都會存在睡眠質量的問題，另外，身體各項機能也下降嚴重，行動不便，容易導致意外損傷。對策：對于呼吸內科的老年患者，應盡量避免患者單獨居住，在條件允許的情況下，讓患者多參加一些娛樂活動。鼓勵患者在體能允許下多進行適宜的體育活動，改善體質，提高身體免疫力。

3.3皮膚護理

老年患者多長期臥床，室外活動較少，且因為身體和生理問題，老年患者常常很難翻身，嚴重者將不能翻身。這些情況將會導致老年患者出現很多的皮膚問題，如壓瘡等。對策：保持病房的清潔和通風，保證患者病床的干燥和清潔，鼓勵患者經常做翻身等運動。除了常規的皮膚護理之外，在清潔患者皮膚的時候要注意水溫，并減少使用刺激性沐浴產品。

3.4飲食護理

合理的膳食安排對老年患者的治療和康復有重要的意義，合理搭配患者的飲食，以便滿足患者的身體需求，同時，要讓患者保持良好的飲食習慣，避免食用辛辣和油膩等刺激性的食物。

3.5用藥安個問題

用藥安個問題同樣是住院護理中的一個重要工作內容。老年患者由于身體機能和免疫功能的下降，導致每種藥物對患者的效果出現明顯的差異，用藥時對該問題要慎重考慮。同時，老年患者錯服和漏服的現象嚴重。對策：老年患者常忘記吃藥、或忘了己經服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護士按時送服，并且要監督患者，不能將藥放置在患者身邊。按時叮囑，避免錯服或者漏服的情況。服藥后要時刻注意患者是否出現不良反應，若出現不良反應，應該及時停藥并通知值班醫生進行處理。

參考文獻

[1]那麗秋，王菊賢，吳立靜，等.老年呼吸系統疾病護理[J].中國實用醫藥，2012，7（3）：227-228.

常見護理問題范文第4篇

關鍵詞：骨科護理；護理安全；措施

我國工業在快速發展，交通事業發展也在蒸蒸日上，這就導致了骨外患者越來越多，并且這類患者多種情況下是出現的比較多，情況也是比較復雜，還會影響到其他的器官，這些情況的存在都給骨科的護理帶來了一定的難度，因此，骨科患者在護理中具有更大的挑戰。通過分析當前的情況，我國在骨科護理中的制度還需要完善，在實踐中還存在很多問題。護理安全主要講的是在護理過程中，患者沒有發生法律和規章制度方面的問題，而出現的心理和機體結構等。當前，我國在骨科護理的實踐中，比較常見的護理問題主要表現如下：

1護士的業務水平不過關

現實中引起醫療糾紛的主要原因有很多，其中比較常見的就是護理的業務水平不高，對我國當前護士的情況進行分析，護士的年齡的比較多，沒有很豐富的臨床經驗，當出現問題時也沒有很強的處理能力。當出現突況時，不能采取及時的方式進行處理，面對復雜情況也不能冷靜處置。護士在現實工作中業務比較多，學習理論知識的時間比較少，沒有扎實的理論基礎，在護理上缺乏專業的技能，醫院對于護士的培訓也比較少，使得護士在理論知識和專業技能方面需要進一步提高。面對上述的這些情況，醫院要加強對護士的培訓，通過模擬形式提高護士的專業技能和臨床實踐經驗，與此同時，醫院也要對護士加強理論知識培訓，提高護士的整體素質。

2醫院制度的不完善

醫院在運行中，沒有健全的護理制度，護士在工作中，不能進行全面的監控，很多的護理方式和措施沒有得到很好地執行。有些護士在工作中，不按照醫院的規章制度對患者進行護理，常常出現隱瞞實際情況，在護理患者和醫院的關系時出現一些問題，這些情況都說明了醫院在護理制度方面不健全。因此，醫院的管理者要重視這個現實問題，制定完善的護理制度，同時加強監管力度，使得護士在工作中嚴格執行醫院做出的規定。同時在醫院中要樹立良好的觀念，給護士樹立質量就是生命的觀念，使得護士在護理中保證護理的安全性。醫院方面也要做好以下三個方面的問題，就是嚴格組織工作人員開展工作、嚴格檢查制度落實情況、嚴格對護理情況進行監督。只有做好上述的情況，才能保證更好地管理，更好地監督檢查，才能做到護士在護理中按照醫院的嚴格按照規章制度開展工作。

3醫護人員的責任心不強

骨科護士在護理中和其他的護理相比不同，主要的不同主要表現在患者急癥比較多，合并傷情患者比較多；骨科患者在檢查中，檢查的比較多；骨科患者的治療也比較多，并且疾病病情持續的情況比較復雜，導致了護士在護理中工作任務比較重；在手術前的準備工作比較多，相關要求也比較嚴格。因此，面對上述的相關情況，骨科護士在護理中要具有很強的責任心。骨科護士在護理中對患者的傷情觀察不仔細，也不能及時地進行觀察；護士的工作記錄不完整，也不準確，記錄不連續，記錄的內容不規范，也不認真；護士在護理中對患者的態度不夠熱情，對患者的溝通中，不能進行耐心的解釋，缺乏比較的溝通。上述出現的這些問題都是護理人員缺乏責任心的表現，因此，在今后的護理中，醫院方面要加強對護士的管理，加強對護士的培訓力度，提高護士的服務態度和工作技能，增強醫院護士人員的責任心。骨科護士在工作中，對待患者要熱情，要更有耐心，要轉變當前的護理思維，對于患者的疑問要進行耐心的解釋，同時在護理中要加強和患者的溝通，在骨科護理中要體現出人性化。第二，護士在護理中，要時刻關注患者的病情，當病情出現變化時，要及時將病情匯報給醫生。要按照醫院的規定，對患者的病房進行查看，觀察患者的病情，并且做好相關的記錄。醫院在管理中，不定期地對護士的工作情況進行檢查，通過這種方式提高護理人員的工作質量。第三，護士的工作記錄要認真填寫，醫院要對護理的記錄加強管理。我國相關的法律規定，護士日常的記錄作為患者客觀性的資料，將起到法律的作用。護士本身要重視工作記錄的填寫，增強法律意識，將患者的真實情況認真填寫到記錄表格中。醫院要加強護士的培訓，將相關的法律法規在護士中進行宣傳，增加護士人員的法律意識，對護士日常工作行為進行規范。與此同時，醫院要加強護士的監管，定期檢查護士的工作記錄，制定相關的獎勵措施和相關的處罰措施，增強護士的工作責任。

4對患者的健康教育不到位

對于患者的教育，可以通過各種方式，增強患者的自我保護意識，增強患者的保健能力，通過對患者的教育提高患者的康復和鍛煉的技能，減少治療的時間，進而使得患者及時達到健康的目的。健康教育是衛生工作中最基本的，通過這種方式來提高患者的保健水平，常常對患者進行健康教育，這種方式能夠減少患者的治療時間，盡快使得患者康復，與此同時，這種方式對患者進行教育，能夠提高患者戰勝疾病的信心。骨科患者的疾病有一定的獨特性，因此，要采用多種方式對患者進行健康教育，這種教育方式可以采用書面的方式，也可以采用講課的方式，還可以采用護士親自向患者進行動作示范的方式，通過上述的方式對患者進行康復進行指導。通過上面的分析可以看出，醫院要加強護士的培訓，提高護士的基礎能力和專業技能，建立健全醫院的規章制度使得護士在工作中具有很強的責任心，通過要加強患者的健康教育，在多個方面幫助患者及時恢復骨科的康復，只有這樣才能把骨科的護理風險降低到最低。

作者:張春艷 單位:甘肅省中醫院手足外三科

參考文獻:

［1］胡先榮，骨科護理安全因素分析，中國中醫藥咨詢，2009年10月，01（5）：166．

［2］鄭筠，骨科護理常見問題分析與對策，齊魯護理雜志，2010，16（15）：112－113．

［3］蘇敏，骨科護理中護患糾紛產生的原因與防范，首都醫藥，2009．9（下）：14．

常見護理問題范文第5篇

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0158-02

換血療法是治療新生兒重度高膽紅素血癥的有效方法之一。目前多采用輸血泵全自動外周動靜脈同步換血療法：放血端用24G留置針做動脈穿刺置管，穿刺成功后接三通管[1]。目前，人們也越來越重視護理工作。該院積極地尋找在日常護理工作中存在的問題，提出相應的整改措施，從而有效地提高護理工作的質量[2]。該研究回顧性總結分析該院在2010年1月―2013年10月期間收治的350例新生兒換血患兒的臨床病例資料，總結分析新生兒在換血中常見的護理問題，并探討相應的臨床護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在選取收治的350例新生兒換血患兒，其中男184例，女166例，患兒日齡為6 h～13 d。換血前均認真向家屬交代換血過程中的風險及部分病人在換血后仍存在膽紅素腦病發生的危險，經家屬知情同意并簽字后進行換血。

1.2 血源選擇與換血方法

1.2.1 血源選擇 對ABO溶血病及其他原因引起的高膽紅素血癥患兒選擇O型洗滌紅細胞加AB型新鮮冰凍血漿，對Rh溶血病的患兒選擇Rh血型同母親，ABO血型同患兒的紅細胞及新鮮冰凍血漿。血量換150～180 mL/kg進行。我科一般采用的是紅細胞2～3 U加新鮮冰凍血漿150～200 mL。

1.2.2 換血方法 首先做好換血前準備工作，將患兒置于預熱好的嬰兒輻射保暖臺上，選擇要進行穿刺的動靜（三顆）脈并進行穿刺，確定穿刺成功后靜脈端連接好要輸入的血液及輸血裝置；動脈端先用5 mL注射器接留置針進行回抽。必要時可注入含肝素鈉1U/mL的生理鹽水0.3 mL（此量為靜脈留置針內容量，通過血液流通可排出體外，基本不進入患兒體內）。注射前一定要先抽回血，切勿將血凝塊推回動脈內以免引起不良后果[3]。然后連接好放血裝置及肝素生理鹽水，開始換血，輸血端2通道（紅細胞、血漿按照一定比例：2～3：1）和排血端均由輸血泵控制速度。動靜脈輸入、換出均保持勻速、同步，換血速度開始設定2 mL/min，大約120 mL/h，開啟輸血泵和排血泵，觀察輸血和排血管道是否通暢，并觀察患兒生命體征無異常，10 min后調整輸血泵的速度為20 mL/5min ，大約240 mL/h，每換血100 mL輸注10%葡萄糖酸鈣1 mL，在換血過程中勻速由另一靜脈通道泵入。當血袋最后留約30～50 mL血（根據急查紅細胞及血紅蛋白的情況而定）直接輸入，停止換血，避免導致貧血。

1.3 護理問題及對策

1.3.1 常見的護理問題 ①穿刺困難。由于新生兒幼小，動脈穿刺存在很大的難度。②動脈留置針脫出。如果動脈留置針未能牢固固定，在患兒哭鬧或躁動不安時容易導致留置針脫出。③發生感染。如果換血操作未嚴格按無菌要求操作，由于環境污染容易造成患兒術后出現敗血癥。④患兒四肢抽搐、發抖。對新生兒進行換血，容易造成一系列不良反應，如低血鈣、低血糖、血鉀異常等。⑤患兒心血管功能出現異常。庫血中鉀的含量過高以及輸入低溫的庫血，換出與輸入的血量不完全同步，容易導致患兒心血管功能出現異常[4]。

1.3.2 護理對策 ①加強操作技能的培訓。首先從新護士的培訓開始，由操作能力強的老師講解一些操作技巧，加強自身的訓練，逐漸掌握穿刺的能力，更好的為患兒服務，減輕患兒的痛苦。②保持患兒安靜。可以將患兒放置在已預熱好的嬰兒輻射保暖臺上，患兒的體溫應該維持在36.5～37℃，環境的相對濕度維持在55%～65%。對于體重

1.4 評價指標

治療前后檢測患兒血清總膽紅素濃度，換血治療前、后血氣分析結果，換血治療前、后血電解質及貧血程度。同時觀察患者術后敗血癥、貧血、抽搐等不良反應的發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用χ2檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析。

2 結果

該研究的350例進行換血的患兒均未出現術后感染敗血癥、貧血、抽搐，其中有4例患兒換血過程中因輸入與換出不同步，造成先兆心力衰竭，上述患兒經過及時的搶救處理后轉危為安。所有患兒住院期間均得到相應的治療及護理后出院。

2.1 患兒換血治療前后血清總膽紅素變化情況

換血前患兒總膽紅素為（461.56±140.23）umol/L，換血后總膽紅素為（232.43±21.53）umol/L ，換血前后總膽紅素差異有統計學意義（t=5.134，P

2.2 換血治療前、后血電解質及貧血程度的比較

由表2可知，換血糾正了患兒由于溶血導致的嚴重貧血，換血前后患兒紅細胞數、血紅蛋白水平、紅細胞壓積極血鉀濃度的均有顯著改善，差異有統計學意義（P

表1 患兒換血前后血電解質及貧血程度比較

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