循證醫學的優點和缺點

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循證醫學的優點和缺點范文第1篇

【關鍵詞】研究生教育；醫學教育；純在線教學；低視力學；以人為本；自主學習能力研究

生教育是人才培養體系中的最高等次，研究生教學承擔著培養高級專門人才的重大任務，在整個國家教育體系和人才戰略中具有重要地位。國家中長期教育改革和發展規劃綱要中明確提出，要加強管理，不斷提高研究生培養質量[1-2]。研究生群體的特點是已經接受過大學的通識教育，具備一定專業基礎和獨立學習研究能力，所以研究生教育強調專業性、開放性、研究和探討性，激發學生思維和獨立學習、研究能力。教學過程中老師起指導和啟發作用，學生是學習的主體。臨床醫學是一門以人為研究對象的科學，醫學以人為本的屬性決定了高等醫學教育課程量大、學制長以及精英教育的特點[3-7]。醫學也是一門不斷發展的科學，即便是在醫學高度發展的今天，仍然有很多疾病的診斷和治療不明確，診療技術和手段日新月異，這一屬性決定了醫學工作者需要終身學習，所以臨床醫學教育的目的不僅僅是教會學生醫學知識，更重要的是培養學生自我提高的能力，以便他們在學校外學習過程中仍能不斷進行自我督促和自我提高。醫學專業的研究生的培養，應更加注重“人”的培養，注重他們學習能力的培養[7-12]。認知心理學主張將學習者本身的主觀認知加入學習的要素，社會學習理論更將學習的焦點從個體本身擴大到包含他人的整個社會情境，強調學習是在環境、學習者、認知行為三個要素的互動下進行[13-15]，所以教學成果不僅取決于教學方法和教師的備課、授課行為[16-17]，學生因素也起到至關重要的作用，要積極采用可以促發學生自律性、主動性的教學方式促進教學質量的提高。傳統的醫學教育往往以傳授知識為主，大量的臨床醫學知識直接由教師傳授給學生，學生以被動接受為主，這樣的教學方式顯然已經明顯阻礙醫學教學質量的提高，以及學生個人素質的發展。醫學教育的另一矛盾，醫學課程即便已經非常繁重，仍然不足以支撐學生的終生成長。隨著醫學的發展，醫學教育也隨之面臨更大挑戰，現階段醫學教育所投入的時間已經達不到實際所需要投入的時間。在醫學院校教育中,基本醫學理論教育已經占用了幾乎全部的時間和課程，很難再安排額外的時間來學習專業領域的最新進展、新的診療技術、最新研究等[9,18]。醫學研究生教育的特點和要求、高等醫學教學存在的問題，讓線上醫學教育的發展成為可能。

1線上教學特點在

互聯網高度發展、以學生為中心的教學要求逐漸明朗的今天，普及在線教學的必要性日趨顯現。線上教學不受時間和地點限制，學生可以極大發揮自主性，其自主學習、探索式學習、討論式學習的特性可以提高教學效率，避免線下教學方式中所有學生的教學進度、教學地點“一刀切”的弊端，可以極大避免學生被動學習的現象，教師有更多時間和學生進行個性化的溝通，也有更多時間進行教學內容更新和教學方法創新[11，18-20]。線上教學方式有混合線上教學和純線上教學兩種常見方式。混合線上教學在線上教學方興未艾、師生角色仍在適應的當下具有一定優勢；然而在教師沒有明確劃分線上、線下教學內容的情況下，線上教學容易淪為線下教學的副本，增加學習任務，降低混合教學的體驗和成效，純線上教學則可以避免這一問題。學校可以依據教師水平、學生特點和課程特點，有選擇性的規劃不同的線上教學方式，在理解力強、自主性高的學生群體中可以優先選擇純線上教學方式。

2醫學在線教學發展的必要性

醫學研究生教育面臨的兩大通性問題，一是需要兼顧課程學習、課題研究以及臨床實習[21]，二是需要兼顧醫學基礎知識儲備和實時更新前沿知識。線上教學的開展，可以很好地解決這些現實問題。線上資源的利用讓學生隨時學習成為可能，提高了學習便利程度。在線教學還使得遠程教學成為現實，門診和病房的實戰、學術會議均可以通過線上平臺讓在不同地方的學生抓住轉瞬即逝的教學資源。另外，醫學是一門經驗性特別強的科學，名醫名師資源尤為珍貴[3]，線上教學資源借助它的擴容性和傳播性特點，可使全國乃至全球學生受益，名醫名師資源就在身邊，打破空間限制[11，20]。目前國內醫學在線教育已得到極大推廣，越來越多的教師接受線上教學方式[22]。溫州醫科大學眼視光學院的學生教育，涉及眼科和視光學基礎知識、學科前沿進展和眼科技能操作教學，以及醫學人文教育、創新能力的提升和終生學習能力的培養。學院研究生教育的課程設計以培養未來眼科醫生為目標[8]，學院醫院高度重視線上教學資源的建立和開發，擁有眾多線上教學平臺。浙江省高等學校在線開放課程共享平臺（以下簡稱浙江省在線課程平臺）的《低視力學》課程，就是眾多線上資源之一。

3《低視力學》的教學特點和線上資源平臺的建立

3.1《低視力學》的教學特點《低視力學》是研究低視力流行病學、檢查、康復、研究有關的理論以及臨床技能的學科，是眼視光專業一門重要的臨床專業課程。《低視力學》的授課對象為眼科專業學生、已經走向工作崗位并有意向開展視覺康復工作的視光師、眼科醫師以及相關眼科從業者，在校授課對象為研究生、四年制本科生以及三年制專科生。教學目標因授課對象不同而異，研究生需要全面掌握低視力康復的科學規范，三年制以及四年制學生是未來眼科技師或其他眼科從業者，需要重點掌握技術性操作。由于《低視力學》臨床實踐屬性強，開課時機通常設在畢業前夕，此時學生已具備一定的知識和實踐儲備。教師團隊在多年的教學過程中發現，研究生對于低視力學知識的接受度、思辨能力和動手能力均明顯優于其他學生，有增加額外新進展內容的需求，而低年級學生的絕大部分課時則用于基本知識的傳授。基于此，低視力學教師團隊積極開展線上教學，充分發揮不同年級學生的優勢，達到因材施教的目的。3.2《低視力學》線上資源平臺的建立溫州醫科大學眼視光學院低視力教師團隊利用浙江省在線課程平臺，搭建了《低視力學》線上教學資源，課程設計包括線上課程資料、線上反饋和線上討論三個板塊。課程視頻時間均約10～15分鐘，符合注意力集中規律，視頻形式多樣，包含講解、實景、訪談式等多種方式；對于有些生澀難懂的助視器光學原理和檢查步驟，采用可視化、生動形象的視頻幫助學生理解和記憶。目前浙江省在線課程平臺上的《低視力學》課程在我院已經以混合線上教學的方式試用兩個學年，學生反饋良好。3.3《低視力學》純線上教學方式的試用和探索2020年是檢驗“視覺2020全球視覺行動”成果之年，這一寫在《低視力學》教科書里的目標轉眼已來到眼前，教學團隊也積極開展教學改革，試行純線上教學方式。《低視力學》開展純線上教學面臨的問題是學生年級跨度大、接受能力參差不齊，教師團隊根據平臺特點、學生特點以及學科特點，以“教會、學懂、弄通”為目標，利用浙江省高等學校在線開放課程共享平臺、釘釘、微信等平臺，開展“多元化、多形式”的低視力學純線上教學方式。浙江省在線課程平臺的優點是師生可以充分發揮各自主動性，缺點是師生只能通過討論區進行互動，低年級學生的教學成效難以保證，故而在教學過程中，除外使用開放課程共享平臺，還開放微信以及釘釘在線答疑，解決自學困難。在純線上教學方式尚不完善之時，“多元化、多形式”純線上教學是一個應急選擇，多種不同平臺共同使用可達到優勢互補，另外在流量大和平臺不穩定的情況下，可以錯峰使用不同教學平臺，提高教學效率。課程期間師生反映良好，參與度高漲（表1），期末成績均良好，但研究生班級成績明顯優于本科班級成績（表2）。

4在研究生中率先開展《低視力學》純線上教學的必要性和可行性

醫學研究生群體已具備一定基礎知識，自主學習能力強，《低視力學》屬于臨床課程，開課的時學生面臨臨床實習，理論學習時間嚴重壓縮。純線上教學方式可以充分發揮學生主動性，允許學生根據各自情況自主安排上課時間，對于低難度知識點可以加快學習進程，當遇到難點、重點內容也可多次學習。沒有了課堂時間和地點的限制，臨床和教學更容易平衡。此外，線上教學資源有視頻和動畫，可視化資源極大提高理論課和實驗課教學質量。培養學生終生學習能力和培養學生獨立人格，是高等醫學教育比傳授醫學知識更為重要的教學目標。線上教學可以促進學生提高自主學習能力、獨立思考能力、計劃安排能力、與人溝通與協作能力。在“立德樹人”教育理念下，在“以人為本”的醫學人文教育要求下，線上教學的全面開展顯得尤為重要，對于以精英教育為要求的研究生教育，更應該注重開展純線上教學方式。溫醫大眼視光學院《低視力學》經過2年的混合線上教學方式以及純線上教學方式試用探索，低視力教師團隊對于線上教學已具備一定的經驗。純線上教學反饋環節發現，經過自主學習，低年級學生的問題數量明顯多于研究生，在沒有直播平臺補充教學的情況下，教師需要花更多時間向低年級學生解釋知識要點。基于以上思考，可以率先在研究生中教學中開展《低視力學》純線上教學方式。基于純線上教學方式的試用和探索，理想的線上教學平臺應該兼具慕課優勢和釘釘/超星等直播平臺的實時對話優勢，實現自主學習和可視化的討論目的。在沒有理想線上平臺的條件下，利用多元化線上平臺，將更有利于提高純線上教學質量。

5《低視力學》純線上教學應用前景

純線上教學存在教和學分離的情況，教學質量的監控更加重要，純線上教學方式的開展需要謹慎考慮和選擇。即便如此，純線上教學仍然存在廣闊的應用前景。面向在校學生的純線上教學方式成熟之后，可以面向所有具有專業學習意向的醫務工作者開展線上繼續教育、面向普通群眾開展線上科普。我國“十三五眼健康規劃”大力倡導發展低視力康復，近年來越來越多的眼科醫師、視光醫師有提高視覺康復知識的需求。線上教學模式的不斷發展使得線上繼續教育培訓班的開展成為可能，線上培訓更容易邀請到全球范圍內頂尖低視力專家，使得更多眼科從業者不出家門、不耽擱臨床工作就可以享受高水平的低視力培訓；同時線上低視力培訓的開展有望加速我國視覺康復工作的普及。“上醫治未病”，疾病預防比治療具有更加重要的戰略地位，近年來線上科普也已逐漸常態化，然而紛繁復雜的科普貼和短視頻，讓普通群眾無法區分真實性和可靠性，如果專業的線上教學平臺能夠開辟線上科普板塊，將能夠惠及廣大人民群眾。簡而言之，在醫學研究生中開展《低視力學》純在線教學方式是必要的、可行的，值得進一步探索。

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