循證醫學的重要性

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循證醫學的重要性范文第1篇

【關鍵字】循證醫學；心血管；教學；具體實施；方法

一、循證醫學的定義

循證醫學是在九十世紀二十年代，由臨床實踐中迅速發展并且備受廣大醫學界的關注的一種醫學理念，循證醫學的核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據，同時結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每一個患者。

二、循證醫學與傳統的經驗醫學模式的區別

傳統醫學是通過非系統觀察的方式來獲得一種臨床經驗，并且我們的醫生依靠這些經驗和熟練的技能來指導我們現實生活中的醫療實踐，以生物學原理評價治療效果，靠小規模培訓來獲得。雖然我們的傳統醫學在臨床實踐中產生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫學的出現和發展就顯得很是必要。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據為基礎，所以我們說循證醫學的研究結論更具可靠性和可信性，同時也促進了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫學思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅。可見治療心血管疾病非常緊迫。

因此在臨床教學中樹立循證醫學思想、培養醫學生的循證醫學思維方式，對于提高醫學生臨床思維能力、造就高素質醫學人才、應對醫學知識日新月異的挑戰，具有十分迫切和重要的現實意義。

四、循證醫學思維和方法在心血管教學中的具體應用

1.循證醫學思維和方法對于臨床前期的醫學生

我們一直強調理論一定要與實踐相結合，不能陷于經驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學中要多與實際相結合，將治療疾病方案的循證醫學依據和新的循證醫學的研究結果傳授給學生，這樣不但使其學到心血管領域最新的知識，而且教授了循證醫學的思想和方法。指導學生查閱相關的文獻，及時的獲得最新的信息，并且積極促進學生之間開展相關的討論，培養其自學、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進行臨床工作打下堅實的基礎，指導學生積極進行循證醫學實踐，在實踐中體會循證醫學的重要性。

2.循證醫學思維和方法對于進入臨床的醫學生

已經進入臨床的醫學生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸的方式來解決。大致方式是，上級醫師提出心血管實踐中的問題，然后學生檢索相關的文獻資料和書籍并通過上級醫師結合實際的患者情況和學生雙方進行討論、查證真偽，同時就如何應用查詢的最新的知識和循證醫學的理論指導患者的臨床診治。此外，我們還可以進行一系列的國內外的經典講座，講授國外著名的RCT的具體設計、結果及對于結果的分析，這樣的內外相結合的方法使得我們學生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結果，更好地處理患者的問題。

五、總結

循證醫學是一種新的醫學理念，它代表了世界醫學的發展趨勢，代表了現代醫學的前進方向。醫學教育必須順應這一趨勢，充分認識循證醫學的本質內涵，自覺地按照循證醫學的基本精神和要求推進醫學教育改革，全面提高醫學教育質量。臨床醫生要緊跟循證醫學的腳步，將循證醫學理論的精髓傳授予學生，培養出與時俱進的醫學工作者。

參考文獻：

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循證醫學的重要性范文第2篇

1•1全球面臨的挑戰隨著人口增長、年齡老化、新技術和新藥物的應用、人類健康需求層次的提高,使醫療費用以高于國民生產總值的速度增長,國家衛生總費用已超過了社會經濟的承受能力。而高新技術、高檔設備、高價藥品的層出不窮,更加劇了有限衛生資源與無限增長的衛生需求之間這一全球性的矛盾。如何在保證或提高醫療質量的前提下,促進醫務人員臨床醫療決策的科學化,合理應用現有的醫學技術如藥物、診斷和治療措施等,充分發揮有限衛生資源的效率,控制醫療費用上漲,已迫在眉睫。而要形成醫務人員良好的醫療實踐行為,最有效的方法是從醫學生的醫學教育抓起。為此,我們將面臨新的挑戰,即如何使醫學教育適應21世紀的需要。

1•2信息時代的挑戰在當今知識爆炸的時代,臨床醫學研究突飛猛進,日新月異。據估計,1992年全世界每年約有200萬篇生物醫學文獻發表在2萬多種生物醫學雜志上,年增長率約為6•7%。一個內科醫師需要每天不間斷地閱讀19篇本專業的文獻才能基本掌握本學科的新進展、新研究結果。因此,如何在信息的海洋中既系統、全面而又快速、有效地獲取所需要的醫學文獻,掌握快速閱讀和正確評價臨床醫學文獻的基本原則和方法,并將設計科學、結果真實和可靠的文獻用于臨床醫療、科研和醫學教育實踐,是臨床醫務工作者、科研人員和醫學生必備的基本技能。

1•3知識更新1956年,哈佛大學醫學院院長Burwell教授曾說過:醫學生在校期間所接受的知識中,有一半在10年內將證明是錯誤的,而糟糕的是,沒有一位教師知道,哪一半是錯誤的。這就形象地說明,隨著時間的飛逝,我們現有的知識和臨床技能正在逐漸過時。Ransey等發現醫學生掌握新知識的情況與從醫學院畢業的年限呈顯著負相關關系。加拿大的一項研究發現,臨床醫師能否合理選擇高血壓藥物取決于從醫學院畢業的年限,而不是根據患者靶器官損害的嚴重程度進行醫療決策。為了更新知識和提高臨床技能,臨床醫師常常參加一些繼續教育(continuingmedicaleducation,CME)項目的培訓。系統評價(systematicreview,SR)有關醫學繼續教育項目的隨機對照試驗卻發現,傳統的、灌輸式CME項目雖能短時期內增加知識,卻既不能改變臨床醫師的長期臨床實踐行為,也不能改善疾病的最終結局。因此,如何使醫學生在校期間學會主動更新過時的知識,成為一名終身的自我教育者,急需改變傳統的、灌輸式醫學教育模式。

1•4我國現有醫學教育存在的問題我國高等學校教學工作長期存在教學內容陳舊、教學方法過死、人才培養模式單一與社會用人單位接口過窄的問題。我國培養的大學生基礎理論和基本訓練較好,但創新精神和創造能力不足是很大的弱點。因此,改革教學方法,加強創新精神和創造能力的培養,加強學生在教學活動中的主導地位,培養學生主動學習的意識和能力,是我國高校教學改革的重要任務。循證醫學(evidence-basedmedicine,EBM)的哲學思想起源于19世紀中葉,強調任何醫療決策的制定應遵循和應用科學證據。在疾病的診斷和治療過程中,應將個人的專業知識與現有的最好研究證據、病人的選擇結合起來進行綜合考慮,為每個病員作出最佳的醫療決策,這是對傳統醫學模式(即根據醫師的經驗、直覺進行醫療決策)的挑戰。從醫學教育的角度看,循證醫學不同于傳統的醫學教育模式,它以解決臨床問題為出發點,提出一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法,培養醫學生主動學習和解決問題的能力,樹立正確、科學的醫學觀,為規范今后的臨床實踐行為打下基礎。在醫學教育中引入循證醫學的原則和方法,幫助醫學生和醫務工作者學會掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧,在臨床醫療決策中將現有的最好臨床研究證據融入到臨床判斷中,將極大地提高疾病的診治水平,改變目前醫學教育的局面。

221世紀醫學教育的方向—循證醫學教育和再教育

1982年McMaster大學率先對住院醫師進行了以“病人問題為中心的自學課程培訓(problem-based,self-directedlearningprogram)”,其基本思想和方法就是當今循證醫學實踐的初型。目前,許多發達國家都在改進本科生、研究生和繼續教育課程的教學目的和方法,強調循證醫療和以問題為基礎的自我教育式的學習方式,其基本步驟如下:第1步:從臨床實踐中,提出有關疾病預防、診斷、預后、治療、病因方面的問題;第2步:檢索相關的、現有的最好研究證據;第3步:根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則,嚴格評價研究證據的真實性、臨床重要性;第4步:應用研究證據并結合臨床專業知識、病人的選擇解決臨床問題,指導醫療決策;第5步:評價實踐后的效果和效率,進一步提高。

2•1如何在醫學教育中引入循證醫學

2•1•1新入校的醫學生循證醫學教育的對象主要為臨床醫學生,但對新入校的醫學生,應盡早開設此課程,介紹循證醫學的理念和原則,讓學生從思想上認識經驗醫學的缺陷和循證醫學的優勢,引導學生認識事物發展的雙重性,既不能盲目肯定,也不能盲目否定前人的實踐經驗,為避免可能形成的不良觀念和行為模式,規范醫學生的職業行為打下基礎。

2•1•2臨床前期的醫學生(preclinicalstudent)臨床前期的醫學生,應教會他們必備的基本技能,包括如何正確閱讀、評價醫學文獻和如何快速、有效地查尋相關文獻資料,重點是為他們在臨床實踐循證醫學打下基礎。應先講授相關理論和原則,再結合真實或模擬的病例進行實踐和討論。例如,根據患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結果,提出需要解決的具體問題,指導學生采用正確的檢索策略,查尋有關的文獻資料,對所檢出的文獻認真閱讀和嚴格評價,以明確文獻的真實性、臨床重要性和推廣應用價值。未進入臨床的醫學生由于缺乏臨床經驗,在上百人的課堂上組織有效的討論有一定的難度,討論病例由教師提供,分小組進行討論。

2•1•3進入臨床的醫學生和各級臨床醫師臨床實踐每天都會面臨許多有關疾病診斷、治療和預后的問題,而問題的解決常常是通過被動接受同事或上級醫生提供的知識和信息,或從教科書上查尋答案,以這種被動方式獲得知識雖然方便,卻可能不可靠或已過時。講課、查房、專科病例討論及大查房是實習生、進修生和各級臨床醫師接受繼續教育的主要形式之一,但多數仍是采用灌輸式的方法。采用以問題為基礎的自我教育方式,可變被動為主動,充分調動學員的主動性和積極性以解決臨床實際問題。其基本方法為:由主管病人的醫師報告在醫療實踐中遇到的疑難病例、提出需要解決的問題、提供查尋的最新研究證據,大家一起討論、評價研究證據的真實性和實用性,最后結合主管的病例制定診斷、治療決策,指導實施、全程監測和后效評價。教師或上級醫師的作用在于指導各級醫師采用正確的檢索策略和途徑系統、全面地查尋研究證據,正確評價文獻的真實性和臨床價值,如何將文獻的結果與具體病人的病情相結合以解決臨床實際問題。

2•2如何有效地進行循證醫學教學要有效地開展循證醫學的教學,必須與日常的臨床實踐緊密相連,否則讓人感覺只是學術上的海市蜃樓,可望而不可及。為此:(1)教授循證醫學的教師必須有豐富的臨床經驗和掌握查尋、閱讀文獻的技能,具有滿腔的熱情;(2)選擇的評價資料應該是學生經常遇到的和重要的臨床問題,特別是有爭議且目前尚未統一認識的問題,這樣有利于使學生深刻認識進行文獻評價的實用性和重要性,啟發學生學習的積極性和主觀能動性;(3)文獻評價的原則應盡可能簡明、扼要,不要讓學生望而生畏,如診斷性試驗的評價,應重點強調研究對象是否包括了各型病例和可能混淆的病例,如輕、中、重度患者,治療和未治療的患者等?診斷性試驗是否與金標準進行了盲法和獨立的比較?(4)創造必要的條件,使研究證據的查尋方便、簡捷。例如:除了常用的醫學文獻數據庫Medline和中文生物醫學文獻數據庫外,應提供目前世界上經過評價的文獻數據庫(cochranelibrary、bestevidence)或相關的雜志(evidence-basedmedicine、clinicalevidence)、書籍(evidence-basedcardiology)等,以幫助教師和學生快速、有效地查尋信息;(5)注意將現有的最佳證據用于臨床決策,指導醫療實踐,并后效評價效果,總結成功的經驗和失敗的教訓,從中發現存在的差距或不足,用以指導進一步的實踐。

3循證醫學教育的實踐與展望

自1982年McMaster大學將循證醫學引入醫學教育,已引起全世界的廣泛關注。許多國家已將他們的經驗引入自己的醫學教育中,特別是研究生、住院醫生培訓和醫學繼續教育。美國20%以上的大學開設了循證醫學課程。巴西為本科生、護士、臨床和社區醫務人員開設了循證醫學培訓課程,培養循證醫學碩士、博士,從事高層研究、教學和管理。澳大利亞已將循證醫學作為臨床醫學的基礎學科之一,已納入醫學生必修課程。意大利、英國、荷蘭等國家也已對全科醫師進行循證醫學培訓。四川大學于1999年率先對醫學生、研究生、臨床醫務人員、中華醫學系列雜志的編輯、衛生部、省市衛生廳局、計生委和中管局的管理干部等進行了循證醫學、衛生技術評估等相關知識的培訓。

循證醫學的重要性范文第3篇

【關鍵詞】 循證醫學；基礎醫學；異位妊娠

【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫學（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據的醫學[1]。其經典定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，結合醫生個人的專業技能和臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫學的證據包括：病人資料，基礎、臨床、流行病學研究，隨即對照實驗和系統綜述。就是這些證據成為了臨床決策的指南。[4]循證醫學中指出了當前所能獲得最好的研究依據，就包涵了基礎醫學的研究，因此在循證醫學革新時代到來的同時，堅守基礎醫學的研究則是格外的重要。

循證醫學帶來了臨床專業的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅持教科書，但是觀念就從此開始轉變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應用到臨床解決實際問題，因此重視基礎醫學的研究和文獻的檢索，則會開啟更加科學的循證醫學，真正的對循證醫學進行“真理”式的膜拜。

身處既往開來的一代醫學生，醫學院校對其教學模式、培養方法的攫取，貼近循證醫學，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎醫學教育培養、研究做起，也是更加清晰認識循證醫學在臨床上的科學性、實用性和未來性，循證醫學正在改變整個醫療環境；而循證醫學也在實現更加科學的“醫病更要醫人”的理念[8]。

循證醫學最早始于婦產科學領域，同時婦產學科是第一個受益于循證醫學的學科。[8]1987年世界循證醫學之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產孕婦，促進胎兒肺成熟的系統評價表明，早產兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產兒生命，這充分說明循證醫學在指導婦產科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫學有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學研究依據：通常基于基礎醫學和臨床醫學的研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗，找到科學的準確合理的疾病診斷方法，進而實施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經驗：深入學結臨床醫積累的臨床經驗，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價，進而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個病人對就醫的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進行綜合考慮，臨床醫師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達到最佳的治療效果和生活質量。然對于醫學教育的起始（本科）教育中，基礎醫學教育的勢頭將以循證醫學的角度開展新的教學法，將循證醫學的思維方式，結合于啟發式等教育方法，以循證思維來扎實基礎醫學知識，為后來的臨床醫學學科學習和臨床實踐打下堅實的理論基礎和更加科學的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院。患者于3天前出現陰道流血，色暗紅，量少，自認為月經來潮，昨日出現下腹疼痛，以右側為甚，陣發性加劇。當地醫院以月經不調給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。

看到這個病例時，會讓我們想起與之有關的有多少種疾病，然其基于的大量基礎醫學、臨床醫學知識和研究，依據循證醫學，進行診療：

首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關鍵[2]。我們必須進一步了解其癥狀：（1）有無停經史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科專科檢查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內出血者，可行陰道后穹窿穿刺術，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內出血，有剖腹探查的手術指針。當然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認識；要明確診斷，還需要依靠科學的客觀依據―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準確性較腹部B超高，其特點是：宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，其內探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據B朝鑒別是宮內妊娠還是宮外妊娠，動態監測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適于輸卵管未破裂流產早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進行治療。綜上所述，根據患者有無停經史、腹痛性質、陰道流血情況、是否發熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結果，后穹窿穿刺結果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當前解決問題的最佳證據。根據最新最好最方便的基礎、臨床、流行病學研究依據，確診異位妊娠后，治療就成為了關鍵。根據循證醫學的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價，最重要的是評估每個患者的綜合情況，綜合考慮擬定個體化治療方案。

再次，評價證據。得到證據后首先根據基礎、臨床、流行病學及循證醫學的評價原則和方法，對單個病因、診斷、防治等方面的證據進行評價、鑒別。從研究設計、資料收集、結果觀測、統計分析等方面判斷證據是否真實可靠；從臨床效用指標如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應發生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結果的重要性；從患者的實際情況出發，了解該證據是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價，因其質量受作者水平的影響。但高質量的sR已對單個研究的質量進行了嚴格評價，故使用更加方便。

最后，使用證據，實施方案。證據的使用，綜合臨床醫生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術治療分為保守性手術及根治性手術[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內出血、無輸卵管

妊娠破裂的證據；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對于生命體征平穩；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內活動性

出血的表現；停經時間短，流血時間長，估計腹腔內出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術治療：對于破裂型（腹腔內有出血征象，生命體征不穩）；無生育要求或要

求結扎者；藥物保守治療失敗；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應行手術治療。手術方式分為：切除患側輸卵管（根治性手術治療）；保留患側輸卵管（即保守性手術）[12]。

（1）根治性手術：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴重；腹腔鏡手術失敗后，尤其適用于出血并發休克的急重癥患者；

（2）保守性手術：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變時，可行保守性手術治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現大量腹腔及盆腔內出血時，應盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進行剖腹探查術。

根據循證醫學的要求，對于一個異位妊娠的患者，我們必須根據患者就醫的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創的腹腔鏡手術治療等，在評估了適應癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。

傳統醫學以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人[10]。循證醫學則強調證據，注重查閱大量文獻資料。就在這差別之處顯現了循證醫學理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫生的職業精神中；而循證醫學作為一門新興的學科，在婦產等醫學科學中，也給廣大醫者提出了更高的要求；作為婦產科醫生進入臨床實踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產科疾病診療問題，我們在發現問題的同時，還應歸納總結，將問題變為簡明扼要的問題；此外，我們還應查證資料（循證醫學稱：尋找證據），不斷學習積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉化為診療方法。

總之，循證醫學是現代婦產科等臨床學科發展的一個方向。作為醫學院校的園丁，我們應積極開展高質量的基礎、臨床、流行病學研究，創造證據，為循證醫學提供“原料和營養”；為推進醫療改革創新貢獻應有的責任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應用診療。使現代各學科早日走入循證醫學的軌道，實現有據可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實現更加規范的醫療環境，國內的醫療體制也會因此得到更多科學的制定，循證醫學必將止于盡善盡美，我國的衛生事業也將會因為基礎、臨床、流行病學等研究，使未來的循證醫學例證更加具有活力和魅力！扎實基礎從源頭做起！

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循證醫學的重要性范文第4篇

本文回顧性分析分別應用循證醫學(evidence－basedmedi-cine，EBM)與傳統方法進行實習醫師內科學教學后，觀察學生的內科學理論知識，臨床技能和醫學專業英語水平情況，探尋如何把循證醫學融入內科學教學之中以提高內科學教學質量。

1資料與方法

1．1研究對象2009～2010屆安徽醫科大學臨床醫學本科實習醫師248人隨機分為實驗組和對照組，各124人。實驗組采用循證帶教法教學，對照組則采用傳統帶教方法教學。2組學生實習前內科學考試成績及英語水平考試經比較無顯著差異。

1．2研究方法與項目

1．2．1教學方法實驗組學生采用循證醫學教學方法，具體措施如下:①進行循證醫學知識培訓:在實習開始時講授有關循證醫學的基本知識，包括循證醫學定義、特征，循證醫學實踐方法步驟，常用醫學數據庫檢索，循證醫學實踐中的統計學基礎知識。②分組入內科各亞專科實習，專人進行專科典型病例討論，啟發式教學，多媒體互動教學，要求實習醫師上網進行文獻檢索，根據循證醫學的評價標準，對所收集到的文獻進行分析，得出最佳診療方法;觀察該診療方法的臨床療效，積累個人經驗并對研究證據的真實性、臨床重要性進行評價和交流。③各亞專科派專人在教育處技能操作間定期進行專科臨床實踐技能帶教。④各個亞專科派專人定期應用英語進行多媒體幻燈帶教。對照組采用醫院及科室定期講座、教學查房、科室病例討論等傳統教學方法，教師用自己的臨床經驗來指導學生進行臨床思維、臨床診療。

1．2．2觀察項目2組均在實習結束采用理論考試，實踐技能考試和醫學專業英語考試進行教學效果評估，均為百分制。理論考試包括基礎知識和病例分析，理論考試題目由醫院標準題庫隨機抽取，施行教考分離。臨床技能考核分為內科基本操作技能、影像學讀片、心電圖分析、急救技能4站，每站由專科副主任醫師雙人分別考核，取各站平均分求和。醫學專業英語考試為醫院標準題庫抽取。

1．3統計學方法應用SPSS10．0統計軟件進行分析，計量資料采用表示，運用t檢驗進行統計分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

循證醫學方法教學和傳統方法教學效果比較。循證醫學方法教學和傳統方法教學各124人，循證醫學組的實習醫師理論知識臨床技能和醫學英語測試成績均較傳統教學組有提高，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

循證醫學是關于如何遵循科學證據進行一切醫療衛生實踐活動的科學［1］。實施循證醫學意味著醫師要參照最好的證據、臨床經驗和患者意見進行臨床決策。近年來循證醫學在臨床實踐中得到廣泛應用，它強調了以人為本的現代醫學思想，不僅為解決多因素疾病診斷、治療與預后提供指導［2］，還為臨床醫師的培養提供了新方法。隨著內科學的發展，過去的傳統醫學教育暴露出越來越多的缺陷:傳統內科教學內容以內科學教材為主體，內容相對陳舊，學生所學知識和技能隨時間的發展而逐漸過時。傳統教學方法以老師教學生學的填鴨式教學方法為主，教學形式單一，互動性差，學生很難主動積極參與到教學之中。不利于培養學生的創造能力和現代醫學思維。所以我們應該在醫學教學階段即培養學生循證醫學的基礎知識、基本技能和科研方法。當他們進入臨床工作后才能結合自己的臨床實踐將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐［3］。

近年我們在臨床本科實習醫師的內科學教學中引入循證醫學，取得了較好的效果。我們嘗試按照循證醫學實踐步驟進行內科學實習教學，即逐步教會學生如何提出問題、收集證據、評價證據、臨床決策和實踐、效果評價，具體做法如下。如何引導實習醫師提出臨床問題是采用循證醫學方法教學的第一步。首先我們面對的是臨床本科實習醫師，他們已經經歷過在校時的傳統內科學理論教學，習慣于學習內科學教材應付考試。在他們實習之前進行系統的循證醫學課程學習，激發他們自覺學習的興趣，從而引導他們發現問題。實習醫師在步入臨床時發現難以解決的問題后第一反應常常是向老師請教，我們在此時可以把收集循證醫學證據的方法教給他們，指導他們應用Medline、中國生物醫學文獻數據庫和維普全文數據庫等進行文獻檢索，學會如何在文獻檢索的過程中找到所需要的答案，體會通過文獻檢索找到答案的快樂感覺。他們會在文獻檢索的過程中自覺或不自覺地提高專業英語水平和醫學統計學水平。其中，專業英語水平的提高格外重要，大部分的醫學文獻和期刊主要是英語版本，要了解到國外相近學科領域的最新進展必須以能熟練閱讀專業英語文獻為前提，有了良好的英語水平，才能快速獲取國外最新的EBM信息，并自覺地應用于臨床［4］。

循證醫學的重要性范文第5篇

【關鍵詞】循證醫學；普外科；臨床教學

外科學是一門實踐性、技術性很強的學科，長期以來，在外科臨床教學尤其是實習帶教過程，多是一種基于經驗的教學模式，臨床教師多根據自己的經驗和技能指導學生，主要注重于基礎知識、基本理論和基本技能（三基）的培養，但對學生創新精神和創造能力的培養明顯存在不足。近年來，循證醫學（evident based medicine, EBM）作為一門發展迅速的新型學科逐漸被臨床醫生所認識和接受，作為反映新世紀世界醫學發展趨勢的新生事物，它的最直接的影響在于臨床醫療模式的轉變，并由此影響醫學教育模式。在普外科臨床教學過程中，我們通過引入循證醫學觀念的教學方法，取得了突出的教學效果，本文談一些這方面的應用體會。

1循證醫學在外科臨床教學中的應用現狀

長期以來，受傳統醫學模式影響，普外科臨床教學多注重于灌輸式的知識傳授。雖然這種教學方法系統性強，條理清楚，但在實踐上它有很大的局限性，教師主要憑教科書和經驗對病人的治療做出重要判斷，可能會忽略對病人有重要影響的新的臨床研究結果，不能合理地引入新的知識和技術指導醫療和教學活動，更不能充分調動學生的主動性和積極性，不利于學生創新能力的培養。EBM理念的引入將改變這種傳統教學方式的弊端。

循證醫學是美國流行病學家Archie Cochrane 在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，1992年加拿大學者David Sackett正式提出“循證醫學”的概念，將EBM定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結合制定出患者的最佳治療措施”[1]。其核心思想是提倡在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后[2]。

歐美發達國家EBM教育已開展多年，很多醫學院校已經把證醫學的重要理論納入到基本課程之中。我國則由四川大學率先開設EBM課程并成立了中國循證醫學中心，在此之后一些院校才陸續將EBM理論納入本科生和研究生課程之中。將EBM的理念引入到臨床教學在我國起步較晚，而現今大多數臨床教師沒有系統接受EBM的培訓，缺乏足夠的檢索、評估和利用證據的能力，對嚴格檢索和評價文獻這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。但近年來，隨著循證醫學的理念在國內逐步被廣泛接受，越來越多的教師在外科臨床教學中加以實踐，并取得了較為理想的效果[3、4]。

2 循證醫學在普外科臨床教學中的實施

在普外科臨床教學過程中，為了讓學生掌握證醫學的理念，我們通常在熟悉教學大綱的基礎上，結合具體典型病例，按照循證醫學的具體原則引導學生尋找來自臨床的直接證據，重點是向醫學生傳輸EBM的理念。具體實施步驟為：① 分析病人的臨床實際情況，提出有關疾病需要解決的問題；② 搜索相關文獻資料，尋找解決這些問題的最佳證據；③ 進一步評價所獲得證據的真實性和可行性；④ 將獲得的證據應用于臨床實踐；⑤ 觀察療效并加以評價。

以下以微創技術在普外科中應用為例來進一步說明我們如何在臨床教學中引入EBM理念。隨著醫學技術的發展，新知識新技術一直是醫學生和年輕醫生十分關心的內容，微創技術近年來在普外科得到了廣泛應用和快速發展，但目前國內的教科書中還缺乏相關知識，如何幫助學生們認識和掌握這門新的知識和技術成為臨床教和學面臨的突出問題。在臨床教學中，我們以胃腫瘤為例，應用循證醫學的理念開展有關微創技術應用進展的臨床教學。首先確定一可手術切除的胃癌病例后，引導學生提出問題：在胃腫瘤病例如何選擇腹腔鏡手術與傳統開放手術（即比較兩種手術的可行性、安全性和有效性）？通過指導學生應用PubMed、Cochrane協作網以及中外文數據庫進行文獻檢索。檢索結果顯示，基于當前可獲得的最佳證據認為，腹腔鏡胃癌手術在技術上是可行和安全的，并在微創和術后早期恢復以及術后生活質量方面體現出了優勢。在早期胃癌治療方面腹腔鏡手術遠期生存與傳統手術無差異，日本胃癌處理規約已將腹腔鏡手術作為早期胃癌可供選擇的術式之一。但通過分析所獲得的證據也顯示，由于當前臨床證據的數量和質量上均存在不足，腹腔鏡胃癌手術的遠期生存效果如何，尚需進行進一步的大樣本隨機對照研究。再結合患者意愿，選擇合適的治療方案。最終通過術后隨訪，對選取的治療方案療效加以評價。通過引入EBM理念，對微創技術在胃腫瘤手術中應用進行教學，不僅有益于學生掌握獲取新知識、新技術的方法，還可以培養學生提出、分析和解決臨床問題的能力，使他們及早建立良好的臨床思維模式。

3循證醫學在臨床教學中應注意的問題

將循證醫學的理念引入普外科臨床教學中，提高了學生學習的積極性，但對剛進入臨床不久的醫學生而言，面對眾多紛繁復雜的臨床病例，常常會有一種茫然、不知所措的感覺。因此，我們認為教師在實踐過程中，要注意以下幾點：(1) 提出的問題必須與臨床實際緊密聯系，學生能夠通過親身體驗認識問題的重要性，加深他們對外科知識的認識；(2) 提出的問題必須兼具選擇性與開放性，選擇的問題應該是學生經常遇見而目前尚未得到統一認識的疾病治療和預后的臨床問題，并且要讓學生有資料可查。(3) 在指導學生進行文獻檢索的同時，還應指導學生如何按照EBM的具體原則對所獲得的證據進行分析和評價。EBM強調臨床證據必須來源于臨床試驗及臨床試驗的系統評價，證據的主要來源是RCT與Meta分析，共分為5個級別[5]，級別越高，證據強度越低。在進行證據選擇和分析時，教師應給與一些建設性的意見或建議，做出合理的分析，特別是要正確對待對一些偏倚的實驗數據，去偽存真。

任何事物都需要一分為二地辯證看待，將循證醫學引入到臨床教學中，我們也要看到它的局限性。循證醫學所獲得的最可靠的證據多是隨機、雙盲、大樣本的研究結果，對具體病例的個體變異必然忽視，若是盲目信從和崇拜循證醫學，那么診斷和治療同樣可能出現偏差。作為一名優秀的臨床醫師，在掌握EBM理念的同時，應該具備豐富的臨床經驗，能依據現有最好的科學依據指導臨床實踐，二者缺一不可。另外在臨床教學中，也要注意與傳統的教學方法相結合，不應排斥或摒棄其它的教學方法，辯證看待循證醫學和經驗醫學之間關系。

21世紀的臨床醫學將是循證醫學的時代。在普外科臨床實踐中引入循證醫學的理念，將有助于激發學生學習的內在興趣，提高學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使學生從現成知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動參與者。這對于培養創新型、研究型醫學人才，適應醫學模式的轉變具有重要的實踐價值。

參考文獻

［1］Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine: what it is and what it isn't. BMJ, 1996, 312(3): 71.

［2］Malik VS, Hu FB.Popular weight- loss diets: from evidence to practice[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med, 2007, 4( 1) : 34- 41.

［3］龔忠誠, 凌彬, 劉慧, 等.循證醫學在口腔頜面外科教學查房中的應用. 南方醫學教育, 2010, 4: 43-44.