對中醫養生保健專業的認識
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對中醫養生保健專業的認識范文第1篇
1 以德為本
專家預測，美容行業將成為我國服務行業中最具競爭力的一個行業[2]。相對于美容行業飛快的發展速度，目前的職業教育發展明顯遲緩，美容行業從業者素質參差不齊，中專以下學歷占總從業人員的 90%[3]，職業培訓標準亟待提高，高素質的醫療美容技術專業技術人才亟待引進，以期拉升整個行業的品質[4]。
所謂德，一般包括社會公德、職業道德、家庭美德和個人品德四個方面，是個人的立身之本。其中職業道德是規范行業的重要道德標準。美容行業的總體性質屬于服務業，在工作中，難免遇到形形的顧客，提出各種各樣的要求，唯有堅守職業道德，堅持“服務”的理念，本著幫助顧客的宗旨，不卑不亢地耐心講解，積極尋求可行方案，才能使問題得到圓滿解決。而美容行業的“德”，正是由傳統醫學“維持人的生存、救死扶傷”演化而來的“提高人的生命質量，增進生命活力美感”的使命感和“服務意識”。只有堅守這種職業道德，才能養成“為問題找方法”的習慣，成為具有高水平職業素養的優秀人才。
2 以知為用
2.1 夠用：2006年衛生部下達文件，指出高職高專醫療美容技術專業將不允許報考臨床執業醫師，使得醫療美容技術專業的專業設置和培養目標發生了根本性的變化，對醫學知識的要求也著重強調基礎理論，能進行辯證且能科學指導技能手法的實際應用，能夠針對健康和亞健康人群進行保健和調理。這種轉變，使該專業所設置的《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥方劑學》、《針灸學》等中醫基礎課程和《系統解剖學》、《生理學》等西醫基礎課程的重點也有了一定的調整，強調夠用、實用，在此基礎上能夠靈活運用。以《中藥方劑學》為例，由于不能開臨床藥方，所以對該專業學生只要求掌握非處方中成藥，能夠運用藥膳和食療對亞健康狀態或正常人群進行調理或保健即可。而醫學生必學的《組織與胚胎學》、《病理學》等則可以直接刪去，或僅以知識講座的方式加以了解即可。
2.2 實用：中西醫基礎知識的實用性主要體現在對技術手法的指導、完善；對醫療診斷技術的轉化和對健康人群養生保健方法的應用等方面。譬如，針對美容項目“卵巢保養”，雖然市面上已經開展多年，但醫學界始終未曾肯定，甚至還加以貶斥—這種情況下，作為專業技術人才，應該從該項目的實際效果和理論支持兩方面進行科學評估、修正與完善，消除美容愛好者的顧慮，還市場以科學有效、合理可信的技術和美容項目；而醫療的診斷治療技術也轉變成對顧客健康狀況的判斷、調理、保養和維護，這些已經體現在近年來被逐漸認可或已廣泛應用的手診、面診、虹膜診、背診、痧診等技術方法中；當今，美容院已經將舒緩的音樂、芳香的氛圍、花草茶、美容手法等融為一體，不管是音樂、香味、茶，還是技術手法，都是養生保健的方法之一，如何針對每個人的體質特點和存在的問題，制定個性化的保健方法，是對中西醫基礎知識實用性要求的升華和綜合應用。
3 以技為專
從各高校醫療美容技術專業所開設的課程與就業崗位和工作模式來看，醫療美容技術專業的技術主要由中醫美容技術（針灸、推拿、刮痧、拔罐、點穴、藥膳食療等）、生活美容技術（美體、皮護、塑身等）、修飾美容技術（美甲、化妝、紋繡等）、儀器美容技術（即美容儀器的使用與保養技術）、化妝品調配技術和銷售技巧六部分組成。醫療美容技術專業“技術應用性專門人才”[5]的培養目標，美容行業“服務”的工作性質，專業美容的運營模式，決定了銷售是該專業學生必須具備的一種特殊技術，而其媒介則是其他各種技術的實施。所以，對技術的牢固掌握和綜合應用是該專業人才必須具備的專長。
隨著美容行業的日益規范，對技術人員的要求和分工也越來越細化。從去年開始，國家勞動和社會保障部對大中專在校生新設了刮痧師、美體師、美甲師等工種的資格考試平臺，也正是國家對技術人才的重視、規范和引導。所以，醫療美容技術專業人才既要全面學習包括銷售知識在內的各種技術，能夠綜合應用，又必須精于其中的一項或幾項，做到有所專長。
總之，醫療美容技術專業人才的培養應突出以下幾個方面：①正確認識美容“服務行業”的性質，樹立正確的“服務”意識，堅守職業道德；②靈活應用中、西醫基本知識，科學指導顧客進行有效的養生保健，并由之評判、完善現行的技術手法；③牢固掌握并能夠實際應用一種或幾種專業技術。但，如何使這些在科學理論指導下的美容技術，轉變成符合現代人健、美需求的可行項目，并連同一定的行業規范和運營模式直接供市場應用，還依然是整個行業所面臨的一大難題！
[參考文獻]
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[3]韓秀萍.美容行業對美容人才能力素質的要求[J].衛生職業教育，2009，（6）：134.
[4]武燕，劉茜，武琴琴.淺析高職高專醫療美容技術特色專業的建設[J].衛生職業教育，2012，30（14）：14-15.
對中醫養生保健專業的認識范文第2篇
關鍵詞：醫學生就業；前景分析；健康服務業
隨著我國人口老齡化現象的加劇和人口素質的逐漸降低，必須要通過健康服務行業來提高人口的綜合素質，2015年國務院辦公廳了《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》對健康服務行業的規范作了部署，并在會議中提出了關于健康服務行業未來的發展指示，重點在于鼓勵健康服務業行業以多種形式存在，且可以融入更多的境外資本與社會資本，并實現從醫療衛生、健康養老、醫療保健、醫療護理、康復療養等多方面發展[1]，建立全民應用的健康網，打造具有專業技術團隊的健康服務人員，鼓勵社會資本的融入，建設健康服務業內的多元化從業人員，消除當前醫學生的就業壓力。隨著教育制度的改革和各大醫學高校的擴招，醫學生的數量逐漸增加，而醫學工作崗位基本趨于飽和的狀態，醫學畢業生的就業壓力和競爭力日趨增大，故在健康服務業背景下，如何提高醫學生的就業率是當前研究的重點。本文著重對醫學生在健康服務業背景下的就業問題進行分析并闡述了存在的主要問題，提出可靠性建議和策略以供參考。
1當前醫學畢業生的就業狀況
1.1就業密集期
21世紀以來我國各大高校開始陸續擴招，高校招生的門檻逐步降低，導致高校的學生素質參差不齊。自2004年我國各大醫學院校也陸續開始擴招，并且擴招量在持續上升，并且以每年30%的增速上升[2]。據相關資料顯示，2009年我國醫學畢業生數量超過120萬，就業形勢日益嚴峻，目前醫學畢業生仍在增加，而每年各大專業的畢業生就業率統計中，醫學行業占倒數第二名[3]，給醫學畢業生增加了較大的畢業壓力和競爭力。
1.2醫療崗位趨于飽和
由于招聘機制、團隊結構和區域分布等因素的影響，我國醫療機構的工作崗位基本趨于飽和，招聘人才目的是更好的提高質量，提高工作團隊的質量，通俗的說就是從人才里面選擇精英。用人單位在進行招聘時，提高了錄用的門檻，通常專科生和本科生的招聘量較少，尤其是專科生，很多用人單位都傾向于碩士以上學歷，且具有工作經驗的人才，無疑給專科和本科的醫學畢業生增加了較大的就壓壓力。我國健康服務業發展前景廣闊，人們對健康和養生問題等高度重視，但我國從事健康服務業也的工作人員較少，尤其是具有專業技術水平的健康服務業者較少，為醫學畢業生的融入創造了條件。
1.3就業市場的變化
隨著時代的進步和科技的發展，人們的生活水平和生活質量也大幅度提高，人們對健康服務的要求也愈來愈高，故新型的健康服務業也油然而生，且發展速度較快。現代衛生服務中不僅包括傳統的醫療、護理等項目，更多的融入了家庭護理、醫療保健、全科醫生和計劃生育等多種形式[4]，是對傳統醫療衛生行業的創新和擴展。健康服務業的復雜是順應時代變化的，目的就是通過為人們的健康、生命、體育、康復等進行服務，擴展原有的醫療衛生行業，深入到醫療咨詢、醫療保險、藥品推銷、藥學服務、醫療器械等行業中[5]。就業市場和就業形勢的轉變，給醫學畢業生創造了較多的就業機會，醫學畢業生的就業崗位也就相繼增多，有利于醫學畢業生的就業。
2健康服務業背景下對醫學畢業生的就業影響
健康服務業主要包括醫療護理、康復保健、健身養生等領域，跟醫療服務有著很大的區別。醫療服務的前提是患者生病后到醫院或者社區門診進行治療，研究的對象是生病的個體。而健康服務是面向全體受眾，且服務特殊性強，可以針對全體的消費者，服務過程中以醫療服務為中心和基礎，開展后延或者前移部分，讓受眾生小病、少生病甚至不生病的目的，為消費者增加更大的福利。國務院在關于健康服務業指導意見中對產業范圍進行了界定，其中主要涉及到醫療服務、健康保險、健康管理、藥品經營、健身產品、保健用品、保健食品與醫療器械等類別。西方國家對健康服務行業尤為重視，美國每年對健康服務行業的投入占生產總值的17%[6]，且其他發達國家對健康服務也非常重視，投入比例在10%左右，而我國受國情的影響，健康服務行業崛起較晚，但發展速度較快，國務院和社會各界對健康服務的重視程度較高，未來我國的健康服務體系會逐步完善，開放程度也會大大提高，監管機制會陸續健全，資源投入加大，健康服務業會更好的發展。由于健康服務業發展范圍較大，故醫學畢業生的就業形勢也會受影響，在一定程度上擴大了畢業生的就業范圍，提供了更多的就業機會。
3健康服務背景下醫學畢業生的就業前景
（1）當前人們對保健和養生的問題高度重視，但是缺少專業的養生和保健指導師，鼓勵醫學生從事保健盒養生行業，加強對專業知識的學習，從根本上提升自身的素質和水平。養生行業具有較大的發展前景，故在就業時也可以涉入養生保健行業，為自己就業創造更多機會。（2）健康服務業的崛起，使得小兒推拿師、康復醫療師和護士等需求量逐步增加，且各崗位上都缺少具有專業技術水平和綜合素質較高的小兒推拿師和康復醫療師等從業人員，故醫學畢業生可以從該方向入手，提高自身的專業知識水平，并可以學習一些關于康復醫療、推拿等方面的知識，為后期應聘做準備。（3）當前健康服務背景下，社會資本的大力投入，康復療養和老年護理崗位逐漸增加，且農村健康養老也在逐步發展，社區養老形勢已經形成，但缺少具有專業知識的從業人員，服務質量較差，群眾對服務質量的評價較低，這就為醫學畢業生創造了機會。健康服務的目的不是等患病以后進行治療，而是通過對健康的服務指導，提高養生的質量，并從康復和療養等方向入手，消除患者患病的幾率，提高其生活質量。這就需要從業人員具有專業的醫學知識[7]，對健康服務有一個正確的認識，并結合自己的工作經驗和專業知識來為受眾提供一個更好的健康服務。醫學生在學習期間要提升自己的專業水平和綜合素質，為畢業后就業創造更多的機會。（4）健康服務業的發展醫療器械、中醫藥、藥品和醫療等重點產業迅速崛起，尤其是中醫藥和醫療器械的使用量較大，很多人對醫療器械，尤其是保健器械和中醫養生的問題高度重視。故醫學生對保健器械的應用，使用原理等需要掌握，對中醫養生的知識要掌握，畢業之后可以向醫療器械使用、保健使用指導、器械銷售經營、藥品銷售、養生顧問等方向發展，從而擴大了醫學畢業生畢業之后僅向醫院或者社區門診就業的局勢，提高了就業率，緩解了醫學畢業生的就業壓力。
4討論與建議
當前醫學生的就業形勢較為嚴峻，且隨著醫學高校的擴招，就業壓力和競爭力日益增大，在當前就業壓力日益增加的背景下選擇合適的就業崗位是每個醫學畢業生的夢想。而當前健康服務業的發展和進步，為醫學畢業生的就業創造了較多的機會，醫學畢業生的就業范圍也在擴展，消除醫學畢業生的就業壓力是當前研究的重點，提高醫學畢業生的就業率，需高度重視。
作者:張云霞 單位:福建衛生職業技術學院
參考文獻:
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[4]吳濤,許華山.精神醫學專業學生就業的前景、困境與促進措施研究[J].文教資料,2015,(16):133-134.
[5]豐新勝.社會調研活動對眼視光專業學生就業和學習的影響[J].中華醫學教育雜志,2014,(3):353-355.
對中醫養生保健專業的認識范文第3篇
摘 要 中醫藥是我國獨具特色的衛生資源，特別是在基層農村社區有著廣泛的需求，其臨床療效確切、預防保健作用獨特、治療方式靈活多樣、費用較為低廉，深受廣大城鄉居民的歡迎。但是目前我國中醫藥存在和發展狀況不容樂觀，如何提升基層中醫藥服務能力建設，更好的為人民群眾服務，弘揚祖國傳統醫學，具有十分重要的意義。
關鍵詞 中醫藥 基層 建設
Discussion on how to improve the basic traditional Chinese medicine service capacity
Mu Huiyun1，Wang Di2
The Patriotic Health Campaign Committee Office of Songyuan City in Jilin Province，1380001
The disease prevention and control center of Qianguo County in Jilin Province1311002
Abstract Chinese medicine is a unique health resources in our country，especially in the rural community.It has extensive demand.The clinical curative effect is exact，prevention and health care function is unique，the treatment method is flexible，cost is relatively low，so it is favored by the vast number of urban and rural residents.But at present，the existence and development of traditional Chinese medicine in China is not optimistic.It has a very important significance to improve the basic traditional Chinese medicine service capacity in order to make better service for the masses of the people and to carry forward the traditional Chinese medicine.
Key words Traditional Chinese medicine；Grass-roots unit；Construction
深化醫藥衛生體制改革以來，全國各地區按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，都在大力推進基層中醫藥工作的發展，隨著工作的不斷進行，逐步取得了較為顯著的效果。目前，據資料報告，75.6%的社區衛生服務中心、66.5%的鄉鎮衛生院、51.6%的社區衛生服務站、57.5%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，人們能夠在身邊隨時得到中醫藥治療，十分方便。中醫藥是全國醫療工作中的重要組成部分，對人們健康起到了十分重要的作用。但是，由于各種因素的存在，在基層醫院中，中醫藥服務的網絡仍不完善，相關的醫療設施建設也相對較差，這些都是目前所面臨的一些嚴重問題。同時，制約中醫藥發展的體制和一些結構性問題目前還沒有獲得有效地解決，在這種情況下，怎樣才能提升基層中醫藥事業的服務能力，建立健全中醫藥服務體系，是各中醫藥行業人員所面臨的共同問題，筆者拋磚引玉做以下幾點探討[1]。
制約基層中醫藥發展的因素
人才匱乏是主因：中醫藥是一門傳統實踐醫學，人才梯隊培養周期長，繼承和發展遲緩，想成為一名優秀的中醫工作者需要漫長的研讀時間和不斷在臨床應用中的提升。目前導致中醫藥人才匱乏的因素主要有以下幾方面：①醫學人才培養傾向西醫化。在目前的教育和醫療背景下，與中醫相比，西醫更加受到社會的關注和學生及家長的喜愛，所以，西醫院校無論是在數量還是在規模上都有著較大的發展。而一些中醫院校，為了迎合市場需求，也多會開辦大量的西醫課程，甚至成為中醫學生培養的主體，使中醫人才培養傾向西醫化[2]。②中醫藥學習周期長，需要苦學5年甚至更多年，優秀人才在畢業后不能及時進入臨床將 所學理論與實際相結合，真正能從事中醫藥臨床工作的人數較少。由于自身的偏見或經濟原因，認為中醫沒有前途，很多畢業生改行，又因為中醫藥專業性強、通用性差，缺少兼容性，再加上執業范圍的限制，造成人才資源和教育資源的浪費[3]。③一些中醫院，因為經濟利益，多采取西醫的輔助和治療手段，這使得中醫藥專業的畢業生在進入臨床實習階段就缺少了中醫實踐機會。日后走上崗位，又因為基層醫院自身缺少中醫學術帶頭人，中醫出現斷層，只能自己摸索前進。④一些地方政府沒有對中醫藥事業投以足夠的重視，對其政策扶持和資金補貼遠遠低于西醫，并且現在幾乎所有鄉鎮醫院都是自負盈虧，中醫能為醫院所帶來的效益要遠遠低于西醫，使得一些鄉鎮醫院不設立中醫科和中藥房，阻礙中醫藥事業的發展。在這種情況下，本來就為數不多的中醫師為了養家糊口，只能向西醫的方向逐漸靠攏，走中西醫結合的道路，而這種行醫方式會對中醫師產生嚴重的干擾，不利于其培養嚴謹的中醫作風，加之基層（社區、農村）艱苦的工作環境也使得許多優秀人才不愿來、不愿留，這樣就導致了中醫藥從業人員的匱乏局面更是雪上加霜。
行醫資格的限制：現行的執業醫師考試注冊制度，使中醫類別執業醫師在臨床執業中遭遇限制，即使后來經過學習獲得臨床類本科學歷，也是既不能參加中西醫結合執業醫師考試，又不能變更注冊為中西醫結合執業醫師，使得中醫類執業醫師沒有發展和提高的機會，使中醫類醫師的執業范圍受到限制[3]。在民間，有許多特色中醫是世代相傳，但是因為沒有經過系統醫學教育，沒有文憑，沒有行醫資格，雖然在民間受到很多患者的歡迎，卻仍然視為“非法行醫”。
中藥質量難以保證：中醫重在辨證施治，對癥下藥。在這個過程中，中藥扮演著十分重要的作用，其質量的好壞直接影響著醫生的治療結果。但是，由于中藥的特殊性，目前其質量控制和發展規模遠達不到西藥的水平，各種質量較差，甚至假藥都存在于中藥市場，嚴重影響了患者服藥后的治療效果。此外，由于中藥在服用時常需要煎煮等加工，不如西藥方便，也在一定程度上制約了中醫的發展。
解決制約基層中醫藥發展能力的探討
國家的重視和投入是根本：為了改變目前中醫藥事業發展的困局，國家必須從政策和法規上加以重視，為相關中醫藥從業人員提供政策保障。應該加大對中醫藥事業發展的投入，保證基層中醫藥人員的福利待遇和社會保障，使得他們能夠安下心來從事工作，以確保服務的質量和水平，并積極投入到發展中醫藥的事業中去。國家2012年下發了《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》，在這份文件中，對中醫藥事業的發展作了詳細的規劃，這充分顯示了國家正在逐步重視中醫藥事業的發展，但是在今后的落實中，還需要各級政府的重視和認真執行。
基層中醫藥人才的培養和隊伍建設是核心：目前，國家已開始重視基層衛生事業的發展，不斷建立和完善了各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療單位。目前，國家每年都會免費培養一批專業定向醫學生，并且在2011年將中醫學專業納入支持范圍，為中西部鄉鎮衛生院培養全科醫生。雖然有這些政策上的扶持，但是在一些基層醫療單位，仍然缺乏足夠的人才，特別是中醫藥相關的人才，這在很大程度上制約了在基層醫療單位設立和發展中醫藥的問題。面對這種情況，最根本也是最有效的途徑就是要大力培養中醫藥人才，需要做到以下幾點：①對于一些基層醫療單位，可以設立免費培養中醫藥人才的職位，進行定向的人才培養，使其在培養合格后加入到基層醫療工作中，促進基礎中醫藥事業的發展。②對于目前現有的基層醫療單位的中醫藥從業人員，應該予以足夠的學習和深造機會，使其專業能力得到進一步的提高和加強，有利于推動中醫藥事業的發展進步。③通過對現有鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓，重點加強中醫診療技術培養，提高診療能力和水平。④制定把具有一技之長中醫人員納入鄉村醫生管理的相應政策，加強中醫綜合能力培訓，把提高能力與加強管理結合起來。
創新機制是發展：從需求出發構建獎勵中醫藥服務基層的激勵機制，設立財政專項經費，解決基層中醫藥專業人員的后顧之憂。制定使用中醫藥適宜技術，特別是非藥物療法的激勵政策措施。大力推廣常見病、多發病中醫藥適宜技術，使“簡、便、驗、廉”的中醫藥診療方法和技術在基層民眾防病治病中發揮應有作用[4]。
討 論
作為祖國傳統醫學，中醫藥的存在已經有幾千年的歷史，從遠古的扁鵲到金元四大流派，中醫走過了一條漫長的道路，其中沉淀的寶貴臨床經驗使中醫不斷走向成熟。但近代受到西醫的沖擊，中醫藥的生存受到威脅，甚至有人質疑為“偽科學”，這不能不引起我們的深思。中醫的獨特理論不但對解決疑難雜癥有特效，在防病、保健、養生中也有著不可忽視的作用，特別是在廣大農村，在缺少輔助醫療的地方，中醫特有的辨證論治加上廉價的中藥，完全可以解決百姓疾苦。除此，中醫的針灸、火罐、刮痧等獨特的理療手段都是西醫無法比擬的。所以中醫不能停滯，要在創新中發展，引進和培養中醫藥人才的同時，還有與之配套的中醫藥條件建設。還要從文化入手，來振興我們的傳統中醫藥，推進中醫藥文化科普知識進課堂，讓孩子們從小了解中醫藥文化，培養繼承國粹的意識。通過各種途徑、采取各種方式，把中醫藥科普讀物等送進學校和家庭。有條件的地區，可聯合當地媒體，組織制作、播放和開設面向家庭的中醫藥養生保健與知識普及類節目和專欄，讓民眾正確認識中醫，了解中醫，相信中醫，為基層中醫藥的發展營造良好的認知環境，只有得到基層百姓的認可，中醫藥的發展才會有更廣闊的明天。
參考文獻
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2 陳益高.發展中醫藥的制約因素及對策[J].中國衛生事業管理，2009，（4）：240.
對中醫養生保健專業的認識范文第4篇
關鍵詞：醫療機構；中藥；藥物警戒；藥學服務
醫療機構是保證患者用藥安全、防范藥品風險的主體單位[1]，全程化的藥學服務直接反映了藥物警戒的核心要素，臨床藥師踐行藥學服務，對健全醫療機構的中藥藥物警戒體系、提高中藥的治療效果、降低中藥的用藥風險、保障臨床安全用藥發揮著重要的作用[2]。本文就中藥藥物警戒如何在醫療機構的臨床藥學服務過程中加以實踐進行思考，旨在強化醫療機構中藥藥物警戒體系的建立，形成中藥安全性評價方法和標準體系，加強中藥安全的監管，推動中醫藥更好地為全世界人民服務。
1醫療機構中的藥學服務現狀
截至2019年底，全國醫療機構總數達1007545個，衛生人員總數約1292.8萬人，總診療人次達87.2億人次[3]。全國中醫類醫療衛生機構總數達65809個，中醫類衛生人員總數達76.7萬人，總診療人次約11.6億人次。其中，中醫類醫院診療約6.75億人次（58.0%），中醫類門診部及診所診療約1.95億人次（16.9%），其他醫療機構中醫類臨床科室診療2.9億人次（25.1%）[3]。由此可見，中醫醫療機構和中醫衛生人員分別占全國的6.55%和5.93%，診療人數達全國醫療機構診療人數的13.3%，且42.0%中醫醫療服務由非中醫類醫院提供。藥師是醫療機構開展藥物警戒的重要執行者，但其在全國近1000萬的衛生技術人員中占比不足5%，中藥師僅占1.3%，中藥師數量不足藥師數量的1/5，遠不達國家衛生健康委員會對藥師占比大于8%的要求[3]。我國藥師數量難以滿足公眾藥學服務需求，中藥師的缺失情況更為嚴重。自2005年原衛生部組織實施臨床藥師培訓項目和開展臨床藥師制工作以來，我國臨床藥師制體系建設框架已初步建立，臨床藥師隊伍正在逐步建成[4]。2001年北京中醫藥大學臨床中藥學科的創建，開始臨床中藥師的培養工作。國醫大師顏正華學術繼承人張冰教授作為學科帶頭人，帶領5所中醫藥大學共同發展，培養臨床中藥學人才，2015年該學科已成為國家中醫藥管理局優秀重點學科，成為學科首善；歷經20年教學創新，臨床中藥學為我國醫療機構輸送了一批寶貴人才，很多已成為我國中藥臨床藥師培訓基地第一批“種子教師”。自2017年中華中醫藥學會牽頭中藥臨床藥師的培養工作，截至目前，已涵蓋45家中藥臨床藥師培訓基地，17個專業，培養870余名中藥臨床藥師。此外，在北京市中醫管理局的領導下，顏正華名老中醫工作室與25家三甲醫院共建顏正華臨床中藥學科服務基地、2家培訓基地。2015年以來，連續舉辦了6屆國醫大師顏正華臨床中藥學服務策略與實踐論壇，輻射并落地顏正華教授臨床中藥學思想。在醫療機構中實施全程化的藥學服務是藥學發展的重要趨勢。目前藥學服務更加多元化，已從藥品保障、供應、調配的傳統藥學服務拓展到藥物調配、處方審核、處方點評、用藥咨詢、藥學門診、藥學查房、用藥監護、用藥教育、藥品不良反應（adversedrugreaction，ADR）監測、血藥濃度監測、藥物安全性研究與評價、用藥科普等全程化藥學服務[5]。Zhao等[6]對我國4893家各級公立醫院藥學服務現狀及需求進行分析，公立醫療機構以合理用藥為核心的藥學服務模式已基本建立，但臨床藥師配備數量普遍不足。我國基層醫療機構藥學服務能力仍然薄弱，臨床藥師配備更是寥寥無幾。為滿足臨床藥師的巨大人才缺口和提高藥學服務能力，國家衛生健康委員會與國家中醫藥管理局《關于加快藥學服務高質量發展的意見》要求各級各類醫療機構必須高度重視藥學服務，加快藥學服務模式轉變，加強藥師隊伍建設，持續開展藥學服務培訓，提升藥學服務能力，促進藥學服務向基層下沉，要逐步實現藥學服務全覆蓋[7]。
2醫療機構中藥藥物警戒存在的問題
醫療機構是識別、評估中藥安全風險的重要執行單位，實施中藥藥物警戒是中藥藥學服務基本工作職責[8]。當前我國醫療機構中藥藥物警戒工作仍然存在短板，如專業人才隊伍不足、中藥風險識別能力差、崗位職責不明確等，對我國安全用藥水平和公眾健康權益產生一定程度的影響[8]。2.1專業人才隊伍不足。藥物警戒是一項專業性很強的工作，藥物警戒人員的專業素養，影響警戒的質量[9]。同時醫療機構中藥物警戒工作人員不足，不能滿足正常的工作需要，主要體現在醫療機構ADR監測工作不被重視，未設置專職人員，ADR監測人員調動頻繁；綜合醫院大多由西藥師負責監測工作，缺少中藥專業的ADR監測人員，很難實現對中藥ADR數據的評價與分析，監測制度流于形式；醫護人員因繁忙的工作無時間和精力完成ADR監測[10-11]。這些情況制約了醫療機構藥物警戒及ADR監測工作的開展。2.2中藥安全風險識別能力差。對全國醫療衛生人員的學歷進行分析，本科及以上人員僅占39%，可見全國醫療機構衛生人員的專業隊伍建設仍有很大的提升空間。其中基層醫療機構情況更為嚴重，課題組前期對基層醫療機構中的4812名醫生進行調研，發現基層醫療機構的中醫藥專業技術人員匱乏，基層醫生存在學歷背景參差不齊、專業分類不均衡、專業技術水平不足、藥物安全風險的認識不足、用藥行為不規范、對患者的藥學監護不到位、用藥告知不到位、對藥物ADR認識和監測上報等工作不重視等問題，與基層人民對中醫的健康醫療需求存在一定的差距[12-13]。中成藥被許多綜合醫療機構的西醫科室廣泛使用，且部分西醫醫療機構的使用量遠高于中醫醫療機構。由于中、西醫存在著理論認識上的差異，西醫開具中成藥易忽略辨證用藥的基本原則，較難從中醫理論認識角度指導中藥的正確使用，從而導致臨床上中成藥的不合理使用，增加藥害風險[14]。藥師是中藥安全風險防控的重要組成，但是由于自身知識體系的缺漏，藥師缺乏臨床思維、臨床實踐能力不高，在指導臨床用藥、發現風險隱患方面的能力不夠[15]，從而無法滿足中藥臨床治療中的風險防控實際需求[16]。2.3崗位職責不明確。在藥物警戒工作中，臨床藥師是具體組織者和直接參與者，發揮著重要的作用。但目前中藥臨床藥師工作尚處摸索階段，在基層醫療機構中還未開展起來，且崗位職責不明，工作仍滯留在傳統處方調配和中藥煎煮等藥學服務模式[17]。部分三甲醫院雖已建立臨床藥師制，中藥臨床藥師已參與了藥物咨詢、藥學查房、處方點評、用藥教育、藥學監護等方面的工作，但開展進度緩慢，部分工作流于形式，在實際工作中尚未充分發揮輔助指導醫師、護理人員及患者合理用藥的作用[17]。臨床藥師較難找到開展臨床藥學工作的切入點和突破口，將中藥藥學服務與中藥風險防控整合構成一個全過程、全方位的中藥藥物警戒體系，從而提高風險防范意識，保障患者的用藥安全是未來臨床藥師工作的前進方向。
3促進醫療機構藥學服務中的中藥藥物警戒實踐思考
為滿足臨床安全、合理用藥的需求、解決臨床安全用藥零散認知，北京中醫藥大學張冰課題組提出中藥藥物警戒，凝練中藥傳統藥物警戒思想，構建中藥藥物警戒框架。同時課題組一直倡導醫藥融溶，建立了臨床中藥學科，建立以高校和醫療機構藥學服務能力提升共培養模式，將藥學服務崗位中的中藥警戒風險細化，為臨床精準安全用藥提供依據，填補中國藥物警戒研究領域的空白。本文結合張冰課題組20年的中藥藥物警戒和臨床中藥學的研究與積淀，提出應重視中藥藥物警戒在醫療機構藥學服務中的作用，醫療機構臨床藥師應以藥物警戒為切入點，加強中藥藥物警戒能力，開展全程化藥學服務工作，明確藥學服務崗位中的藥物警戒內涵，幫助臨床藥師開展藥學服務工作，找到臨床切入點，促進醫療機構中藥藥物警戒的實施，保障患者用藥的安全性。3.1醫囑/處方審核中的中藥藥物警戒實踐。醫囑/處方審核是指藥學人員根據相關法律法規、規章制度、診療指南與技術規范等，運用專業技術知識與藥學實踐技能，為醫師在診療過程中為患者開具的處方或醫囑，進行合法性、適宜性和規范性審核，并作出是否同意調配發藥決定的藥學技術服務[18]。中藥師通過醫囑/處方審核，在降低用藥風險方面具有顯著效果。藥師對處方的合法性、適宜性、規范性各項內容進行逐一審核，提示不合理用藥，對超常處方（超適應證、超劑量、超療程）、藥物配伍禁忌、適應證禁忌、特殊人群禁忌等問題必要時進行攔截。藥師應加強對特殊人群處方、含有特殊藥品（毒性中藥、麻精藥品、高警示藥品、易制毒藥品等）處方的審核。另外，中醫藥歷來強調辨證論治，審因論治，因時、因地、因人制宜。所以對于中藥處方審核一般遵循以下原則：①適應證審核。判別是否存在藥不對證、中藥藥性選擇是否適宜，如熱證用溫熱藥，無虛證而妄用補益藥等。②用法用量審核。重點判別某些藥物臨床用量欠規范的情況，如蜈蚣以“條”劑量等；入湯劑和丸散劑用量差異大的情況，如牽牛子，湯劑3~9g，入丸散劑1~3g；臨床醫師經驗用藥的情況，如超《中華人民共和國藥典》用量很多倍等。③重復用藥審核。判別藥物間組成重復、功效重復、中西藥作用機制相似等情況的重復用藥。④配伍禁忌審核。重點判別“十八反”“十九畏”傳統配伍禁忌等。⑤妊娠、老年人、兒童人群選擇用藥審核。重點判別是否存在特殊人群禁忌藥物，性質峻烈藥物的劑量和療程是否適宜，以及中藥飲片炮制品的選擇是否適宜等。⑥療程和用藥時長審核。⑦中西藥聯用審核。重點判別聯用會發生理化反應的，如炎琥寧注射液與左氧氟沙星注射液混合產生黃色沉淀；聯用影響藥物吸收、分布、代謝、排泄等，如磺胺類與有機酸含量高的中藥（烏梅、五味子）合用，影響磺胺類藥物排泄，引起腰痛、結晶尿、血尿甚至急性腎衰竭；在藥效方面產生不利影響的、使藥效下降或增加ADR等[19-20]。3.2藥學查房及藥學監護中的中藥藥物警戒實踐。藥學查房是指以臨床藥師為主體，在病區內對患者開展以安全、合理、有效用藥為目的的查房過程[21]。查房前，臨床藥師需熟悉患者基本情況，進行藥學評估和用藥風險評估。查房時，臨床藥師進行藥學問診，重點關注患者用藥問題，與醫師共同參與患者治療方案的討論，提供用藥咨詢和用藥教育服務。藥學查房后，臨床藥師需及時與醫護人員及患者溝通查房中發現的問題；如與醫師溝通患者治療方案的合理性及相應的方案調整計劃，與護士溝通給藥順序、給藥方法、藥物貯存（如避光）問題以及中醫藥特色制劑的使用方法等，如敷臍貼、熏洗、足浴、代茶飲等，應制定需重點監護患者的監護計劃。用藥監護是藥師應用藥學專業知識，根據患者的病生理狀態、疾病特點和用藥情況向住院患者提供直接的、負責任的、與藥物使用相關的不同級別監護，以期保障藥物治療的安全性、有效性與經濟性[22]。監護內容包含：①ADR/藥品不良事件（adv-ersedrugevent，ADE）監護。分析ADR/ADE發生的原因，有效地避免或減輕潛在的藥物ADR/ADE。②血藥濃度監測。如中西藥聯用會產生中西藥相互作用，影響血藥濃度，需對治療窗較小，易受外界干擾的藥物進行血藥濃度監測，指導臨床及時調整劑量。③特殊人群監護。如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能異常等特殊人群患者，重癥、合并多種疾病或聯合使用多種藥物、溝通困難等高危患者。④重點藥物監護。如治療窗窄的毒性中藥、中藥注射劑、容易蓄積中毒的毒烈性藥物、個體差異表現較大的藥物、中西藥聯用情況等。3.3藥物重整中的中藥藥物警戒實踐。藥物重整是指在患者藥物治療的每一個不同階段（如入院、轉科或出院時），藥師通過與患者溝通或復核，了解在醫療交接前后的整體用藥情況是否一致，與醫療團隊一起對不適當的用藥進行調整，并做詳細全面的記錄，來預防醫療過程中的ADE，保證患者用藥安全的過程[23]。中醫藥在人民群眾“生長壯老已”全周期的健康服務和保障中愈顯重要，中藥不僅在醫療機構應用普遍，在民間養生治療中也被廣泛使用，所以做好中藥藥物重整，對避免中藥ADR和藥源性疾病的發生至關重要。首先，通過梳理患者既往疾病史、用藥史、過敏史、依從性、特殊人群等信息，了解患者安全風險指標。其次，比較患者在用藥品與新開醫囑的藥品，以核查用藥偏差，包括藥物重復、藥物遺漏、用藥禁忌（配伍禁忌、飲食禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌）、用法用量錯誤、存在相互作用（中藥-中藥、中藥-西藥、西藥-西藥）等[23]。核查目前用藥的合理性，包含適應證、重復用藥、用法用量、療程、潛在相互作用、可能的ADR、特殊人群用藥等情況，綜合考慮患者治療的安全性、有效性、適應性及依從性。再次，根據核查結果，糾正錯誤用藥；根據肝腎功能、年齡、哺乳、妊娠情況，進行必要的劑量調整；對存在ADR或潛在相互作用的藥物或毒性較大的藥物，必要時進行藥物治療方案的調整；核查是否需要暫停某些藥物，如行特殊醫療檢查或操作前，待完成檢查或操作后，需評估藥物是否繼續使用；關注含毒性的藥物、靜脈用藥及有明確療程的藥物是否繼續使用；對于緩解癥狀的藥物，明確是否需要長期使用[23]。最后，向門診患者提供用藥交代、向住院患者提供出院用藥教育等書面材料（圖1）。藥學門診中的中藥藥物警戒風險實踐用藥咨詢/用藥教育是藥師利用藥學專業知識和輔助工具向患者或其家屬、醫務人員以及公眾提供藥物信息，進行合理用藥指導，宣傳合理用藥知識，交流與用藥相關問題的過程[24-25]。藥學門診是指醫療機構具有藥學專業技術優勢的藥師對患者提供用藥評估、用藥調整、用藥計劃、用藥教育、隨訪指導等一系列專業化服務[26]。此過程不僅可以通過指導患者正確使用藥物，預防ADR的發生，提高患者用藥依從性，并降低用藥錯誤的發生率，減少藥品風險，而且可在患者用藥咨詢中，發現可能的ADR/AE以及潛在安全風險。中藥用藥咨詢中，患者咨詢的內容主要為：①中藥的煎煮方法包含煎煮器皿的選擇、中藥浸泡時長、煎煮水量要求、煎煮火候與時間；特殊煎煮要求的煎煮方法包含煎干煎糊的處理方法等[24]。②藥物服用方法包含服用劑量與時間、服用療程的控制、特殊人群服藥方法等。③使用安全問題包含中西藥聯用使用注意、用藥的配伍禁忌、飲食禁忌、可能的ADR、特殊人群使用禁忌等。④貯存方法包含中藥飲片及代煎藥物、中成藥、西藥、特殊貯存要求（溫度、光源、濕度）的藥物等。針對患者的用藥教育，不僅包含對藥品的用法用量、特殊人群用藥使用注意、可能的ADR、可能產生的藥物相互作用、影響藥物代謝的用藥知識、用藥期間需要監測的指標及頻次、特殊貯存要求的注意事項等教育[25]，還應包含生活護理教育、飲食禁忌教育、養生保健教育、藥后護理教育等內容。藥學門診/用藥咨詢時，藥師要對中藥ADR-ADE有高度的敏感性，在患者的咨詢過程中及時識別潛在安全風險。另外，用藥教育時需對特殊劑型的藥物、含毒性中藥、中西藥聯用、特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能異常患者）進行詳盡的用藥指導，以防范患者因藥物使用不當引發安全問題[26]。如對于毒性中藥，臨床藥師應當告知患者用藥方式、服藥時間及其他注意事項，告知患者一旦發現不適，立即停止使用并及時就醫；對于特殊人群用藥，臨床藥師需要告知患者折算用藥劑量、用藥禁忌、可能的相互作用等；對于肝腎功能異常患者囑定期監測肝腎功能等[26]。
