循證醫學總結
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循證醫學總結范文第1篇
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）49-0212-02
循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循證據的醫學，它是國際臨床領域近年來迅速發展起來的一種全新的醫學模式，是一種重證據的科學思維方法[1]。隨著臨床醫學、醫學統計學、臨床流行病學、計算機互聯網等學科和技術的迅速發展，循證醫學在臨床醫學領域迅速興起，經驗醫學向循證醫學的轉變已成為21世紀臨床醫學發展的必然趨勢。
當前我國醫學研究生的培養分為“醫學科學學位”（科研型）和“醫學專業學位”（臨床型）兩種類型。臨床型研究生由于缺乏較為系統的科學思維模式的訓練，在臨床實踐中遇到疑難問題時往往束手無策，不能很好地利用科學的思維模式解決工作中遇到的實際科學問題。因此，臨床型研究生科研能力的培養尤為必要。臨床型研究生的培養不能只限于臨床能力的培養、導師經驗的總結和臨床綜述的寫作，還應立足于運用循證醫學的思維方法培養其全面的臨床思維能力、嚴謹的科研思維意識、系統的科研方法和綜合的創新能力和素質。通過運用循證醫學思維模式解決臨床實踐中存在的實際科學問題，可使臨床型研究生能有效運用循證醫學的思維方式發現臨床工作中遇到的實際問題，然后再利用循證醫學的重視證據的科學思維方法解決遇到的臨床實際問題的意識和能力。
一、以循證醫學思想加強理論知識的培養
擁有扎實的基礎理論知識是臨床型研究生培養的前提條件。目前由于受到各種因素的干擾，新入學的臨床型研究生的質量參差不齊，高分低能的現象較為普遍。因此，研究生入學后，要更加重視基礎知識的學習與積累，重視知識結構學習的廣度和深度，特別是充分利用學校的各種有利條件，如圖書館、校際資源等，學習掌握一些跨學科的綜合知識，尤其加強循證醫學理論知識的培養，提高個人綜合水平與能力。通過把臨床所面臨的問題進行歸納總結并進行系統的文獻檢索，了解相關臨床問題的研究進展，并對研究結果進行科學評價以獲得最佳證據，從而深刻理解循證醫學思想指導臨床實踐的科學性。以循證醫學思想為指導，加強理論知識的培養，可快速提高研究生的臨床綜合能力，培養科學的思維意識，為今后利用循證醫學知識提高臨床醫學研究生的綜合素質與能力，以及發現、分析和解決臨床科學問題奠定堅實的知識基礎。
二、以循證醫學思想拓展醫學研究生的臨床思維和創新能力
臨床科學是一門基于實踐的科學，而臨床思維能力是臨床實踐科學中決定臨床醫生醫療水平高低的關鍵，也是醫生對疾病理性認識的過程。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力，這種能力往往通過分析病例、解決具體問題等方面表現出來。臨床思維的質量主要取決于詳實的臨床資料、扎實的理論知識、高質量的臨床經驗和敏銳的觀察能力。循證醫學作為基于臨床證據的醫學，其本質是一種實踐，是將醫學研究產生的原始證據不斷總結、提煉、整合，進行二次應用的過程。循證醫學可以把臨床思維的模式科學化、系統化，可以更好的為臨床思維的創新提供動力。將循證醫學引入醫學教育是臨床醫學發展的必然趨勢，有利于培養具有人文精神、綜合能力、創新能力強的合格醫學生。一般認為，臨床思維能力的培養最有效的方法是讓臨床型研究生通過臨床見習和實習以及遵循循證醫學研究的思維模式，把理論知識與臨床實踐緊密結合起來，把臨床實踐的精華與理論知識有機系統的掌握扎實并系統地應用循證醫學思維模式加以指導，同時盡可能多地參加各學科的臨床疑難病例討論、會診、術前討論及術后總結等，進一步擴大知識面，理解并掌握許多書本上學不到的知識，從而開拓思路、提高臨床思維能力和創新能力。
三、以循證醫學思想改變傳統的教學模式，創新教學機制
傳統的教學模式禁錮了臨床型研究生的創造性思維，培養的絕大部分是知識型人才而非創造性人才。因此，在臨床型研究生培養過程中，積極采用循證醫學的手段和觀念改革傳統的教學模式，實施基于發現問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養的研究生教學手段。通過對臨床實踐中遇到的典型病例，凝練出科學問題，運用循證醫學思想進行系統的文獻檢索，分析匯總相關的解決科學問題的證據，并客觀評價研究證據的真實性和臨床重要性；通過將教師的授課內容以及學生的學習效果通過正確的教學方法串聯起來，同時，根據患者的具體情況與臨床專業課知識組織研討，歸納總結病例并進行系統的分析與思考。帶教老師通過讓學生利用各種數據資源查詢相關臨床的研究證據，審慎、客觀地尋找出最可信的證據，提出最佳的治療方案。通過利用循證醫學的思維模式對案例進行深入剖析，進一步提高研究生提出問題、思考問題、解決問題的能力，全面提高研究生的科學思維與創新能力的培養。
四、以循證醫學思想加強臨床型研究生科研能力的培養
（一）重視培養醫學研究生的科研意識和創新能力
臨床型研究生經過系統科學的培養與訓練，是未來臨床學科帶頭人和學術骨干；而研究生教育的核心在于全面提高研究生的綜合素質，牢固樹立創新意識，培養創新精神和科研能力。臨床型研究生在科研選題時，需要遵循循證醫學的理念。即要求其研究選題一定要結合臨床實踐，并將科學訓練與創新思維能力的培養貫穿臨床實踐的全過程，通過培養研究生敏銳的科研思維洞察力，不斷在臨床實踐發現問題、提出問題、運用科學手段與方法解決問題，從而達到培養臨床型研究生科研創新能力；通過運用循證醫學的思想與方法對待現有的醫學理論，敢于質疑與挑戰現有的學術觀點，通過尋找各種科學證據，解決自己遇到的疑問，提高科學思維與綜合能力，提高自己的專業知識水平。因此，臨床型研究生在進行科學選題時，以循證醫學的科學思想為指導，發現提出和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統科學思維和創新能力的重要途徑。
（二）加強研究生文獻閱讀的能力
循證醫學是利用新的最佳證據指導臨床實踐，是科學、系統的思維研究方法論。醫學研究生對于專業文獻的閱讀是提升專業素質不可或缺的關鍵一環，醫學研究生對于專業知識和綜合能力的提高除了在臨床實踐中通過學習獲得以外，還可以通過大量閱讀相關專業文獻，汲取他人寶貴的經驗，豐富自己的閱歷與知識，提高自己的業務水平。臨床型研究生在進行科學選題時，在導師的指導下，也要經過大量閱讀相關文獻，找到自己在臨床實踐中的突破口，找到解決問題的思路與方法。目前很多醫學研究生缺乏提出自己科學問題的能力，主要與知識面狹窄、閱讀文獻過少、不善于總結有關。通過大量調研閱讀相關文獻，以循證醫學的科學方法找到提出科學問題和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統科學思維和能力的重要途徑。
（三）重視培養醫學研究生科研寫作能力
現代的科學文化知識是人類智慧的結晶，也是人類所特有巨大精神財富，而科研論文的撰寫與發表是科學文化知識的承載與傳播。人類的醫學知識具有傳承性，科研論文的撰寫需要豐富的專業知識和一定的寫作能力。在研究生臨床實踐過程中，導師通過指導學生撰寫個案報道、病案分析、文獻綜述等，逐步提高學生的閱讀總結與科研寫作能力。因此，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業知識的提高和綜合業務能力的增強，從而真正達到研究生培養的目的，為社會輸送合格的人才奠定基礎；在科研論文的撰寫過程中，以循證醫學思想指導科研寫作的全過程，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業知識的提高和綜合業務能力的增強；通過協助導師進行各項基金課題的撰寫，根據導師提出的思路進行相關資料的收集與知識凝煉，進一步鍛煉學生的綜合科學思維和創新思維能力，從而真正達到研究生培養的目的，也為社會輸送合格的醫學研究生奠定堅實的基礎。
循證醫學是新世紀醫學發展的必然趨勢，是提高臨床水平的重要途徑。利用循證醫學的手段進行教學改革并加強醫學研究生綜合素質能力的培養，對臨床研究生的綜合能力的提高是十分必要的。一名合格的醫學生不但應具有精湛的醫術，還要具有嚴謹的科學態度，并能及時產出高水平的科研成果。將循證醫學知識運用于臨床教學以及臨床實踐是一個漫長的過程，因此，在教師和臨床研究生中應進一步普及循證醫學理念和知識，在研究生學習期間樹立終生自我教育的意識，樹立科學嚴謹的思維意識，從根本上促進臨床決策的科學化、合理化，為推動醫學科學的發展提供不竭的動力。
參考文獻：
[1]馬寬生.循證醫學思想與臨床研究生科研[J].循證醫學，2003，3（1）.
循證醫學總結范文第2篇
在我國醫療事業的發展過程中，臨床醫學在整個過程中得到了較為廣泛的發展，通過臨床試驗的相關研究，在一定程度上改變了傳統的醫學理念，使臨床醫學的基本模式發生了一定的變化。因此，對于循證醫學而言，其基本內涵主要是指通過臨床經驗的推理及總結，使相關經驗轉化為以RCT以及系統評價等模式的新型發展方向，從而實現了循證醫學的基本模式。因此，在醫療事業的發展過程中循證醫學是醫療工作者的基本思想，通過臨床實踐、個人經驗以及患者實際情況的充分融合，可以實現醫療決策的核心內容。在循證醫學的發展過程中其主要的內容并不是對傳統的醫療理論知識進行否定，而是對傳統醫學的進一步發展，循證醫學關注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質量，通過對相關病情的優化提高社會的經濟效益。在循證醫學的發展過程中，通過對臨床醫學實踐的不斷總結，形成最佳的醫學證明以及優秀的治療方案，同時也是科學性醫療事業的集中性體現。在循證醫學的發展過程中，取代傳統的醫學模式是臨業發展的必要趨勢。在傳統醫療事業的發展過程中灌輸性的思維模式嚴重制約著我國醫療事業的發展，這種模式也與循證醫學的發展理念存在著一定的差異性，在臨床醫學的發展過程中其整個模式決定了繼續教育的根本目標以及教學的方法。因此，在現階段醫療事業的發展過程中應該逐漸改變傳統的教學模式，而在循證醫學的發展過程中也對相關的醫療工作者提出了更高的要求，在醫療工作過程中要不斷提高自己的學習能力以及知識的運用能力，從而掌握循證醫學的基本教育方法。因此在循證醫學的教學過程中，一定要及時改變發展的觀念。首先，將傳統的傳播臨床知識轉變為基本的教學模式，從而使接受培訓的醫療工作者可以在掌握基本知識的同時合理地運用知識，成為主動的學習者；其次，相關的學習人員要改變傳統的學習方法，掌握科學性的知識，在有限的時間內掌握新型的發展觀念，同時也將這種基本的理念合理地運用在臨床工作過程中，實現教學內容的優化；再次，相關的工作人員要改變被動型的學習模式，在繼續教育的過程中一定要形成主動性的學習模式，從而實現積極學習的目的，也在一定程度上提高了醫療工作者的創造性思維；最后，將這種短期性的學習模式變成終身性的學習模式，從而通過循證醫學在繼續教育過程中的應用提高醫療人員的思維模式，在根本意義上實現終身學習的基本模式。
2醫學繼續教育的發展現狀及其重要意義
2.1醫學繼續教育學院的基本發展現狀
對于醫學繼續教育學院而言，其基本的體系模式是現代醫學發展過程中十分重要的內容，主要可以分為補足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補足型的教學模式主要是針對沒有具備完整性學歷資格以及專業護理技術的人員而言，通過這種教學模式使相關培訓人員提高自己的學歷以及專業技能。而對于提高型的教育模式而言，主要是對以及具備專業學歷的人員而言，通過對專業技術的不斷提高，使相關醫護人員成為工作過程中的技術骨干，從而為我國醫療事業的發展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實施過程中，主要是對具有豐富性臨床經驗的工作人員而言。但是在我國現階段的繼續教育的過程中，相關的教學理念還存在著一定的差異性，在教學的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經濟的逐漸發展，為了使相關的工作人員可以順應時代的發展，就應該充分融合循證醫學中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫療事業的發展提供充分的保證。
2.2醫學繼續教育學院引進循證醫學的重要意義
在現階段醫學繼續教育學院的發展過程中，應該引進循證醫學基本理念的主要原因是，在臨床醫學的實踐過程中，相關的醫護人員在病理分析的過程中要充分的融合臨床資料，但是在整個過程中由于資料資源相對較為匱乏，在資料管理的過程中缺乏嚴謹性的文獻評價模式，因此，對于這種現象只有通過循證醫學的相關理念才可以解決相關問題。在循證醫學的發展過程中，可以通過健康性的醫療決策提供正確的發展方向，提高臨床醫師對基礎醫療行為的認識，更完整的實現規范化的醫療評價體系。從而在一定程度上減少了醫療工作者的工作時間，提高了整體性的工作效率，而在這些優勢的發展過程中，其基本的模式會在一定程度上對傳統的醫學發展模式產生一定的沖擊性，因此，就需要相關的工作人員在學習的過程中掌握基本的技巧，從而為我國醫學繼續教育的發展提供更為優化的發展方向。
3循證醫學在醫學繼續教育中的基本發展方向
3.1建立科學性的循證醫學項目
通過對循證醫學的項目分析，在我國醫療事業的發展過程中為了實現更科學的發展方向，相關的醫學領域就應該大力開展循證醫學的教育模式，通過對相關內容的實踐以及推廣設置專門性的課程教學模式，從而在根本意義上為我國醫學事業的發展輸送更多適用型的人才。
3.2優化循證醫學教育中的師資力量
對于循證醫學的師資力量的優化而言，是一項相對較為重要的任務形式，相關的專業教師是通過多年的臨床經驗所總結的知識精華，其基本的臨床技巧是十分寶貴的，而在教學過程中要充分融入循證醫學，是一項相對較為困難的教學模式。因此，在教學過程中就應該針對不同的問題進行系統性的分析，對于缺少循證醫學治療經驗的教師而言，在教學過程中可以充分融入相關的定義定理，而對于有豐富循證醫學臨床經驗的教師而言，在課程內容的講解過程中應該融入基本的思維模式，從而使接受培訓的相關人員可以全面的了解循證醫學的內容，為整個內容的學習提供了充分的保證。
3.3建立科學性的教學模式
在繼續學院的教學工作實施的過程中，要優化相關的教學內容，其相關內容的建立一定要依照循證醫學中的相關內容。首先應該豐富內容編寫人員的知識理念，通過對循證醫學內容的優化編寫基本的課程內容，在內容的編寫過程中一定要充分結合循證醫學中的臨床經驗，通過理論與實踐的充分結合，為教育模式的改革及發展奠定良好的基礎。
3.4建立合理性的教學系統
對于循證醫學的基本發展方向而言，在教育內容的改革過程中，首先應該對整個循證醫學的內容有所了解，找到整個發展理念與傳統教學模式存在的差異性，從而為整個教育內容的發展提供更充分的教學理念。而在初級人員的繼續教學的過程中，要使培訓人員掌握基本的循證醫學程序，可以簡單地掌握基本的循證醫學的內容；對于研究性的培訓人員而言，要使相關的培訓人員掌握內容的基本研究方法，從而為整個課程內容的發展提供充分的保證。
4循證醫學在繼續醫學教育實施工程中應注意的問題
4.1不能完全否定傳統的醫學觀點
在繼續學院的教學過程中，可以將整個經驗醫學視為科學性的醫學經驗。在教學的過程中不能將傳統的醫學研究全盤否定，要讓培訓人員在學習的過程中掌握基本的學習方法，通過對優化知識的分析，提高自己知識的總結能力，從而使醫療工作人員的創新性思維得到全面的發展。與此同時，在循證醫學的實施過程中，應該以整個核心內容為基礎，通過對臨床案例的分析解決相關的醫療問題，而不是在課程內容的講解過程中隨機的進行對照試驗，從而在根本意義上實現繼續教學的科學性發展。
4.2形成開放性的思維模式
在醫學繼續學院的教學過程中，對于循證醫學的引入并不是一項難以實踐的醫學體系，因此，在實踐教學的過程中要清楚地認識到整個教育內容的有效性，從而及時發現新的發展方向，為整個醫學事業的發展提供正確性的發展方向，將循證醫學中的相關知識合理的運用在整個實踐過程中。與此同時，對于循證醫學的內容而言，其基本的形式是一項相對較為開放性的教學系統，這就要求相關的工作人員在知識的運用過程中要順應時代的變化，對于基本的發展方向及時作出調整，打破傳統知識運用過程中的思維局限性，在根本意義上為我國醫療事業的發展提供正確的發展方向。
循證醫學總結范文第3篇
將循證醫學的重要性常掛于口,銘記于心,自然好。但更重要的是,要理解循證醫學的真正內涵,并將其應用于實踐。
那么,循證醫學到底是什么?臨床實踐為什么需要循證醫學?循證醫學能解決哪些問題?循證醫學與經驗醫學的聯系與區別又在哪里?恰逢四川大學華西醫院李幼平教授來北京講學,我們帶著這些疑問采訪了她,期望從與這位身兼衛生部中國循證醫學中心主任、循證醫學教育部網上合作研究中心主任、中國Cochrane中心主任和中國醫師協會循證醫學專委會副主任委員等諸多重要職務的循證醫學專家的訪談中得到一些答案。
需要,所以產生
循證醫學到底是什么?這是李教授在講學和接受采訪過程中被問及最多的一個問題。她說,如果要用最短的文字來描述循證醫學,那就是――循證醫學是遵循證據的醫學實踐過程,不可能一蹴而就。
20世紀后半葉,人類的疾病譜發生了變化,從單因性疾病向多因性疾病改變,因此相應的治療也就變成了綜合性治療。在綜合性治療中,每一種干預措施可能都只產生很小的療效,因此對其評價就必須要借助特定方法,即大樣本多中心臨床試驗。1948年,英國人進行了人類第一項鏈霉素治療結核病的隨機對照試驗(RCT),結果證實鏈霉素療效非常好。如此確切的療效,再加上如此嚴格的研究方法,使其結果很快得到公認。從此,RCT被確立為評價臨床療效的最有效方法。但是,盡管使用的都是RCT,不同研究者針對同一個問題得出的結果可能大相徑庭。問題就這樣產生了:每項RCT都號稱是最高級別的證據,都是權威專家做出來的,那么,面對各不相同的結果,臨床醫師應該相信誰?
類似的問題越積越多,于是,方法學應運而生。方法學可以保證把應用相同干預措施治療相同疾病的所有高質量臨床研究都集中起來,最終拿出一個結論,從而來解決臨床醫師無所適從的問題。
循證醫學的實施也需要一系列方法學來保駕護航。臨床試驗的設計、執行和質量控制需要方法學,以保證設計出來的試驗是科學、真實、符合臨床實際。借助方法學,才能把世界上此前關于這個問題的所有臨床研究都收集起來,嚴格評價后進行質量評價,若能進行統計學分析,就拿出一個量化的結論,若不能做統計學分析,就拿出一個描述性結論。隨著時間的過去,不斷產生的新證據會對這些結論進行更新和補充,使其越來越接近真實的情況。不可否認,當今的臨床決策已經越來越依賴這種高級別的證據。
總之,是疾病譜的改變、治療方式的改變及證據的不斷產生這些很現實的問題,催生了循證醫學。回首循證醫學走過的路,剛開始時只是個別人的問題,后來變成了前瞻性的探索,然后總結出一些經驗,凝練出方法,再上升為學科,而現在正在向學科群發展。
三要素,二核心,四原則
李教授說,在循證醫學實踐過程中,講究醫師對病人的診斷和治療要“三要素拍板”:①參考當前所能得到的最好的臨床研究證據;②參照醫師自己的臨床經驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料,因為臨床醫學是一個高度實踐的科學,所以醫師的經驗和技能在任何時候都是必不可少的;③尊重病人的選擇,將病人的意愿提到很高的程度上,例如癌癥病人要考慮到其經濟情況及個人意愿,年輕病人要考慮到其性生活能力。如果脫離了“三要素拍板”,那就不是循證醫學,而是經驗醫學。
此外,循證醫學還有兩大核心,一是“證據要分級,推薦有級別”,二是循證醫學的證據要不斷地“與時俱進(updating)”。把臨床研究證據分級別是循證醫學所提出的要求,可分為下列5級:大樣本多中心RCT或者收集這些RCT所作的系統評價和(或)薈萃分析;單個的大樣本RCT;設有對照組的臨床試驗;無對照組的系列研究;專家意見、描述性研究和病案報告。
為什么要參照當前所能得到的最好的臨床研究證據?因為如果一個疾病沒有被消滅,那么世界上患這種疾病的人數就是以這個病名為中心,沒有半徑的圓,即患病人數無限增加。而任何一個臨床試驗,都是以這個點上的試驗去推測整個人群的患病情況,都是“以點推面”。試想一下,如果以點推面,當然希望這個點越大、越多,而且分布得越均勻,這樣才越真實,越有代表性。專家意見之所以被排在循證醫學證據的最低級別,就是因為專家的局限性。專家意見只局限于一點,無法去與全世界治療同一個疾病的高級別證據的全部結果相抗衡。
至于如何做好循證醫學,李教授總結了“四原則”,即基于問題(臨床關注的問題或重大的科學問題)的研究,參考當前最好的證據決策,關注實踐的效果,后效評價、止于至善。
十三年三個階段
因性疾病及其綜合性治療的療效”而提出的。
循證醫學在提出之初,非常強調對RCT的系統評價。但10余年后的今天,人們才發現,大樣本多中心RCT數量很少,而且有些情況下根本不可能做RCT。此外,臨床研究中存在著大量設有對照組的臨床試驗(CCT)。因此,基于這樣的現實,循證醫學專家們現在正在研究怎樣把CCT中的有效成分拿出來的方法學,并給它一個權重。
循證醫學原來只著眼于臨床治療,現在已逐漸擴展到診斷、中醫藥、外科和基礎研究等各個領域。
第二個階段是在二十世紀九十年代中后期,即1996-1998年間,英國人運用循證醫學理念、方法和證據進行政府決策,解決公共衛生、公共產品、公共服務和公共體系中的問題,提出了循證衛生保健(evidence-based health care)的概念,將高級別證據用于社區人群和大眾。
第三個階段從2000年開始。李教授根據循證醫學的哲學理念,將其外延到各個需要證據決策的領域中,提出廣義循證觀,定義廣義循證觀三要素為:①凡事都要循證決策;②要與時俱進,根據新出現的高級別證據不斷補充和完善現有評價;③后效評價,止于至善。該概念2003年首次在Cochrane年會上提出,即被全世界循證醫學同行認可。因此李教授于2004年提出了循證科學(evidence-based science)的概念,她認為是基于以下內涵:①各行各業、各種層面都在強調決策的科學性和它的成本效益比;②重視信息的采集、加工、挖掘和合成;③由第三方進行權威評價。現在,各個行業都重視數據庫的建設、評價標準和體系的建設和第三方的權威評價。
綜觀十三年來循證醫學的這三個發展階段,其核心問題是循證醫學的原理沒變,但是針對不同對象,要研究出適合不同特定條件的方法學。只有方法學跟進了,學科才能發展。
三成“確定”七成“不確定”
循證醫學能解決哪些問題呢?李教授介紹說,循證醫學的發展尚處于早期階段。把有關某個問題的所有臨床研究證據全部收集起來,即使無論有證據證明“yes”還是有證據證明“no”都算結論,截至2005年8月,在Cochrane協作網所有2435個系統評價中,也只有30%的證據能確切地說“yes”或“no”,其余70%則都不確定。這些都充分說明,人類征服疾病是一個非常非常漫長的過程。即使是一些世界上流行的大病種,采取眼下最流行的治療方法,也沒有證據證明其究竟是有效還是無效。以腰背痛為例,循證醫學證據顯示,全世界因為腰背痛而請病假者占所有開病假條者的1/3以上,但是從最便宜的到最昂貴的128種腰背痛治療手段中,竟然沒有一種被循證醫學證據證明有效。
總而言之,就目前來說,循證醫學能提供證據的也僅能解決30%的問題,其余70%的臨床問題的解決,還有賴于未來高質量、大規模的臨床研究和觀察結果。
出于藍而勝于藍
談到循證醫學與經驗醫學的聯系,李教授用七個字來形容――“出于藍而勝于藍”。李教授解釋說,循證醫學的每一條都針對著經驗醫學解決問題當中的不足,為的就是去完善經驗醫學。因此,從理論上來說,循證醫學肯定是優于經驗醫學的,但還需要時間和實踐的檢驗。畢竟,經驗醫學已有幾千年的歷史,而循證醫學還很年輕。
至于循證醫學與經驗醫學的區別,李教授認為至少有以下六點:①證據來源。經驗醫學的證據來源于教科書和零散的臨床研究,而循證醫學的證據則完全來源于臨床研究,且多為前瞻性研究。②檢索方法。經驗醫學很難做到系統與全面,而循證醫學則一定要求系統與全面,并有一套方法和一系列的伺服系統來保證其系統與全面。③拿到證據后評價。經驗醫學并沒有要求評價證據,而循證醫學則要求對證據進行嚴格評價,而且有一套嚴格的評價方法。④判效指標。循證醫學強調終點指標,即病人的生存能力、生活質量和工作能力,而非中間指標,因而更接近病人的需求。⑤治療依據。經驗醫學可以是動物實驗或間接依據,而循證醫學完全是臨床依據。⑥醫療模式。經驗醫學以疾病和醫師為中心,而循證醫學以病人為中心。
那么,循證醫學是否在各個方面都一定優于經驗醫學?不一定。循證醫學還要接受時間和實踐的檢驗。正是在這一點上,循證醫學做得非常客觀。綜觀循證醫學的工作過程:檢索了哪些數據庫,檢索了哪些時間,用了哪些手段,得到了什么結果……在這過程中的每一步都可以監督,而經驗醫學則不具備這些。循證醫學所有的方法和證據都是透明、公開、可讓人檢驗的。只有經得起時間和實踐檢驗的東西才可以上升為真理,才會成為新的證據。
循證醫學總結范文第4篇
1 循證醫學信息服務模式
1. 1 國外模式
醫學圖書館發揮連接研究到實踐的中介作用，臨床醫學館員以臨床信息專家的角色提供循證咨詢服務，包括證據的檢索與評價、參與臨床查房和會議、教授證據檢索技巧等，服務方式有基于Web 的郵箱傳遞文獻信息和高級的文獻服務系統或循證醫學實踐網。
1. 2 國內模式
開展循證醫學信息服務可采用完善設施、優化資源、設立臨床醫學館員、培訓臨床醫師擔當臨床情報專家、建循證信息網頁導航及數據庫、基于知識服務的模式，也可采用以循證醫學證據咨詢小組為基礎，以專職小組成員進入病房主動參與臨床實踐為手段的模式，加強用戶培訓，主動參與循證醫學實踐，跟蹤臨床學科尤其是重點學科的科研課題，及時主動提供最新的臨床醫療和科研信息。圖書館應轉變為以用戶為中心的參考咨詢服務模式，包括協助用戶提煉問題，選擇有效途徑及時搜集相關信息/證據，并以用戶的問題環境為依據嚴格評價信息/證據的真實性、可靠性及實用性，然后進行信息/證據的提煉和重組，最后形成解決問題的方案。
2 循證醫學信息服務模式的不足
2. 1 視角不夠科學
從國內外循證醫學信息服務模式看，均突出服務的主動性、參與性、參考咨詢性，強調基于知識服務，可以說當前的模式就是主動參與參考咨詢服務的模式，其過程為: 提出問題檢索文獻系統評價提供最佳證據，其中主動代表的是一種積極、樂意的服務態度，參與內容包括臨床循證實踐、用戶培訓、臨床查房和會議，參考咨詢的目的是要為臨床醫師形成解決問題的方案。當前服務模式主要是站在臨床醫學館員的視角，容易讓人混淆信息、證據、知識的關系，可能會把三者等同而忽略它們之間的客觀區別。參考咨詢缺乏強烈的決策功能，為了發揮決策建議功能，采用決策咨詢一詞更妥。如果站在臨床醫師的角度審視循證醫學信息服務工作，容易判別該服務的核心目的是輔助臨床醫師循證決策，然后以此為邏輯起點分析形成決策建議，進而找到過程中各環節對應的原材料及結果，為解決信息、證據、知識間的混淆關系提供可能。
2. 2 內容不夠系統化
內容的系統化是指將循證醫學信息過程中的關鍵要素有機組合形成一個整體。雖然有學者提出，循證醫學信息服務需要完善設施、優化資源、循證理念宣傳、檢索證據、評價證據、整合與重組證據，但是從臨床醫師的角度而言，可能還需要與臨床醫學館員保持相同的理論視角以便于溝通交流，需要對Meta分析相關軟件進行操作講演，需要有關臨床決策后續跟蹤評價的服務等。將服務內容有機組合起來，才能有效輔助臨床醫師科學決策，科學解決臨床醫療問題。現有模式內容不夠系統化的根本原因，還是由于現有視角不科學，不能以臨床醫師的臨床決策需求為邏輯起點去思考服務的系統過程，因而發現不了與系統過程對應的系統內容。3新型循證醫學信息服務模式的構建
3. 1 目的思路
3. 1. 1 目的
理論上通過構建循證醫學信息服務模式，把證據、信息、知識間原本混淆的關系理清，揭示出循證醫學信息服務的系統內容; 實踐上，通過構建模式，探尋作為循證醫學信息服務的臨床醫學館員、臨床醫師需要做什么以及如何科學地做，為二者在臨床循證決策實踐中提供理論指導。
3. 1. 2 思路
以臨床醫師臨床決策需求為邏輯起點，以我國著名信息學家鐘義信教授所提出的信息-知識-智能轉化律為視角，將臨床醫師循證過程的主要步驟 提出問題系統檢索嚴格評價臨床決策后效評價和信息-知識-智能轉化關鍵步驟 提出問題信息獲取信息認知策略生成策略執行進行比較分析，面向臨床決策，探尋循證醫學信息服務提供者( 即臨床醫學館員) 、循證醫學信息服務接受者( 即臨床醫師) 在臨床循證決策實踐中各自需要做什么以及如何科學地做，經綜合分析、歸納總結而構建出較為科學的循證醫學信息服務模式。
3. 2 構建內容
循證醫學過程的核心步驟是臨床循證決策，信息-知識-智能轉化過程的核心步驟是策略生成。策略生成是以信息認知為基礎，針對具體問題、環境及目標把知識轉化為智能策略，其實質核心是科學決策，包含了臨床循證決策。因此循證醫學信息服務提供者和臨床循證決策者均可以信息-知識-智能轉化律為科學的理論視角。在此視角下，循證醫學信息服務需從理論指導、理念宣傳、資源建設、檢索培訓、Meta 分析軟件講演、證據評價、決策建議、跟蹤評價等八方面綜合施力，構建綜合八力服務循證決策模式，有效服務于臨床醫師循證決策。
3. 2. 1 理論指導與理念宣傳并重
與信息-知識-智能轉化過程相比較，循證過程是信息-知識-智能轉化過程的具體應用。但以前的主動參與參考咨詢服務式的循證信息服務聚焦于證據，未能聚焦于臨床循證決策，并以臨床循證決策為邏輯起點反推循證信息服務過程及內容，導致人們混淆了信息、證據、知識三者的關系。為此，有必要把信息-知識-智能轉化律作為臨床醫學館員和臨床醫師開展臨床循證決策的指導理論，使雙方在統一的視角下思考需要做什么以及如何科學地做。在醫院范圍內，主要面向臨床醫師、臨床醫學館員、相關管理人員進行循證醫學理念宣傳，使他們更加知全面知曉循證醫學是什么、怎么做、有何利弊等。通過宣傳讓循證醫學理念深入人心，最終影響人們的臨床決策行為。
3. 2. 2 資源建設與檢索培訓并舉
循證醫學需要依托證據資源。證據資源按研究方法不同區分為原始研究(如隨機對照實驗)、二次研究(如系統評價)、轉化研究類證據(如臨床指南)，按解決的問題不同分為病因、診斷、治療、不良反應、預后證據等。證據資源可以分為6 個等級，層次由低到高依次為原始研究類(如PubMed、Embase、Corchrane Library - CENTRAL、CNKI、萬方、維普等數據庫)、研究摘要類(如CBMdisc等)、系統評價類(如Corchrane Library -CDSR等)、系統評價摘要類、證據綜合類(如UptoDate、BestPractice 等)。對于計算機決策支持系統，根據臨床醫師循證決策的實際情況以及圖書館的經費情況，優先考慮購置原始研究類數據庫，爭取購置Uptodate數據庫，其余視需求與經費情況而定，同時要在圖書館主頁建立免費循證資源的分類導航以便臨床醫師查找。
臨床醫師的信息檢索技能及熟練程度達不到臨床醫學館員的水平。因此圖書館要采取館內專題講座、深入臨床一對一、在線咨詢等方式對臨床醫師進行循證資源數據庫或平臺檢索技巧的培訓，使臨床醫師在進行臨床決策時知道自己需要什么證據、到哪里才能找到證據、如何才能找到證據。
3. 2. 3 軟件講演與證據評價并施
臨床醫師檢索到與臨床問題相關的文獻少則1～2篇，多則成百上千篇。要從中尋找到臨床決策所需的證據，就需要對文獻證據進行嚴格評價，評價內容宏觀上須具備真實性、重要性、適用性，但微觀內容的病因、診斷、治療、不良反應、預后又不盡相同。因此有必要針對不同類型問題的證據評價參考指標進行實例培訓。面對成百上千篇需要進行系統評價/Meta分析的文獻，臨床醫學館員需對有需求的臨床醫師進行Meta 分析軟件(如Revman、Meta-DiSc、Stata、WinBUGS 等)的操作講演培訓，同時還需要把證據真實性、重要性和適用性評價融入其中，幫助臨床醫師形成高質量的系統評價/Meta 分析結果，為后續臨床決策奠定基礎。
3. 2. 4 決策建議與跟蹤評價并行
主動參與參考咨詢的模式主要提供決策所需證據，但在信息-知識-智能轉化過程中，臨床醫學館員必須要成為臨床信息專家。主要體現在基于嚴格評價證據的基礎上，結合臨床問題，提出穩妥的決策建議，同時給出建議的推薦強度。基于病因、診斷、治療、不良反應、預后等證據的臨床決策在執行之后需要進行效果評價，但是其各自的評價指標不同，作為臨床信息專家的臨床醫學館員應輔助臨床醫師對各類臨床循證決策進行后效評價。
3. 3 人才保障
在信息-知識-智能轉化過程中，影響循證醫學信息服務工作成敗的關鍵是人，包括臨床醫師、臨床醫學館員、相關管理人員。
臨床醫師的循證醫學理念是否堅定，將決定他們是否施行循證醫學實踐、是否需要循證醫學信息服務，以及如何有效接受循證醫學信息服務。因此，臨床醫師必須自覺學習循證醫學理論，在學習中堅定循證醫學理念，在理念推動下切實施行臨床循證實踐; 在臨床循證實踐中以問題為導向，主動學習信息檢索技能，進而提高信息素養，增強證據檢索、評估能力; 自覺堅持信息-知識-智能轉化律對臨床循證決策的指導，全面思考如何科學施行臨床循證決策。
臨床醫學館員需要深入學習信息檢索理論、醫學英語，才能更好地為臨床醫師提供信息檢索技巧培訓; 需要自覺研讀循證醫學理論、Meta分析軟件操作，自覺地以信息-知識-智能轉化律為指導，才能更好地講演軟件操作、開展證據評價、提供決策建議和后效跟蹤評價; 需要自覺地系統學習醫學理論知識，才能在臨床循證決策中扮演好臨床信息專家角色，發揮智囊參謀作用。
相關管理人員主要包括醫院領導、臨床科室主任、圖書館長等。其中醫院領導需要營造一種激勵各臨床醫師積極開展循證醫學實踐的氛圍，通過表彰典型、宣傳榜樣，促進循證醫學理念深入人心; 臨床科室主任對于開展循證醫學實踐的醫師，應給予適當的物質獎勵，爭取形成正面引導的效應; 圖書館長需要引進相關的高學歷人才，鼓勵參與臨床循證醫學信息服務的館員自覺學習和研究相關理論，合理安排臨床醫學館員的其他任務，讓館員有更多時間和精力地投入到循證醫學信息服務工作中。
3. 4 循證醫學信息服務模式實踐
近年隨著學科化服務的深入開展，重慶醫科大學附屬第一醫院圖書館在積極推進循證醫學信息服務方面獲得以下實踐經驗。
3. 4. 1 資源建設
購買了CHKD等原始研究類證據資源，Upto-Date 臨床顧問、循證醫學教科書等證據綜合類資源，還在館內訂購的期刊中尋找指南、標準、專家共識類文章，經掃描制成PDF 文檔后，按中圖法分類并上傳至OA 系統，以便相應臨床科室下載。
3. 4. 2 檢索培訓
主要方式包括館內現場講演，深入臨床或在館內開展專題講座，主要內容包括PubMed 檢索技巧UptoDate 臨床顧問資源檢索及利用CNKI 資源檢索及利用等。
3. 4. 3 證據檢索
主要是在圖書館內經臨床醫師口述病人疾病或癥狀、檢索內容點，臨床醫學館員詢問或查找相應的中英文檢索詞，然后選擇UptoDate 臨床顧問、PubMed、CNKI 等數據庫或平臺進行文獻檢索，并幫助臨床醫師初篩文獻。對綜合八力服務循證決策的模式而言，目前的循證醫學信息服務的內容還有待拓展。鑒于圖書館現有能力，短期內將推進證據評價、軟件操作講演方面的服務，遠期要推行循證決策建議及后效跟蹤評價服務。
循證醫學總結范文第5篇
目的總結循證醫學理念在藥劑師臨床用藥中的應用效果。方法總結藥物干預過程中循證醫學的實施方法與進展。結果循證醫學作為一種科學思想和工作方法，現已成為臨床疾病診斷、藥物干預的重要思想指南和實踐工具。結論如何提高臨床研究的質量、如何保證系統評價結果的可靠性是今后努力的方向，統計方法的改進、信息檢索整合技術的完善仍是今后循證醫學的發展方向之一。
【關鍵詞】
循證醫學理念；藥劑師；臨床用藥指導；應用評價
循證醫學即遵循證據的醫學，作為一種科學思想和工作方法，現已成為臨床疾病診斷、藥物干預的重要思想指南和實踐工具[1]。
1藥物干預過程中循證醫學的應用
臨床醫務工作者應明確疾病診斷，了解患者期望的目標，確定臨床需要解決的問題，找到最適宜的證據，通過嚴謹判斷，選擇最適當的治療和康復方案。這一過程需要專業人員本身技能與外來證據、具體實際等幾方面的結合，不可偏頗。如果個人缺乏必備的臨床技能，不能斟選最佳證據，所謂證據失去了用武之地，甚至被誤用；如果不去獲取最佳證據，個人的治療經驗可能落后于科技發展，患者和公眾的健康問題不能得到最佳處置。如果脫離患者或者公眾健康問題的具體情況和目標，醫療實踐也就失去了評判依據。臨床研究證據應用于具體患者時，應因人而異，理論結合實際才能制定出最佳治療措施。循證醫學的思想并沒有改變醫學發展的原有模式，是醫學科學發展過程中的方法改進，使效果確切的預防和治療措施得以推廣應用。臨床藥物干預的結果又為循證醫學的實施提供了證據，因此，循證醫學進一步推動了預防或者臨床治療研究的進步。
2藥物干預過程中循證醫學的實施
藥物干預方案的制訂、評估過程中，涉及諸如治療方案的有效性、適用性等許多問題。準確、合理地解決這些問題，需要循證醫學的支持。實施循證醫學的過程主要包括3個方面：確定目標（即提出臨床問題）、獲取證據（即確定和評價資料）和解決問題（即應用證據解決實際問題）。一般包括以下5個步驟：第一步提出臨床問題，即將臨床所需要的信息如診斷、治療、預后、預防等有關情況轉化為一個可以回答的問題；第二步查找、收集有關上述問題的證據文獻；第三步評價獲得的證據的可靠性與實用性；第四步實施證據分析的結果，將嚴格評價的結果與臨床經驗、具體病情綜合考慮，得出結論；第五步評估實施效果，對實施前面步驟的效果和效率進行評估分析，以利今后更好地實施[2]。
2.1提出臨床問題：提出一個明確的問題，有助于制訂搜集證據（如檢索文獻）的策略，也有助于回答和解決臨床問題。找準臨床問題需要扎實的基本理論和臨床技能，同時應具備系統的臨床思維和分析判斷能力，從錯綜復雜的線索中去偽存真，找出主要矛盾。找準臨床問題是實施循證醫學的前提條件。醫療實踐中提出的問題，大多圍繞患者診治展開。
2.2獲取有關證據：從“最佳證據”資源中快速查找，及時解決臨床問題。查詢證據的資源近年發展迅速，英國醫學雜志出版集團的“臨床證據”提供了具有一定覆蓋面的臨床疾病治療的證據，獲得授權后可以通過網絡訪問，一些諸如Ovid數據庫提供商可以鏈接大量教科書、期刊、數據庫和其他信息系統，以整合常用信息系統，節約臨床醫務工作者的時間和精力。Cochrane系統評價資料庫（CDSR）、療效評價文摘庫（DARE）等都極大地方便了臨床醫務工作者的信息獲取[3]。
2.3評價證據：根據證據的類型即文獻類別、研究設計、方案實施的嚴謹性和統計學分析的質量等內容分成5個等級，以評估證據的可靠性和臨床實用性：Ⅰ級，設計良好的隨機對照試驗，其中以同質隨機對照試驗系統評價的證據信度最高，其次為可信區間小的單項隨機對照試驗，再次為全陽性或者全陰性研究；Ⅱ級，設計較好的隊列或者病例對照研究，其中以同質隊列研究的系統評價最好，單項隊列研究的或者試驗設計質量較差的隨機對照試驗次之；Ⅲ級，病例報告或者有缺點的臨床試驗，其中以病例對照研究的系統評價為好，單項病例對照研究次之；Ⅳ級，病例分析或者質量差的病例對照研究；Ⅴ級，個人的臨床經驗，沒有經過分析評價，僅依據生理學或基礎研究的專家意見。循證醫學的基礎是證據，評價證據的方法尤為重要。以往根據個人臨床經驗、個案報道、設計不嚴謹的對照試驗結果制訂預防或者治療方案的缺陷顯而易見。雖然臨床研究方法學有了很大改進，隨機對照試驗也廣泛開展，但仍受到人力、物力和時間等條件限制，大多數臨床試驗仍然存在樣本量小、不足以消除隨機誤差對結果的影響等問題，而且有些試驗研究受倫理學的限制，如針對體內放射性核沾染消除的臨床試驗等無法進行，只有個案報道等。因此，將多個符合一定質量標準的研究結果收集起來，進行系統評價，從而獲得可靠的證據，是非常有必要的。
2.4應用證據：醫務工作者應根據患者的具體病情以及個人意愿，在知情同意的前提下，決定優先處理的問題，將獲得的最佳證據的結論應用到患者的治療或者預防方案中。并在隨后的診療中不斷評估實施效果。在治療方面有治愈率、有效率、絕對危險降低度、相對危險降低度等。在藥物干預實踐中，還需要關注藥品不良反應，關注其發生頻度與程度。
2.5效果評估：經過臨床實踐檢驗，實施循證醫學證據的效果有成功與失敗兩種可能。不論結果如何，均應進行仔細的分析和評價，認真總結，以達到豐富經驗、提高專業技能、促進學術水平、提高醫療質量的目的。實際工作中，上述五個步驟并非涇渭分明或者必須面面俱到。通常有三種模式把證據整合到醫療實踐中去：第一種是“完全實施”，即前四步均實施；第二種是“使用模式”，即檢索已經被別人嚴格評價過的證據資源，如證據總結（也就是跳過了第三步）；第三種是“復制模式”，即跟隨有威望的醫師作出的決定（省略了第二步和第三步）。三種模式都包括把證據與患者具體情況相結合的第四步，僅對其他步驟的執行比較靈活。
3循證醫學在藥物干預決策中的應用與發展
循證醫學提倡臨床醫學工作者應利用對大規模隨機對照臨床試驗結果進行系統評價得出的結論指導臨床決策。科學是不斷發展的，目前認為正確的結論，將來也可能被證明是不完全正確，甚至是錯誤的。循證醫學充分利用了現有文獻信息和研究成果，使醫學決策基于當前最佳證據。循證醫學雖然獲得了醫學工作者的廣泛推崇，但這是一種歸納總結的思維，以既往結論為主，限于對醫藥學自然規律認識的客觀限制，同時又存在語言偏倚、發表偏倚等問題，其結果和結論有一定的局限。循證醫學在獲取最佳證據過程中強調論證強度、樣本量大，獲得的結果是所有研究對象的平均效應，其研究結果的默認前提是人群是同質的，某一干預措施應該獲得相同結果，其差異系偶然誤差產生，這一默認前提忽視了人群中遺傳多態性的客觀存在，其證據適用于普通人群，而難以用于具有特殊遺傳背景的人群。如何提高臨床研究的質量、如何保證系統評價結果的可靠性是今后努力的方向，統計方法的改進、信息檢索整合技術的完善仍是今后循證醫學的發展方向之一。
參考文獻
[1]霍花,楽智鵬,陳勝新.基于多元線性回歸的醫院藥劑科生產率影響因素分析[J].藥學實踐雜志,2011,12(5):112-113.
[2]王延華.醫院藥劑科藥品質量管理體會[J].中國傷殘醫學,2014,11(1):147-148.
