醫(yī)用耗材分析報告
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醫(yī)用耗材分析報告范文第1篇
關(guān)鍵詞：資產(chǎn)管控 模式 資產(chǎn)管理
醫(yī)院資產(chǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)賴以存在和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)院資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，資產(chǎn)管理的難度不斷加大，如何管理好醫(yī)院資產(chǎn)，使其既能做到資產(chǎn)清、責(zé)任明，又能最大限度地發(fā)揮資產(chǎn)利用效果，實現(xiàn)保值增值，是醫(yī)院管理者必須面對的重大問題。為此，近年來醫(yī)院通過創(chuàng)新資產(chǎn)管理模式，采用信息化方法管理醫(yī)院資產(chǎn)，加強(qiáng)藥品、耗材的購進(jìn)、領(lǐng)用與庫存管理，控制藥品費(fèi)用、醫(yī)用耗材的不合理增長，大幅度地減少庫存物資所占用的資金，加快資金周轉(zhuǎn)；加強(qiáng)固定資產(chǎn)事前、事中、事后管理，提高固定資產(chǎn)利用效率，降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險，從而提升醫(yī)院資產(chǎn)管理水平。
一、舊資產(chǎn)管控模式的局限性
第一，醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)不統(tǒng)一，系統(tǒng)間沒有形成相互銜接，產(chǎn)生信息孤島，使成本核算取數(shù)不方便，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需要手工再次錄入，容易產(chǎn)生差錯。
第二，資產(chǎn)管理系統(tǒng)版本陳舊，無二級庫管理功能，使用手工領(lǐng)用方式，月末盤點仍需手工，效率低下，很容易發(fā)生錯誤，并且系統(tǒng)的后續(xù)開發(fā)能力薄弱，沒有強(qiáng)大計算和分析等功能。
第三，由于系統(tǒng)無采購控制計劃，資產(chǎn)管理人員對物資采購一般按前幾年的使用數(shù)量大致框算采購計劃，從而盲目地采購，往往會引起庫存物資數(shù)量偏多、占用較大的用房和占用過多資金，造成資金周轉(zhuǎn)緩慢。
第四，物資使用重購置、輕管理，只管物資發(fā)放，無領(lǐng)用后的跟蹤考核，存在物資流失現(xiàn)象。
第五，資產(chǎn)管理方式較為粗放，無定額管理功能，存在“以領(lǐng)代銷”的方法核算材料消耗成本，造成收入與支出不匹配，存在“庫外庫”現(xiàn)象。
二、新模式下的醫(yī)院資產(chǎn)管理
針對舊資產(chǎn)管控模式存在的工作滯后，部門之間缺乏溝通，物資與信息流不同步，造成物資利用率低、周轉(zhuǎn)緩慢，制約醫(yī)院經(jīng)營管理水平提高等問題，同時為降低物資采購成本，加速資金周轉(zhuǎn)，降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)院競爭力。醫(yī)院于2013年、2014年先后實施了“藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)”和“物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)”，兩系統(tǒng)的實施極大地提高了醫(yī)院資產(chǎn)管理水平。
（一）藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)
2013年按照現(xiàn)代物流管理原則中的供應(yīng)鏈管理原理，與上海藥聯(lián)信息服務(wù)有限公司開發(fā)了“藥品供應(yīng)鏈管理”系統(tǒng)，建立藥品供應(yīng)鏈管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商用藥信息的互聯(lián)互通。創(chuàng)新采購供應(yīng)管理制度，再造采購供應(yīng)流程，向管理和技術(shù)進(jìn)步要效益。使用“藥品供應(yīng)鏈管理”系統(tǒng)以來，使醫(yī)院資金流、藥品企業(yè)的物流和信息流與第三方藥品供應(yīng)鏈平臺實現(xiàn)無縫連接，提高內(nèi)部物流管理效率，加快藥品庫存周轉(zhuǎn)率，堵塞庫存管理漏洞，降低物流管理成本，減少發(fā)藥差錯率，實現(xiàn)醫(yī)院采購供應(yīng)體系的跨越式發(fā)展。實施前后兩種模式比較分析詳見表。
（二）物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)
物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)包括固定資產(chǎn)管理和衛(wèi)生材料物資管理。
1.固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)
（1）設(shè)備采購管理，包括預(yù)算年度管理、審核、計劃、合同管理、購置申請等功能。要求科室采購設(shè)備必須有計劃，大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有可行性論證和投資效益分析報告，經(jīng)過科學(xué)論證、集體研究決策程序，評價設(shè)備在技術(shù)上的先進(jìn)性與適宜性，經(jīng)濟(jì)上的合理性，運(yùn)行的可行性與效益性，還要考慮患者負(fù)擔(dān)、社會未來需求等因素，以此來決定采購與否。這樣可以有效控制科室盲目購置，避免重購置、輕使用現(xiàn)象。
（2）做好科室設(shè)備質(zhì)量管理。質(zhì)理管理主要是圍繞醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制、質(zhì)量檢測、PM與日常巡檢、日常維修等內(nèi)容。先按設(shè)備的性質(zhì)將維修任務(wù)分配到各位維修人員，做到分工合理，責(zé)任明確；再根據(jù)維修報告進(jìn)行維修費(fèi)用與工作量的統(tǒng)計匯總；最后對設(shè)備進(jìn)行案卷檔案管理，通過對各數(shù)據(jù)的分析，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的事故隱患與危險因素，做到積極采取預(yù)防措施使風(fēng)險降到最低，以確保設(shè)備的安全運(yùn)行。
2.衛(wèi)生材料物資管理系統(tǒng)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，新技術(shù)、新項目的應(yīng)用及患者對健康指數(shù)要求的不斷提升，衛(wèi)生材料的消耗在醫(yī)院成本中呈現(xiàn)總額不斷上升、占醫(yī)療收入的比重不斷提高，成為醫(yī)院成本控制的重點。醫(yī)院2014年1月開發(fā)實施了物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，對衛(wèi)生材料從需求到采購、科室領(lǐng)用到最終使用的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤管理，以求達(dá)到理想效果。具體實施如下：
（1）采購源頭管控，嚴(yán)把進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)。衛(wèi)生材料實行集中招標(biāo)采購，壓縮價格空間，提高植入性衛(wèi)生材料國產(chǎn)化率，在國產(chǎn)植入物品過關(guān)的前提下，提倡首先使用國產(chǎn)品牌產(chǎn)品；杜絕臨床、醫(yī)技科室擅自采購；所有衛(wèi)生材料必須先入庫后領(lǐng)用，嚴(yán)把采購入庫關(guān)。通過集中招標(biāo)采購，減少了流通環(huán)節(jié)、緩解價格虛高、降低醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療市場、保障產(chǎn)品質(zhì)量方面也有著重要的積極影響。
（2）實行二級庫存管理，規(guī)范高值耗材領(lǐng)用。二級庫存一般指各科室、病區(qū)在醫(yī)院物資庫房（衛(wèi)生材料一級庫房）領(lǐng)用材料后所形成的二級庫存，實現(xiàn)全程跟蹤管理衛(wèi)生材料的計劃、采購、領(lǐng)用、使用和收費(fèi)的過程。醫(yī)院在放射、檢驗、供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科衛(wèi)生材料使用大戶建立了二級倉庫，實行專人管理，歸類存放，嚴(yán)格領(lǐng)用，按需供應(yīng)原則。以二級倉庫消耗作為當(dāng)月支出依據(jù)，保證了材料消耗信息的即時性、對應(yīng)性，提高了材料成本的可控性。
高值耗材實行條形碼管理，實行與HIS系統(tǒng)對接，可收費(fèi)材料驗收、出庫、醫(yī)囑和物價收費(fèi)可實時查詢連接，實現(xiàn)醫(yī)囑材料的“實耗實消”管理。同時對一些重點科室使用的高值耗材進(jìn)行考核，與績效掛鉤，如骨科植入材料每月進(jìn)口材料使用金額不得超過總使用金額的50%，每超過1%，扣醫(yī)生總獎金的5%。進(jìn)一步加強(qiáng)使用過程的管理，降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)控管理，降低了醫(yī)療腐敗風(fēng)險，提升了整體管理水平。
（3）實現(xiàn)系統(tǒng)無縫連接，提高核算數(shù)據(jù)質(zhì)量。衛(wèi)生材料物資管理系統(tǒng)與財務(wù)成本系統(tǒng)無縫銜接，自動生成財務(wù)成本憑證，提高了工作效率。實行數(shù)據(jù)無縫銜接與實時傳遞，保證數(shù)據(jù)真實可靠，提高成本核算質(zhì)量，為以后醫(yī)院項目成本核算提供可靠基礎(chǔ)，為醫(yī)院績效考核、精細(xì)化管理提供了強(qiáng)有力支撐。
（4）實行物資定額管理，控制費(fèi)用超支。為有效的進(jìn)行材料成本控制，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生耗材的管理，對衛(wèi)生耗材實行分類管理。對醫(yī)用高值耗材進(jìn)行全程動態(tài)追蹤；對不可計價的衛(wèi)生材料及低值易耗品在年初時根據(jù)科室預(yù)計每門診人次消耗量及預(yù)計每住院人次消耗量做出各科室的年度預(yù)算表，當(dāng)科室領(lǐng)用的物資總金額接近在本維護(hù)時間段的金額時將出現(xiàn)提醒，需申請批準(zhǔn)增加科室費(fèi)用的需主管部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后才能繼續(xù)領(lǐng)用。
三、總結(jié)
隨著“藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)”和“物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)”兩大系統(tǒng)有條不紊地實施，為醫(yī)院資產(chǎn)管理提供了新方式、新平臺。有利于深化醫(yī)院內(nèi)部改革，強(qiáng)化內(nèi)部管理；有利于公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步發(fā)展。創(chuàng)新資產(chǎn)管控模式，實行財務(wù)系統(tǒng)與資產(chǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，使醫(yī)院物流、資金流、信息流三流合一，達(dá)到信息共享，有效減少資金占用，加速資金周轉(zhuǎn)，提高整體運(yùn)行效率，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的技術(shù)、合理的價格，為老百姓提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)用耗材分析報告范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 資產(chǎn)管理 醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)效益
一、資產(chǎn)管理對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響
由于多年來醫(yī)院采用事業(yè)單位管理模式實行差額預(yù)算，每年除正常的國家財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外，還可以向行業(yè)主管部門爭取一部分基建撥款及設(shè)備購置專項經(jīng)費(fèi)，造成醫(yī)院經(jīng)營沒有壓力，疏于管理，存在著設(shè)備資產(chǎn)家底不清、情況不明，材料實物管理不規(guī)范，賬、卡、物不符，損壞丟失嚴(yán)重的現(xiàn)象。如果資產(chǎn)管理不嚴(yán)，那么醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益就無從談起。近年來，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，以及衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院逐漸從政策依賴型的管理模式轉(zhuǎn)向市場導(dǎo)向型的管理模式，財務(wù)管理必然要順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律。公立醫(yī)院與企業(yè)的不同之處在于醫(yī)療服務(wù)價格的統(tǒng)一限定，無論觀念上還是政策上都限制了醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的無限增長，這就使降低醫(yī)院經(jīng)營成本、進(jìn)行成本控制顯得更為重要。
二、加強(qiáng)資產(chǎn)管理的具體實施辦法
1、建立健全內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)，完善成本核算機(jī)制。只有在健全完善的組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制下，才能形成科學(xué)的決策機(jī)制，執(zhí)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。
（1）成立資產(chǎn)綜合監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，組長由院長兼任，成員由各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成。在物供中心分別成立設(shè)備和醫(yī)用材料監(jiān)管辦公室、辦公用品材料監(jiān)管辦公室，負(fù)責(zé)設(shè)備、材料的采購和使用管理工作。各設(shè)備使用科室指定專門人員負(fù)責(zé)設(shè)備和材料保管、使用登記工作。
（2）對價值萬元以上設(shè)備的請購、使用、保養(yǎng)和維修進(jìn)行綜合監(jiān)管，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析。要求臨床醫(yī)技科室因開展新技術(shù)、新項目擴(kuò)大業(yè)務(wù)，需購買單價及每次總價在萬元以上的設(shè)備時，均應(yīng)經(jīng)過科室集體討論后做可行性報告和經(jīng)濟(jì)效益分析報告，并提交院長辦公會討論。
（3）所有設(shè)備、材料和辦公用品由物供中心統(tǒng)一采購，同時負(fù)責(zé)審核所購物品的“三證”等資質(zhì)和證件，并保存?zhèn)洳椤ＥR床科室和醫(yī)務(wù)人員不得擅自采購或接受醫(yī)用材料臨床使用。
2、加強(qiáng)材料管理，制定“四原則”。醫(yī)院運(yùn)行成本除人員經(jīng)費(fèi)外，大部分就是醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料和其他材料的費(fèi)用，且其中有些財產(chǎn)物資的支出不一定有與之相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為加強(qiáng)對財產(chǎn)物資的管理，降低運(yùn)行成本，提高成本核算管理水平，我們制定了材料管理“四原則”：醫(yī)院財產(chǎn)賬目與庫存物品數(shù)相符；科室領(lǐng)用數(shù)與醫(yī)院出庫賬目相符；科室領(lǐng)用數(shù)與實際使用數(shù)相符；實際使用數(shù)與科室業(yè)務(wù)量相符。“四原則”的執(zhí)行從根本上對醫(yī)用材料和辦公用品等的請購、使用、保管以及效益等進(jìn)行了綜合監(jiān)管和核算。
3、確定各科負(fù)責(zé)權(quán)限，建立財產(chǎn)實物保護(hù)制度。物供中心嚴(yán)格審核所采購物品的中標(biāo)書和合法證件等，并統(tǒng)計臨床醫(yī)技各科材料使用數(shù)量及新購萬元以上醫(yī)療設(shè)備的情況，按時報財務(wù)中心確認(rèn)收入費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)。財務(wù)中心及時確認(rèn)設(shè)備及材料的收費(fèi)項目名稱、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備使用年限、使用成本，核對設(shè)備采購費(fèi)用、維修費(fèi)用并進(jìn)行效益分析。同時，以上分析定期報審計科。
設(shè)備與材料的使用應(yīng)遵循定額領(lǐng)取、合理使用、加強(qiáng)周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)的原則，建立嚴(yán)格的購銷存審批制度。設(shè)備各使用科室和保管科室要及時準(zhǔn)確記錄設(shè)備使用保養(yǎng)和維修情況，實行使用維護(hù)責(zé)任制。要對臨床科室的醫(yī)用材料加強(qiáng)監(jiān)管，物供中心負(fù)責(zé)采購和管理及審核供貨方合法證件并存檔備查，同時核實使用數(shù)與收入數(shù)是否相符，核清財物后進(jìn)行結(jié)算及辦理入庫出庫手續(xù)。醫(yī)用材料及辦公用品實行定點存放，專人保管，按計劃領(lǐng)用。科室遵照管理辦法，做好材料的領(lǐng)用保管和使用工作，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保證醫(yī)院各項財產(chǎn)和實存財產(chǎn)數(shù)定期核對相符。
4、建立財產(chǎn)定期清查制度。物供中心匯合各科室建立健全所分管設(shè)備的檔案，建立設(shè)備使用、維護(hù)和維修制度。對各科室在用的萬元以上設(shè)備建立單獨檔案，內(nèi)容包括設(shè)備名稱、型號、編號、產(chǎn)地、單位、供貨商、啟用日期、折舊年限、折舊費(fèi)、折舊率、相關(guān)耗材、使用責(zé)任人和維護(hù)責(zé)任人等。設(shè)備管理科室完善設(shè)備報廢制度并嚴(yán)格執(zhí)行報廢審批手續(xù)，認(rèn)真組織實施。加強(qiáng)對萬元以上未達(dá)到使用年限而提前報廢設(shè)備的監(jiān)管。單價在萬元以下的設(shè)備報廢由物供中心審核后，須主管院長審批；單價在萬元以上的由設(shè)備報廢論證小組審核，提交院長辦公會討論。設(shè)備每年盤點一次，材料每半年盤點一次，在盤點中發(fā)現(xiàn)盤盈、盤虧、毀損和報廢，必須查明原因，按照制度處理，確保賬實相符。通過全面資產(chǎn)清查，確保全院所有資產(chǎn)清晰可查，賬目與實物一致。
5、財務(wù)中心對設(shè)備及材料使用情況進(jìn)行效益分析。我院已于2004年應(yīng)用計算機(jī)醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS），物供中心利用HIS系統(tǒng)對萬元以上設(shè)備使用情況進(jìn)行單項或分類統(tǒng)計，統(tǒng)計設(shè)備的月使用成本、維護(hù)費(fèi)用、使用頻率等報表交財務(wù)中心和審計科。審計科財務(wù)中心根據(jù)設(shè)備使用科室的可行性報告，每月對設(shè)備使用年限、使用成本、使用頻率及業(yè)務(wù)收入情況進(jìn)行業(yè)務(wù)量、成本以及產(chǎn)生利潤的分析，制定出設(shè)備的保本點和保本量，對設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行綜合分析，并將分析結(jié)果向院長辦公會報告，同時向設(shè)備使用科室反饋。
6、實行材料，設(shè)備綜合監(jiān)管責(zé)任追究制。我院堅持材料管理“四原則”，對盲目申請采購材料而未積極開展相應(yīng)業(yè)務(wù)，導(dǎo)致材料過期失效而造成經(jīng)濟(jì)損失的科室和相關(guān)人員給予相應(yīng)處理，使醫(yī)院的物資能充分發(fā)揮作用。為強(qiáng)化設(shè)備使用、保養(yǎng)和維護(hù)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)實行設(shè)備綜合監(jiān)管責(zé)任追究制，以避免科室盲目申購設(shè)備，以及設(shè)備使用、維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院對未積極開展相應(yīng)業(yè)務(wù)、未按設(shè)備維護(hù)要求進(jìn)行維護(hù)，而造成設(shè)備使用效率過低、運(yùn)行成本上升過高或提前報廢等現(xiàn)象的科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員給予相應(yīng)處理。如未按操作規(guī)程對設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)造成設(shè)備損害的，要追究有關(guān)人員的賠償責(zé)任，對提前報廢設(shè)備的科室要扣除尚未扣完的設(shè)備折舊等。
三、加強(qiáng)資產(chǎn)管理產(chǎn)生的積極效果
醫(yī)用耗材分析報告范文第3篇
【關(guān)鍵詞】醫(yī)保;自助收費(fèi);準(zhǔn)確性;信息化
自2009年我國啟動新醫(yī)改以來，就提出了“三醫(yī)聯(lián)動”，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥一體化配套改革。其中醫(yī)保統(tǒng)一協(xié)調(diào)三者關(guān)系，起著相當(dāng)關(guān)鍵的角色，對醫(yī)院過度性醫(yī)療、違規(guī)性收費(fèi)，以及個人、團(tuán)伙的騙保行為起著約束、整治作用，尤其是2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》［1］，表明了國家對機(jī)構(gòu)和個人違章，以及欺騙、詐騙等騙保行為零容忍的立場。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)行在計算機(jī)信息化系統(tǒng)上，如何使用信息化技術(shù)來保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、符合醫(yī)保基金使用規(guī)則，應(yīng)該成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門共同關(guān)注的事項。醫(yī)院人均住院費(fèi)用一般遠(yuǎn)大于人均門診人次的費(fèi)用，住院醫(yī)保收入也一般都多于門診醫(yī)保收入，所以國家、省、市各級醫(yī)療保障部門以住院控費(fèi)為抓手，近年來密集推出各種政策措施［2］。適逢國家同時在推智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，把信息化技術(shù)和平臺用于“自助醫(yī)保”，可以為醫(yī)保自助收費(fèi)的準(zhǔn)確性提供系統(tǒng)性支持，防止過度醫(yī)療，減少人工操作和失誤，規(guī)避醫(yī)保政策風(fēng)險，本文就有關(guān)的實踐做以下總結(jié)和探討。
1對象與方法
某院是深圳地區(qū)一家三級甲等婦幼專科醫(yī)院，日門診量在5000～7000人次，實際開放床位836張，病床使用率80.8%。醫(yī)保科有7人，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保物價管理及醫(yī)保窗口咨詢工作。2017年12月由醫(yī)保科牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、信息、病案、財務(wù)、質(zhì)控等職能部門成立醫(yī)保聯(lián)合協(xié)調(diào)工作組，在臨床科室設(shè)立醫(yī)保信息專員［3］，較早地把握住了醫(yī)保支付改革方向，提前就疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosisrelatedgroup，DRG)、病種分值付費(fèi)的原理和方法進(jìn)行了全院性的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并參與了深圳版的病案首頁格式設(shè)計。為此該院成為深圳市C－DRG醫(yī)保收付費(fèi)改革［4］9家試點醫(yī)院之一，2021年2月起，又率先對接深圳市DIP醫(yī)保病種分值付費(fèi)。按照醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組的部署，某院醫(yī)保科申請到“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”經(jīng)費(fèi)，信息中心負(fù)責(zé)具體實施，從患者自助和院方自查兩個維度完善了收費(fèi)準(zhǔn)確性控制機(jī)制，對醫(yī)院住院原有流程和信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化、改造。
1．1落實“智慧服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)，把自助收費(fèi)從門診擴(kuò)展到住院醫(yī)保
“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項前，某院醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組就在省市專家的指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)了醫(yī)保法規(guī)條文和DRG、病種分值付費(fèi)等文件通知，按照信息化項目管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行需求分析，對照最新的醫(yī)保政策來制定數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)則，梳理醫(yī)保患者經(jīng)門診醫(yī)生收治入院到出院結(jié)算整個流程，更新藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施診療項目、醫(yī)用耗材目錄醫(yī)保三大目錄，驗證相關(guān)的手麻、檢驗、醫(yī)生工作站等多個子系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致性，力圖把計算機(jī)軟硬件跟網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢整合起來，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的合規(guī)性、準(zhǔn)確性，通過患者自助服務(wù)模式來彌補(bǔ)臨床醫(yī)護(hù)人員、登記收費(fèi)人員、醫(yī)保物價人員的人力不足。某院是2015年大規(guī)模在門診候診大廳架設(shè)自助機(jī)，先是給門診自費(fèi)患者提供掛號、收費(fèi)、打印門診病歷等服務(wù)，后擴(kuò)展到深圳市醫(yī)保患者，的確大大減輕了高峰期排隊壓力，也減少了窗口收費(fèi)人員。“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”正值國家衛(wèi)生健康委智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)之《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系》［5］正式頒布，其中“2級:醫(yī)院內(nèi)部的智慧服務(wù)”包括在線支付、床旁結(jié)算，以及“醫(yī)保患者可通過自助機(jī)完成結(jié)算”等，“5級:基于醫(yī)院的智慧醫(yī)療健康服務(wù)基本建立……醫(yī)保類線上支付等”。為此納入“智慧服務(wù)”所有涉及醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)，將門診自助機(jī)的實施經(jīng)驗擴(kuò)展到住院醫(yī)保登記和收費(fèi)結(jié)算，開發(fā)了醫(yī)保物價及住院清單查詢系統(tǒng)、預(yù)交金自助繳費(fèi)系統(tǒng)［6］、自助出院結(jié)算及醫(yī)保支付系統(tǒng)，用安裝在病區(qū)的自助機(jī)代替相當(dāng)一部分院方工作人員的服務(wù)，緩解了患者集中辦理出院結(jié)算的壓力。另外，優(yōu)化住院部床旁結(jié)算流程，以線上支付替代以前的便民服務(wù)措施(收費(fèi)員推結(jié)算小車到病房辦理出院結(jié)算)。患者可以用自己的手機(jī)下載醫(yī)院自助出院結(jié)算APP，瀏覽治療項目清單和醫(yī)保報銷比例，審核無誤后即可支付住院費(fèi)用，無紙化的住院費(fèi)用電子票據(jù)也就“開出”保存在手機(jī)里。當(dāng)然患者還是可以到病區(qū)自助機(jī)自行打印蓋有醫(yī)院印章的紙質(zhì)發(fā)票。若對收費(fèi)項目和金額有疑問，患者可以隨時質(zhì)詢APP的“在線真人客服”，即使是晚上，該院在開通“機(jī)器人客服”之外也安排有1名值班人員。
1．2對接“數(shù)字醫(yī)保”資源，實時更新醫(yī)保和物價規(guī)則，提前預(yù)警
“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”于2021年2月啟用DRG/DIP整合平臺和醫(yī)保物價精細(xì)化管理系統(tǒng)，向醫(yī)保開放住院電子病歷數(shù)據(jù)接口，系統(tǒng)設(shè)計時強(qiáng)調(diào)雙向數(shù)據(jù)交換。并于2021年5月7日順利地通過了廣東省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保平臺的“API嵌入式接口”的驗收，即按照醫(yī)保2021年最新的規(guī)則要求和統(tǒng)計口徑實時向省市醫(yī)保部門上傳醫(yī)保結(jié)算清單。在臨床醫(yī)生工作站的同一操作界面集成“醫(yī)保物價規(guī)則庫”，該庫技術(shù)上實現(xiàn)“數(shù)字醫(yī)保”和“網(wǎng)上醫(yī)院”對接，跟蹤醫(yī)保和物價規(guī)則變動并實時更新。“病種分值庫(DIP)”和“C－DRG指標(biāo)庫”也放在這一平臺，醫(yī)保科具體負(fù)責(zé)基礎(chǔ)字典和三大醫(yī)保目錄維護(hù)，下放藥品審核權(quán)限給臨床科室醫(yī)保信息專員，把國際疾病分類ICD－10、手術(shù)與操作分類ICD－9－CM－3的編碼及維護(hù)權(quán)限給病案編碼人員。臨床醫(yī)生在撰寫首次病程記錄時，系統(tǒng)就會顯示彈窗信息“某某病種的分值、平均治療費(fèi)用、平均住院時間”，治療期間醫(yī)生開的醫(yī)囑若涉及超標(biāo)或違規(guī)的項目，系統(tǒng)自動觸發(fā)預(yù)警。醫(yī)生也可以通過集成的“醫(yī)保審核”按鍵，在患者出院前進(jìn)行批量自查，若對于自查結(jié)果或醫(yī)保規(guī)則有疑問，醫(yī)生可以跟科里的醫(yī)保信息專員和醫(yī)保科人員討論。醫(yī)保科人員有專門的管理模塊，每天集中審核待出院患者的結(jié)算項目，也可預(yù)先干預(yù)“特殊患者”、“特殊醫(yī)生”的診療過程，規(guī)避數(shù)據(jù)上傳“醫(yī)保拒付”的風(fēng)險。
1．3緊抓“數(shù)據(jù)質(zhì)量”管理，確保醫(yī)保準(zhǔn)確性進(jìn)入PD-CA良性循環(huán)
應(yīng)該承認(rèn)應(yīng)用新技術(shù)肯定會帶來的風(fēng)險，自助收費(fèi)增加了患者選擇的靈活性，減少了醫(yī)院的人力投入，但是也增大了出錯概率。為控制醫(yī)保差錯風(fēng)險，醫(yī)保聯(lián)合工作組以數(shù)據(jù)質(zhì)量為抓手，以醫(yī)保拒付率來評價醫(yī)保自助收費(fèi)準(zhǔn)確性，把“全面質(zhì)量管理(Totalqualitymanage-ment，TQM)”［7］的理念貫徹到“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”中。首先計劃(Plan)階段是建章立制，覆蓋宣講培訓(xùn)、登記入院、病程監(jiān)控、結(jié)算出院、醫(yī)保總結(jié)整個流程，確保計劃有效落實。醫(yī)保自助收費(fèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，是基于醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心(Clinicaldatarepository，CDR)［8］基礎(chǔ)上的閉環(huán)式數(shù)據(jù)治理。根據(jù)醫(yī)保拒付和院方自查的歷史數(shù)據(jù)錯誤，醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組把《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》和醫(yī)保結(jié)算清單統(tǒng)計口徑等標(biāo)準(zhǔn)和要求，逐步整合到新來醫(yī)生入職培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、臨床科室教學(xué)例會、疑難編碼討論等制度中去。實施(Do)階段的重點放在登記入院環(huán)節(jié)。患者及其家屬在辦理入院登記時的依從性一般都比較高，就本次醫(yī)保入院患者信息匹配出臨床數(shù)據(jù)中心的歷史病歷，推行“患者信息完善制度”，要求患者補(bǔ)齊和修正用于醫(yī)保和診療的個人信息，在患者自助登記的APP里面溫馨提示可能的填寫錯誤，如現(xiàn)住址、醫(yī)療付費(fèi)方式、健康卡號(醫(yī)保卡)、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒入院體質(zhì)量等，在院方窗口還可以顯示以往住院費(fèi)用、自付金額、醫(yī)保違規(guī)記錄等。這個環(huán)節(jié)主要是從醫(yī)院端的機(jī)制來保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在住院治療環(huán)節(jié)，患者手機(jī)的APP自動接收每日清單，有關(guān)自費(fèi)藥品或耗材使用的知情同意書也可以用手機(jī)簽署;醫(yī)生工作站和醫(yī)保科的電腦，會自動提醒所開的醫(yī)囑是否符合臨床路徑、是否接近醫(yī)保物價規(guī)則的警戒限，也就是臨床輔助診斷決策支持系統(tǒng)(Clinicaldeci-sionsupportsystem，CDSS)［9］嵌入了前面提及的省醫(yī)保結(jié)算平臺接口，以及某院的“醫(yī)保規(guī)則物價庫”。這個環(huán)節(jié)的運(yùn)行機(jī)制重點在于要保證患者自覺地行使自己的權(quán)利，主動核對和溝通院方診療行為，從患者端來保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在結(jié)算出院環(huán)節(jié)，“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”開發(fā)了供醫(yī)保物價人員、臨床科室醫(yī)保信息專員使用的出院預(yù)結(jié)算程序。針對早晨醫(yī)保患者出院集中、審核時間久、排隊時間長問題，醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組推行“醫(yī)保預(yù)審明日出院制度”，強(qiáng)化醫(yī)生出院醫(yī)囑的計劃性下達(dá)，即依托信息技術(shù)在醫(yī)生工作站和醫(yī)保審核系統(tǒng)增設(shè)患者明日出院信息窗口，待明日出院醫(yī)囑下達(dá)后，患者電子病歷資料及費(fèi)用清單實時傳輸至醫(yī)保審核系統(tǒng)，為醫(yī)保審核預(yù)留足夠時間。醫(yī)保物價人員可仔細(xì)核對費(fèi)用明細(xì)，保證收費(fèi)記錄與病案醫(yī)囑一致，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)可及時處理。結(jié)算完成通知將實時發(fā)送至患者及其家屬的手機(jī)，由患者再次審核費(fèi)用后決定是否在床旁結(jié)算，還是去病區(qū)自助機(jī)處理。檢查(Check)階段，醫(yī)院端通過醫(yī)保拒付率、醫(yī)生“違規(guī)率”和申訴率，患者端通過滿意度、投訴次數(shù)來衡量實施效果，由醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組每季度進(jìn)行一次全面自查，而醫(yī)保科每月收集醫(yī)生對病案首頁的填寫質(zhì)量、病案編碼人員的編碼質(zhì)量等情況。評價及執(zhí)行(Action)階段，由醫(yī)保科代表醫(yī)院醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組做季度醫(yī)保情況分析報告。根據(jù)從醫(yī)保局反饋回來的數(shù)據(jù)“加強(qiáng)醫(yī)保事后分析”［10］，就拒付的費(fèi)用金額、醫(yī)保違規(guī)種類、醫(yī)保違規(guī)病種順位、違規(guī)科室和醫(yī)生等進(jìn)行多維度分析，結(jié)合DRG醫(yī)院排名、主要診斷選擇正確性、編碼質(zhì)量、績效評價等，找出改進(jìn)措施，確立新的目標(biāo)，基于CDR構(gòu)建可視化醫(yī)保監(jiān)控指標(biāo)儀表盤，并進(jìn)入下一輪的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理循環(huán)。
2結(jié)果
2．1醫(yī)保拒付情況
在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項之前的2018年，某院的醫(yī)保出院人數(shù)是22774人，醫(yī)保拒付病歷888份，拒付金額是16806.58元，拒付率是3.90%，而正式上線“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”后，醫(yī)保出院人數(shù)是29114人，醫(yī)保拒付病歷121份，拒付金額是2290.09元，拒付率是0.42%。在α=0．05的水平，2=813.9019，P＜0.05，醫(yī)保拒付率在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項前后的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。也可以這樣認(rèn)為，立項后醫(yī)保費(fèi)用的拒付率比立項前是實實在在地下降了，醫(yī)保數(shù)據(jù)控制的準(zhǔn)確性要好于立項前。
2.2患者滿意度情況
在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項調(diào)研時期，某院醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組就醫(yī)保患者的滿意度進(jìn)行了1個月300份的隨機(jī)抽樣調(diào)查，專項正式上線后，再次調(diào)查了300位醫(yī)保患者，有效回收274份問卷。在α=0．05的水平，2=3.8653，P＜0.05，醫(yī)保患者滿意度在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項前后的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。當(dāng)然滿意度包含很多因素在內(nèi)，但患者懷疑費(fèi)用出錯，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，肯定不能算作滿意的。
3討論
