循證醫學實踐的基本條件
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循證醫學實踐的基本條件范文第1篇
[關鍵詞] 護理人員；循證護理；認知
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）10（a）-0167-03
循證護理（evidence-based nursing，EBN）是伴隨循證醫學近十年內迅速發展起來的一種新的臨床護理理念、模式或護理方法學，是21世紀臨床護理發展的必然趨勢[1]。EBN是從臨床問題出發，通過對臨床實驗性科研的系統綜述，評價某一特定領域相關研究的基本條件、科研設計、研究結果、剔除不嚴密的科研，歸納總結合理的科研，作出系統綜述或研究趨勢分析，形成實證，指導變革，并通過系統干預和動態監測，保證變革的正確方向。EBN是護理人員在計劃護理活動中審慎、明確、明智的將科研結論、臨床經驗、患者愿望相結合，作為臨床護理決策依據的過程[2]。我國循證護理工作起步較晚，而且主要是在一些大城市大醫院逐步開展，地市一級醫院EBN工作幾乎還是空白。本研究正是基于這種現狀，通過對九江地區四家三級醫院EBN工作現狀的調查及研究，了解地市級醫院護理人員的素質、護理隊伍的構成、護理隊伍的管理水平及存在的困難和問題。針對研究發現的問題，按照EBN的需要，提出切實可行的措施，并為我國地市級醫院開展EBN工作提供經驗，順應循證醫學發展的必然趨勢，跟上我國EBN事業發展的步伐，使護理質量和水平得到不斷提高，更好地造福于廣大患者。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用隨機整群抽樣的方法，從某專科醫院2013年2月28日所有在崗的408名護理人員中抽取281名作為研究對象，入選標準：①具有護士執照；②自愿參加本研究；③理解力正常，不存在認知功能障礙或精神異常；④能夠勝任護理工作。
1.2 方法
自行設計護理人員EBN知識調查問卷。
調查問卷是在廣泛查閱相關文獻并征求多位專家意見的基礎上編制而成，它就多個問題的調查來概述EBN是以醫師及護士的技能和經驗為基礎，尋找最佳的研究證據，強調遇到臨床護理問題時護理人員應主動查閱專業雜志，運用網絡（EBN中心），使用檢索工具對護理專業文獻進行正確評價，通過自身能力查找到相關的答案，解決臨床實踐中遇到的問題，遵循科學的證據為患者服務。EBN強調任何決策都需建立在相關證據的基礎上，才能保證護理決策的科學性、有效性，并達到持續改進護理質量的目的。用現階段護理人員足夠的權限來改變護理患者的程序，用現行繼續教育中關于EBN的專題系統來輔導護理人員，開拓護理人員的視野，提高護理人員自身的知識儲備，提升護理人員應用循證結果制訂最佳護理方案的決策能力，以探索出地市級醫院開展EBN切實可行的辦法。
由經過統一培訓的調查員進行調查。調查前進行預調查（Alpha值分別為0.82），表明問卷具有較好的信度和效度。
1.3 統計分析
調查表的錄入采用EpiData 3.0軟件平行雙錄入，采用SPSS 11.5軟件進行數據處理。
2 結果
2.1 一般情況
研究人員發放問卷并向調查對象解釋調查的目的和意義，當場填寫。共發放問卷281份，回收問卷281份，回收率為100%，有效率為100%。研究對象的基本情況見表1。
2.2 EBN認知現狀
2.2.1 循證態度 152名（54.09%）護理人員認為有機會可了解EBN相關知識，109名（38.79%）護理人員希望了解，16名（5.69%）護理人員認為無所謂，4名（1.42%）護理人員不想學習。對EBN的關注程度：155名（55.16%）護理人員偶爾留意，102名（36.30%）護理人員從未留意，僅有24名（8.54%）護理人員經常關注。
2.2.2 循證知識 19名（6.76%）護理人員熟悉EBN知識，61名（21.71%）護理人員對EBN知識有所了解，121名（43.06%）護理人員聽說過EBN，80名（28.47%）護理人員從未聽說過。對EBN信息資源的了解程度：130名（46.28%）護理人員聽說過，82名（29.18%）護理人員不知道，59名（21.00%）護理人員有所了解，僅有10名（3.56%）護理人員熟悉。獲得EBN知識的來源：160名（56.94%）護理人員通過醫學講座獲得、163名（58.01%）護理人員通過醫學雜志獲得、195名（69.40%）護理人員通過網絡信息獲得、130名（46.26%）為高年資護士。制定護理方案的依據：115名（40.93%）護理人員認為是遵循科學研究結果，70名（24.91%）護理人員是通過查閱文獻，56名（19.93%）護理人員是遵照教科書常規，40名（14.93%）護理人員是以自身或他人的經驗為主。
2.2.3 循證技能 護理人員遇到臨床護理問題的解決方法：127名（45.20%）護理人員采用EBN的科學證據，162名（57.65%）護理人員采取查閱文獻，91名（32.38%）護理人員憑個人經驗解決，173名（61.57%）護理人員采取向高年資護士請教。實施EBN感覺困難的主要原因：226名（80.43%）護理人員為缺乏相關指導，147名（52.31%）為看的護理雜志不多，120名（42.7%）為對網絡查詢不熟悉，118名（41.99%）為沒有時間。
3 討論
3.1 開展EBN的態度積極
調查發現，92.88%臨床護理人員想了解和希望了解EBN相關知識，說明被調查者普遍表示出對EBN的積極態度，愿意接受EBN的理念和知識，這充分體現出臨床護理人員強烈的求知愿望。雖然影響開展EBN的因素較多，但絕大多數護理人員對開展EBN的態度主動積極，同時迫切希望以繼續教育的形式，學習EBN知識，學會掌握開展EBN的相關技能，以適應本醫院開展EBN工作的需要。從本質上來講，這對從傳統經驗或思維和工作模式轉到EBN的整合性思維和工作模式具有很大的促進作用。
3.2 普遍存在對EBN認知不足
本研究結果顯示，對EBN有所了解和熟悉的護理人員僅為28.47%，而從未聽說過的達28.47%。即使對EBN這一名詞知曉，也存在沒有真正領會EBN內涵的現象，與萬麗紅等[3]報道的結果相似。說明近些年EBN雖然成為我國護理領域的熱門話題，其主要反映在大城市、大醫院的開展情況，但?？漆t院真正了解EBN并掌握其基本原理和方法的人并不多，基層醫院更是如此。本調查結果顯示反映出該?？漆t院臨床護士普遍存在對EBN的認知不足，究其原因，主要與基層醫院臨床護士學歷教育和繼續教育中關于EBN知識教育培訓不夠有關。
3.3 護理人員EBN技能不足
本調查顯示，護理人員遇到護理問題的解決方法僅有45.20%的護理人員采用EBN的科學證據，實施EBN感覺困難的主要原因是缺乏相關指導、看的護理雜志不多、對網絡查詢不熟悉、沒有時間?？梢娫谂R床工作中，護理人員知識面較窄，未系統學習EBN方面的知識，對檢索和文獻評價這一技能的正確使用存在困難，且外語水平低，查閱外文文獻能力有限，因此，對一線低年資的臨床護理人員進行EBN方面的知識培訓迫在眉睫。
3.4 提高EBN的對策
①要定期組織護士進行各方面知識的學習，加強護理人員的繼續教育，如職業道德、美學意識、心理輔導等方面的知識；②指導護士在學習的基礎上，用科學的思維方法不斷發現、探索臨床護理過程中的各種問題，尋求實證，并運用到臨床護理實踐中，努力提高護理業務技能；③鼓勵護士參加各種形式的學歷提升教育和學術會議、講座，輸送各個層次的護理人員到上級醫院進修和培訓，并根據護士的職稱、年限、業務水平進行分階段、分層次提升[4]，完善護士的各項基礎護理技能，提高綜合能力，提升護士的科研素質和科研意識，提升護士的循證素質及循證能力。
總之，對護理學而言，EBN可有效提高護理實踐的科學性，其本質在于尋求最新、最佳的臨床證據，為臨床護理實踐中的決策提供可靠的科學依據[5]。EBN將護理研究和護理實踐有機結合起來，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為[6]。EBN是一種工作方法，同時也是一種觀念和理念，它使護理人員以最新、最科學的方法，實施護理方案，加強醫護間的協調性和護理的科學性[7]。循證醫學發展方興未艾，成為主流，然而，EBN的研究與實踐卻明顯滯后于循證醫學，顯得不相適應。EBN樹立了以證據為核心的科學醫護觀念，對護士本身提出了增強循證能力的更高要求。可以說，EBN的推行是臨床護理發展的必由之路，它與疾病護理有很大區別[8]。所以護士自身循證能力的提高，對開展EBN工作非常重要。本調查從地市級醫院的實際出發，通過對地市級三級甲等醫院EBN現狀的調查，了解此項工作的現狀、存在的問題，提出相應措施，以期跟上國際護理發展的步伐，探索出我國地市級三級醫院開展EBN切實可行的辦法。
[參考文獻]
[1] 胡雁.循證護理實踐：護理學科發展的必然趨勢[J].中國護理管理，2013，13（1）：3-5.
[2] 嚴美瓊.實踐護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2011，（10）：5-7.
[3] 萬麗紅，林細吟，梁嘉定，等.廣東省循證護理現狀分析及對策[J].中華護理雜志，2004，39（4）：270-272.
[4] 李雅靜，紀彩卿，張衛紅.循證護理在開展“優質護理服務活動”中的應用[J].護理實踐與研究，2012，（1）：32-33.
[5] 胡雁.正確認識循證護理，推動護理實踐發展[J].中華護理雜志，2005，40（9）：714-717.
[6] 趙夢遐，王惠連，朱樂鳳，等.臨床護士循證護理行為、態度、技能的調查研究[J].護理學雜志，2011，26（17）：24-26.
[7] 胡紅仙.循證護理實踐的難點及對策[J].護理與康復，2010，9（12）：1027-1029.
循證醫學實踐的基本條件范文第2篇
【關鍵詞】 中醫護理模式； 辨證施護； 技能培訓
隨著整個自然科學的發展和人們健康觀念的轉變，中醫護理作為一門獨立的學科，正在逐漸走向科學、規范，中醫護理的特色和優勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發揮其優勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫護理實際情況出發，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。
1 中醫護理的優勢和前景
1.1 先進的衛生保健理念中醫早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態、平衡的整體健康觀，生物社會心理環境一體化的先進護理思想［1］。認為人是一個統一整體，構成整體的各部分在功能上相互協調，病理上互為影響。
1.2 靈活、簡便的方法優勢辨證施護是中醫護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優勢贏得國內外護理同行的贊嘆。中醫護理技術以其便捷、安全、有效、低價的優勢，在社區護理、老年護理、臨終關懷、家庭護理等領域發揮著其他醫療護理技術無法替代的作用。
1.3 濃郁的文化背景中醫學是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經驗結晶，這些經驗上升到理論的高度，有效地指導臨床達數千年［2］，是祖國傳統文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫學的重要組成部分，中醫護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統的中醫護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎。
1.4 明確的發展目標《中國護理事業發展規劃綱要（20052010 年）》中指出“以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治，注重養生的思想，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。” 可見中醫護理在當今現代科技飛速發展的時代中，像其他專業一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰，作為我國護理界的驕傲——中醫護理在世界范圍內有著不可估量的發展前景。
2 臨床中醫護理現狀
2.1 辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學科得到了飛躍發展，從功能制、責任制、到現代的整體護理模式，護理技術水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統中醫護理在臨床的應用并未得到迅速發展。羅坤華［3］調查顯示中醫院有60.2%的病區護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復雜難辨、辨證結果與醫生診斷證型不同時必須服從醫生、護士辨不辨證結果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫護理病歷的特色也大多停留在節氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質性的辨證施護內容和傳統中醫護理技術干預措施的實施記錄。
2.2 護理人員中醫操作技能缺乏傳統中醫護理技術如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫院校設立了中醫護理專業，為各級中醫醫院輸送了一定的中醫護理人才，可數量遠遠不能滿足臨床需要。中醫醫院大部分護士大多從西醫院校畢業，一般基層中醫院從中醫院校畢業的只占 3％～10％［4］。還有一部分中醫院校畢業的護士由于臨床很少進行中醫護理技術操作而使操作技能生疏，不能正確運用。
轉貼于 3 創建實用型護理模式
3.1 實用中醫護理模式的構建背景中醫護理的優勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展，提高臨床中醫技術參與率和辨證施護質量，一直是困擾各級中醫護理人員的難題。近年來有專家對中醫護理模式的框架進行了科學的構想，對在新形勢下怎樣運用中醫護理技術進行了開創性的思考，尚未形成規范的、操作性強的模式來指導臨床中醫護理工作。我院根據新形勢下護理服務的要求及我國臨床實際現狀，以簡明實用，可操作性強，適應現行醫療法規要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現狀及現行法律法規要求，具有實用性的中醫護理模式，促進中醫護理系統化、現代化、科學化發展。
3.2 臨床護理人員的技能培訓是實用中醫護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫院，雖然前期舉辦了多期中醫培訓班，臨床護理人員全部取得了中醫培訓結業證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調查人數的10%，中醫護理技術在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫護理操作技術入手，進行短期分期分批中醫護理技術規范化強化集中培訓，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規范操作，反復練習，人人過關后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫傳統護理方法， 把簡便易懂、療效可靠的中醫護理技術提供給患者，不僅突出了中醫特色，也得到了病人的認可，中醫護理技術的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經驗，在實踐的基礎上定期進行經驗總結、理論學習，加深其對中醫知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫操作技能，不失為當前經濟、有效的在職人員中醫護理培訓方法之一。
3.3 實用中醫護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫學模式的改變，傳統的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫療護理服務要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結合，更好地發揮中醫優勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫護理的實際情況結合起來，把護理程序“中醫化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫特色的護理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫護理模式從可操作性的角度出發，提出護理人員根據醫生的辨證證型結果，再去搜集與護理相關資料，運用中醫八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫獨特的護理技術為主導的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學評價的護理程序，給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導臨床實踐的實用模式。
3.4 實用中醫護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內中醫護理現狀，尚未形成以中醫理論為指導的護理管理體系， 質量管理上缺乏科學客觀的衡量標準，中醫醫院現行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫院的管理， 由于中西醫理論體系不同，臨床護理中常常出現醫護之間思路不一致，步調不和諧，配合不默契的現象，不同程度制約了中醫特色的發揮。實用中醫護理模式的管理目標以實用、對專業有促進為基礎，重點加大辨證施護覆蓋率，通過路徑這種質量效益型管理方式，加強每一個環節的控制，完善相關規章制度、質控標準，形成具有中醫特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫內涵建設與發展，運用多學科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫的循證護理，制定出既符合中醫護理學自身規律，又可讓不同行業、不同文化背景的人理解且認同的科學評價方法，對常見證型建立統一規范的客觀量化指標，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫護理技術開展情況進行統計，將中醫護理技術參與率納入護理部質量檢查考核內容，對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行協調，定期總結效果，向醫院強化中醫特色領導小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫護理技術操作交流會，介紹中醫護理技術在臨床應用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質量。
4 小結
綜上所述，我國護理現狀雖然與發達國家存在差距，但中醫護理憑借其得天獨厚的優勢，在當今人類醫療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務之急是認清新模式的先進性， 在人文主義前提下，立足于發揚傳統中醫護理中經過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術，創建集科學性、實用性于一體的中醫護理模式?！白兌皇湔?，遣形而存神”。相信通過中醫護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學科的中醫護理在不久的將來必將展現出其獨特的風采與魅力。
參考文獻
［1］ 王 敏.對中醫護理發展前景的思考［J］.中國護理管理，2007，7（5）:19.
［2］ 張 華，魏 紅.對如何發展中醫理論的思考［J］.遼寧中醫雜志，2005，32(2):105.
［3］ 羅坤華.醫院開展辨證施護現狀調查分析與管理思路［J］.中醫藥導報，2006，12 (8):68.
