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				早產兒的特點及護理要點
			
          
		
          
		
		
          
			
          
				
				
          
					
          
						
          早產兒的特點及護理要點
          
						
          
					
          					
					 
           
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          早產兒的特點及護理要點
           
          早產兒的特點及護理要點范文第1篇
           
           【摘要】 目的 探討實施早期護理干預對防治早產兒壞死性小腸結腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過調查我院早產兒中心早產兒壞死性小腸結腸炎的發病率，從護理角度對59例NEC患兒進行臨床資料的分析，尋找護理觀察與干預要點。結果 早產兒NEC的臨床分度與預后密切相關，護理因素影響疾病的發生發展。結論 加強早產兒的護理，實施正確喂養方案，及時發現和控制感染是十分重要的預防措施。
           
           【關鍵詞】 嬰兒 早產 壞死性小腸結腸炎 護理
           
           The monitoring and intervening in nursing of preterm　infants necrotizing enterocolitis
           
           【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm　infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.
           
           【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing
           
           新生兒壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長期以來一直是新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見的胃腸道急癥，也是構成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來，隨著我國早產兒發生率的上升，NEC更視為早產兒醫療護理中須高度重視和預防的重要問題。本文對我院早產兒中心10年間發生的早產兒壞死性小腸結腸炎病例做一護理學總結分析，旨在指導臨床能采取切實有效的護理干預進行防治，進一步提高早產兒存活率。
           
           1 對象與方法
           
           1.1 研究對象 對1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產兒進行調查［1］，男987例，女882例。其中發生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。
           
           1.2 喂養方式 早產兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養)鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養；＞2000g 3h喂養。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。
           
           1.3 診斷 根據臨床表現和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級對患兒進行分級［3］。其中Ⅰ級36例，Ⅱ級9例，Ⅲ級14例。
           
           1.4 治療方法 患兒發現有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營養。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發腸穿孔則轉外科手術治療。
           
           1.5 統計學方法 本文數據采用SPSS 10.0 軟件進行統計學分析。
           
           2 結果
           
           2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關系 見表1。
           
           表1 NEC嚴重程度與患兒胎齡和出生體重的關系 (x±s)
           
           由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無顯著性，P＞0.05。
           
           2.2 早產兒基本狀況 見表2。
           
           表2 早產兒相關因素與NEC的關系
           
           2.3 臨床特點 本病全年1～12月份均有發病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發病時間在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患兒起病時均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。
           
           2.4 預后情況 見表3。輕度 NEC患兒多數獲痊愈。嚴重者病情進展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復禁食，5例2次，1例3次。初次發病常規禁食1～2周，開始喂養后2～24天再發。其中2例并發腸穿孔。
           
           表3 臨床分度與預后 (例)
           
           轉貼于
           
           3 護理觀察與干預
           
           3.1 早產兒喂養 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內細菌作用、腸道喂養是發生NEC的基本條件［4］。調查顯示［1］，隨著本地區早產兒配方奶廣泛應用和NEC的預防意識，臨床已不存在高滲奶方喂養因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發生NEC的危險。因此，選擇早產兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預防NEC的關鍵一步。我們體會，早產兒喂養前后的護理觀察與醫生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發現、早期干預至關重要。由于個體的差異性，即便常規加奶喂養，也會有嬰兒發生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護理觀察結果往往成為診斷疾病的第一手資料。
           
           3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關，表現為臨床特征典型，全身狀況差，病程進展快，易發生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發癥，預后差。因此，如何監測和防止早產兒腸道內外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問題。護理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進一步加強的關鍵環節［5］。目前，手部衛生預防院內感染已引起醫學專家們的重視，這也是對感染影響最大、又易被忽略的細節。加強早產兒中心醫護人員手部衛生的嚴格管理和監測，杜絕早產兒NEC腸道內外的外源性感染，為今后護理工作特別強調的重點。
           
           3.3 胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時間根據病情決定)，壓力不宜過高，一般用5ml注射器抽凈胃內容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴重者采用持續胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、性質、數量，做好出入量的精確統計。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時尋找原因，切勿等待，并與醫生商討下一步治療的調整。但何時恢復喂養尚缺乏直接的組織學客觀依據。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會，需因人而異，根據臨床體征，結合腹部X線表現和實驗室指標，慎重判斷，不必局限于常規。通常是待腹脹消失，大便潛血轉陰性，出現覓食反射，全身情況明顯好轉，開始恢復喂養。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據體重每次1～5ml不等，無異常時改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹慎，防止復發。
           
           3.4 早產兒基礎護理 本組均為早產患兒，病情變化快，易發生各種并發癥，死亡率高。因此，基礎護理質量在防病治病過程中十分重要。首先，制訂護理計劃，選派臨床經驗豐富且責任心強的多年資護士全面護理。作好生命體征和經皮血氧飽和度監測，對吸氧的患兒隨時調整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強口腔清潔護理。讓嘔吐的患兒取側臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監測體溫變化。每日了解體重情況。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強室內空氣、地面消毒，定時通風，保持周圍環境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。
           
           NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營養，每天根據補液總量合理安排補液順序、速度，同時兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達到有效濃度。使其既達到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營養液，包括抗生素輸注過程中，嚴格無菌操作，熟練穿刺技術，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時定時巡視進液情況，密切觀察輸液后反應，有情況及時處理。注意隨訪血氣分析、微量血糖、生化指標、腹部X線平片等。
           
           4 小結
           
           早產兒NEC的臨床分度與預后密切相關。加強基礎護理質量對本病的早期發現和早期干預，提高患兒存活率有著至關重要的作用。
           
           參考文獻
           
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          早產兒的特點及護理要點范文第2篇
           
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           超聲心動圖檢測動脈導管未閉對極低出生體重兒左室舒張功能多普勒參數的影響任錦霞姜維張鳳仙吳雅峰(250)
           
           窒息新生兒血糖、皮質醇、胰島素水平變化及其臨床意義新生兒科雜志 周英陳菲巴雅(254)
           
           新生鼠缺氧缺血腦損傷的組織學和MR影像變化孟淑珍張可冰薛辛東(257)
           
           丹參對缺氧缺血新生大鼠腦皮質氧化還原因子-1蛋白和凋亡細胞的影響舒桂華朱玲玲徐向明郭錫熔李述庭(261)
           
           固爾蘇治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響詹為紅(265)
           
           連續腰穿治療早產兒重度腦室內出血療效觀察房曉祎郭繼忠吳北燕林霓陽(267)
           
           2679例新生兒產后訪視分析葛秀英彭慧(269)
           
           新生兒咽部畸胎瘤脫落致嘔血一例王郁戴愛玲(271)
           
           Ⅰ期會陰成形及瘺修補術治療新生兒無肛舟狀窩瘺齊新李敏(272)
           
           雙胎同患水痘二例閆芳華(274)
           
           新生兒胎-胎輸血、先天性心臟病并肺炎一例葉一蓮卓觀達陳美英(275)
           
           圍產期腦損傷診治進展學習班通知(253)
           
           從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科醫學期刊中的地位(260)
           
           第九屆全國兒科急救醫學學習班通知(264)
           
           新生兒顱腦超聲診斷技術學習班通知(286)
           
           《新生兒科雜志》2005年第20卷索引(289)
           
           《新生兒科雜志》征訂啟示(F0004)
           
           紅霉素爐甘石混懸液治療新生兒膿皰病臨床觀察張玉琴(276)
           
           新生兒高膽紅素血癥治療新進展李春娥（綜述）夏振煒（審校）俞善昌（審校）(277)
           
           母親孕期甲狀腺功能減低對子代智能的影響韓慧君（綜述）魏珉（審校）(280)
           
           超聲心動圖對新生兒肺動脈壓力的評估鄭春華(284)
           
           腸道微生態與益生菌JosefNeu黃瑛(287)
           
           繼承傳統，繼往開來——《新生兒科雜志》20年回顧與展望馮琪(1)
           
           加強窒息復蘇培訓，為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力虞人杰葉鴻瑁(3)
           
           新生兒窒息復蘇的有關進展華(7)
           
           在實踐中掌握新生兒復蘇的技術要點和難點朱小瑜虞人杰(11)
           
           新生兒科雜志 新生兒學術研討會及學習班通知(2)
           
           全國生物信息資源檢索與利用學習班(2)
           
           抗D和抗E所致新生兒溶血病一例林虹李春蕾(6)
           
           摘自：2004年版中國科技期刊引證報告——中國科技論文統計源期刊(14)
           
           新生兒乳糜胸1例姜春明米延關莉(22)
           
           先天性膈疝誤診為多囊肺餅肺炎一例楊長坤耿紅麗(26)
           
           新生兒限局性骨化性肌炎一例李慎黃萍(30)
           
           從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科學術期刊中的地位(32)
           
           危重、高危新生兒血糖的臨床監測張莉萍竇山朵(38)
           
           搶救新生兒有機磷中毒七例分析孫銀峰孫紅娟閔慶玲(40)
           
           嚴重先天性肺發育不良二例報告徐承懿(42)
           
           21-三體綜合征合并先天性巨核細胞性白血病一例張成元張海鯤李麗(43)
           
           新生兒“胎糞吸引管”已生產(43)
           
           早產兒慢性肺部疾病診治新進展戎群芳黃綺薇張國琴(44)
           
           《新生兒科雜志》投稿須知(47)
           
           早產兒早期及日間血漿β-內啡肽變化趨勢研究張雪峰童笑梅葉鴻瑁(15)
           
           經鼻持續正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的評價劉翠青李莉劉素哲馬莉紀素粉(19)
           
           神經元特異性烯醇酶在早期評估新生兒缺氧缺血性腦病預后中的價值黃燕萍李小權王安生康燕羅樹舫史瑞明辛華(23)
           
           33家醫院新生兒復蘇前狀態的初步調查張小蘭朱小瑜李小毛(27)
           
           膽紅素腦病患兒腦脊液中膽紅素水平相關的血清指標探討連志明(31)
           
           淺談醫院產兒合作蘇艷芳李斌王永生崔宇(33)
           
           鼻塞持續氣道正壓和肺表面活性制劑聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征譚稼榮陳靜富琴琴蔣琦(35)
           
           持續鼻飼喂養與間斷鼻飼喂養對極低出生體重兒的療效評估周小堅陳鮮威劉江勤陸中權(49)
           
           早產兒早期靜脈營養耐受性的探討柳潔劉正娟張振強(53)
           
           極低出生體重兒腸道外營養相關性膽汁淤積的臨床研究李卉馮琪王穎郭在晨(57)
           
           窒息新生兒血清總膽汁酸、前白蛋白變化及其臨床意義探討鄭俊虎鄭駱穎王靖陳權新(62)
           
           靜脈注射用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病對血清免疫球蛋白的影響曾華黃玉英盧曼中李毅吳曙粵(67)
           
           新生兒敗血癥血清瘦素水平分析吳華向開富萬勝明(71)
           
           健康新生兒血二胺氧化酶、D-乳酸測定及意義陳少華邱蕓蕓鐘富珍甘翠紅劉運科周曉光(74)
           
           新生兒腸穿孔一例徐烈媛梁勇(52)
           
           幽門前瓣膜伴空腸狹窄一例李延林(56)
           
           新生兒絞窄性腸壞死三例診治體會新生兒科雜志 陳必全(66)
           
           巨大肝臟海綿狀血管瘤破裂出血一例楊旭錦陳雪輝周彥文張愛華(70)
           
           新生兒腸旋轉不良致多發性腸閉鎖一例魏艇鐘麟劉文英唐耘熳(86)
           
           13-三體綜合征伴多發畸形一例程立紅肖娟祁俊明(87)
           
           新生兒腸穿孔致胎糞性腹膜炎一例王碧祥(87)
           
           圍產期新生兒急救學習班(61)
           
           全國新生兒急救學習班(88)
           
           40例早產低出生體重兒靜脈營養臨床觀察申宛冬王新民徐天鶴華子渝(77)
           
           窒息新生兒胃黏膜pH值變化的臨床意義楊彤(79)
           
           早產兒生后早期電解質特點的臨床分析馮俐平肖昕劉秀香(81)
           
           先天性胃壁肌層缺損并穿孔八例臨床與病理分析楊戎威(83)
           
           桂西地區337例壯族新生兒病理性黃疸病因分析李強潘紅飛楊顯先(84)
           
           多胎早產兒38例治療與護理體會陳賀蘭王桂宏孫宏華(89)
           
           動脈導管未閉的藥物治療進展王晨華(91)
           
           核黃疸及其監測吳運芹黃玫(94)
           
           宮內肺炎診斷陰影及其修正與結局朱小瑜梅家平鄺文英連朝輝楊傳忠(97)
           
           先天性遺傳代謝病的早期診斷黃玉春張春花李茹琴莊蘭春程憲郭惟(101)
           
           新生兒缺氧缺血性腦病患兒血清IL-18水平變化的臨床意義蔡寶萍婁燕陳永梅梁秋瑾李曉梅(104)
           
           院前急救與轉運網絡對救治危重新生兒的實踐分析劉政孫平蓮張言圣(107)
           
           作者投稿須知(106)
           
           對作者書寫統計符號及論文中表格的要求(110)
           
           新生兒HIE頭部亞低溫治療學術研討會及新生兒醫學新進展學習班通知(118)
           
           新生兒行為神經測定、嬰幼兒智力測驗及早期教育培訓班(143)
           
           高氧暴露下早產大鼠血清皮質醇變化的動態研究里健薛辛東(111)
           
           胰島素對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護作用的研究汪穎燁葉莉芬(115)
           
           新生兒科雜志 新生兒先天性心臟病的早期診斷及內科治療王慧琴(119)
           
           新生兒心內直視手術麻醉前后呼吸循環管理白潔陳煜陳錫明周泓張劍蔚劉勤(121)
           
           新生兒心律失常34例臨床分析李楊方吳玉芹陶娜劉玲許昆(123)
           
           80例新生兒缺氧缺血性腦病血液酸堿失調臨床分析劉玲胡玫張路沈璟(126)
           
           新生兒病毒性心肌炎8例臨床分析努爾亞加娜爾孫荷(128)
           
           無脾綜合征一例方潤婷李銳欽黃瑩盧卓君柴鳴榮黃全發(130)
           
           新生兒先天性腎病綜合征一例葛桂芝李普(131)
           
           新生兒陣發性室性心動過速一例曹永利王峻王凌夏(132)
           
           新生兒先天性皮膚缺損一例朱鳳蘭王波(139)HtTp://
           
           間斷咳嗽、憋氣二個月一例李鐵耕李娟娟(133)
           
           窒息新生兒血清cTnI和CK—MB的變化及其臨床意義王慧王立金余新超汪思應(136)
           
           部分靜脈營養治療早產兒30例魏久貞(138)
           
           轉化生長因子-β1與缺氧缺血性腦損傷關系的研究進展艾婷孫曉勉(140)
           
           早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南葉鴻瑁(144)
           
           俯臥位輔助治療早產兒呼吸暫停臨床觀察林秀珍劉志慧(145)
           
           重組人類促紅細胞素和鐵劑在極低出生體重兒中的應用研究饒斯清梁元清何政賢劉桂珍徐群芳(148)
           
           低出生體重兒的圍產死亡分析馬雅玲張巍黃醒華(153)
           
           早產兒血中過氧化脂質水平檢測及其意義蔣群胡迪(157)
           
           新生兒MN溶血病一例高存嬌高瑞玲孫正蕓(152)
           
           先天性急性淋巴細胞性白血病一例胡顰陳敏(177)
           
           維生素K缺乏性出血致休克一例何縵(178)
           
           母A型新生兒ABO溶血病1例王鑫王惠蔡寶萍張淑琴(179)
           
           橫紋肌肉瘤一例新生兒科雜志 魏秀清田維敏江濤(F0003)
           
           膽紅素誘導海馬區神經細胞Fas蛋白過度表達的實驗研究楊光英吳曉翠孔祥英田蕓崔韶峰(160)
           
           MK-801對圍生期缺氧缺血性損傷后腦細胞線粒體膜電勢的影響黑明燕曠壽金殷萍(164)
           
           腺苷蛋氨酸治療新生兒高膽紅素血癥的臨床應用研究崔其亮張慧劉海燕羅哲慧譚岱峰(167)
           
           影響新生兒機械通氣治療成敗的因素分析陳艷娟李定華(169)
           
           新生兒呼吸機相關性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)
           
           新生兒重度窒息多器官損害的臨床分析黃華飛(174)
           
           31例新生兒獲得性高鐵血紅蛋白血癥臨床分析李風華(180)
           
           早產兒慢性肺疾病的炎癥反應機制及抗炎治療徐焱（綜述）華（審校）(181)
           
           新生兒胃食管反流的診斷方法及治療進展陶源（綜述）姜毅（審校）(185)
           
           全國第六屆兒童發育和臨床學術研討會暨兒童早期綜合發展學習班通知(188)
           
           歐洲和加拿大肺表面活性物質臨床應用指南和建議甘小莊宋國維(189)
           
           C-反應蛋白在監測早產兒院內感染中的臨床應用王瑩張巍黃醒華(193)
           
           新生兒科雜志 NICU中早產兒營養狀況的初步探討孫秀靜華(198)
           
           母乳中瘦素含量及其對新生兒生長調節作用的研究賁曉明秦玉明喻文亮陳冠儀張偉利吳圣楣(202)
           
           新生兒陣發性血紅蛋白尿臨床分析周曉苓何振娟朱建幸儲淞雯(206)
           
           新生兒高膽紅素血癥血清神經元特異性烯醇化酶測定的臨床價值徐舒楊樹杰易海英劉賀臨左華凱鄧香蘭劉翠忠(210)
           
           神經節苷脂對缺氧缺血新生大鼠腦組織SOD、MDA影響的研究李靜劉冬云殷憲敏劉長云(214)
           
           新生兒醫院感染23例分析及對策陳洪杰(216)
           
           20例新生兒梅毒誤診原因分析李學珍成登菊(218)
           
           結腸造影對新生兒腸旋轉不良診斷價值的探討李敏王瑋(219)
           
           極低出生體重兒十二指腸喂養臨床探討段維權賈隨征(221)
           
           新生兒水痘一例孫曉紅粱玉蘭李紅梅(F0004)
           
           新生兒麻疹一例楊云鳳張麗萍許榛(197)
           
           新生兒淚囊炎致敗血癥一例呂連菊(226)
           
           “全國兒科主任（新生兒專題）臨床適宜技術高研班”將舉辦(209)
           
           《新編新生兒窒息復蘇》出版書訊(233)
           
           新生兒呼吸困難沈菁（整理）(223)
           
           細胞黏附分子CD11b與新生兒感染郝玲（綜述）李艷芝（審校）(227)
           
           紅霉素與新生兒喂養不耐受陳健平（綜述）劉義（審校）(230)
           
          早產兒的特點及護理要點范文第3篇
           
           【關鍵詞】胎盤早剝；護理
           
           妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。它由于起病急、發展快，是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，可危及母兒生命，國內胎盤早剝的發病率為0.46%～2.1%[1]。胎盤早剝的典型表現[2]為持續性下腹痛、子宮壓痛、陰道流血，B型超聲檢查可提示胎盤增厚。如未得到及時有效處理，患者可能出現產后出血、腎臟衰竭、子宮胎盤卒中、死胎等，嚴重威脅孕婦及胎兒的生命健康。在日常護理過程中，必須嚴密監測病情變化，及時發現并正確干預才能保障母嬰安全。現回顧性分析本院2014年1月至2014年12月收治的260例胎盤早剝患者的臨床表現，總結臨床護理特點，報道如下：
           
           1 臨床資料
           
           2014年1月～2014年12月的分娩量為18497例，其中胎盤早剝患者共260例，發病率為1.4%。其中雙胎分娩13例。胎盤早剝患者年齡18～43歲，平均29.0歲；孕周23～41周，平均孕35.0周；產次1～3次，平均1.3次。
           
           其中分娩前明確診斷胎盤早剝患者140例，占總數的53，8%，其中重型胎盤早剝78例，其余為分娩后檢查胎盤見暗紅色壓跡予以診斷，孕周不足28周26例。按照臨床表現分析，140例明確胎盤早剝患者臨床表現包括子宮高張力狀態30例（21.4%），其中有宮縮監測提示張力性宮縮11例；子宮壓痛12例（8.5%）；陰道流血28例（20.0%）；胎膜早破38例（27.1%），術前血性羊水18例（12.9%）；B型超聲檢查提示胎盤增厚79例（56.4%）；外力撞擊2例（1.4%）；羊水過多胎膜早破2例（1.4%）；胎心監護胎心基線異常41例（29.3%）。
           
           260例胎盤早剝患者中行子宮下段剖宮產術分娩142例（54.6%）；陰道分娩118例（45.4%），其中產鉗助產12例（4.6%）；孕產婦死亡0例（0.0%）；DIC 1例（0.4%）；死胎分娩11例（4.2%）；產后出血18例（6.9%），出血性休克1例（0.4%）；子宮胎盤卒中12例（4.6%）；新生兒輕度窒息25例（9.6%），重度窒息4例（1.5%）；新生兒死亡20例（7.7%），其中18例為不足28周流產的有生機兒。
           
           2 討論
           
           胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，臨床表現典型者可及時發現，若處理不及時會造成嚴重后果。完善產前檢查，提供及時護理評估能較早發現病情變化，預測胎盤早剝的發生，及時評估胎盤早剝的臨床表現，對于胎盤早剝的及時處理起到重要的作用。
           
           雖然胎盤早剝的發病機制尚不完全清楚，但下列情況使胎盤早剝的發病率增高是明確的：（1）血管病變：胎盤早剝孕產婦并發妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病。國外研究發現：妊娠期高血壓孕產婦發生胎盤早剝的幾率是非高血壓孕產婦的5倍[4]；（2）機械因素，腹部外傷，羊水過多，宮內壓驟減等；（3）子宮靜脈壓升高，仰臥位低血壓；（4）胎膜早破，胎膜早破孕婦發生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍[5]；（5）其他：在高齡產婦和多產婦中發生率較高[3]，不良生活習慣如吸煙、酗酒及濫用可卡因等。國外已有研究表明孕產婦的年齡可能與產科并發癥有關，而妊娠期糖尿病發病率的增加可以間接增加胎盤早剝的發生率[6]。由于國內計劃生育政策的變動，越來越多的孕婦選擇二胎，其中包括很多疤痕子宮，增加了產科的風險因素。
           
           3 護理
           
           在日常護理工作中如何及時發現胎盤早剝的發生，關系到母嬰預后情況。總結文獻報道及多年產科工作經驗，總結出以下護理要點。臨床護理中應注意合并高危因素的孕婦尤其是子癇前期、胎膜早破、妊娠期糖尿病等，應動態觀察病情和產程，注意胎盤早剝誘因及臨床表現，及時發現，對癥處理可減少胎盤早剝并發癥的發生，改善母嬰預后。
           
           3.1 輕型胎盤早剝的觀察和護理
           
           輕型胎盤早剝指胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/3，體征不明顯，主要癥狀為較多量的陰道流血，子宮軟，無腹痛或輕微腹痛，有宮縮間歇期，易與宮縮痛混淆，胎心率多正常，部分病例僅靠產后檢查胎盤，發現胎盤母體面有陳舊性凝血塊及壓跡而得以確診。本組患者中輕型胎盤早剝182例，其中分娩后發現的為120例，無并發癥發生。
           
           本組患者的護理措施要點是密切觀察臨床表現，如發現B型超聲檢查提示胎盤增厚；胎膜早破后血性羊水；不明原因胎心減慢或監護圖形中出現基線變異差；高頻率低壓力的宮縮，宮縮監護顯示宮縮為高頻率低壓力圖形，而孕婦自訴腹痛為陣發性與正常宮縮無異，且無壓痛及板狀腹癥狀，產程無進展；對于不明原因的先兆早產，當抑制宮縮無效特別伴有胎心監護異常時，須特別警惕有胎盤早剝的可能。對于死胎患者及時心理干預，由不良孕產史心理干預小組進行心理輔導。
           
           3.2 重型胎盤早剝的觀察和護理
           
           重型胎盤早剝指胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，臨床表現以內出血、混合性出血為主，臨床表現的嚴重程度與陰道流血量并不相符，重型胎盤早剝患者病情兇猛，很快會出現嚴重休克。伴有胎盤后血腫，疼痛程度與胎盤后出血呈正相關，子宮多處于高張狀態。不同文獻報道的胎盤早剝產后出血的發生率約為18.85%～32.06%[7]。本組產后出血18例（6.9%），出血性休克1例，出血量達500～3600ml；子宮胎盤卒中12例。
           
           本組患者均術前執行胎盤早剝急救流程，如若確診胎盤早剝則立即開放綠色通道，（1）糾正休克，維持正常的血容量。密切觀察生命體征變化，開放2條靜脈通路確保液體輸入，首選頸外靜脈置管；（2）緩解胎兒宮內缺氧。觀察宮縮和胎兒，平車護送，左側臥位，給予間斷或連續性吸氧，從而改善胎盤血液供應情況，增加胎兒供氧，宮底劃線，持續胎心監護；（3）嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥，為中止妊娠做好術前準備；（4） 產后出血。應在胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，按摩子宮，如經積極處理后無效者要做好子宮切除的準備，注意觀察尿量及尿色，警惕腎衰的發生。（5）快速安全轉運，及時安全交接。口頭交接，書面交接，并設立危重病人交接單，記錄病情變化、用藥以及攜帶管路情況。
           
           經過積極的搶救，無孕產婦死亡案例發生，只有1例因并發DIC行子宮次切。
           
           3.3 新生兒的護理
           
           本組260例患者新生兒分娩前呼叫新生兒科87人/次。高危妊娠孕婦分娩或手術前與新生兒科以及麻醉科等科室聯系并交接班，安排新生兒科專職醫生到場，迅速擦干，輻射床保暖，及時清理呼吸道分泌物，床邊備新生兒急救箱，內含各類吸氧工具（包括氣管插管工具），穿刺工具等積極搶救，并按孕周提前安排好新生兒科床位，提高早產兒及高危兒的存活率。本組早產兒共103例（不包括孕周小于28周）。新生兒輕度窒息25例，重度窒息4例；新生兒搶救無效死亡2例。另外18例死亡病例為不足28周流產的有生機兒。
           
           4 總結
           
           提高產科急危重癥護理水平是產科護理工作的永恒主題之一，積極預防和治療胎盤早剝的誘因，加強胎心、胎動監護，及早發現胎盤早剝的發生，各科室通力合作，充分的術前準備，設立完善的急救流程是護理的重點，有利于改善母嬰預后。
           
           【參考文獻】
           
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           [2]中華一學會婦產科學分會產科學組.胎盤早剝的臨床診斷與處理規范（第1版）[J].中華婦產科雜志，2012，47（12）：957-958.
           
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           [4]Rana A，Sawhney Hm Gopalan S，et al.Abruption placentae and chorioamnionitis-microbiological and histological correlation [J].Acta Obstet Gynecol Scand，1999，78（5）：363-366.
           
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          早產兒的特點及護理要點范文第4篇
           
           doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.105
           
           股靜脈采血是兒科最常用的血標本采集方法之一，但是由于股靜脈位置深、不能直視、血流量大、壓迫困難等特點，容易出現動脈損傷、局部血腫等并發癥，個別患兒甚至出現下肢血循環障礙。現將筆者所在科股靜脈穿刺采血并發右下肢血循環障礙1例報告如下。
           
           1病例介紹
           
           患兒系雙胎之小，孕36周剖宮產后4 h出現全身青紫，由產科轉入兒科。查體：體溫不升，心率144次／min，呼吸28次／min，體重2100 g，出生后1 min Apgar評分8分。轉入兒科后給予吸氧、保暖、預防感染支持治療，全身皮膚轉紅潤，體溫逐漸恢復正常。于入院后次日晨7：40分在右側腹股溝下2 cm股動脈搏動點內側0.5 cm處斜角進針行股靜脈采血，過程順利，一次抽出5 ml暗紅色血液，以無菌棉簽按壓穿刺點拔針，并囑家屬按壓10 min。30 min后，在給患兒行基礎護理時發現右下肢青紫，青紫范圍上達腹股溝下3 cm處，立即報告醫生，進一步檢查：患兒安靜無哭鬧，右下肢青紫，無明顯腫脹，活動減弱，肢體皮溫低，對疼痛刺激有反應，腳趾甲床發紺，動脈和足背動脈搏動不能捫及。診斷：股靜脈穿刺并發右下肢供血障礙。立即給患兒取平臥位，全身保暖，患肢用溫毛巾持續熱敷，輔以正紅花油按摩，鹽酸山莨菪堿2 mg加入5%葡萄糖30 ml、丹參注射液1 ml加入5%葡萄糖30 ml連續靜滴。在采取上述措施的同時，向患兒家屬交代病情、說明風險，建議立即轉上級醫院行血管影像學檢查，進一步治療，以免延誤最佳治療時機。在積極準備轉院的同時一直堅持熱敷及按摩患肢，經過1 h的積極治療，右下肢青紫逐漸減輕，皮膚顏色逐漸恢復正常，肢體轉暖。至患兒病情好轉出院時，右下肢感覺正常，活動自如，無異常情況。
           
           2討論
           
           患兒于股靜脈采血后出現右下肢青紫、腳趾甲床發紺，考慮靜脈回流受阻；但是根據肢體無明顯腫脹，肢體皮溫低，特別是遠端動脈搏動消失可以判斷是股動脈供血也受阻[1]。根據本例患兒的癥狀和體征，提示股靜脈回流受阻和股動脈供血受阻同時存在。結合穿刺時一針見血，回血時壓力較低、速度較慢，血標本顏色暗紅色，符合靜脈血特征，排除股靜脈采血時損傷了股動脈的可能性，而且采取措施后病情能夠迅速改善，雖然沒有血管造影的直接證據支持，也可以說明患兒出現的下肢血循環障礙是功能性的。
           
           分析本次并發癥的原因：(1)小兒股動脈與股靜脈之間的距離(特別是新生兒)相對較成人的近，按壓股靜脈時，范圍過大，很容易導致股靜脈、股動脈同時受壓；(2)小兒(特別是新生兒)組織薄弱，抗壓能力不夠，按壓力量過大就很容易導致血管血流減少，甚至中斷，此例患兒系早產低體重兒，更是如此。(3)小兒血管壁薄，特別是新生兒、早產兒，血管對缺血缺氧較敏感，按壓持續時間過長，會因缺血缺氧反射性的引起股動脈管壁痙攣，股動脈痙攣致小動脈缺血，導致肢體供血障礙。(4)本例在拔針后由家屬按壓，由于沒有按壓經驗，護士又未詳細指導按壓注意事項，致使按壓時間較長、按壓力度和范圍過大，導致了股靜脈回流障礙、股動脈供血同時受阻，并導致右下肢小動脈痙攣。
           
           3防范
           
           3.1在給新生兒股靜脈采血時，一定注意其血管具有特殊的解剖生理特點，穿刺結束后要認真細心的按壓，按壓位置要準確，一般用指腹按壓穿刺點，手指與腹股溝呈垂直方向，不但使皮膚進針點和靜脈進針點能同時按壓，還不容易按壓到股動脈；按壓時力量均勻適中，力量過輕達不到止血效果，如果過重加之位置不當致股動脈也被按壓時，則會引起肢體供血障礙；按壓時間以8~10 min為宜。
           
           3.2護士在執行護理技術操作時要嚴格遵守操作規程，加強工作責任心，做好相關知識宣教。股靜脈穿刺不同于普通的淺靜脈穿刺，股靜脈血流量大，管壁壓力大，穿刺拔針后應盡量由護士按壓，如有特殊情況，也應按壓片刻后才能讓家屬繼續按壓，而且必須詳細指導家屬按壓要點，注意事項。
           
           3.3股靜脈采血后30 min內護士要注意觀察穿刺側肢體及局部情況，特別是新生兒、營養不良、血液病等特殊病例，更應加強觀察，注意并發癥的風險防范。
           
           3.4一旦出現并發癥，要本著安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免給患者身體健康造成損害或將損害降低到最低程度。醫護人員要不斷加強業務素質的培養，臨床工作中出現異常情況要能敏銳地判斷和果斷地決策。此例患兒在發現異常情況后，立即給患兒取平臥位，患肢平放，防止患肢過低或過高引起的下肢血流不暢；同時，患肢熱敷可以減輕血管痙攣，正紅花油按摩有活血化瘀，促進血液循環的作用，鹽酸山莨菪堿和丹參有擴張血管，明顯改善微循環的作用。如不積極主動地采取措施，而是消極地等待其轉院，有可能會錯過了救治的最佳時機，給患兒身體帶來嚴重損害，引發醫療事故。
           
           參考文獻
           
          早產兒的特點及護理要點范文第5篇
           
           文章編號：1003-1383(2011)04-0487-02 中圖分類號：R 722.13+3 文獻標識碼：B
           
           doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.044
           
           新生兒破傷風是一種急性感染性疾病，死亡率極高。為探討本病的臨床特點，現對我院新生兒科收治的35例新生兒破傷風患兒進行臨床分析，報告如下。
           
           資料與方法
           
           1.一般資料 1995年1月～2010年12月，我院新生兒科收治新生兒破傷風35例，所有病例均符合新生兒破傷風診斷標準［1］，病例來自邊遠農村山區，有在家中舊法接生史，有不潔斷臍史。其中男22例，女13例。發病時間為生后2～7天，其中足月兒33例，早產兒2例。并發肺炎20例，呼吸衰竭5例，腦水腫7例，肺出血1例。
           
           2.臨床表現 本病潛伏期一般為4～12天，平均7天，故民間有“鎖口風”、“臍帶風”、“七日風”之稱。患病早期患兒表現為拒奶，煩躁不安，啼哭不止，出現苦笑面容，壓舌反射呈陽性。進一步發展出現全身抽搐，多在24小時內完成。頻繁抽搐時易出現窒息。患兒發病時一般神智清醒，有時伴有發熱。按新生兒破傷風評分表評分，0～5分為重型，6～10分為中型，10分以上為輕型。評分愈低則預后愈差，3分以下者近2/3病例死亡，高于10分者預后良好［1］。
           
           3.治療方法
           
           (1)止痙藥的應用：安定為首選。首次靜脈推注安定2～3 mg。輕度，按每日2.5～5 mg/kg；重度，每日7.5～10 mg/kg，止痙后插胃管留置，分4～6次鼻飼,達到安定化，使患兒處于深睡狀態，大劑量維持4～7天后逐次減量，直到可張口喂藥，痙攣解除才能停藥。可與苯巴比妥交替使用，隨病情增減止痙藥劑量［2］。
           
           (2)破傷風抗毒素的應用：入院后常規給予破傷風抗毒素1～2萬單位靜滴，不必重復。若合并臍炎，臍部予1500～3000單位臍周封閉，臍部用0.3%雙氧水處理后涂以茂康碘,最后涂75%酒精。
           
           （3）抗生素的使用：青霉素10～20萬U/（kg•d）靜脈注射，連用7～10天；甲硝唑：日齡≤7日劑量為15 mg/（kg•d），日齡＞7天劑量為15～30mg/（kg•d），分2～3次靜脈滴注，療程7天。
           
           (4)對癥治療：伴有呼衰者，加用東莨菪堿0.10～0.15 mg/次，并給予吸氧，必要時上呼吸機輔助通氣。伴有心力衰竭者,應予強心、擴張血管、利尿等處理。及時治療并發癥。
           
           （5）加強支持治療：予以輸血漿、全血、白蛋白或小兒氨基酸等，以提高患兒抗病能力。
           
           結 果35例患者中治愈23例，治愈率為65.71%；好轉8例，好轉率為22.86%；因病情極其危重，患兒家屬要求放棄治療，未愈自動出院3例，占8.57%；死亡1例，占2.86% 。
           
           討論
           
           新生兒破傷風(Neonatal tetanus)是由破傷風桿菌引起的急性感染性疾病，臨床主要表現為牙關緊閉，刺激后引起痙攣發作。頻繁抽搐導致窒息缺氧是引起新生兒破風死亡的首位原因，因此控制痙攣是關鍵。控制痙攣、預防感染、保證營養供給是治療新生兒破傷風的三大要點［3］。安定是治療新生兒破傷風痙攣安全有效的一種藥物，止痙作用快而強，但療效持續時間短，方法是先靜推后采取胃管注入，每天總量宜分4～6次使用，使患兒處于深睡狀態，大劑量維持4～7天后逐次減量。若在上述安定治療中仍出現痙攣，可與苯巴比妥鈉聯合使用。止痙藥的選擇、劑量、使用方法與療效、預后有密切關系，過量使用則易造成呼吸抑制。如安定輔以東莨菪堿的使用，既有效控制痙攣，又減輕呼吸抑制的發生［4］。輕型預后好，重型預后差，且病死率高。
           
           由于破傷風患兒喉肌痙攣頻繁，呼吸分泌物多，易合并肺炎及呼吸衰竭，同時因頻繁抽搐消耗體能大，致使免疫力下降，誘發機會感染，導致敗血癥、休克的發生。早期應選用敏感抗生素，如選用青霉素及甲硝唑治療，既能殺滅破傷風桿菌，又能殺滅其它需氧菌。同時支持療法也非常重要，如免疫球蛋白、血漿、氨基酸、白蛋白的等應用，加強喂養，采取鼻飼喂養，同時加強護理，避免不必要的外界剌激，對機體康復十分重要。
           
           新生兒破傷風雖然是一種急性感染性疾病，病死率極高，但如果采取綜合干預措施，本病是可以控制的。近幾年來，隨著住院分娩率提高，新生兒破傷風發生率也逐步減少。不安全接生是新生兒破傷風發病的主要原因［5］。普及消毒接生，提高住院分娩率，開展對孕婦衛生知識宣傳，動員孕婦到醫院分娩，是消除新生兒破傷風的根本策略。
           
           參考文獻
           
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