高危新生兒的護理措施
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高危新生兒的護理措施范文第1篇
由于新生兒的機體發育以及各臟器代償功能尚不完善，使得患兒一旦出現病況，病情就會迅速發展至不可逆階段，因此應對高危新生兒加強臨床監護，并采取對癥處理措施以保證醫療安全。我科于2009年2月至2010年6月共收治高危新生兒30例，臨床療效較為滿意，現報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組30例患兒中，男嬰20例，女嬰10例，出生體重1例大于4000g，4例在2501g~4000g之間，25例在1501g~2501g之間；早產兒有22例，足月小樣兒2例，足月巨大兒1例；入院時24例伴有窒息癥狀，30例存在肺炎癥狀。
1.2 并發癥 本組新生兒中有26例并發缺氧缺血性腦病；10例伴有新生兒呼吸窘迫綜合癥；16例并發顱內出血；3例并發低血糖；1例并發肺出血；24例早產兒中有23例并發高膽紅素血癥。
1.3 結果 30例高危新生中無一例發生意外死亡；有2例先天發育不良及1例出生體重偏低的患兒因監護人放棄治療而死亡。
2 護理
2.1 搶救準備工作 針對高危新生兒病情緊急的特點，我科指派責任心強、經驗豐富、監護操作熟練的高年資護士專門負責高危新生兒的搶救與護理工作。在接到高危新生兒的入院通知后，值班護士會立即做好搶救準備工作：搶救車、輻射搶救臺、新生兒保暖箱、供氧設備、心電監護儀、被服、尿布等，以便于患兒在入院第一時間即可獲得及時并且規范的救治。
2.2 保暖 由于高危新生兒體內的體溫調節中樞尚未發育成熟，早產兒尤其如此，且體表面積較大、皮下脂肪較少，導致患兒機體散熱較快，往往出現體溫偏低的情況，低體溫可進一步引起硬腫癥，甚至低血糖，因此需要對患兒采取保暖措施，并維持22℃~24℃的室溫以及55%~65%的相對濕度，將早產兒置于保暖箱內，根據患兒體重和日齡給予相應的環境溫度，使其維持36.5℃~37.4℃的體溫，降低患兒能量消耗；若體溫變化不明顯則1℃/h加溫，加溫期間每小時測患兒體溫一次，穩定后改為每4h測一次。各種護理操作盡量在箱內展開，隨意觀察箱內溫度的變化，避免箱溫波動。
2.3 呼吸監測 高危新生兒中，早產兒和窒息兒往往存在不同程度的換氣或通氣功能障礙,因此應隨時對患兒呼吸的頻率、節奏和血氧飽和度進行監測。對已經出現紫紺的高危患兒，須立即進行鼻導管或面罩吸氧，并吸痰保持呼吸道通暢，隨時根據血氧飽和度的監測情況以及動脈血氣分析結果調整供氧的濃度，同時每隔2h給予患兒翻身、拍背和吸痰一次，確保呼吸道的通暢。
2.4 血糖監測 新生兒由于體內血糖調節機制尚未發育成熟，糖元儲備較少，加之耗能較多，容易引發低血糖現象，嚴重者可導致永久性腦損傷，因此在高危新生出生后24h內應對其進行血糖的常規監測，將血糖含量維持在2.2mmol/L~5.9mmol/L,同時避免低體溫、缺氧；由于低血糖癥狀不具有特異性表現，因此當患兒出現嗜睡、青紫、哭聲異常、驚厥或者呼吸暫停等癥狀時，應仔細觀察以免遺漏。
2.5合理喂養 由于新生兒新陳代謝旺盛，生長發育迅速，因此應盡早進行喂養。若患兒具有良好的吸吮及吞咽反射，則可以直接給予配方奶喂養，從少量逐漸增加到每日所需熱量；若患兒吸吮及吞咽發射較差，則通過鼻飼進行喂養，每次鼻飼喂養前應抽取胃內容物監測胃內殘留奶量，若殘留奶量大于上次所喂量的三成以上，則應減量或暫停喂養1次，若殘留奶量持續較多，則可改為靜脈營養。
2.6病情觀察 高危新生兒病情變化較快，因此需要密切觀察患兒的一般情況和生命體征，包括：對刺激的反應，哭聲的強弱，是否嘔吐、皮膚是否有紫紺、發灰或者黃染，肢體是否硬腫等。出現嘔吐者，應觀察嘔吐物的性質、多少、氣味并予以記錄，檢查是否有前鹵塌陷、皮膚彈性減弱等脫水表現，記錄大小便的次數、量、顏色、氣味等；還要注意觀察有無呼吸抑制、顱內高壓等用藥后的不良反應等，如有異常情況，須及時報告醫師采取對癥處理。
2.7基礎護理 對患兒進行保護性隔離，醫師及護理人員在接觸患兒前后均須洗手，早產兒的衣物、被服均應做到無菌，尿布以及護臍用品均使用一次性產品，新生兒病室每日采用濕式清掃、定時消毒，治療間與配奶間須每日定時進行紫外線消毒，早產兒培養箱和搶救臺也應做到定期的清潔與消毒；每日對患兒進行皮膚、口腔以及臍部的清潔護理，避免院內感染的發生。
2.8 康復指導 與患兒家長進行溝通，講清高危患兒疾病的危險性、可能的預后以及治療效果，使其對救治予以理解和配合；同時講解兒童保健知識以及康復訓練方法，確保患兒生長發育的定期檢測。監測時間：1月齡時開始，每月一次，兩周歲時結束；監測項目：頭圍、體重、身長、坐高等。指導患兒家長進行嬰兒操、正確報姿、撫摸方式以及早期康復訓練的學習等等，以促進高危新生兒的生長發育。
3 討論
由于起病原因、起病緩急以及發病癥狀各不相同，因此在針對高危新生兒的保健處理上應以全面監測、及時發現、盡早處理為原則，救治工作必須做到完善的搶救和嚴密的監護相結合，同時要求護理人員具備豐富的專業知識、良好的心理素質以及高度的責任感和愛心，最大限度的降低高危新生兒的死亡率并改善其預后。
參考文獻
高危新生兒的護理措施范文第2篇
1月至2007年10月，我院產科共分娩新生兒2 798例，發生新生兒窒息182例，窒息發生率6．50%，其中輕度窒息120例，占65．93%，重度窒息62例，占34．07%。本文新生兒窒息診斷標準：①生后1 min Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；②臍血化驗pH值
根據處理與護理方法不同，將2 798例患兒分為兩個時期進行分析：2004年 1月至2005年12月共分娩新生兒1 336例，發生新生兒窒息109例，窒息發生率8．16%，其中輕度窒息74例，占67．89%，重度窒息35例，占32．11%,死亡2例。這一時期我們主要以嚴密觀察產程，積極處理產程中的異常情況及胎兒宮內窘迫，發生新生兒窒息時則給予積極搶救等措施預防和治療新生兒窒息。
2006年1月至2007年10月共分娩新生兒1 462例，發生新生兒窒息70例，窒息發生率4．79%。其中，輕度窒息54例，占77．14%，重度窒息16例，占22．86%，死亡率為0。這一時期我們采取：①完善保健網絡系統，加強產前及孕期保健，提高孕婦及家屬保健意識，使其掌握孕產期高危因素及預防措施;②加強孕產期監護，積極處理導致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的相關因素;③臨產后給予“一對一”全程陪伴分娩，保證產程觀察及處理的完整性和連續性;④規范正確運用ABCDE復蘇操作技術，確保有效搶救效果;⑤注重復蘇后生命體征及臟器損傷等監測，做好后續治療及護理工作。
通過兩個時期新生兒窒息發生率比較，本文后一時期新生兒窒息發生率明顯降低，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=13．25，>6．63，P
1 討論
1．1 加強孕期保健 ①完善保健網絡系統，充分發揮孕婦學校及高危門診的作用，定期講解孕產期保健知識，提高孕產婦及家屬對孕產期保健重要性的認識，尤其要讓孕產婦及家屬掌握新生兒窒息發生的原因、轉歸、預防以及早期發現、早期處理與預后的關系等相關知識，使其能夠積極參加圍產期保健，提高自我監測能力，及早識別與治療妊娠并發癥，以利于降低新生兒窒息率;②建立與完善孕產婦系統保健手冊制度，加強對孕產婦的系統管理。產前檢查≤6次者，新生兒窒息發生率高達8．3%，產前檢查次數≥10次者，新生兒窒息發生率僅為2．3%[2]。因此，系統的產前檢查及正確的技術指導是孕產婦順利渡過孕產期的重要保證。對于高危孕婦（如妊娠期高血壓綜合征、過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、產前出血、妊娠合并ICP、糖尿病等）除應酌情增加產前檢查次數，還應不斷提高高危妊娠管理三率（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率）[3]。以利于加強胎兒宮內監護，防止胎盤功能減退，從而減少新生兒窒息發生及改善新生兒窒息預后。
1．2 復蘇及產時護理 ①臨產后給予“一對一”陪伴分娩，由1人觀察產程全程并完成全程陪伴，保證產程觀察及處理的完整性和連續性，做到及時發現胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的早期表現，并及時處理;②做好心理護理，給予產婦生理和心理上的支持，指導正確的飲食及補充能量的方法，指導正確的呼吸及放松技巧，減少因產程延長產婦過度換氣、脫水、體力過度消耗或衰竭等原因導致的酸堿平衡失調，發生缺氧性酸中毒及新生兒窒息；③采取措施加強產、兒科及手術麻醉科醫護人員的技術培訓，一旦發生窒息，做到及時正確規范運用ABCDE復蘇方案：迅速做到A（暢通呼吸道），應用正確方法達到B（有效呼吸）和C（正常循環），同時進行D（藥物治療）E（評價監護），貫穿于整個復蘇過程中。其中A是根本，爭分奪秒清理呼吸道是其他后續步驟的重要前提；B是關鍵，有效呼吸的建立與否在復蘇過程中起著至關重要的作用；同時做到步驟不能顛倒，每個步驟要達到有效目的，并注意摒棄復蘇中舊的不良習慣與做法，以確保有效搶救效果;④在整個治療和護理過程中應注意患兒的保暖，將患兒置于遠紅外線保暖床上，病情穩定后置入暖箱中或用熱水袋保暖，維持患兒的正常體溫;⑤做好搶救復蘇的準備工作，以保證每次搶救時設備、儀器、藥品均處于完好備用狀態，每個分娩都有復蘇的技術人員在場，確保在第一時間內完成搶救和復蘇。
復蘇后護理：重視并加強復蘇后T、P、R、BP、尿量、膚色及臟器損傷等監測，必要時轉送專科治療并做好轉運過程中的監護和護理。
心理護理：孕產期各階段均應注重心理護理，耐心細致解答病情，介紹有關醫學知識。尤其在發生新生兒窒息后，要安慰家長，加強有效溝通，以減輕家長的恐懼心理，并注意取得家長的理解與最佳配合。
參考文獻
1 楊錫強，易著文.兒科學.人民衛生出版社，2003：120.
高危新生兒的護理措施范文第3篇
【關鍵詞】 圍生期;低出生體重兒;因素;對策分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.173
臨床上， 低出生體重兒是導致新生兒死亡的一個非常重要因素， 并且一些新生兒還有可能出現體格發育及智力發育障礙， 對其后續的成長產生嚴重影響。低出生體重兒因生活與生存能力弱， 對外界適應能力差， 在圍生兒死亡方面占主要因素， 所以低出生體重兒是圍生期保健工作的重點。對低出生體重兒的圍生期相關因素進行分析， 可以為圍生期保健工作重點提供依據， 以提高工作質量[1]。本文將對本院2007～2012年126例低出生體重兒的圍生期相關因素及相關處理對策予以簡單分析研究。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取本院2007～2012年的新生兒3565例， 對其中出現的126例低出生體重兒的圍生期相關因素予以簡單分析。
1. 2 方法 統一的圍生期保健手冊中孕產期情況資料， 內容包括母親年齡、流產次數、新生兒的性別、分娩孕周、是否雙胎， 統計低出生體重兒的例數， 計算低出生體重兒的發生率。分析低出生體重兒與母親年齡、流產次數、妊娠高危因素， 與新生兒的性別、分娩孕周、是否雙胎相關因素的關系。對本次研究中的126例低出生體重兒的圍生保健措施予以統計分析， 并對孕婦的產前檢查次數、體重增大幅度等予以統計分析。
1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 低出生體重兒發生率 本次研究中對本院2007～2012年新生兒數量予以統計， 共有活產新生兒3565例， 并依據《實用新生兒學》中的相關標準， 發現這3565例新生兒中一共有126例低出生體重兒， 總的低新生兒體重的發生率為3.53%， 將其與本市其他地區的低出生體重兒的發生率相一致。
2. 2 低出生體重兒的相關危險因素 本次研究中的126例低出生體重兒的產婦中， 有24例都是高危孕婦， 對其相關危險因素予以簡單分析， 其中最主要的表現為：早產雙胎11例， 生殖道感染51例， 胎膜早破26例， 妊娠期高血壓疾病11例， 胎兒生長受限21例， 胎盤因素6例， 低出生體重兒的原因較多且復雜。孕周與低出生體重兒3565例活產中， 早產兒80例， 低出生體重兒51例， 發生率63.75%;足月產和過期產兒46例， 低出生體重兒17例， 發生率36.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 3 早期新生兒死亡與低出生體重兒 2007～2012年本區活產新生兒為17310例， 其中有128例圍生兒死亡， 有53例早期新生兒死亡， 總的新生兒死亡人數占到了總人數的0.31%， 和本市其他地區的新生兒死亡率相一致。其中低出生體重兒的數量為408例， 早期新生兒死亡26例， 占6.37%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
近來西方國家的研究顯示 國外的研究資料顯示， 腦癱患兒中有47%都是低出生體重兒， 由此推斷低出生體重可能是腦癱患兒的重要危險因素。低出生體重兒在國外一些發達國家的發生率為4%～5%， 國內資料為6%～9%。本文為5.36%， 低于國內水平， 據統計表明影響低出生體重的因素有以下幾點[2]。
3. 1 產前檢查 做好產前檢查工作對于降低低出生體重兒的發生率具有非常重要的作用， 這主要是因為在實施產前檢查的過程中， 能夠及時的發現孕婦孕期的異常情況， 并能夠及時予以處理， 對于胎兒的正常宮內生長發育具有非常重要的作用。
3. 2 妊娠高危因素 高危因素包括除分娩孕周與雙胎因素外的高危因素， 研究證實直接影響低出生體重兒的發生。所以， 貫徹落實國家基本公共衛生孕產婦健康管理規范， 從孕12周前建立《孕產婦保健手冊》開始， 加強孕早中晚期健康管理積極執行高危孕產婦管理制度， 可有效降低低出生體重兒的發生率。
3. 3 營養因素 胎兒快速生長的重要階段就是妊娠的中晚期， 該時期保證胎兒發育所需要的營養是非常必要的但是如果在該階段中孕婦存在營養不良， 會對胎兒的正常發育產生嚴重影響。尤其是胎兒生長過程所需的維生素、蛋白質、熱量等， 如果各方面供應不足， 很容易導致胎兒出現低出生體重。
在孕婦產檢過程中， 如果在檢查過程中發現胎兒的大小小于正常孕周范圍， 需要對其實施進一步的檢查。尤其是營養方面的檢查一旦發現問題， 應該及時采取措施予以處理。防止由于胎兒的生長受限， 導致出現低出生體重兒。另一方面導致出現低出生體重兒的一個重要因素就是早產， 這與胎膜早破、生殖道感染等有關， 對于有生殖道感染的孕產婦， 應該及時實施正規治療[3]。
3. 4 性別因素 通過對本次研究中的研究結果予以簡單分析研究發現， 低出生體重兒中男性所占比例為5.23%;女性所占比例為5.49%， 在性別上沒有表現出明顯的差異性， 這和國外一些研究中的數據相一致。
3. 5 干預措施 通過上文中的分析可以看出， 導致低出生體重兒出現的因素多種多樣。在臨床實際工作中， 可以采取下列的干預措施：①強化圍生保健相關知識的宣傳工作， 積極開展孕期健康教育， 使孕產婦認識到圍生期保健的重要性。使其自覺的參與到圍生期檢查中積極做好孕婦的產前管理工作;②醫護人員在實施產前檢查的過程中， 應該保持嚴謹的工作態度， 以便于能夠及時發現圍生期的高危孕婦;③對于檢查過程中發現的胎盤位置異常、妊高癥、胎盤早剝等高危因素的孕婦， 應該對其實施嚴密的監護， 并實施相關的治療措施， 盡可能減少低出生體重兒的出生率;④對于出生的低出生體重兒， 做好其護理干預是非常重要的。首先要做好其喂養護理， 保證其成長過程中的營養需求并要采取有效的措施， 防止各種并發癥的發生， 盡量的降低其死亡率;⑤加大提高基層保健人員的技術水平， 加強高危妊娠系統化管理， 防止早產及時發現和治療高危因素， 是降低低出生體重兒發生率的有力措施。
參考文獻
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高危新生兒的護理措施范文第4篇
[關鍵詞] 高危兒；初產婦；社會支持；焦慮；抑郁；護理干預
[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（c）-0117-03
高危兒是指已發生或有可能發生危重情況而需要密切觀察的新生兒。近年來，由于高危兒潛在或已經發生危重病情而轉入新生兒重癥監護室（NICU）監護治療，不可避免地導致了母嬰分離的產婦不斷增加。據國外報道，大約10% 的新生兒在出生后需要進入新生兒科進行監護治療，住院時間由幾小時到幾個月[1]。母嬰分離后產婦失去了正常母親的角色，同時因擔心高危兒的病情、治療和預后等，使產婦帶來了較大的心理壓力，易產生焦慮、抑郁等負面情緒，常表現為睡眠差、食欲下降、抵抗力下降、易并發感染等。產婦不良的情緒和產后未能得到及時有效的吸吮，不但影響下丘腦及垂體功能，減少或抑制催乳素的分泌致使泌乳始動時間延長、泌乳量不足，而且導致子宮收縮乏力，產后出血等，嚴重影響產婦的身心健康[2-3]。因此，對高危兒初產婦進行相應的護理干預措施顯得非常重要。2010年1月～2011年12月，對因病情需要轉入NICU，導致母嬰分離88例初產婦的社會支持與焦慮、抑郁進行調查，并實施相應的護理干預措施，效果滿意，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自2010年1月～2011年12月住院分娩的88例初產婦，均為自然分娩，因新生兒屬于高危兒需要轉入NICU。納入標準：①產婦年齡≥ 20歲，無產后合并癥及無語言溝通障礙；②新生兒轉入NICU 1～2 d；③愿意參加調查。排出標準：①有神經系統疾病或精神障礙；②有妊娠合并癥；③有慢性疾病；④高危兒在NICU死亡的產婦。初產婦年齡21～34歲，平均年齡27. 3歲；高中以上文化程度46例，初中文化程度42例。其中早產兒32例，新生兒黃疸23例，新生兒窒息15例，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）14例，顱內出血4例。
1.2 研究工具和方法
母嬰分離1～2 d內向調查對象發放社會支持評定量表（SSRS）、焦慮自評量表（SAS）、自評抑郁量表（SDS）[4]。SSRS包括客觀支持（3項）、主觀支持（4項）、及社會支持的利用度（3項）等三個維度，評分越高則得到社會支持越多。SAS、SDS均包含 20個條目，采用4級評分。SAS：每個選項分別計分為1、2、3、4分，其中第5，9，13，17，19條目為反向計分，其余為順向計分，20個條目得分相加得粗分，標準分=粗分×1.25；41分以下者為無焦慮，41～49 分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮； SDS：每個選項分別計分為1、2、3、4分，第2、5、6、11、12、14、16～18、20為反序計分，其余為順序評分，20個條目得分相加得總分，SDS 評分標準： 50 分以下為無抑郁，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，70 分以上為重度抑郁[5]。上述量表已在國內廣泛應用，有較高的信度和效度[4]。實施護理干預后1周再次發放問卷調查表。由調查者負責發放問卷調查表，發放調查表前，向被調查者解釋調查的目的、意義，填表方法、注意事項等，在征得同意后，采用匿名的形式填寫問卷，發放88份，收回88份，有效率為100%。
1.3 護理干預方法
與調查對象進行交談，以進一步了解她們的心理需求、引起焦慮和抑郁的原因，并結合調查結果實施護理干預：①每天了解產婦心理動態及需求，發現問題及時給予幫助和解決。②每天送產婦到新生兒病房探視嬰兒，及時將高危兒的病情及預后告訴產婦，讓其了解高危兒的病情，以減輕焦慮心理；③醫護人員動員其家人、親朋好友、同事等給予產婦更多的關愛和幫助，如給予經濟上的幫助、心理上的安慰，提供富含蛋白質、營養豐富、易消化的食物，必要時給產婦服用豬蹄木瓜湯，以促進乳汁分泌[6]；④向產婦講解該高危兒所患疾病的病因、臨床表現、護理方法，示范嬰兒沐浴法、更換尿布方法等；⑤在病情允許的情況下，讓母親參與照顧嬰兒，如更換尿片、沐浴等，哺乳嬰兒；⑥向產婦說明保持充足的睡眠和良好情緒的重要性，幫助產婦調整心態；⑦指導護理方法，熱濕敷后按摩、擠乳，不但促進乳汁分泌，同時促進了內血液循環，防止乳癰的發生[7]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0數據軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實施護理干預前，中度焦慮57例（64.77%），重度焦慮31例（35.23%）；輕度抑郁21例（23.86%），中度抑郁66例（75.00%），重度抑郁1例（1.14%），實施護理干預后，中度焦慮12例（13.64%），輕度焦慮42例（47.73%）；輕度抑郁27例（30.68%）。實施護理干預前后高危兒母嬰分離初產婦社會支持、焦慮和抑郁比較見表1。從表1可以看出，實施護理干預后，高危兒初產婦的社會支持明顯提高，焦慮和抑郁明顯下降，與實施護理干預前比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。
3 討論
社會支持是患者應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一[8]。良好的社會支持對應激狀態下的個體提供保護作用，同時對維持一般良好情緒體驗具有重要的意義。本調查結果顯示，高危兒母嬰分離初產婦在分娩后能獲得較高的社會支持（38.63±9.61）分，得分高于常模（34.56±3.73）分（t = 4.34，P < 0.01）。自80年代以來，隨著我國把一對城市夫婦只生一個孩子、優生和優育定為一項基本國策后，年青夫婦們都對自己未來的寶寶充滿希望和憧憬，可是剛生下的寶寶，因病情需要轉入NICU進行監護治療時，幸福期待中的母親面對這一沉重事件的打擊，產婦的家人、親朋好友等都會給予更多的關心、照顧和支持，但她們還是產生焦慮、抑郁情緒，經調查分析認為與下列因素有關：①產婦對高危兒所患疾病相關知識缺乏，擔心疾病預后；②母嬰分離，母親不能親自照顧孩子、哺乳而感到不安；③產生自責心理；④擔心治療費用問題有關；與國內研究結果相符[9-10]。有研究表明[11]，母嬰分離產婦的需求依次為：獲得支持需求、接近患者需求、獲得信息需求、病情保證需求、自身舒適需求。針對以上原因，結合不同調查對象的需求情況，實施相應的護理干預措施后，高危兒母嬰分離初產婦社會支持進一步提高，焦慮、抑郁明顯下降，與實施護理干預前比較，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01）。由此可見，醫護人員是高危兒母嬰分離初產婦社會支持源之一，在護理過程中，不僅同情、理解、關心產婦，同時還應積極主動動員其社會支持網給予產婦更多的關懷和支持，動員產婦充分利用社會支持源，將其心理感受向他人傾訴，使她們感受到來自家庭、親友、同事及社會各方面的關心、支持和理解；在病情允許的情況下，送產婦到NICU探視高危兒，及時向產婦提供高危兒的病情，并指導護理患兒方法及護理方法等，使產婦在母嬰分離期間得到針對性、個體化的護理，獲得連續的信息支持，增加她們對醫護人員的信任，從而有效降低和緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，改善心理狀況，促進產婦身心康復，提高其生活質量。
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高危新生兒的護理措施范文第5篇
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1008-2409(2007)03-0601-02
新生兒窒息是圍生期胎兒和新生兒最常見的癥狀和死亡原因之一。發生窒息后，因缺氧對小兒神經系統和各器官造成不利影響，嚴重窒息可導致不可逆的缺血、缺氧性腦病，以致造成小兒智力低下、腦癱、癲癇等后遺癥，做好新生兒窒息復蘇前的準備、復蘇時的護理配合和復蘇后的護理，是減少窒息兒并發癥降低圍產兒病死率和傷殘率的關鍵措施之一。近年國外報道發生率和傷殘率為5％～6％，國內報道為4.7％～8.9％，窒息及并發癥占新生兒死亡原因的33.5％。我科通過積極做好新生兒窒息復蘇前的護理配合前準備，加強復蘇中護理配合和復蘇后新生兒護理等措施，將新生兒病死率降至2.4％，現報告如下。
1 臨床資料
我科于2005年1月至2006年10月共收住產婦2364例，有468例產婦在產程中相繼出現了胎兒宮內窘迫，經積極治療后，其中130例新生兒在出生后出現不同程度窒息，其中剖宮產50例，臀位助產18例，正常產37例，胎吸助產22例，肩難產3例。經復蘇搶救后死亡3例，治愈127例，復蘇搶救成功率97.6％，病死率2.4％。
2 護理體會
2．1復蘇的原則
分秒必爭，迅速有效地實施A、B、C、D、E方案，因為窒息后的病理生理改變在一定時間內是可逆的，復蘇越早，可逆越快。如急性窒息超過8min就開始腦損傷，16min以上再復蘇，成功的機會極少，慢性不完全缺氧超過25min腦損傷就開始。許多缺氧發生始于宮內(統計80％～90％始于宮內)，出生時難以精確估計已發生缺氧的時間，所以必須爭分奪秒積極搶救。復蘇的成敗與是否及時實施復蘇密切相關，每延遲復蘇1min，喘息開始時間約晚2rain，呼吸恢復時間則要晚4min。要堅持摒棄舊法復蘇中不良做法，積極采取各種措施達到A(通暢呼吸道)、應用正確方法建立B(有效呼吸)、C(t常循環)、必要時D(藥物治療)、及時做好E(評估、監護)。
2．2復蘇前護理配合
2．2．1加強產前、產時觀察及高危妊娠管理，及時發現胎兒宮內窘迫，及時處理，嚴密監測胎心率變化，可用胎心監護儀，遵醫囑給予靜脈注射三聯、輸液、氧氣吸入等。有手術指征予做好術前準備，送入手術室行剖宮產術，若已經進入第二產程，應盡快結束產程，如胎吸等，避免由于胎兒長時間缺氧，導致娩出后新生兒窒息及并發癥的發生。
2．2．2 醫護人員的準備：①醫生是掌握完整復蘇技術的人員：掌握面罩氣囊給氧、氣管插管、胸外心臟按壓及藥物的使用技能。②護士作為助手應掌握插管以外的復蘇技能。
2．2．3復蘇器械及藥物的準備：①吸球、吸引器、吸痰管、吸氧設備、氧氣、8號鼻飼管、大小注射器若干、輸液器、嬰兒復蘇氣囊、面罩、喉鏡、氣管插管、金屬芯、剪刀、手套、聽診器、預熱的輻射保暖搶救臺，溫度調至30～34℃等。②1:10000腎上腺素，納洛酮、擴容劑(生理鹽水、5％碳酸氫鈉、人血白蛋白等)。
2．2．4估計胎兒娩出后可能發生新生兒窒息者，分娩前應做好復蘇前準備，搶救須要及時、迅速、輕巧，避免損傷。
2．3復蘇時的護理配合
2．3．1 清理呼吸道胎頭娩出時，用吸球或吸痰管、手擠壓法清除鼻咽部粘液，若重度窒息，立即擺好，使新生兒處于仰臥位，頸部后伸，在肩下墊2～3cm軟墊，有助于維持，應注意頸部過度后伸或后伸不足都會妨礙氣道通暢，協助醫生在喉鏡直視下氣管插管，吸凈羊水及粘液。
2．3．2 保暖 斷臍后將新生兒側臥于預熱的輻射保暖搶救臺上，溫度調至30～34"(3，并立即用溫熱干毛巾揩干頭面部及全身體表羊水，減少散熱，嚴密觀察新生兒的膚色、呼吸、心率等情況。
2．3．3氧氣吸入和人工呼吸在呼吸道通暢的基礎上，予氧氣吸入及進行人工呼吸，輕度可接氧氣導管或面罩給氧，重度窒息者，應在喉鏡直視下進行氣管插管，吸凈粘液后，復蘇囊加壓給氧，30次／min氧氣壓力不宜過大，自主呼吸建立后，即拔出氣管插管，改一般給氧，緊急情況下可采用人工呼吸，30次／min，直至呼吸恢復。
2. 3．4胸外心臟按摩適應證：i00％濃度正壓給氧30s，心率仍
手法：①雙拇指法：兩拇指并置或疊壓在一起，按壓胸骨下l／3位置，用雙手環抱嬰兒軀干，其余手指支撐在嬰兒背后。②食指和中指法：用一只手的中指和食指(或中指和無名指)指尖按壓胸骨下1／3位置。
方法：與正壓呼吸配合，按摩3次，捏球1次，不能同時按壓和捏球，兩人配合按3:1的比例進行，當胸外心臟按壓有效時心率增快，股動脈搏動可及，心率超過80～100次／min，可停止。體外按摩30s無好轉者，則遵醫囑給1：10000腎上腺素0.1～0.2mg／kg，臍靜脈推注，或直接氣管滴入。
2．3．5 藥物使用 嚴格掌握用藥的適應證，及時、準確地遵醫囑給新生兒用藥，如強心藥治療、糾正酸中毒、納洛酮的使用、擴容、升壓等。
2．4復蘇后的護理
2．4．1復蘇后的新生兒屬高危兒，應收入觀察室或重癥監護手術室護士心理健康因素分析室，注意保暖，嚴密監測體溫、皮膚顏色、心跳、呼吸情況，以及尿量、大小便，注意意識、反應、肌張力、姿勢、瞳孔、前囟緊張等。
2．4．2給氧吸入，待呼吸平穩，膚色轉紅，心率恢復正常半小時后停止給氧，用氧過久要防止氧中毒。
2．4．3及時遵醫囑建立靜脈通道，以便輸液維持和靜脈給藥。
2．4．4使用抗生素預防感染，對有下列高危因素之一者，遵醫囑使用抗生素治療48～72h：胎膜早破大于24h；母親發熱或有其他羊膜炎征象；滯產或難產，伴有產程中吸入；重度窒息，在產程中多次插管；肺透明膜病或胎糞吸入綜合征。
