對中醫師承教育的建議
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對中醫師承教育的建議范文第1篇
關鍵詞：體育教學；意外事件
中圖分類號：G632 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）18-383-02
不隨意注意及注意分散的影響，教師的口誤或者其他失誤，學生的惡意發言和提問、惡作劇等；學生的身體和情感等方面的變化，個性傾向性的不同；自然環境、天氣因素的影響；教學設施的意外，更有許多突發事件是意料不到的。在長期的教學中，這些情況出現的概率并不低，一旦出現，肯定會影響教學的進程，計劃的目標也實現不了。因此，我們應該對課堂教學中的意外予以足夠的重視，并且要具備靈活有效的應變能力，冷靜、迅速地處理好，使教學過程回到正軌，把影響降到最低程度。
在實踐中，相信我們都遇到過各不相同的情況，也可以推想到，各種大大小小的課堂意外事件是無法避免的，在這里我談一下自己的一些經驗，以求拋磚引玉。
一、心平氣和，體諒學生
我們都知道賞識教育的作用，盡量不要先入為主地使自己都喪失信心，而應該是飽含熱情地面對學生，以一個教育者的良好品質去感染學生。有許多老師喜歡抱怨學生素質低，紀律差，還沒有進教室就在心中對某個班或人有了“最壞”的評價，這的確是教師的錯誤。我們應該認識到，目前的班級教學模式，學生水平的確是參差不齊，他們在發展速度、思維類型、興趣愛好等方面都存在個體差異性。任何班級都有“調皮”“搗蛋”或“機靈”的學生，反正“較差”！我們應清楚“較差”的“較”，就是比較而言。學生本身就是因為不懂（包括不懂遵守紀律），才需要學習，如果他們什么都知道，那還要來學校干什么？
我們應該做到“寬容也就是接納，面對現實，承認差異，允許失敗。”人非圣賢孰能無過，孩子們是來學習的，不是來進行完美演出的。在教學時，把與各種各樣的學生進行交流當作是一種樂趣，那么“動之以情，曉之以理，施之以愛，導之以行”這是很值得實踐的了，同時也可以提高我們自身的素質。
二、胸有成竹，有的放矢
學生有其不同的生理和心理特征，生活經驗也各不相同，老師要充分了解學生，掌握他們的上課特點，揣摩他們的心理發展規律，有針對性地做好準備，還要深入分析教學內容，認真備好課，根據內容設計好教學手段和過程。
在課前備課時候，要估計教學過程可能會出現的異常，哪些動作學生可能達不到，哪些地方可能要降低難度，都要做好應對準備。同時在時間的準備方面應留有余地，即使不一定會出現意外，也可以為學生提供充足的時間練習。
我們最好是利用準備活動、指名復習、示范、分析、討論等方法，例如有些動作不規范特別容易被學生“引爆”如腰部運動，因為要扭動屁股他們容易制造事端，發出大笑。如學生遲到教師叫學生歸隊，“去”，可能有學生硬是大聲說“看中來去”，教師在教學中就盡量避免用詞，使學生沒有空子可鉆。
有時候，為了教學的需要，也可以事先進行設計，使預料中的“意外”發生，讓教學達到更好的效果。
對于因為客觀的外在因素引起的突發事件，比如狂風暴雨之類的事情，我們應該做到有自信，處事不亂遇變不驚，及時回到課室里。
三、利用好奇心，吸引注意力
“注意是心靈的門戶。”我們知道，注意也有不穩定性，學生難免會分散注意力。把學生分散的思維活動集中起來，形成新穎的感知，需要我們的調控藝術。客觀事物千變萬化，課堂情況也在不斷演變。教學活動是雙邊的，每個教學過程都需要學生熱情、默契的配合，單是老師的一廂情愿，往往不能把過程搞好。
好奇之心，人皆有之。好奇心可以激發人的思考，產生探索的欲望和動力。在導入階段，我們都懂得利用好奇心制造懸念吸引學生注意力的作用。課堂上，我們也可以及時抓住機會，臨場發揮，吸引學生的注意力。對學生的好奇心，我們不要挫傷它，而是應該加以引導。把他們對環境表現出來的廣泛性，轉移到探索認識方面的專一性來。
教學中常出現教師示范動作要領，有其他班學生跑過或有人經過學生都要看過去，我們要利用這個機會，了解他們是不是也想去跑，有時候學生精神疲憊或因教學內容枯燥，課堂沉悶，老師可以分析一下對面來人的氣質，她為什么有氣質，為什么人人看上去認為她漂亮。使他們提起精神。春夏之交，由于氣候原因，常有學生打瞌睡或者打又長又響的呵欠，我故作神秘地問“某某同學怎么了？”能夠提醒很多人。或叫一位不認真聽講的學生復述老師講的話。他們反而伸長脖子，興致勃勃的盯著他，自己就得意洋洋呵呵我認真聽了。
如果學生吵鬧，我們不能靠更大的聲音去壓他們，可以采取突然停頓的辦法或者盯著不守秩序的那幾個，或者改變講話的語調和節奏，讓他們感覺到“異常”，用“此處無聲勝有聲”的境界來維持秩序。還可通過眼神、手勢等方式，制造特殊效果，牢牢牽住學生。
四、順勢而為，因勢利導
“留意意外之事”，意外的機遇可能透露無窮的信息。發現機遇難，抓住機遇更難。機遇是個偶然因素，但抓住機遇，卻帶有必然性。學生提的問題有時是與教師原來的設想不同，或是學生提出老師根本做不到的動作而引起哄笑，教師應機智地扭轉局面，使自己擺脫窘境。有學生老是在教師講解示范時不聽勸告，故意刁難，我們應該找出根本原因，及時解決。他不理睬老師的要求，不斷講話，那就禮貌地提名問他或突然停頓看著他：“你先講，我只好讓你講完了。”然后再問他有沒有還要講的，這時候，他們都應該是不好意思地說“不講了”。
課堂時間有家長會因為各種原因來找孩子，我們是上室外課，家長在那大叫大喊，利用這個現成的事例，把學生引導到與課程上尊師、敬友、敬老、愛幼、守紀、父母之愛、情緒的調節與控制，甚至是做人的道理等話題。
我們在頭腦中具備了豐富的材料，重視引導注意的轉移，可以在意外的小事里推導出深刻的意義。
五、積累經驗，不斷創新
工作經驗能夠給我們豐富的知識，進而成為充分的論據。體育教材內容是很少改動的，學生的年齡特點也有他們的共性，在有些內容的教學中，年年會出現大致相同的事情，這時我們就可以依靠經驗了。多年的工作積累，我們腦子里都會充斥一大堆有關但無緊密聯系的材料，但一件意外的小事可能會把他們組合起來形成良好的概念。
積累要做到有選擇性、經常性和目的性，既可以依靠書報又可以依靠社會實踐。我們養成做教學后記的習慣，把教學中一些意外記錄下來，把自己處理這個問題的成功與失敗積累下來，并且與同事們共同研究，溝通與交流，獲得更多的反饋信息，歸納總結，發現規律性，同時彌補自己的不足。
教學過程不僅是學習他人知識的過程，也是一個發現和創造的過程。在教學設計中，有了準備，即使發生你沒預想到沒見過的事情，我們有了經驗，也可以觸類旁通，信心百倍地解決。
對中醫師承教育的建議范文第2篇
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）04-0099-03
現行的中醫高等院校教育已有半個世紀的歷程，為中醫藥事業培養了大批醫、教、研人才。而面對目前中醫人才隊伍日趨萎縮和西化的現狀，院校教育的承辦者與承擔者進行了深入的思考，師承教育重新被審視，越來越多地出現在中醫院校。如何使中醫院校教育與師承教育恰當、有效地融合，促進中醫教育事業的發展，是值得每個中醫教育者認真思考的問題。
1 師承教育的發展與利弊
中醫學從《內經》成書確立理論體系，傳承至今已歷2000余年，在兩晉南北朝之前，中國沒有專門的醫學教育機構，中醫之所以薪火相傳，長盛不衰，師徒相傳的師承教育模式功不可沒，如李杲師從張元素、張從正師承劉完素、朱震亨受業于劉完素的再傳弟子羅知悌。中醫的基本理論和臨床經驗主要由老師口傳心授，在弟子跟隨老師接診抄方時潛移默化地傳授。
1.1 師承教育的優點
1.1.1 注重中醫經典，秉承傳統文化 名老中醫帶徒，一般會要求學生熟讀、背誦《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農本草經》等中醫經典著作，并牢記《湯頭歌訣》、《藥性賦》等方劑與中藥，為日后臨床從醫打下堅實的中醫理論基礎。同時，師承教育要求學生對中國傳統文化有充分的理解。正如《醫說》所言“凡為醫者，須略通古今”，綜觀歷史上的醫學大家，如孫思邈、朱丹溪、張錫純等，都在精通醫術的同時，有著深厚的文化底蘊。
1.1.2 跟師臨床實踐，培養辨證思維 傳統的師承教育在臨床實踐中培養學生的辨證思維能力，倡導早臨床、多臨床，在跟師參加臨床實踐的過程中，學習老師獨特的臨床經驗、治療方法、學術思想，使中醫各家的思想得以傳承。在師承教育過程中，學生有更多的時間接觸病患，在實踐中培養中醫的辨證思維且及時得以實踐驗證。
1.1.3 立足言傳身教，傳承高尚醫德 與院校教育課堂上所授《大醫精誠》的空泛相比，師承模式更利于進行醫德教育。一位德才兼備的名醫大家更加注重對學生醫德的培養，將醫德教育融入到臨床的方方面面，所謂“其身正，不令而行”，學生耳濡目染于老師的高尚醫德，不僅促進對醫學知識的求索，更是對精神的激勵。
1.1.4 良師因材施教，增進師生情誼 師承教育給予師生更多彼此了解的機會，使老師針對不同學生的不同特點、特長，因材施教，有助于學生成才。同時，師承教育使老師不僅可以傳道、授業、解惑，更能成為學生的人生路標，指引學生前進的方向。師承關系的確立，增進了師生間情感交流，使良師成為益友。
1.2 師承教育的不足
盡管師承教育模式在傳統中醫學的發展傳承、中醫人才培養中有著舉足輕重的作用，但在醫學高速發展的今天，其不足也逐漸凸顯：第一，師承教育往往受到學術保護思想的影響，使學生只能聽一家之言，不能博采眾長，導致知識局限；第二，師承教育沒有規范的標準，所授課程、教學方式皆取決于老師個人喜好，導致培養出的人才水平不一；第三，師承教育往往力量薄弱、缺少資金，無法在教育規模及學術創新上有所擴大和突破；第四，師承教育簡化、忽視西醫教學，不能滿足現在的臨床需求，且單純的師承教育與當今的醫師資格考核制度脫節。
2 院校教育的發展與利弊
在中醫的發展歷程中，院校教育可追溯至南北朝時期，劉宋元嘉二十年（公元443年），太醫令秦承祖奏置醫學以廣教授，這便是中國古代設置醫學教育機構的開端。此后，太醫署的教學功能不斷加強，至唐代，太醫署發展成為制度健全、分科和分工明確的醫學教育機構，是當時世界上規模最大、最完備的醫學校，其組成分醫學和藥學，醫學部分有醫、針、按摩、咒禁4科，以醫科為最大，培養的絕大部分是臨床醫生，各州府也設醫學，有醫藥博士任教[1]。至宋、元、明、清均有建制。盡管這種太醫院的教育模式只為宮廷輸送中醫人才，但還是為中醫學的傳承作出了貢獻。20世紀50年代以后，隨著北京中醫藥大學、上海中醫藥大學、廣州中醫藥大學、成都中醫藥大學等一批高等中醫院校的建立，中醫的院校培養模式逐漸規范化、制度化，成為現今中醫藥人才培養的主要方式。
2.1 院校教育的優勢
2.1.1 師資力量雄厚，教學理念先進 由國家投資建設的高等中醫院校，有著師承教育無法企及的生源承載力、資金實力和杰出的教師團隊，可以為學生提供廣闊的知識平臺、優良的科研環境和臨床實踐條件。隨著院校管理的日益完善，各高等中醫院校在教學理念、方式和方法上進行了不同程度的探索和創新，應用了大量的新技術手段，如多媒體教學、網絡教學、模型教學，使課程更加生動、形象，便于學生理解和掌握。應用醫學統計學、流行病學等現代醫學研究手段對中醫學進行研究，促進了中醫學的發展。
2.1.2 課程設置規范，對接臨床需求 高等中醫院校的中醫課程教材及大綱由國家教育部、衛生部經認真調查研究后，統一制定編寫，課程設置更加合理化、科學化、規范化，從中醫基礎理論到中醫內科學，中醫學教育逐漸成為一個完善的體系。另外，各大院校加設西醫課程及其他應用學科，滿足了現今的臨床需求。
2.1.3 專業多樣齊全，學歷層次多樣 高等中醫院校除了以中醫學作為主流學科外，更設立中西醫結合、針灸推拿學、中藥學等學科。中醫院校學歷層次多樣，包括專科、本科、七年制、碩士、博士等，盡可能廣泛地面向社會，滿足不同層次人群的需求。
2.1.4 汲取百家之長，發揮自主學習能力 與師承教育不同，學校通過建立圖書館、購買論文數據庫、舉辦大型講座等方式，大大擴展了學生的知識面，學生所學不局限于一家之言，能汲取百家之長。學生有效利用課余時間，針對自己感興趣的學術方向，進行深入學習，發揮了自主學習的能力。
2.2 院校教育的不足
盡管中醫院校有其獨特的優勢，并在中醫人才的培養方面取得了卓越的成就，但量產化的培養模式不可避免地存在不足：第一，在中醫院校的課程設置中，有些課程對于中醫臨床、科研用處不大而需學生必修，占用了學生寶貴的學習時間；第二，院校填鴨式的教學方式使學生學習的目的從面向臨床變成應付考試，學生對于醫學知識機械化記憶，學習成效差；第三，學生的臨床實踐是在學校完成理論教學后而進行的，不能做到將所學知識盡快應用于臨床，使理論與實踐脫節；第四，中醫院校教育在強化了西醫學習的同時，弱化了中醫經典及傳統文化的學習，學生中醫基礎薄弱，西醫學習也不成系統，進入臨床后往往陷入“中不中，西不西”的尷尬境地；第五，由于教育規模較大，因材施教難以實現，畢業生千人一面，中醫名家獨特的醫學思想難以繼承，有些門派已幾近失傳[2]。
3 關于師承教育與院校教育融合的思考
隨著現代社會對中醫認識的深入，中醫學在世界范圍里得到了越來越多的認可和傳播，對高等中醫人才培養提出了更新更高要求。優化高等中醫人才培養模式在中醫高等教育活動中至關重要。師承教育在推進院校教育結構調整、完善教育體制等方面具有重要的地位和作用。因此，師承教育和院校教育融合是優化教育模式的一個積極而有效的探索。高等中醫院校也在此方面做了一定的研究和嘗試，如1999年廣西中醫學院開辦的傳統班、2004年長春中醫學院開辦的研究生師承班，以及2006年山東中醫藥大學重點培養的七年制傳統型中醫班等[3]，這些傳統班、師承班的課程設置主要以傳統文化教育為主，重視對于中醫經典的學習。2001年，廣東省中醫院在全國中醫醫療系統首先恢復師帶徒的學習方式，挑選中青年骨干拜全國名老中醫及該院名老中醫為師，向老師們學習臨證經驗。隨著師承教育的再度興起，如何將師承教育和院校教育有機融合，是中醫教育者應該認真思考的問題。
3.1 完善課程體系
“讀經典，跟名師，做臨床”是師承教育總的指導原則。中醫藥經典著作是中醫藥學的精髓，學習中醫首先讀經典。在本科第一學年認真學習《內經》、《傷寒淪》、《金匱要略》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《神農本草經》等中醫經典古籍，熟讀、背誦，之后結合臨床課程及臨床實踐反復研習，深度理解，靈活運用。
調查發現，中醫藥院校大學生人文素質得分并沒有隨年級的增加而增長[4]。因此，有必要加強醫學社會學、醫學倫理學、中醫哲學、中醫傳統文化學等醫文交融滲透學科和課程的建設。為中醫學生開放中醫古典文化課程，將《周易》、《尚書》、《論語》、《道德經》和《莊子》等儒家和道家的經典著作作為中醫學的基礎課程，加強中醫傳統文化修養。
要成為一名“鐵桿中醫”，首先應該是一名合格的醫生。現今社會現代醫學占據醫療行業的主要地位，西醫的快速發展對于中醫不僅是挑戰，更有著借鑒意義，所以，無論是進行臨床實踐還是科學研究，對現代醫學的學習都是十分必要的。在學好中醫的同時要兼顧現代醫學，如此才能更為全面而深刻地理解疾病的發生、發展、治療等規律，有助于中醫的傳承和發展。因此，現代中醫不僅需要有深厚的中醫典籍功底和富有內涵的中國傳統文化，同時需要具備完善的現代醫學知識體系，跟得上現代醫學的進展，才能適應社會的需求，與當代的醫療環境合拍。為了不干擾中醫學生的中醫思維的建立，在課程設置中前兩年應首先安排中醫典籍、傳統文化，夯實中醫基本功之后，在本科第3年開始設置現代醫學課程。
3.2 盡早接觸臨床
對歷代名醫成長經歷進行分析，早臨床、多臨床，先揣摩、后操作，是成為名醫的秘訣[2]。但是，隨著我國醫藥衛生領域法制建設的完善，特別是《執業醫師法》實施后，臨床教學實踐涉法問題給臨床教學帶來極大的法律風險，使醫學教育發展停滯。《執業醫師法》對實習醫師的地位無明確定位，實習醫師從事醫療活動受限，臨床實踐教學處于尷尬境地，優化教學內容、明晰具體課程在整個課程體系中的位置，不斷成為備受醫學界和醫學教育界關注并亟待解決的問題，但目前尚無良策。
早臨床，可以安排學生每天或每周定時到院校的附屬醫院門診、病房、藥房進行見習活動，將課堂所學知識盡快應用于臨床，加深記憶，同步提高學生的動手與思維能力。
越來越多的院校在本科階段實行了導師制，在本科階段完成基礎課程學習后，學生可以根據興趣，制定自己未來的發展方向和計劃，據此選擇合適的導師，每周半天或1天時間，在導師指導下進行臨床實踐。有的院校在入學時就給學生分配了導師，每位導師指導5～6名學生，在督導學生學習中醫經典的同時，指導學生見習，早期進入臨床，理論與實際結合，促進理論知識的再實踐。筆者建議，在完成中醫基礎知識學習后，學生可以根據自己的意愿重新選擇指導老師，師徒雙方大多自愿結合，學生有明確的學習志向，師傅根據意愿喜好自主選擇徒弟。老師愿教，學生愿學，雙方的主觀能動性得到充分發揮。老師言傳身教，因材施教；學生學習目的明確，刻苦鉆研。這種教學相長的良性互動氛圍，使學生成長周期縮短，成才的可能性大。或實行導師組指導制，一名學生有機會多跟幾位老師，博取眾長，促進學術發展。
3.3 學制靈活可調
如上所述，中醫學生不僅要加強中醫經典和中國傳統文化的學習，奠定“鐵桿中醫”的基本素質，還不能放松現代醫學的系統學習，那么，五年制的本科學習時間遠遠不夠。對此，可以給學生選擇的機會，4年基礎課程結束后，根據個人意愿，選擇五年制畢業，或者進入七年制、八年乃至九年的第二階段學習。第7～9年的任務主要是“跟名師，做臨床”。那么，五年制畢業的學生，在工作一段時間之后，如果致力于中醫臨業，可以通過考取臨床專業學位研究生或師帶徒的方式，繼續完成第二階段的師承教育。將師承教育深入到繼續教育領域，使廣大愿學者受益。
3.4 面向社會聘請名師
目前，我國高等中醫院校的碩士及博士研究生導師資格還是按照導師的學歷、學位、論文、課題及科研經費來進行評定，造成許多有著豐富臨床經驗的名老中醫由于學歷因素、科研因素被拒之門外。針對這一問題，在師承教育中，應摒除學歷本位、論文本位的思想，面向全社會聘請導師。學生可以走出校門，跟隨其他兄弟醫院的名師或民間名醫學習。既有利于消除院校老師同系繁殖的弊端，也可以使名老中醫學術思想及臨床經驗得以傳承，使民間名醫的技藝后繼有人，發揚光大。
總之，21世紀，中醫迎來了前所未有的機遇，同時也面臨嚴峻的挑戰，亟待師承教育與院校教育真正融合，優化教育模式，培養一批具有現代視野，能運用中醫理論、技能解決臨床問題的卓越中醫人才。
參考文獻：
[1] 盛亦如.中國中醫教育史研究60年[J].中華醫史雜志，1996，26（3）：170-178.
[2] 溫茂興.中醫師承教育與院校教育之比較[J].江蘇中醫藥，2005，26（10）：60-62.
[3] 曹麗娟.近年高等中醫院校師承教育試點班研究[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2008，29（4）：59-61.
對中醫師承教育的建議范文第3篇
2006年國務院16個部門聯合實施的《中醫藥創新發展規劃綱要（2006~2020）》指出，中醫藥創新發展的基本任務是：“繼承，創新，現代化，國際化”，并確立了“通過科技創新支撐中醫藥現代化發展”的總體目標［1］。2011年江蘇省中醫藥工作會議決定，“十二五”期間江蘇省將深入推進中醫藥強省建設戰略，并提出注重科技創新的支撐和引領作用［2］。因此無論是全國中醫藥創新發展規劃，還是江蘇中醫藥強省發展戰略，都離不開中醫藥的科技創新。科技創新已成為促進中醫藥持續、快速發展的源動力。由于中醫藥蘊含大量隱性知識及其特有師承教育模式，使得中醫藥繼承與科技創新的基地主要集中在中醫醫院，因此研究中醫醫院科技創新已成為促進我國中醫藥事業向現代化、國際化發展的一個新方向。
近年來，國內出現了少量幾篇文獻對中醫醫院科技創新作了一些定性研究， 為促進醫院科技創新提出了對策，但是，結合中醫藥蘊含大量隱性知識特點，基于隱性知識管理視角，對中醫醫院科技創新的影響機理及定量實證研究文獻幾乎未見。從已查到的文獻來看，傅一軍等結合中醫特色優勢角度，給出促進醫院科技創新的一些措施［3］;劉志國等對隱性知識共享與醫院科技創新的關系進行了定性分析［4］;周典等對醫院知識管理與科技創新關系進行了定性分析［5］;郝芹華研究了加強科研管理與促進醫院科技創新的關系［6］;何含兵等對醫院科技創新文化、組織學習與科技創新績效的關系進行了實證研究［7］;吉建偉等對綜合性醫院科技創新和學科建設進行了定性研究［8］。
總結上述文獻可知，現有文獻大多是對綜合性醫院科技創新的影響進行了定性與實證分析，對于中醫醫院科技創新的影響因素缺乏必要的理論與實證研究。因此，本文運用隱性知識管理理論，通過對江蘇省內有代表性的中醫醫院進行問卷調查與結構方程分析，研究中醫知識傳承與中醫醫院科技創新之間的關系，為促進中醫醫院科技創新提可操作的對策與建議。
申俊龍，等：基于中醫傳承的中醫醫院科技創新影響因素實證研究——以江蘇省為例
Vol.31， No.2預 測2012年第2期
2 中醫醫院科技創新影響因素的概念模型與研究假設
2.1 概念模型
根據隱性知識管理理論分析［9，10］，中醫醫院科技創新是在中醫醫院特定情境中，通過中醫知識傳承實現的。中醫醫院情境的不同，決定其中醫知識的差異，從而影響中醫知識傳承。中醫知識的情境嵌入性意味著中醫知識傳承必須充分考慮中醫醫院情境因素的影響。本文結合中醫醫院的特點，將中醫醫院知識場境分為醫院學習文化SC、領導行為LB、激勵措施IM、醫院知識管理模式KM和組織結構OS五個維度指標。中醫醫院科技創新能力延伸至管理角度，實際上是以中醫知識傳承即中醫知識如何獲得并使用為前提的。中醫知識傳承是對中醫知識及其創造、匯集、組織、傳播、利用和發展的系統管理，它需要在注重且提升中醫傳承意愿的情況下，將個人知識轉化為可以為中醫醫院內廣泛分享和合理應用的中醫知識。本文將中醫知識傳承分為中醫知識獲取CMKO、中醫知識傳播與共享CMKS、中醫知識傳承意愿CMKW三個維度指標。根據文獻［1］，中醫醫院科技創新包括中醫科學理論創新CMTC與中醫技術與應用創新CMSC兩個維度指標。
本文運用隱性知識管理理論分析中醫醫院科技創新的影響因素，將中醫知識傳承作為自變量，中醫醫院知識場境作為影響變量，中醫醫院科技創新作為因變量，研究促使中醫醫院科技創新的影響因素及其之間的關系，構建中醫醫院科技創新影響因素概念模型，如圖1所示。
2.2 研究假設
本文提出以下假設擬加以驗證。
H1a 醫院學習文化與中醫知識獲取存在正相關關系。
H1b 醫院學習文化與中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
H1c 醫院學習文化與中醫知識傳承意愿存在正相關關系。
H2a 領導行為與中醫知識獲取存在正相關關系。
H2b 領導行為與中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
H2c 領導行為與中醫知識傳承意愿存在正相關關系。
H3a 激勵措施與中醫知識獲取存在正相關關系。
H3b 激勵措施與中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
H3c 激勵措施與中醫知識傳承意愿存在正相關關系。
H4a 醫院知識管理模式與中醫知識獲取存在正相關關系。
H4b 醫院知識管理模式與中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
H5a 組織結構與中醫知識獲取存在正相關關系。
H5b 組織結構與中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
H6a 中醫知識獲取與中醫科學理論創新存在正相關關系。
H6b 中醫知識獲取與中醫科學技術與應用創新存在正相關關系。
H7a 中醫知識傳播與共享與中醫科學理論創新存在正相關關系。
H7b 中醫知識傳播與共享與中醫技術與應用創新存在正相關關系。
H8a 中醫知識傳承意愿對中醫知識獲取存在正相關關系。
H8b 中醫知識傳承意愿對中醫知識傳播與共享存在正相關關系。
3 研究設計
3.1 問卷設計和樣本選取
本研究所使用的問卷是在參考文獻研究成果［10~12］、省內各中醫院老中醫專家座談、學術專家座談、省中醫藥管理局科技管理領導訪談、團隊多次集中討論的基礎上逐步形成的。問卷由四部分組成：基本信息部分，包括被調查者年齡、職稱等信息，中醫知識場境子量表由16道題組成，中醫知識傳承子量表由11道題組成，中醫醫院科技創新子量表由13道題組成，量表采用利克特表(Likert Scale)5分制法。
研究樣本從江蘇省市級以上中醫醫院名錄中選取， 最終從蘇南、蘇中、蘇北各片區選取有代表性的8家中醫醫院，每家中醫院選取30至40名有臨床經驗的中醫醫生及少量科技管理干部，共270位中醫醫生及科技管理干部組成問卷調查的樣本。問卷回收后，剔除問卷的準則是：剔除問卷填寫缺漏多于5個選項者; 剔除問卷從頭到尾選擇同一分值者。剔除掉無效問卷后，得到有效問卷234份，有效問卷回收率86.7%。
3.2 信度和效度檢驗
信度檢驗結果顯示，中醫知識場境子量表的16道問題項Item-Total相關系數都大于0.6，五個維度指標的
Cronbach’α系數都大于0.83;中醫知識傳承子量表的11道問題項的Item-Total相關系數都大于0.68，三個維度指標的Cronbach’α系數都大于0.87;中醫醫院科技創新子量表的13道問題項的Item-Total相關系數大于0.7，兩個維度指標的Cronbach’α系數值都大于0.87，符合Item-Total相關系數應大于0.35，Cronbach’α系數值應大于0.7的判斷標準［13］。檢驗結果表明各子量表的信度較高，各維度指標之間具有較高的內部結構一致性。
收斂效度檢驗結果顯示，各子量表中各維度指標CFA模型的χ2值在測度模型有自由度時的顯著性概率都大于0.05;χ2/df值符合小于3的標準;GFI、NFI、CFI和IFI等都大于推薦的標準值0.9;AGFI都大于推薦的0.8;TLI都大于0.9;RMR都小于0.05;RMSEA都小于0.06。各項測度指標都比較接近理想值，說明各維度指標測度模型的擬合效果符合要求。在各量表中，維度指標對各題項回歸系數的臨界比(C.R.)都大于1.96，各題項對維度指標的回歸系數，因為某些顯變量的因子載荷固定為1，所以會出現顯變量的因子載荷大于1的情況。標準差都大于零，說明各題項對維度指標的解釋能力符合要求，不需要刪除任何題項。上述結果表明，各子量表中的題項可以表征維度指標的內涵，子量表中變量收斂效度符合要求。
4 研究結果
4.1 結構方程回歸路徑檢驗
結構方程(SEM)中各潛變量均以多個測量項加以測量，而若均以具有多重指標的潛變量進行結構方程分析，有可能因為結構方程的數理運算過于復雜，估計參數過多，導致模型的擬合度降低。為避免此問題，本文在進行假設檢驗時，首先以“嵌套模型方法”進行整體結構方程模型的驗證，而后再以個別路徑系數的t值驗證個別假設是否成立［13］。結果顯示上述關系所表示的模型顯示出良好的擬合狀態。為深入研究變量間路徑關系并驗證假設，需進一步進行路徑分析和比較，分析潛變量的直接路徑系數(見表1)。路徑系數中標準化系數值越大表示在路徑關系中的重要性越高。
根據表1的分析結果，驗證直接作用假設。本研究驗證通過條件為：臨界比C.R.的絕對值大于1.96，且顯著性概率值控制在0.05以下。在此基礎上，標準化系數值越大表示在路徑關系中的重要性越高。因此各直接作用假設的驗證結果是：假設H2c、H4a及H4b不成立，其余假設均驗證通過。
4.2 結果分析
驗證結果表明，有3條原假設不成立，反映出中醫醫院科技創新中存在著以下一些問題:
(1)中醫傳承意愿并未引起高度重視。領導行為與中醫知識傳承意愿之間的正相關關系不明顯，這說明領導行為對中醫知識傳承意愿的作用不明顯。在中醫知識傳承過程中，傳與承的強烈意愿對中醫的順利傳承起到了不可低估的作用，但是本研究結果說明在這方面，雖然有專家意識到了中醫知識傳承意愿的重要性，但是在實踐中中醫醫院管理過程中的領導行為并未真正將加強中醫信念作為重要考慮，使得在重視進修學習過程中并未將其納入，使之成為被忽略的方面。
(2)知識庫建設對中醫知識傳承的潛作用力還有待挖掘。醫院知識管理模式到中醫知識獲取之間的正相關關系不明顯，這說明醫院知識管理模式對中醫知識獲取的作用不明顯；醫院知識管理模式到中醫知識傳播與共享之間的正相關關系不明顯，這說明醫院知識管理模式對中醫知識傳播與共享的作用不明顯。從結果來看，醫院知識管理模式對中醫知識的獲取、傳播與共享的作用均不明顯，究其原因，目前中醫醫院里知識庫建設的重視程度還不夠，知識庫的建設還很少，在企業里很重視的知識庫在中醫醫院還比較陌生。但是中醫知識的獲取與傳播、共享的過程在中醫醫院以一種其他的方式進行著，因此二者未表現出明顯的相關性。作為信息時代的現代化工具，知識庫的作用會越來越顯示其重要性，因此，中醫知識傳承除了采用自身的途徑進行之外，還必須重視信息化工具的高效利用。
從成立的假設及影響重要度來看，中醫知識傳承意愿對中醫知識的獲取、傳播與共享均有著顯著的影響，而中醫知識獲取、傳播與共享對中醫醫院科技創新又有著顯著的影響，而且中醫知識的傳播與共享在影響度上要大于中醫知識獲取的影響度。這說明我國中醫醫院科技創新僅重視中醫知識的獲取積累還遠遠不夠，還需更加重視現有中醫知識的傳播與共享，在傳播與共享中促進中醫醫院科技創新。而我國在中醫傳播與共享方面還缺乏有效的機制。
5 對策與建議
上述理論研究與實證分析表明中醫醫院知識與中醫知識傳承成正相關關系，中醫知識傳承對中醫醫院科技創新產生正向作用，因此營造有利于中醫知識傳承的中醫醫院知識場境，加強中醫知識傳承對促進中醫醫院科技創新有著極其重要的作用。研究中還發現，中醫知識傳承意愿雖然不能直接對中醫醫院科技創新產生影響，但是卻對中醫知識獲取、傳播與共享產生較大影響，因此在注重加強中醫知識傳承的同時必須要提高中醫知識傳承意愿。針對上述研究成果，提出對策建議如下。
5.1 營造有利于中醫知識傳承的中醫醫院知識場境
(1)提倡學習、繼承與創新的中醫院文化氛圍。由于中醫知識具有繼承性、創新性和過程性等特點，而且繼承是創新的基礎，創新是知識的源泉，中醫院文化需要強調學習精神、繼承精神和創新精神。中醫院文化建設首先就是創造一種促進醫務人員不斷學習、繼承和開拓創新的文化氛圍，通過不斷地學習和內外部交流、培訓，如選派人員參加公共培訓班、研討會、論壇等，或聘請一些名中醫、專家到中醫院內部進行授課與培訓，為全體醫務人員提供一個學習平臺，提高醫務人員的知識水平，減少因知識差異導致的中醫知識共享與創新障礙。中醫知識的學習和運用最終由中醫院的醫務人員去實踐，因而必須動員全體醫務人員參與到組織學習中來。醫務人員對組織的認同和承諾將影響組織的凝聚力，全員參與組織學習將會大大增強醫務人員對組織目標和戰略的共識和理解程度，增強組織的中醫科技創新能力。
(2)建立“按知分配、按才分配”的中醫知識的生產、傳播、共享和運用的激勵措施。中醫知識存在于中醫院醫務人員這一特殊的知識群體中，存在于個人腦海中的中醫隱性知識被認為是個人價值的體現，而且這些中醫知識與其在中醫院中的地位和待遇緊密聯結在一起。通常中醫院醫務人員用自己所掌握而別人尚未掌握的中醫知識來衡量自身價值，不愿意與其他人共享中醫知識，害怕把中醫知識傳播給他人后，會影響自己工作的穩定性和個人利益。因此，建立中醫知識開發、傳播和應用的激勵措施非常關鍵。雖然中醫院為中醫知識共享與創新提供了平臺，但是中醫院仍然需要對每個醫務人員不斷進行激勵，持續激發他們共享和創新中醫知識，從而有效地把醫務人員個體中醫知識轉化為中醫院共有中醫知識，擴大中醫院的中醫知識存量。中醫院應把醫務人員視為“有知識的人”，從物質和精神兩方面讓醫務人員感到公平，必須建立與醫務人員的中醫知識運用與創造性相匹配的激勵制度。合理的知識報酬體系能夠讓醫務人員感到公平，并能留住醫術好的核心骨干醫生，有發展潛力的醫生，不斷淘汰表現較差的醫務人員。精神方面，可以授予中醫隱性知識擁有者和貢獻者相應的榮譽稱號，在中醫院內進行表彰等來滿足醫務人員的成就感和滿足感。轉貼于
(3)構建扁平化的中醫院組織結構，提高組織管理與學習效率。中醫院組織結構決定了中醫知識共享與創新的效率。中醫院知識分布的變化及其創新過程往往要求中醫院在組織設計方面做出適當的調整。從整體上看，與中醫知識創新相匹配的組織結構必須是具備環境適應性，具有較強的學習和創新動力，能夠有效激勵知識員工的開放式組織結構，其突出特征就是能夠有效地將組織內外分散化的中醫知識加以有效整合，并持續地實現中醫院組織知識的積累、創造和更新。目前我國大多數中醫院都是“金字塔”型的組織結構，從最上面決策層到最下面操作層之間隔著許多管理層，管理手段主要依靠權力和責任的分配，使得組織中的每個人與上級很難進行平等的溝通，群眾的智慧和創造力受到極大的限制和損害。同時，由于機構臃腫、層次過多、協調不暢，往往阻礙了信息的有效傳遞。因此中醫院必須改變傳統組織模式，優化組織結構，以便于在中醫院內部實現終身而高效的組織學習。
(4)建立與中醫院發展相適應的中醫知識庫，并充分有效利用中醫知識庫。雖然研究結果表明醫院知識管理模式與中醫知識傳承的正相關關系不成立。但通過實地調查發現，這主要是由于絕大部分中醫院都不重視或根本就沒有中醫知識庫管理的概念，從而導致中醫知識庫管理水平極其低下，以至于沒有對中醫知識傳承發揮任何作用。但大量企業，尤其是高科技企業的知識管理研究表明，組織知識管理模式對組織知識的創新發揮著重要的積極作用。因此中醫院要想促進中醫知識傳承與創新，未來必須建立與時展相適應的中醫知識庫。
5.2 重視中醫知識傳承，促進中醫醫院科技創新
(1)提高中醫從業人員對中醫知識傳承的意愿。隨著經濟全球化、科技進步和現代醫學的快速發展，中醫藥特色優勢逐漸淡化，服務領域趨于萎縮，老中醫藥專家很多學術思想和經驗得不到傳承。國內也不斷出現反對中醫的聲音，甚至一些中醫醫生都對中醫產生了一些動搖。這明顯阻礙了中醫的傳承。這種情況下扶持和促進中醫藥事業發展，尤其需要加強中醫知識傳承意愿。國家要大力弘揚中醫文化，制定利于中醫傳承與發展的政策，各地方政府根據各地的經濟狀況制定適合當地的中醫政策和措施。國家及地方政府對中醫的態度對民眾的態度有著明顯的導向作用，因此必須從政策層面為中醫發展提供有利條件。各地中醫醫院必須加強中醫從業人員對中醫的信念，尤其加強師承過程里中青年中醫醫生的信念，并且采取一定的保障和激勵措施促使名老中醫積極地傳授自己的臨床診療經驗。
(2)正視中醫知識特點，重視中醫知識獲取、傳播與共享。由于中醫藥隱性知識是個性化的知識，其多在名醫診療過程和思辨過程中動態體現。因此，若要想從不同的角度和層面整理挖掘其隱性知識，首先要做到的就是盡可能完整地原汁原味地保存名醫的診療過程和思辨過程。隱性知識只有在流動和共享中才能顯出價值。而且如果不及時梳理和更新，很可能會衰減和弱化。因此中醫知識的獲取、傳播與共享刻不容緩。中醫知識獲取主要包括了中醫知識的整理、出版和研究利用，同時充分利用現代化數據挖掘技術，針對大量醫學數據實施合理的數據處理和知識提取，促進中醫隱性知識顯性化。而中醫知識的傳播與共享包括了橫向與縱向的交流，包括加強中醫不同流派之間的學術交流，中醫醫院間學術交流以及中醫醫院與中醫科研院所的研究合作交流，同時不可忽視中醫醫院內部不同科室的知識交流與共享，加強優勢互補的中醫醫治團隊建設。由于中醫知識相比較西醫知識的隱性特點更明顯，因此，寬松的知識交流與經驗共享，構建集思廣益、自由討論的氛圍，對中醫知識的傳播與共享作用更加明顯。
（3）順應中醫知識特點，重視師承制在中醫臨床教育上的作用。現代化的學校教育模式有利于大批人才的培養，這對高等中醫基礎教育的發展起到了很大的作用。但由于臨床中醫知識的隱性特點，學校教育無法達到真正中醫人才的培養要求，致使真正能夠精通中醫藥整個知識體系、具有創新精神的名醫、名家欠缺。實踐經驗表明，中醫藥學術需要多模式的繼承和發展。中醫學的實踐性強、學術流派多及獨具特色學科本身決定了師承制教育在中醫傳承中具有不可替代的作用，政府、學術界也已經逐漸開始重視師承教育在中醫臨床人才培養中的重要作用。從中醫臨床教育的人才培養角度考慮，師承教育與學校教育并不矛盾，中醫顯性知識的學習主要靠學校教育，而中醫隱性知識的學習與中醫臨床學術思想和經驗卻必須靠師承教育模式。近年來中醫師承工作頗有成績，對于中醫重點、經典著作的學習和挖掘程度大大加深，中醫的學科水平得到較大提高，這也說明了師承制在中醫教育中的重要地位與作用。
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對中醫師承教育的建議范文第4篇
中醫現代化需要復合型、創新型人才。而五年制中醫高等教育存在畢業生“中醫不精、西醫不通”、轉行率高、人才浪費等諸多缺陷，不能滿足中醫藥發展戰略的需求；應整合優質醫療資源、創辦八年制中醫高等教育，改革人才培養模式，以提高中醫高等教育的質量，為中醫現代化培養人才。
關鍵詞：
中醫藥；高等教育；現狀；對策
現代醫學在分子生物學、基因工程等新技術的帶動下發展迅猛，但中醫藥卻未能得益于現代科學方法與相關科技的巨大能量加速發展或創新，躑躅不前。面對現代醫學的挑戰，中醫藥事業迫切需要具有開放性思維、能夠高效地汲取現代科學力量、釋放原有方法學局限的復合型、創新型人才。中醫高等教育應秉持開放和包容的學術態度，借國家建立住院醫師規范化培訓制度的政策執行之機，走出舊的范式，開展八年制中醫高等教育教學改革，在傳承中國傳統醫藥的同時，為中醫藥逐步實現現代化奠定人才基礎。
一、我省中醫高等教育存在的缺陷與不足
（一）五年制中醫本科，人才培養目標模糊、不確定
我省五年制中醫本科教育的培養目標可以簡單概括為“二并舉、三兼顧、四方向”。“二并舉”是指中西醫并舉；“三兼顧”是指通過五年的理論學習與臨床實踐，為畢業生從事中醫臨床、教學及科研工作奠定基礎；“四方向”是指畢業生能夠在中醫藥相關領域從事醫療、預防、保健、康復等工作。培養目標看似大而全，中西醫并重，面面俱到，實際卻是定位模糊，過于理想，沒有考慮到實現培養目標的可操作性。看似什么都會、什么都能做，實際上，學得不透、不專、不精，結果必然是每個方面都做不好。
（二）五年制中醫本科，學制太短，畢業生“中醫不精、西醫不通”
我國的中醫本科教育，是高中后教育，學制5年，學生不僅要學習中醫藥基礎理論和臨床知識，還要掌握一定的現代醫學基礎理論、基本知識和基本技能。中西醫課時比例為6∶4，西醫課程學時少，學習不系統，且臨床課程缺少實踐環節，從而出現中醫本科畢業生的西醫專業基礎與臨床技能尚不如臨床專科畢業生的現象，即所謂的“西醫不通”。而中醫不精的主要原因是雖然中醫課程門類齊全，但是中醫課程學時量（包括理論講授、臨床見習和實習）偏少，未能培養扎實的辨證論治思維及臨床能力。中西醫因方法論的不同而屬于不同的學術體系，學生入學時普遍匱乏中西醫常識，五年制本科的中醫高等教育是中西醫課程穿插學習的模式，極易造成學生的中西醫學知識結構的混亂，難以使學生構建系統的醫學思維模式；學生畢業后，在臨床實踐中根本無法正確運用西醫理論知識輔助中醫辨證論治，只能是割裂中西醫理論而進行診治疾病。
（三）中醫專業畢業生轉行率高，人才資源浪費嚴重
自上世紀90年代末高校擴招以來，中醫專業畢業生從事醫療衛生工作的比率很低，與同期臨床醫學畢業生相比，中醫類（含中西醫臨床）專業畢業生在就業市場上處于劣勢，致使中醫本科畢業生轉行率居高不下。根本原因在于中醫的日漸式微和中醫市場的不斷縮減，社會上中醫崗位總供給量與總需求量嚴重失衡。
（四）中醫保守派對中醫現代化缺少正確的認識
中醫、西醫都是以人類健康和疾病為研究對象，但卻各自擁有不同的理論體系和思維方式，其基本理論及臨床實踐存在巨大差異，缺少共同語言，造成了中西醫之間交流的鴻溝。保守派中醫認為中醫看病，應該是純粹的四診八綱辨證施治，認為只有這樣才是“純中醫”。“醫無新舊，理直為用；藥無中西，唯效是崇”。如果不分病情，僅用中醫診治，為了中醫特色而特色，遠不能滿足患者求醫問藥的需求。中國傳統思想文化中自然哲學與人文實踐的理論根源———《易經》指出：“易，窮則變，變則通，通則久。”醫易同源，針對中醫日漸式微、靠國家政策保護的現實，現代中醫應該學習《易經》智慧，汲取現代科學知識來發揚光大中醫藥學。
二、中醫高等教育要為中醫現代化培養復合型、創新型人才
（一）當前河北省中醫行業現狀
中醫診療活動是應用中醫藥理論知識與技能服務患者的醫療服務，也是一種可以交換的“商品”。任何商品，必須有一定規模的市場需求才能支撐其生存、發展。在與現代醫學的醫療服務競爭中，純粹的中醫醫療市場不斷萎縮，除中醫診所之外的中醫醫療機構，在市場的壓力之下早已開始了中西醫結合之路的探索。在臨床診斷與治療過程中，借助現代科學的診療手段指導辨證施治等。我省中醫院也不例外，但是與廣州中醫藥大學附屬醫院相比，無論在重點學科建設還是門急診量等方面都有很大差距。廣州中醫藥大學擁有中醫學一級學科國家重點學科（涵蓋12個二級學科）、國家中醫藥管理局重點學科25個，具有碩士、博士學位授予權，且為臨床醫學專業學位、非醫攻博試點單位。河北中醫學院及其附屬醫院僅1個國家重點學科，2個省重點學科，9個國家中醫藥管理局重點學科，遠遠落后于廣州中醫藥大學，且不具有臨床醫學學士學位授予權。廣州中醫藥大學附屬醫院的門急診量在廣東省內所有醫院中連續幾年位列第一，2013年其第二附屬醫院———廣東省中醫院全年門診量超過700萬人次，是全國服務患者人數最多的醫院。對比之下，我省中醫院2014年的門急診量為58.8萬，不到廣東省中醫院的十分之一。
（二）中醫現代化需要什么樣的人才
建立在解剖學、生理學等基礎上的現代西方醫學，伴隨著科技的進步，不斷發展壯大。尤其是近年來，現代西方醫學汲取了分子生物學、基因工程、干細胞研究、生物晶片等基礎研究成果，展示了其飛躍發展的巨大能量。在中醫療效與西醫療效的競爭中，西醫“毫不客氣”地將本來屬于傳統中醫治療具有優勢的項目納入囊中。如不孕不育癥的治療原本是中醫療效優于西醫，但是輔助生殖技術的應用，使得西醫能夠成批次、成規模地為患者解除疾患。而中醫學發展遲緩，即便提出新理論，也是舊瓶裝新酒，圍繞傳統中醫理論，沒有與現代醫學、科學相結合，難以建立較牢固而長遠的認受性和公信力。現代醫學從現代科學中汲取了養分，呈快速發展的態勢。在中西醫學療效競爭、爭奪市場份額的道路上，現代醫學是不會停下腳步等待中醫發展的。面對挑戰，國家提出了中醫藥要逐步實現現代化的戰略方針，為中醫藥的生存與發展指明了道路。為此，中醫藥學一方面要有效地汲取現代科學的力量，釋放原有的方法學上的局限；另一方面則是借鑒現代科學的嚴謹性建立客觀而有公信力的評價與規范體系。只有這樣，中醫藥才能走出舊的范式，有可能登上一個與現代醫學能夠相互對話、相互交流的學術平臺。
（三）中醫高等教育應為中醫現代化培養復合型創新型人才
中醫是一門科學，科學的發展離不開改革與創新。發展中醫學，不僅需要創新型人才，更需要學貫中西的復合型人才。僅僅學習傳統的中醫知識與臨床技能，即便是提出什么新理論、新觀點，如果沒有現代醫學和現代科學理論知識指導，也仍然是對傳統固有學說的自辯，無法與主流醫藥界溝通，難以獲得主流醫藥界的認可，只是傳承沒有發展。《高等教育法》第五條規定：“高等教育的任務是培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才，發展科學技術文化，促進社會主義現代化建設。”省內中醫高等教育應培養具有創新精神和實踐能力的高級復合型創新型人才，為發展中醫科學、促進中醫藥逐步現代化奠定人才基礎。
三、我省創辦八年制中醫高等教育的可行性分析
由于五年制中醫本科生“中醫不精、西醫不通”，在就業市場上處于弱勢。針對五年制中醫高等教育的缺陷與不足，結合中醫藥現代化的需求，課題組認為應創辦“5+3”八年制中醫高等教育模式。隨著學制的延長，一是可以解決中醫類畢業生多年以來存在的“中醫不精，西醫不通”的問題。二是更加注重臨床實踐，體現了醫教相長，學以致用，可以極大地提升學生的臨床思維和臨床實踐能力。
（一）創辦八年制中醫高等教育與國家建立住院醫師規范化培訓制度的政策相契合
2013年12月31日國家衛生計生委、教育部、國家中醫藥管理局等七部門聯合下發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號文件），2015年全面啟動“5+3”模式的住院醫師規范化培訓工作，即完成5年醫學類專業本科教育的畢業生，在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓。課題組提出的八年制中醫高等教育人才培養模式與國家建立住院醫師規范化培訓制度相契合，是深化傳承與創新并舉的中醫藥人才培養模式改革。
（二）我省中醫高等教育的軟硬件設施能夠滿足八年制中醫高等教育的需求
創辦八年制中醫高等教育，必須有相當水平的軟硬件設施支撐。我省唯一的中醫院校———河北中醫學院，為河北省重點骨干大學，教育部卓越醫生（中醫）教育培養計劃改革試點高校；擁有中醫診斷學學科博士學位授予權，中西醫結合臨床學科博士、碩士學位授予權，中醫學、中藥學2個一級學科碩士學位授予權和中藥學碩士專業學位授予權；且擁有一批學識淵博、享有盛譽的專家教授；還擁有直屬附屬醫院1所，中醫藥科學院1所，非直屬附屬醫院8所，教學醫院21所，實習基地6個。從辦學水平、師資力量、實驗室建設及附屬醫院等方面分析，能夠滿足八年制中醫人才培養的需求。可以在碩士研究生的招收計劃中，從中拿出部分指標進行八年制中醫高等教育改革探索。
四、創辦我省八年制中醫高等教育的建議
（一）大類招生、分類培養、造就具有開放性思維的復合型創新型中醫人才
第一，創辦八年制中醫高等教育，中醫專業和中西醫臨床專業按中醫大類招生。中醫大類下分設三種培養模式：目前的中西混修、先西后中、先中后西。每一種模式對應不同的人才培養方案。中西混修的培養模式基本采用目前的中醫專業的培養方案，同時開設中醫與西醫課程，5年后在取得中醫學士學位后，進入中醫專業學位研究生教育。先西后中的培養模式設計是入學后先修西醫課程3年（其中包含半年左右的臨床實習），基本達到準臨床醫學本科水平，以改變中醫畢業生“西醫不通”、不能正確應用現代醫學知識服務中醫臨床的現狀。此后，專門進入中醫專業學習階段，本階段穿插中西醫結合的專題講座，后3年進入中醫或中西醫結合專業學位研究生教育，并引入中醫師承教育模式，由學生根據個人專業興趣愛好及今后發展方向權衡選擇導師以跟師學習。先中后西的培養模式設計是入學后先修中醫課程3年，從一年級開始雙向選擇導師并跟師學習，以培養學生的中醫思維；之后進入2年的西醫課程學習，后3年進入中醫或中西醫臨床專業學位研究生教育。第二，對每一位學生建立跟蹤檔案，對學生在校及畢業后情況進行長期追蹤調查，統計分析，對比選出既能傳承中醫藥又能結合現代醫學將中醫藥發揚光大的最佳模式，在時機成熟后進行全面推廣。
（二）建立淘汰制和分流制，以提高中醫高等教育人才培養質量
醫學是一門實踐性很強的科學，高水平的臨床醫師必須具有良好的思想品德及過硬的心理素質、身體素質。隨著對專業知識學習的不斷深入、難度不斷增大，有的學生對畢業后從事臨床工作產生了畏難心理，從而對專業的學習產生了厭倦情緒。在這種情況下，可以遵循醫學教育規律和人才成長規律，對八年制學生進行淘汰和分流，根據學生意愿并經學校學位委員會考核合格，可以經5年學習后獲得中醫學士學位及中醫本科畢業證書；或轉入科學碩士階段學習，加修分子生物學、科研方法等課程，掌握現代科研思路及實驗方法，為實現中醫現代化儲備科研人才。引入淘汰制及分流制，一方面，可以提高中醫高等教育人才培養質量；另一方面，可以最大程度降低中醫畢業生轉行率。
（三）整合省內優質醫療資源，為培養我省復合型創新型中醫高等人才創造最佳條件
中醫專業及中西醫臨床專業畢業生的西醫不通的原因，除西醫課程課時少、不夠系統外，更重要的原因是學生西醫臨床實習的醫院多為中醫院及中西醫結合醫院，其西醫臨床診療水平遠不及三甲及以上的綜合性醫院。傳承中醫藥是在繼承基礎上的發揚與廣大，是“揚棄”，離不開現代醫學。八年制學生應該有三甲及以上綜合性醫院實習的經歷，只有通過高水平的西醫臨床醫師的言傳身教才能使學生打下比較扎實的西醫功底。但是，河北中醫學院的附屬及教學醫院中目前尚無三甲及以上綜合性醫院。三甲及以上綜合性醫院多為西醫院校的附屬或教學單位，更愿意接受河北醫科大學等西醫院校的臨床專業學生。因此，政府應制定相應政策，整合省內優質醫療資源，對接納中醫專業學生進行臨床實習的三甲及以上綜合性醫院給予財政補貼，使未來的中醫師在傳統的“望、聞、問、切”之外，能夠結合現代醫學知識，將“宏觀辨證”與“微觀辨證”相結合，進而提高診治水平，為我省培養復合型、創新型中醫高等人才創造最佳條件。
作者：王懷福 單位：河北中醫學院基礎醫學院
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