脊柱骨科和骨科區別

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脊柱骨科和骨科區別范文第1篇

今天，我們就跟骨科專家黃建醫生一起來進行腰腿痛的自我檢測，看看自己的“痛因”在哪里，以便有針對性地去醫院進行檢查診治。

單性腰痛

痛因1：如果腰痛與活動相關，休息也無法緩解，甚至加重；或者夜間疼痛明顯，影響睡眠。這種情況可能說明你罹患有脊柱原發、繼發腫瘤或嚴重的退變性脊柱疾患，強烈建議你到正規的醫療機構診治。

痛因2：如果你的腰痛不影響你的睡眠，只是在活動時，或活動后出現，休息后緩解，可能你罹患有腰椎肌肉軟組織疾患（腰肌勞損、肌筋膜炎、腰椎第3橫突綜合征等）、腰椎間盤退變、腰椎不穩、腰椎滑脫（峽部裂或退變性）、腰椎退變性側凸畸形、骨質疏松癥、感染類疾患（脊柱結核、脊柱骨髓炎等）。對于退變性腰椎疾患，大部分可以通過保守治療得到緩解，只有當疼痛嚴重影響到你的日常生活時，才需要行手術治療；而對于骨質疏松癥、脊柱結核、腰椎滑脫、腰椎不穩則需要到醫院診斷明確后，再制定相應的治療方案。

痛因3：如果你的腰痛表現與天氣變化有關，潮濕天氣會導致疼痛加重，晨起癥狀重，活動后癥狀有緩解，上午癥狀重，午后癥狀輕，可能你罹患有風濕免疫類疾病，包括強制性脊柱炎（通常為青年或中年男性患者）、血清陰性脊柱關節病等。建議此類患者到醫院進一步診治。

痛因4：如果你的腰背痛同時，還伴隨有腹部、胸部疼痛，你需要到內科詳細檢查是否患有慢性胃腸疾患、心腎疾患（冠心病、腎炎、泌尿系結石等）、肝膽疾患。如果你是女性，還需要排除婦科疾患等，切勿輕視此類疾患。

單性腿痛

痛因1：首先從你的腿部疼痛部位，是髖關節、膝關節周圍、小腿、足踝部疼痛，還是整個下肢疼痛來判斷疾患情況。

痛在或外側：可能是椎間盤源性疼痛，或高位椎間盤突出癥，或髖關節骨關節炎等。

痛在膝關節周圍：可能是膝關節內病變（半月板損傷、膝關節骨關節炎、風濕性關節炎）、髖關節病變或腰椎間盤退變等。

痛在膝關節以下：最可能是腰椎間盤突出癥，或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷。

痛因2：接下來是從疼痛的特點，來判斷你的疾患類型。

如果疼痛表現與天氣變化有關，天氣變冷或陰雨天氣誘發疼痛加重；有晨起疼痛，稍微活動后緩解，活動多了又誘發疼痛加重（俗稱“老寒腿”），即患者可以根據下肢疼痛出現的規律預測天氣變化，則最可能是骨關節炎。常好發于北方地區。

如果疼痛表現與天氣變化有關，天氣潮濕誘發疼痛加重，與天氣冷熱無關（俗稱“老濕腿”）；有晨起疼痛，活動半小時或更長時間后緩解，上午癥狀重，午后癥狀輕，則最可能是風濕性骨關節炎或風濕免疫類疾患。常好發于南方地區。

如果腿痛與行走有關，行走一段時間或距離后出現腿痛，休息5~20分鐘后緩解，疼痛緩解后可繼續行走，而后疼痛再發（俗稱間歇性跛行），則最可能是腰椎管狹窄癥、骨關節炎、下肢血管類疾患。

自我鑒別竅門：如果騎自行車不出現下肢疼痛癥狀，而行走出現上述癥狀，則你可能是腰椎管狹窄癥，而不是下肢血管類疾患。

混合性腰腿痛

脊柱骨科和骨科區別范文第2篇

他就是北京中醫藥大學東方醫院骨科主任、主任醫師、碩士生導師柏立群。

堅持：就是要當醫生

自幼體弱多病的柏立群似乎跟醫院有著不一般的“緣分”，出生后的第二天他就因為顯性骶椎裂進行了手術。“當時家里亂成一團，因為這個手術風險很大，很可能死亡或者癱瘓。”然而幸運的是，這次手術很成功，柏立群的術后恢復也很順利。但是由于先天體質較差，柏立群仍舊因為各種各樣的小毛病經常“拜訪”醫院。“從那時起就對醫院的印象很深，想著長大以后也去當醫生把別人都治好。”談到兒時的這段回憶，柏立群臉上帶著笑意，“那時候就是一個小孩兒特別幼稚的想法吧。”

上初中之后，柏立群對社會科學產生了濃厚的興趣，大量閱讀雜志成了他課余時間的最大愛好。《自然》《大眾醫學》《健與美》《當代》《十月》《意林》……談起這些當年期期必買的雜志，柏立群如數家珍，“幾乎所有的零用錢都用來買這些課外雜志。”隨著閱讀量的增加，對社會科學的了解，從醫已經不是兒時的一個簡單的想法，而成為了柏立群的終身理想。

高中時，柏立群就讀于北京師大附中。“我們班真的是人才濟濟，高考的時候班里有16名同學報考清華，這16名就全都考上了清華。我的想法很明確，就是要學醫，父母給了我很大的自，于是我的第一志愿填了北京中醫藥大學，第二志愿是北二醫，就是現在的首醫大。第三志愿是用來兜底的，印刷學院。”

當時報考一共能填10個志愿，分為重點和非重點，每個志愿后面都要選擇是否服從分配，柏立群只填了三個志愿，按照當時的錄取比例，他這種做法幾乎是無法想象的。不僅如此，對于第一志愿的北京中醫藥大學中醫系，他選擇了不服從分配，提及原因，柏立群坦言：“那時候其實是有點兒自負的，如果讀不了北中醫的中醫系，我就不去北中醫了。”然而，這次看似有些冒險的報考在柏立群的實力下成為了一次探囊取物。

1984年，柏立群以優異的成績考入北京中醫藥大學中醫系。六年的大學時光，柏立群積累了豐富的醫學知識，為以后的成醫之路打下了堅實的基礎。大學第六年，他來到東直門醫院實習一年，實習期間，柏立群為自己定下了骨傷科的專業方向。“可能是因為性格原因，更愿意在一線進行手術，而且骨傷科見效也很快。”選擇骨傷科柏立群有著自己的考量。

然而，實習中表現出色的柏立群卻經歷了一個小轉折，畢業后并沒能馬上從醫，原來1990年東直門醫院骨傷科當年不接收新畢業生。機緣巧合，剛畢業柏立群進入了古籍出版社工作。面對家人的擔心，他安慰道：“你們放心吧，我只是調整一下，從醫是我永遠都不會變的理想。”

柏立群曾經問過他的學生們這樣一個問題：“如果你大學剛畢業面臨著這樣兩份工作：一份是你夢寐以求但是薪資微薄的工作，還有一份是你不那么喜歡但是薪水豐厚的工作，你會選擇哪一個？”所有學生的回答都是：“我先賺點兒錢，等賺足了錢，我再去從事自己理想的工作。”相信這是絕大多人的理想方案，然而，柏立群卻沒有這樣選擇。

一年后，柏立群辭掉了薪水優渥的出版社工作，終于調到了東直門醫院骨科，開始了他的行醫之路。

精彩：23年行醫路

1991年，柏立群如愿進入東直門醫院骨科，從事骨傷科的臨床工作。多年來，他以中醫、西醫理論為指導，結合臨床實踐，治療各種骨傷常見病和疑難病癥。1997年，柏立群公派赴德國K?TZTING醫院，從事中醫骨傷臨床治療，同時參與了德國慕尼黑大學“關于偏頭痛治療”的科研工作，在德國編寫并主講“傳統中醫手法治療基礎與臨床應用”課程。在德國期間，柏立群的工作受到了同事及患者的廣泛好評，兩年后，他放棄了留在德國工作的機會，選擇了回國工作。

回國后，柏立群轉至北京中醫藥大學東方醫院骨科工作。在SARS期間，柏立群主動要求投入120急救一線工作，獲得SARS工作紀念證書。2005年，柏立群晉升為副主任醫師，同年，獲得中國人才研究會―骨傷分會及全國高等中醫院校骨傷教育研究會聯合授予的“百名中青年杰出骨科專家”榮譽稱號。2006年，BTV-7、CCTV-4分別對柏立群進行了“關于頸椎病中醫臨床診療”的專題采訪報道。

2006年末，柏立群接受邀請赴瑞士-蘇黎世從事傳統中醫醫學交流與教學工作。“在瑞士我的這些工作其實也是想為中醫正名，讓瑞士人切實認知一下真正的傳統中醫文化。”在蘇黎世工作一年，柏立群已經小有名氣，有很多患者慕名而來。然而考慮良多的柏立群再一次選擇回國。

多年來的一線臨床工作，讓柏立群積累了豐富的經驗，他自具一套較完整的綜合治療方法，擅長治療頸椎病、腰椎病、膝關節病、各種運動創傷、青少年脊柱疾患、足踝關節病、股骨頭缺血壞死等證。運用傳統中醫中藥治療頸椎病、腰椎病、老年骨關節病、青少年脊柱疾患、各種運動創傷及各種術后并發癥，更具特點，臨床療效顯著。開展了創傷急救、四肢骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、人工關節置換等大量的手術治療。如：頸椎間盤置換術、腰椎椎間融合術、椎體壓縮骨折球囊后凸成形術（PKP）、肱骨近端及脛骨平臺鎖定板手術、粗隆間骨折膨脹PFN術、Cable Pin索綁系統治療髖部粉碎性骨折等，主持膝關節鏡――膝關節微創治療，足拇外翻及足趾畸形矯形等足外科的手術治療。

值得一提的是，柏立群還長年擔任本科生、七年制碩士生、港澳臺以及南洋理工大學雙學位留學生的中醫骨傷科教學及臨床教學工作。對于自己的學生，教學經驗豐富的柏立群有自己的一套方法，他不喜歡墨守陳規，而是因材施教，根據學生的不同為他們分別確定關系適合的研究方向，然后讓學生在這個基礎上相對自由地展開學習科研。而且，柏立群認為，比起醫術，更要先成人。

多年從醫路，柏立群一直沒有停下探索醫學奧秘的步伐，從治病救人到教書育人，柏立群用實際行動展現了一位中醫傳承者的責任。

傳承：中醫發展之根本

“中醫，是用精氣學說、陰陽學說和五行學說，來解釋生命的奧密，是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學科。”柏立群向記者介紹。

早在春秋戰國時期中醫理論就已經基本形成，出現了解剖和醫學分科。中醫歷經數千年無數醫家的努力、得以不斷的豐富發展，形成其獨具特色的理論體系。

很多人把“中醫”二字簡單地理解為“中國的醫學”，其實是不全面的。中醫的“中”不只是一個相對于西醫的方位、國別或民族的概念，更是《中庸》里所說的“致中和”的“中”，宋代程子將其解釋為“不偏之謂中”，這是世界萬物存在的理想狀態，而中醫的最高境界正在于此。

“中醫”二字最早見于《漢書?藝文志?經方》，而“中醫”作為名詞出現是在前后。東印度公司的西醫把中國醫學稱作中醫，這個時候的中醫是為了和西醫做一個區別。

面對大多數人對于中西醫的對比，柏立群給出了自己的看法：“兩個醫療體系根本就不是矛盾的，是一個相互共融、互補的一個東西。比如，中醫的整體觀，這是中醫學里很重要的一個概念，這個概念跟西醫的學術有很多交流，已經潛移默化地用于現在的臨床、治療、康復上。”

整體觀是中醫思維的最突出特征，也是中醫學對人體疾病診斷、施治的出發點。事實上，中醫的整體觀不僅僅體現在中醫對于人體的認識，還貫穿于中醫的修行上。孫思邈認為：“不讀五經，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識之。”這強調了中醫師不僅全面掌握臟腑、針灸、藥物等醫學知識，而且懂得天地陰陽、四時經紀、人遷的道理。強調中醫知識的整體性是由于中醫根于中國傳統文化，涵蓋了人文和科學多個方面。博學多識、通人文是通曉中醫方法學的必由途徑。“的確，中醫學不僅僅是在培養一名醫生，更是在培養一名全方位的人才。”

中醫至今已經有上千年的歷史，在柏立群看來，對于中醫來說，繼承就是最好的發展。“人，做事要踏實，現在的人太浮躁、太浮夸。我認為，中醫關鍵要繼承，先把老祖宗留下的這點兒精華學明白了，然后臨床應用，你才會有自己的想法，領悟出新的東西，在這種過程中中醫就是在發展。”

治療：四管齊下方成效

隨著社會、科技的發展，中醫骨科也在不停地發展。對于醫院的診療來說，骨科越來越趨于明確化。中醫骨科作為中醫的一個重要分支，從診斷到治療，有著鮮明的自身特色，首先，相對于西醫骨科必須“解剖復位”，中醫骨科更重視功能復位，更強調功能上盡量接近傷前標準；其次，強調“簡、便、驗、廉”，成本相對低廉，器械不是特別昂貴，因此對醫生的要求很高；最后，注重“動靜結合”，注重功能康復。

柏立群所在的北京中醫藥大學東方醫院骨科是集醫療、教學、科研于一體，中醫、中西醫結合治療骨科各種疾病的、獨具特色的臨床科室，現有醫護人員26人，主任醫師4人、副主任醫師4人、主治醫師6人、住院醫師2人、主管護師3人，開設骨科病房、門診、24小時急診、現有病床40張。

骨科以臨床醫療為主，向世界一流水平看齊，引進先進技術，更新觀念。開展脊柱外科、關節外科、創傷骨科、骨病等疾病的治療、開展了手術治療頸椎病；胸、腰椎椎板減壓、椎管成形、椎弓根內固定手術；人工髖關節、人工膝關節置換術等當代先進手術技術。對搶救復合損傷，多發骨折、創傷休克等具有豐富經驗。引進經皮激光椎間盤減壓術（PLDD），治療頸椎、腰椎間盤突出癥。骨科對創傷和骨折的治療采用中醫和中西醫結合治療，即骨折后根據損傷的具體情況采用手法或手術，早期復位、固定，早期開始功能鍛煉；同時利用中藥內服、外用等方法調節，使患者盡快康復。開展了中醫和中西醫結合治療頸、肩、腰、腿痛疾病；中藥內服、外用或手法按摩等方法治療頸、腰椎疾病。

柏立群目前的主要醫療方向有三個：頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節關節炎。這也是東方醫院骨科的優勢方向，充分體現出了科室中西醫綜合治療的水平，去年科室還申請了北京重點專科。

脊柱骨科和骨科區別范文第3篇

本教研室嘗試開展不同教學模式之間的整合，不斷深化教學模式的改革，提高實際教學質量。

一 骨科臨床教學的特點

骨科科屬于臨床外科學的重要分支學科之一，疾病種類范圍廣，教學內容與其他眾多學科相互關聯。特別是近年中， 隨著骨科各個領域研究的不斷深入，涉及到材料學、生物力學、影像學、計算機輔助、干細胞以及基因等等方面。很多疾病的診療原則已相對以往教材的內容有了諸多的改進。特別是手術技術以及手術器械的飛速發展，很容易讓醫學生在了解相關領域時產生困惑，從而引起其學習興趣的降低以及教學質量的下降。例如當前脊柱微創技術得到快速的發展和不斷的改進，正在不斷的影響著臨床骨科醫生對相關疾病治療理念的改變和方案的選擇。對于有經驗的骨科醫生尚且需要不斷學習來適應這些變化，在教學中對醫學生的知識傳授和引導其鍛煉綜合分析思維能力更是需要我們投入很大精力去解決的。所以，如何去不斷探索教學模式的改革， 提高實際教學質量，已經是成為我們需要思考和應對的迫在眉睫的問題。

二 PBL和CBL兩種教學模式的特點

以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL）是2O世紀6O年代加拿大McMaster大學首創的教學模式，強調以學生為教學活動的主體，以教師為主導，以問題為中心，具有開放式、探索式等特點，在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維等方面具有顯著優勢[1-3]。PBL教學是把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，從而培養學生解 決問題的能力，鍛煉學生自主學習的能力。PBL教學模式對學生素質、學科領域和教師都要求較高。目前各大醫學院校均不同程度的存在PBL教學經驗缺乏，相關配套教材不足，以及師資力量本身制約等問題。教師本身長期接受著傳統教育模式，對PBL了解的深度有限，經常過多的介入學生解決所遇到問題的過程。也就降低了PBL教學模式的效果。同時， PBL所采用的是形成性評價方法，即教師根據每次討論 學生回答問題次數、質量及資料復習書面報告進行 綜合評估，而目前國內缺乏與PBL相配套的評價體 系，仍采用終結性評價的方式，即在整門課程結束后 進行統一考試，根據筆試成績評定學習效果，這樣也導致PBL在臨床教學中的深入推廣和應用。

以病例為基礎的教學法（case based learning，CBL）是基于PBL發展而來的全新教學模式，是由德國教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導的一種以案例為基礎的學習模式，是在一個可控制的環境中對現實世界的部分模擬，在案例學習提供的情境中，學生通過模擬醫生的身份直接面對患者，可充分運用所掌握的知識，自主地進行分析問題或決策[4]。CBL繼承PBL以學生為主體進 行啟發式教學的優點，又克服了PBL在一定程度上 與臨床實際割裂的不足。以病例為先導，以問題為 基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教 學是CBL教學的核心[5]。CBL以臨床典型病例為 切入點，將PBL教學理念與臨床教學緊密結合，通 過臨床病例充分激發醫學生自主學習能力和對知識 實踐運用能力，在對臨床病例分析和問題解答的過 程中掌握主要知識點，同時培養初步的臨床思維能 力。具有問題相對集中、縱向挖掘 知識、學生耗時較少、節奏易于掌控等特點，在某種程度上可彌補PBL的欠缺。但是，同PBL教學模式一樣，CBL教學也缺乏相應的應用教材和教學經驗。由于案例的選擇、討論過程的組織和結果分析是以教師為主導，在CBL的實際應用中有可能出現，學生對相關疾病缺乏專業基礎理論和對新知識的理解能力。這時的CBL教學會導致在課程準備階段帶有一定的盲目性，付出大量時間和精力而教學效果卻不理想。

三 PBL聯合CBL的綜合教學模式在骨科教學中的應用

通過對上述兩種現行教學模式優缺點的分析，結合我校學生的實際素質調查，我們采取PBL結合CBL的雙軌教學模式進行骨科教學。雙軌教學模式可以利用PBL教學幫助學生獲取基本知識體系，培養有效運用知識處理病人的能力，并且獲取新知識，鍛煉解決新問題的能力。也能通過CBL教學給學生真實的病例，容易激發學生積極性、培養學生自學能力和臨床思維能力。

本教研室采取先提出問題，要求學生檢索學習文獻資料，然后集體討論；接著根據早先的問題深入分析典型病例，讓學生檢索學習相關資料，最后再次集中討論，并總結相關授課專題的教學方式。努力達到以臨床為切入點，以理論知識為基礎，并使得學生可以在臨床和基礎之間反復鞏固所學知識要點，從而達到教學大綱要求的目的。下面簡單介紹下本教研室如何應用兩種教學模式的應用情況。在進行正式教學活動前組織學生告知預計的授課內容和問題，告知學生應用PBL和CBL教學方法的具體流程，詳細解釋說明教學過程和對學生的相關要求。以腰椎間盤突出癥為例：第一步，依據教學大綱向學生說明要求掌握的學習要點。提出問題，例如腰椎間盤突出癥的定義是什么？病因和發病機制是什么？診斷標準是什么？主要臨床表現有什么？和腰椎管狹窄癥的區別是什么？要求學生分組后查找相關資料；第二步，根據之前所提問題組織學生進行集體討論，然后提出典型病例。例如男性患者，51歲，因“腰痛伴右下肢痛兩年余，加重三月”于入院。患者兩年前腰部扭傷后出現腰背部疼痛，曾在當地醫院就診，給予藥物對癥治療，疼痛減輕；近三月腰部疼痛加劇，并且向右下肢放射，在外院行藥物治療無效。專科查體：步入病房，無跛行。腰椎前屈、后伸以及左右側彎活動均受限。°L4/5 、 L5/S1椎間隙及椎旁壓痛，向右下肢放射。肢體直腿抬高試驗右側60°，左側90°。右小腿以及右足前外側皮膚感覺減退，右足拇背伸肌力4級，右足拇屈肌肌力5級。右側膝腱反射亢進，右側跟腱反射正常。雙 側髕、踝陣攣陰性，雙側巴彬斯基征陰性。輔助檢查：腰椎X線正側位片示：腰椎生理彎曲消失，腰5椎體骨質增生，°L4/5 、 L5/S1椎間隙狹窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎間盤右后方向突出，硬膜囊受壓，腰椎退行性改變。第三步，根據所列病例，提出問題，由學生進行分析討論。例如，上訴病例的診斷以及鑒別診斷是什么？還需完善哪些檢查？治療方案的選擇由哪些？手術治療的指證是什么？手術方式的選擇有哪些以及各自的適應癥是什么？常見的手術并發癥有哪些？第四步，教師根據學生的討論及時進行引導和解釋。

通過PBL的環節教師可以分析學生在解決問題時的特點，針對薄弱的部分，在CBL環節進行引導和重點講解，學生還可以在PBL環節針對CBL再次提出自己的問題，通過與教師和同學間的討論互動，最終達到充分掌握所學知識的目的。

四 總結與討論

PBL結合CBL教學模式改變了過去簡單的以教師-課堂-教材為中心的教學模式，代之以講解與自學、討論與交流、理論與實踐為特點的互動式教學模式。將理論知識與臨床實際較好的結合，提高了學生主動學習的積極性，強調學生自我發現和解決問題的能力，培養臨床思維，提高了學習效率。目的是讓學生學習掌握自身去發現問題、分析問題、解決問題的方法，特別是應注重對學生臨床思維能力的培養。

傳統教學模式中教案課程基本按照系統分章節縱向聯系，教材按照疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現、診斷、治療形成了縱向記憶的思維方式，這種思維方式有助于學生對疾病的系統理解。但在遇到臨床問題時，需要運用橫向思維把各知識點聯系起來才能解決臨床問題。因此，在實施PBL與CBL相結合教學模式中，教師要引導學生根據臨床問題中出現的可能病因、癥狀、體征、實驗室檢驗和輔助檢查結果進行資料查找，并在討論中充分運用橫向思維的能力，將這些信息與各種可能性聯系起來，有助于提高學生診斷和鑒別診斷的能力，培養學生綜合運用所學知識解決臨床問題的能力[6-7]。

在實踐這種雙軌制教學的過程中，我們也遇到一些問題，需要在今后的工作中去改進和完善。首先是教師自身準備。出身于傳統教學模式的教師，需要調整自身的教學理念。要在教學大綱的范圍內，引導和開發學生的主動思考和學習能力。這就要求教師對PBL和CBL兩種模式都做到了解掌握，并且能夠靈活的把兩種模式結合應用。其次，對于PBL和CBL環節中的問題和病例準備要充分。教師提出的問題要從實際臨床出發，又要符合臨床的診斷思路。既有縱向引導，又有橫向聯系，這是教學模式成功與否的關鍵。最后，當前對學生的評價體系仍是傳統的考試機制，這與新的教學模式存在明顯的差異。如何改進和采用新的學生評價體制也是我們面臨的難點。

綜上所訴，隨著教育改革的深入，醫學教育工作者們大多傾向讓學生早期培養理論結合臨床的能力。我們教研室嘗試在骨科教學中應用PBL聯合CBL的教學模式，來提高學生臨床工作的適應能力，培養醫學生的邏輯思維能力。教師不僅僅是傳授知識，更要幫助學生去掌握主動解決問題的方法。此種模式還存在很多尚待解決的難點，在今后的工作中還需要大量的教學工作來檢驗，并在長期的實踐中不斷改進和完善。

參考文獻：

. Med Educ. 2000， 34（6）：437-442.

[2]MCPARLANDM， NOBLE LM， LIVINGSTONG. The efectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ， 2004， 38（8）：859-867.

[3]KINGSBURYMP， LYMNJS. Problem based learning and larger student groups： mutualy exclusive or compatible concepts a pilot study[J]. BMC Med Educ， 2008， 8：35-45.

. Emer Med J， 2005， 22（8）：577-581.

. AcadMed， 2007， 82（1）：74-82. Gongora-Ortega J， Segovia-Bernal Y， Valdivia-Martinez JD， et a1.

脊柱骨科和骨科區別范文第4篇

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；內固定；脊柱融合術；植骨術

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0066-04

由于有獨特的解剖學特征，高位椎間盤突出與低位椎間盤突出者有明顯不同。相對于下腰椎，高位腰椎較少出現椎間關節僵直、椎間盤退變和椎間盤突出。高位腰椎間盤的定位尚有爭議，大部分報道將高位椎間盤突出定位于L1-2、L2-3及L3-4間隙，按照該定位范圍，其發生率在所有椎間盤突出病例中的比例不足5%[1]，然而L3-4椎間盤突出與低位椎間盤突出在臨床特點與低位椎間盤突出相似，且治療結果與L1-2、L2-3顯著不同，因此本文將高位椎間盤定位在L1-2、L2-3，其發病率約占所有椎間盤突出病例的1%～2%[2]。由于高位腰椎管相對較狹窄，當椎間盤突出時易導致多神經病變或壓迫脊髓圓錐，并使得診斷及治療方式選擇較困難。本文比較經后路減壓橫突間植骨融合內固定及椎間cage植骨融合內固定兩種方法治療L1-2、L2-3椎間盤突出癥療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9月～2014年3月手術患者38例，所有患者均為單節段椎間盤突出，其中L1-2為24例，L2-3 14例，并排除后縱韌帶骨化或低位椎間盤突出病例。所有患者均行MRI、CT及腰椎正側位、過伸過屈位及左右前斜位X線檢查。根據手術方式將患者分為橫突間植骨融合組與椎間植骨融合組。橫突間植骨融合組共23例，男14例，女9例，年齡47～72歲，平均（53.61±6.68）歲；L1-2為16例，L2-3 7例。雙側臀部疼痛6例，大腿后側及后外側疼痛3例，大腿前側疼痛5例，大腿前外側疼痛3例，小腿后側疼痛2例，足底疼痛3例，腹股溝區疼痛1例。9例患者出現大腿前側或前外側麻木，小便困難3例。椎間植骨融合組15例，男9例，女6例，年齡46～68歲，平均（55.07±6.90）歲，L1-2為9例，L2-3 6例。臀部疼痛4例，大腿后側及后外側疼痛2例，大腿前側疼痛5例，大腿前外側疼痛2例，小腿后側疼痛1例，足底疼痛1例，腹股溝區疼痛3例，大腿前側或前外側麻木6例，小便困難1例。所有患者均存在不同程度的腰腿痛，影像學檢查提示椎間盤突出部位均存在不同程度叩擊痛。

1.2 手術方法

1.2.1 橫突間融合組 透視下定位后，均在全麻下行后正中入路，剝離雙側椎旁肌肉，在責任椎間隙上下椎弓根內植入螺釘，根據患者癥狀選擇減壓方式，如為雙側臀部或下肢癥狀，給予全椎板減壓，如為單側癥狀，給予同側椎板減壓；探查到神經根后，行側隱窩及神經根管徹底減壓，然后將神經根或硬膜向中線牽開，直視下摘除髓核，并清理椎間隙內殘余髓核；術中需注意保護椎管內靜脈叢，以免過多出血影響術野，然后置棒固定；在雙側橫突間植骨，放置引流后逐層縫合切口。

1.2.2 椎間融合組 與橫突間融合組手術過程基本一致，區別在需刮除軟骨終板并植入填充自體骨粒的椎間融合器，而不行橫突間植骨。

1.3 術后處理

所有患者術后2 d內常規使用抗生素，術后即開始行雙下肢主被動抬高訓練；拔除引流管且切口無明顯滲出后，于術后7 d在支具保護下下床活動，術后10～12 d拆除縫線。術后3個月內避免彎腰負重及劇烈活動，3個月后去除支具外固定。

1.4 療效評價

采用日本整形外科學會（JOA）腰椎功能評分標準進行療效評價，治療前評分根據病歷記載獲得，治療后評分在末次隨訪時進行，改善率=（治療后評分-治療前評分）/（29-治療后評分）×100%，優≥85%，良60%～84%，一般25%～59%，差

1.5 統計學方法

使用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用配對t檢驗進行組內比較，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組間術前各指標比較

兩組患者在年齡、性別、病史時間等方面無明顯差異；橫突間融合組隨訪時間（2.2±0.6）年，術前JOA評分為（11.08±2.56）；椎間融合組隨訪時間為（2.4±0.5）年，術前JOA評分為（10.56±3.18），隨訪時間及術前JOA評分均無明顯差異（P>0.05）。

2.2 橫突間融合組術后觀察結果

本組3例患者由于硬膜與椎管內組織粘連，術中松解時導致硬脊膜破裂，均給予立即修復，但術后仍有腦脊液漏，術后留置引流管1周，抬高床尾并補充氯化鈉，術后切口均一期愈合，未出現嚴重并發癥。有7例患者術后出現輕度腰背部疼痛，但并不影響日常生活及工作，休息后均能緩解。末次隨訪時JOA評分為（25.72±2.96），較術前增加，差異有統計學意義（P

兩組病例術后JOA評分均有不同程度改善，且兩組間術后JOA評分無顯著性差異，術后優良率也無明顯差異，均無嚴重術后并發癥，顯示經后路椎弓根系統內固定椎管減壓及橫突間植骨融合或椎間融合均是治療高位椎間盤突出癥值得肯定的術式。但橫突間融合組較椎間融合組手術時間及出血量均較少，說明其手術創傷較小，尤其對于高齡患者的治療具有臨床意義，能降低高齡患者手術風險。

患者術后出現的腰背部疼痛多由于腰椎慢性失穩或患者精神因素引起[14]。本組患者術后出現輕度腰背部疼痛，考慮與術中切除較多后方關節突關節導致腰椎慢性失穩引起，也可能與術中牽拉導致兩側椎旁肌缺血性改變有關，亦不能排除為患者精神因素引起。

本研究為回顧性分析，所納入病例數較少，臨床觀察時間較短，未觀察到手術節段融合后可能引發的鄰近節段退變[15]等并發癥，需更多病例數及更長隨訪時間來進一步明確兩種手術方式的優劣。

[參考文獻]

[1] Sanderson SP，Houten J，Errico T，et al. The unique characteristics of “upper” lumbar disc herniations[J]. Neurosurgery，2004，55（2）：385-389.

[2] Hsu K，Zucherman J，Shea W，et al. High lumbar disc degeneration. Incidence and etiology[J]. Spine（Phila Pa 1976），1990，15：679-682.

[3] 李杰，權正學. 高位椎間盤突出癥的解剖特點及手術策略[J]. 醫學信息，2014，27（1）：490-491.

[4] Iwasaki M，Akino M，Hida K，et al. Clinical and radiographic characteristics of upper lumbar disc herniation： Ten-year microsurgical experience[J]. Neurol Med Chir （Tokyo），2011，51（6）：423-426.

[5] Lee DS，Park KS，Park MS. The Comparative Analysis of Clinical Characteristics and Surgical Results between the Upper and Lower Lumbar Disc Herniations[J]. J Korean Neurosurg Soc，2013，54（5）：379-383.

[6] Kim DS，Lee JK，Jang JW，et al. Clinical features and treatments of upper lumbar disc herniations[J]. J Korean Neurosurg Soc，2010，48（2）：119-124.

[7] 郭曉輝，劉蘭澤，欒媛媛，等. 改良 TLIF 技術在高位腰椎間盤突出癥治療中的應用[J]. 實用骨科雜志，2015， 21（5）：394-396.

[8] 申勇，曹俊明，楊大龍，等. 高位腰椎間盤突出癥的手術治療[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2008，18（7）：498-501.

[9] 王闖建，張曉博，吳學建，等. 椎間盤鏡技術治療高位腰椎間盤突出癥12例[J]. 中華顯微外科雜志，2014，37（4）：392-394.

[10] 賀文，唐榮勇，李振，等. 單側釘棒固定聯合椎間融合治療高位腰椎間盤突出癥[J]. 實用骨科雜志，2015，21（5）：477-478.

[11] 高金偉，梁偉之，常甲楠. 后路環形減壓治療高位腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2014，29（6）：5-6.

[12] 馬原，張玉新，程俊杰，等. 高位腰椎間盤突出癥后路髓核摘除加內固定融合的療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（23）：2196-2197.

[13] 易軍飛，黃衛國，白瑞飛，等. 后路椎間盤摘除聯合兩種不同植骨融合椎弓根內固定治療退變性腰椎間盤突出癥療效分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（25）：6-8.

[14] Bonaldi G，Brembilla C，Cianfoni A. Minimally-invasive posterior lumbar stabilization for degenerative low back pain and sciatica. A review[J]. European Journal of Radiology，2015，84（5）：789-798.

脊柱骨科和骨科區別范文第5篇

【關鍵詞】 骨折;長期并發癥;預防與護理

脊柱外傷、骨盆骨折、下肢骨折保守治療患者均需4周以上的臥床制動,因長期臥床帶來一系列并發癥,給患者造成巨大的痛苦和經濟負擔,同時對原發病的治療產生不利影響。根據本科近十年來長期臥床患者的護理經驗,對長期并發癥進行總結分類,分析原因,并提出預防和護理策略。

1 臨床資料

1.1 1999年7月至2009年6月,本科共收治需長期臥床患者1765例,其中896例患者完成4周以上臨床護理觀察和3個月以上隨訪。本例896例患者年齡9~91歲,平均年齡45.4歲。制動時間2周~20周,臥床時間4周~48周,平均8周。

1.2 通過對896例患者的護理記錄進行總結,統計。874例患者出現便秘癥狀,發病率97.5%;652例患者出現褥瘡,發病率72.8%;312例患者出現下肢肌萎縮,發病率34.8%;152例患者出現深靜脈血栓形成,發病率17.1%。

2 原因分析

2.1 便秘 根據便秘發生的原因及發病機制不同,可分為器質性便秘、功能性便秘、癥狀性便秘和藥物性便秘4種類型。造成便秘的原因主要為精神因素、飲食因素、環境因素、疼痛因素、藥物因素[1]。

2.2 褥瘡 皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續性垂直壓力,特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅、夾板內襯墊放置不當,石膏內不平整或有渣屑等,均可造成褥瘡。本科經統計發現,臥床超過4 d就會出現I度褥瘡。

2.3 肌萎縮 臥床患者出現肌萎縮主要是廢用性萎縮,由臥床制動造成,但應該注意與缺血性肌痙攣區別。廢用性肌萎縮出現緩慢,無明顯不適癥狀,常在臥床2周后逐漸肉眼可識別;缺血性肌痙攣多有骨筋室綜合征造成,出現時間早,患者疼痛明顯。廢用性肌萎縮經過對癥護理,局部理療能得到控制,缺血性肌痙攣為不可逆性病變,造成患肢的殘疾,需急診手術處理。

2.4 靜脈血栓栓塞 發生的幾率并不高,但與患者的自身體質和基礎性疾病聯系緊密[2]。肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、老年、多發骨折患者發生幾率要明顯高于其他患者;發病后短期缺乏觀察指標,待出現臨床癥狀后,已造成嚴重后果,治療麻煩;重在預防。

3 對癥護理

3.1 預防便秘的護理干預:①護理,在病情允許的情況下,盡量讓患者坐臥;給需長期臥床安排小房間或安放屏風,營造有利于排便的空間;排便器具應舒適,使用過程中盡量減少變動造成的痛苦;②飲食護理,鼓勵患者多飲水,多食用富含有纖維素類食物,多進食新鮮蔬菜、水果、豆類及粗糧;③局部按摩[3],腹部按摩有利于排便;④藥物治療,對便秘嚴重者可給于開塞露局部應用,利便口服液輔助利便;對全身情況良好者,可給于輕量瀉藥;⑤灌腸治療,對于便秘嚴重,痛苦異常,出現中毒癥狀患者,可給于排便灌腸,鉗夾便塊,輔助通便;應嚴格掌握排便灌腸的適應證,防止反復灌腸造成胃腸道反應性遲鈍,加重便秘[3]。

3.2 褥瘡的護理干預 ①建立起嚴格的按時翻身制度和易壓部位檢查制度,盡可能使用氣墊床,避免褥瘡的發生;②褥瘡出現后,認真檢查病變深度和范圍,明確診斷和分度,根據不同的分度,采用不同的治療措施;標記褥瘡范圍,嚴格觀察病變發展[4]。使用氣墊床,按時翻身,對易壓迫部位保護性觀察和按摩,每天至少4次,每次至少15 min,對于經濟條件允許者可給于易壓迫部位膠原美皮護貼覆保護。

3.3 廢用性肌萎縮和下肢血栓形成的預防措施:局部按摩,只要有規律和科學的按摩方法,在患者臥床后就開始應用,可明顯縮小發病率。主要方法為:①自下肢末端開始雙手環抱肢體,輕壓3 s后松開,向近端移動繼續輕壓;按摩一側肢體后按摩另一側,,每次雙肢體按摩5遍,5次/d。可指導患者陪護進行,經濟條件允許者可使用下肢氣壓按摩機;②鼓勵患者進行雙下肢的等長收縮,等長收縮不會造成肢體的位移,但可以鍛煉骨骼肌,防止廢用性萎縮和血栓形成。需注意的是:①避免按摩骨折處,按摩力量適中,防止疼痛;②等長收縮鍛煉應在骨折良好固定后進行;③按摩的同時使用溫水濕毛巾榻覆擦洗,效果更好。對于已經出現廢用性肌萎縮患者,除了正常按摩外,盡可能在不影響骨折的情況下進行主被動遠動鍛煉,可使用CPM機。對于已經形成下肢血栓者,則要避免患肢按摩,抬高患肢,彈力繃帶包扎,觀察記錄腫脹程度和疼痛情況,及時給于溶栓藥物治療和介入治療;密切觀察肺部呼吸功能,防止血栓脫落造成肺栓塞。

4 討論

需4周以上的臥床制動的骨科患者,各種并發癥的出現幾率是不同的。便秘盡管積極預防,也是會在很多患者身上出現,護理干預的重點就是便秘出現后的護理治療。褥瘡通過合理的預防,可避免出現或控制在Ⅱ度以內,不會造成嚴重后果。廢用性肌萎縮是不可避免的,但通過積極地護理干預,可以減慢萎縮進程,減輕萎縮程度。下肢血栓形成的護理重點是預防,通過科學、及時的護理干預和患者的積極配合,可以明顯降低其發生率。

參 考 文 獻

[1] 趙湘蓮.骨科患者手術后便秘的護理.南華大學學報.醫學版,2008,36(4):569-570.

[2] 張巖.下肢骨折術后急性深靜脈血栓形成早期觀察與護理.中國誤診學雜志,2005,5(10):1957-1958.