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關鍵詞:醫學檢驗;分子生物傳感器;分子蛋白組學;分子生物芯片技術
在基因克隆技術日漸完善和基因測序工作日益完善的背景下,迎來了基因時代。到20世紀末生物學領域中的數理科學應用大大增加,在功能基因組學、環境基因組學和結構基因組學的共同發展的態勢下,分子診斷學技術也得到了突破性的進展,為檢驗醫學開拓了更為廣闊的發展空間。
1分子生物傳感器的應用
對于分子生物傳感器而言,其主要是通過一定的化學或者生物技術,把諸如蛋白、抗原、抗體、受體、微生物、細胞、酶等生物識別元件固定在換能器上面,在待測物與生物識別元件產生特異性作用后,以換能器作為媒介,將其作用產生后的結果進一步轉化為能夠檢測和輸出的光信號和電信號等,再對待測物質進行更全面的定性和定量分析,達到檢測分析的要求。在實際工作中,體液中的微量蛋白、核酸和小分子有機物等物質的檢測都需要分子生物傳感器。生物傳感器的存在對于處于手術中和重癥監護下的患者來說,具有重要的意義。Skladal等相關學者利用通過寡核苷酸探針修飾過的壓電傳感器對丙型肝炎病毒進行檢測,同時還對其DNA結構轉錄和聚合酶鏈式反應的擴增過程進行了實時的監測,而整個檢測過程僅僅需要10min,除了監測耗時較短外,該裝置還具有可以重復使用的特點[1]。Petricoin等相關學者利用壓電傳感器對破骨細胞生成抑制因子和幾種抗體的相互影響進行了更深入的研究,并從中成功研發出能夠迅速檢驗血清中OPG的壓電免疫傳感器[2]。Drosten等學者則報道了檢測神經遞質的酶電報,將電極放置在神經肌肉接點附近可實時測定并記錄鄰近的神經元去極化后所釋放的遞質谷氨酸[3]。
2分子蛋白組學的應用
對于分子蛋白組學的研究,在相關領域上可以說取得了驕人的成績,但是也存在相當一部分結論是眾說紛紜和互相矛盾。對于一些典型的腫瘤標志物來說,其難以在當前通過表面增強激光解析離子化-飛行時間質譜技術作為代表的蛋白質組學技術來得到充分體現。筆者查閱相關的問題總結出可能存在以下幾個方面的問題:首先就是激光解析離子化-飛行時間質譜技術自身存在一定的限制性,具體包括重復性、敏感性和每個峰值蛋白在當前設備下確認所存在的弊端;其次就是要考慮實驗設計和對照組是否選擇得當,對于某個特定的蛋白組模式所反映的是腫瘤的特異性、代謝紊亂還是炎癥反應等都難以得到準確的結論;最后就是對于不同實驗室所產生的實驗結果,其標本處理存在一定的差異,導致其可比性大為降低,我們在實際工作中,只有重視并有效解決上述問題,激光解析離子化-飛行時間質譜技術在檢驗醫學中才能發揮中應有的作用。
3分子生物芯片技術的應用
隨著分子生物學的不斷發展,人們對于各種不同類型的疾病認識也有加深,傳統的醫學檢驗技術顯然難以,滿足當前醫學界上準確、迅速、和低耗的要求。分子生物芯片指的是把大量探針分子固定在支持物上,然后與有所標記的樣品進行反應,根據自動化儀器所檢測出來的反應信號強度來對樣品中靶分子數量進行判斷。從病原菌檢測的角度來分析,由于相當一部分病毒和細菌的基因組測序已經完成,并且把很多代表著每種微生物的特殊基因集成1張芯片。可以根據反轉錄來對標本中是否存在病原體基因的表達進行檢測,同時還能夠檢測出其表達的情況,進一步分析病原體對患者感染程度和宿主的具體反應。
4分子生物納米技術的應用
國際標準化組織關于《醫學實驗室質量和能力專用要求》,其核心就是加強實驗室的全面質量管理(total quality management,TQM)。所謂全面質量管理就是按系統論的原理建立一個體系,使在實驗過程中所有影響實驗室結果的要素和環節都處于受控狀態,保證每一個環節的協調和統一,確保實驗結果的始終可靠。目前,分析過程的質量控制通過衛生部及各省市臨床檢驗中心的監督,開展室內質控和室間質評得到廣泛的重視。但對分析前過程的質量控制尚未引起足夠的重視。大量的文獻報道表明,在臨床反饋不滿意的結果中,約有80%的檢驗結果均可溯源到標本不符合要求[1]。因此,加強分析前的質量控制,對提高檢驗質量非常重要,現筆者就醫學實驗工作的特點和潛在影響因素;分析前質量控制存在的問題;加強分析前質量控制的管理等,談談個人的見解,旨在與臨床醫護人員一起探討實驗分析前的質量控制。醫學實驗管理的特點和潛在影響因素
根據檢驗科的工作特點,實驗室質量管理分為分析前、分析中和分析后三個過程。分析前過程是指從醫師選擇項目開出檢測申請單,直至將檢測標本送到實驗室的過程;分析中過程是指標本在實驗室被運轉、保存、檢測的過程;分析后過程是指檢測結果報告發出直至臨床應用的過程[2],分析前過程涉及的面比較廣,參與的人員也比較多,所以分析前質量控制潛在影響質控的因素比較多且很復雜,歸納起來有醫護人員,有病人本身,也有轉運工人;有人為因素,也有環境因素;涉及的部門和人員多,這些問題多數是試驗室外的環節,不是檢驗人員所能完全控制的。隨著科學技術的發展,高新精密自動化設備的引進,新的檢測方法不斷應用于臨床,絕大多數檢測都依靠儀器來完成。但是任何先進的設備和精確的檢測方法及質量控制物,都不可能彌補和監控由非疾病因素而導致檢驗誤差或錯誤[3]。由于影響因素的復雜性和缺陷的隱蔽性,往往很難確定出現問題的責任人,容易造成在檢測結果出現偏差時互相埋怨,推諉責任。因此認為,實驗分析前階段的質量控制,是整個檢驗質量控制中最容易被忽視,而且非常重要的一個環節,必須認真對待每一個環節,對各種影響因素全面地系統地了解,才能保證高質量的檢驗和對檢驗結果的準確評價[4]。分析前質量控制存在的問題及原因
按照時間的順序,檢驗前的步驟包括臨床醫生開出檢驗申請、患者的準備、原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室進行傳輸等環節,其中某一環節出現問題,都會影響到實驗結果,影響到醫師的臨床判斷[5]。筆者通過廣泛調研發現存在以下問題。
1.醫護及標本轉運人員對影響實驗室檢驗結果的相關知識缺乏全面的認識 長期以來,臨床科室對檢驗結果的偏差習慣把責任歸咎于檢驗科,很少從自身查找原因,檢驗科本身也沒有重視室內和室間的質評,對檢驗結果心中底氣不足,不敢理直氣壯的跟臨床溝通,默默的承受著臨床科室的譴責。其實,影響實驗結果的因素很多,包括生理因素(如年齡、性別、身高、體重、時差、季節、月經、妊娠、青春期、更年期、人種、民族等)、生活環境和生活習慣(如職業、飲食、生活嗜好等)、病理因素和藥物因素等等,醫護及相關人員對這些影響因素普遍存在認識不足,醫院又沒有很好的組織他們學習相關的新知識,造成他們對分析前影響因素的了解和重視不夠。
2.臨床醫師不能正確選擇檢驗項目及合理填寫化驗申請單 有些臨床醫生沒有掌握不同檢驗項目的敏感性和特異性、實驗原理、臨床意義及應用指征,不能合理的選擇檢驗項目;檢驗科的技術人員沒有按照循證檢驗醫學的要求,在給臨床醫師提供檢驗結果的同時,解釋結果的意義,幫助他們合理選擇檢驗項目及其組合,合理的利用實驗室資源。相反,有些醫生只從經濟效益出發,開出不合理的檢查項目,結果提供一些不必要的信息,從而干擾診斷和治療。此外,填寫檢驗申請單的信息不夠全面、準確,由于臨床工作忙,在填寫時往往應付了事,有的由于工作責任心不強,填錯或漏填病人信息,檢驗結果張冠李戴;細胞學檢查做出診斷性報告,需要較多的臨床資料參考分析,但申請單往往寫得很簡單,有的檢驗單把年齡寫為成年、診斷寫為待查甚至留空不填,讓檢查者無法從中了解到相關的信息以幫助鑒別診斷;有的則違反醫院的規章制度,利用自己的職業之便開“搭車檢查”,或把病人家屬、陪人、親朋的血液標本以病人的名字送檢,造成結果混亂。
3.患者準備和標本采集不符合要求以及保存傳送不當 機體代謝變化處于動態過程中,其標本中任何物質的含量與功效也隨時間、運動、情緒等的不同而變化。采集標本之前醫護人員沒有對患者的生活起居、飲食狀況、生理狀況、病理變化、治療措施等對影響檢測結果的一切行為進行了解,不按要求叮囑病人做好準備,造成人為因素影響標本質量,從而影響檢驗結果。標本的采集是分析前誤差的關鍵因素,包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、容器的使用、標本量與抗凝劑或防腐劑的應用等,標本采集不按規范要求進行,就會影響檢驗結果。常見的錯誤有抽血液標本時抽血部位不當,在放血或輸液管道同側上肢抽血,造成電解質與血糖等測試結果誤差。標本的傳送通常出現的問題是不注意溫度、光照、時間、防塵、防污染、防調換等影響因素,最常見的是標本運送不及時,如血糖濃度在標本放置一小時后約減少7%~10%,尿常規、血生化標本超過兩小時就會對結果產生不同程度的影響。負責標本采集和運送的人員多屬于非醫學專業人員,沒有掌握相關知識,常因傳送不當,造成病原體擴散傳染的危險性。檢驗科收到標本沒有派專人及時核對,對不合格的標本不能及時退回并說明原因,各環節處理過程沒有做好記錄。加強分析前質量控制對策的探討
開展實驗室分析前的質量控制工作中,醫院檢驗科管理層人員必須根據自己所開展項目的情況,認真編寫檢驗手冊,將手冊作為臨床醫師、護士及相關工作人員培訓的教材。當前醫學科學的發展非常迅速,知識的“半衰期”越來越短,技術分工也起來越細,臨床醫生、護士很難對檢驗醫學有全方位的了解,這就要求檢驗工作者與臨床醫務人員多溝通多交流,醫院管理層也要重視這項工作,采取有效措施糾正存在的問題,具體做法如下。
1.加強對醫護人員的培訓 將檢驗手冊編印發至臨床醫務人員人手一冊,把手冊中需要掌握的內容納入醫務人員“三基”考核內容,由醫務部、護理部定期抽考,以促進醫務人員學習的自覺性;充分利用網絡的便捷方式,將分析前質量控制要求的相關內容掛在網上供醫務人員學習和查詢;檢驗科每引進一項新技術、新儀器,新的檢測項目需要由醫務部門召開全院學術會議,向全院醫務人員介紹項目的原理,臨床意義以及實驗分析前各環節的影響因素,加強新增項目分析前的質量控制;將檢驗手冊的內容納入新職工崗前培訓的教材,并在培訓中強調其重要性。檢驗科安排專人為臨床提供咨詢服務,保證他們掌握實驗室分析前的影響因素。
2.開放實驗室讓更多的人了解其工作流程 每周或每月設檢驗科開放工作日,讓臨床醫務人員了解檢驗工作的流程和實驗室管理、質量控制的規范化、自動化、信息化、現代化,讓更多的醫務人員了解乃至改變對實驗室手工操作時代結果準確性差的傳統看法,增進互相交流和溝通,讓臨床醫生和護士充分認識到實驗前質量控制的重要性,配合做好分析前質量控制工作。
3.全方位向病人宣傳教育 根據各專業各病種常規檢查的項目特點,在住院病人須知、科普宣傳欄等載體上以及醫務人員對病人的衛生宣教中,將分析前的影響因素,特別是患者準備的配合方面告知患者,使病人能根據檢測項目的特點和需要在飲食、生活起居等方面給予配合。
4.積極開展檢驗與臨床的雙向互動 檢驗科在人員配置方面要適應檢驗醫學的發展,適當吸收具備有臨床醫學專業教育背景,并在臨床科室輪轉過的臨床醫師到檢驗科工作,逐步轉變成檢驗醫師。檢驗科要主動深入臨床科室進行雙向交流,每月月底由科主任帶領具有與臨床醫師溝通能力的各專業組長(或檢驗醫師)到各科室聽取臨床科室對檢驗結果的質量反饋。建立可疑報告單查詢制度,臨床醫師發現結果與臨床癥狀不符,對檢驗結果產生懷疑時,應及時主動與檢驗科聯系,對結果進行復查,查找原因,并做好登記。對危重或特殊病人,臨床醫生可邀請檢驗醫師或高年資的技師參加查房和病歷討論,協助醫師制定檢驗計劃。并結合反饋意見向醫務人員解釋實驗不滿意結果有可能出現在分析前的環節,利于雙方不斷改進和提高。通過對檢驗科人員結構的調整和經常性的與臨床醫師學習交流,為檢驗與臨床的有效溝通,在簽發診斷性報告的可靠性提供保證。
5.完善分析前質量控制各環節的管理制度 制定標本收集、運送、保存等管理制度,嚴格執行標本的查對、登記制度,避免在收集、運送過程中丟失、錯位、污染等差錯;完善分析前質量控制各項考評制度,建立周密的質量考評體系。檢驗科每個月要將各科送檢標本質量,申請單書寫等情況進行統計分析,并及時反饋給各臨床科室,使標本采集過程中存在的問題能及時得到糾正。對各科因不按照檢驗手冊質量控制要求送檢標本造成的誤差,應根據質控相關規定納入考評進行扣分。
總之,全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證,從病人準備、取得標本到標本送達實驗室實驗前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環節,要求臨床醫生、護士及檢驗工作者對分析前的各種影響因素有全面的了解,利用檢驗手冊強化培訓,完善各項制度,按規范化要求嚴格控制好各個環節,只有這樣,才能保證高質量的標本,為提高檢驗質量提供前提條件。 參考文獻
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關鍵詞:營養與食品衛生學 教學 課程設計
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2012)02-0017-02
營養與食品衛生學是研究食物、營養與人體健康關系以及食物中有毒有害因素對人體健康的危害的一門學科,是預防醫學的重要課程之一,與人們的日常生活關系十分密切,具有很強的實用性。隨著國民經濟的發展和人們生活水平的提高,營養相關慢性病的患病率逐年升高,以及我國存在的食品安全問題的頻頻曝光,人們對營養與食品衛生學也越來越重視。
然而,我們在教學中發現,醫學院校的非預防醫學專業(包括臨床醫學專業、生物醫學專業、醫學檢驗專業、護理專業等)的學生,畢業后主要從事臨床工作,其營養與食品安全知識的知曉水平、態度、行為將對身邊的朋友和病人產生重要影響,他們卻對營養與食品衛生學的重視程度不夠,學習效果不理想,令人擔憂。究其原因可能有以下四個方面:①對營養與食品衛生學在臨床工作中的應用的重要性認識不足,導致重視程度不夠。多數非預防醫學專業的學生認為只要學好英語和相關專業課就行了,營養與食品衛生學是預防醫學專業的主干課程,與自己今后的工作關系不大,沒必要投入太多的精力;②教學內容比較多,安排的課時相對又少,導致老師講授、學生學習都難以突出重點而達不到預期的效果,課程內容必須改革;③課程內容的教學順序需要調整,先介紹人們每天都接觸到的各類食物的營養,而將比較枯燥的營養素部分內容結合到食物營養價值部分講解;④教學方法必須改革,采用傳統的理論講授難以激發非預防醫學專業學員學習營養與食品衛生學的興趣,應在有限的課堂時間采用結合案例、注重實用性、強化技能培訓的互動式教學,以激發學員的興趣,發揮其主觀能動性。針對上述情況,談談我們對非預防醫學專業營養與食品衛生學的課程設計與教學改革的體會。
1.營養與食品衛生學在臨床工作中的重要性
在開課前組織師生見面會,讓學員認識到營養與食品衛生學在臨床工作中的重要性。隨著國民經濟的發展,食物資源的日益豐富,人民生活水平的不斷提高,營養相關慢性疾病如糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、脂肪肝等疾病的發生率呈現逐年增長的趨勢,嚴重威脅居民的身心健康。科學研究表明,許多疾病的發生都與膳食結構和飲食習慣有關。而且,近年來食品安全問題層出不窮,讓人們感覺“食”面埋伏,常常談食色變。疾病早期預防早期診斷是提高居民健康的最佳服務模式,目前在醫療模式由“重治療”向“重預防”轉變的趨勢下,生活方式和飲食習慣成為人們關注的重點,每一位醫務工作者都應樹立“大衛生、大防疫”的預防醫學整體觀念。因此,使未來的醫務工作者——非預防醫學專業的學生全面掌握營養與食品衛生學的相關知識,更好的服務于醫療衛生事業顯得尤為重要,他們不僅要學會疾病的診斷和治療,還要學會如何預防。現在很多病人在醫生開完藥過后都會問:“我在飲食方面要注意哪些問題呢?”或者“哪些食物對我的康復有益呢?”然而多數醫生由于營養學知識的匱乏而不知道如何回答。營養與食品衛生學不僅能在臨床工作實踐中有很好的實用性,而且對我們每一個人的健康來說都是不可或缺的。怎樣把營養與食品安全知識應用于疾病治療和疾病預防當中,這就要求學生必須準確、全面地學習掌握本學科的有關知識,從而更好地服務他人甚至患者。
2.課程內容的改革
近年來,“營養”和“食品安全”成為人們經常談論的話題。在這樣的大背景下,處于敏感、新潮、時尚前沿的大學生們對營養與食品衛生學充滿了渴望,對這門課程也充滿期待,經常希望評價一下自己或親人的膳食是否合理,有的也想通過這門課程的學習來控制自己的體重或提高自己的免疫力等等,他們大多是在充滿期待中來學習這門課程的,這和幾年前有了很大的不同,這在我們對大學生的營養與食品安全知識的問卷調查中也得到了很好的回答。為了適應目前的這種狀況,在課程內容的安排上應該更加符合他們的心理,不至于使他們滿懷希望而來,經受最初幾節枯燥的理論灌輸后對該門課程失去學習興趣,為此必須針對非預防醫學專業營養與食品衛生學的課程內容進行改革。
目前的營養與食品衛生學專業主要以培養研究生為主,在部分院校招收有營養與食品衛生學專業本科生。營養與食品衛生學課程主要在預防醫學本科專業開設,教學內容主要包括營養學和食品衛生學,課程內容的設置依次為營養學基礎或基礎營養學、各類食物的營養價值、特殊人群營養、營養與相關疾病以及合理營養,食品衛生學的內容包括食品污染及其預防、食物中毒及預防、食品衛生的監督管理。這樣的課程內容安排和順序設置對預防醫學本科教育是必需的。非預防醫學專業(臨床醫學、護理學、醫學檢驗等)學生學習的預防醫學課程中包含部分營養與食品衛生學的內容,他們的教學時數為10學時至20學時,時間相對較少。教學內容主要包括營養學基礎或基礎營養學、合理營養、食品污染及其預防、食物中毒及預防,不僅重點不突出,還恰恰忽略了實用性最強、學生最感興趣的食物營養、營養與疾病等部分內容。建議重點講授食物營養與人類健康、營養與疾病,食品污染及其預防可以少講甚至自學。
3.調整課程內容的教學順序
在多年的教學實踐中發現,學生在學習之前,對營養素的概念比較模糊,因此一開始就給學生講營養學基礎似乎基礎性、理論性太強,學生接受比較困難,學習這部分內容的感覺就是營養與食品衛生學既枯燥難學還不實用。
認知學習理論指出,是在頭腦中形成認知地圖,即形成認知結構的結果。認知結構在學習過程中用來同化新知識,因此這就要求教師在進行教學設計和教學內容安排上符合這個規律,使學生在學習新知識的時候能夠聯系以往已經掌握的科學知識,逐步由已知引申到未知,以幫助學生更好地學習新知識。營養與食品衛生學課程第一堂課常常講營養素,而營養素是專業性非常強的概念,學生在以往的學習中很少接觸。食物則是人人都知道的東西,所以由食物講起,逐漸過渡到營養素等,才符合認知學習理論的要求,可以具體化教學內容,使營養學課堂從一開始就聯系實際,內容生動,學生在輕松的環境中逐漸進入營養學的理念中,避免因基礎內容的枯燥使學生產生厭學情緒而降低課堂學習的興趣和教師課堂講授的效果。國外的優秀教材《Nutrition:Concepts and Controversies》也是首先介紹食物選擇和人類健康這類比較感性的知識。
4.教學方法的改革
非預防醫學專業營養與食品衛生學教學內容多,學時少,加上學生對其重要性認識不足,重視程度不夠,從而導致學習興趣不高,為了激發非預防醫學專業學生學習營養與食品衛生學的濃厚興趣,這就對教師的教學方法提出了更高的要求。可以聯系日常生活、結合臨床案例和食品安全事件等展開;可以結合當前老百姓中流傳的一些有爭議的觀點(如牛奶有害論、食物相克等)組織學生辯論;也可以讓學生分析自己、同學或朋友的營養狀況,看看各種營養素攝入是否合理,膳食搭配是否恰當,從而改善自己的飲食習慣;還可以鼓勵學生去指導親人、朋友的飲食習慣,使之達到科學營養和合理膳食,促進健康等等。這樣可以使學生參與到教學過程中,主動學習,同時感受到其實用性,既牢固掌握了基礎理論知識,又訓練了營養與食品衛生學的基本技能。
總之,為了提高非預防醫學專業營養與食品衛生學的教學效果,在學員方面,要認識到營養與食品衛生學在臨床工作中的重要性,提高對這門課程的重視程度,在教師方面,需要優化教學內容,調整課程內容的教學順序,改革教學方法。
參考文獻
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關鍵詞:醫療質量;計量;管理
隨著現代醫學的發展,醫學計量作為醫學研究和醫療質量控制的技術基礎和重要保證,其作用和地位日益彰顯。醫學領域更加廣泛地、大量地使用各種診斷治療設備。這些先進的設備是醫療工作的物質技術基礎,它所提供的各種醫學參數直接作為臨床診斷、治療的依據。因而,要保證醫療質量,醫院和相關管理部門就要抓好醫用計量管理,而其中抓好醫用計量器具的強制性檢定尤為關鍵。中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法規定:對用于貿易結算、安全防護、醫療衛生、環境監測方面的計量器具實行定點、定期檢定。
下面簡單談談醫學計量中應注意的幾個問題:
一、醫療計量管理存在的問題
(一)對醫院器具檢定認識不足
由于醫學計量工作起步較晚,有一些單位法制觀念不強,對于強制檢定的計量器具從不主動向上級申請周期檢定。有的科室只知道設備有故障去修理,設備在使用中或修理后的技術指標不一定符合要求,在對病人的檢查時只懷疑病人有問題,從不考慮設備是否正常,因而容易造成誤診。
(二)對醫療設備監管不夠完善
醫院為了片面追求經濟利益,盡快收回投資成本,導致醫療設備使用頻率較高,不注意維護和保養。一些大型醫療設備甚至應該報廢卻還在使用,這就反映了對醫療計量監管存在很大漏洞,更新觀念、更換設備是醫院面臨的新問題。
(三)計量專業技術人員業務水平有待提高
計量檢定部門嚴格貫徹執行國家計量法律、法規,在學習和宣傳計量知識,推廣法定計量單位的同時還要提高計量檢定員的業務素質。一些計量檢測人員不具備必要的醫學基礎知識,對醫用設備的性能特點不熟悉。隨著一些進口的高精密儀器廣泛使用,要求計量檢定員的檢測能力相應提高,不僅對醫療儀器檢定檢查,還要對存在的問題及時給予指導和幫助。
(四)計量標準及配套設備陳舊有待更新
醫療設備的飛速發展,智能化、數字化儀器的廣泛使用大大提高了醫生的工作效率,同時要求計量檢測設備與之相適應。有些檢測部門的計量標準器及配套設備陳舊落后,很難對高精密的醫療設備實施檢測,甚至有些參數無法檢測。因此,更新計量檢定設備顯得尤為重要。
為加強醫療設備的質量監控,避免計量儀器失準影響診斷治療及發生醫療事故,國家規定醫療計量器械屬于強制檢定范圍,應每年經過法定計量單位檢定合格后方可使用。由此可見,依法安全準確的使用醫用計量器具不僅僅是法律的強制規定,也是保護醫患雙方合法利益的重要環節。我們常遇到的各種心電圖機、彩超、X光透視照相、CT機等就屬于這一類,這類儀器在診斷中使患者自身產生的電信號、生理參數、壓力圖形等都是計量的量值。如果醫用計量儀器未能定期檢定,就不能正確體現客觀的病情,最終會導致誤診。
二、加強醫療計量管理的措施
(一)認識到加強計量管理的重要性
醫療儀器屬于一種精密儀器,但是它與普遍的精密儀器還是有很大區別的。由于醫療儀器應用的對象多是病人,因此它能夠正常運作,直接關系著患者的切身利益,這一點必須得到廣大醫護工作者的重視。隨著我國各個領域實現現代化步伐的進程不斷加快,醫院同樣要順應這一時代潮流,實行現代化管理。一是引入現代化管理手段,對醫療儀器實行現代化管理;二是醫務人員加強學習,提高對醫學理論知識與實踐技能的掌握,在計量檢驗的過程中,嚴格執行與計量檢驗相關的規章制度。
(二)加強監管,嚴把質量關
監管工作要貫穿于計量器具購買與報廢的全部過程。現階段,大部分醫院在對計量器具的采購與驗收工作還停留在傳統的檢測模式下,檢測的項目也只是簡單的看看外觀是否存在破損,啟動與關閉是否正常,整個檢測過程并沒有涉及到對計量器具的相關參數與技術指標層面的檢測。這必然會導致缺乏對計量器具輸出數據的準確性的判斷,這對于患者來說是非常不負責任的,因為可能存在潛在的危險性。因此,對于計量器具的監管要從始至終,比如對于新購置的計量器具,要對器具的生產許可進行檢查,對于進口的計量器具要對批準標志、檢定證書以及編號進行核對與審查,確保其相關技術指標與參數符合標準。
(三)加強人員素質建設
我們知道,醫療計量工作對于人員的技術要求非常高,尤其是現代計算機網絡技術已經被廣泛應用于醫療計量器具之中,這就對醫療計量的使用者提高了更高要求,因此,加強人員素質建設勢在必行。我們可以從兩方面入手,加強人員素質建設。一是對在崗人員進行培訓工作,培訓內容要涵蓋專業知識培訓、專職計量管理人員培訓以及計量體系內審員培訓等等,培訓的重點要放在如何規范操作、如何正確使用計量器具、如何維護與保養計量器具等方面。二是擴大醫療計量人才的招聘工作,使計量隊伍的學歷水平提高一個層次。三是完善制度,引入人才競爭機制,提高員工工作的積極性。
(四)引入技術,提高計量器具的送檢率
目前,醫學儀器設備正在向著信息化、數字化、智能化、功能化的方向發展,CT、DR與核磁等設備已經為各大醫院所采用。因此,對于計量的檢測工作,必須要有所發展。我們可以考慮引入軟件技術對計量儀器進行技術檢測。首先,要做好對醫務人員的宣傳、培訓、教育工作,使他們明白計量儀器設備檢測的重要性。其次,嚴格執行國家的相關政策與醫院內部的操作規范,對計量設備進行定期送檢。再次,要明確責任,做好交接工作,對于檢測不合格的儀器設備絕對不能使用。最后,計量檢測相關部門要本著對人民群眾負責,對社會負責的態度,對計量檢測工作要一絲不茍,同時檢測價格要合理,這樣才能使計量器具檢測工作進入一個良性循環。
總結:
綜上所述,醫學計量是確保醫療設備準確、有效、安全、可靠的必要手段,只有將計量管理方式和計量技術手段用于醫療質量控制環節,才能使臨床獲取準確可靠的診斷和治療,使人民群眾更加對醫療診斷放心,為推進醫療服務作出貢獻。
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[3]戴捷,馮璐瓊,蘇磊,王博虹.醫療設備質量控制和標準化管理模式[J]. 中國醫學裝備. 2011(01)
1努力激發學生的求知興趣,不斷為學生創建適宜的認知條件
心理學研究表明,興趣是一種帶有良好情緒而選擇性趨向認識某一事物的心理傾向,它往往對學生基于其學習需求而集中精力涉獵新知識具有重要的促進作用。因此,在任一學科的教學過程中,學生的求知興趣激發與否則勢必會直接影響他們的學習效果。顯然,只要抓好這一前提環節,使學生興趣陡增,求知心切,就常常會達到有效提高教學質量的目的。正是根據這種認識,我在病理教學時,始終注重發揮教師的主導作用,想方設法激發學生對病理學的求知興趣,具體做到了:①果斷改革教法,及時運用置疑導學和目標教學等新教學方法,營造競爭性設疑答題和主動性達成教學目標的教學情境,引導幫助學生擺脫了“滿堂灌”式傳統教法的束縛,進而置身于既感趣味,又覺壓力的求知氛圍中,迅速激發了對病理學的求知興趣,為提高病理學習效率奠定了良好的認知基礎;②針對教材內容以病理解剖學為主的特點,盡可能利用醫學視聽教育手段加強直觀教學,即借助幻燈、錄像、投影機等形式,通過經常觀察、識別和比較不同疾病的病理變化,來反復刺激學生的第一信號系統,激發他們對人體病理形態的學習興趣,克服厭煩、畏難情緒,逐步切實掌握本專業所需的病理學知識;③利用病理學緊密聯系基礎、臨床的橋梁課特點,廣泛收集典型實用的臨床病例資料,經適當地歸類整理后,有計劃地充實更新病理教學內容,即用所授內容的新穎性、實用性和趣味性來激發學生求知興趣。并結合生動、豐富的病案討論,努力維持、穩定這種有利于學習的情緒反應,使學生的臨床思維和問題處理能力得以逐步增強,概括地說,通過上述做法,在我所授的中專社區醫學、婦幼衛生、護理、藥劑、檢驗、電大臨床醫學等及普通專科藥學、臨床醫學等不同層次專業的1 500余名學生中,的確較好地激發了他們學習病理學的興趣,相應取得了病理成績考核總及格率95.4%,總優秀率(>90分者)28.4%的良好學習效果,嘗到了遵循醫藥學生求知心理規律,應用心理學知識促進病理教學的甜頭。
2注重發揮學生的學習主體作用,努力引導他們樹立自信心,以旺盛的學習主觀能動性獲取新知
即客觀根據病理學溝通基礎、臨床,內涵輻射面廣的特點,針對這門學科因需從人類異常形態、功能角度來研究、闡釋疾病發生發展規律,則易形成內容格調相似、疑點難點頗多、學習理解困難等實際問題,應從多個環節、不同層面調動學生求知積極性,以致不使他們滋生枯燥乏味、不思求知的厭學情緒,并支持、幫助他們利用激發的學習自信心和進取心,借助教師的關懷和鼓勵,走出困境。因此,要達到這一目的,教師應自覺成為啟迪學生思維、促進學生求知的動力源。在課內透徹剖析難點,適時設疑提問,激勵學生以主人翁姿態積極思考,大膽答疑,并及時用表揚、肯定的態度評價答疑者,努力保護他們求知的自覺性,使之盡量在自愿的心境下獲取病理學知識。在課外堅持下班輔導,及時了解學生的課后反映和學習效果,借助巡回釋疑、個別指教、矯正反饋、同學互幫等渠道,一方面盡快促使學生消除疑慮,強化記憶,鞏固所學新知識和已樹立的學習自信心。另一方面建立師生雙向溝通網絡,縮小師生人際距離,鏟除因教師的冷漠歧視而造成學生產生自卑自棄、甘愿落后等變態心理的根源。總的來說,正是依靠以上措施,我所授課的班級中逐步形成了有利病理教學的心理環境,明確了學生學習的主體地位,使他們動機純、信心足,在力爭獲取最佳的病理學習效益中真正發揮了主體作用。
3聯系實際,掌握學生求知心態,按不同專業學生的心理發展水平和病理學習需求因材施教
事實上,不同專業學生不僅因各自的專業培養目標有異,而且對同一學科的求知需求也各不相同。然而,目前大、中專病理學教材往往多專業共用,難以滿足不同專業學生各自的病理學習需求。因此,重視依專業調整教學內容,防止一律照本宣科,對培養學生良好的心理素質和個性特征,調動他們的學習積極性,具有不可低估的價值,基于這種觀點,我在病理教學時,一直注意掌握所教專業學生的特點,緊扣專業培養目標及時取舍、調整病理教學內容,使施教內容基本上能與不同專業學生的心理水平相吻合。如同樣講授“組織損傷與修復”章節,我對藥學專業學生除講清組織細胞變性、壞死和修復等基本知識外,還特意列舉如何應用ATP、細胞色素C等藥物保護細胞的實例,有機地將病理知識傳授與該專業的臨床用藥內容聯系起來,受到了學生的歡迎。而對臨床醫學、社區醫學等專業學生,則在詳盡講解組織損傷發生機理、病變特征和結局的基礎上,著重結合典型病例分析,講透病理臨床聯系,緊緊圍繞該專業學生今后診治疾病的實際需求,來培養他們的臨床思維和工作能力。結果收到了事半功倍的病理教學成效。許多學生深有感觸地表示:切合專業培養目標學習病理知識,不僅胸中有數,學中有勁,而且能真正體驗到這門知識對我們今后從事臨床工作的用處。