對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識
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對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文第1篇
目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的設置是“兩個基礎加一個臨床”的模式，即中醫(yī)基礎課程和西醫(yī)基礎課程加中、西醫(yī)臨床課程，學時各占1/3。結(jié)果是學生對現(xiàn)代醫(yī)學體系掌握得不夠全面，對中醫(yī)學理論體系掌握得不太熟悉，對中、西醫(yī)理論不能夠融會貫通，對運用中西醫(yī)結(jié)合理論揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)存在著不確定性和盲目性，沒有完全體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點。在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的設置上，兩個基礎課程沒有什么爭議，關(guān)鍵在于中西醫(yī)結(jié)合臨床課程，而中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學又是重中之重。以下是筆者在教學課程中發(fā)現(xiàn)的一些問題。
1.1培養(yǎng)目標茫然
中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學主要是面向中西醫(yī)結(jié)合五年制本科階段教學。對中西醫(yī)結(jié)合本科的培養(yǎng)目標目前仍不統(tǒng)一［1］，北方某中醫(yī)藥大學確定該專業(yè)的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中西醫(yī)基本臨床技能與中醫(yī)臨床思維方法，能運用中醫(yī)診療思維與技能和一定西醫(yī)學知識和基本臨床技能，從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、預防、保健、康復等工作的中醫(yī)臨床專門人才;而南方某醫(yī)科大學的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)具有良好素質(zhì)的從事中西醫(yī)臨床醫(yī)療工作的高級專門人才，確保其畢業(yè)后作為醫(yī)生時在上級醫(yī)師指導下，從事安全有效的醫(yī)療實踐，保證他們有適當?shù)幕A能夠進行終身學習和在中西醫(yī)臨床醫(yī)學某一學科領(lǐng)域內(nèi)進一步深造。郭勇等［2］對中西醫(yī)結(jié)合高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)既能繼承傳統(tǒng)中醫(yī)精華，又能掌握現(xiàn)代醫(yī)學知識，并且能夠在中醫(yī)理論的指導下有機結(jié)合并熟練地應用于臨床的現(xiàn)代中醫(yī)人才，成為新時展的迫切需求。以上對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標均不統(tǒng)一，筆者認為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標不僅僅在于精通中醫(yī)和西醫(yī)兩門醫(yī)學，更重要的是如何把這兩種醫(yī)學有機地結(jié)合起來，而不是機械地堆砌雜糅在一起。在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學的教學課程中，也經(jīng)常遇到學生會有這樣的困擾:對自己的專業(yè)學習感覺很茫然，由于中醫(yī)和西醫(yī)是兩種完全不同的醫(yī)學體系，學習起來也感覺非常吃力，很難實現(xiàn)兩種思維的轉(zhuǎn)換，更不用說是結(jié)合。因此，我們很有必要對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生實行“減負”的教學改革，而“減負”的重中之重又在于減輕學生兩種醫(yī)學思維轉(zhuǎn)化和結(jié)合的思維負擔，這不僅是教學者的難題，也是當今醫(yī)學界面臨的挑戰(zhàn)。
1.2教材建設不完善
目前中西醫(yī)結(jié)合教材的內(nèi)涵與真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合仍有一定的差距，盡管它們都涵蓋了傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學的部分內(nèi)容，各論中每種疾病都分別列出中、西醫(yī)的病因病機、治療方法，但均未能較好解決中西醫(yī)結(jié)合理念與內(nèi)涵問題，存在嚴重的“中”歸“中”，“西”歸“西”的問題，教材存在著概念不夠清晰，內(nèi)容結(jié)合的少，湊合的多，夾生現(xiàn)象明顯;教材編寫上欠精煉扼要，重復的篇幅多，有關(guān)新知識、新技術(shù)的內(nèi)容少，可操作性不強［3］。
1.3臨床基地缺乏
臨床見習是醫(yī)學教學過程中的重要組成部分，由于近年來招生規(guī)模的不斷擴大，臨床基地不能夠滿足學生的需求，中醫(yī)學的師承教育很難實施。臨床基地的缺乏也是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學教學的一大難題，由于缺乏臨床的切身體會，學生很難深刻地體會課本的知識，很多內(nèi)容都處于似懂非懂的狀態(tài)。
2教學改革探析
對以上中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學教學中存在的一些問題，筆者進行以下初步的教學改革探析，希望為中西結(jié)合內(nèi)科學教學改革提供思路。
2.1明確培養(yǎng)目標，制定總體計劃
中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學的培養(yǎng)目標有3點:(1)熟練掌握西醫(yī)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療;(2)熟練掌握中醫(yī)常見病癥的證治方藥;(3)實現(xiàn)中西醫(yī)的融匯貫通。
2.2整合課程結(jié)構(gòu)，合理安排教學內(nèi)容
由于目前教材的編寫大多是將每種疾病的中西醫(yī)內(nèi)容放在一起，如果學生對中醫(yī)內(nèi)科學和西醫(yī)內(nèi)科學都不是很了解的情況下，在學習的過程中，要完成兩種思維的轉(zhuǎn)化和結(jié)合就比較困難，而且每一種疾病的中西醫(yī)認識并不是一對一的關(guān)系。因此在課程結(jié)構(gòu)的設置上，筆者嘗試提出“先分后合”的教學模式，就是先分別講中醫(yī)內(nèi)科學和西醫(yī)內(nèi)科學的內(nèi)容，最后講中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，一共分三部分講授，中醫(yī)內(nèi)科學由專門的中醫(yī)學老師講授，西醫(yī)內(nèi)科學由專門的西醫(yī)學老師講授，中西醫(yī)結(jié)合部分由資深的中西醫(yī)結(jié)合專家講授。在教學內(nèi)容的安排上，前兩部分重在學生對知識的理解和記憶，要狠抓學生的記憶牢靠程度，最后一部分重在學生思維的開發(fā)和對中西醫(yī)的融會貫通。
2.3總結(jié)選擇“結(jié)合點”，開拓學生思路
在中西醫(yī)結(jié)合部分，可以采用課堂互動的教學方式，充分發(fā)揮學生的思維創(chuàng)造性，由于中西醫(yī)不是一對一的關(guān)系，也不是毫無關(guān)聯(lián)，在很多認識上兩者都有著很多的相似之處，因此，在教學的過程中，教學者要找準兩者的“結(jié)合點”，引導學生以這個結(jié)合點進行思維散發(fā)，最后老師再進行總結(jié)。此“結(jié)合點”也就是中西醫(yī)兩種思維的結(jié)合點，是辨病與辨證結(jié)合、宏觀與微觀結(jié)合，治標與治本結(jié)合、局部與整體結(jié)合、西藥與中藥結(jié)合。此外，為了更好地讓學生解讀兩種不同的醫(yī)學體系，還可以引用王樹人先生提出的“象思維”，象思維是中醫(yī)學的原創(chuàng)性思維，是中醫(yī)藥文化的靈魂。象思維首要在“察象”，此“象”，可有象有形，也可無象無形。有象有形者，取自然之形;無象無形者，取自然之理。前者取自然之“圖像”，后者取自然之“法象”［4］。如在中醫(yī)心系病癥的講解中，對于初學的學生可能不是很明白為什么不寐、癲狂也屬于心的病癥，不是屬于腦嗎?這就犯了中西醫(yī)概念混淆的錯誤，也是很多初學面臨的困擾，如果老師引導學生從功能象，即“法象”來思考，思路將會明了很多，例如，脾主運化是中醫(yī)脾臟的一個功能象，而在西醫(yī)學中各種消化腺有消化食物的功能，因此此兩者有共同的功能象，也就是中西醫(yī)的結(jié)合點。
2.4加強實踐，注重中西醫(yī)結(jié)合臨床能力培養(yǎng)
對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文第2篇
1西醫(yī)學與中醫(yī)學的哲學基礎
1．1西醫(yī)學的世界觀和方法論
西醫(yī)學的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫(yī)學研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級運動形式（如生命運動）歸結(jié)于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規(guī)律代替高級運動形式的規(guī)律的形而上學方法。還原論認為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導下，通過不斷的醫(yī)學實踐逐步建立了解剖學、生理學、病理學、微生物等學科，為現(xiàn)代醫(yī)學奠定了理論基礎，促使醫(yī)學研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學指導的醫(yī)學研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學、醫(yī)學的革命性變化，分子生物學將各個學科的研究內(nèi)容引入到分子水平，使人們對生物學原理和規(guī)律的認識越來越接近生命的本質(zhì)［3］。可見西醫(yī)理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫(yī)學研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學的世界觀和方法論
中醫(yī)學理論是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是其理論基礎，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點。系統(tǒng)論作為一門學科是美籍奧地利生物學家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導觀是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽學說代表著人體與環(huán)境，機體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動態(tài)平衡觀，五行學說代表著機體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想。可見中醫(yī)學理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫(yī)學研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學理論與西醫(yī)學各自的理論特點及不足
醫(yī)學是以人體為研究主體，以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內(nèi)容的科學［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學和中醫(yī)學是可以相通的。由于兩個醫(yī)學理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。
2．1西醫(yī)學基礎理論特點與不足
2．1．1西醫(yī)學基礎理論特點西醫(yī)理論是以還原論哲學觀為指導，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學的形式看西醫(yī)學遵循著現(xiàn)代科學以還原論哲學觀為指導，它以客觀、具體、形象的實物證據(jù)為基礎，重視人體細微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學縱向思維方式的基礎［6］。西醫(yī)學把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學的基本特點我們可以把以還原論為指導的以單元結(jié)構(gòu)為基礎的西醫(yī)學簡單理解為“元”醫(yī)學。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進了人類醫(yī)學健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學理論的不足隨著時代的發(fā)展，西醫(yī)學這種過于依賴于實驗科學，過于強調(diào)對人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個線性的系統(tǒng)，以簡單的因果關(guān)系來推導生命活動、推導生理病理、推導治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導出由一些隨機、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關(guān)系、復雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場為導向而忘記了醫(yī)學研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學觀指導下的西醫(yī)自身無法解決的。
2．2中醫(yī)學基礎理論特點與不足
2．2．1中醫(yī)學基礎理論特點中醫(yī)學以陰陽平衡觀為指導，以五行相關(guān)學說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進行疾病的診治，具有較強的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學理論，對疾病診治有著較強的系統(tǒng)性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎的。因此中醫(yī)的思維方式是以動態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫(yī)學。
2．2．2中醫(yī)學理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎上才可能進行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的特點與不足
從當代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評價中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補，對中醫(yī)科學性論證及對中醫(yī)理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學思想和創(chuàng)新醫(yī)學理論的指導，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學指導思想和醫(yī)學基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級階段，遠不能滿足于社會對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學學科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗、素材的基礎上結(jié)合中西醫(yī)兩個學科各自的世界觀、方法論、基礎理論特點進行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學哲學基礎
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學理論特點進行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學哲學觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學的特點，其發(fā)展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學哲學觀。從當代的哲學觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學理論，是把唯物主義和辯證法有機地統(tǒng)一起來的科學世界觀。在醫(yī)學理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結(jié)合起來，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎的“元”醫(yī)學特點與中醫(yī)理論平衡觀為基礎的“衡”醫(yī)學特點進行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點。“元”是西醫(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個層面相互聯(lián)系相互影響的動態(tài)平衡狀態(tài)。用它進行醫(yī)學研究就可以形成兼顧點（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學內(nèi)涵，彌補西醫(yī)學重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等。可以作為一種中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的方法論。用于指導疾病預防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學哲學特點
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學哲學特點見表1。
3．4試用“元衡論”指導臨床醫(yī)學研究
痤瘡有著復雜的病因病機，我們曾經(jīng)以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進行分析研究，可以看到痤瘡的發(fā)病是由于三個層次的內(nèi)在平衡失調(diào)共同作用產(chǎn)生的，性腺雄激素循環(huán)為第一層次，皮脂腺皮脂循環(huán)為第二層次，微生態(tài)循環(huán)為第三級，當他們的循環(huán)保持平衡時，人體不會發(fā)病，當?shù)谝粋€循環(huán)被打破，會引起連鎖反應，導致第二層次循環(huán)的平衡被打破，皮脂分泌增加，進而導致第三級循環(huán)的微生態(tài)的平衡被打破進而引發(fā)痤瘡。這三個循環(huán)由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導，構(gòu)成一個由低級向高級依次發(fā)展的病理過程［9］。我們根據(jù)病因病機特點，有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態(tài)、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進行治療，明顯提高了療效，減少了復發(fā)。同樣的道理，遇有復雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫(yī)學上沒有有效的治療手段，醫(yī)學上一般認為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機能不全，靜脈長期淤血，毛細血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關(guān)外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復發(fā)作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關(guān)系［11］。從“元衡論”觀點看包括三個層次的失調(diào)：①下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復引起丹毒—淋巴循環(huán)障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態(tài)失調(diào)—皮膚潰瘍。可見靜脈性潰瘍的發(fā)生是有多層次病因?qū)е碌模浞磸筒挥㈩B固難治是由該病病因的多樣性和病情的復雜性決定的。通過給以相應的針對各層次的綜合治療和相關(guān)的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對性防治復發(fā)［12］。
對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文第3篇
中醫(yī)現(xiàn)代化需要復合型、創(chuàng)新型人才。而五年制中醫(yī)高等教育存在畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”、轉(zhuǎn)行率高、人才浪費等諸多缺陷，不能滿足中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的需求；應整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，改革人才培養(yǎng)模式，以提高中醫(yī)高等教育的質(zhì)量，為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)人才。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)藥；高等教育；現(xiàn)狀；對策
現(xiàn)代醫(yī)學在分子生物學、基因工程等新技術(shù)的帶動下發(fā)展迅猛，但中醫(yī)藥卻未能得益于現(xiàn)代科學方法與相關(guān)科技的巨大能量加速發(fā)展或創(chuàng)新，躑躅不前。面對現(xiàn)代醫(yī)學的挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥事業(yè)迫切需要具有開放性思維、能夠高效地汲取現(xiàn)代科學力量、釋放原有方法學局限的復合型、創(chuàng)新型人才。中醫(yī)高等教育應秉持開放和包容的學術(shù)態(tài)度，借國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的政策執(zhí)行之機，走出舊的范式，開展八年制中醫(yī)高等教育教學改革，在傳承中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的同時，為中醫(yī)藥逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化奠定人才基礎。
一、我省中醫(yī)高等教育存在的缺陷與不足
（一）五年制中醫(yī)本科，人才培養(yǎng)目標模糊、不確定
我省五年制中醫(yī)本科教育的培養(yǎng)目標可以簡單概括為“二并舉、三兼顧、四方向”。“二并舉”是指中西醫(yī)并舉；“三兼顧”是指通過五年的理論學習與臨床實踐，為畢業(yè)生從事中醫(yī)臨床、教學及科研工作奠定基礎；“四方向”是指畢業(yè)生能夠在中醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域從事醫(yī)療、預防、保健、康復等工作。培養(yǎng)目標看似大而全，中西醫(yī)并重，面面俱到，實際卻是定位模糊，過于理想，沒有考慮到實現(xiàn)培養(yǎng)目標的可操作性。看似什么都會、什么都能做，實際上，學得不透、不專、不精，結(jié)果必然是每個方面都做不好。
（二）五年制中醫(yī)本科，學制太短，畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”
我國的中醫(yī)本科教育，是高中后教育，學制5年，學生不僅要學習中醫(yī)藥基礎理論和臨床知識，還要掌握一定的現(xiàn)代醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能。中西醫(yī)課時比例為6∶4，西醫(yī)課程學時少，學習不系統(tǒng)，且臨床課程缺少實踐環(huán)節(jié)，從而出現(xiàn)中醫(yī)本科畢業(yè)生的西醫(yī)專業(yè)基礎與臨床技能尚不如臨床專科畢業(yè)生的現(xiàn)象，即所謂的“西醫(yī)不通”。而中醫(yī)不精的主要原因是雖然中醫(yī)課程門類齊全，但是中醫(yī)課程學時量（包括理論講授、臨床見習和實習）偏少，未能培養(yǎng)扎實的辨證論治思維及臨床能力。中西醫(yī)因方法論的不同而屬于不同的學術(shù)體系，學生入學時普遍匱乏中西醫(yī)常識，五年制本科的中醫(yī)高等教育是中西醫(yī)課程穿插學習的模式，極易造成學生的中西醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)的混亂，難以使學生構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)學思維模式；學生畢業(yè)后，在臨床實踐中根本無法正確運用西醫(yī)理論知識輔助中醫(yī)辨證論治，只能是割裂中西醫(yī)理論而進行診治疾病。
（三）中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率高，人才資源浪費嚴重
自上世紀90年代末高校擴招以來，中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的比率很低，與同期臨床醫(yī)學畢業(yè)生相比，中醫(yī)類（含中西醫(yī)臨床）專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)市場上處于劣勢，致使中醫(yī)本科畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率居高不下。根本原因在于中醫(yī)的日漸式微和中醫(yī)市場的不斷縮減，社會上中醫(yī)崗位總供給量與總需求量嚴重失衡。
（四）中醫(yī)保守派對中醫(yī)現(xiàn)代化缺少正確的認識
中醫(yī)、西醫(yī)都是以人類健康和疾病為研究對象，但卻各自擁有不同的理論體系和思維方式，其基本理論及臨床實踐存在巨大差異，缺少共同語言，造成了中西醫(yī)之間交流的鴻溝。保守派中醫(yī)認為中醫(yī)看病，應該是純粹的四診八綱辨證施治，認為只有這樣才是“純中醫(yī)”。“醫(yī)無新舊，理直為用；藥無中西，唯效是崇”。如果不分病情，僅用中醫(yī)診治，為了中醫(yī)特色而特色，遠不能滿足患者求醫(yī)問藥的需求。中國傳統(tǒng)思想文化中自然哲學與人文實踐的理論根源———《易經(jīng)》指出：“易，窮則變，變則通，通則久。”醫(yī)易同源，針對中醫(yī)日漸式微、靠國家政策保護的現(xiàn)實，現(xiàn)代中醫(yī)應該學習《易經(jīng)》智慧，汲取現(xiàn)代科學知識來發(fā)揚光大中醫(yī)藥學。
二、中醫(yī)高等教育要為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)復合型、創(chuàng)新型人才
（一）當前河北省中醫(yī)行業(yè)現(xiàn)狀
中醫(yī)診療活動是應用中醫(yī)藥理論知識與技能服務患者的醫(yī)療服務，也是一種可以交換的“商品”。任何商品，必須有一定規(guī)模的市場需求才能支撐其生存、發(fā)展。在與現(xiàn)代醫(yī)學的醫(yī)療服務競爭中，純粹的中醫(yī)醫(yī)療市場不斷萎縮，除中醫(yī)診所之外的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，在市場的壓力之下早已開始了中西醫(yī)結(jié)合之路的探索。在臨床診斷與治療過程中，借助現(xiàn)代科學的診療手段指導辨證施治等。我省中醫(yī)院也不例外，但是與廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院相比，無論在重點學科建設還是門急診量等方面都有很大差距。廣州中醫(yī)藥大學擁有中醫(yī)學一級學科國家重點學科（涵蓋12個二級學科）、國家中醫(yī)藥管理局重點學科25個，具有碩士、博士學位授予權(quán)，且為臨床醫(yī)學專業(yè)學位、非醫(yī)攻博試點單位。河北中醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院僅1個國家重點學科，2個省重點學科，9個國家中醫(yī)藥管理局重點學科，遠遠落后于廣州中醫(yī)藥大學，且不具有臨床醫(yī)學學士學位授予權(quán)。廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的門急診量在廣東省內(nèi)所有醫(yī)院中連續(xù)幾年位列第一，2013年其第二附屬醫(yī)院———廣東省中醫(yī)院全年門診量超過700萬人次，是全國服務患者人數(shù)最多的醫(yī)院。對比之下，我省中醫(yī)院2014年的門急診量為58.8萬，不到廣東省中醫(yī)院的十分之一。
（二）中醫(yī)現(xiàn)代化需要什么樣的人才
建立在解剖學、生理學等基礎上的現(xiàn)代西方醫(yī)學，伴隨著科技的進步，不斷發(fā)展壯大。尤其是近年來，現(xiàn)代西方醫(yī)學汲取了分子生物學、基因工程、干細胞研究、生物晶片等基礎研究成果，展示了其飛躍發(fā)展的巨大能量。在中醫(yī)療效與西醫(yī)療效的競爭中，西醫(yī)“毫不客氣”地將本來屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療具有優(yōu)勢的項目納入囊中。如不孕不育癥的治療原本是中醫(yī)療效優(yōu)于西醫(yī)，但是輔助生殖技術(shù)的應用，使得西醫(yī)能夠成批次、成規(guī)模地為患者解除疾患。而中醫(yī)學發(fā)展遲緩，即便提出新理論，也是舊瓶裝新酒，圍繞傳統(tǒng)中醫(yī)理論，沒有與現(xiàn)代醫(yī)學、科學相結(jié)合，難以建立較牢固而長遠的認受性和公信力。現(xiàn)代醫(yī)學從現(xiàn)代科學中汲取了養(yǎng)分，呈快速發(fā)展的態(tài)勢。在中西醫(yī)學療效競爭、爭奪市場份額的道路上，現(xiàn)代醫(yī)學是不會停下腳步等待中醫(yī)發(fā)展的。面對挑戰(zhàn)，國家提出了中醫(yī)藥要逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略方針，為中醫(yī)藥的生存與發(fā)展指明了道路。為此，中醫(yī)藥學一方面要有效地汲取現(xiàn)代科學的力量，釋放原有的方法學上的局限；另一方面則是借鑒現(xiàn)代科學的嚴謹性建立客觀而有公信力的評價與規(guī)范體系。只有這樣，中醫(yī)藥才能走出舊的范式，有可能登上一個與現(xiàn)代醫(yī)學能夠相互對話、相互交流的學術(shù)平臺。
（三）中醫(yī)高等教育應為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)復合型創(chuàng)新型人才
中醫(yī)是一門科學，科學的發(fā)展離不開改革與創(chuàng)新。發(fā)展中醫(yī)學，不僅需要創(chuàng)新型人才，更需要學貫中西的復合型人才。僅僅學習傳統(tǒng)的中醫(yī)知識與臨床技能，即便是提出什么新理論、新觀點，如果沒有現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代科學理論知識指導，也仍然是對傳統(tǒng)固有學說的自辯，無法與主流醫(yī)藥界溝通，難以獲得主流醫(yī)藥界的認可，只是傳承沒有發(fā)展。《高等教育法》第五條規(guī)定：“高等教育的任務是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才，發(fā)展科學技術(shù)文化，促進社會主義現(xiàn)代化建設。”省內(nèi)中醫(yī)高等教育應培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級復合型創(chuàng)新型人才，為發(fā)展中醫(yī)科學、促進中醫(yī)藥逐步現(xiàn)代化奠定人才基礎。
三、我省創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育的可行性分析
由于五年制中醫(yī)本科生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”，在就業(yè)市場上處于弱勢。針對五年制中醫(yī)高等教育的缺陷與不足，結(jié)合中醫(yī)藥現(xiàn)代化的需求，課題組認為應創(chuàng)辦“5+3”八年制中醫(yī)高等教育模式。隨著學制的延長，一是可以解決中醫(yī)類畢業(yè)生多年以來存在的“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”的問題。二是更加注重臨床實踐，體現(xiàn)了醫(yī)教相長，學以致用，可以極大地提升學生的臨床思維和臨床實踐能力。
（一）創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育與國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的政策相契合
2013年12月31日國家衛(wèi)生計生委、教育部、國家中醫(yī)藥管理局等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號文件），2015年全面啟動“5+3”模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，即完成5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。課題組提出的八年制中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)模式與國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度相契合，是深化傳承與創(chuàng)新并舉的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。
（二）我省中醫(yī)高等教育的軟硬件設施能夠滿足八年制中醫(yī)高等教育的需求
創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，必須有相當水平的軟硬件設施支撐。我省唯一的中醫(yī)院校———河北中醫(yī)學院，為河北省重點骨干大學，教育部卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革試點高校；擁有中醫(yī)診斷學學科博士學位授予權(quán)，中西醫(yī)結(jié)合臨床學科博士、碩士學位授予權(quán)，中醫(yī)學、中藥學2個一級學科碩士學位授予權(quán)和中藥學碩士專業(yè)學位授予權(quán)；且擁有一批學識淵博、享有盛譽的專家教授；還擁有直屬附屬醫(yī)院1所，中醫(yī)藥科學院1所，非直屬附屬醫(yī)院8所，教學醫(yī)院21所，實習基地6個。從辦學水平、師資力量、實驗室建設及附屬醫(yī)院等方面分析，能夠滿足八年制中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求。可以在碩士研究生的招收計劃中，從中拿出部分指標進行八年制中醫(yī)高等教育改革探索。
四、創(chuàng)辦我省八年制中醫(yī)高等教育的建議
（一）大類招生、分類培養(yǎng)、造就具有開放性思維的復合型創(chuàng)新型中醫(yī)人才
第一，創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)臨床專業(yè)按中醫(yī)大類招生。中醫(yī)大類下分設三種培養(yǎng)模式：目前的中西混修、先西后中、先中后西。每一種模式對應不同的人才培養(yǎng)方案。中西混修的培養(yǎng)模式基本采用目前的中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)方案，同時開設中醫(yī)與西醫(yī)課程，5年后在取得中醫(yī)學士學位后，進入中醫(yī)專業(yè)學位研究生教育。先西后中的培養(yǎng)模式設計是入學后先修西醫(yī)課程3年（其中包含半年左右的臨床實習），基本達到準臨床醫(yī)學本科水平，以改變中醫(yī)畢業(yè)生“西醫(yī)不通”、不能正確應用現(xiàn)代醫(yī)學知識服務中醫(yī)臨床的現(xiàn)狀。此后，專門進入中醫(yī)專業(yè)學習階段，本階段穿插中西醫(yī)結(jié)合的專題講座，后3年進入中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學位研究生教育，并引入中醫(yī)師承教育模式，由學生根據(jù)個人專業(yè)興趣愛好及今后發(fā)展方向權(quán)衡選擇導師以跟師學習。先中后西的培養(yǎng)模式設計是入學后先修中醫(yī)課程3年，從一年級開始雙向選擇導師并跟師學習，以培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維；之后進入2年的西醫(yī)課程學習，后3年進入中醫(yī)或中西醫(yī)臨床專業(yè)學位研究生教育。第二，對每一位學生建立跟蹤檔案，對學生在校及畢業(yè)后情況進行長期追蹤調(diào)查，統(tǒng)計分析，對比選出既能傳承中醫(yī)藥又能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學將中醫(yī)藥發(fā)揚光大的最佳模式，在時機成熟后進行全面推廣。
（二）建立淘汰制和分流制，以提高中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量
醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，高水平的臨床醫(yī)師必須具有良好的思想品德及過硬的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)。隨著對專業(yè)知識學習的不斷深入、難度不斷增大，有的學生對畢業(yè)后從事臨床工作產(chǎn)生了畏難心理，從而對專業(yè)的學習產(chǎn)生了厭倦情緒。在這種情況下，可以遵循醫(yī)學教育規(guī)律和人才成長規(guī)律，對八年制學生進行淘汰和分流，根據(jù)學生意愿并經(jīng)學校學位委員會考核合格，可以經(jīng)5年學習后獲得中醫(yī)學士學位及中醫(yī)本科畢業(yè)證書；或轉(zhuǎn)入科學碩士階段學習，加修分子生物學、科研方法等課程，掌握現(xiàn)代科研思路及實驗方法，為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化儲備科研人才。引入淘汰制及分流制，一方面，可以提高中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量；另一方面，可以最大程度降低中醫(yī)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率。
（三）整合省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為培養(yǎng)我省復合型創(chuàng)新型中醫(yī)高等人才創(chuàng)造最佳條件
中醫(yī)專業(yè)及中西醫(yī)臨床專業(yè)畢業(yè)生的西醫(yī)不通的原因，除西醫(yī)課程課時少、不夠系統(tǒng)外，更重要的原因是學生西醫(yī)臨床實習的醫(yī)院多為中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，其西醫(yī)臨床診療水平遠不及三甲及以上的綜合性醫(yī)院。傳承中醫(yī)藥是在繼承基礎上的發(fā)揚與廣大，是“揚棄”，離不開現(xiàn)代醫(yī)學。八年制學生應該有三甲及以上綜合性醫(yī)院實習的經(jīng)歷，只有通過高水平的西醫(yī)臨床醫(yī)師的言傳身教才能使學生打下比較扎實的西醫(yī)功底。但是，河北中醫(yī)學院的附屬及教學醫(yī)院中目前尚無三甲及以上綜合性醫(yī)院。三甲及以上綜合性醫(yī)院多為西醫(yī)院校的附屬或教學單位，更愿意接受河北醫(yī)科大學等西醫(yī)院校的臨床專業(yè)學生。因此，政府應制定相應政策，整合省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，對接納中醫(yī)專業(yè)學生進行臨床實習的三甲及以上綜合性醫(yī)院給予財政補貼，使未來的中醫(yī)師在傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”之外，能夠結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識，將“宏觀辨證”與“微觀辨證”相結(jié)合，進而提高診治水平，為我省培養(yǎng)復合型、創(chuàng)新型中醫(yī)高等人才創(chuàng)造最佳條件。
作者：王懷福 單位：河北中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院
參考文獻：
[1]施賽珠．關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的幾點看法[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，1997，4（12）：3-4．
對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文第4篇
【摘要】 中醫(yī)的特色主要體現(xiàn)在其獨特的思維方式上，立足于中醫(yī)學自身的思維規(guī)律，探討了中醫(yī)學未來的發(fā)展，指出中醫(yī)學發(fā)展必須在保持傳統(tǒng)思維特色的基礎上，改革現(xiàn)有中醫(yī)思維方式，建立現(xiàn)代中醫(yī)思維體系。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學 思維方式 中醫(yī)學發(fā)展
中醫(yī)藥是中華文化的瑰寶，是幾千年來維系中華民族生存繁衍的紐帶。但隨著人類進入二十一世紀，現(xiàn)代科學技術(shù)的迅速發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學醫(yī)療手段的進步，尤其是診療技術(shù)的日益提高，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥受到嚴峻的挑戰(zhàn)。如何發(fā)揚中醫(yī)藥學，使之融入時展的洪流，并走向世界，繼續(xù)為人類健康作出貢獻，是廣大中醫(yī)藥同仁和所有炎黃子孫義不容辭的責任。仁者見仁，智者見智，觀點林立，各有千秋，在此筆者略抒幾點建議，與同道探討。
1 立足中醫(yī)自身思維
李政道博士說: “生命是宏觀的，但20 世紀的文明是微觀的。用微觀層次的規(guī)律不能解釋宏觀現(xiàn)象。兩個層次之間的差異是由自組織機制造成的”［1］。中醫(yī)與西醫(yī)一樣，正朝著現(xiàn)代化的道路前進。但中醫(yī)藥學必須走自己的道路，走按照自身發(fā)展規(guī)律的道路［2］。
1.1 教育方面 根據(jù)目前中醫(yī)教育的現(xiàn)狀及存在的問題，提出幾點設想如下。第一，完善知識結(jié)構(gòu)，科學設置課程。遵從中醫(yī)學理論體系，改變現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)，科學設置中醫(yī)課程。中醫(yī)學體系是哲學、自然科學和社會科學三者相互交融的體系，其知識結(jié)構(gòu)應該包括中醫(yī)學文化、哲學思想和醫(yī)療技能。第二，調(diào)整中西醫(yī)課程比重。中醫(yī)院校應著重培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維能力，因此在課程設置上，也應以中醫(yī)課程為主，把中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)中課程列為專業(yè)必修課，其余可安排為選修課，這樣學生的思維方式才可能由西醫(yī)思維定勢轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)思維。第三，加強中國傳統(tǒng)文化學習。積極開設有關(guān)中國傳統(tǒng)文化方面的課程或講座， 學習和掌握有關(guān)心理學、社會學、人類學及古代哲學、古代文學、琴棋書畫等知識。中醫(yī)教師授課除了傳授中醫(yī)的基礎知識外， 還應將中醫(yī)的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論等理論特色貫穿于始終。第四，加強中醫(yī)經(jīng)典著作學習。第五，提高學生中醫(yī)臨床實踐技能。
1.2 科研方面 首先，在中醫(yī)理論指導下，運用中醫(yī)思維方式進行科學研究。目前，無論是中醫(yī)基礎研究還是臨床研究，大多采用現(xiàn)代醫(yī)學的實驗研究方法。這種方法主要運用現(xiàn)代醫(yī)學思維方式，主要從微觀角度尋找中醫(yī)理論的客觀依據(jù)，驗證中醫(yī)理論的正確性。這樣就忽略了中醫(yī)理論體系的整體性，從而偏離了中醫(yī)思維，最終導致中醫(yī)研究西醫(yī)化，研究成果西醫(yī)化，不能真正應用于中醫(yī)臨床。比如，從1958年開始陰虛證、陽虛證的研究至今，仍然沒有建立一種被中西醫(yī)界都認可的證候模型，更沒有從微觀上得到公認的、作為某證診斷辨證的 “金指標”，中醫(yī)基礎研究沒有獲得根本性的突破，這可能是其中很重要的原因。其次，應著重采用具中醫(yī)特色的臨床實踐研究，通過臨床實踐的驗證，不斷地校正相關(guān)的理論和認識思路。中醫(yī)實踐思維應貫穿于中醫(yī)科學研究的始終。中醫(yī)學自古就重視人體實驗， 臨床醫(yī)學是中醫(yī)學的核心， 理論升華來源于臨床， 新藥開發(fā)來源于臨床， 所以人體實驗應當是未來中醫(yī)研究的重要手段。再次，從哲學方法角度對中醫(yī)理論進行研究。中醫(yī)學植根于中國的傳統(tǒng)文化，受其影響包含著許多哲學思想和思維方法，整體觀為其主線。它不同于西方醫(yī)學，不具備西方還原論的基礎，因此不適合用還原法對其進行研究，只能考慮運用中醫(yī)自身的方法來研究，這就離不開對中醫(yī)方法論的研究。現(xiàn)代的人們大多致力于中醫(yī)生命現(xiàn)象的研究，如組織、結(jié)構(gòu)、細胞、分子、基因等微觀物質(zhì)結(jié)構(gòu)，忽略了中醫(yī)思想方法的研究。
1.3 臨床方面 運用中醫(yī)思維診治疾病。以中醫(yī)思維為主要思維方式，在中醫(yī)理論指導下，完成疾病的診斷與治療。現(xiàn)今，中醫(yī)臨床中采用的主要是西醫(yī)思維方式，運用西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療。這種方法，表面上用的還是中醫(yī)治療，實際上已經(jīng)偏離了中醫(yī)的傳統(tǒng)思維，偏向了現(xiàn)代醫(yī)學的還原思維，最終導致臨床診療西醫(yī)化，影響了中醫(yī)的臨床療效。應積極培養(yǎng)中醫(yī)師運用中醫(yī)臨床思維的能力，采用辨證論治的方法對疾病進行診治。
2 變革創(chuàng)新，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)思維
2.1 建立現(xiàn)代中醫(yī)系統(tǒng)論思維 現(xiàn)代醫(yī)學模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物-社會-心理醫(yī)學模式，甚至有人提出現(xiàn)代的醫(yī)學模式應當是生物-自然-社會-心理的醫(yī)學模式。醫(yī)學的性質(zhì)已不再僅屬于自然科學范疇， 而是自然科學與社會科學相結(jié)合的一種科學。這就迫切需要我們必須轉(zhuǎn)變原有的醫(yī)學思維方式。中醫(yī)學現(xiàn)代化是中醫(yī)發(fā)展的趨勢，如何使中醫(yī)學既順應現(xiàn)代科學技術(shù)發(fā)展的趨勢，又不背離中醫(yī)學自身的軌道，這就要求我們必須在繼承、發(fā)揚自身優(yōu)勢和特色基礎上，勇于創(chuàng)新，建立現(xiàn)代中醫(yī)系統(tǒng)論思維。
中醫(yī)學從其誕生就 “具有人文科學和自然科學的雙重屬性”。［8］因此，傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式，本質(zhì)上屬于一種系統(tǒng)論思維，只不過那時的思維方式并沒有現(xiàn)代科學的介入，是一種樸素的系統(tǒng)論思維。傳統(tǒng)中醫(yī)思維與現(xiàn)代系統(tǒng)論思維存在時代差距。現(xiàn)代系統(tǒng)論思維是以還原論思維為基礎，在對還原論思維的批判中形成和發(fā)展起來的，它吸收了還原論思維的合理因素，用全新的內(nèi)容彌補了還原論思維的缺陷，上升到了一個新的高度。中醫(yī)學的系統(tǒng)論思維沒有經(jīng)過還原論思維的發(fā)展階段，缺乏對人的還原研究的必要基礎，雖然沒有陷入還原論思維的局限，但是也沒有得到還原研究的支持，難以沖破整體論思維的束縛，因此，對人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律的認識雖然原則上是正確的，但在細節(jié)上卻不清楚，達不到現(xiàn)代系統(tǒng)科學的精確、嚴格程度。因此很難被現(xiàn)代人接受，從而限制了中醫(yī)學的發(fā)展。
從傳統(tǒng)中醫(yī)的樸素系統(tǒng)論思維， 轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代系統(tǒng)科學思維方式， 是中醫(yī)現(xiàn)代化的需要。運用現(xiàn)代系統(tǒng)的思維方式， 在宏觀層次實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。中醫(yī)宏觀層次現(xiàn)代化，就是運用現(xiàn)代系統(tǒng)科學思維方式， 采用電腦技術(shù)， 在臨床模擬實驗中， 對傳統(tǒng)中醫(yī)整理、重組，使其達到現(xiàn)代系統(tǒng)科學思維方法水準能進行邏輯實證的判決性實驗的宏觀中醫(yī)學。這有利于廣泛運用現(xiàn)代科學技術(shù)在宏觀與微觀及宏微觀結(jié)合上進一步發(fā)展中醫(yī)。
2.2 發(fā)展系統(tǒng)分析方法 把整體研究與分解研究統(tǒng)一起來，全面認識和處理整體與部分的辯證關(guān)系，是醫(yī)學研究方法的發(fā)展方向。現(xiàn)代系統(tǒng)論的系統(tǒng)分析方法實現(xiàn)了這種發(fā)展。中醫(yī)學由于其自身思維的局限性，為了更好地適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，更應建立中醫(yī)系統(tǒng)分析方法。所謂系統(tǒng)分析，是把研究對象作為系統(tǒng)，按照系統(tǒng)觀點，立足于整體，在不分解整體的前提下，對系統(tǒng)的環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能及其各個部分、方面、要素、關(guān)系進行分析，全面揭示整體與部分的辯證關(guān)系，找到有效地調(diào)節(jié)整體和整體內(nèi)各部分的機制和規(guī)律。它的特點是：不分解系統(tǒng)整體，保持系統(tǒng)整體的完整性；對系統(tǒng)整體及其各部分的屬性、功能、特征、關(guān)系等進行分析，認清細節(jié)；獲得的是透視式的全面認識，整體是完整的，細節(jié)是清楚的。
中醫(yī)學沒有發(fā)展西醫(yī)學那樣的分解研究，但發(fā)展了 “在思維中” 把人的疾病的屬性、功能、特征的各個部分、方面、要素、關(guān)系進行分析的研究，而且達到了相當?shù)乃健＠纾氨孀C” 是對證候的分析，從八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等不同系列進行，隋代巢元方的《諸病源候論》分為67門、1739種病候。事實證明，中醫(yī)學發(fā)展了自己的分析研究，說中醫(yī)學沒有分析研究的論點不符合實際。
中醫(yī)理論體系與現(xiàn)代科學體系的最大差距，在于它不是建立在還原思維基礎上。因而中醫(yī)理論在上述分析方法的基礎上，還必須吸收先進的分析思維方式，為中醫(yī)理論發(fā)展的控制因素中注入新的基因，即用現(xiàn)代科學技術(shù)方法尋找中醫(yī)理論在整體思維和辯證思維指導下，對人體整體功能、人與自然環(huán)境的關(guān)系和人體不同層次的對立統(tǒng)一關(guān)系把握的實驗科學依據(jù)，進一步完善其辯證邏輯體系。這是中醫(yī)理論既要發(fā)展又要在一定歷史時期存在，必須抉擇的道路——整體思維、辨證思維控制下的分析思維。如此才能促進中醫(yī)的繁榮與發(fā)展。
中醫(yī)學還應該在系統(tǒng)論思想指導下進行還原分析。因為真正的系統(tǒng)分析需要還原方法提供的信息積累，以及初始條件計算參數(shù)的有益提示，更重要的是系統(tǒng)的研究策略遠離不開還原分析研究的內(nèi)涵。［12］這樣分析后的科學綜合整體是清晰的有機整體，而不是分析前的原初的模糊整體。建立在系統(tǒng)科學基礎之上的這種新型思維方式與古代樸素的整體思維方式有共同之處，但它并不僅僅停留在概念的判斷、推理階段，而是運用模型來模擬、檢驗推理，擴展、深化人們的認識；它也不是在尚未搞清楚研究對象整體的各組成部分、細節(jié)的基礎上，憑借想象、思辨、猜測去探求復雜現(xiàn)象的奧秘，對整體做出模糊的、混沌的描述，而是對部分和整體作嚴謹細密的考察之后，從整體上把握研究對象、把握事物。因而，它是一種更嚴謹、更精細的整體思維方式［13］。
3 實踐中發(fā)展中醫(yī)思維
從中醫(yī)學的發(fā)展史來看，其理論的每一次發(fā)展與飛躍，都是以臨床實踐的需要為動力而引發(fā)的。歷代醫(yī)著都是醫(yī)理和臨床緊密結(jié)合的產(chǎn)物，中醫(yī)學的理論大家也必然是臨床大師。中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床學科也沒有截然的學科界限，它們之間的聯(lián)系很難割裂開來，中醫(yī)理論源于臨床，臨床實踐是中醫(yī)理論發(fā)展的重要依據(jù)。
第一，加強實踐教學的環(huán)節(jié)。實踐教學是醫(yī)學教學體系中的重要組成部分，這一點，在中醫(yī)教育中顯得尤為突出，中醫(yī)學作為一門經(jīng)驗醫(yī)學，是幾千年中華民族與疾病抗爭的經(jīng)驗總結(jié)，我們今天學習和繼承這一傳統(tǒng)醫(yī)學，就是要遵循中醫(yī)實踐思維的特點。實踐教學是為培養(yǎng)學生的實踐能力、動手能力而設定的教學環(huán)節(jié)。醫(yī)學生的培養(yǎng)目標應該是培養(yǎng)具有較強實踐能力的應用型醫(yī)學人才。因此，研究實踐教學，加強實踐教學是十分重要的。中醫(yī)院校學生專業(yè)技能的培養(yǎng)，除了課堂上學好理論課之外，還應走進中醫(yī)臨床，及早接觸中醫(yī)的診療過程。讓年輕的 “中醫(yī)人” 有機會實踐中醫(yī)，感悟中醫(yī)，強化中醫(yī)獨特的思維方式，從而對中醫(yī)產(chǎn)生學習的興趣。
第二，重視臨床實踐，使理論創(chuàng)新與臨床實踐相結(jié)合。中醫(yī)學是一門實踐性極強的科學，中醫(yī)學對人體與疾病的研究皆以臨床需要為前提，離開了臨床，中醫(yī)學理論便失去了實用價值。因此，中醫(yī)學理論的現(xiàn)代研究，必須以為中醫(yī)臨床服務為前提，以闡釋和發(fā)展中醫(yī)學基本理論為目標，注意做到 “繼承而不泥古，創(chuàng)新而不離宗”。要通過中醫(yī)學的現(xiàn)代研究，不斷總結(jié)中醫(yī)診治疾病的規(guī)律，提高運用中醫(yī)診療方法診斷疾病的能力和治療疾病的療效，不斷開拓中醫(yī)中藥的臨床應用領(lǐng)域。2003 年春夏之交的中西醫(yī)結(jié)合抗擊 “非典” 以及辨證論治、因人調(diào)理在航天醫(yī)學中的應用，即體現(xiàn)了中醫(yī)學理論與實踐相結(jié)合的重要性。目前，國家中醫(yī)藥管理局組織的 “全國著名中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承人” 及 “優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的研修項目選拔” 也充分體現(xiàn)了加強中醫(yī)臨床工作的重要性。
可見，實踐不但貫穿于中醫(yī)理論的始終、體現(xiàn)于該理論的各個知識層面，而且是中醫(yī)理論的必然歸宿。正因為中醫(yī)理論的發(fā)生、發(fā)展全過程及其必然指歸都是建立在實踐這個堅實牢固的基礎之上。因此在學習、研究中醫(yī)理論時，必須以實踐作為切入點，將其中所論述的相關(guān)理論與實踐緊密地結(jié)合在一起，否則非但不能深刻地理解中醫(yī)相關(guān)理論，也不能將中醫(yī)理論的研究落到實處，這樣的研究最終也只能束之高閣而失去應有的價值［15］。
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對中西醫(yī)臨床醫(yī)學的認識范文第5篇
中醫(yī)藥學是我國醫(yī)學科學的重要組成部分，為保障人民群眾的身心健康作出了巨大貢獻。為進一步繼承和發(fā)揚中醫(yī)臨床醫(yī)學，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，造就一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、有較高社會名望的新一代名中醫(yī)，我省開展了名中醫(yī)的評選活動。現(xiàn)結(jié)合名中醫(yī)在工作崗位上和醫(yī)療實踐中發(fā)揮了的作用，談一下評選名中醫(yī)在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的效應。
1 正確分析名中醫(yī)在中醫(yī)事業(yè)發(fā)展中的效應
1.1 古代名醫(yī)在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用在中醫(yī)的發(fā)展過程中，出現(xiàn)了許許多多的名醫(yī)，他們在中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展過程中，起到了重要作用，將中醫(yī)理論和實踐不斷地推向一個又一個高度。不同的理論學說，豐富了中醫(yī)的理論，推動了中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展。正是這些名醫(yī)及其理論、經(jīng)驗，支撐著中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。名中醫(yī)輩出的年代，是中醫(yī)發(fā)展的興盛階段。
1.2 當代名中醫(yī)的歷史責任
1.2.1 從中醫(yī)面臨的危機冷靜思考名中醫(yī)的責任從1927年美國洛克菲勒集團提出對中醫(yī)實現(xiàn)“現(xiàn)代化、科學化、國際化”這一消滅中醫(yī)的計劃開始，中醫(yī)至今一直面對著危機。1929年，南京政府的“廢止中醫(yī)案”，民間的中西醫(yī)之爭上升到了用行政手段對中醫(yī)進行廢止。1950年的第一屆全國衛(wèi)生工作會議，成了以消滅中醫(yī)為主題的會議。1958年提出中西醫(yī)結(jié)合，1980年提出西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)三支力量并存。實際上，西醫(yī)已實現(xiàn)了在中國醫(yī)藥市場上的壟斷地位。前幾年由個別人提出的反對中醫(yī)的言論，在社會上產(chǎn)生了很大的反響，激起眾多國人的反對，政府也作出了相應反應。雖然事件得以平息，但是這個反對聲音是群體現(xiàn)象、社會現(xiàn)象，應給每一個中醫(yī)人敲起警鐘。擺在每個中醫(yī)工作者面前的是中醫(yī)發(fā)展和消亡的兩條道路。
1.2.2 從中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)狀思考名中醫(yī)的責任有關(guān)資料統(tǒng)計，1949年，全國中醫(yī)醫(yī)生27.6萬人，到2004年還是27萬人，55年零增長。相比之下，西醫(yī)從8.7萬人增加到157萬人。2005年初全國有醫(yī)務人員558萬人，中醫(yī)藥工作人員約40萬人。西醫(yī)院1.68萬個，中醫(yī)院0.62萬個。現(xiàn)有的中醫(yī)院基本都是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，完全采用中醫(yī)醫(yī)治者少之又少。中醫(yī)現(xiàn)狀令人堪憂。
1.2.3 從中醫(yī)教育思考名中醫(yī)的責任現(xiàn)在全國有中醫(yī)藥大學或中醫(yī)學院23所，還有一些西醫(yī)院校開設中醫(yī)學專業(yè)。但是從中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的角度來說，已受到社會質(zhì)疑，尤其是被一些中醫(yī)專業(yè)人才質(zhì)疑。現(xiàn)有中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和教育教學模式能不能培養(yǎng)出真正高水平的中醫(yī)繼承者也成為近幾年來社會上討論的熱門話題。中醫(yī)教育令人擔憂。十七大報告關(guān)于堅持“中西醫(yī)并重”和“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針和要求，充分反應了黨和國家對建設中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的高度重視和支持，讓中醫(yī)醫(yī)務工作者非常振奮。但是，在眾多現(xiàn)實面前，中醫(yī)處境窘迫。作為名中醫(yī)，在歷史與現(xiàn)實面前，要擺正自身位置，擔當起責任，從行業(yè)名人角度，從行業(yè)權(quán)威角度為中醫(yī)事業(yè)撐起一片天空，成為中醫(yī)發(fā)展的堅強力量，中醫(yī)事業(yè)的守護人。
2 正確認識名中醫(yī)內(nèi)涵的兩個方面
名中醫(yī)之所以能被社會認可，主要表現(xiàn)在兩個方面，一是醫(yī)術(shù)，一是醫(yī)德。
在醫(yī)學學術(shù)方面，作為名中醫(yī)，首先要能運用中醫(yī)理論和方法醫(yī)治疾病，即以中醫(yī)的四診八綱、理法方藥、辨證論治的原則進行醫(yī)療，在醫(yī)療活動中體現(xiàn)出中醫(yī)傳統(tǒng)理論體系的特點；第二要取得醫(yī)療效果，緩解或治愈疾病；第三要成為中醫(yī)學術(shù)的推廣人，發(fā)揮傳幫帶作用，在師承中發(fā)揮作用。
在醫(yī)德方面，中醫(yī)發(fā)展史上，好的醫(yī)德事例不勝枚舉。德，指品德和道德，是個人和社會之間的行為規(guī)范的總和，也可以說是我們每個人為人做事的行為規(guī)范。醫(yī)德，即是從事醫(yī)藥行業(yè)的人員所應該有的行為規(guī)范，簡單地說是指醫(yī)藥工作者及其相關(guān)企事業(yè)單位對待患者的態(tài)度和責任心問題。“醫(yī)，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之。”“救死扶傷，實行革命的人道主義。”這是為延安中國醫(yī)大的題詞。2007年醫(yī)院管理年暨全國醫(yī)政工作會議上確定，醫(yī)院管理年活動要深化“以病人為中心”的理念，在繼續(xù)提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時，把整頓和改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、和諧醫(yī)患關(guān)系作為重點。作為名中醫(yī)，要在醫(yī)德方面成為社會和業(yè)內(nèi)的楷模，世人的典范。
3 名中醫(yī)在醫(yī)院事業(yè)發(fā)展中的作用
3.1 促進中醫(yī)整體知名度的提升名院、名科、名醫(yī)是眾多醫(yī)院發(fā)展過程中一個重要辦院措施，通過名醫(yī)帶動名科，通過名科造就名院。很多醫(yī)院通過打造名醫(yī)。推動了醫(yī)院的整體建設，醫(yī)院的整體知名度有了很大的提高。
3.2 促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高 通過調(diào)查，名醫(yī)的存在對醫(yī)院的經(jīng)濟效益的提高有很大的推動作用。名醫(yī)所在科室患者的就診率有了很大的提高，包括名醫(yī)本人的就診率和科室其他醫(yī)生的就診率，科室經(jīng)濟效益有了很大提高。由于名醫(yī)帶動醫(yī)院整體知名度的提高，醫(yī)院的其他科室的就診率也有了很大的提高，醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益有了不同程度的提高。
3.3 促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提高 名醫(yī)造就了名科，科室的醫(yī)療水平在名醫(yī)的帶動下，有顯著提高，專科專病水平在本地區(qū)會處于前列。在名科的帶動下，醫(yī)院形成一種學趕超的氛圍，醫(yī)院的學術(shù)氛圍也得到了提升，鉆研業(yè)務的良好氛圍使得醫(yī)院的醫(yī)療水平有了很大的提高。
