黃斑眼病的最佳治療方法
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黃斑眼病的最佳治療方法范文第1篇
[關(guān)鍵詞] 眼底病；中西醫(yī)結(jié)合
[中圖分類(lèi)號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-97-02
The Effect of Combination of Chinese Traditional and Western Medicine in Treateing of Fundus Oculi Diseases:A Study of 38 Cases
XIAO Zhong1 LI Jiuke2
1.The Affiliated Guangxing Hospital to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310007, China；2.The Affiliated Sir Run Shaw Hospital to Zhejiang University of Medical College, Hangzhou 310016, China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect on fundus oculi disease treated with combination of Chinese traditional and western medicine. Methods All of 76 cases of patients with fundus oculi disease were randomly divided into two groups, 38 patients in control groups were treated with Western medicine laser therapy,based on the observer groups,38 patients in treatment group took the decoction of Chinese medicine services for 2 month. Analysis and comparison the clinical effect of two groups after 2 month. Results After 2 months, the basic cure patients,total effective rate of the treatment group and the numbers of visual acuity were significantly higher than control groups（P＜0.05）,and had statistical significance. Conclusion Combination of Chinese traditional and Western medicine has a good clinical results in treatment of fundus oculi disease, fewer side effects and high security, it is recommended to use in clinical practice.
[Key words] Fundus oculi disease;Combination of Chinese traditional and Western medicine
眼底病是一種病因復(fù)雜、病種繁多并且病情多變的眼科疾病，其最大的危害是影響視覺(jué)能力，嚴(yán)重者會(huì)致盲。主要包括視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部以及視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜等部位的病變[1]，早期癥狀常常會(huì)被患者忽視，當(dāng)能感覺(jué)到視力下降時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展到很?chē)?yán)重的程度。如視神經(jīng)、黃斑區(qū)等發(fā)生病變后，即可影響視力；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等急癥發(fā)生時(shí)若搶救不及時(shí)即可致盲。目前眼底病有很多種治療方法和途徑，但均無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[2]，至今尚未特效的治療方法。自2010年8月~2011年8月我院收診的38例眼底病患者，均給予中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，同時(shí)以同期采用單獨(dú)西醫(yī)治療的38例眼底病患者作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將具體的治療情況報(bào)道如下，以期為今后臨床上眼底病患者的治療提供參考依據(jù)，提高治愈率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年8月~2011年8月我院眼科收診的76例眼底病患者為研究對(duì)象，其中男33例，女43例，年齡 38~67歲，平均 （61.38±10.21）歲；患者均為單眼病變，左眼病變31例，右眼病變45例；眼底病患者的病種類(lèi)型見(jiàn)表1。
1.2 治療分組
采用隨機(jī)數(shù)字表法將76例眼底病患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組38例。治療組患者中男16例，女 22例，年齡38~65歲，平均 （60.97±10.02）歲；對(duì)照組患者中男17例，女 21例，年齡41~67歲，平均 （61.93±10.34）歲。兩組患者在性別、年齡、病種以及病情等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者行激光治療前均進(jìn)行常規(guī)的視力、裂隙燈及眼底鏡檢查、熒光素眼底血管造影等檢查項(xiàng)目。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05提示有顯著性差異。
2 治療方法
對(duì)照組的眼底病患者接受激光治療，具體過(guò)程如下：激光治療前充足睡眠，保證眼睛的最佳治療狀態(tài)，術(shù)前1h滴美多麗（日本參天制藥株式會(huì)社，H20020245）使瞳孔散至最大，患者坐在激光儀前，點(diǎn)地卡因?qū)ρ劬M(jìn)行表面麻醉，借助全視網(wǎng)膜鏡對(duì)病變部位進(jìn)行觀察，使光點(diǎn)準(zhǔn)確瞄準(zhǔn)病變部位發(fā)射激光進(jìn)行治療。調(diào)整激光參數(shù)，使其產(chǎn)生有效的光凝固反應(yīng)，根據(jù)患者眼底病的病種、位置以及病變程度發(fā)射激光治療，一般擊射12~500點(diǎn)即可達(dá)到治療目的。
治療組的患者在接受西醫(yī)激光治療（治療方法同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上均加服中藥湯劑，藥方組成：荊芥30g、連翹30g、太子參30g、生地20g、桔梗20g、柴胡15g、天花粉15g、麥冬15g、川芎15g、葛根15g、防風(fēng)15g、白芷15g、白芍15g、當(dāng)歸15g、炙甘草15g。根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行藥味的加減，每日1劑，水煎2次，合并兩次水煎液，分早晚2次飯后服用。10日為1個(gè)療程。2個(gè)月之后評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
基本治愈:病變出血、水腫等基本吸收，視網(wǎng)膜血管阻塞現(xiàn)象解除，視力基本達(dá)到1.0及以上；明顯有效:病變出血、水腫等大部分吸收，視網(wǎng)膜血管阻塞現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，視力提高明顯；無(wú)效：病變程度以及視力等臨床癥狀基本無(wú)改善。
3.2 結(jié)果
3.2.1 總體療效結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療之后，所有患者均進(jìn)行眼底病的常規(guī)檢查，具體結(jié)果見(jiàn)表2。
3.2.2 視力變化結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后，所有患者的視力變化結(jié)果見(jiàn)表3。
4 討論
眼底病是眼科比較常見(jiàn)的疑難病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的視覺(jué)能力，此外，還可并發(fā)其他眼部疾病，如虹膜新生血管及新生血管性青光眼、暫時(shí)性屈光改變出現(xiàn)調(diào)節(jié)性麻痹、球結(jié)膜微血管瘤形成、白內(nèi)障以及眼外肌麻痹等[3]，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜，治療困難。
隨著激光技能運(yùn)用到眼底病的治療中，為臨床治療提供了一種比較有效的治療手段。常用的激光療法包括激光光凝、光動(dòng)力療法（PDT）以及經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ǎ═TT）等[4]。激光的波長(zhǎng)一致、方向性好，故可以應(yīng)用不同波長(zhǎng)的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確地針對(duì)眼底的不同病變進(jìn)行治療。本文中的治療原理是利用激光的熱效應(yīng)，使之有熱凝作用于視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕達(dá)到治療目的，是一種較好的調(diào)養(yǎng)方法。但是眼底病病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，并且與許多全身疾病有關(guān)，如高血壓、糖尿病等。因此激光治療之后，在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，不但可以改善癥狀，加快疾病的恢復(fù)[5,6]，還可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善患者生活質(zhì)量。本文中所用藥方具有活血化瘀、清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝明目之效，與激光治療相結(jié)合，明顯提高了患者的基本痊愈人數(shù)和總有效率，療效確切，可以在臨床上推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
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黃斑眼病的最佳治療方法范文第2篇
糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，往往引起全身許多組織、器官的廣泛損害。眼部并發(fā)癥尤其多，常見(jiàn)的有白內(nèi)障、青光眼、結(jié)膜微血管瘤、視神經(jīng)病變、眼肌麻痹、視網(wǎng)膜病變等，其中視網(wǎng)膜病變最為多見(jiàn)，并且危害最大，是引起失明的主要原因之一。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為主要的致盲眼病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國(guó)家糖尿病發(fā)病約占人口的1.5％～2％，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已超過(guò)4000萬(wàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)國(guó)民的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣以及工作和生活方式均發(fā)生了變化，伴隨著高血脂、高血壓發(fā)病率的增高，糖尿病的發(fā)病率近年來(lái)也有增高趨勢(shì)。研究表明，在糖尿病患者中，約10％的人在發(fā)病后5～9年內(nèi)會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，有80％～90％的人25年后會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。
在6月6日全國(guó)愛(ài)眼日來(lái)臨之際，本刊推出有關(guān)糖尿病患者愛(ài)眼話題，與您共同關(guān)注視網(wǎng)膜病變問(wèn)題，從而更好地保護(hù)我們的眼睛。
愛(ài)眼日前夕，記者就糖尿病患者普遍關(guān)心的視網(wǎng)膜病變問(wèn)題，采訪了武警總醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師陶海教授。
一 什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？
“在糖尿病病人中，幾乎有一半的人伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，特別是糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)的人。”陶教授告訴記者，正常人的視網(wǎng)膜在眼睛的后部，對(duì)于外界光線刺激能有效的接收并將訊號(hào)處理后，經(jīng)由視神經(jīng)傳達(dá)到大腦枕葉形成映象。若以相機(jī)來(lái)比喻人的眼睛，眼角膜代表鏡頭，視網(wǎng)膜則代表底片，要獲得清晰的影像，缺一不可。視網(wǎng)膜病變對(duì)于視力的影響非常大。
那么，糖尿病視網(wǎng)膜病變是如何發(fā)生的呢？陶教授指出，它發(fā)生的原因是由于體內(nèi)糖代謝的異常，造成全身各組織器官微血管發(fā)生病變。反映在眼底，則會(huì)出現(xiàn)一系列眼底的改變。比如：視網(wǎng)膜滲出、出血、新生血管增生，黃斑出現(xiàn)水腫，玻璃體出血，最后視網(wǎng)膜因?yàn)樵鲋衬恳撾x。若出現(xiàn)大量的玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離將嚴(yán)重影響視力。
糖尿病引發(fā)的一系列并發(fā)癥如冠心病、中風(fēng)、白內(nèi)障、失明等，會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的健康隱患。這些并發(fā)癥中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最容易被忽視的。
陶教授介紹，多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在病變初期，除有糖尿病多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等癥狀之外，眼部一般無(wú)自覺(jué)癥狀。隨著病變發(fā)展，可引起不同程度的視力下降。若黃斑區(qū)受累，可有視野中央暗影，中心視力下降或視物變形等癥狀。視網(wǎng)膜小血管破裂，少量出血入玻璃體，患者本人也可自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)。當(dāng)新生血管大量出血到玻璃體腔，視力可嚴(yán)重喪失，僅存光感。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜血管閉塞，或增殖性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，則視野出現(xiàn)相應(yīng)部位較大面積的缺損。
值得注意的是，很多患者認(rèn)為視力沒(méi)有下降，視網(wǎng)膜就沒(méi)有病變，卻不知道在病變沒(méi)有侵犯到黃斑時(shí)視力可能正常，當(dāng)眼睛出現(xiàn)視力下降等自覺(jué)癥狀時(shí)，視網(wǎng)膜病變往往已比較嚴(yán)重，而喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，所以大家需要警惕，一旦耽誤治療導(dǎo)致失明一般無(wú)法醫(yī)治。
陶教授提醒糖尿病患者，定期去醫(yī)院檢查眼底，只有這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)治療。一般認(rèn)為，半年到一年應(yīng)檢查一次，平時(shí)若有變化，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
二 視網(wǎng)膜病變的治療
發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變也不要太緊張，要積極地檢查并治療。治療方法主要包括――
1．嚴(yán)格控制好血糖。維持血糖的穩(wěn)定、正常，這是治療的根本。因?yàn)椴∽兊膰?yán)重程度與血糖的穩(wěn)定程度有直接的相關(guān)性。目前，臨床常用的降糖藥有達(dá)美康、糖適平、拜唐蘋(píng)、文迪雅、胰島素等。還有太羅，這是一種新的降糖藥，降糖機(jī)理是通過(guò)增加胰島素的敏感性達(dá)到降低血糖的目的。內(nèi)分泌科的醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況開(kāi)具處方。
2．激光光凝治療。要定期進(jìn)行眼底檢查，必要時(shí)進(jìn)行眼底熒光造影，發(fā)現(xiàn)有增生期病變或黃斑水腫等表現(xiàn)時(shí)可考慮激光光凝治療。
3．手術(shù)治療。對(duì)于出現(xiàn)玻璃體積血長(zhǎng)時(shí)間不吸收或有牽拉性視網(wǎng)膜脫離的癥狀，應(yīng)進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。
4．藥物治療。目前用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的西藥主要有導(dǎo)升明片、安多明片。還有一些活血化淤及改善微循環(huán)的中藥，如復(fù)方丹參片、銀杏葉片等。
近年來(lái)，激光在眼科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，使很多眼病患者受益。陶教授指出，治療糖尿病的根本措施是控制飲食和降血糖，但當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變已發(fā)生，全身治療只能延緩其發(fā)展，而一旦進(jìn)展為增殖性病變，全身治療則難以改善，至今仍無(wú)特效藥物。激光凝固是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法。
激光治療眼病的原理是什么呢？陶教授介紹，治療眼底疾病主要是利用激光熱效應(yīng)，作用于視網(wǎng)膜病變部位，使之受熱凝破壞，產(chǎn)生瘢痕，而達(dá)到治療目的。一部分人治療后視力會(huì)有所提高，大部分人治療后視力無(wú)變化，少數(shù)人視力有所下降。為了控制病情發(fā)展，采取丟車(chē)保帥的辦法，犧牲部分視力及視野是完全值得的。有的患者認(rèn)為不做激光治療大不了眼睛失明，卻不知道糖尿病視網(wǎng)膜病變繼續(xù)發(fā)展還會(huì)引起新生血管性青光眼、眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，這對(duì)健康相當(dāng)不利。
三 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾晤A(yù)防？
積極預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，是糖尿病患者共同關(guān)注的問(wèn)題。
陶教授指出，糖尿病病人主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂，注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀平靜的心態(tài)。
2.新診斷的糖尿病人應(yīng)盡快由眼科醫(yī)生進(jìn)行散瞳后的全面眼科檢查。
3.糖尿病患者應(yīng)半年到一年檢查一次，并由在診斷與處理糖尿病視網(wǎng)膜病方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)行。在視網(wǎng)膜病發(fā)展時(shí)，還需要多次檢查。
4.已患糖尿病的婦女如果計(jì)劃妊娠應(yīng)進(jìn)行全面的眼科檢查。一旦妊娠，應(yīng)在妊娠的前3個(gè)月進(jìn)行全面的眼科檢查，且妊娠期密切隨訪。
5.若已出現(xiàn)糖尿病性黃斑水腫、嚴(yán)重的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變或增殖性病變，則需要眼科醫(yī)生及時(shí)治療。
黃斑眼病的最佳治療方法范文第3篇
【摘要】 目的 回顧性分析貴州省黔西南地區(qū)糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）發(fā)病特點(diǎn)及視網(wǎng)膜激光光凝治療時(shí)機(jī)及療效。 方法 對(duì)我科住院及門(mén)診DR患者346例(470只眼)，男148例(184眼)，女198例(286眼)，術(shù)前常規(guī)行視力、眼壓、裂隙燈、眼底、熒光素眼底血管造影（FFA）檢查。并根據(jù)造影結(jié)果分為：(1) 輕中度非增生期（NPDR） 72例（94眼占20.00﹪） (2) 重度NPDR及非高危增生期（PDR）193例（273眼58.09﹪）；(3)高危PDR，81例（103眼21.91﹪）。采用法國(guó)光太532 nm眼底激光機(jī)行相應(yīng)視網(wǎng)膜激光光凝治療，隨訪過(guò)程中采用與治療前相同的設(shè)備和方法復(fù)查視力、眼底、必要時(shí)行FFA。新生血管未消退和無(wú)灌注區(qū)殘留及時(shí)補(bǔ)充激光光凝治療。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，以最后一次隨訪時(shí)的觀察指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)視力變化及視網(wǎng)膜病變激光光凝治療是否有效。結(jié)果 (1) 輕中度NPDR（94眼）：視力提高35眼(37.23%)；視力穩(wěn)定47眼(50.00%)；視力下降12眼(12.77%)。 (2) 重度NPDR及非高危PDR（273眼）：視力提高46眼(16.85%)；視力穩(wěn)定170眼(62.27%)；視力下降57眼(20.88%)。(3)高危PDR（103眼）：視力提高14眼(13.59%)；視力穩(wěn)定53眼(51.46%)；視力下降36眼(34.95%)。輕中度NPDR組與重度NPDR及非高危PDR組視網(wǎng)膜病變激光光凝治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高危PDR組與輕中度NPDR組、重度NPDR及非高危PDR組激光光凝治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本地區(qū)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病以重度NPDR及非高危PDR患者為主，高危PDR患者也占相當(dāng)大的比例。輕、中度NPDR視網(wǎng)膜激光光凝治療效果較重度NPDR及非高危PDR患者療效好，高危PDR患者治療效果較差。故早期激光干預(yù)治療，是顯著降低了致盲率，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】糖尿病性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜 激光凝固術(shù)
糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，我國(guó)糖尿病患者中DR的患病率高達(dá)44%～51.3%［1］。隨著人民生活水平的不斷提高,糖尿病的患病率逐年升高, DR日趨年輕化，已成為首要致盲眼病之一［2］。DR給予眼底激光光凝術(shù)是治療延緩該病變發(fā)展的最為有效手段，能有效地預(yù)防和阻止增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的發(fā)生和發(fā)展，改善DR患者的視力預(yù)后。
我院對(duì)346例（470眼）DR患者進(jìn)行常規(guī)FFA檢查，并行532nm視網(wǎng)膜激光光凝治療，療效滿(mǎn)意，術(shù)后隨訪2～24個(gè)月。現(xiàn)將其結(jié)果分析報(bào)道如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象：回顧性分析2007年7月-2010年12月我科對(duì)住院及門(mén)診糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者346例(470只眼)，男148例(184眼)，女196例(288眼)，年齡22～78歲，平均51歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病病程2～30年。部分患者平素血糖控制不佳，不規(guī)則使用降糖藥，不定期檢測(cè)血糖。術(shù)前常規(guī)行視力、眼壓、裂隙燈、眼底、熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）檢查。按DR新的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002年）［3］，分為：非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)及增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)。我科對(duì)346例（470眼）根據(jù)FFA結(jié)果及激光治療方案，我科將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為三類(lèi)：(1) 輕中度NPDR 72例（94眼占20.00﹪） (2) 重度NPDR及非高危PDR，193例（273眼58.09﹪）；(3)高危PDR，81例（103眼21.91﹪）。
1.2 治療方法：
（1）輕中度NPDR，需密切隨訪或在FFA指導(dǎo)下行局部視網(wǎng)膜激光光凝治療，不需做全視網(wǎng)膜光凝（panretinal photocoagulation,PRP），但如果出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，需進(jìn)行黃斑局部光凝。(2) 重度NPDR及非高危PDR，必須做PRP，如有黃斑囊樣水腫，需同時(shí)對(duì)黃斑部進(jìn)行局部光凝。(3) 高危PDR，盡快做超PRP，同時(shí)行黃斑部光凝。如果有玻璃體積血、玻璃體增殖牽拉患者行玻璃體切割后再行PRP［4］。具體激光治療如下：
視網(wǎng)膜局部激光光凝：根據(jù)FFA檢查，針對(duì)局部無(wú)灌注區(qū)及微血管瘤治療。激光參數(shù)選擇：光斑大小100～300μm，曝光時(shí)間0.10～0.2s，能量100～500mw，光斑以產(chǎn)生Ⅱ級(jí)光斑反應(yīng)為度；每個(gè)光斑間隔一個(gè)光斑直徑。少量有效激光斑為準(zhǔn)。根據(jù)需要隔一周可再進(jìn)行光凝治療。
PRP光凝范圍為視盤(pán)上、下和鼻側(cè)緣外各1DD，黃斑區(qū)顳側(cè)1～2DD以外至赤道部，光斑間隔1～2DD［3］，激光參數(shù)選擇：光斑大小100～300μm，曝光時(shí)間0.15～0.2s，能量150～600mw，光斑以產(chǎn)生Ⅱ～Ⅲ級(jí)光斑反應(yīng)為度；每個(gè)光斑間隔一個(gè)光斑直徑，每周進(jìn)行1次光凝治療，共3～6次。
黃斑部局部光凝和格子樣光凝，激光參數(shù)：光斑直徑100～200μm，曝光時(shí)間0.08～0.10s，能量150～250mw，光斑以產(chǎn)生Ⅰ級(jí)光斑反應(yīng)為度；每個(gè)光斑間隔一個(gè)光斑直徑，約100～150個(gè)光斑，光凝距中心凹500μm以外。光斑大小50～250μm，能量100～260mw，曝光時(shí)間0.1～0.15s。
1.3 療效判斷：光凝后隨訪時(shí)間為2周、1個(gè)月、3個(gè)月，6個(gè)月，術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查FFA，以觀察病變吸收情況及無(wú)灌注區(qū)和活動(dòng)性新生血管的出現(xiàn)，指導(dǎo)補(bǔ)充光凝。1年以后每6月復(fù)查1次。以最后一次隨訪時(shí)的觀察指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)視力變化及視網(wǎng)膜病變激光光凝治療是否有效。
1.3.1 視力判定標(biāo)準(zhǔn)：激光術(shù)后視力增進(jìn)≥2行為視力提高，視力減退≥2行為視力下降，否則為無(wú)變化。術(shù)前視力
1.3.2 視網(wǎng)膜病變的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效 原有視網(wǎng)膜水腫消退，出血滲出吸收，微動(dòng)脈瘤消失或減少，原有新生血管完全消退或無(wú)灌注區(qū)消失，無(wú)新的新生血管或無(wú)灌注區(qū)出現(xiàn)。有效 視網(wǎng)膜病變減輕，原新生血管減退或無(wú)灌注區(qū)縮小。無(wú)效 出現(xiàn)新的新生血管或無(wú)灌注區(qū)，或發(fā)生玻璃體積血或新生血管膜增生，視網(wǎng)膜及黃斑水腫加重。
2 結(jié)果
2.1 激光光凝治療后各組視力變化：
(1) 輕中度NPDR（94眼）：視力提高35眼(37.23%)；視力穩(wěn)定47眼(50.00%)；視力下降12眼(12.77%)。 (2) 重度NPDR及非高危PDR（273眼）：視力提高46眼(16.85%)；視力穩(wěn)定170眼(62.27%)；視力下降57眼(20.88%)。(3)高危PDR（103眼）：視力提高14眼(13.59%)；視力穩(wěn)定53眼(51.46%)；視力下降36眼(34.95%)。
2.2 激光光凝治療后各組視網(wǎng)膜病變改善情況：
輕中度NPDR組與重度NPDR及非高危PDR組視網(wǎng)膜病變激光光凝治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高危PDR組與輕中度NPDR組、重度NPDR及非高危PDR組激光光凝治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3 并發(fā)癥：
術(shù)后隨訪期內(nèi)無(wú)一例發(fā)生眼壓升高和視野進(jìn)行性損害，無(wú)角膜損害、晶狀體混濁加重等并發(fā)癥。
3 討 論
目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)療效較為滿(mǎn)意的治療DR的藥物，而視網(wǎng)膜激光光凝治療DR療效肯定，是最為有效的方法，顯著降低了致盲率［5］。光凝治療主要針對(duì)DR的增殖前期和增殖早期的患者，主要目的是使較大面積的視網(wǎng)膜被激光破壞，耗氧高的視錐、視桿細(xì)胞被耗氧低的瘢痕組織代替，減少組織的耗氧，減少視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生;光凝后的視網(wǎng)膜變薄,有利于來(lái)自脈絡(luò)膜血循環(huán)的氧供應(yīng)視網(wǎng)膜,從而改善缺血缺氧狀態(tài)；有利于黃斑水腫的吸收，從而保護(hù)和提高視力。在激光治療過(guò)程中，既要保證高比例的有效光斑，以促進(jìn)出血、滲出吸收，微血管瘤消失，無(wú)灌注區(qū)縮小或消失，新生血管萎縮，改善缺氧環(huán)境，延緩向增生性病變進(jìn)展，又要避免過(guò)多過(guò)度光凝造成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜水腫、黃斑水腫、玻璃體出血等并發(fā)癥引起視力下降。合理靈活地應(yīng)用光斑大小、曝光時(shí)間、能量三個(gè)激光參數(shù)是確保高比例有效光斑的重要條件。本組結(jié)果顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，有針對(duì)性地根據(jù)眼底熒光血管造影結(jié)果，進(jìn)行部分或全部視網(wǎng)膜光凝，以預(yù)防糖尿病眼病發(fā)展，讓患者擁有可用的視力，從而保證其生活質(zhì)量。
視網(wǎng)膜中周部比后極部更容易、更常發(fā)生毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)（NP）,且中周部是NP最易,最常發(fā)生的部位［6］。及早發(fā)現(xiàn)NP，采取積極有效的治療，可減少新生血管形成，避免新生血管破裂、玻璃體積血而導(dǎo)致突然失明。
我州人數(shù)大約368萬(wàn)，糖尿病的發(fā)病率為3％，全州就有11萬(wàn)糖尿病患者，糖尿病發(fā)病5年可以發(fā)生DR，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病15-18年可達(dá)DR 發(fā)病率60-75％。我科糖尿病視網(wǎng)膜病變就診患者中， 重度NPDR及非高危PDR，193例（273眼58.09﹪）；高危PDR，81例（103眼21.91﹪）。占了相當(dāng)大的比例。這主要是糖尿病患者不重視糖尿病視網(wǎng)膜病變，較多患者經(jīng)常是因?yàn)殡p眼視力下降，明顯影響日常生活，才想到到眼科檢查。就診晚是病情重的主要原因。
還有我州經(jīng)濟(jì)落后，一部分糖尿病發(fā)現(xiàn)晚，常常是因?yàn)橐暳Σ缓茫劭茩z查發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，才知道自己患了糖尿病。才會(huì)對(duì)糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療。更有一部分患者。就是診斷了糖尿病，也不按時(shí)降血糖及檢測(cè)血糖，不規(guī)范治療糖尿病。導(dǎo)致血糖控制不佳。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展快。失去最佳治療時(shí)間。將病情控制在增生期前治療。有文獻(xiàn)提示，非增生期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可治療的DR［7］。 本組結(jié)果顯示，我州糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)現(xiàn)時(shí)間晚，患者治療不夠及時(shí)。導(dǎo)致部分患者視力下降明顯，失去最佳治療時(shí)間。導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的失明。因此，我們眼科醫(yī)師與內(nèi)分泌科醫(yī)師要進(jìn)一步加大DR的宣教工作，糖尿病性視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，有針對(duì)性地根據(jù)眼底熒光血管造影結(jié)果，進(jìn)行部分或全部視網(wǎng)膜光凝，以預(yù)防糖尿病眼病發(fā)展，讓患者擁有可用的視力，從而保證其生活質(zhì)量。減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。
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黃斑眼病的最佳治療方法范文第4篇
孔醫(yī)生：青光眼的英文名稱(chēng)為“glaucoma”，來(lái)源于希臘語(yǔ)“glaukos”，意思為“淡藍(lán)、藍(lán)灰”。我國(guó)早在秦漢時(shí)期就有青盲眼病的記載，但包含了其他一些眼底病在內(nèi)，直到元、明時(shí)期才將“青盲”肯定地區(qū)分開(kāi)來(lái)，稱(chēng)“綠風(fēng)內(nèi)障”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其患病和失明的特征表現(xiàn)將“glaucoma”譯為“青光眼”。大家知道白內(nèi)障的病人眼睛中間瞳孔的地方是發(fā)白的。在很早的時(shí)候，人們發(fā)現(xiàn)患青光眼的人，由于眼睛水腫，看上去有點(diǎn)綠，所以起初叫綠內(nèi)障，現(xiàn)在日語(yǔ)里面還是沿用綠內(nèi)障這個(gè)名稱(chēng)。
《科學(xué)生活》：青光眼的發(fā)病率高嗎？會(huì)致盲嗎？它有哪些危害？
孔醫(yī)生：青光眼是世界上第一位的不可逆性致盲眼病，而且發(fā)病率也很高。在所有的致盲眼病里面，白內(nèi)障排在第一位，但是白內(nèi)障的致盲可以通過(guò)手術(shù)復(fù)明。而青光眼的致盲是不可逆的，一旦視神經(jīng)受到損害，就無(wú)法恢復(fù)，只能逐漸惡化。我們希望在整個(gè)病情的早期就能把青光眼診斷出來(lái)，并開(kāi)始治療，讓病情穩(wěn)定下來(lái)。
青光眼需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，但在臨床上對(duì)青光眼的早期診斷是個(gè)難點(diǎn)。因?yàn)榍喙庋墼缙趲缀鯖](méi)什么癥狀，等病人看不見(jiàn)了或者眼睛痛了來(lái)就診時(shí)，大多已經(jīng)過(guò)了最佳治療期。現(xiàn)在來(lái)門(mén)診做青光眼排查的人大多是之前做了體檢的。隨著人們健康意識(shí)的提高，現(xiàn)在的體檢項(xiàng)目也從過(guò)去僅有的視力檢查增加了眼底、眼壓的檢查，其中眼底、眼壓的檢查就是針對(duì)青光眼的。一般來(lái)說(shuō)，在體檢中發(fā)現(xiàn)的青光眼患者大多數(shù)都是比較早期的。如果是沒(méi)有參加定期體檢的人群，我們建議每?jī)赡耆パ劭谱鲆幌聶z查。
《科學(xué)生活》：常見(jiàn)的眼科檢查有哪些項(xiàng)目？
孔醫(yī)生：一般來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的眼科檢查有幾種，最常見(jiàn)的是裂隙燈檢查，一般我們?nèi)パ劭瓶床。t(yī)生都會(huì)給患者做裂隙燈檢查。它是一個(gè)專(zhuān)門(mén)用于檢查眼睛的儀器，可以檢測(cè)角膜、前房、眼底的一些情況，眼底檢查著重看視神經(jīng)。視神經(jīng)有很多表現(xiàn)，包括有沒(méi)有出血、有沒(méi)有神經(jīng)纖維層缺損等等，這些都是青光眼非常重要的特征。而做這類(lèi)檢查是很方便的，對(duì)機(jī)體也沒(méi)有損傷，就是大家要有定期做眼睛檢查的意識(shí)。
還要查眼壓，眼壓和青光眼的關(guān)系非常密切，大部分青光眼都伴有眼壓增高，如果眼壓超過(guò)正常值，也提示患有青光眼的可能。測(cè)量眼壓的儀器也有很多種，以前用的是手持式的比較小的儀器，現(xiàn)在用得比較多的是非接觸眼壓計(jì)，不需要接觸眼球，機(jī)器會(huì)噴出一股氣流，通過(guò)氣流將角膜短暫地壓平，然后檢測(cè)角膜反彈的弧度來(lái)測(cè)眼壓。
《科學(xué)生活》：聽(tīng)說(shuō)可以通過(guò)手按眼球的方式判斷眼壓，這種方法可行嗎？
孔醫(yī)生：通過(guò)手摸的方法測(cè)量眼壓需要非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能做。普通人很難準(zhǔn)確地通過(guò)這個(gè)方法來(lái)測(cè)量眼壓，即使是眼科醫(yī)生，用手摸的方式也未必準(zhǔn)確，所以，不建議大家自己檢測(cè)。
裂隙燈和眼壓這兩種檢測(cè)方法是診斷青光眼最常用的篩查方法，如果通過(guò)這兩項(xiàng)檢測(cè)懷疑是青光眼的話，還可以進(jìn)一步做一些相關(guān)的檢查。比如說(shuō)，懷疑是閉角型青光眼的可以做UBM（超聲生物顯微鏡）來(lái)看看房角的形態(tài)。
《科學(xué)生活》：青光眼是一種不可逆的致盲眼病，原因何在？
孔醫(yī)生：青光眼本質(zhì)上是一種視神經(jīng)的病變，是由于各種原因造成的視神經(jīng)的特征性的損害，這也是導(dǎo)致不可逆性致盲的原因。我們知道，視神經(jīng)受到損害以后就沒(méi)辦法修復(fù)了，它屬于中樞神經(jīng)，而中樞神經(jīng)是不能再生、也不能移植的。像周?chē)窠?jīng)，我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)斷指再植，它屬于周?chē)窠?jīng)，還是有辦法恢復(fù)的。
視神經(jīng)位于眼球后方，像一根尾巴一樣拖出來(lái)連到腦子里去，它是由很多神經(jīng)纖維組成的，大概有120萬(wàn)根神經(jīng)纖維。視神經(jīng)損害的程度決定了青光眼的嚴(yán)重程度。如果是早期的青光眼，視神經(jīng)損害得會(huì)輕一點(diǎn)，等到晚期，大部分神經(jīng)纖維就都丟失了，所以視功能也相應(yīng)地受損。做個(gè)形象的比喻，眼球相當(dāng)于燈泡，視神經(jīng)相當(dāng)于電線，視神經(jīng)連接大腦，就像電線連著電源。如果視神經(jīng)受損，就好比電線壞掉一樣，燈泡是不可能亮的。
《科學(xué)生活》：您前面提到的“閉角型青光眼”，這是一種常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型嗎？
孔醫(yī)生：青光眼分成三大類(lèi)。第一類(lèi)，原發(fā)性青光眼，所謂原發(fā)就是病因不明，我們知道原發(fā)性高血壓就是原因不明的高血壓，原發(fā)性青光眼也一樣，就是找不到病因，這對(duì)治療是很不利的。第二類(lèi)，繼發(fā)性青光眼，比如外傷、炎癥、手術(shù)、腫瘤等。第三類(lèi)，發(fā)育性青光眼，因?yàn)檠劬υ诎l(fā)育的過(guò)程中某些結(jié)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)化好，所以，它的發(fā)病年齡比較早，患發(fā)育性青光眼的人群一般都是青少年甚至剛出生的嬰兒也可能患有青光眼。
在這三大類(lèi)青光眼中，所占比重最多的就是原發(fā)性青光眼。在原發(fā)性青光眼里面，再根據(jù)房角的開(kāi)放程度又分為開(kāi)角型青光眼和閉角型青光眼。
《科學(xué)生活》：房角是一個(gè)什么樣的結(jié)構(gòu)，它的作用是什么？
孔醫(yī)生：房角這個(gè)結(jié)構(gòu)相當(dāng)于下水道，我們的眼睛之所以是透明的，是因?yàn)槔锩娉錆M(mǎn)了水，叫房水，這個(gè)房水是不斷地產(chǎn)生又不斷地排出去，通過(guò)這種不斷地代謝來(lái)營(yíng)養(yǎng)眼球，同時(shí)也充當(dāng)著一種光學(xué)介質(zhì)。排出房水的結(jié)構(gòu)就叫做房角，在黑眼珠邊上的一圈、里面對(duì)應(yīng)的部位就是房角，所以房角其實(shí)是一圈的結(jié)構(gòu)，就像很多個(gè)下水道，由很多個(gè)洞眼組成。
如果這個(gè)房角形態(tài)是開(kāi)放的就稱(chēng)為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，如果房角形態(tài)是關(guān)閉的就稱(chēng)為原發(fā)性閉角型青光眼。雖然房角的形態(tài)有開(kāi)有閉，但本質(zhì)上兩者都是堵住了，只是堵塞的部位不同，雖然房角是開(kāi)放的，但里面小梁網(wǎng)的部位結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響了引流的功能，所以，即使房角是開(kāi)放的，但水是出不去的。閉角型的比較好理解，房角從前面就粘連了，水根本就進(jìn)不了下水道。
《科學(xué)生活》：如果懷疑是青光眼，需要做哪些方面的檢查？
孔醫(yī)生：這兩大類(lèi)型占據(jù)了青光眼的絕大多數(shù)，臨床上的治療也是針對(duì)這兩大類(lèi)青光眼展開(kāi)的。針對(duì)這兩種類(lèi)型的青光眼，檢查的方法也各有側(cè)重。如果醫(yī)生用裂隙燈檢查，發(fā)現(xiàn)前房淺，就會(huì)考慮是否有閉角型青光眼的可能性，然后建議病人去做房角鏡和超聲生物顯微鏡檢查。這些可以非常仔細(xì)地檢查房角的形態(tài)：開(kāi)放還是關(guān)閉，是否有其他的影響因素等，以提示后續(xù)的治療方法。如果懷疑是開(kāi)角型青光眼，就會(huì)做一些視神經(jīng)方面的檢查。兩者的檢查項(xiàng)目還是有差別的。
因?yàn)榍喙庋凼且环N視神經(jīng)的疾病，所以，對(duì)視神經(jīng)的檢查是很重要的，視神經(jīng)的檢查也分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是結(jié)構(gòu)的檢查；一類(lèi)是功能的檢查。現(xiàn)在比較常用的是OCT（光學(xué)相干斷層掃描儀），可以檢查視神經(jīng)的形態(tài)、神經(jīng)纖維層的數(shù)量。我們前面提到視神經(jīng)是由很多神經(jīng)纖維組成的，神經(jīng)纖維一個(gè)個(gè)排列著鋪滿(mǎn)了視網(wǎng)膜。通過(guò)測(cè)量神經(jīng)纖維的厚度就可以大概推算出神經(jīng)纖維的數(shù)量。我們知道發(fā)生青光眼以后，視神經(jīng)纖維變少了，厚度自然也變薄了，通過(guò)檢測(cè)視網(wǎng)膜的厚度，可以幫助早期診斷青光眼。這種檢查得到的是量化的數(shù)據(jù)，更客觀、更準(zhǔn)確。
《科學(xué)生活》：患了青光眼，視野會(huì)變小，這個(gè)視野的概念和我們熟知的視力是一回事嗎？
孔醫(yī)生：視神經(jīng)功能的檢查，目前主要是檢測(cè)視野，這在青光眼的檢查中也是非常重要的。我們熟知的視力其實(shí)只是視功能的一個(gè)部分，而視野也是視功能里的一項(xiàng)很重要的指標(biāo)。視力這個(gè)詞語(yǔ)以前叫做視敏度，就是你能看見(jiàn)的最清楚的地方，反應(yīng)的是你的中心視力。而視野是當(dāng)你的眼睛盯著前面看，余光所能看到的邊上的范圍。視力和視野都反映了視功能的好壞。
青光眼的視野損害有其特點(diǎn)，早期時(shí)可以在視野范圍內(nèi)出現(xiàn)暗點(diǎn)，但是這種暗點(diǎn)往往是一只眼睛先出現(xiàn)，如果另一只眼睛還是好的話，好眼睛可以起到代償?shù)淖饔茫跃筒蝗菀装l(fā)現(xiàn)。比如說(shuō)，面對(duì)一幅很熟悉的畫(huà)，你可以分別遮住一個(gè)眼睛來(lái)觀察，如果當(dāng)你用一只眼睛觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)畫(huà)里面缺了一塊兒，這就說(shuō)明有問(wèn)題。大家可以通過(guò)這些簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行自我檢測(cè)。隨著病情的發(fā)展，視野缺失的范圍會(huì)越來(lái)越大，慢慢地會(huì)缺1/4，再大點(diǎn)會(huì)缺失一半，最后，會(huì)形成管狀視野或者顳側(cè)小視島。這種視野就非常小了，比如原來(lái)的視野可以看到與正前方呈90?范圍內(nèi)的事物，到后來(lái)的管狀視野就只能看到正前方，旁邊都看不到，就像從竹筒中看到的景象。所以，這樣的人外出、過(guò)馬路都是很危險(xiǎn)的。這也是青光眼的危害所在。
晚期青光眼的視野表現(xiàn)為兩種情況，一種是中央視力很好，甚至可以看到1.0或0.8，但是因?yàn)橐曇昂苄。暪δ苓€是很差的；另一種情況就更差了，叫做顳側(cè)視島，他們也能看到物體，但是物體是在視網(wǎng)膜上成像的，而不是像正常人是在黃斑上成像的，看東西就不那么清楚，再加上看到的范圍又小，所以視功能就更差了。
《科學(xué)生活》：為什么黃斑這個(gè)部位看物體會(huì)比其他地方清晰？
孔醫(yī)生：眼球的內(nèi)面一層都是視網(wǎng)膜，在視網(wǎng)膜最中間的一點(diǎn)叫做視，就是與視神經(jīng)相連的地方，在視的旁邊，有一個(gè)很重要的結(jié)構(gòu)叫做黃斑，實(shí)際上黃斑是視網(wǎng)膜的一部分。之所以稱(chēng)之為黃斑，是由于最初做尸體解剖時(shí)，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上這個(gè)地方發(fā)黃，因?yàn)檫@個(gè)地方的葉黃素含量很高，所以，就稱(chēng)之為黃斑。黃斑是個(gè)很小的斑點(diǎn)，只有一二毫米。我們?cè)陂T(mén)診時(shí)經(jīng)常遇到一些老年病人會(huì)對(duì)黃斑產(chǎn)生誤解，會(huì)過(guò)來(lái)問(wèn)醫(yī)生“我怎么有黃斑了”，他們誤以為黃斑是一種病，實(shí)際上黃斑是一個(gè)正常的生理結(jié)構(gòu)。
視網(wǎng)膜是分層的，它有10層結(jié)構(gòu)，就相當(dāng)于膠卷的底片一樣，眼睛的前面相當(dāng)于鏡頭。我們知道，照相時(shí)首先光線進(jìn)入鏡頭，成像在底片上，然后顯影。視網(wǎng)膜也一樣，它是在接受到外面的光信號(hào)后再轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，起到一個(gè)轉(zhuǎn)化的功能。轉(zhuǎn)化好了以后再通過(guò)視神經(jīng)傳到大腦。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是這樣一個(gè)過(guò)程。
在視網(wǎng)膜的10層結(jié)構(gòu)中，靠里面的第二層結(jié)構(gòu)是視神經(jīng)纖維層，這就和前面提到的視神經(jīng)聯(lián)系起來(lái)了。整個(gè)視網(wǎng)膜上都有神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞是彌漫分布的，并逐漸往中間匯聚，最后，形成了視神經(jīng)，然后傳導(dǎo)到大腦。所以黃斑的疾病主要影響的是視力，而青光眼主要影響的是視野，兩者還是有些不同的。
《科學(xué)生活》：引發(fā)青光眼的危險(xiǎn)因素有哪些？
孔醫(yī)生：原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼這兩類(lèi)常見(jiàn)的青光眼，有其不同的好發(fā)人群。
原發(fā)性開(kāi)角型青光眼多見(jiàn)于以下一些情況。
一個(gè)是近視眼的人群。近視是青光眼的一個(gè)危險(xiǎn)因素，這已經(jīng)是有明確定論的了。但不能說(shuō)近視是導(dǎo)致青光眼的原因，因?yàn)椴皇撬薪曆鄣娜硕紩?huì)發(fā)生原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。而且和近視的程度有關(guān)系，近視的度數(shù)越高，危險(xiǎn)性越高。如果是一二百度的近視影響不大，主要是中度、高度的近視人群。至于原因，可能和近視的人眼軸增長(zhǎng)、眼底的改變有關(guān)系。因?yàn)樵l(fā)性青光眼的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，所以，只能從統(tǒng)計(jì)學(xué)方面積累的數(shù)據(jù)來(lái)推斷一些危險(xiǎn)因素。
一個(gè)就是有家族史，特別是直系親屬，比如父輩、祖父輩有這個(gè)疾病，特別是一級(jí)親屬，如父母、兄弟姐妹、子女患了這個(gè)疾病，那么，你患原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的概率要比一般人高8倍左右。所以這類(lèi)人群要定期檢查。
黃斑眼病的最佳治療方法范文第5篇
問(wèn)：卵巢“巧克力囊腫”用藥后痛經(jīng)改善，但囊腫始終不消失，為什么？
潘凌亞：巧克力囊腫（巧囊）是子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）的一種。目前治療內(nèi)異癥的藥物，在服藥期間患者一般月經(jīng)停止來(lái)潮，痛經(jīng)的癥狀可以得到緩解。藥物也可以抑制異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。但“巧囊”，顧名思義其囊內(nèi)液是一種類(lèi)似巧克力的、十分稠厚的液體，其吸收過(guò)程是極其緩慢的，臨床上常見(jiàn)絕經(jīng)多年的患者“巧囊”仍持續(xù)存在。因此，藥物治療可能會(huì)使“巧囊”的體積有所縮小，但消除“巧囊”比較困難。如果“巧囊”大，有破裂的危險(xiǎn)，可以考慮經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)剔除。
問(wèn)：我32歲，患內(nèi)異癥5年，一停藥就復(fù)發(fā)，請(qǐng)問(wèn)是繼續(xù)藥物治療好，還是開(kāi)刀能徹底解決問(wèn)題？
潘凌亞：現(xiàn)有的藥物治療對(duì)內(nèi)異癥引起的疼痛均有較好療效，但停藥以后的癥狀復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，停藥后復(fù)發(fā)的時(shí)間平均為6個(gè)月。因此，內(nèi)異癥的治療除緩解疼痛外，還應(yīng)努力延緩癥狀的復(fù)發(fā)。治療方法應(yīng)由簡(jiǎn)到繁，統(tǒng)籌考慮治療效果、周期、以及費(fèi)用等各方面的問(wèn)題。近年的內(nèi)異癥疼痛階梯治療概念，其基本程序?yàn)椋阂痪€用藥，口服避孕藥＋非甾體類(lèi)消炎藥；二線用藥，孕激素；三線用藥，GnRH-a與雌激素反向添加治療；四線治療，腹腔鏡等手術(shù)后，加用一、二、三線的藥物治療。你要做好長(zhǎng)期抗病的思想準(zhǔn)備，要認(rèn)識(shí)到只要卵巢的功能在，任何治療都不能徹底解決問(wèn)題。
問(wèn)：我兩個(gè)月前做了內(nèi)異癥囊腫腹腔鏡切除術(shù)，請(qǐng)問(wèn)怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)？
潘凌亞：內(nèi)異癥做為一種生育期的疾病，其生物學(xué)特性決定了癥狀的遷延性和反復(fù)性，任何治療都不能杜絕復(fù)發(fā)，只能延緩復(fù)發(fā)的時(shí)間。內(nèi)異癥術(shù)后的復(fù)發(fā)率約在50%以上。復(fù)發(fā)的可能性主要取決于年齡、疾病程度、癥狀等多方面因素。內(nèi)異癥囊腫就是“巧囊”，年輕、病變程度重、疼痛等癥狀明顯的患者，術(shù)后可接受6個(gè)月的藥物治療，以延緩癥狀復(fù)發(fā)。而無(wú)癥狀、病變輕、年齡已超過(guò)40歲的患者，術(shù)后密切隨診即可。即使小的巧囊復(fù)發(fā)，如無(wú)癥狀，仍可觀察。這種良性疾病的復(fù)發(fā)，其意義與惡性疾病不可同日而語(yǔ)，患者不必過(guò)于緊張。
問(wèn)：我因內(nèi)異癥嚴(yán)重痛經(jīng)需要切除子宮，請(qǐng)問(wèn)是做腹腔鏡好還是開(kāi)腹手術(shù)好？
潘凌亞：內(nèi)異癥手術(shù)的方式主要有以下幾種：①微創(chuàng)手術(shù)，用于輕微內(nèi)異癥伴發(fā)不孕者，手術(shù)可操作病變很少。②保守性手術(shù)，切除肉眼可見(jiàn)病變。③半保守性手術(shù)，切除子宮，保留卵巢。④根治性手術(shù)，切除全子宮、雙側(cè)附件，可以治愈內(nèi)異癥。腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性有明顯優(yōu)勢(shì)，但基于內(nèi)異癥的病變特點(diǎn)，手術(shù)并發(fā)癥也不容忽視。國(guó)外有報(bào)告，腸管損傷的發(fā)生率為6%，輸尿管損傷為0.5%。一般來(lái)說(shuō)，保守性手術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡的途徑完成。需要切除子宮的患者，通常癥狀明顯，盆腔粘連重，以開(kāi)腹手術(shù)比較安全。
問(wèn)：我有痛經(jīng)，最近B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有一個(gè)囊腫，醫(yī)生說(shuō)是內(nèi)異癥。可一個(gè)多月后再查，囊腫卻沒(méi)有了，這是怎么回事？
潘凌亞：卵巢囊性腫物分為生理性和病理性，或非贅生性和贅生性囊腫。所謂生理性囊腫或非贅生性囊腫，是指生育期婦女的卵巢發(fā)生周期性改變，伴隨卵泡的生長(zhǎng)、成熟，有時(shí)在B超下會(huì)發(fā)現(xiàn)卵巢有囊性改變，一般在排卵后會(huì)自行消失。因此，生育期婦女如果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，應(yīng)該首先除外生理性囊腫，最簡(jiǎn)單的辦法就是月經(jīng)后復(fù)查B超。如果復(fù)查時(shí)囊腫消失，或有縮小，那么以生理性囊腫的可能性大，可繼續(xù)觀察。如果囊腫持續(xù)存在，則可能為病理性的。要確診是否為內(nèi)異癥，其金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)或腹腔鏡檢查。
問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)比腹腔鏡創(chuàng)傷更小，我左側(cè)卵巢有一6厘米的巧克力囊腫，請(qǐng)問(wèn)適合此療法嗎？
潘凌亞：這種技術(shù)的創(chuàng)傷確實(shí)比腹腔鏡小。操作時(shí)，在B超引導(dǎo)下將穿刺針刺入囊內(nèi)，抽凈囊內(nèi)液后，再向囊內(nèi)注入適量的95%酒精，固定5分鐘后抽出。與腹腔鏡相比，主要缺點(diǎn)有兩個(gè)：一是不能拿到組織學(xué)的證據(jù)，因此不能從病理學(xué)上診斷“巧囊”；二是腹腔鏡手術(shù)可以將“巧囊”的囊內(nèi)壁完整剔除，而超聲引導(dǎo)下的穿刺僅能固定囊內(nèi)壁，因此后者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。至于你適于哪種治療方法，應(yīng)與醫(yī)生充分討論后決定。值得提醒的是，對(duì)病理性質(zhì)不明的卵巢囊腫，不建議直接采用超聲引導(dǎo)下的穿刺，以免可能的惡性腫瘤得不到診斷，并且由于操作不當(dāng)造成腫瘤分期的升級(jí)。
白內(nèi)障
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
盧奕主任醫(yī)師、教授
問(wèn)：我65歲，最近覺(jué)得眼睛看不清東西，會(huì)不會(huì)得了白內(nèi)障？
盧奕：老年性白內(nèi)障是引起老年人視力下降的主要原因，但并非所有的視力障礙都是白內(nèi)障引起。在60歲以上的老年人中，約50％的視力障礙與白內(nèi)障有關(guān)，也就是說(shuō)還有一半的可能是得了其他眼病，常見(jiàn)的有青光眼、黃斑變性、糖尿病眼病等。所以，你最好去醫(yī)院檢查一次，以明確診斷。
問(wèn)：我用過(guò)很多治療白內(nèi)障的眼藥水，還認(rèn)真口服中成藥，為什么癥狀一點(diǎn)沒(méi)改善？
盧奕：可以肯定地說(shuō)，老年性白內(nèi)障的藥物治療沒(méi)有明確的效果，不會(huì)提高因白內(nèi)障導(dǎo)致的視力障礙情況，最多也就是用些藥物后，可以獲得眼部比較舒適的感覺(jué)，或者有一些延緩白內(nèi)障發(fā)展的作用。目前，市場(chǎng)上有很多治療白內(nèi)障的藥物，有些廣告做得很大，但據(jù)我們觀察，很多內(nèi)容都是缺乏科學(xué)性的，老年朋友們要謹(jǐn)慎選擇。
問(wèn)：目前，治療白內(nèi)障最有效的方法是什么？
盧奕：如果是早期白內(nèi)障，可以試配眼鏡。如果戴了眼鏡后還有看不清東西，那就只有手術(shù)治療了。手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的最有效的方法。
問(wèn)：我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在對(duì)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的宣傳很多，這是不是現(xiàn)在最好的手術(shù)方式？
盧奕：應(yīng)該說(shuō)，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是目前治療白內(nèi)障最有效的方法之一，但它也有缺點(diǎn)，比如手術(shù)費(fèi)用昂貴、操作技術(shù)有一定難度，患者要謹(jǐn)慎擇醫(yī)。而現(xiàn)在囊外摘除白內(nèi)障摘除術(shù)或小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，也是很好的方法，且價(jià)格低廉，同樣也可達(dá)到良好的效果。
問(wèn)：我有糖尿病，可不可以做白內(nèi)障手術(shù)？
盧奕：合并糖尿病的白內(nèi)障患者，也可以接受手術(shù)治療。但患者要注意以下幾點(diǎn)：①血糖要控制在8.0毫摩/升以下；②如果有糖尿病引起的眼底出血等眼底疾病，手術(shù)效果較差；③術(shù)后傷口愈合會(huì)較慢，如引起角膜上皮反復(fù)遷延不愈，可能影響視力恢復(fù)；④眼內(nèi)葡萄膜炎病情較重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，也會(huì)影響視力恢復(fù)。
問(wèn)：我患白內(nèi)障，近視1200度，做白內(nèi)障手術(shù)后效果會(huì)好嗎？
盧奕：合并高度近視接受白內(nèi)障手術(shù)后的效果，與眼部具體情況以及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。青光眼、葡萄膜炎等其他眼病合并白內(nèi)障的，手術(shù)情況也同樣如此。一般地說(shuō)，如果原有疾病很?chē)?yán)重，已經(jīng)引起嚴(yán)重的視神經(jīng)萎縮或眼底變性，白內(nèi)障手術(shù)后可能不能提高視力，或者只能輕微地改善視力。所以，你要與有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生慎重討論，詳細(xì)檢查，權(quán)衡利弊后再做決定。
問(wèn)：我已經(jīng)做了白內(nèi)障摘除手術(shù)，醫(yī)生說(shuō)過(guò)段時(shí)間還要植入人工晶體，這是為什么？
盧奕：正常情況下，白內(nèi)障摘除后眼內(nèi)部缺乏晶狀體，就像照相機(jī)缺了一個(gè)鏡頭，會(huì)很大地影響視力。植入人工晶體后，就可以很大地增進(jìn)白內(nèi)障摘除術(shù)的效果。過(guò)去，在人工晶體還沒(méi)有發(fā)明前，白內(nèi)障摘除后必須使用很厚的眼鏡來(lái)矯正視力，非常不便，而且效果也差。目前，人工晶體有很多類(lèi)型，較常用的是折疊式人工晶體，可以折疊后通過(guò)很小的眼內(nèi)切口植入，視力恢復(fù)快。但這種人工晶體的缺點(diǎn)是不能調(diào)節(jié)，患者仍需戴一副眼鏡，以滿(mǎn)足調(diào)節(jié)遠(yuǎn)近、完全看清物體的要求。
問(wèn)：我做白內(nèi)障手術(shù)兩年了，初期效果很好，近半年來(lái)視力卻有下降，這是為什么？
盧奕：應(yīng)該說(shuō)，成功的白內(nèi)障手術(shù)后，大多數(shù)人的視力是可以穩(wěn)定的。不過(guò)，也有少數(shù)患者可能發(fā)生術(shù)后視力下降。這其中的主要原因是：①后發(fā)性白內(nèi)障的形成，類(lèi)似與白內(nèi)障再生。如果發(fā)生這種情況，可通過(guò)激光切開(kāi)白內(nèi)障。激光手術(shù)方法簡(jiǎn)單，效果可靠，切開(kāi)后視力可馬上恢復(fù)。②其他眼底疾病所致，可以是原有眼底疾病加重，也可以是發(fā)生了新的眼底疾病。這種情況比較復(fù)雜，一般與白內(nèi)障手術(shù)無(wú)關(guān)，需視具體情況決定治療方案。③屈光度改變。隨著白內(nèi)障手術(shù)切口愈合，也會(huì)引起屈光度的變化，這種情況可通過(guò)戴近視鏡來(lái)解決。
耳科疾病
王開(kāi)仕
問(wèn)：自幼雙耳間斷性流膿已二十余年，聽(tīng)力較差，有根治的希望嗎？
答：這種情況要考慮慢性中耳乳突炎反復(fù)發(fā)作，不排除膽脂瘤型中耳炎的可能。目前，對(duì)該病已有較好的根治辦法――行鼓室成形術(shù)。此術(shù)既可徹底清除病灶，修復(fù)鼓膜，還可使部分病人聽(tīng)骨鏈重建，達(dá)到根除流膿、提高聽(tīng)力的效果，同時(shí)可防止面癱、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇無(wú)特別要求，流膿期也可手術(shù)，有耳脹痛、眩暈、面癱、膿腫形成的病人應(yīng)及早手術(shù)，各年齡段均可手術(shù)。
問(wèn)：最近發(fā)現(xiàn)孩子看電視時(shí)音量開(kāi)得很大，對(duì)喊叫反應(yīng)較差，不知是怎么回事？
答：若孩子既往聽(tīng)力正常，能排除耳道耵聹堵塞的情況，則有可能是患上了滲出性中耳炎的緣故。當(dāng)兒童有感冒、鼻炎等情況時(shí)易發(fā)生本病，除聽(tīng)力下降外，還可有耳痛癥狀，年齡稍大的兒童可能還有耳悶脹、堵塞感，個(gè)別兒童繼續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)耳道溢膿。此病需及時(shí)治療，以防永久性聽(tīng)力下降、繼發(fā)化膿性中耳炎的可能。一般藥物治療多能較快緩解，少數(shù)治療1～2月無(wú)好轉(zhuǎn)或反復(fù)出現(xiàn)類(lèi)似情況者，可考慮鼓膜置管，待病情穩(wěn)定后于適當(dāng)時(shí)機(jī)拔管。
問(wèn)：孩子出生三月，聽(tīng)力篩查不合格，很焦急，該怎么辦？
答：孩子出生后不久，有條件的地方多行耳聲發(fā)射（OAE）來(lái)篩查嬰兒的聽(tīng)力情況，可對(duì)聽(tīng)力進(jìn)行初步的評(píng)估。由于該項(xiàng)檢查尚不能替代多頻腦干誘發(fā)電位（ASSR）檢查對(duì)聽(tīng)力進(jìn)行精確的評(píng)估，所以即使篩查聽(tīng)力不合格也并不等于嬰兒的聽(tīng)力一定異常。你孩子可在一周歲左右進(jìn)行腦干電位精確測(cè)試，平時(shí)你需密切觀注嬰兒對(duì)聲音的反應(yīng)。如果一周歲后確定嬰兒聽(tīng)力異常，也來(lái)得及進(jìn)行干預(yù)，可根據(jù)聽(tīng)力殘余情況來(lái)配戴助聽(tīng)器或人工電子耳蝸來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言培訓(xùn)。當(dāng)然，有耳道溢膿等情況時(shí)應(yīng)及早就診治療。
問(wèn)：孩子2周歲了，多次腦干電位檢查提示雙耳重聾，醫(yī)生建議植入人工電子耳蝸，想問(wèn)植入后效果怎樣？
答：這種情況若不進(jìn)行干預(yù)，以后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的語(yǔ)言發(fā)育障礙。若CT檢查結(jié)果提示內(nèi)耳發(fā)育的情況適合電子耳蝸的植入，植入人工耳蝸就是很不錯(cuò)的選擇。兒童語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期在2～6周歲，在此期間植入是最佳時(shí)期。植入人工耳蝸后，仍需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言培訓(xùn)，一般1～2年后能基本達(dá)到正常語(yǔ)言交流的程度，以后可參加正常兒童的學(xué)習(xí)教育。當(dāng)然，植入前需排除有無(wú)其他功能障礙，如智障、發(fā)育遲緩、腦癱、自閉癥等。
問(wèn)：幾天前右耳突然出現(xiàn)明顯聽(tīng)力下降，耳鳴很響，有頭暈，醫(yī)院檢查說(shuō)是突發(fā)性耳聾，能治好嗎？
答：若聽(tīng)力檢查結(jié)果確定為感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，結(jié)合上述突發(fā)癥狀可確定為突發(fā)性耳聾，病因不明。中青年的發(fā)病可能與工作、精神壓力過(guò)度、休眠不足不規(guī)律有關(guān)，中老年患者則與高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成關(guān)系密切。年輕患者、發(fā)病后1～2周內(nèi)甚至幾天內(nèi)及時(shí)治療者，療效理想。高壓氧配合靜脈綜合治療，最佳選擇，一般需治療20天左右。發(fā)病超過(guò)1～2月后再治療，聽(tīng)力改善效果會(huì)大大下降。多數(shù)患者及時(shí)治療后聽(tīng)力能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)，但耳鳴持續(xù)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)。
問(wèn)：因工傷出現(xiàn)鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降，醫(yī)生說(shuō)需要手術(shù)，但要等一段時(shí)間，這是為什么？
答：若外傷引起了鼓膜穿孔，但沒(méi)有面癱、顱內(nèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)，一般主張2～3月后再手術(shù)比較好。因?yàn)橄喈?dāng)一部分中小型鼓膜穿孔能自愈，前提是一定要防止中耳炎的發(fā)生。如外傷后立即手術(shù)，則失去了自愈的機(jī)會(huì)，當(dāng)然手術(shù)效果是基本一樣的。若鼓膜穿孔較大，可請(qǐng)醫(yī)生來(lái)決定手術(shù)時(shí)機(jī)。鼓膜中小型穿孔初始，可用抗生素預(yù)防感染，禁用滴耳藥水（已發(fā)炎化膿者除外），保持耳道干燥，防水。3個(gè)月后，就能基本確定鼓膜穿孔是否能愈合，若無(wú)自愈趨向再考慮手術(shù)。
問(wèn)：我七十多歲了，近五六年聽(tīng)力下降，交流吃力，還有耳鳴，醫(yī)生說(shuō)可配助聽(tīng)器，請(qǐng)問(wèn)戴助聽(tīng)器效果怎樣，耳鳴能消失嗎？
答：根據(jù)你的癥狀，考慮感音神經(jīng)性耳聾的可能性較大，也即老年性聾。對(duì)這種，聽(tīng)力減退，目前尚無(wú)確切有效的辦法，可適當(dāng)配一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管的藥物如彌可保、ATP、都可喜等，可能對(duì)延緩聽(tīng)力下降有一定的幫助。談話時(shí)，可讓對(duì)方盡量放緩語(yǔ)速，吐字清晰。選配助聽(tīng)器可改善聽(tīng)力。目前數(shù)字式的助聽(tīng)器已普遍應(yīng)用，效果確切，但需專(zhuān)家指導(dǎo)選配，否則效果不理想，還可能出現(xiàn)嘯叫，刺耳不舒服。如果根據(jù)電測(cè)聽(tīng)圖譜，并結(jié)合耳道形狀選擇恰當(dāng)?shù)闹?tīng)器和耳模，不會(huì)加重聽(tīng)力下降，耳鳴也會(huì)減輕。
胃炎
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科
張存均
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科
王松坡
問(wèn)：我患萎縮性胃炎已多年，會(huì)不會(huì)癌變？
張存均：萎縮性胃炎雖然被認(rèn)為是癌前期疾病，但與胃癌并無(wú)必然聯(lián)系，它總體上講是一種退行性改變，不會(huì)直接癌變。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)不完全結(jié)腸化生甚至異型增生（不典型增生）者，才有發(fā)展為胃癌的可能。只有中重度異型增生，才是最直接的癌前病變。從萎縮性胃炎經(jīng)過(guò)不完全結(jié)腸化生，及輕、中、重度異型增生到癌，有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此，患了單純萎縮性胃炎沒(méi)有必要過(guò)于擔(dān)心，如果無(wú)明顯癥狀，一般2～3年隨訪復(fù)查一次胃鏡即可。
問(wèn)：我每次胃鏡診斷都是“慢性胃炎，炎癥活動(dòng)”，這“炎癥活動(dòng)”是病情嚴(yán)重的意思嗎？
張存均：“炎癥活動(dòng)”是一個(gè)病理學(xué)概念。慢性胃炎時(shí)，胃粘膜固有層以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)為主，炎癥進(jìn)入慢性期，病情相對(duì)穩(wěn)定。如果出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，則表示慢性炎癥有活動(dòng)性。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極尋找引起炎癥活動(dòng)的原因，如是否存在幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染？是否有不良飲食或生活習(xí)慣？是否有不利的理化因子刺激等？然后，才能采取針對(duì)性防治措施，使炎癥活動(dòng)消失，癥狀改善。
問(wèn)：我三個(gè)月前因?yàn)槲赴┒M(jìn)行了胃大部切除，目前不能多吃飯，還經(jīng)常反酸，應(yīng)當(dāng)注意什么？
張存均：進(jìn)食后中上腹飽脹不適和反酸，是胃大部切除后經(jīng)常出現(xiàn)的兩個(gè)主要癥狀，這是胃切除術(shù)后胃腸局部結(jié)構(gòu)改變所致。術(shù)后，腸內(nèi)容物易于反流入胃而出現(xiàn)反酸、嘈雜，由于胃對(duì)食物的受納和初步消化作用受到影響，所以多食則飽脹不適。建議你少食多餐，暫時(shí)宜進(jìn)食易于消化的少渣軟食，逐漸過(guò)度到正常飲食。如癥狀持續(xù)不能改善甚至加重，要進(jìn)行隨訪檢查。
問(wèn)：我患萎縮性胃炎多年，人們都說(shuō)萎縮性胃炎病人酸少，可我為什么總泛酸？
王松坡：中國(guó)人的萎縮性胃炎多發(fā)生在胃竇部，而分泌胃酸的壁細(xì)胞存在于胃體部腺體，所以胃竇部的萎縮不直接影響胃酸分泌。萎縮性胃炎發(fā)展的總體趨勢(shì)是低酸，但具體到某一個(gè)患者來(lái)講，胃酸可以正常，可以低酸，甚至可以高酸，所以萎縮性胃炎患者也可以出現(xiàn)泛酸等癥狀。
問(wèn)：我有膽汁反流性胃炎，經(jīng)治這兩年胃鏡復(fù)查未見(jiàn)膽汁反流，可我胃脹、打嗝為什么比原來(lái)還重呢？
王松坡：你可能同時(shí)伴有功能性消化不良。功能性消化不良是一組以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹部不適為主要表現(xiàn)的癥候群，如：食后腹脹、噯氣、厭食、惡心等，并除外器質(zhì)性病變者。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良是由于脾胃虛弱或飲食不節(jié)、情志不暢等引起肝脾不調(diào)、胃失和降所致。患者應(yīng)避免油膩及刺激性食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉快的心情。中醫(yī)藥辨證施治，對(duì)本病有較好療效。同時(shí)，可以配合服用嗎丁啉或普瑞博思（西利）等胃腸動(dòng)力藥物。
問(wèn)：我經(jīng)常感覺(jué)口苦，是不是得了胃病？
王松坡：口苦的原因很多，比如有肝膽疾病、胃食管反流等，經(jīng)常打呼嚕、張口睡覺(jué)、口腔及咽喉有慢性炎癥的人，也易出現(xiàn)口苦。另外，一些人由于工作、學(xué)習(xí)壓力過(guò)大，精神緊張、失眠，也可能出現(xiàn)“精神性口苦”現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為，口苦主要是由于過(guò)食辛辣、情志不暢等引起肝膽濕熱和胃熱所致。患者飲食宜清淡，保持大便通暢，多吃一些蔬菜水果等。如果經(jīng)上述調(diào)攝后口苦癥狀持續(xù)不能改善，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋找病因，中醫(yī)藥辨證施治對(duì)于改善口苦癥狀有比較滿(mǎn)意的效果。
