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1 要具有很強的急救責任意識
目前,對嚴重創傷病員的救治重點越來越多的關注到其救治的初期階段,通過正確及時的早期處理,,盡可能的遏制和逆轉嚴重創傷對機體造成的病理生理反應。從“黃金一小時”到“白金十分鐘”概念的推出[2],足以證明早期正確、積極救治的重要性。對于院前急救人員,要樹立“爭分奪秒”“時間就是生命”的觀念,具有強烈的責任意識。
2 掌握熟練的病情評估及急救技術
院前急救人員要通過培訓掌握簡明扼要的規范化的診療和救治程序,以及各種急救操作技術。如現場的檢傷分類、通氣、止血、包扎、固定、搬運、各種穿刺技術等。
3 做好創傷病員的基本生命支持及氣道管理
經過現場的傷情評估后,應立即就地對危重傷員進行緊急處理。呼吸心跳驟停者,立即行心肺復蘇術、人工輔助呼吸、氧氣吸入等。
對傷員的氣道處理是創傷早期“優先救治措施”之一。通過病情評估,及時發現氣道梗阻的情況,迅速清除口鼻腔異物、開放氣道,必要時給予呼吸囊輔助呼吸或行氣管插管或氣管切開。氣道管理的基本目標有:①保持呼吸道通暢、②確保病人有足夠的氧合、③確保及時的輔助呼吸支持。同時在院前急救中要注意預防嘔吐誤吸的發生。
4 維持循環系統的功能
在創傷病員的院前救治中,早期要盡快明確診斷出血原因與部位,病情診斷應重點集中于最常見的隱蔽部位出血,如胸腹腔、腹膜后腔、長骨。對明顯可見的出血要立即進行止血處理。
應迅速開放靜脈通路,盡量選用大口徑的靜脈留置針進行較大靜脈穿刺,妥善、牢固固定,對大出血、休克等危重患者要開放兩條以上的靜脈留置通道。當周圍靜脈置管不成功時,救護人員應當果斷采取中心導管的置入。 轉貼于 5 頸椎的保護
院前急救人員、醫護人員在創傷救治過程中常常忽略對頸椎繼發損傷的預防,相應的救治器材也缺乏。在救治中,對不能確切排除頸椎損傷的病員,都應當視為存在不穩定性頸椎,常規的給予確實的保護措施,如常規的使用頸托、搬運病員時實施正確的方法對頸椎加以保護,轉運途中妥善固定好頭部。
6 保溫
對創傷病員的體溫監測,是最容易被忽略的。病員受傷后,在外界環境的暴露以及創傷本身對體溫調節功能的影響,失血導致組織攝氧能力下降、代謝降低、熱量散失、產熱不足、大量輸入未經加熱的液體等、都可導致低體溫的發生,所以應盡早采用積極有效的保溫措施。
7 心理護理
由于對突然造成的意外傷害缺乏思想準備,加之創傷病員的傷情常表現復雜,癥狀嚴重,因此傷員及其家屬常表現為驚慌、焦慮。對救護人員有很高的期望。因此,救護人員應有良好的應急能力,敏銳的觀察力,要沉著冷靜、迅速敏捷、忙而不亂,進行準確熟練的操作,運用非語言交流的手段給予患者及家屬安全感和信任感。
總之,對創傷病員的院前救治,要做到“分秒必爭”,給予積極、規范、準確的現場處理,從而達到盡可能的挽救患者生命、降低傷殘、提高遠期療效的目的。
參考文獻
1主要功能及操作方法
1.1心肺復蘇術
打開技能訓練內容菜單,調出復蘇界面進行操作。
1.1.1心肺復蘇的搶救步驟:A放開氣道;B正確的人工呼吸;C正確的心臟按壓。例如,單人操作的操作標準為2︰30,即人工吹氣 2次,胸外心臟按壓 30次。
1.1.2操作正確每次在顯示屏上均有記錄,吹氣、按壓不足、過度均有錯誤顯示。反復進行四個周期,如顯示“搶救失敗”,請重新操作。
1.1.3如操作完全正確則計算機按編程發出指令,啟動生命模擬系統中的各種模擬器,從而呈現搶救成功,病人“復活”的各種生命體征:散大的瞳孔變為正常;頸動脈搏動;模擬人出現自主呼吸;模擬血壓轉為基本正常;彩色多參數模擬監護儀的多種參數如心率、脈率、呼吸頻率、血壓值、心電圖、血氧飽和度等均恢復正常值;可聽到心音、呼吸音。
1.2心臟除顫
1.2.1電擊除顫:根據病情在模擬人除顫監護儀上設置電擊能量,本機可選擇設定和檢測到的電擊能量為 5~360J。例如,搶救心室顫動電擊能量應設置 200J,按下電擊手柄模擬或心臟除顫監護儀上的充電按鈕,2~3s內監護儀上指示由5迅速變為設定值 200J,同時蜂鳴器提示充電完畢。兩電擊手柄電極分別以一定壓力壓在模擬人胸前的胸骨右上部和心尖部位,按動手柄或心臟監護儀上電擊放電按鈕使之放電,同時蜂鳴器發出 1長 4短放電提示音。模擬人胸部背側安裝的人體觸電抽搐模擬器通電,其偽足伸出使“病人”上半身突然抬高,從而模擬電擊時病人軀干痙攣抽動的場景,十分逼真。
1.2.2搶救成功呈現生動形象的多種生命體征
1.3采用多種心電圖模擬儀模擬多種心電圖
在模擬人身上連好導聯線,用普通心電圖機可描繪出“真實”心電圖,供醫學生閱讀分析。
1.4模擬創傷
在模擬人頭頸部、軀干和四肢安裝有名種創傷的模塊,用以對學員進行創傷急救、包扎等模擬訓練。
2臨床意義
2.1突出危重病急救醫學的專業特點
危重病急救醫學專業的技巧性、操作性很強,在急救醫療服務中有許多臨床操作,需要操作諸多臨床設備(如體外除顫儀等),需要強化治療過程中的醫醫、醫護配合(如心肺復蘇術等),因此搞好實踐教學,加強臨床技能的訓練和培養尤為重要。
2.2激發了學員學習的積極性
多媒體教學系統利用其完善的教學內涵以及多媒體在視聽方面的獨特優勢將教學課件、圖片動畫、臨床視頻等全面而充分地展示給學員,做到圖文并茂、影音結合,使抽象的理論直觀性形象化,使得教學過程充滿知識性與趣味性,更好地激發了學員學習的積極性,有助于學員的思維靈活性和綜合素質的培養。
2.3成為傳統教學方式的有益補充
多媒體教學系統的應用,可以讓學員在傳統教學課前對教授內容有一個形象直觀的認識,對基本操作有第一人視角的感受,課后還可以通過教學系統復習鞏固上課時學到的理論知識與操作技能。從而提高了學員對理論知識的理解以及臨床動手能力。
危重病急救醫學多媒體教學系統的這些特點充分發揮了多媒體教學的優勢,符合教學改革的主流方向,是傳統教學模式的有益補充。相信隨著多媒體教學系統的進一步拓展和應用,它必將在實際教學中發揮更重要的作用。
參考文獻:
張頡馳馬玨孫強:
廣東省人民醫院廣東廣州510150
吳涯雯:
廣州醫科大學附屬第三醫院廣東廣州510150
社區居民“院前急救”知識普及方法的初步討論
張頡馳吳涯雯馬玨孫強
THE PRELIMINARY DISCUSSION ON POPULARIZINGING PRE-HOSPITAL CARE KNOWLEDGE AMONG COMMUNITY RESIDENTS
ZHANG Jiechi, WU Yawen, MA Yu, et al
【關鍵詞】社區居民院前急救普及
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.061
隨著我國各類災害事件和突發公共衛生事件的頻發,應急安全逐漸成為社會關注的熱點,其中社區院前急救作為應急安全的重要組成成分,也愈來愈受到社會和全民的關注[1]。
廣州市是我國南方特大城市之一,作為老城區代表的越秀區,路況復雜、房屋密集、人口老齡化的問題明顯。基于醫療、預防、保健、健康教育、計劃生育的社區衛生服務體系已趨于完善,面對百姓對社區衛生服務需求的不斷增強,社區“院前急救”知識的普及仍存在問題,為此,在2014年8月~2015年2月我院走進越秀社區,開展有關“院前急救”的科普講座、培訓。這里對如何在社區開展及時有效的“院前急救”知識普及進行初步探討。
1對象與方法
1.1對象
2014年8月至2015年2月,選擇越秀區社區居民,開展CPR、創傷急救及意外傷害科普講座2次,期間通過居委會自由招募“少青中老”各年齡段居民及“第一目擊者”人群,開展有關“院前急救”知識培訓2次,共約160人次。
1.2普及方法
1.2.1普及小組成員急救知識培訓小組由臨床經驗豐富,擅長急救生命復蘇的高年資麻醉醫師帶隊,再聯合其它專科一線專家及護理團隊,為技能培訓提供技術保障。
1.2.2培訓內容①社區基本急救常識:如急救電話是什么、如何正確撥打120、氣管異物、燙傷第一時間如何處理等;②以《初級創傷救治手冊》為教材,指導社區常發生的急癥急救知識:如對突發心腦血管病患者,如何保持其合適的,如遇到骨折病人、胸痛病人的初期處理等相關知識[2]。③以《2010心肺復蘇指南》為指導的初級心肺復蘇技術CPR,包括意識喪失的判斷、心搏、呼吸停止的判斷、胸外心臟按壓、開放氣道、口對口人工呼吸。
1.2.2.1理論知識制作有關“院前急救”的科普小掛圖、宣傳小畫冊等張貼于社區街道公告欄,每個季度均開展各種形式的有針對性的急救知識教育,如發放急救常識宣傳材料、門診面對面傳授急救方法、深入社區開設不定期院前急救知識講座,增強社居民應付突發事件的能力。另外,對“第一目擊者”人群的進行重點培訓教育。
1.2.2.2技能培訓①準備心臟復蘇模擬人“安妮”及紗布、繃帶、三角巾、夾板、擔架等供操作訓練用。②要求培訓人員掌握心肺復蘇術(CPR),止血、包扎、固定、搬運技術。③在講解CPR時,培訓人員通過模擬生活中的場景,在模擬人體身上進行現場演示,互動教學,面對面教,強調按壓指標的重要性,并糾正動作要領。然后,分組訓練,相互之間進行相關技術的訓練。根據上述完成情況,每期均進行培訓考核,最終通過模擬場景完成“院前急救”的人次約達120人,總共培訓人數為160人。
1.2.3宣傳工作急救面對著社會各個層面,觸及到社會每個角落。①深入越秀各個社區的宣傳板,普及簡單的急救知識。②通過醫院微信平臺,每周一期關于突發事件處理的小貼士,讓居民在手邊即可學習掌握基本“院前急救”。③發揮“第一目擊者”作用,盡量對公共場合服務人員做到人人普及。
2普及效果
對越秀區參與培訓的居民進行“院前急救”知識現狀調查,培訓前,明白何為“院前急救”僅有17%,了解心肺復蘇CPR的不到1%。培訓后,受訓的成員一次通過理論、操作、試講考核的占90%。問卷調查結果顯示,認為在社區中科普開展學習急救知識有重要意義的占95%,對醫院此次開展的普及小組授課滿意程度達99%;認為講解內容可以為以后生活、工作中的突發緊急情況提供幫助的占93%;會主動向身邊其他人推薦該講座的占92%。
3討論
一個國家的院前急救水平體現了一個國家的組織管理、醫療水平和公共福利的綜合能力。院前急救是社會保障體系的重要組成部分,是城市經濟發展、精神文明建設和綜合服務能力的重要標志。院前急救對于發揮政府職能、樹立政府形象、保障群眾健康、促進社會發展等都具有極為重要的意義[3]。
然而,目前我國各地社會公眾“院前急救”意識普遍淡薄,大部分知識都是從電視節目上了解,具有相對的局限性和狹隘性,對“可預見的災害事故”急救知識幾乎不懂(如:城市暴雨、暴風雪、地震、爆炸、交通事故等),對院前急救基本知識技能的掌握能力較低[4]。從事院前急救人員配置不明確,對于院前急救的準入制度不規范,實施培訓不系統,方案不統一[5-6]。目前西方國家院前急救處于成熟發展階段,許多國家已經建立了完善的
急救培訓體系,并通過法律法規對急救培訓作了明確規定[7]。中國院前急救正處于初期起步階段,院前急救正逐步得到政府和公眾的重視,中國應抓緊時間加快院前急救的建設工作,其中應該包括以下幾種工作:①國家應通過立法,制定政策,確立院前急救的任務和資金保障機制。建立院前急救準入、急救醫生福利、晉升方向明確的規定。②民眾的醫學知識普及教育,使第一目擊者在急救工作者未到達之前能實施正確有效的處置,為醫生搶救贏得時間[8]。③向社會公眾普及“可預見的災害事故”急救知識,如:城市暴雨、暴風雪、地震、爆炸、交通事故等。④加強公眾對“院前急救”的意識,提高社區居民對院前急救基本知識技能的掌握能力。⑤加強急救網點建設,加強公眾拔打“120”電話意識。⑥院前急救醫學應列入醫學院校必修課程。
社區急救服務,是生命攸關的初步醫療救護,垂危瀕死傷患者,在發病現場的4~6 min內,是最重要的時刻,稱之為“救命的黃金時刻”。在此時間內,搶救及時、正確,生命有可能被挽救。如今現代急救,不再是關在醫院圍墻里醫生的專利,也不再單單只是昔日所普及的止血、包扎、固定、搬運等簡單的“四大技術 ”,更多的是要立足于現場,開展以心肺復蘇及電除顫為主的挽救生命,以及對嚴重創傷造成傷殘等危急情況的醫療救護。根據這次培訓效果,在社區普及“院前急救”,居民學習的急救知識和技能,在實際生活中是可操作的、實用的,這對提高院前急救的成功率,降低死亡率,提高醫療質量,具有重大的社會效益。
參考文獻
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【關鍵詞】醫學急救培訓;實施的措施;建設服務工程;執行的手段;安全健康如何確保
醫學急救培訓這個主題已經成為現代科學技術所關注的熱點,我們的社會主題是安定和諧,而安定和諧又離不開我們的人民平安幸福,所以,我們應該將抓好醫學急救培訓作為當今社會醫學建設的重點,并且應該投入一大部分的精力,要讓服務工程的建設變得更加簡易可行,只有這樣,我們才能確保我們的生命安全健康。那么,如何才能抓好醫學急救培訓呢?我們應該具體實施哪些措施呢?下面本文將具體為大家介紹關于這方面的內容,為社會的建設和安全獻出一點力量。
1、如何實施醫學急救培訓
1.1開展并普及民眾全民急救知識
開展一些全民急救知識的普及教育,是有利于人們更加的了解關于急救的知識,可以幫助提高群眾的自救互救能力。在現代的社會里,人們總是缺乏一種自我保護的意識,在遇到危險的時候,也總是不能很好的進行自救,總是希望醫院或者他人來幫助自己,因此,我們要從根本上改善人們的這種意識。在專業的人員沒有來到之前,我們要搶在最佳治療時期內實施急救,不能光等著救援人員的到來。據安徽省立醫院急救中心嚴光主任介紹,80%的心肌梗死病人在發病后死于送往醫院的途中,40%的創傷患者因現場救治不規范或未能得到正確的初步急救措施而為后續的院內急救帶來困難。因此,碰到突發急癥或意外傷害的患者,發揮第一目擊者的急救作用對提高患者的生存率尤為重要。
1.2培訓業余急救人員的基本要求
(1)建立和諧社會需要關愛生命,需要急救人員對傷病員富有同情心,在關鍵時刻能沉著、冷靜,挺身而出。好的心態在對抗傷員的時候是非常有必要的,我們不能將自己消極的情緒傳給病人,我們要了解并且安慰病人。
(2)盡量采用非機器式操作急救。我們在面對一些傷病患的急救時,應該多注意采用徒手急救,因為很多時候我們的身邊并沒有哪些先進的醫療設備,我們需要知道怎么樣及時的對病人采取急救,這也是需要我們的應變處理能力。
(3)培訓要注意普及性、經常性、實用性和趣味性相結合,以普及知識和技能為主,進行基本救護知識和技能培訓,通俗易懂,簡明實用。我們的大部分人都是普通人,我們的思維方式都是比較普遍的,所以在對廣大人民群眾進行急救培訓時,應該多注意培養他們的興趣,讓他們寓教于樂,不能排斥整個教學過程,要了解什么時真正的急救。
(4)獲得政府財政和政策的支持。政府的支持是我們在處理急救培訓的重要保證,只有有了政府的支持,我們的工作才能被順利的進行,政策的引導是領導廣大人民群眾實現急救的群眾化的一個很重要的一步。
2、培訓的主要內容是哪些
2.1常見病情、傷勢的判斷
我們培訓的最終目的就是希望人們能夠對常見突發狀況進行一系列的急救活動,保護自己的生命健康,這就需要我們對常見的病情,傷勢進行一些基本的判斷和救治,所以,掌握一些常見病情的基本狀況是對我們培訓的基本內容。
2.2四大生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)的監測
人的生命是由四大基本特征來體現的,首先,對急救的最初要求就是對體溫,脈搏,呼吸,血壓的檢測,這四項檢測標準是我們生命的延續,我們要準確的了解著四個方面的內容。
2.3創傷急救四項技術(止血、包扎、固定、搬運)
創傷急救是急救的一種,是一種專業的包扎技術的體現,我們對病患的處理體現在四個方面,止血,包扎,固定,搬運。這四個步驟每一個都非常重要,都與病人的安全息息相關,這也是我們所追求的。
2.4徒手心肺復蘇
心臟復蘇是急救的過程中一個比較重要的技能,當病人發生短暫性的昏迷或休克時,也許病人的心跳已經停止,這時候,就需要我們對病人進行及時的心臟復蘇,以此來及時的挽救他們的生命,這是我們急救的一個重要的培訓內容,也是我們所遇到的比較典型的情況之一。
2.5交通事故的現場急救
事故分為許多種,但在我們現代的社會中,我們的事故主要體現在我們的交通事故上,隨著買車的人越來越多,我們的社會也變得更加擁擠和突然,所以,具備一定的交通事故現場急救的能力對我們的日常生活急救來說,也是非常有必要的,我們要把握好現場急救的每一分鐘,對于病人來說,時間就是生命,所以,我們在處理交通事故的現場急救時,應該牢牢記住,準確而又迅速的處理和救治病人是最重要的。
2.6火災地震和野外探險逃生及現場救護
火災和地震時自然災害的一種,也是我們的一種自救和他人急救的一種結合,我們需要將一些基本的自救方式掌握住,當然,野外探險時發生災害就更是考驗我們的自救能力了,當我們在野外探險時,我們的身邊缺少儀器和專業人員的救護,所以這時就需要我們來進行一系列的自救。
3、培訓的主要方式是什么
3.1編寫統一的衛生救護培訓材料,由急救中心等機構辦班培訓,經考核合格后頒發業余救護員證書。
3.2建立專業急救知識宣傳網站,進行普及化教育。
3.3急救機構在平時通過廣播、電視、報刊等媒體對公眾普及急救知識,開展有關現場急救及CPR的教育。也可以利用節假日上街進行設攤宣傳,分發相關資料。
3.4將急救知識編入教材,使之成為義務教育、職業教育和高等教育的基本內容,成為國民教育的組成部分。
【關鍵詞】 急診外科創傷救治;護理;體會
在急診外科的主要工作內容就是創傷救治,無論是進行院前亦或者是院內救治,護理人員在這個救治過程中都起著至關重要的作用。伴隨著時代的進步,社會的快速發展,使得各種不同創傷也逐漸成為了威脅人們生命健康的一大因素,甚至成為了導致人們意外死亡的主要原因。由于人們生活水平的逐漸上升,“以人為本”的思想觀念已基本形成,因此,創傷急救也越來越受到社會的關注,使得對創傷救治護理的要求也隨之增上,護理人員在進行創傷救治過程中應扮演好相應的角色,最大程度地提高救助成功率,幫助患者最大程度地提高生活質量。筆者對多年的創傷救治護理情況進行了回顧,現將相關情況總結如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 至2010年1月到2012年6月,我院共收治了195例各類急癥創傷患者,其中我院120接入的患者共計91例,院外120轉送的患者共計55例,用其他交通工具送入院內的患者共計27例,患者家屬或其他人員送入院內的患者共計22例;在所收治的195例患者中,屬于人為創傷(主要包括刀砍傷、刀刺傷等)的患者共計19例,屬于車禍所致的創傷共計88例,而高空墜落致傷的患者共計38例,其他因素導致創傷的患者共計50例;在所有患者中生命體征較為穩定的患者共計170例,進入急救科室后立刻運用心肺復蘇的患者共計16例,最終復蘇未成功而死亡的患者共計2例,而進入科室內已死亡者共計5例。
1.2 方法 針對186例存活患者中,需要對患者進行夾板固定以及包扎止血的共計114例,而需要立刻對患者進行靜脈通道的患者共計143例,需要運用氣管插管的患者共計38例,必須立刻對患者進行氣管切開的共計1例,需要運用呼吸機幫助進行呼吸的患者共計23例,僅需要對患者進行初步止痛、鎮靜共計44例;在對救治患者進行轉運時以及在進行手術前準備工作中,對患者進行了各種深靜脈穿刺共計20例,其中第一次就成功的共18例,成功率為90%。在進行創傷治療的過程中,對所有意識清醒的患者給予心理安慰。
2 護理要求
2.1 嚴格要求護理人員具備較好的生理素質 大部分進行急診救治的創傷患者均是由于患者的病情嚴重,必須立刻采取相應的救治手段,醫護人員必須立刻全身心地投入到患者的救治過程中,而通常在救治嚴重創傷患者時,所花費的時間往往需要一個工作日的時間(8小時)。1并且在出現重大事故時,大批量的創傷患者需要及時進行救治、轉運以及分類處理等工作,這些無疑是非常大的工作量,而護理人員以女性工作者居多,因此,其勝利特殊性也決定了其在工作中需要付出更多的心血,為此,可以說健康的體魄是每一名護理人員必須具備的條件。
2.2 嚴格要求護理人員具備較強的心理素質 創傷特別是創傷較為嚴重的患者多是失血性休克、重型顱腦外傷以及開放性骨折等情況,這些傷勢均非常嚴重,且血肉模糊不堪,病情也隨著時間的推移出現各種不可預測的變化,這時患者通常表現為昏迷、煩躁,或者面臨死亡危機。在面對這些情況時,護理人員必須保持頭腦清醒,積極配合醫生對患者進行搶救治療,在搶救的過程中需要做到快準有效,不能因為患者的病情變化而產生畏懼心理,特別是患者家屬在面對突如其來的情況,一時無法接受做出過激行為等情況2。以較高的心理素質面對各種情況的發生,全身心地投入到救治工作中。
2.3 嚴格要求護理人員具備較高的業務素質 在對情況較為嚴重的患者進行救治時,需要及時進行心肺復蘇,對他們而言時間就是生命,因此,對護理人員的業務素質有非常高的要求,不僅需要掌握基本的救治護理方法,同時對較為復雜的救治技巧也能夠熟練運用,例如:心肺復蘇技術以及使用呼吸機等,尤其是在較為特殊的環境中,更加需要護理人員掌握過硬的手法,例如:面對失血性休克患者,若在外部環境下,甚至可能光線不充足,同時有的患者不愿意積極配合的情況,這些均會對患者的救治造成影響。為此,護理人員應當及時抓住時間及時挽回患者的生命,并運用正確熟練的操作技巧,提高救治效果。
3 護理體會
由于醫學技術的快速發展,急癥救治模式也在隨之發生變化,同時對護理人員的要求也越來越高。因此,作為為急癥外科護士必須具備過硬的護理技術,并能夠冷靜應對科室內出現的各種情況,及時針對患者的病情采取相應的救助方法3。同時在進行救治的過程中,必須及時對患者及其家屬進行心理安撫,使他們能夠積極配合治療,有效控制醫療糾紛。
參考文獻
[1] 陳燕彩.急診外科創傷救治的護理要求及體會[A].河南省重癥監護專科知識培訓暨學術交流會、急診新業務、新技術學術交流暨高級研修班論文集[C].2009.