創(chuàng)傷骨科和骨科區(qū)別

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創(chuàng)傷骨科和骨科區(qū)別范文第1篇

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;心理;護(hù)理

創(chuàng)傷骨科患者的創(chuàng)傷是在日常生活中由于自然災(zāi)害或人為災(zāi)害而導(dǎo)致的，以致于其與一般住院患者存在很大的區(qū)別[1]。主要表現(xiàn)為突發(fā)性強(qiáng)，具有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，存在不同程度的骨折，具有劇烈的疼痛，臥床和制動(dòng)時(shí)間都比較長(zhǎng)，恢復(fù)功能會(huì)比較慢等[2]。由于承受來(lái)自軀體和心理上的創(chuàng)傷與痛苦，創(chuàng)傷患者的身體康復(fù)受到很到的影響。很多因素都會(huì)影響心理的變化，因此，從不同治療階段和不同年齡方面，制定了相對(duì)應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行分析，并加以實(shí)施有效的心理護(hù)理，具有較好的效果，結(jié)果報(bào)告如下所示。

1材料與方法

1.1臨床材料：選擇我院自2008-08～2012-08創(chuàng)傷骨科住院患者140例，其中男女各占93例和47例;年齡范圍為5～85歲，平均年齡為43歲，其中，45例下肢骨折，33例上肢骨折，7例骨盆骨折，13例鎖骨骨折，24例肋骨骨折，18例合并對(duì)處骨折。

1.2試驗(yàn)方法：依據(jù)不同治療階段和不同年齡，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，并制定與此相對(duì)應(yīng)的對(duì)策及加以有效的心理護(hù)理。

2調(diào)查結(jié)果

表1呈現(xiàn)了對(duì)不同治療階段創(chuàng)傷骨科患者的調(diào)查結(jié)果，對(duì)不同年齡的創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果如表2所示。

表1不同治療階段創(chuàng)傷骨科患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（%）

表2不同年齡階段創(chuàng)傷骨科患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（%）

3分析討論

3.1 依據(jù)不同治療階段創(chuàng)傷骨科患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，表明不同治療階段創(chuàng)傷骨科患者間存在很大的心理變化差異。對(duì)此需進(jìn)行不同的心理護(hù)理。

3.1.1 由表1可以看出在創(chuàng)傷治療初期，創(chuàng)傷骨科患者中緊張和恐懼心理所占比例較大。因此，這就要求護(hù)士在創(chuàng)傷初期的心理護(hù)理中需要熱情主動(dòng)，對(duì)病人加以同情愛(ài)護(hù)，依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和觀察力，以及對(duì)病情的了解加以相應(yīng)的救治措施。

3.1.2 由表1可以看出在創(chuàng)傷治療中期，創(chuàng)傷骨科患者中緊張、恐懼和焦慮心理急劇上升。因此在手術(shù)前對(duì)創(chuàng)傷骨科患者說(shuō)明手術(shù)的目的和意義，及相關(guān)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)水平。讓創(chuàng)傷骨科患者心理上去接受，認(rèn)清手術(shù)的必要性，清除其緊張焦慮的恐懼感[3]。

3.1.3 由表1可以看出在創(chuàng)傷治療后期，創(chuàng)傷骨科患者心理變化極其復(fù)雜。其中焦慮較為突出。因此，對(duì)患者要給予較高的同情心和責(zé)任感是首要的，加強(qiáng)其心理及精神上的支持，以勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)上的交談[4]。使患者心理情緒加以宣泄，給予更多和親人相聚的場(chǎng)合，鼓勵(lì)社會(huì)以及同事朋友承受創(chuàng)傷現(xiàn)實(shí)，加以解脫出來(lái)，升華情感，都有很好的效果。

3.2 依據(jù)不同年齡階段創(chuàng)傷骨科患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，表明不同治療階段創(chuàng)傷骨科患者間存在很大的心理變化差異。對(duì)此需進(jìn)行不同的心理護(hù)理。

3.2.1 從表2中可以看出，兒童患者的緊張、恐懼。依賴心理變化極其突出。因此，護(hù)士對(duì)于兒童患者的護(hù)理更要有耐心和愛(ài)心，具有較高的觀察力，對(duì)其病情密切注意。以非語(yǔ)言的護(hù)理增強(qiáng)親切信任，減輕對(duì)家長(zhǎng)的依賴性，能加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的依賴，有助于治療的進(jìn)展。在心理上開(kāi)導(dǎo)他，多鼓勵(lì)他，讓他們個(gè)人能夠配合治療。

3.2.2 從表2中可以看出，青年患者表現(xiàn)出多樣化的心理狀態(tài)，獨(dú)生子女比較多，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力不足，具有較大的對(duì)外依賴性。因此，他們常同時(shí)存在緊張、焦慮、恐懼、依賴等多種情緒[5]。所以，需要把青年患者盡量安排在同一個(gè)病室中，更有助于治療，同齡人之間有更多的興趣愛(ài)好，有助于激發(fā)對(duì)生活的樂(lè)趣，清除心理上的恐懼及孤獨(dú)感。依據(jù)青年患者的應(yīng)對(duì)能力，護(hù)士吧其潛在的心理應(yīng)對(duì)能力挖掘出來(lái)，加以調(diào)整心理狀態(tài)，使其明白精神因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性，利于其面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

3.2.3 從表2中可以看出，中年患者的心理情緒也是很復(fù)雜的。對(duì)于中年患者的護(hù)理，要?jiǎng)袼麄円嬲J(rèn)識(shí)自己的疾病，并學(xué)著接納疾病，以正確的態(tài)度趨對(duì)待它。讓他們意識(shí)到治療疾病的重要性，恢復(fù)身體健康是事業(yè)向前發(fā)展以及家庭和諧幸福的根本所在。護(hù)士要密切配合家屬、朋友和工作單位，得到他們的支持，使患者的心理負(fù)擔(dān)加以減輕，沒(méi)有后顧之慮。發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性也是非常重要的，有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的治療。

3.2.3 從表2中可以看出，老年患者的矛盾情緒很是復(fù)雜，也很突出，對(duì)事很有疑慮，對(duì)治療效果及預(yù)后很不是樂(lè)觀。對(duì)于老年患者的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其在稱呼和言行上需要表現(xiàn)出尊敬，平穩(wěn)期復(fù)雜的心理情緒，而且護(hù)士有必要有意識(shí)地告訴家屬，多來(lái)探視以調(diào)節(jié)病房中的氛圍，對(duì)其治療有很大的幫助[6]。家的感覺(jué)是重要的，有助于減輕老年患者身體和心理上的壓力。由于老年人在考慮問(wèn)題上很復(fù)雜，會(huì)有很多疑慮，對(duì)其進(jìn)行心理上適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)。使其放下心理上的顧慮，能放心地去接受治療，早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 黃瓊， 王金琳， 白云， 等. 創(chuàng)傷骨科患者的心理變化特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 31（3）： 235-236.

[2] 池金風(fēng)， 李文靜. 術(shù)前焦慮的原因分析及其護(hù)理對(duì)策[ J]. 護(hù)理研究， 2004， 18（11B）： 2352.

[3] 王仙園， 田曉麗， 李亞潔.現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理. 人民軍醫(yī)出版社， 2005，6.

[4] 孫薇， 楊國(guó)愉. 急性創(chuàng)傷患者心理健康狀況調(diào)查. 護(hù)理雜志， 2003， 20（2）： 89-90.

創(chuàng)傷骨科和骨科區(qū)別范文第2篇

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-070-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見(jiàn)骨折，骨折多為橫形及粉碎性，且有明顯移位，其中colles骨折極為常見(jiàn)。收集2005年1月至2010年1月50例骨折病例，采用牽拉回旋手法復(fù)位并石膏夾板外固定治療，報(bào)告如下：

1 臨床資料 本組50例，男26例，女24例；年齡5-60歲，平均45歲；左側(cè)20例，右側(cè)30例；病程20min-7d，平均2d；依據(jù)Ao/ASIF分型[1]A型36例，B型14例。

2 治療方法 患者端坐位，面向術(shù)者，患肢衣袖松開(kāi)，完全暴露，助手先牽住患肢手指，術(shù)者取碘伏消毒患肢腕部骨折區(qū)，依所拍X線片為標(biāo)準(zhǔn)，以橈骨莖突或尺骨莖突為標(biāo)志，定位骨折斷端，取5ml注射器向骨折斷端處注射約2-4ml2%利多卡因.5分鐘后，助手雙手把持肘關(guān)節(jié)，術(shù)者牽拉手掌腕部，保持前臂呈水平且手背朝上，術(shù)者雙手拇指緊扣骨折遠(yuǎn)端背側(cè)面，雙手示指托住掌側(cè)面，雙手其余三指把持患者手指，給予持續(xù)牽引2-3min，助手對(duì)抗?fàn)坷３钟昧ζ椒€(wěn),在不斷的牽引下可聽(tīng)到骨折斷端回位的咔嚓聲.隨后雙手示指前移至骨折近端托舉向上用力，拇指壓位骨折遠(yuǎn)端由背側(cè)向掌側(cè)用力，緊壓骨折遠(yuǎn)端。再次手摸骨折斷端處手感不平整，則需加大牽引力度，反折骨折斷端再次伸直讓骨折端端對(duì)位。若閱片時(shí)見(jiàn)有背靠背的斜骨折，兩骨折端因旋轉(zhuǎn)移位而反疊，則要依據(jù)骨折的旋轉(zhuǎn)途徑，采用回旋手法沿原路回旋回去。若操作中遇有軟組織阻擋，則應(yīng)改變回旋方向，讓骨折對(duì)位。若閱片見(jiàn)骨折合并有側(cè)方移位，則在牽引時(shí)采用端提捺正，分骨扳正兩骨折斷端[3]，盡可能讓骨折復(fù)位達(dá)解剖復(fù)位.保持腕關(guān)節(jié)功能位，術(shù)者取石膏夾板將腕部固定，石膏范圍近至前臂中上段，遠(yuǎn)至掌指關(guān)節(jié)，術(shù)后1周和4周后復(fù)查X線片，骨折線模糊后拆除石膏外固定，逐漸腕關(guān)節(jié)功能煅煉，一般3-4個(gè)月后恢復(fù)正常功能。

3 結(jié)果 對(duì)復(fù)診拆石膏病例,通過(guò)電話聯(lián)系進(jìn)行隨訪，本組50例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間4月-3年，平均1年，患者日常生活基本滿意，未見(jiàn)腕關(guān)節(jié)殘廢病例，其中有4例出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)后疼痛，給予理療及藥物治療后緩解，2例復(fù)位后再次出現(xiàn)輕度移位，畸形愈合，無(wú)活動(dòng)功能障礙。

4 討論

4.1 colles骨折多為跌倒時(shí)間接暴力發(fā)生，前臂旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，出現(xiàn)伸直型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)端朝向背側(cè)及橈側(cè)移位，呈現(xiàn)側(cè)面“銀叉”畸形和正面”槍刺刀”畸形[3]，臨床上絕大部分病例，采取手法復(fù)位及石膏夾板外固定可達(dá)到滿意療效，它相對(duì)于手術(shù)內(nèi)固定治療有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，治療簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，患者痛苦少，骨折愈合時(shí)間提前，目前是基層醫(yī)院首選治療方法之一。

4.2 手法復(fù)位及固定時(shí)技術(shù)要求較高，術(shù)前閱片了解骨折移位情況，分清colles骨折與Smith骨折的根本區(qū)別，張鐵良[2]認(rèn)為colles骨折與Smith骨折應(yīng)在中立位復(fù)位，然后根據(jù)具體骨折類(lèi)型給予旋前旋后處理。本組認(rèn)為大多數(shù)colles骨折是在中立位由上向下糾正前后移位及側(cè)方移位，在復(fù)位牽拉中，用力平穩(wěn)持續(xù)，不可暴力。在反折、回旋、端提、分骨、扳正時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷腕部血管及神經(jīng)。

4.3 手法復(fù)位石膏夾板外固定是骨科技術(shù)中微創(chuàng)中的微創(chuàng)，它對(duì)患者創(chuàng)傷極其微小且療效滿意，深受患者接受和喜歡，在經(jīng)濟(jì)浪潮中值得推廣。

4.4 手法復(fù)位并不是針對(duì)所有的Colles骨折，對(duì)嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，合并腕關(guān)節(jié)粉碎性骨折，骨塊侵入腕關(guān)節(jié)影響功能者仍宜采用手術(shù)治療。

4.5 手法復(fù)位固定失敗原因諸多。①牽引用力時(shí)骨折斷端未充分拉開(kāi)；②軟組織嵌入骨折斷端；③患者不能配合，如心臟病、心衰患者，過(guò)早自行解除石膏夾板；④固定不當(dāng)，石膏未達(dá)掌指關(guān)節(jié)及前臂中上段。

參考文獻(xiàn)

[1] 費(fèi)起禮.橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型和治療原則[J].中華骨科雜志,2009,29(2):178-181.

創(chuàng)傷骨科和骨科區(qū)別范文第3篇

專家介紹

朱振安 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任，上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專科委員會(huì)副主任委員、關(guān)節(jié)外科學(xué)組組長(zhǎng)。

 

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)各類(lèi)骨、關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療，尤其在復(fù)雜人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（如髖關(guān)節(jié)畸形、人工關(guān)節(jié)置換翻修等）方面具有極深的造詣。

專家門(mén)診：周三下午，周四下午

讀者咨詢

我今年37歲，因工作關(guān)系應(yīng)酬較多，三天兩頭喝酒，而且量很多。前段時(shí)間，我感覺(jué)雙側(cè)大腿根疼痛，有時(shí)膝關(guān)節(jié)也酸痛，走路多時(shí)比較明顯，休息后能緩解。妻子不放心，督促我去看看，我到附近的地段醫(yī)院拍了個(gè)片子，結(jié)果也沒(méi)啥問(wèn)題。所以我就沒(méi)太在意，以為是走路走多了，休息休息就好了。

 

最近，我的應(yīng)酬更多了，幾乎天天喝酒。與此同時(shí)，大腿根疼痛的癥狀也越來(lái)越明顯，即使躺在床上，有時(shí)腿的位置放得不對(duì)也會(huì)痛。我上網(wǎng)一查，嚇了一跳，感覺(jué)自己的癥狀和股骨頭壞死很像。會(huì)不會(huì)就是股骨頭壞死？為什么X線片是正常的呢？股骨頭壞死是不是看不好、到最后只能裝人工關(guān)節(jié)？

 

醫(yī)生的話

根據(jù)癥狀來(lái)看，這位讀者很可能患有雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死，病因則是大量飲酒所致。由于早期的股骨頭無(wú)菌性壞死在普通X線上無(wú)特異表現(xiàn)，如果遇到?jīng)]有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，往往會(huì)出現(xiàn)漏診而貽誤病情的情況。建議這位讀者到大醫(yī)院骨科進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)CT和MRI檢查，然后根據(jù)病情選擇合適的治療方法。并不是所有的股骨頭壞死患者都需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，如果股骨頭壞死程度比較輕，可以選擇一些相對(duì)保守的治療方法。

 

股骨頭壞死是一類(lèi)股骨頭缺血壞死性疾病，常見(jiàn)于年輕患者，自然進(jìn)展較快，后期常致股骨頭塌陷和骨性關(guān)節(jié)炎，致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的因素很多，如創(chuàng)傷（骨折、脫位等）、激素治療、放射治療、大量飲酒、結(jié)締組織病、感染等，吸煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等也可能增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

 

從字面上看，股骨頭壞死非常嚇人，似乎沒(méi)什么有效的治療方法。很多治療股骨頭壞死的廣告也給人一種感覺(jué)：這種病很多，很難治。

其實(shí)，股骨頭壞死在中國(guó)的發(fā)生率并沒(méi)有人們想象的那么高。首先，很多患者對(duì)此存在誤區(qū)，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位疼痛不適，就盲目地猜想發(fā)生了壞死。其次，某些醫(yī)生對(duì)股骨頭壞死的認(rèn)識(shí)不足，常常將其他髖關(guān)節(jié)疾病籠統(tǒng)地診斷為壞死，為治療帶來(lái)一定困難。此外，某些髖關(guān)節(jié)疾病（如骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、滑膜性疾病等）的晚期，股骨頭血供受到嚴(yán)重破壞，大多數(shù)并發(fā)股骨頭壞死，這與原發(fā)股骨頭壞死存在本質(zhì)區(qū)別。實(shí)際上，無(wú)論是股骨頭壞死還是其他的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)展到一定階段都會(huì)造成功能障礙，都要接受正規(guī)有效的治療，并非股骨頭壞死就比其他的髖關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重。

 

股骨頭壞死的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)不同壞死類(lèi)型、年齡、職業(yè)要求及經(jīng)濟(jì)條件，選擇合適的治療方法。

對(duì)于早期的股骨頭壞死，可以采用保守治療的方法，如中醫(yī)中藥治療、調(diào)節(jié)血脂、停止或減少服用激素、適當(dāng)?shù)奈锢碇委煛⒏邏貉醯龋部梢圆扇」晒穷^髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、吻合血管的骨瓣移植術(shù)等手術(shù)治療。我院骨科擁有國(guó)內(nèi)第一臺(tái)高頻沖擊波治療儀，可通過(guò)促進(jìn)壞死部位血液循環(huán)等原理治療股骨頭壞死，對(duì)于股骨頭還沒(méi)有塌陷的患者治愈率達(dá)30%，使很多患者免除了手術(shù)的痛苦。

創(chuàng)傷骨科和骨科區(qū)別范文第4篇

關(guān)鍵詞：內(nèi)外踝骨折；可吸收螺釘；效果分析

生物可吸收性螺釘是近幾年中骨折內(nèi)固定物的一種新型材料。不僅穩(wěn)固性高，又可直接吸收，不需要二次手術(shù)取出，從而減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。內(nèi)外踝骨折是臨床常見(jiàn)骨折，多因扭傷所致。同時(shí)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須解剖復(fù)位，以免影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)，而且在骨折復(fù)位后不易維持，因此必須手術(shù)內(nèi)固定，從而達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，促進(jìn)早期功能鍛煉。治療分為保守治療和手術(shù)治療，目前認(rèn)為超過(guò)1mm的移位、不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折必須要行骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[1-4]，手術(shù)方法包括可吸收螺釘、接骨板螺釘及張力帶等。有文獻(xiàn)報(bào)道，用可吸收螺釘治療內(nèi)外踝骨折療效可靠。收集并分析我院自2013年8月至2014 年5月中應(yīng)用可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的54例患者，發(fā)現(xiàn)愈合時(shí)間快，患者滿意度高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2013年8月至2014 年5月采用可吸收螺釘和接骨板螺釘治療內(nèi)外踝骨折患者共108例，其中閉合性34例；車(chē)禍19例，扭傷38例，其他原因17例。單純內(nèi)踝骨折32例，單純外踝骨折30例，內(nèi)外踝骨折46例。觀察組54例，男30例，女24例；年齡24-70歲，平均43歲；對(duì)照組54例，男26例，女28例；年齡25-73歲，平均43歲。以上均為明顯移位骨折塊且有較大的新鮮骨折。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均用以下術(shù)方法，觀察組用可吸收螺釘，對(duì)照組用接骨板螺釘。

手術(shù)在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝或外踝處做縱行切口，長(zhǎng)約5cm，需切開(kāi)皮下組織及深筋膜，才可看到骨折處，將骨折間的碎骨片及血凝塊清除掉，骨折遠(yuǎn)端讓巾鉗夾住，用巾鉗將其復(fù)位，固定遠(yuǎn)端，用一骨鉆自踝尖斜向近端與脛骨干縱軸約成45°；斜向上鉆一骨孔，然后選用長(zhǎng)度合適的接骨板螺釘或可吸收螺釘，經(jīng)鉆孔固定并擰緊。完成骨折內(nèi)固定后，在床旁進(jìn)行x線檢查，觀察骨折的對(duì)位對(duì)線在骨折復(fù)位固定后的情況，若滿意骨折復(fù)位就可將傷口縫合，術(shù)后采用石膏固定患肢功能位8-12周，在此期間，骨折處經(jīng)x線檢查出現(xiàn)骨痂時(shí)，去除石膏功能鍛煉，若不滿意骨折復(fù)位，可重新復(fù)位固定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用T檢查，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，（P

2結(jié)果

2.1比較兩組患者骨性愈合時(shí)間

兩組患者愈合時(shí)間比較，觀察組的骨性愈合時(shí)間（30.1±3.6）w，對(duì)照組的愈合時(shí)間為（42.2±4.1）w，觀察組愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P

比較兩組患者的骨性愈合時(shí)間

2.2比較兩組患者的滿意度

兩組患者滿意度的比較，觀察組非常滿意人數(shù)52例，比較滿意人數(shù)2例，滿意度為100%，對(duì)照組非常滿意人數(shù)43例，比較滿意人數(shù)5例，不滿意人數(shù)6例，滿意度為89%，兩組滿意度比較（P

兩組患者滿意度的比較

3討論

3.1可吸收螺釘?shù)膽?yīng)用

可吸收螺釘在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用時(shí)間較短，在、國(guó)外最早應(yīng)用于頜面外科。它的優(yōu)越性在于它獨(dú)特的生物特性能夠符合人體內(nèi)正常的代謝過(guò)程，并被吸收。我們通過(guò)臨床應(yīng)用可吸收螺釘?shù)玫饺缦鲁醪秸J(rèn)識(shí)：聚乙交酯或聚丙交酯是可吸收性螺釘?shù)闹饕煞帧：笳逷LLA、PDLLA等立體異構(gòu)體，植入后3個(gè)月初始強(qiáng)度如初，在3個(gè)月后強(qiáng)度逐漸衰減，6個(gè)月左右后強(qiáng)度失去，這是一個(gè)從螺釘表面慢慢到到內(nèi)部分子量的逐漸降解的過(guò)程。二氧化碳和水是最終被降解的產(chǎn)物，其吸收速度與患者的新陳代謝、植入部位的血供等因素有關(guān)。

可吸收材料既不影響關(guān)節(jié)面、又固定可靠。近年來(lái)發(fā)展比較成熟的生物可吸收材料是人工合成有機(jī)材料，無(wú)不良反應(yīng)，它的生物相容性好，初始強(qiáng)度與皮質(zhì)骨強(qiáng)度差不多，在體內(nèi)強(qiáng)度能維持3-12個(gè)月，完全符合骨折愈合需要。可吸收螺釘在逐漸失去強(qiáng)度的同時(shí)使應(yīng)力逐漸轉(zhuǎn)移到周?chē)墓墙M織上，有利于骨折的愈合[5]。Fush.M認(rèn)為，目前臨床上可吸收材料可謂玲瑯滿目，可是真正擁有生物相容性材料并不多，由聚乳酸聚合而成的可吸收材料，其生物相容性及其有效性良好，在固定負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨創(chuàng)傷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

可吸收性螺釘雖然可以避免二次手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，但它的拉力是有限的，所以并不適用于所有骨折，尤其是那些明顯移位、需要強(qiáng)大拉力固定的骨折。此類(lèi)骨折最好選用拉力螺釘、鋼板等堅(jiān)強(qiáng)固定。

3.2可吸收螺釘與接骨板螺釘?shù)膮^(qū)別

治療關(guān)節(jié)內(nèi)及其周?chē)钦鄣目晌章葆斢忻黠@的優(yōu)勢(shì)：其容性好，2-3年內(nèi)能完全吸收任何毒性反應(yīng)，金屬腐蝕引起的組織反應(yīng)，因此，再次手術(shù)的痛苦以及關(guān)節(jié)功能障礙也得以避免，手術(shù)感染機(jī)會(huì)明顯降低；同時(shí)骨折塊之間產(chǎn)生的小空隙和微動(dòng)，能夠促進(jìn)骨折的愈合，避免繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生；也將不再對(duì)磁共振影像檢造成干擾。可吸收螺釘組織兼容性良好，強(qiáng)度持久尤其適合在內(nèi)外踝骨折治療中進(jìn)行應(yīng)用，在骨折恢復(fù)的過(guò)程中，螺釘被逐漸被吸收，它的強(qiáng)度將超過(guò)皮質(zhì)骨，十分有利于早期功能鍛煉開(kāi)展[6]。而接骨板螺釘是不能被吸收的，骨折愈合后需再次手術(shù)取出，不僅給病人帶來(lái)了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也容易引起各種手術(shù)并發(fā)癥。目前骨折內(nèi)固定的慢慢的由堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定向生物內(nèi)固定轉(zhuǎn)變，可吸收內(nèi)固定物順勢(shì)而生，恰合了這一理念。

綜上所述，觀察組骨性愈合時(shí)間比對(duì)照組短，滿意度較對(duì)照組高，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可吸收螺釘治療內(nèi)外踝關(guān)節(jié)骨折，固定效果好，愈合時(shí)間短，無(wú)需二次手術(shù)取出，患者滿意度高。操作方法簡(jiǎn)便，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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創(chuàng)傷骨科和骨科區(qū)別范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 骨科；認(rèn)知行為干預(yù)療法；疼痛；心理狀況；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-01040-03

認(rèn)知行為干預(yù)療法與臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)精神分析法和行為療法有所區(qū)別，它不強(qiáng)調(diào)對(duì)患者童年經(jīng)歷的挖掘，也不僅僅局限于對(duì)外顯行為的矯正，而是著力改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，最大可能地消除患者的負(fù)性情緒，并結(jié)合行為訓(xùn)練以及其他各項(xiàng)技能的學(xué)習(xí)，進(jìn)而達(dá)到緩解病情、提高生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的治療目的[1]。近年來(lái)，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，出行方式也不斷改變，交通事故發(fā)生率明顯上升，骨科患者越來(lái)越多，且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，術(shù)后疼痛是影響骨科患者生活質(zhì)量和心理最主要的因素，使用鎮(zhèn)痛劑具有良好的效果，但是其不能大量應(yīng)用，且對(duì)于慢性疼痛患者一般不適用[2]，本院從2011年開(kāi)始開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)療法，對(duì)本院2011年2月～2012年10月收治的40例患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)療法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科收治的80例患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中，男性56例，女性24例；年齡19～76歲，平均（43.8±6.7）歲。其中，開(kāi)放性骨折52例，閉合性骨折38例；完全性骨折26例，不完全骨折54例；鋼絲內(nèi)固定術(shù)8例，鈦胸骨固定系統(tǒng)固定術(shù)12例，植骨及重建鋼板內(nèi)固定術(shù)18例，手法復(fù)位結(jié)合外固定支架固定12例；克氏針有限內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定14例，掌側(cè)入路鎖定接骨板內(nèi)固定或結(jié)合石膏外固定16例。將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、骨折類(lèi)型、手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在知情同意下簽署知情同意書(shū)，自愿接受本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，使用傳統(tǒng)藥物止痛。干預(yù)組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)療法，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 了解患者病史，是否存在物過(guò)敏史，是否存在嚴(yán)重肝腎功能不全病史，排除存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征和生理指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，主要是疼痛評(píng)估，綜合評(píng)價(jià)患者可能出現(xiàn)的疼痛程度，護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通交流，分發(fā)疼痛預(yù)防手冊(cè)，告知患者手術(shù)的具體方法、過(guò)程以及疼痛評(píng)估的結(jié)果，讓患者在術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)其家屬協(xié)助護(hù)理。骨科患者由于創(chuàng)傷后疼痛比較劇烈，由此，對(duì)手術(shù)疼痛較為恐懼，對(duì)手術(shù)治療的信心不足，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，此時(shí)，護(hù)理人員要適度鼓勵(lì)患者，盡可能緩解其焦慮、緊張以及恐懼的心理，告知其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。簽署手術(shù)同意書(shū)時(shí)，患者可能出現(xiàn)抵觸或者害怕心理，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)疼痛是不可避免的，但是只要積極配合醫(yī)師則可以明顯緩解疼痛程度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立其信心。鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療，降低患者的痛苦和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者可能出現(xiàn)的焦慮情緒，護(hù)理人員要報(bào)以微笑服務(wù)，注意儀表和儀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致講解注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者疑慮，消除其負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①疼痛干預(yù)：對(duì)于術(shù)后輕度疼痛患者，指導(dǎo)并幫助其采取舒適，適當(dāng)抬高患肢，采用冷敷等護(hù)理措施，0.5～1.0 h后再次評(píng)價(jià)其疼痛程度并及時(shí)記錄；對(duì)于輕中度疼痛患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將結(jié)果報(bào)告給醫(yī)師，按照醫(yī)囑給予患者止痛藥物；對(duì)于中度疼痛患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥物和弱阿片類(lèi)藥物；對(duì)于重度疼痛患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥物和強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，肌肉注射30 min，口服用藥1 h之后對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將結(jié)果詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單上。②心理護(hù)理：絕大部分患者為突然遭受意外損傷或者偶然檢查出體內(nèi)有異常腫物，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，加之骨折造成的疼痛，或者對(duì)腫瘤病情不了解而導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼心理，進(jìn)而使患者在短期內(nèi)身心發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變和不適。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)微笑服務(wù)，有效聆聽(tīng)、溝通，安慰并滿足患者的心理需求，理解患者的需求和苦惱等，找出心理問(wèn)題的癥結(jié)，為后期實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理提供充分依據(jù)，耐心細(xì)致地做好宣傳和解釋工作，消除患者的陌生感，使其在最短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境；向患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，介紹同類(lèi)疾病成功的案例，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其恐懼和焦慮心理，消除負(fù)性情緒，促進(jìn)睡眠。③睡眠護(hù)理：良好的睡眠有助于促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)，使人體生理功能更加健全。患者如果睡眠質(zhì)量差，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，影響組織的生長(zhǎng)和修復(fù)，妨礙傷口以及骨折的愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，最終影響患者的康復(fù)[3]。骨科住院患者由于懼怕手術(shù)、可能出現(xiàn)的疼痛以及肢體制動(dòng)的影響，均會(huì)導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙。骨科患者對(duì)于的要求比較嚴(yán)格，部分患者需要固定肢體，如果長(zhǎng)期保持同一，由于被動(dòng)或者強(qiáng)迫的，使局部肢體活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，進(jìn)而影響睡眠。舒適護(hù)理不僅能減輕患者術(shù)后疼痛，同時(shí)也能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，減少患者由于鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的制動(dòng)和功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，對(duì)于因石膏過(guò)緊造成的肢體腫脹、麻木，應(yīng)及時(shí)松解石膏，改善患者的血液循環(huán)。心理學(xué)治療結(jié)合傳統(tǒng)疼痛治療能減輕患者的藥物用量，療效顯著。

1.2.3 行為干預(yù) 改善病房環(huán)境，為患者營(yíng)造一個(gè)安全、安靜、安心的療養(yǎng)環(huán)境。根據(jù)患者不同的手術(shù)情況，采用不同的，使其肌肉放松、減少切口張力、改善呼吸、促進(jìn)傷口局部血液循環(huán)，有助于緩解疼痛。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)減輕和避免疼痛的方法，盡量減少咳嗽、深呼吸等，咳嗽時(shí)輕微按壓傷口，以防止傷口裂開(kāi)，牽著縫線等[4]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用VAS法評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，以0～10 cm為尺標(biāo)，0表示無(wú)痛，10表示疼痛不能忍受，數(shù)值大小和疼痛的程度呈正比，將其分為輕微疼痛（0～2分）、一般疼痛（3～5分）、中度疼痛（6～8分），重度疼痛（9～10分），在術(shù)后5 d內(nèi)進(jìn)行評(píng)估[5]。采用本院護(hù)理部自行制訂的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，將其分為極為滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意度=（極為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)估情況的比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組均無(wú)重度疼痛患者，患者疼痛程度明顯好轉(zhuǎn)，干預(yù)組患者僅為輕微或者一般疼痛，無(wú)中重度疼痛患者，對(duì)照組仍有6例患者中度疼痛，其余患者均為一般或者輕微疼痛，干預(yù)組患者疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者經(jīng)護(hù)理后對(duì)護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理的總滿意度為100.0%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度僅為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

認(rèn)知行為干預(yù)療法主要關(guān)注患者的信仰、期望和應(yīng)對(duì)能力，諸如分散注意、引導(dǎo)思想、自我催眠等。心理療法主要包括勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、同情、保證等方式，指導(dǎo)和幫助患者分析當(dāng)前所需要面對(duì)的問(wèn)題，使其發(fā)揮自我最大的潛力和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而到達(dá)治療效果的一種心理療法。催眠療法主要包括誘導(dǎo)、治療性暗示和終止睡眠體驗(yàn)的暗示等[6]。認(rèn)知行為干預(yù)療法能讓患者在手術(shù)前后保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，有助于組織的生長(zhǎng)修復(fù)和骨折愈合。良好的心理狀態(tài)、積極的態(tài)度是患者康復(fù)的主要?jiǎng)恿Γ_全面的康復(fù)護(hù)理是其根本條件。維護(hù)患者自尊、充分調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促使偏癱患者肢體功能得到最大程度的恢復(fù)，降低偏癱患者致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用，讓患者盡早回歸家庭和社會(huì)[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)療法護(hù)理，患者術(shù)后未出現(xiàn)中重度疼痛，證實(shí)認(rèn)知行為干預(yù)療法能有效改善患者的疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，由于疼痛減輕，患者負(fù)性心理明顯得到改善，從而保持良好的心理接受治療，積極主動(dòng)地配合醫(yī)師和護(hù)理人員的工作，進(jìn)一步加快了康復(fù)的進(jìn)程。另外，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)療法，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，緩解了緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的發(fā)展[8]。

綜上所述，對(duì)骨科患者行認(rèn)知行為干預(yù)療法能有效改善疼痛，減輕患者由于疼痛引起的負(fù)性情緒，促進(jìn)手術(shù)的開(kāi)展，有助于術(shù)后傷口的愈合以及組織功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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