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中藥在我國醫藥發展史上一直被廣泛應用,尤其是臨床工作中,中西醫結合治療往往起到事半功倍的效果。但是較長時間以來,許多人都片面地認為中藥源自天然,藥性平和,無毒副作用。中藥的不良反應問題往往被忽視,但近年有關中藥毒副反應的問題突現,中藥不良反應的報道呈大幅上升趨勢,因此,中藥安全無毒的舊觀念必須改變。現對中藥不良反應現狀進行分析,旨在引起對中藥不良反應的重視和客觀評價,促進中藥事業的健康發展。
1中藥引起不良反應的原因
1.1超量使用
人們普遍存在一種誤區,認為中藥無毒副作用,中藥用量多一點并無大礙。有些醫生隨便加大方藥的用量、劑量,讓病人超量服用;有的患者自行加量服藥。實際上,由于超劑量用藥而引起的不良反應時有發生。
1.2個體差異
患者的體重、性別、體質各不相同,人體對藥物的反應,往往因個體的差異而有極大的不同,其中女性藥物不良反應比男性多,嬰幼兒、老年人不良反應比青壯年多[1]。
1.3藥物自身因素
某些中藥本身就含有有毒成分,不良反應出現較多,如附子、川烏、大黃、細辛等,過量服用即可中毒,導致人體內各系統的異常表現。中成藥的包裝說明不明確,中藥被農藥污染或變質,假冒偽劣品種的混雜也是導致不良反應發生的重要原因。
1.4人為因素
如果藥不對證,用藥就適得其反。盲目用藥,對其藥性不詳,或未仔細閱讀說明書,或迷信偏方、秘方,或盲目長期應用某一味中藥,或有些藥材未經炮制或炮制不當等,都是人為造成的不良反應,使機體受到不必要的傷害。
1.5劑型因素
中藥組成成分復雜,每味中藥就含有多種成分,有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型,加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質過多常引起不良反應,甚至過敏性休克、死亡等嚴重不良反應。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應應引起重視。
2提高中藥安全應用的途徑
2.1加強管理
政府管理部門除了制定法律法規提高藥品質量,保障合理用藥外,還應完善藥品不良反應的監測模式;嚴格規范藥品說明書的管理,避免因商業利益回避不良反應、禁忌等警示性內容;大力宣傳藥品不良反應相關知識,提高全民的認識和意識。
2.2保證藥品質量
與藥品質量相關的各環節,都應嚴格地科學管理。藥品的來源、炮制加工、調配、制劑應有具體的規程,同時要有中藥材和中藥制劑的安全質量標準,以確保中藥及其制劑的質量[2]。
2.3合理用藥
臨床醫師應熟悉中藥的性能主治、用法用量,嚴格掌握用藥指征,避免濫用;病人應遵從醫囑,不要擅自增加劑量,延長療程。
2.4加強監測工作
廣大醫務人員和患者,必須正視中藥不良反應的存在,及時反饋中藥不良反應信息,減少漏報率。一旦出現不良反應立即停藥,采取相應治療措施。
3討論
隨著中藥現代化以及與國際接軌,新的中藥制劑不斷開發,臨床應用越來越廣泛,中藥不良反應呈現上升趨勢,這就要求醫務工作者在臨床工作中嚴格掌握藥物的禁忌、適用范圍以及藥物的劑型及用藥方法。對于劑型改革、化學成分提取、開發新品種等,其安全性尤其應該得到重視。臨床醫師應熟練掌握藥物間的相互作用及配伍禁忌,提高專業知識水平,科學地、客觀地判定中藥的不良反應,要積極預防,并采取相應的措施,盡最大可能減少或避免中藥不良反應的發生,進一步提高公眾的用藥安全。
[參考文獻]
論文題目:現代語境下自覺消解類人學本質的第一人――論施蒂納哲學及其重要價值 畢業論文
研究目的及意義:施蒂納是青年黑格爾派的重要人物和邏輯終結者,他的代表作《唯一者及其所有物》第一次全面的批判了費爾巴哈甚至是啟蒙思想以來的古典人本主義邏輯,也是西方思想史上在現代性的語境中第一個自覺地消解形而上學的人,而且他直接地影響了的形成,具有重要的意義。然而在傳統的思想史教學中,施蒂納被貶為一個小丑式的淺薄理論家,雖然國內目前有個別學者深刻地認識到了施蒂納的重要意義并作了簡要的分析,但這種不受理論界重視的情況仍未完全改變。我的研究試圖對施蒂納的代表作的理論特色及其思想對費爾巴哈、馬克思等當時各種哲學的巨大影響進行闡述分析以及對其思想與克爾凱郭爾、尼采、阿多諾甚至當代后現代思想的理論相似性進行淺要發掘。
研究計劃:立足現有資料,力求先把握施蒂納的代表作《唯一者及其所有物》的主要內容與理論邏輯,同時參照早年和現有學者對施蒂納的研究成果(如張一兵《回到馬克思》中對施蒂納的研究),然后進一步尋找分析施蒂納反對形而上類本質思想的當世影響,以及他的思想與克爾凱郭爾、尼采、阿多諾及后現代思想的理論相似性。
章節目錄
一.施蒂納其人及其代表作介紹
(1) 施蒂納其人及其所處的歷史環境。
(2) 施蒂納代表作《唯一者及其所有物》的文本分析。
(3) 施蒂納的理論觀點及對其分析。
二. 論施蒂納的當世影響與沖擊
(1) 施蒂納思想對當時各種哲學(重點是費爾巴哈哲學)的批判。
(2) 施蒂納對馬克思思想形成的直接影響。
三.施蒂納思想的后世意義:分析施蒂納的思想與克爾凱郭爾、尼采、阿多諾甚至后現代思想的相似性。
1. 施蒂納與克爾凱郭爾
2. 施蒂納與尼采
3. 施蒂納與阿多諾
4. 施蒂納與后現代思想
四.結論
主要參考文獻:
施蒂納《唯一者及其所有物》,商務館89年版
張一兵《回到馬克思》,江蘇人民出版社1999年版
孫伯揆《探索者道路的探索》2002年版
張鳳陽《現代性的譜系》南大出版社2004年版
道格拉斯.凱爾納《后現代轉向》,南大出版社2002年版
張一兵《無調式的辯證想象》,三聯書店2001年版。
羅素《西方哲學史》商務館1982年版
尼采《論道德的譜系》商務館1992年版
尼采《權力意志》商務館98年版
尼采《偶像的黃昏》湖南人民出版社1987年版
《馬克思恩格斯選集》人民出版社1995年版
梯利《西方哲學史》商務館2000年版
趙敦華《西方現代哲學新編》北大出版社2001年版
劉放桐《現代西方哲學》人民出版社1999年版
譚培文《唯物主義如何可能成為社會主義哲學基礎的歷史唯物主義》,《華中理工大學學報·社會科學版》
關鍵詞:中藥學;畢業實習;過程管理
中圖分類號:G642.44 文獻標識碼:A 文章編號:1671-0568(2012)17-0125-03
中藥學類專業是實踐性很強的專業,畢業實習是教學中的重要環節,是理論與實踐相結合的關鍵,在專業教學過程中具有很重要地位。學生通過畢業實習,將所學到的各門基礎課及專業基礎課程知識全面地、綜合地運用到實際操作中,各種基本實驗技能、分析和解決實際問題的能力在此階段得到加強和提高。培養實踐能力和創新精神,對中藥學類專業人才綜合素質的培養發揮著重要作用。[1]因此,科學規范中藥學類專業畢業實習過程管理,對培養合格的中藥學人才具有重要意義。要強化畢業實習的過程管理,需分別做好畢業生實習前期準備工作、畢業實習階段和實習考核的管理。并通過工作反饋總結與過程評價,監控管理中藥學類專業畢業實習的每一環節。
一、畢業生實習前期準備工作
1.實習前開設綜合性實驗
在畢業實習之前,通過多學科通力合作,使學生系統地完成某一研究或生產的全過程或主要過程片斷,[2]將各門基本知識、基礎理論與基本技能有機地結合,將孤立的各學科操作技能融為一體。以培養學生初步科研能力、生產實踐能力以及分析問題解決問題的能力,增強整體觀。為畢業實習和就業打下良好的基礎。
2.實行畢業實習準入制
實習前加強實驗技能培訓及考核,完善畢業實習準入制。根據中藥學類專業特點,實習中要進行大量的實驗研究,涉及到大量的基本實驗操作。綜合性的訓練較少,實驗操作規范
細節部分學生不夠熟悉,有必要在實習前進行實驗技能集中強化培訓,包括實驗基本技能、大型儀器設備的各種基本實驗操作,并進行考核,成績合格者允許進入畢業實習,經再次培訓仍不合格者,取消畢業實習資格。
3.講座
(1)科研講座。本科應屆畢業生已經學習了大量基礎課程,但對于如何著手撰寫畢業論文仍感到茫然。為此,實習前聘請各學科專家開展相關專題講座,從而保證取得良好的畢業實習效果。講座內容須包括開題報告的結構、內容和寫作方法;論文寫作的重要性;如何從文獻閱讀中發現論文寫作的創新點;論文寫作應達到的目的、注意事項、基本結構、寫作方法、寫作中遇到的問題及解決辦法以及論文修改的思路方法。
(2)學校就業管理部門的就業指導講座。學生由于就業壓力的影響,常常在找工作期間處于迷茫狀態,不了解有哪些就業方向,也不知該如何著手。[3]因此聘請學校就業管理部門進行就業指導講座就顯得很有必要了。通過課程的學習,使學生較為清晰地認識自己的特性、職業的特性以及社會環境;了解就業形勢與政策法規;掌握基本的勞動力市場信息、相關的職業分類知識以及創業的基本知識。提高學生的各種通用技能,比如溝通技能、問題解決技能、自我管理技能和人際交往技能,等等。為學生今后理性擇業、順利就業和創業打下堅實的基礎。
(3)對相關企業人力資源經理舉辦就業指導講座。就業是一個不可回避的現實問題,必須架起畢業實習與就業的橋梁,以實習促就業,建立良性就業平臺。學生接觸社會之初,不了解工作單位的部門設置、崗位職責,面對求職介紹上的崗位需求,卻不知工作內容性質,面試中無法有針對性地回答問題。可聘請實習單位大型醫藥企業人力資源經理,開展就業指導講座,讓畢業生了解公司待遇、招聘具體要求、招聘流程、職位發展空間等問題。
(4)精心挑選實習單位。實習單位的管理質量對中藥學類專業學生掌握專業技能起著非常重要的作用。穩定的實習基地,[4]具有豐富的實習管理經驗,完善的實習管理制度,帶教經驗豐富并具有一定資質的教師,能提供高水平講授的實習講座,等等,可為實現實習效果提供堅實的保障。因此,在前期準備階段,學校應狠抓校外實習基地建設,精心選擇操作規范,以帶教能力強的藥廠、研究單位、醫院作為校外實習基地,確保學生圓滿完成畢業實習要求的各項內容。并且可以為他們的就業提供意向單位。
(5)做好畢業實習動員。這是搞好中藥學類專業學生畢業實習工作不可或缺的重要環節。實習動員分為兩個階段。第一階段:第七學期初,召開實習準備會。同時下發實習計劃任務書,要求學生提前查閱資料。通過動員,使學生充分認識畢業實習教學的重要性和意義,學習相關的管理辦法和考核制度,明確各自的任務,做到心中有數。第二階段:第七學期末,召開實習工作會。聘請相關實習單位實習負責人,并要求相關實習指導教師和全體學生參加。發放畢業實習手冊,讓學生了解畢業實習及畢業論文(設計)中應該完成的各個步驟。實習管理教師介紹實習計劃、時間安排、實習單位、實習內容、實習要求、實習崗位等方面的情況。[5]特別要強調實習期間安全、紀律方面的注意事項,要求學生務必以安全為第一要務,做到實習安全兩不誤。
二、畢業實習階段
1.強化開題報告環節
強化開題報告環節,要求中藥學類專業實習學生在規定時間內必須完成開題報告,并組織開題報告會。學生制作多媒體課件,報告課題內容,由相關方向專家進行論證、把關。一方面,開始便對課題進行質量監控;另一方面,對學生表達能力的提高也有所裨益,為論文答辯作好準備。
使學生通過完成課題,學會課題試驗設計,掌握一些基本的試驗方法,如高效液相色譜儀的操作,中藥含量測定的方法學研究,正交試驗的設計、計算,以及具體的試驗操作方法等,鍛煉自己的科研思維能力。帶有研究生的老師可以安排研究生具體帶教,讓學生參加研究生課題中的一部分工作,但指導老師要經常到場指導。指導老師經常到場,能了解學生的具體情況,試驗能力,領悟能力,適時回答學生的問題,并通過具體的試驗指導、講解,學生領會深刻,記憶清晰。
盡早安排學生撰寫文獻綜述
撰寫文獻綜述,對提高學生分析、綜合別人的試驗方法、經驗,提高自己的綜合素質有很好的效果,可以使學生利用業余時間。文獻綜述的內容應結合實習課題,通過文獻查閱,使學生對自己畢業專題的研究狀況有較深入了解;通過搜集文獻資料的過程,可熟悉科學文獻的查找和積累資料的方法,提高學生的歸納、分析、綜合能力,有利于獨立工作能力和科研能力的提高。布置任務前講述《如何查閱文獻寫作文獻綜述》的講座,內容包括文獻綜述的特點,原始資料的查閱方法,文獻綜述的格式、內容,原始文獻的歸納、整理、分析等,規定完成文獻綜述的時間,讓學生有一定的壓力。學生的接受、領悟能力不同,其分析、綜合、寫作的能力也有較大的區別。指導老師不時地檢查、指導過程是不可或缺的。通過檢查、指導,了解學生的水平,并針對性地指導。經過反復幾次的檢查、指導、修改,學生能寫出較好的文獻綜述,提高自己的分析、綜合能力,為將來的工作打下一定的基礎。
利用實驗室條件、氛圍,讓學生互相學習、提高
在一個大實驗室中,有較好的實驗條件和較多的儀器設備;有帶教經驗豐富的老師;有良好的教學研究氛圍。不同老師的專業不同,承擔的課題不同,進行不同的試驗,涉及中藥提取、純化,中藥化學分離,中藥含量測定等。每個學生跟著指導老師,一般只完成一個大課題中由一部分,不可能涉及到很多試驗。為了利用良好的實驗室條件和氛圍,我們讓做不同課題內容的學生互相觀看,互相學習、討論,了解其他實驗方法和知識,如做提取工藝研究的學生到做化學成分分離的學生處了解中藥有效成分分離的方法;做化學成分分離的學生到儀器室學習高效液相色譜法測定中藥有效成分的含量;在進行CO2超臨界萃取中藥揮發性成分、中藥提取物噴霧干燥試驗時,讓學生去觀看學習,這樣,學生沒有親手參加某些具體實驗,也可以通過學習、討論了解熟悉不同的儀器,拓展自己的知識和思路。
畢業實習的中后期,結合實際安排講座
學生經過一段時間的實習,對課題的設計、操作等有了一定實踐經驗后,及時安排部分講座。講座的目的是讓學生經過從理論到實踐的過程后,再從實踐到理論,達到一個質的飛躍,對課堂上學過的理論知識有更深刻的理解。講座的內容主要有:正交試驗在中藥研究中的應用;中藥含量測定方法學考察;高效液相色譜儀操作方法和注意事項等。這些課程多是學生們在試驗中參加的,也是將來走上工作崗位上用得較多的知識,同時也是學生們在課堂學習時因為缺少實踐機會而較難深刻理解的部分。講座采用多媒體形式,理論結合實際,包括一些具體的實例、圖譜、表格,簡便易懂,使學生通過聽課對課堂上曾經聽過、但較難領會的知識點很快有了深刻的印象和理解。原課堂講課時,學生沒有實踐基礎,只能死記硬背,現在有了一定的實踐基礎,其講課效果遠遠優于課堂上純書本知識講課。如在講授《正交試驗在中藥研究中的應用》課程中對如何選擇正交試驗表,如何結合課題實際情況設計因素水平,正交試驗方法,注意事項,試驗結果的計算分析,正交試驗助手軟件的操作等內容進行論述,學生容易明白并熟悉、掌握;在講授《高效液相色譜法測定中藥含量方法的研究》中,對供試品的制備方法,陰性對照品的制備,方法專屬性考察,流動相和流動相比例的選擇,以及其他方法學考察內容,結合具體實例、圖譜進行講解,學生容易掌握含量測定方法學考察的內容;對高效液相色譜儀器的操作和常見問題的處理結合實例進行講解,為學生將來走上工作崗位積累一定經驗。講座中針對學生在試驗中出現的問題給予回答,很受學生歡迎。
全國各中醫藥院校也對此進行了大量的實踐教學改革研究,主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實習、門診見習等實踐環節教學活動。這些都從不同側面體現了對學生的臨床實踐能力的培養,但對中藥學相關科研、職業技能訓練的環節和方法,尚未做明確而具體的開展和實施。針對上述現狀和存在的問題,在《臨床中藥學》的實踐教學過程中非常有必要進行改革。教高[2007]1號文件規定,要“大力加強實驗、實踐教學改革,重點建設500個左右實驗教學示范中心,推進高校實驗教學內容、方法、手段、隊伍、管理及實驗教學模式的改革與創新。”
二、實踐教學的改革目標和措施
《臨床中藥學》課程涉及知識面廣,內容龐大,根據專業理論以“必需、夠用”為原則,淡化《臨床中藥學》課程中一些非重點藥物的講授,集中課時用于《臨床中藥學》實踐環節的教學。目前國際先進高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養,側重于實踐技能訓練。因此,我們實踐教學的目標就是要著重關注科研和職業兩大技能的實踐培訓,并根據醫藥類專業的不同,靈活選用各種合適的實踐教學模式,各有側重,從而強化學生各種科研創新和職業實訓實踐能力。
1.科研技能。
《臨床中藥學》作為中醫專業基礎課,其教學內容主要體現以中藥基礎理論、基本知識技能為主體的特征,要求學生牢固掌握臨床中藥學藥性和藥效,以發揚中醫藥的特色和優勢。考慮到中醫藥專業類的學生后期會學到藥理學、中藥藥理學等藥效相關課程,為避免重復性實驗,因此在科研技能實踐環節中我們主要強調中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能,是中醫藥理論對中藥作用(主要是功效)性質和特征的高度概括,也是在中醫藥理論指導下認識和使用中藥,并用以闡明其藥效機理的理論依據。中藥藥性實驗研究,是對臨床中藥學總論部分的補充,是整個實踐教學的基礎,對中醫學類專業學生在臨床實踐中有較高的指導性,有助于學生在未來從事臨床工作時更好、更準確地處方用藥,提高行醫的能力,同時對中藥學類專業學生后期開展藥效實驗或進一步科研深造也打下良好的基礎。具體實踐實施中,我們采用啟發式、引導式等實踐教學方法,因材施教,增設緊貼學生相關專業要求的操作簡便、效果顯著的經典中藥藥性實驗,制定中藥性能理論實驗講義,同時也增加部分探索性實驗,在教師指導下,由學生自行選擇規模較小,周期較短、難度適中的題目或結合教師科研課題,由學生獨立完成,增強學生發現問題和解決問題的能力,培養學生初步形成良好的科研意識和科研習慣。最后通過研究報告、實驗設計標書或者畢業論文的撰寫來評估學生綜合運用藥性理論的實踐教學效果。以大學生實踐科研創新訓練計劃項目等系列大學生科技創新活動為載體,作為主要指導老師,我們已經指導數名本科生獲得省級和國家級大學生創新科研項目,主要圍繞藥性理論的五方面展開:①四性,如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發熱動物解熱或導致動物體溫升高等作用。②五味,如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發油在辛味“能散能行”(刺激汗腺分泌、擴張皮膚毛細血管、抗菌、擴張血管、改善血循環等)的區別。③歸經,如選用示蹤劑,經尾靜脈注入動物體內,不同時間取動物器官組織,測定各器官組織的放射性強度,將其換算成示蹤劑含量,即可反映藥物在體內的定位分布及特點,間接提示其作用于機體內敏感的靶器官,驗證其歸經部位。④升降浮沉,如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性,如選用附子、細辛等有毒中藥灌胃實驗動物,觀察其毒副作用。
2.職業技能。
今年6月國務院印發《關于加快發展現代職業教育的決定》,提出以促進就業為導向,引導普通本科學校轉型發展為應用技術型高等學校,加快培養技術技能人才。現代職業教育改革的核心在于注重培養實踐能力的同時,兼顧知識、能力和素質的協調發展,培養全面發展的復合型人才,提高學生的就業競爭力和發展潛力。響應國家號召,我們按社會對中醫藥類技術崗位的要求,采用虛擬和現實相結合的方法,成功建立以培養職業技能為目的的實踐教學模式。首先,考慮到真實工作環境的局限性,我們采用現代創新教育技術的方法和手段,結合《臨床中藥學》課程的特點,建立生動形象的多元化模擬實踐教學環境———互動式模擬中藥房,并配合計算機軟件應用,讓學生身臨其境,就像在真實的工作環境下參與相關工作,真正體會到所學專業知識在實際工作中的作用,可以大大激發學生的專業興趣,并為學生走上社會和工作崗位做好充分的準備。互動式模擬中藥房就是仿真中藥房架構空間布置,將中醫師用藥處方和中藥師調配等一系列過程融為一體,既節省教學時間,又降低教學成本。利用互動式模擬中藥房交互特性,首先在CNK“I中國典型病例大全數據庫”搜集典型病例,把一些真實的典型問題展現在學生面前,“患者”提出所患疾病的不適,“中醫師”推薦正確的中藥,“中藥師”鑒別、炮制等調配和制備中藥。對中醫學類專業學生來說,互動式模擬中藥房是培養臨床應用能力和自主學習能力的好辦法,能夠讓學生對所示病案進行分析、確立治法、選擇用藥,使學生提前進入中醫師角色,加深理解選擇用藥的技能,體會到中藥運用的規律性和靈活性。對中藥學類專業學生來說,利用互動式模擬中藥房交互特性,熟悉如何審方,如何規范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等,對中藥的動植物形態、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認識了解,讓學生能更好記住中藥的性能、功效及主治。為使臨床中藥學的實踐教學模式不僅僅拘泥于模擬實踐環境,真實環境下的社會實踐和畢業實習兩個階段對鍛煉學生的職業技能必不可少。社會實踐階段,主要利用課余時間去藥用植物園辨認中藥,熟悉中藥的形狀和功效,或利用寒暑假時間,組織學生到野外開展中藥資源分布調查,辨認采集動植藥物并制作成標本或建立宣傳中醫中藥的社會服務實踐平臺,向社會大眾介紹中藥相關的知識,弘揚中藥文化,將知識運用于實踐,并在實踐中收獲課堂上所沒有的知識。畢業實習階段主要指加強與醫藥企業的聯系,開展產學研合作教育,建立校外大學生教育實踐基地,有目的有計劃地安排學生深入到實習基地,使學生在真實的環境下,獲得第一手感性知識,真正體會到所學專業知識在實際工作中的作用,以進一步提高學生實際工作的能力。最終,通過資源調查研究論文、研究調查報告或者畢業論文的撰寫來評估學生職業技能培訓的實踐教學效果。
三、結語