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[關鍵詞]大數據,服務,監管
中圖分類號:F49;F203 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2017)13-0125-02
當前,社會的信息量呈現爆炸性的增長,海量化、分散化、形式多樣化的大數據為社會帶來新的機遇,同時,也是新的挑鷙涂佳椋只有將政府數據和社會數據進行充分的整合、分類,不斷地建立健全使用大數據的管理機制,才能有效地提高和增強對市場主體的服務和監管。這里的服務簡單可以說是企業主體對自身情況的全面了解,同時包含對合作經營主體的組織架構和經營情況的了解等;監管可以簡單闡述為以整合后的市場主體大數據為基礎,針對雙告知、嚴重違法失信企業名單、經營異常名錄、聯合懲戒重點事項,自動告知相關部門,聯合監管執法等。
大數據具有海量存儲、快速查詢統計、繁多的類型種類、有價值體現、數據真實可靠等特點,本文正是想利用大數據的這些特點,通過城市的政務信息化、社會信息化、產業信息化的全面推進,提取結構多樣的海量業務數據、過程數據、行為數據,再通過對數據的整合、二次加工、分析挖掘、共享應用,最大程度的發揮其服務和監管作用。最終形成“用數據說話、用數據決策、用數據管理、用數據創新”新局面。
一、運用“大數據”對市場主體經濟的服務應用
現如今,各政府機關均堅持以改革統攬全局,以服務經濟社會發展為主線,不斷創新工作理念,提升履職效能。服務被提升到了一個前所未有的高度,這種理念可以進一步激發市場活力,優化消費和營商環境,為社會經濟帶來更多的價值。目前,信息技術與經濟社會的交匯融合引發了數據迅猛增長,大數據正日益對生產、生活以及經濟產生重要影響,如何運用“大數據”推動經濟發展、提升政府服務已經成為各地區戰略發展綱要。但是,在這方面我們仍欠缺,需要更多深入的探索研究。
(一)“大數據”對市場主體經濟的查詢服務
省工商局依托數據中心,建成全省一體、縱向貫通、橫向互聯的一體化數據平臺,其中包含注冊登記數據、網絡市場監管、廣告監管、競爭執法、商標監管、消費維權等多種業務數據;類型也全面覆蓋,包含有限責任公司、個人獨資企業、合伙企業、國有控股企業、個體工商戶等多種類型;行業覆蓋面更加廣泛,包含農、林、牧、漁業、采礦業、制造業、建筑業、住宿餐飲業、金融業、教育業、文化、教育和娛樂業等;在這些各行、各業的基礎上又分成企業注冊號、住所、郵政編碼、經營范圍、企業類型、成立日期、營業期限、法人姓名、電話、注冊資本、實收資本、從業人數等企業最基本信息。同時又涵蓋案件名稱、案件線索、處理案件的原因及時間、地點等案件信息。只有將這些數據進行有效的關聯和整合,形成統一的數據倉庫,并通過多種查詢條件的自定義組合來發揮其作用。本系統采用云計算等技術提升查詢速度,利用先進的可視化手段及多樣的導出方式和格式來實現數據的查詢服務。服務范圍可以具體分為兩個主要方面,對內服務、對外服務。對內是指工商內部人員進行查詢,包括對身份證號、電話號等信息的查詢;對外分成兩個部分,一是面對政府及其他職能機構查詢服務。另外一面是針對企業及其他個人的查詢服務。查詢方式主要分為三種。一是精確查詢,主要是指提供與查詢條件進行完全匹配的單一精確查詢。二是定制查詢,是指通過定制查詢模版以符合用戶個性化查詢要求,功能包括新建模版,勾選模版元素、導入查詢模版等功能。三是批量查詢,主要是根據用戶查詢需求,手工定制批量查詢條件,指定查詢定時調度任務,定時、定量執行批量查詢,反饋查詢結果,具體功能包括新建模版、校驗模板、導入查詢模版、系統驗證、批量查詢策略指定、批量查詢執行等功能,如圖1所示。
(二)“大數據”對市場主體經濟的統計服務
只要有大數據,就不得不提到大數據的統計應用,它最直觀的應用體現就是統計報表。統計報表是按統一規定的表格形式,統一的報送程序和報表時間,自下而上提供基礎統計資料,是一種具有法律性質的報表。統計報表主要分兩種方式。一是以單項調查為主的調查方式。也可以說是一種自上而下布置,自下而上通過填制統計報表搜集數據的制度。二是設計固定的統計模版,或者隨時定制模版,以模版為基礎,采用數據的關聯匹配方法,由數據定時自動生成。本文“大數據”對市場主體經濟的統計應用就是屬于第二方式.統計的模版定制,呈現出關聯化、多樣化、條件靈活化等特點,文中主要以省級工商部門為例,結合工作實際及政府與各部門的具體要求,定制了一系列具有重要意義的統計模版。其中包括:市場主體發展情況、市場監管工作、行政執法情況、消費維權情況等多種具有重要參考價值的系列報表,如圖2所示。
(三)“大數據”對市場主體經濟的分析服務
“大數據”對市場主體經濟的分析應用,主要是通過對數據的整合、關聯,結合政府及經濟決策的具體要求,通過可視化展現來提供決策依據。從而實現引入先進的數據管理技術,按照專業的數據分析和挖掘流程,結合工商各類數據業務特點進行深入的分析、挖掘、建模、提升數據價值,推進大數據技術與工商業務之間的融合,服務政府科學決策,從宏觀、中觀、圍觀三個層面全方位滿足不同人員的多樣需求。在這里不得不提到指標這個概念,指標是信息獲取的主要標的物,也是數據分析成果的基礎內容。指標分為一級指標、二級指標、三級指標不等。在這一級指標主要是指總量指標、質量指標、發展指標、結構指標四大類;二級指標是指具體的如期末注冊資本、期末實收資本等涵蓋四大指標的具體指標;三級指標是根據具體分析需求進行設定的幾大行業、類型等關聯指標;我們需要利用專業的數據挖掘工具來開展深度的挖掘分析,為市場主體經濟的發展提供堅實的依據。工商利用大數據對市場主體的分析服務可以具體細化為內資企業發展分析、外資企業發展分析、個體工商戶發展分析、廣告業發展分析、商標工作發展分析、商品交易發展分析、網絡經營主體發展分析等多種多樣的分析模式和方法,如圖3所示。
二、運用“大數據”對市場主體經濟的監管應用
現如今,監管可以分為獨立監管和協同監管兩個方式。獨立監管是指某一個部門結合自己的職能獨立進行對市場主體的監督管理。協同監管是指多個部門共同協作對市場主體的監督和管理。不言而喻,協同監管相比獨立監管效率高、成效大、不留死角。但是,如果做到協同監管,就需要依托“大數據”這個手段, 形成全省統一的企業信息公示平臺,推動部門、地方、行業信用信息建設及互聯互通,完善信用信息共享機制,加強大數據、云計算等在市場監管中的應用,提升監管效能。經過商事改革以后,各省在簡政放權、激發市場活力方面都下了很大力量,放寬市場準入、給企業松綁,難免會出現各式各樣的問題,這些都可以通過監管來解決。本文就是利用大數據這個監管手段,將各部門數據進行統一的分類、歸集、整理。整合成一個整體的標準大數據云,并將所有收集的信息統一歸集到企業名下。以企業“統一社會信用代碼”或者注冊號為唯一標識(類似于身份證件號碼),來進行聯合查詢、聯合監管、聯合辦案。
涉企信息的歸集共享形成“大數據云”是實現協同監管的基礎和前提,本文依托企業信息歸集共享平臺,為各級政府部門、其他機關、有關組織提供歸集各類涉企信息的通道,不僅包括了行政許可等信息,還包括行政確認、行政獎勵、行政命令、行政給付、行政強制、行政征收、行政裁決等等信息。只有各部門真正實現數據共享交換、互通有無,打破“信息孤島”,織好市場監管體系這張大網,才能真正的發揮大數據對市場主體的有效監管。信息統一歸集形成大數據只是其中的一個目的,更重要的是實現這些信息在政府監管層面的總體利用,通過這張大網,進一步拓展其監管應用。例如:形成企業異常名錄、各部門黑名單的統一管理(一處受限、處處受限,),被檢查對象和執法檢查人員雙隨機等多樣化創新監管等,如圖4。
三、總結
大數據絕對不是一句虛構的口號,它正在潛移默化的改變我們的生活方式,同時也是建立政府部門橫向協同監管機制,實現社會共治的基礎和前提,是創新對市場主體服務的有效手段。本文采用“大數據”打造對市場主體全新的服務和監管模式,主要目的就是要打造一個標準、全面、實時、可信的大數據服務監管平臺,真正實現政府職能轉變、建設服務型政府的要求,今后在這方面會進行更加深入的探索和研究。
參考文獻
[1] 薛禹勝,賴業寧.大能源思維與大數據思維的融合(一)大數據與電力大數據[J].電力系統自動化,2016,(01):1-8.
復合性外傷是指有兩種或兩種以上的嚴重損傷,一般車禍、工地意外和打架容易導致復合性損傷的發生。經濟高度發展的現在,因生活條件提高私家車逐漸增多和居民生活壓力的逐漸增大,復合性外傷在現階段的特點主要有發生率高、傷情較重、較復雜,變化快,且損傷失血合并休克及血液供氧不足,是復合性創傷患者早期死亡的首要原因。在臨床上對這類患者應進行及時有效的搶救和全面護理,保證四個生命體癥的正常或者回復正常,再對癥治療或進行轉院治療。我院2010年3月――2013年11月共搶救復合性外傷患者280例,經過早期積極急救及護理,收到了比較好的效果。下面為急救及護理體會的詳細內容。
1資料和方法
1.1一般資料我院2010年3月――2013年11月共搶救復合性外傷患者280例,男141例,女139例。年齡在3-69歲之間,平均年齡(38.19±10.02)歲。致傷的主要原因是車禍傷有194例,占69.3%,工地意外60例,占21.4%,其余為包括打架以外的原因導致。這些患者的損傷部位均在兩處以上,其中顱骨骨折74例,骨盆骨折58例,四肢骨折63例,胸外傷52例,腹部外傷18傷,肝脾破裂8例,顏面外傷7例。
1.2臨床表現患者入院時多因多處損傷導致有貧血面容的有116例,出現失血性休克59例,無明顯出血的有76例,出現皮下淤血的有29例。
1.3急救方式早期發現患者的閉合性胸腹部損傷,是挽救就診患者生命、明確首要搶救方案的前提。急性復合性外傷的特點是:多有不容易被發現的隱性損傷,且病情嚴重進展迅速,搶救過程需爭分奪秒。
1.4護理的關鍵護理人員護理過程需考慮:①有無心肺及其他臟器的損傷。②確定損傷的臟器。③主要損傷處的數量。
1.4.1保持呼吸道通暢對外傷患者要迅速清除呼吸道及氣管的異物,維持患者的呼吸是搶救成功關鍵。
1.4.2糾正低血壓對外傷失血導致低血壓的患者,及時建立靜脈通道,補充血容量。
1.4.3嚴密觀察患者的病情變化及相應的生命體征采用多功能監護儀,隨患者對氧氣的需要變化調整氧濃度。
1.4.4預防感染嚴格無菌操作,定期行各種導管導出液培養和監測。嚴格處理生活環境污染物,預防感染,醫務人員養成操作前后洗手的習慣,以保持病室內清潔。
1.5數據處理選用常用的統計學軟件SPSS17.0進行統計計算。
2結果
損傷臟器個數和治療療效的關系。
【關鍵詞】新生兒;窒息;搶救
新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒。多為胎兒窘迫的延續,是新生兒出生后常見的一種緊急情況,也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[1],因此出生后應立即進行復蘇搶救。我科于2008年1月至2009年12月對130例新生兒窒息實施規范有效的復蘇技術,取得滿意效果。現將搶救與護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月我院產科共分娩新生兒6512例,發生新生兒窒息130例(1.20%),其中男嬰88例,女嬰42例。輕度窒息115例(88.46%),重度窒息15例(11.54%),其中新生兒死亡1例(0.77%)。窒息原因:胎兒窘迫85例(65.38%),早產21例(16.15%),妊娠并發癥14例(占10.77%),產程異常10例(占7.69%)。死亡原因:死亡1例,是因有產科合并癥母體臟器功能衰竭伴胎盤早剝,胎兒重度窒息未能糾正致新生兒重度窒息搶救失敗。
1.2 窒息程度及搶救原則 窒息程度:運用1 minApgar評分8~10分為正常,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息[2]。新生兒窒息的搶救遵循ABCDE原則:A即Airway,指擦干、清除氣道、觸覺刺激。B即Breathing,指供氧、正壓通氣。C即Circulation,指胸外按壓、維持正常循環。D即Drug,指藥物治療,包括腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮、多巴胺等。E即Evaluation,指評價,每30 s評估1次,決定下一步措施。整個搶救過程中必須保暖,擦干羊水、血跡,在30℃~32℃下進行。
1.3 方法 將新生兒窒息相關因素分為胎兒因素、母體因素、臍帶胎盤羊水三大因素。胎兒因素:多胎、早產、低體質量、巨大兒、過期產、先天畸形、先天性心臟病等。母體因素:如妊高征、貧血、心臟病、急性失血等;臍帶胎盤因素:臍帶繞頸、脫垂、前置胎盤、胎盤早剝等,羊水Ⅰ~Ⅲ度污染。對有可能發生窒息的分娩做好人員和搶救用的藥品器械準備。復蘇常用藥物如腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉、納洛酮。常用器械輻射搶救臺、一次性吸痰管、氧氣、呼吸氣囊。并保持器械性能良好。復蘇方法及護理:胎頭娩出時先用擠壓法清理鼻咽部黏液和羊水,胎兒娩出后即快速評估五項指標:心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色,按照ABCDE復蘇方案,于頭部輕度伸仰位清理呼吸道,吸痰管吸凈口、鼻、咽部黏液和羊水,負壓0.01~0.03 MPa,10 s/次。刺激患兒;建立有效呼吸;初步復蘇后評估呼吸,心率和膚色三項指標,當新生兒呼吸、心率和肌張力仍差,應立即進行氣管插管,吸凈呼吸道羊水黏液和胎糞。用100%氧氣呼吸氣囊正壓人工呼吸,放置面罩時注意面罩與面部之間密閉性、有效性,防止損傷皮膚。擠壓頻率40~60次/min。氣管插管時,固定要牢固,防止脫出。通氣30 s后,如果心率
1.4 統計學方法 計數資料以百分率表示,采用χ2檢驗。
2 結果
本組資料130例新生兒窒息中,治愈129例,治愈率99.23%,死亡1例,占0.77%,護理配合滿意。
3 討論
新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窒息或娩出過程中引起新生兒的呼吸障礙[3]。窒息的原因分析主要有胎兒因素、母體因素、臍帶胎盤羊水三大因素。新生兒窒息可引起新生兒死亡及傷殘等嚴重的后遺癥,對家庭和社會造成嚴重的負擔,產科醫護人員對減少新生兒窒息應負起重要的責任,從產前檢查開始到新生兒娩出整過過程都要非常重視。應在產前針對原因及時糾正胎兒窘迫,高危妊娠應酌情增加產前檢查次數。本組資料中死亡1例,占0.77%。死亡原因是因有產科合并癥胎兒重度窒息未能糾正致新生兒重度窒息搶救失敗。因此,應盡量避免胎兒窘迫的延續,注重妊娠合并癥的治療。加強產程監護,發現異常提前終止妊娠。減少早產、低體質量兒及畸形兒的出生。并做好可能出現新生兒窒息的搶救準備工作,首先要通知訓練有素的醫務人員準備,備齊復蘇藥品和器械,并保持在功能狀態,這樣才能使復蘇成功率得以提高。我們的做法是由專人負責,定期檢查、維護。班班交接,使其一直處于功能狀態。產科護士要熟練掌握新生兒窒息復蘇搶救步驟和新生兒Apgar評分法,要有扎實理論知識和技能。每月定期考核復蘇技能,每季度進行理論考試,不斷強化,使產房每一位醫護人員熟練掌握搶救技術,隨時處于應急狀態。新生兒窒息的搶救關鍵是搶救及時,動作敏捷、準確。醫護人員密切配合,沉著冷靜,按照復蘇流程全力進行對窒息的搶救。復蘇整個過程須重視保暖,清理呼吸道,建立有效呼吸,是新生兒重度窒息最有效的搶救措施,保證充分通氣是復蘇成功的關鍵。進行一項操作的同時均要對患兒的呼吸、心率、膚色進行評估,以決定下一步的復蘇措施,并做好復蘇后的精心護理。遵醫囑準確用藥,納絡酮可調節呼吸中樞抑制,減輕腦缺氧;碳酸氫鈉、地塞米松等可糾正窒息引起的酸中毒,防止腦水腫。本組資料130例中,經以上步驟搶救和護理,治愈129例,治愈率99.23%,護理配合滿意。
總之,新生兒窒息搶救需要醫護人員密切合作,從而減少窒息對新生兒的影響,提高生命質量。
參考文獻
[1] 鄭修霞.婦產科護理學.人民衛生出版社,2006:89.
靜脈留置針又稱套管針,臨床應用范圍不斷擴大,尤其在術后及危重癥搶救中,能迅速建立靜脈通路,為患者的搶救贏得了寶貴的時間,開辟了生命“綠色通道”,提高了搶救成功率。
穿刺前準備
衛生宣教:操作前向患者及家屬解釋說明此操作的目的、方法、應用的必要性及常見并發癥及預防措施,避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位的清潔、干燥,禁止淋浴;睡覺時注意不要壓迫穿刺的血管;更換衣服時要注意不要將留置針勾出,穿衣時先穿置管側肢體,后穿健側肢體;脫衣時先脫健側肢體,后脫置管側肢體;取得患者及家屬的配合,消除其緊張恐懼心理,愉快的接受治療。
護理人員的準備:著裝整齊大方,用肥皂水按7步洗手法正確清洗雙手,戴口罩。正確洗手可以預防外源性感染,減少交叉感染的機會。
物品的準備:根據病人的具體情況選擇合適型號的套管針,一般成人選用18~20號針頭,大量失血或需快速補充液體時,選用16號針頭。2%碘伏、止血帶、消毒棉簽、一次性輸液器及準備輸液的藥液、透明貼膜等。并檢查套管針包裝是否完好,是否在有效期內,如有包裝破損或過期禁止使用。檢查留置針針頭是否有倒勾,套管與針芯是否有粘連,套管是否有斷裂、開叉現象,如果有,不能使用。
穿刺血管的選擇:選擇粗、直、充盈、彈性好的淺靜脈進行穿刺,盡量不要使用手掌部靜脈,因為手的使用率在日常生活中比較高,容易發生留置針靜脈針脫落或感染。避開神經、韌帶、靜脈瓣、關節、血管分叉處等部位;皮膚破潰及感染或有皮膚病處禁止穿刺置管。對于偏癱的病人,應選擇健側肢體血管進行穿刺置管。
穿刺方法及固定:選擇血管,用手指摸清血管的深淺及走向,在穿刺點上方5~10cm處系止血帶,嚴格執行無菌技術操作,用2%碘伏圓周狀消毒2遍,范圍10cm×10cm,待干。取出套管針,祛除針管,轉動針芯,使針尖斜面向上,囑患者握拳,護士左手繃緊皮膚,右手持針與皮膚呈15°~30°角進針,見回血后調整角度為10°左右沿靜脈走向將穿刺針推進0.5~1cm。松拳、松止血帶;護理人員動作輕柔地抽出針芯,用透明貼膜固定,使其松緊適宜、牢固美觀,保證針尖不扭曲,不折疊。
封 管
封管液的選擇:目前臨床常用的封管液有2種,一種是0.9%的生理鹽水,另一種是稀釋的肝素鈉溶液;因肝素鈉溶液具有抗凝作用,而生理鹽水沒有,所以認為肝素液封管要優于生理鹽水。肝素鈉濃度為每毫升生理鹽水含肝素10~100U,一般常用1.25萬U/支加入生理鹽水500ml,0~4℃保存,24小時以內有效。每次用3~5ml肝素鈉溶液,在輸液停止后封管,抗凝作用可以持續12小時以上,不宜使用肝素鈉的患者,根據輸液的時間選用生理鹽水封管。
封管技術:在輸液結束后,用注射器抽取封管液,根據管的長度適當掌握封管液量,一般為3~5ml,緩慢推注,推注過快可引起血管內壓力增大,管壁通透性增加,易引起外滲。邊推封管液邊退針,快速注完后在拔針,可防止回血現象發生,起到抗凝的作用[1]。
靜脈留置針常見并發癥預防及處理
導管堵塞:由于輸入靜脈高營養藥物后,沒有徹底沖管,封管液的種類、劑量選擇不當,或由于患者自身凝血功能異常而引起導管堵塞。堵管的時候,切記不能用注射器推注液體,正確的方法是回抽,以免將凝固的血塊推進血管內而引起血栓的發生。
靜脈炎:穿刺部位出現沿靜脈走行的條索狀紅線,觸摸靜脈如繩索般硬、滑、無彈性,穿刺部位血管出現紅腫熱痛現象,嚴重者伴有發熱的全身癥狀。一旦發生靜脈炎,應立即停止輸液,拔除留置針,24小時以內冷敷,24小時以后熱敷,以促進血液循環,恢復血管彈性,減輕炎癥反應,緩解患者不適。
皮下血腫:由于護士穿刺及置管技術不夠嫻熟,技巧掌握的不好,動作不穩等原因,而使靜脈留置針刺破血管壁而形成皮下血腫。要求護理人員應具有扎實的基本功,良好的心理素質,過硬的穿刺技術,穿刺時做到輕柔、穩、準,根據血管的深淺及走向掌握好進針角度,提高穿刺成功率,可以有效避免或減少皮下血腫的發生。如患者皮下瘀血時,24小時以后濕熱敷或用酒精或50%硫酸鎂溶液濕敷,以減少疼痛,促使皮下瘀血消散。
感染:由于護理人員在進行穿刺或保留留置針的時候沒有嚴格執行無菌操作而引起穿刺部位感染;在留置靜脈針期間,患者沒有遵醫囑,日常活動時沒有做好防護措施或淋浴,也可能導致感染;因此護理人員要嚴格執行無菌技術操作,穿刺部位保持清潔干燥,透明貼膜每周更換2次,如有污染或浸濕應及時更換。置管期間禁止淋浴,以減少感染的發生。
靜脈血栓:護理人員在穿刺置管時在同一靜脈反復多次進行操作,導致該靜脈的血管壁受到損傷,形成血栓。為防止靜脈血栓的形成,穿刺時要注意選擇血管,確保一次穿刺成功,避免在同一部位反復穿刺,以保護血管。對長期臥床病人應盡量避免在下肢遠端使用留置靜脈針,留置時間不宜過長。
討 論
正確使用留置靜脈針可減少普通頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦,降低對表淺靜脈的損傷,可減少輸液意外感染的幾率,并可使患者在輸液過程中感覺舒適,且有利于危重患者的搶救,并可隨血管形狀彎曲,不易脫出血管外,便于肢體活動,同時能快速給藥提高搶救成功率等優點被患者和護理人員所接受,現在已經廣泛應用于臨床。及時解決,才能做好靜脈留置針的護理工作。
隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷提高,新的化學物質及高科技技術在臨床的應用,艾滋病例的增多,給我們的臨床工作帶來了挑戰。手術室護士工作節奏快,精神高度集中、搶救多、任務重,連續工作時間長,護士在從事高強度體力勞動的同時,承受著多種有害因素的威脅。因此,明確影響手術室護士身心健康的因素,做好自身防護十分必要。
1 空氣污染
手術室是一個相對密閉的空間,氣體交換差。空氣污染主要包括各種化學消毒劑的揮發;各種手術用儀器如激光、高頻電刀使用時散發的氣味及全麻藥物在空氣中的彌散:甲醛、戊二醛、過氧乙酸、乙醇、碘伏等都是手術室常用的揮發性化學消毒劑。高濃度的甲醛可刺激粘膜引起職業性哮喘,急性大量接觸更可引起肺水腫,同時能使細胞突變致癌、致畸,也是職業性皮炎最常見的原因[1]。高頻電刀、激光等使用時產生的煙霧含有碳化了的組織血液成分和各種化學物質、病原體,長期接觸可引起頭痛、惡心及對眼睛和呼吸道產生刺激;長期吸入電刀產生的煙霧可致癌;全麻手術時如果氣管漏氣、麻醉機循環閉路不嚴可引起吸入性麻醉藥泄露而污染手術間:如最常用的安氟醚,它是一種潛在的致癌致突變藥物,對人體的肝臟也存在不同程度的損害。麻醉氣體進入孕婦體內可引起流產或胎兒畸形;另外,手術過程中常常使用化療藥物,它通過氣化經皮膚、呼吸道吸收,可影響生殖系統、造血系統并產生過敏反應。
2 生物感染
由于手術室特殊的工作環境,手術時出血、骨科力量性操作等使手術人員眼睛、皮膚受到血液污染,手術衣被血液、液體浸濕后與皮膚接觸、護士處理分泌物、排泄物等,感染各種細菌、病毒的概率很高。手術中在取拿和傳遞銳利器械,如剪刀、縫合針、手術刀、克氏針及使用注射器、掰安瓿、洗刷器械的過程中,常常由于操作技術不熟練、工作粗心、注意力不集中、緊張等原因導致自傷或誤傷他人。其中針刺傷是最常見的職業事故,其危害不僅限于針刺損傷的本身,還可以傳播疾病.最常見的血液傳染是乙肝丙肝,尤其是目前尚無特效藥物治愈的艾滋病以及腫瘤的種植生長。
3 放射性損害
隨著手術范圍的不斷擴大,術中拍片越來越多。X線能導致急慢性放射性疾病,并可因射線累積作用而致癌或使胎兒畸形。
4 噪聲的影響
手術室屬于噪音污染嚴重的科室,因集中了現代化的監護、搶救設備及器械等,噪音常大于90分貝。當噪音超過90分貝時,影響神經系統、心血管系統、內分泌系統,可引起失明、血壓升高、脈搏加快、恐懼焦慮、煩躁、情緒波動、精神分散、影響護士的注意力,降低工作效率。
5 過敏反應
在制作紗布、棉球、疊敷料的過程中,微小的棉布纖維、灰塵、滑石粉等顆粒漂浮在空中,可引起皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘等過敏反應。隨著一次性手套的使用增加,乳膠過敏反應的亦增加。紫外線是目前手術室消毒的主要手段,燈管數量多,長期接觸可引起皮膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎及角膜炎,甚至可誘發皮膚癌。
6 工作姿勢、工作時間的影響
器械護士在配合手術過程中,身體前傾、頸部偏轉,這種依靠肌肉長性收縮維持的固定姿勢,極易使肌肉、肌腱疲勞,造成局部血液循環不良。長時間的站立使全身重力集中于下肢,易造成下肢靜脈曲張;不規律的飲食易患胃部疾病。器械護士在準備手術器械時需多次搬運器械包、敷料包,不合理的搬運重物、不合適的角度下彎腰可引起腰背部損傷、椎間盤突出。
7 心理疲勞
手術室工作緊張、繁忙、思想高度集中、精神過度緊張,經常要搶救一些危重病人,加班加點超負的工作,巨大的工作壓力,易造成護士心身緊張性反應,導致心情壓抑、易怒、疲勞感、情緒低落等。