醫養結合的難點

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醫養結合的難點范文第1篇

醫養結合調研報告范文(一)

經濟新常態的大背景下，如何加快轉變經濟發展方式，尋求新的經濟增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關于大力發展康養產業的提案》引起廣泛關注。民革中央認為，健康是一個人全面發展的基礎和必要條件。養老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養老產業(以下簡稱康養產業)作為現代服務業的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經濟社會發展，可以被打造成為我國又一個新興的戰略性支柱產業。

這份提案源自民革中央去年的調研。去年4月和6月，全國政協副主席、民革中央常務副主席齊續春率民革中央調研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養老產業發展問題展開調研。

調研組發現，由于我國康養產業發展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫養結合的養老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養老、醫療、休閑等多位一體的綜合性健康與養老服務體系，致使相關產業無法得到突破性發展。調研結束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎上，形成調研報告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協聯合舉辦的首屆中國康養產業發展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養產業發展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養產業項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養產業發展注入一劑強針。

找準切入點，就能推動經濟發展。針對當前康養產業發展面臨的難題，民革中央提出，將康養產業定位為國家現代服務業發展戰略中的一個重要方向。康養產業覆蓋面廣、產業鏈長，涉及醫療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經濟轉型的重要抓手和實現可持續發展的重要支撐。大力發展健康與養老產業對擴內需、促就業、惠民生等具有重大的現實意義，也是積極應對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央參政議政部有關負責人告訴記者。

目前，國務院已出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，康養產業頂層設計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產業政策體系，研究出臺產業子領域專項政策，督促政策落實、落地。以科學規劃為先導，指導地方結合實際進行發展規劃，加大政策支持力度;以設立國家健康產業投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態環境為依托，以中醫藥服務為特色，鼓勵自然環境優渥地區先行先試;以醫療資源為保障、以規范標準為基礎，推進醫療機構和養老機構的融合，積極探索醫養結合新路子、新標準。

康養產業發展潛力巨大，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫養結合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫養結合的護理型養老機構建設。健全健康保險體系，發展護理保險，鼓勵醫療機構和養老機構加強合作。將養老機構所設醫療部門提供的醫療服務納入醫保范圍，同時鼓勵有條件的醫療機構采取遠程醫療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務能力，提供多樣化醫療、慢性病管理和健康管理服務，有力推動建立醫養結合體系。

人才是康養事業發展十分重要的條件。民革中央在調研中發現，當前康養產業亟需的專業人才極為匱乏，直接制約了康養產業的發展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養人才隊伍建設，建立完善康養職業教育體系，提高康養職業人才培養質量，為國家康養事業發展提供源源不斷的高素質人力資源保障。

此外，民革中央還建議設立國家康養產業發展實驗區，賦予實驗區一些先行先試的相關政策，形成以區內優勢產品和服務為龍頭的產業集群，為實現康養產業的跨越式發展探索路子、積累經驗，推動我國現代服務業更好更快發展。

醫養結合調研報告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養老觀念的轉變，老年人在養老機構養老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫療保健和養老服務是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務院關于加快養老服務業的若干意見》(國發〔20xx〕35號)、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔20xx〕40號)和《省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20xx〕39號)等文件精神，調查了解醫療衛生與養老服務融合發展(以下簡稱醫養結合)情況，積極探索推進養老服務新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調研組深入無錫市社區、養老和醫療機構，走訪考察了南山家園養老中心、江溪街道社區衛生服務中心、朗高護理院、濱湖區太湖街道養老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫院和同仁康復醫院，并召開醫養結合工作座談會針對醫養結合養老服務模式進行了調研。現將調研情況報告如下：

一、無錫市開展醫養結合基本情況

無錫市是全國養老服務業綜合改革試點城市、全國康復醫療服務體系建設試點城市和全國康復醫療服務分級醫療雙向轉診試點重點聯系城市。近年來，該市通過政府試點、機構探索、社會協作等方式推進醫養結合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養老機構150家，居家養老服務機構1092家，護理院11家，康復專科醫療機構7家，其中養老機構內設醫療機構28家，每千老人養老床位39張，養老機構護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：

一是加強頂層設計，強化制度建設。無錫市將養老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領導，加大投入，超前謀劃，統籌推進。近五年，僅市、區、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養老服務設施布局規劃》，提出到20xx年市區護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農村地區不低于55%，2020年護理型養老機構要大幅度提高，在社區形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務圈。20xx年，市政府制定《關于加快發展養老服務業的實施意見》，更加突出養老機構醫療護理服務功能的建設。20xx年，出臺《關于加快推進醫養融合發展的實施意見》，明確了做好醫養融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養老機構條例》，以地方法規形式，將養醫融合、醫療服務、醫保定點等養老服務中涉醫服務的具體事項作了規定，形成了醫養結合發展的法律保障。

二是堅持試點先行，優化服務內容。醫養結合是一項創新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結合，不斷優化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區朗高養老院開展內設老年護理院及醫保定點試點工作。20xx年，開放了養老機構內設醫療機構門診醫保定點政策。20xx年，又對養老機構內設醫療機構住院醫保定點政策作了具體規定，對符合要求的，不設門檻、數量，一律納入住院醫保定點范圍。這些政策起到了很好的效應，促進了醫養結合工作的開展。與此同時，該市不斷優化醫養結合服務內容，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫院應開設老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫療和康復需求，推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復醫療機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作，積極構建養老、醫護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。

三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫養結合工作中，勇于創新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構，優先納入門診定點醫保范圍。民政部門對養老機構內設醫療機構、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養老機構內部設置醫療機構的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛生計生部門鼓勵養老機構內設醫療機構，支持各類醫院和社區衛生服務中心與養老機構合作，暢通設置審批綠色通道，推進醫養融合信息化建設。其他相關部門積極支持醫養結合工作，完善相應的扶持政策，優化發展環境，引導社會各方參與健康養老，更好地促進醫養結合新型養老服務模式發展。

二、醫養結合發展模式及存在問題

醫養結合服務是以基本養老服務為基礎，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務方式。從醫療與養老服務關系看，醫養結合將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，本質是養老服務的充實和提高。目前全省各地醫養結合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫養整合模式，即由單一機構提供醫養結合服務，包括具備醫療功能的養老機構和具備養老功能的醫療機構。一種是養老機構自辦醫療機構，另一種由醫療機構依托自身醫療資源建設護理院。該種模式打破醫養封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態、在康復期和病情穩定期轉為養老院休養狀態，形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區域分為病理區、護理區和養老區3個功能區，為入住的老年人提供生活照料、醫療護理、康復理療等服務。

二是醫養聯盟模式，即由一個或多個養老機構與醫療機構合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養老中心、濱湖區太湖街道養老院等為代表，這個三個養老機構都和醫療機構緊鄰，他們充分利用地域優勢，整合養老和醫療兩方面資源，建立養老機構和醫療機構簽約合作關系，醫療機構為養老機構入住老人提供預約掛號、會診等專業技術指導，并開辟轉診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務，實行無縫對接。

三是醫養協作模式，即醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心開展合作，為居家社區老年人提供健康服務，實現居家式生活照料服務與專業化的醫護服務有機結合，筑起一所沒有圍墻的醫養結合模式。我省各地還將家庭醫生簽約服務與居家養老服務相結合，為目標人群提供醫療和保健服務。

調研中我們也了解到，各地在推進醫養結合方面取得積極進展，但在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務政策方面。康復養老不等同于醫療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創辦熱情不高。而目前，多數養老機構所屬的醫務室醫療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫療機構相對接。而診療水平高、信譽好的醫療機構，特別是大型醫院本身醫療資源十分緊張，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。二是在醫保政策方面。由于養老不屬于診療項目，即治病的醫保錢不能轉為養老錢。因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續出院轉院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫療條件的28家養老機構中僅有8家實行了住院醫保定點，即使老年人在養老機構中能夠就醫，也無法享受醫保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業性和特殊性，目前一線護理人員和專業養老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業康復保健、健康咨詢等服務。同時，養老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業吸引力有限，專業化護理人員不愿從事養老護理。此外，我們調研中也發現，不同部門對醫養結合工作在認識上還不完全統一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進醫養結合的思考和政策建議

推進醫養結合既是積極應對人口老齡戰略的重要舉措，是發展養老服務業和健康服務業的重要任務，更是提升老年人生活質量，實現老有所養、老有所醫的必然要求。國家已經將發展養老服務業和健康服務業，打造健康養老服務體系作為發展服務業，推進關鍵領域和重點環節改革的優先方向。省委省政府堅持養老服務和醫療衛生相結合，全面推進醫養融合發展，著力解決老年人生活照料和醫療服務需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養老服務體系建設規劃，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系已初步建立;通過實施醫改，基本公共衛生服務條件顯著改善，社區衛生機構、鄉鎮衛生院等基層衛生服務功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫療保險等已實現了制度全覆蓋。基本養老、基本公共衛生和基本醫療保險已具備互聯互通、統籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫養結合工作奠定了良好的基礎。但我們也應該清醒地認識到，目前的醫養結合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫養結合，構建健康養老服務體系，為老人提供及時、便利、優質的醫療服務，還有許多基礎性工作要做。

一是要明確醫養結合的服務對象。這是難點，也是重點，涉及到醫養結合的服務內容和路徑的選擇，也牽涉到醫保政策的確定。 醫養結合機構主要針對需要中長期專業醫療服務的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫療技術含量偏低，生活照料等勞務費用比重較大。服務的內容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫院門診解決醫療康復問題。處于急性病或慢性病急性發作期的老人，由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采取醫療機構住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養老仍應以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛生服務。建議率先開展老年人能力評估和服務需求評估工作，確定養老服務和醫療服務需求類型。

二是要確定醫養結合的發展路徑。針對不同的養老服務形式選擇不同類型的醫療服務，實現醫療機構和養老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統籌養老機構和醫療機構發展設置規劃，探索建立基本醫療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務需求前提下，以整合和利用現有養老和醫療衛生資源為重點，以發揮基層衛生服務機構在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，鼓勵養老機構與醫療機構開展雙向轉診、遠程醫療、協議委托等多種合作，合理引導養老機構、養老居住社區建設醫療機構，以及部分一、二級醫院和專科醫院轉型為老年人康復院、護理院。穩步推進養老機構建設醫療機構，提升養老機構醫療服務能力和水平。建議推進養老和醫療機構結合集團化發展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，興辦養老服務機構;另一方面支持有條件的養老機構，設立醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。

三是要優化醫養結合的政策措施。認真貫徹國家和省關于加快發展養老服務業、推進醫養融合的文件精神，統籌基本養老服務、基本公共衛生服務、基本醫療保險以及商業保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫養結合作為養老機構設立許可指導的重要內容，加強民政和衛生計生部門在規劃和審批環節的合作，做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接。要理清基本養老和基本醫療的責任界限，在規范醫保資金監督管理基礎上，進一步完善醫保結算方式，將養老護理費用適度納入醫保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經濟負擔較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養得起老。建議積極推廣建立長期護理保險制度，促進長期護理保險與醫保政策的銜接。充分發揮商業保險的風險分擔作用，設計開發適應醫養結合需要的商業護理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的醫養結合選擇。各級政府應設立養老扶持專項資金支持建設，加大對醫養結合養老機構的建設補貼和運營補貼，鼓勵和引導民間資本投向醫養結合養老機構。金融部門加大對醫養結合養老機構人信貸支持，放寬貸款條件，提供優惠利率，給予稅費優惠政策。此外，要優先保障醫養結合養老機構建設用地等。

醫養結合的難點范文第2篇

1關于形成性評價

     1967年美國著名評論學家斯克里芬最初在《評 價方法論》中提出形成性評價。形成性評價與總結 性評價不同，強調教師把從學生中采集到的一些數 據給予學生及時反饋,幫助學生針對反饋信息進行 分析,促使學生主動反思建構提高學習效果。

在這一理念下形成了形成性評價常用FED 口 訣[1] ： (Feedback 為反饋，E (Encouragemen)為鼓勵， D (Direction)為指導。在學生和教師的互動中，如果 上述3個方面都能做到，那么教學和學習均會取得 成功。H ancock等運用形成性反饋定量評測,通過對 學生自主演講科目三階段的評價及反饋，促進了其 學習責任感、思考嚴謹性、認知靈活性及職業素養和 溝通能力的形成E]。

2中醫內科學課程臨床課程中形成性評價的具體 運用

     2.1 醫學教育模式正從傳統的知識傳遞向能力培 養轉變，這就要求教師采用形成性評價對學生的學 習狀況進行及時評估。中醫內科學是一門理論性和 實踐性都很強的臨床基礎學科,其涉及的學科范圍 廣,理論抽象,邏輯性強,牽涉到各種中醫基礎理論 的綜合理解和運用。2.1對象的選擇與分類將選修中醫內科學的04、6級中醫臨床專業學 生60人,按照隨機對照原則分為對照組和實驗組， 對照組30人,采取傳統教學方法進行教學；實驗組 30人,采用了布魯姆的目標教學法，在反饋-矯正 的教學環節中，開展形成性評價教學方法。

2.2中醫內科學形成性評價法方案總體設計在形成性評價教學活動中，病案設計是關鍵。 病例的選擇主要采取由簡單到復雜的原則，病例前 后之間有一定的相關性,或病情發展上的必然趨勢、 或病機演變的過程符合辯證規律。教學活動共包括 2~3個病例，可由同一個患者病程組成，兼顧《中醫 內科學》教材中的不同病癥。任課教師在充分熟悉 所選病例和相關課程內容的前提下,根據每一個具 體病例提出結構性或非結構性問題，通常每一病例 包括10個問題，問題根據病例的辯證思路程序及復 雜性由淺入深進行設計。題目內容要精,簡短易答, 難度適中，使之能夠體現“三基”反饋重點、難點知 識的掌握情況,促進學生理解、應用和知識遷移。

2.3中醫內科學形成性評價法方案實施的過程設計形成性教學評價設計由病例設計、資料收集和 學習部分、課堂反饋、教師促進部分等四大部分組 成。

病例設計部分由教師按要求在課前兩周把第一 份病例內容下發給學生，要求學生在一周內完成病 例后所提出的問題,學生完成后統一打印。

信息搜集和案例學習部分,學生可通過網絡、期 刊等搜集資料、查找答案,并對資料加以整理后以書 面作業的形式上交。經教師批閱后選8_10名學生 作為代表,并于課前5天,聯系學生請其做好演講準 備,演講題材、角度不限。

課堂反饋部分則通過第二、第三份病例采取同 樣的方法操作,但選擇的學生不與前重復。在選擇 學生時可參考以往的學習成績,做到不同層次均有 列入,盡可能讓中下游學生有發言機會。每一次教 學活動用時為3課時,其中1、課時由學生發言,第 3課時由教師進行點評，注重反饋、指導，并總結該 課時的主要知識點。課程結束前由學生進行自評、 互評,師生互評。在每次教學活動中，均安排10位 同學上臺發言,發言過程中允許與臺下的同學互動， 要求學生均能圍繞每一病例的問題要點展開討論， 實際教學過程中學生講解內容之豐富、文獻檢索質 量普遍較高。

教師促進部分,以同行、專家、領導相結合的形 式開展。同一專業的教師進行旁聽觀摩,教學評議， 可以起到相互學習、取長補短、改進方法的作用。組 織本學科專家、教育專家,進行橫向教學質量評估檢 查,可以提出建議,督促教學,推廣成功經驗。由教研 室、教務部門、學校領導組成評議小組,通過聽課、檢 查教案、同教師及學生代表座談等形式,同時結合課 堂錄像進行教師自我反思分析,幫助查找不足,促進 教師能力發展。

    3.中醫內科學課程形成性評價的實施效果

     3.1中醫內科學課程形成性評價的元評價方法 課程結束前采取學生自評、學生互評、教師評分 相結合的方法，學生本學科評價成績，占總成績的 20% ;課程結束時，實驗組學生對形成性評價教學進 行評議,填寫形成性評價教學反饋意見表(包括學生 對形成性評價教學的整體評價，與傳統的教學相比 較,對形成性評價導師的專業水平的評價,對我科形 成性評價教學方法的其他建議和要求等）。期中和期 末，進行中醫內科學書面理論考試，共占總成績的 80%。

3.2 統計學方法采用SPSS 13.0 forW indows軟件包進行統計。 計量資料如正態分布且方差齊性,采用t檢驗,非正 態分布資料用非參數秩和檢驗，計數資料的比較采 用x2檢驗。

醫養結合的難點范文第3篇

[關鍵詞]乙型肝炎肝硬化；中醫治療；證候規律；臨床分析

我國屬于乙型肝炎病毒感染的高流行區域，而乙型肝炎反復發作的嚴重結果是發展為肝硬化、甚至是肝癌，將直接威脅著患者的健康以及生命。隨著中醫技術水平的不斷提高，我國對于乙型肝炎肝硬化方面的研究有了一定的成果，然而如何有效治療乙型肝炎肝硬化，仍然是臨床上的一個難點。而證候屬于中醫方面的一個基礎，就是借助于病進行辨證，研究乙型肝炎肝硬化的中醫證候規律，從而實現證候的規范化，提高治療效果。

本文針對我院42例乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料進行回顧性分析，探討患者的癥狀及證候，希望對乙型肝炎肝硬化的證候提供一個清晰的認識，給臨床分析提供借鑒作用。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院從2009至2010年期間收治的乙型肝炎肝硬化患者42例，其中男性患者30例，女性患者12例，年齡跨度在24至68之間；代償期肝硬化患者8例，失代償期肝硬化34例。

1.2患者指征

乙型肝炎肝硬化患者的指征主要體現在以下幾個方面：內鏡檢查可發現食管胃底部有靜脈曲張的癥狀；B超檢查提示肝回聲增強、不均，并伴有光點粗大；出現腹水，甚至是腹壁靜脈怒張；CT檢查提示肝外緣結節狀呈現隆起狀態，且肝裂擴大、脾大。

1.3中醫證候診斷標準

血瘀氣滯證：瘀血內阻，氣機呈現郁滯，腹內有塊，且伴隨刺痛感；血瘀水停證：瘀血內阻，水液呈現停聚，腹內有痛塊，且腹大，小便不利；陰虛水停證：陰液虧虛，水液呈現內停，局部出現水腫，口咽干燥，大便干結；寒濕困脾證：寒濕內盛，困阻脾陽，腹脹，口淡卻不渴，頭身困重；濕熱困脾證：濕熱內蘊，脾失健運，腹脹，嘔吐惡心，肢體困重，便溏不爽；脾胃氣虛證：脾胃氣虛，中焦失運，食欲不好，大便溏薄，肢體倦怠；肝郁氣滯證：肝失疏泄，氣機郁滯，喜嘆，腹脹悶竄痛，女性患者的話，則出現脹痛，月經不調，脈弦等證候；肝膽濕熱證：濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，身目發黃，發熱，口苦，脅肋脹痛；肝腎陰虛證：肝腎陰液虧虛，虛熱內擾，眩暈耳鳴，低熱顴紅，腰膝酸軟，舌紅少苔；肝郁脾虛證：肝失疏泄，脾失健運，腹脹食少，情緒抑郁，便溏不爽；脾腎陽虛證：脾腎陽氣虧虛，虛寒內生，怕冷，腰酸，久瀉久痢；氣血兩虛證：氣血虧虛，形體失養，神疲氣短；血熱血瘀證：舌色紫暗，鼻衄，腹中有塊，且推之不動，手足心熱，皮膚絲狀紅縷。

2臨床分析的結果

針對本組病例中的42例乙型肝炎肝硬化患者進行聚類分析，其中，16例患者的聚類證候為：脾大、舌紅、靜脈曲張、脈弦；12例患者的聚類證候為：脾大、腹脹、無力、口干、下肢水腫、尿黃、面色晦暗、苔黃厚膩、脈滑；4例患者的聚類證候為：脾大、腹脹、無力、口干、下肢水腫，便溏、失眠、舌暗紅；10例患者的聚類證候為：脾大、腹脹、無力、口干、下肢水腫、尿黃且少、神差、舌暗紅、苔白厚膩，脈弦。可見，濕熱困脾、血瘀水停、脾胃氣虛、血熱血瘀四個證候出現的頻率最大。

3討論

乙型肝炎肝硬化是臨床上的常見病，治療起來相當棘手，效果也不太顯著，而且預后療效也較差。中醫學上沒有針對乙型肝炎肝硬化的權威性稱謂，但根據該病患者的臨床證候，代償期的肝硬化應該屬于“積聚”以及“黃疸”；而失代償期的肝硬化應該屬于“臌脹”，可見，乙型肝炎肝硬化屬于臨床方面的重證之一，治療起來也相當困難。

3.1一般治療

首先，臥床休息。失代償期肝硬化應以臥床休息為主。特別是有腹水者，直立可能與腎素/血管緊張素/醛固酮系統和交感神經系統激活有關，導致腎小球濾過率和鈉排泄降低，對利尿劑的反應減弱。其次，戒酒。酒精主要在肝臟代謝，戒酒可以減少肝細胞的損傷，嗜酒患者經戒酒還可以降低門靜脈壓力。

3.2藥物治療

可以選擇用芪杞合劑治療乙型肝炎肝硬化，基本方藥如下描述：生黃芪、枸杞子、白術、當歸、制鱉甲、車前子、女貞子、赤芍、澤蘭、炮山甲、陳皮、杏仁、茯苓、大腹皮。如果患者表現出腎虧明顯者，則可以加入山藥、山茱英等；如果患者伴隨有白球蛋白比例倒置，則可以加入阿膠、五味子等；若伴有胸水患者，可加入葶藶子；若伴有黃疽患者，可加入茵陳、金錢草等。

總之，證候是中醫臨床的基礎，通過病證結合的臨床研究實現中醫證候的客觀化、規范，是提高臨床療效的重要途徑。本研究通過對我院乙型肝炎肝硬化住院及門診病人的癥狀、體征和證候進行分析，反應出其致病因素為濕、熱、瘀、虛，病位在脾胃、肝腎和血分；證候以復合證候多見，早期主要為濕熱困脾，血熱血瘀；晚期主要為濕熱困脾，脾胃氣虛，血瘀水停，少數表現為肝腎陰虛。本研究對乙型肝炎肝硬化的診治有一定的指導意義，今后應在此基礎上，采用流行病學調查方法，進行大樣本前瞻性臨床研究，使其進一步推廣。

參考文獻：

醫養結合的難點范文第4篇

論文關鍵詞：農村；農民；社會保障

近年來，隨著社會主義市場經濟體制改革的全面展開，我國的社會保障體系也進行了重大變革，逐步改變了原來城市居民由企業保障、農村居民由集體保障的格局。當前我國社會保障體系改革的目標就是努力形成適合我國生產力水平、資金來源多渠道、保障方式多層次、權利與義務相統一、管理和服務社會化的社會保障體系。但是，我們也要看到，這一場正在進行的社會保障制度的改革，對于農村的廣大成員來說，仍然未能徹底改變其所處的無保障或低保障的狀態。如果這個問題長期得不到解決，將形成巨大的社會隱患。下面，就加強和完善農村社會保障制度談幾點粗淺看法：

一、建立和完善農村社會保障制度的現實意義

(一)是貫徹“以人為本”的科學發展觀、維護農民生存權和發展權的客觀需要

生存權是人權的基本內容，它是作為社會個體的人生存所必不可少的權利，是基于人類生存本能而自然產生的。農民作為社會主要勞動者，應享有與城市居民一樣的生存權和發展權，這是受到我國法律保護的。但是，目前我國事實存在的城鄉社會保障“二元制”的結構，使農民的生活處在風險較高的狀態之中，占總人口70％左右的農民社會保障費支出僅占全國社會保障費總支出的1l％，而占總人口30％的城鎮居民支出卻占全國社會保障費的87％，這對農民是不公平的，是對農民權利的一種剝奪，同時也與我國當前大力倡導的“以人為本”的科學發展觀精神相違背。

(二)是加快城鎮化進程、緩解農村人地關系緊張狀況的必要措施

人地關系高度緊張是我國農村的基本矛盾。當前農村約有3．5億剩余勞動力，其中有1．2億常年外出打工，剩下的2．3億則滯留在土地上。盡管國家為轉移農村剩余勞動力做了很多努力，但我國城鎮化進展卻依然緩慢。這其中除了戶籍制度沒有完全放開外，另外一個非常重要的原因就是農民沒有社會保障，以他們微薄的工資根本承擔不起在城市生活的社會成本，等他們殘了、病了、老了，還是要回到農村。這樣就導致了兩種矛盾：一是農民工雖然進了城，但他們賺了錢也不在城里消費，都帶回家養家、蓋房，對城市經濟帶動不大；另一個就是盡管種田已經無利可圖，但他們寧愿選擇拋荒也不愿放棄土地承包權，因為土地是他們最后的依靠。這種情況對當前一再倡導的農業要實現規模經營是一個極大的障礙。

(三)是落實計劃生育政策的物質基礎

長期以來，我國計劃生育工作的重點和難點都在農村。計劃生育政策難在農村落實并不是因為農民文化水平低、覺悟低，而是因為農民沒有社會保障，“養兒防老”是他們的一種現實選擇。當前我國農民的養老、醫療問題除了靠自己的積蓄解決一部分外，更多的都是靠子女保障，子女越多，日后的保障系數就越高如果賦予農民切實的養老醫療保障，農民是不愿意多生養子女的。因此，要順利落實農村計劃生育政策，當務之急就是要盡快完善農村社會保障制度。

(四)是擴大內需、推動經濟良性發展的重要舉措

當前我國農村的儲蓄率居高不下，但農村消費水平不高，農民有錢也不敢花的原因是農村缺乏一個令廣大農民放心消費的社會保障制度。農民擔心的是一旦他們失去勞動能力，養老和醫療問題就得不到保障，所以農民要“積谷防饑”，為未來打算。這樣就失去了農民這個龐大的消費群體，擴大內需的政策很難收到顯著效果，國家經濟發展也缺乏持久的拉動力。目前，世界金融危機仍不見底，對我國的經濟影響依然存在，中央適時提出了擴內需、保增長的戰略思想，而擴大國內需求，最大潛力在農村。因此盡快建立完善農村社會保障制度，解決廣大農民的后顧之憂，促進農村消費，是應對金融危機、促進經濟平穩較快發展的一項重要舉措。

二、農村社會保障中存在的問題

(一)保障資金嚴重不足

農村保障包括資金保障和服務保障兩大系統，而資金保障在兩大系統中具有關鍵的作用。當前我國農村社會保障存在的主要問題就是保障資金不足。其原因有二：一是國家財政的投入與人民生活水平普遍提高的狀況不適應。國家對農村民政社會保障的投入，核定的社會救濟費，其保障能力只有原來的一半甚至三分之一。二是烈軍屬優待、五保供養采取農村負擔的方式，單純實行農民負擔，難以提高優撫和五保供養標準。

(二)保障覆蓋面窄

一種情況是農村民政對象應保未保的現象普遍存在。據統計，全國農村有300多萬“三無”孤老殘幼人員，應保未保的有l5萬人，約占總數的5％。另一種情況是在農村城鎮化和農村剩余勞動力轉移的過程中，一部分農民處于社會保障的真空地帶。大量失去土地的農民離土不離鄉，原農村社區內的保障已很難起到保障的作用，而在目前城鄉分割的勞動體系和社會保障體系下，他們無法取得與城市居民一樣的保障權利。

(三)保障體系不健全

目前我國農村社會保障體系不健全的主要表現有四個方面：一是目前農村最低生活保障的標準仍然很低，二是農村社會養老保險資金的保值增值問題尚待解決，三是一些地方因合作醫療解體而使早已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發生甚至流行，四是農村社會保障機構的組織和制度效率低下。從當前的情況看，廣大農民群眾的基本要求和愿望就是實現“生有所靠、病有所醫、老有所養”。然而農村最低生活保障制度、醫療保險制度、養老保險制度的現狀從各方面看都無法滿足農民的需要，這嚴重制約了農村社會保障工作的發展。

(四)農民的失業風險正在產生并加劇

農民失業風險的產生與加劇，成因有三：一是耕地少，大部分農業勞動力的大部分時間處于閑置狀態，并難以向非農部門轉移；二是由于市場風險和自然災害等，土地收益難以維持基本生活；三是完全脫離土地的農民和家庭增多。事實表明，農民所特有的土地保障功能正在弱化，這乃是農民失業風險產生與加劇的根源所在。

三、進一步完善農村社會保障制度的建議與對策

(一)多渠道籌措農村社會保障資金

解決資金不足，從根本上說，就是要建立起適應市場經濟發展需要的、多渠道籌集社會保障資金的機制。一是要求國家投入資金，包括救災、特困戶生活救濟和優撫補助；二是為了彌補國家投入的不足必須開辟新的稅源，征收社會保障稅；三是要建立個人帳戶，不論集體補助多少或有無補助連同個人繳費全部記在個人名下；四是要鼓勵農民積極參加各種商業保險，如商業性養老保險；五是要通過有關政策和大力發展集體經濟，強化農村集體對保障資金的投入；六是要采取政府積極引導和自愿相結合的原則，在一定范圍內推行強制性養老保險和養老儲蓄。

(二)著力抓好社會互助活動

中華民族具有扶貧濟困的光榮傳統。雖然我國農村幾經變革，但這種傳統的互助行為一直延續下來，并有所增強，傳統社區互助活動為農村社區保障實施提供了可接受的社會基礎。在抓好社會互助活動上，一是要大力宣傳社會互助的意義及好人好事，并采取激勵手段提高人民群眾的參與率；二是要拓寬社會互助的領域，要注重對社會互助活動的引導，使募集到現金、衣、被的管理和發放落到實處，確保社會互助的效能得到充分發揮；三是要堅持生活救濟與生產扶持相結合的原則，通過建立“救災扶貧基金”、“村民互助儲金會”等基層群眾性基金組織，從資金及技術、信息上扶持社保對象，興辦經濟實體或其它生產項目，增強自我保障能力。

(三)建立健全三項制度

在農村社會保障制度中，需要建設的具體制度很多，但就目前而言，廣大農民的基本要求與愿望是實現“生有所靠、病有所醫、老有所養”，因而農村最低生活保障、農村養老保險和農村醫療保險三項制度建設是重點。第一，建立健全最低生活保障制度。農村最低生活保障制度是國家和社會為保障收入難以維持最基本生活的農村貧困人口而建立的社會救濟制度，完善該制度，一是要科學確定最低生活保障線標準，二是正確界定最低生活保障對象。第二，建立健全農村醫療保險制度。目前我國農村的醫療保險大致有合作醫療、統籌解決住院費、預防保健合同等多種形式，其中合作醫療是最為普遍的形式。實踐表明，農村合作醫療是廣大農民通過互助救濟，共同抵御疾病風險的好辦法。在這方面，一是要正確選擇合作醫療的形式及內容，二是要合理補償醫療費用。第三，建立健全農村社會養老保險制度。隨著我國老齡化程度越來越高，農村養老問題變得曰益突出和緊迫。在這方面，一是要正確規定養老保險資金的籌集和繳納方式，二是要切實做好養老保險基金的管理及保值增值工作。

(四)土地政策必須具備兼顧公平與效率的靈活性

我國農村聯產承包變革普遍堅持了土地福利性均分的原則，把土地作為保障農民基本生活需要的主要手段。執行好土地政策，一是必須堅持農村家庭經營制度，這是保持農村土地分配福利性質的需要；二是要嚴禁違法征地行為，嚴格控制征地規模，為農民留足可以生存的土地：三是停止“四荒地”拍賣，由政府征用農村社區中集中連片的“四荒地”用于生態環境惡劣地區“整體搬遷”的移民開發，將稀缺的土地資源用來作為社會保障的重要手段，避免土地分配的兩極分化。通過這些措施可以有效強化農民特有的土地保障功能，最大限度地降低農民的失業風險。

(五)大力加強社會保障立法工作

醫養結合的難點范文第5篇

關鍵詞：太芪培元顆粒；人類免疫缺陷病毒；體外抗病毒活性；免疫機制

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.016

中圖分類號：R285.5 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）04-0061-03

Study on Vitro Anti-HIV-1 Activity of Taiqi Peiyuan Granules MA Xiu-lan1， MA Jian-ping1， ZHANG Ying1， ABUDUREYIMU Aihemaiti1， LI Jing-ru1， ZENG Lin1， ZHENG Yong-tang2， YANG Liu-meng2， MA Li-xue2 （1. Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University， AIDS Lab of National Clinical Research Base of Traditional Chinese Medicine， Urumqi 830000， China； 2. Laboratory of Molecular Immunopharmacology， Kunming Institute of Zoology， Chinese Academy of Sciences， Kunming 650223， China）

Abstract： Objective To evaluate the vitro anti-HIV-1 activity of Taiqi Peiyuan Granules. Methods MTT was used to detect cytotoxicity of Taiqi Peiyuan Granules； cytopathy method was used to detect the inhibitory activity of Taiqi Peiyuan Granules on acute infection of HIV-1； HIV-1 p24 antigen ELISA detection was used to detect inhibitory activity of Taiqi Peiyuan Granules for virus replication of HIV-1 acute infection cells， and count the medical therapeutic indexes. Results CC50 of Taiqi Peiyuan Granules in cytotoxicity test was 3.761±0.370 mg/mL； the EC50 of inhibition syncytial test was 0.454 5±0.204 6 mg/mL； the therapeutic index was between 5.84 and 12.97； p24 of Taiqi Peiyuan Granules in inhibition experiments was 0.56±0.27 mg/mL， and the therapeutic index was between 5.30 and 8.74. Conclusion Anti-HIV-1 activity of Taiqi Peiyuan Granules is relatively weak.

Key words： Taiqi Peiyuan Granules； human immunodeficiency virus； vitro antiviral activity； immunologic mechanism

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的傳染性疾病，以嚴重損害全身免疫系統為特征。目前，抗HIV藥物依然是AIDS防治的主要手段。太芪培元顆粒是新疆醫科大學附屬中醫醫院院內制劑，其主要功效為益氣養陰、補益脾腎，臨床主要用于治療AIDS證屬氣陰兩虛、肺腎不足者。經長期臨床觀

基金項目：國家科技重大專項（2014ZX10005003）；新疆醫科大學科研創新基金項目（XJC201181）

通訊作者：馬建萍，E-mail：

察發現，該制劑可明顯改善AIDS患者癥狀，提高其生存質量，對患者CD4+T淋巴細胞水平有提高作用[1-6]。本實驗通過太芪培元顆粒體外抗HIV-1病毒活性的研究，為該藥作用機制研究提供參考。

1 實驗材料

1.1 細胞和病毒

人T淋巴細胞系C8166和HIV-1實驗株HIV-1ⅢB，英國Medical Research Council AIDS Reagent Project惠贈。按常規方法制備HIV-1ⅢB，滴定并計算病毒半數組織培養感染劑量（TCID50）。將病毒貯存液進行分裝，-70 ℃保存。實驗過程中細胞和病毒按照常規方法進行凍存及復蘇。

1.2 藥物

太芪培元顆粒，新疆華世丹藥業股份有限公司，批號130808。疊氮胸苷（3'-Azido-3'-deoxythymidine，AZT），Sigma公司。

1.3 主要試劑與儀器

HEPES、MTT、DMF、青霉素、硫酸鏈霉素、谷氨酰胺，Sigma公司；2-巰基乙醇，Bio-Rad公司；RPMI-1640和胎牛血清，Gibco公司。酶標儀ELX-800（BIO-TEK），微量移液器（Gilson），二級生物安全柜Froma ClassⅡ、CO2細胞培養箱（Thermo Fisher）。

2 實驗方法

2.1 HIV-1感染性滴定

HIV-1ⅢB按Johnson&Byington所述方法改良進行滴定，按Reed&Muench方法計算病毒的TCID50[7]。

2.2 C8166細胞毒性實驗

將100 μL C8166細胞懸液（4×105/mL）與不同濃度待測藥物溶液混合，設3個重復孔。同時設置不含任何藥物的對照孔，MTT法檢測細胞毒性。于酶標儀570 nm波長處測定光密度（OD）值（參考波長630 nm），計算得到對50%細胞產生毒性時的化合物濃度（CC50），即對50%正常T淋巴細胞系C8166細胞產生毒性時的藥物濃度。計量資料以―x±s表示，按Reed&Muench法計算CC50。

細胞存活率（%）=實驗孔OD值÷對照孔OD值×100%

2.3 HIV-1ⅢB致細胞病變抑制實驗

按100 μL/孔梯度倍比加稀釋藥物于96孔培養板，再將8×105/mL C8166細胞50 μL/孔接種至培養板，加50 μL HIV-1ⅢB稀釋上清液，1300 TCID50/孔。設置重復孔3個，同時以不含任何藥物正常細胞作為對照孔。陽性藥物對照為AZT。37 ℃、5%CO2培養3 d，100倍倒置顯微鏡下對合胞體形成計數。50%有效濃度（EC50）為抑制合胞體形成50%時的藥物濃度。計量資料以―x±s表示，按Reed&Muench法計算EC50。

細胞病變抑制率（%）=（1-實驗孔合胞體數÷對照孔合胞體數）×100%

2.4 HIV-1ⅢB急性感染C8166細胞中病毒復制抑制實驗

將4×105個/mL C8166細胞與HIV-1ⅢB（MOI=0.04）、HIV-1RF（MOI=0.4）37 ℃感染2 h，1500 r/min離心，PBS洗滌3次，去除游離的病毒離子，取100 μL細胞接種至含100 μL不同稀釋度待測化合物96孔板，37 ℃、5%CO2培養3 d。將培養上清液3000 r/min離心后收集，用終濃度0.5%Triton X-100裂解滅活。采用捕獲p24抗原ELISA檢測。2 μL/板抗鼠IgG-Fc抗體4 ℃鋪板過夜；5%脫脂奶粉4 ℃封板過夜；加自制的鼠抗p24單抗100 μL/孔，置37 ℃溫育60 min；加100 μL/孔裂解感染細胞培養上清，37 ℃、2 h；加100 μL/孔1∶100稀釋的自制兔抗p24多抗，置37 ℃溫育；加100 μL/孔1∶20 000稀釋的羊抗兔IgG-HRP，置37 ℃溫育；加OPD底物反應液。10 min后，2 mol/L硫酸終止反應。ELISA測定OD值，測定波長為490 nm，參考波長630 nm。計量資料以―x±s表示，計算p24抗原抑制率。

p24抗原抑制率（%）=（1-實驗孔OD值÷對照孔OD值）×100%

3 結果

3.1 太芪培元顆粒的細胞毒性作用

太芪培元顆粒組CC50值為（3.761±0.370）mg/mL，明顯高于AZT組（1371.37 ?g/mL）。結果見表1。

3.2 太芪培元顆粒對HIV-1ⅢB誘導C8166細胞病變的抑制作用

太芪培元顆粒組EC50值為（0.454 5±0.204 6）mg/mL與AZT組（0.458 5±0.371 6）mg/mL比較差異不明顯。結果見表2。

3.3 太芪培元顆粒對HIV-1ⅢB感染C8166細胞p24表達的抑制作用

太芪培元顆粒對HIV-1復制表達p24抗原的抑制率隨藥物濃度的增加而升高，而對照藥AZT的趨勢與其相同，見表3。

3.4 太芪培元顆粒對HIV-1活性治療指數的影響

根據實驗數據及公式（治療指數=CC50÷EC50），太芪培元顆粒合胞體抑制實驗治療指數為5.84～12.97，對照藥AZT治療指數為1 902 038～6 996 785；p24抑制實驗中，太芪培元顆粒治療指數為5.30～8.74，對照藥AZT治療指數為1 904 680～9 795 500。表明太芪培元顆粒體外抗HIV-1病毒活性較弱。

4 討論

太芪培元顆粒用于治療氣陰兩虛、肺腎不足型AIDS，以太子參、生地黃為君藥。太子參味甘、微苦，歸脾、肺經，功效為補氣健脾、生津潤肺；生地黃味甘、苦，性寒，歸心、肝、腎經，功效為清熱涼血、養陰生津。本方重用二藥，以達益氣養陰之功效。該藥在臨床應用中可改善患者癥狀體征，提高免疫力，但本研究體外抗HIV-1病毒結果顯示其抗HIV活性較弱。

近年來，中醫藥對AIDS的防治研究成果初顯，但其作用機制的研究依然是難點，尤其是中藥復方的作用機制研究。在藥物體外抗HIV病毒研究中，篩選了大量中藥及其有效成分均有體外抗病毒活性。大量臨床研究表明，中藥復方在AIDS治療的各個領域均有所長，例如對帶狀皰疹的中西醫結合治療，對高效抗逆轉錄病毒治療相關血脂異常的研究，對患者免疫重建的研究等，均取得較好的療效[8-11]。與此同時，研究者也指出，中醫藥治療的療效可能是通過改善患者免疫功能低下等機制起到緩解臨床癥狀的作用，但具體作用機制及如何確定中藥介入的指征和時機等問題需要深入研究[12]。

目前研究中可見小樣本觀察提出中藥治療不僅可以提高CD4+水平，同時還可以降低病毒載量[13]，但是缺乏大樣本規范研究的數據。有學者提出運用中醫免疫觀，從防治、養生的多方面入手，調整HIV/AIDS患者的免疫平衡，發揮中醫藥在診治過程中微觀調節與宏觀辨證相結合的優勢，通過進行相應的免疫調理達到提高免疫能力的治療目的[14]。

綜上，中醫藥防治AIDS要找準切入點，不可盲目以抗病毒為目標，偏離了中醫藥臨床療效的實際意義。

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