醫養結合的發展前景
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醫養結合的發展前景范文第1篇
保險企業跨界到養老服務中，所選取的養老服務模式也各有不同。有的以居家養老服務為入口，投資建立居家養老服務專業公司，打造互聯網+時代一體化養老;有的從社區養老著手，在一二線城市中，通過競標地產的方式建立屬于自己的養老社區，采用高端護理模式，打造全護理概念。在建立養老社區的同時，保險企業還建立了健康養老體驗中心，注重線下養老體驗式服務，形成休閑養生、健康管理、醫養結合、社區養老等多種業態相結合的養老模式。例如，由泰康人壽投資建設的國際標準大型綜合養老社區泰康之家燕園已在北京市昌平區投入試運營。社區總建筑面積約31 萬平方米，全部建成后可容納3000 戶約4500 位老人入住。泰康之家燕園的社區服務體系由生活服務體系、醫養康復體系、活力文化體系三大部分構成，包括日常生活服務、餐飲服務、健康管理、專業護理、醫療問診、康體娛樂、活力課程和社工服務等，全方位滿足入住長者的綜合需求。
養老業務拓展需要大量人才，2016 年3 月，泰康人壽與北京、上海等地20 余所開設護理專業的高校簽訂訂單式人才培養協議，形成以需求為導向、以行業為依托的校企合作、工學結合人才培養模式，以破解養老人才短缺問題。
保險企業切入養老，一般都是大手筆，并迅速鋪開，要取得規模效應，對資金是一個巨大的考驗，但對于善于資本騰挪的保險企業來說，似乎并非難事。大型保險企業選擇以投資商、運營商一體化的全資運營模式，通過自建+ 控股+ 合作的方式培養體系化的養老服務能力。還有一些保險企業采用股權合作模式，與開發商聯合成立股份公司，該模式有望成為國內保險公司進軍養老地產的主要模式。
而在美國，保險公司投資養老產業的渠道以間接投資為主，保險公司大都不直接參與養老社區開發建設。保險公司通過投資房地產信托投資基金成為養老住宅的持有者，獲取長期穩定的投資回報。
養老產業的發展前景是毋庸置疑的。2013 年出臺的《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》明確提出，我國養老服務業的發展目標是到2020 年，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。2014 年8 月出臺的《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》提出，支持符合條件的保險機構投資養老服務產業，促進保險服務業與養老服務業融合發展。
但對保險公司自身來講，在進軍養老項目前必須選準市場定位和盈利模式，找到適合自己的盈利點及盈利模式。
目前，大部分保險公司的養老項目多集中在地產領域，以養老社區的形式切入，其中并不排除圈地嫌疑。而持續的低入住率，讓險資們看到了理想和現實的差距，也讓其對養老行業有了更加清晰的認識。
中國平安集團子公司平安不動產的養老地產項目合悅，在2015 年春節后進行封盤。該項目以全齡化全方位社區服務為特色，提供頤養身心的全方位服務。據悉，合悅項目并未叫停，僅是暫時封盤。但外界對于平安不動產關注不是這一項目的暫時停滯，更多的是質疑其以養老名義圈地，但平安不動產方并未做出回復。
剝離房地產屬性，養老社區并非暴利、高盈利的投資項目，其投資周期也許要長達8 至10 年。在項目投入前期，能維持收支平衡已較為不易。目前從各養老社區運行的情況來看，其短期收益大概僅為5% 至6%，若收益要達到8% 至10% 之間，則需要10至20 年的投資周期。
醫養結合的發展前景范文第2篇
摘要：加強醫院文化建設，建立富有時代信息和具有自己特色的醫院文化，是醫院提高醫學生綜合素質的最有效方法之一。舉辦醫院文化攝影展，反映以人為本，強調高尚品德、醫療責任，深化醫療衛生改革、建立和諧的醫患關系，對提高醫學生綜合素質有重要影響和意義。中國醫院文化博大精深，醫院文化攝影展能提高學生綜合素質。
關鍵詞：醫院文化攝影展；學生綜合素質
TheInfluenceandSignificanceofPhotographyExhibitiononCultureinHospitalforStudentComprehensiveQuality
Abstract：Tostrengthentheconstructionofcultureinhospitalandsetuphospitalculturewithtimespiritandone''''sowncharacteristicsisoneofthemosteffectivewayforhospitaltoenhancethestudentcomprehensivequality.Thephotographyexhibitiononcultureinhospitalwasheldtoreflectpeople-oriented，possessionofnoblemorality,medicalliability,deepmedicalandhealthreform,andbuildaharmoniousdoctor-patientrelationship,whichisofgreatinfluenceandsignificanceofenhancingmedicalstudent''''soverallqualities.TheChinesehospitalcivilizationhavebothextensiveknowledgeandprofoundscholarship.Photographyexhibitiononcultureinhospitalcanimprovethestudentcomprehensivequality.
Keywords：Hospitalculture;Photogrtaphyexhibition;Students;Comprehensivequality
醫院文化作為醫院特有的精神財富，引起越來越多專家學者的興趣與重視。醫院文化的概念：在一定的社會經濟條件下通過社會實踐形成的、并為全體成員遵循的共同意識、價值觀念、道德情感、生活信念、審美情趣、思想作風、思維方式、行為規范與準則的總和。文化具有繼承性和融合性的特點，文化的力量在綜合國力競爭中的地位越來越突出。面對激烈的國際競爭，不斷增強包括醫院文化的中華文化的競爭力，促進中華文化走向世界，是一項關系全局的大事。
1醫院文化攝影展的重要意義
醫學院校、臨床學院應使醫學科學教育與醫學人文教育相互溝通、形成合力，形成合理有序的素質教育大局。金秋十月，是收獲的季節，吉林大學第一醫院為了豐富和活躍教職工的業余文化生活，促進醫院文化的建設和發展，在醫院領導的倡議下，院工會在住院部等大廳處舉辦了“用心靈感悟大世界，用相機捕捉美好瞬間”職工攝影展，通過作品折射出醫院的綜合實力，彰顯出醫院的自身形象，服務理念和服務水平。舉辦攝影展，攝影的真諦是讓瞬間變為永恒，從拍攝的對象、取景、各種鏡頭都可以完美地演繹出攝影者的創作意圖及反映吉林大學第一醫院精神文化與物質文化的內涵。來院的同學經常觀看、深有體會，特別是那些進入臨床實習的同學們。臨床實習是整個醫學教育的重要組成部分，是培養和提高學生臨床實踐能力，深化理論知識，促進理論與實踐相結合的重要環節［1］。醫院領導、教師、學生都重視臨床實習，攝影展中也有反映教師與實習同學在一起參加各種健康有益活動的照片。大學生們要注意合理安排學習和生活，勞逸結合，培養廣泛的興趣愛好，參加健康有益的文化娛樂活動［2］。
2醫院文化攝影展對學生綜合素質的影響與意義
2.1領導的工作作風帶動了醫院整體水平的提高在首要位置有《憧憬未來》與《留念》二幅照片，內容為醫院領導向國家衛生部領導介紹醫院基建模型等，表現了院領導平時的工作情況，反映出院領導班子德才兼備，具有雷厲風行的工作作風，求真務實的工作態度，以身作則的工作方法，勇于創新的工作膽量，與時俱進的開拓精神，并從黨和國家興旺發達、長治久安的高度，重點抓“十六大”精神的落實與貫徹，深入學習，在理論上進行研究，在實踐中積極探索［3］。《全院領導班子與6位優秀科主任的合影》展示學科評估表彰的工作。科學、規范、公開、公平、公正地進行學科評估，倡導了“以人為本”的管理哲學。
2.2榜樣力量激發了學生為醫療衛生事業的奉獻精神多幅照片反映了吉林大學第一醫院臨床老師們的廉潔行醫、無私奉獻、勇于實踐、忠于職守、勤奮學習、精益求精的工作精神，值得學生學習。加強人文學科的教育已是時代的需要和深化教學改革的重要內容。高等醫學教育不僅是專業教育，更重要的是素質教育，是要培養出一批有理想，有教養，有仁有義，有情有愛，視病人如親人，品德高尚，善于“醫人”的高級醫學人才。《嚴謹的態度》展示原副校長、四位博士生導師認真查房介紹急診范圍，腦血栓超早期溶栓治療的照片，表明了教育的目的要求，即通過教育實現知識、技能的提高，促進科學技術的進步；同時，還要幫助大學生在獲得知識的同時，使思想境界、情感、心靈都得到升華。醫院精神文化“以人為本”的人文精神，堅持醫、教、研相統一，鼓勵醫務人員做好病人的工作，強調醫務人員的職業道德規范，即愛崗敬業，救死扶傷，文明禮貌，廉潔行醫，團結協作，保守醫密，嚴謹求實，奮發進取。
2.3干部的優秀品質鼓勵和教育廣大學生院手外科專家認真做手術的照片，腹部外科專家進行微創手術照片，展示他們精湛技藝、為人師表的優秀品質，體現了精益求精全心全意為病人服務理念。婦產科《問診》，婦產科教授耐心仔細詢問患者病情，及時明確診斷、達到最佳治療效果，珍惜生命、認真負責，這些優秀品質都非常值得廣大同學學習。
2.4教師的人格風范培養學生的人文精神在課程設置和教學內容方面，要適應社會和衛生保健服務的發展，進行學科合理整合，擴大選修課范圍，突出以人類的人文關懷，特別要加強和提高人文科學和行為醫學的比重和地位，重視醫學論理學的教育，重視人際交流技能和職業精神的訓練。采用以問題為基礎的學習等模式，促進學生主動學習意識，獨立學習能力和團隊合作精神的養成，加強臨床思維和實踐技能訓練。
2.5醫院文化攝影展對學生業務學習的影響我們應該獨立自主，自力更生，為了人類的幸福、維護世界的和平貢獻自己的力量。有一幅中醫科《傳幫帶》的照片表現的是傳統的中國醫學，無論是其價值還是行為準則都貫穿著對人本身的深切關懷。醫乃生死所寄，責任匪輕，中醫的望、聞、問、切之傳統診斷方法，體現出對患者的尊重、關注。中國進入WTO后，為中國進入國際市場提供了極好的機遇，為中藥在各國的應用帶來了更大的空間，是推動中醫中藥的大好時機［4］。大家認真學習，推動中醫中藥的發展。向老年患者宣傳藥物知識，解答病區和門診老年患者用藥疑問［5］。臨床醫師應樹立良好的職業道德及高度的責任心［6］。服務理念是提升醫院文化的重要途徑，從事藥學同志也是如此，現代醫院藥學發展的主流是藥學監護，其本質特征是“以病人為中心”的藥學服務［7］。醫乃仁術，由于醫學研究和實踐對象是人，因此醫學的全部活動必需由道德思想體系來指導。醫生和患者作為社會角色，都是權利與義務的統一體，雙方在享有一定權利的同時，也必須承擔一定的義務，才能保證醫療工作的正常進行。牢固樹立人才興院，探索責任、奉獻精神、改善醫患關系促進我國醫療事業健康發展。《時間就是生命》，表現急救中心醫務人員上救護車出發去搶救病人。《國際援助》是護送我院成功救治的德國友人卡爾思佩斯先生乘德國空中ICU回慕尼黑的場景之一。把對病人的尊重、理解和關懷體現在患者從入院到出院的醫療服務全過程中［8］。
2.6醫院文化攝影展對教學工作的影響帶教加拿大實習生縫合操作，學習病理知識的《我在中國當病理醫生很高興》。胸外科帶教加拿大實習生《方便的網絡》，教留學生上網查信息，充分利用信息資源。住院處與門診相繼應用計算機，開發應用信息系統，在醫療中，應用信息系統可以使醫院與社會兩方面取得明顯效益［9］。各教研室主動加強理論教學與實踐教學的結合［10］，加強實驗教學與科研社會實踐的聯系。合理調整教學順序，恰當精選教學內容［11］,注意結合現代實驗研究，與臨床實例，幫助學生加強記憶。
2.7醫院文化攝影展對科研工作的影響《索》反映博士點科研人員在高倍顯微鏡下觀察標本，《閱片討論》反映血液腫瘤科的教師認真閱骨髓片，從宏觀到微觀，進行高水平的基礎研究與臨床研究。作為學生，更應珍惜時間，認真學習，提高學習效率，學好各種專業知識，為將來的科研工作打下良好的基礎。
2.8醫護密切協作不斷提高醫療護理質量有一組護理方面的照片，其中展現護士為患兒作靜脈注射的《一針見血》，護士耐心解答病人及家屬的提問的《有問必答》，說明了護理工作是醫院工作中很重要的一部分，護理工作質量的高低直接影響患者的治療效果［12］。朝氣蓬勃的護理團隊，團結向上的醫療集體，醫護密切合作，提高了醫療護理質量。
2.9和諧的人際關系有一幅研究生導師與研究生《師生情》的照片，表現出師生之間的深情厚誼，導師對研究生進行個體化培養［13］，導師具備奉獻精神，提高研究生手術技能，使研究生取得很大的成績。《同心同德》反映原副校長與副院長博士生導師及全科同志的合影、齊心協力在醫、教、研方面取得顯著成果。
2.10不斷攀登高峰《老驥伏櫪，志在千里》有3位老專家教授閱讀資料、著書、撰寫文稿的圖片，醫學之發展總是要在反復中不斷總結、著書立說形成理論［14］，作為青年本科生，更應繼續努力，學習老教授們繼續鉆研，不斷攀登科學高峰的精神，大公無私、具備奉獻精神、多做工作、多做貢獻。總之，舉辦醫院文化攝影展，展出大量醫院文化的照片，醫院文化（精神文化與物質文化的總和，在長期的醫療實踐中創造出來的、在醫院內廣泛存在的一種行業文化）展照片的內容對提高學生綜合素質有重要的影響與深遠的意義。
致謝：作者感謝吉林大學第一醫院工會舉辦醫院文化攝影展及各位攝影愛好者提供醫院文化內容的寶貴照片。
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醫養結合的發展前景范文第3篇
社區衛生服務是集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的衛生服務。近年來，我國的社區衛生服務工作在改善城市居民的生產生活條件、維護城市的經濟發展和社會穩定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面發揮了重要作用，越來越受到廣大群眾的歡迎和贊譽。本文結合我院社區衛生服務工作的實踐體會，提出影響社區衛生服務發展的因素及若干建議如下。
1 制約社區衛生服務發展的客觀因素
社區衛生服務的重點應是做好系統服務、上門服務、家庭病床服務和雙向轉診等方面的工作，真正做到“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”。但在實踐過程中，社區衛生服務工作的開展受到以下幾個客觀因素的制約：第一，衛生人力資源配置不合理。當前我院的社區衛生工作人員5人，存在人員配備不足。層次及結構不合理的現象。他們僅為中專、大專學歷，初、中級職稱，高級職稱醫務人員尚缺，學歷、職稱層次較低，均是臨床醫療人員轉崗而來，缺乏社區衛生服務需要的基本素質和綜合素質。不能適應“六位一體”的綜合醫療保健服務工作需要，這與我國社區衛生服務的人才現狀大體一致。第二。缺乏政策制度的傾斜支持。包括政府投入少、補償政策乏力、社區衛生服務未納入基本醫療保險政策、人才流動機制不健全、全科教育培訓體制不完備、未完善切實可行的雙向轉診制度等。第三，社區衛生服務匱乏特色。我院的社區衛生服務單一。沒有走出醫院的模式，仍局限于“坐堂行醫”、“醫療為主”、“被動醫療”的服務模式，缺乏創新的特色服務，未能形成“以人為本”的新型醫患關系，居民沒有從社區衛生服務中得到更多的“健康照顧”，社區衛生服務站對居民缺乏吸引力。
2 發展社區衛生事業、推進社區衛生服務的建議
2.1 合理配置社區衛生人力資源 人才匱乏是制約社區衛生事業發展的一個瓶頸，由于全科醫學教育的滯后，我國目前缺乏經過正規全科醫學教育的全科醫師，現有衛生技術人員不能適應社區衛生服務的需要。因此。要建立并完善全科醫學教育培訓體系。各級政府應該撥出培養專款，聯合高校承擔起全科醫學教育和師資培養的責任，盡快培養出以全科醫師為主體的包括公共衛生醫師、護士以及其他人員在內的社區衛生服務團隊。當前，要以在職教育為主，加強專科醫院與社區衛生服務機構之間的雙向交流培訓機制，采取集中脫產培訓和崗位培訓相結合的辦法，以培訓全科醫師和社區護士為重點，逐步提高社區衛生服務專業隊伍的綜合素質、服務能力和崗位技能。在社區衛生服務機構的建設過程中，要注意配備預防、醫療、保健、康復等多方面的專業技術人員，使其取長補短，發揮整體服務優勢。在衛生資源的結構調整中，積極引導衛生富余人員中的高素質人才向社區衛生服務機構轉崗分流，可以選拔業務能力強的專業技術骨干或鼓勵離退休醫務人員從事社區衛生服務工作，或允許在職醫務人員兼職，解決社區衛生服務人才素質低、難以取得居民信任等問題。
2.2 積極探索特色服務模式 社區衛生服務機構盡管在規模、資源上均無法與綜合性大醫院媲美，但如果能根據自身的優勢和社區居民的需求，發展具有特色、專業水平較高、針對性較強的醫療服務，同樣具有不可估量的發展前景。社區衛生服務機構應積極強化“以人為本”。創新服務機制。形成新型的醫患關系，推行以全科醫學為主的家庭衛生保健制度，實行以家庭醫生為核心的綜合管理體制，將內、外、婦、兒科等有機地結合起來；陪送患者住院和轉診，進行個體健康教育，指導防病保健和康復鍛煉，設立社區責任醫生，定時上門，主動服務，開設24 h服務熱線，隨叫隨到，推廣家庭病床、家庭護理、電話咨詢、生活指導、心理健康宣教等多種形式的服務，以滿足不同層次的社區居民的健康需求，突出社區衛生以健康為宗旨的服務。
2.2.1 積極開展老年保健服務 我國現已進入人口老齡化階段，醫療需求不斷增加。隨著單身、獨居的老人不斷增加，如何解決“老有所養，老有所醫”成為時下人們關注的焦點。讓社區衛生服務機構為管轄區內老年人提供低廉優質的預防保健和疾病治療服務，讓老人在家中安享晚年的“居家養老”新理念，正逐步取代過去收費昂貴的養老院養老的形式。因此，今后社區衛生服務機構應積極開展老年保健、老年護理、家庭病床、臨終關懷等服務。大力推行老年社區衛生保健服務的發展。
2.2.2 推行家庭衛生服務 家庭衛生服務是社區衛生服務的重要內容和途徑。家庭衛生服務使傳統衛生服務由被動式的“坐堂行醫”變為主動式的“上門服務”。它包括建立家庭健康檔案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出診、家庭治療、家庭康復、家庭護理、家庭病床等多項內容。家庭衛生服務通過家庭治療及上門隨訪等方式，針對具體家庭不同的疾病情況、個人身體狀況、飲食習慣、家庭經濟情況等進行健康教育及保健知識咨詢，對各種危害居民健康的問題進行干預和指導，效果更顯著，也更容易為受眾所接受。因此，家庭衛生服務可以使健康教育實現由“面”向“點”的轉換，極大地增強了預防保健和健康教育的針對性、有效性，是實施預防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者長期受病痛折磨，人力物力支出大，其持續、規范的長周期治療和護理特點，迫切需要更貼心的“上門”服務。如果說社區衛生服務使慢性疾病治療與管理從大醫院轉移到社區，減輕了患者的經濟及精神負擔，那么，家庭衛生服務面向特殊病情或需要定期持續治療患者，使慢性疾病治療與管理進一步轉移到家庭，是為患者治病、減負的繼續深化，尤其對殘疾、癱瘓患者等更具必要性。家庭衛生服務是社區慢性疾病治療與管理服務必不可少的補充形式，是社區衛生服務功能的延伸和深化。
2.3 爭取政策制度的支持
2.3.1 全科醫師功能定位的政策保證 社區衛生服務機構缺乏合理的人才機制，人才流失問題不可忽視，由于基層衛生機構與公立大型醫院相比工資待遇低，在社區很難找到高層次人才。要解決好全科醫師的社會、學術地位，全科醫師要有明確的功能定位，政府應完善配套的人才政策，提高社區衛生工作人員的工資待遇，在編制、經費、培訓等方面給以相應的政策保證。衛生行政部門要積極宣傳社區衛生服務理念，使大學畢業生充分了解社區衛生服務工作的意義，同時，對于志愿到社區衛生服務機構工作的高學歷、高職稱、高技術人才，在職稱和福利等方面應給予一定的政策傾斜，以吸引更多的人才到社區工作。還要積極探索建立、完善切合各地實際的全科醫師技術職稱評定系列制度，對從事社區衛生服務人員的職稱評定，應該與二、三級醫院醫務人員同等對待，全科醫學的學術地位也應同其他學科一樣受到尊重和評價，努力維護社區衛生服務人員的待遇和社會地
位。
2.3.2 完善相關醫療保險配套措施 發展社區衛生服務要完善相關醫療保險配套措施和報銷制度。首先，擴大醫保對社區衛生服務的支付范圍。醫保部門要把合格的社區衛生機構納入支付范圍，將社區首診費用、急診服務、慢性非傳染性疾病、家庭病床、預防保健費用、社區康復等納入參保范圍。其次，完善收費和報銷制度。為體現社區衛生服務事業的公益性，政府要制定和完善社區衛生服務的政策性收費項目和標準，放寬接受社區衛生服務的醫療保險政策，對社區衛生服務的起付線和封頂線進行適當傾斜，并適當拉開社區衛生服務機構和大型醫院就診費用標準和自付比例差距，使價格發揮彈性作用，引導病人合理分流。
2.3.3 實行社區衛生服務的支援制度 三級醫院支援社區衛生服務，可以提高社區衛生服務中心專業技術水平、服務質量及管理能力，緩解看病難、實現資源共享，優勢互補，互利共贏。完善三級醫院支援社區衛生服務工作的長效機制，能有效地解決社區衛生服務中心人才匱乏的問題。三級醫院支援社區衛生服務，是扶持社區衛生服務發展的一種有效形式，是非常好的切入點。
2.3.4 設立家庭醫生首診制 在社區衛生服務體系和功能較為完備的國家，盡管衛生體制差別很大，但均不同程度地實行了家庭醫生首診制，以致大多數醫院不開設門診服務，只有急診病人和家庭醫生轉診的病人才能獲得醫院服務。
2.3.5 完善雙向轉診制度 建立切實可行的雙向轉診制度，已經成為連接社區衛生服務機構和醫院的重要環節。衛生行政管理部門應制定雙向轉診的標準、制度和管理辦法，完善規范的運作機制和監督機制。設立專門的機構和人員負責雙向轉診工作，完善雙向轉診的登記制，理順轉入、轉出的運作程序，加強雙向轉診信息溝通，確保轉診渠道的通暢。加強考核監督，做好轉診的效益分析，保證質量和效果，解決好轉診病人的后續治療。
2.4 推進社區衛生信息化建設 建立家庭健康檔案的目的是掌握本區居民健康狀況，為制定相應的對策和措施提供科學依據。以社區健康調查為根本，建立社區家庭和個人的健康檔案，確定社區的醫療衛生問題。開展人群健康分類管理，以健康促進和行為干預為主要手段，開展重點疾病的預防，為實施社區衛生服務六大功能奠定基礎。社區衛生機構還應積極開發應用社區衛生服務工作軟件，建立與生活方式相關疾病的電子健康檔案、診療管理系統、飲食和運動處方、膳食結構分析管理系統等，提升傳統社區衛生服務效率，擴展傳統社區衛生服務功能，
2.5 發揮社區地理優勢，縮短居民衛生服務時間成本 要想增加某些人口對衛生服務的利用，可以通過降低他們的時間成本來增加他們對衛生服務的利用，比如減少就診往返時間，候診時間等。社區醫療應該是最方便廣大患者就醫的場所，社區衛生應發揮其地理優勢，使居民在家門口就能看上病，減少就診往返時間。區域衛生規劃對每個社區衛生服務中心、每個社區衛生服務站所覆蓋的居民人數有一定的標準，各地區應嚴格按標準審批建設社區衛生服務機構。
醫養結合的發展前景范文第4篇
文章分析了甘肅省老年人社會保障現狀和存在的問題，指出商業保險當前發展面臨政策紅利不斷釋放、發展環境不斷優化、養老年金市場持續擴容、行業競爭能力顯著增強等機遇，最后提出了構筑商業保險民生保障服務網、服務企事業單位養老保障需求、參與社會養老保險基金管理模式改革、積極探索商業保險服務精準脫貧新思路、優化投資環境積極引資入甘等商業保險參與地方養老保障體系建設的路徑建議。
【關鍵詞】
商業保險；養老服務；養老保障體系
隨著人口老齡化速度的加快，中國正面臨著巨大的社會養老壓力。世界銀行在20世紀90年代曾提出“三支柱”體系的社會保障模式。“三支柱”模式認為，社會保障資金來源和管理方式的多元化有助于提高經濟效率和促進社會公平，最終有利于社會保障體系的完善。2014年，國務院印發《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》，提出“要充分發揮商業保險對基本養老的補充作用，把商業保險建成社會保障體系的重要支柱”。本文通過對甘肅省老年人社會保障現狀的研究，分析商業保險在參與地方養老保障體系建設進程中所面臨的機遇，探索商業保險因地制宜參與多層次社會養老保障服務體系建設的有效路徑。
一、甘肅省老年人社會保障現狀
（一）基本情況甘肅省于2005年正式進入人口老齡化社會，老齡化的進程略晚于全國1，但之后進程加快。2015年城市人均可支配收入2.3萬元，農村人均純收入6900元。2014年底，全省常住人口為2590.78萬人，其中60歲以上老年人口364萬人，65歲以上老年人口221.5萬人，分別占常住人口的14%和8.5%。甘肅省是典型的未富先老、未備先老的省份。
（二）老年人社會保障現狀1.社會養老保障情況。省內城鎮職工養老保險覆蓋率達到97.99%，替代率為53.1%，尚未參保的對象主要是城鎮個體工商戶和靈活就業人員。2015年，省內企業退休人員養老金人均水平為元月，較上年增長了205.03元。除此以外，70周歲以上人員可分年齡段享受高齡補貼。截至2015年底，省內城鄉居民基本養老保險參保人數1235萬人，平均參保率97%，其中老年人群體達到了100%。目前，這些老年人可享受每月85元政府發放的補貼，其中中央補貼標準為每人每月70元，省級財政補貼為每人每月15元。2.社會醫療保障情況。數據顯示，省內60歲以上老年人已經實現了基本醫療保障全覆蓋，居民醫保財政補助由2010年人均120元提高到2015年人均380元。目前，城鎮職工基本醫療保險老年人報銷比例可達到85%；城鄉居民基本醫療保險含大病保險的老年人報銷比例達到70%以上。省內部分地區還開展了試點，對70、80、90周歲以上的高齡老年人分別提高報銷比例10%到30%。3.養老服務保障情況。隨著省政府《關于加快發展養老服務業的實施意見》等政策的出臺，甘肅省養老服務業得到快速發展，初步建立起了以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的社會養老服務體系。2015年，省內先后在16個縣區開展居家養老服務試點，目前加入居家養老服務平臺的老年人超過13萬人，僅蘭州市就提供養老服務320萬人次。機構養老方面，各類養老機構498家，養老床位10.5萬張，每千名老年人擁有床位數28張。除此以外，省內還建立了天水市麥積區、張掖市甘州區全國綜合性養老示范基地，臨夏市國家級少數民族地區綜合性社會福利服務示范區，為越來越多的老年群體提供更為精細化的服務。
（三）存在的問題1.社會保障體系還不完善。全省人口老齡化速度較快，老齡事業發展不平衡，集中表現為區域、城鄉養老服務業發展不平衡、河西經濟相對發達地區與中東部經濟欠發達地區發展不平衡、農村養老服務與城市養老服務發展不平衡。城鎮個體勞動者和靈活就業人員、農民工等群體的社會保障問題比較突出，保障能力有待提高。社會養老保險基金的運作管理存在不完善、不透明等問題，社會養老保險的信息化管理水平還比較滯后。2.養老服務資金投入不足。甘肅是西部欠發達省份，經濟社會基礎比較薄弱，養老服務資金投入與老年人養老需求之間存在較大差距。養老服務體系建設服務資金短缺，投入資金少，政府資金引導社會資本投入的效果不明顯，社會資本的參與度普遍不高。老年社會的保障和福利水平整體偏低，環境有待于進一步改善。3.養老機構建設存在較大差距。居家養老服務網絡還不健全，養老機構建設檔次低、缺乏專業技術人員，難以滿足老年人多樣化、多層次的養老服務需求。目前全省每千名老年人擁有養老床位數，與全國平均水平相比還有較大差距。一些城市一床難求與個別地區床位閑置的矛盾比較突出。社會辦養老機構成本支出高，普遍運營困難，處于微利或虧損狀態。4.農村老年服務水平低。人口老齡化問題的難點和重點在農村，農村人口老齡化具有程度高于城鎮、速度快于城鎮、地區差異大于城鎮、老年人口多于城鎮等特征。尤其是甘肅作為農業勞動力輸出大省，農村留守老人日益增多，高齡化、空巢化等問題比較突出，對基層公共服務構成了嚴峻的挑戰。農村老年服務的質量效益普遍偏低，基礎工作薄弱，養老形式單一。城鄉居民養老金替代率過低，與城鎮職工養老待遇差別大，可持續性面臨巨大挑戰。
二、商業保險發展面臨的機遇
（一）政策紅利不斷釋放2014年5月，甘肅省政府了《關于加快發展養老服務業的實施意見》，全面規劃了我省養老服務體系建設藍圖，提出要推動現代商業保險發展，并制訂了多項促進商業養老保險業務發展的政策措施。2016年，在甘肅省出臺的“十三五”規劃綱要中，也明確提出要大力發展職業年金、企業年金、商業養老保險，探索醫養結合的工作制度。這些政策措施表明，甘肅省已經把商業養老保險納入到社會養老保障體系建設布局當中。商業養老保險在加快推進多層次養老保障體系建設進程中必將成為不可缺少的重要組成部分。
（二）發展環境不斷優化省內商業養老保險服務社會養老保障體系的作用越來越明顯，發展環境日益優化。多項支持商業保險參與社會養老保障的項目工程已經啟動實施。2015年，省內建立了商業保險與養老機構經營風險管控相結合的工作機制，通過鼓勵養老服務機構購買綜合責任保險，提高養老機構風險應對和善后處置能力。2016年，又確定在蘭州、天水、武威3市開展老年人意外傷害保險試點，可有效化解126萬老年群體意外傷害風險。隨著金融支持養老服務業加快發展等措施的落地實施，甘肅省內還將推動個人稅收遞延型商業養老保險試點，爭取開展老年人住房反向抵押保險試點等。商業保險正在逐步深入到社會保障體系的各個領域和環節中，已經有越來越多的地方政府部門開始重視并注重發揮商業保險的作用，這些都為商業保險融入地方民生保障工程提供了廣闊的發展前景。
（三）養老年金市場持續擴容隨著機關事業單位養老改革制度的推進，商業保險在職業年金市場及養老年金市場中將會發揮更大作用，承擔起更多社會責任。據保守測算，甘肅省機關事業單位在職員工每年僅實賬繳費部分大約能籌集25億元左右的資金。未來，隨著年度積累、投資賬戶收益增加和退休人員虛賬坐實，該基金規模還會快速增長，遠遠超出現有的企業年金規模。職業年金市場釋放出的巨大潛力，給商業保險特別是養老險公司帶來了新一輪的發展機遇。同時，隨著機關事業單位社會保障制度的改革，公務人員保障待遇可能降低，也從一定程度上激發出更多的個人商業年金保險需求。
（四）行業競爭能力顯著增強商業保險經過近20年的發展，在養老年金業務運營方面積累了豐富經驗，供給和服務水平不斷提高，行業競爭能力顯著增強。以企業年金業務為例，據不完全統計，我省企業年金積累基金余額約為70億元，建立企業年金計劃的主要為酒鋼集團、金川公司等省屬大中型企業，銀行、保險、信托、基金公司均參與到了上述機構的年金計劃管理當中。其中，保險系受托管理的企業年金基金規模為15.53億元，受托企業51家，占企業年金市場份額的22.19%；投資管理資金余額為53.08億元，涉及企業62家，占企業年金市場份額的75.83%；管理職工賬戶數達到8975戶。可以說，商業養老險公司作為市場上唯一專門經營養老金管理業務的機構，憑借其在精算技術、產品設計、風險控制等方面的專業優勢，已成為企業年金領域強有力的競爭者。
三、對商業保險參與地方養老保障體系建設的路徑思考
（一）構筑商業保險民生保障服務網保險行業應緊密結合甘肅省情，把工作重心向農村和基層傾斜，發揮專業技術、服務網絡優勢，積極參與到政府對地方基本養老保險制度的改革規劃當中，從城鄉養老保險體系建設、改革機關事業單位養老保險制度、提升養老基金運作能力、促進養老保險可持續發展等方面，謀求商業保險與社會養老的契合點，為構筑民生保障提供服務支撐。通過與地方政府開展合作，以政府購買服務、委托等方式引入商業保險機制，積極參與社會基本養老保險的市場化運作，為改善基本養老保險經辦管理提供支持，降低公共服務的運行成本，提升社會管理的效率。
（二）服務企事業單位養老保障需求鼓勵專業性養老保險機構積極參與養老保險制度改革，拓展包括企業年金、職業年金、商業團體補充養老保險、團體養老保障管理業務等業務和服務，滿足不同類型企業或團體多樣化的養老保障需求。新出臺的職業年金辦法中明確規定，職業年金只能分期領取，可以購買商業保險。因此，一方面，商業保險公司可以設計合適的團體養老年金產品，與職業年金計劃進行無縫對接，形成行業發展新的增長點。另一方面，積極爭取職業年金計劃，在年金積累階段就提前介入，實現對職業年金從積累期到給付期一條龍式的管理，以減少參保單位及公務人員在退休時點的計劃轉換成本，形成新的核心競爭力。
（三）參與社會養老保險基金管理模式改革甘肅省社會養老保險基金所承載的支付壓力逐年遞增，基金抗風險的能力有待提高。2015年，全省社會養老保險基金規模結余約為439.42億元，主要的投資渠道為銀行存款和購買國債，目前尚沒有委托給任何一家專業機構進行投資，基金的升值保值空間非常有限。通過引入諸如養老金管理公司、養老保險公司等第三方專業投資管理機構，由專業公司進行金融資產的多樣化經營，就可以盤活社保基金，大大提高基金的投資收益率，實現養老基金的保值增值，緩解基金支付壓力。
（四）積極探索商業保險服務精準脫貧的新思路據統計，省內目前有86.8萬老年人在享受社會救助，其中城市低保10.5萬人，農村低保63.8萬人，農村五保戶12.5萬人，占救助保障人數的20.3%，占全省老年人口的23.5%，政府扶貧脫貧的壓力較大。因此，探索運用保險機制服務扶貧開發的新路徑顯得尤為必要。2015年，省內開展了“兩保一孤”秦安模式保險試點，針對農村孤寡老人和困難群體風險保障缺口，用扶貧資金購買商業保險，是一項具有普惠性質的保障措施。下一步，可以繼續擴大試點范圍，進一步提高農村孤寡老人的養老、疾病保障水平，使商業保險真正做到為政府分憂，解群眾之困，讓更多的老年困難群體得享實惠。
醫養結合的發展前景范文第5篇
2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。
2人口老齡化對健康的影響
隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。
3老年護理的現狀
3.1老年護理的概念
3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理［4］。
3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務［5］。
3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。
3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。
3.3老齡化所帶來的觀念轉變
3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。
3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］。現代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。
3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加［11］。
3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。
3.4老年護理各方面的保障
3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。
3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。
在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。
3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］。總之目前護理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。
3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。
我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。
3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺［7］。
1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作［7］。
德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。
4老年護理的發展
我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。
4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。
4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。
4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。
4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平［8］。
4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。
總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。
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