心臟康復鍛煉的方法

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心臟康復鍛煉的方法范文第1篇

關鍵詞：冠心病冠狀動脈搭橋手術運動康復八段錦

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0004-02

冠心病是危害人類健康的重大疾病，在歐美國家，死于心血管疾病的人數已占據死亡譜的第一位，在我國亦高居死亡譜的第二位。冠狀動脈搭橋手術（coronary artery bypass grafting，CABG）是治療冠心病的有效手段，但搭橋術具有創傷性大，恢復慢等缺點，如何促進搭橋術后患者的康復，提高患者的生活質量成為一個重要的臨床問題。八段錦是中國傳統養生術中流傳最廣、影響最大的方法之一，其運動強度小，適合長時間鍛煉，而這需要相對較多的能量，從而消耗人體中的脂肪，進而可起到減脂降壓，保護血管壁的作用。中醫康復手段在心臟病康復中的應用及研究報道較少，我們將八段錦配合中醫辨證施護系統地用于冠狀動脈旁路移植術后康復，形成中西醫結合的三期心臟病康復方案，現介紹如下。

1第一期心臟病康復方案（住院階段，2～3周）

患者入院當天，心臟康復組即到床邊進行健康教育，包括疾病的簡介及治療方案的簡單介紹。進行有效咳嗽的鍛煉。并對心臟病康復治療方法及意義，進行宣傳及派發宣教單。

在第一期心臟病康復期間給予常規護理：①保持病室通風、空氣清新、濕度適宜。②嚴密監測生命體征的變化。③保持呼吸道通暢。④保持各種管道通暢。⑤注意觀察血管活性藥的用藥效果。⑥做好各項基礎護理。

在常規護理基礎上進行辨證施護。

（1）痰濁閉塞癥：①注意飲食調理，宜化痰之品，如陳皮泡水飲等，避免生冷辛辣刺激。②術后第二日起以實則瀉之，虛則補之的治法，電針針刺雙足三里穴，以得氣為宜，治療兩周，每周三天，每天兩次，每次20分鐘注意觀察療效。

（2）氣滯血瘀證：①暢情志，以調理氣機。②飲食宜益氣活血化瘀之品，如黨參雞湯，田七煲瘦肉水等皆宜。③術后第二日起以瀉法為主，電針針刺雙足三里穴，以得氣為宜，治療兩周，每周三天，每天兩次，每次20分鐘。④保持大便通暢，術后第5日起，按順時針手法以手掌根部按摩腹部大橫穴一周，每天一次，每次5分鐘。

（3）陰血虛證：①注意觀察患者血壓、頭暈、面色、口干、煩熱、舌苔、脈象變化。②予養陰補血之品，如太子參麥冬紅棗當歸雞蛋湯。③飲食宜清素，忌辛辣、煎炒，以免動火傷陰。④保持良好睡眠，睡前采取穴位按摩如開天門治療10分鐘，朱砂貼敷雙涌泉穴。⑤術后第2天起，行補法，給予電針針刺足三里穴。

（4）陽氣虛證：①飲食宜溫熱，忌食生冷寒涼食物，予生姜3片羊肉50g當歸2g濃煎熱服。②術后第2天起，電針雙側足三里。在患者轉出普通病房第一二天給予坐式八段錦的講解及練習，出院前三天給予站式八段錦理論的講解，播放八段錦光碟。

1.1第一期運動康復方案。

監護室階段：運動處方：1～2天被動坐起；四肢關節的主動、被動活動，5～6次/小時；3～4天床上活動（主動坐位，自己進食、飲水）；床邊坐位；床邊站立，扶床移動；室內行走，每次30m，3次/天5～7天坐式八段錦，1次/天；病房內緩慢步行；每次100m，3次/天。

病房階段運動處方：8～14天站式八段錦，每次10-20分鐘，1次/天，逐漸增加時間；15～21天站式八段錦，每次30分鐘，1次/天。

1.2出院前運動負荷評估。

心功能分級：采用NYHA心功能分級法。

心電圖運動試驗：采用改良Bruce方案進行癥狀限制行運動試驗。運動終點：達到亞極量或自然勞累分級法（RPE）15級以上（15級表），或出現胸悶、心悸、胸痛、頭暈等癥狀，血壓過度增高（SBP>230mmHg，DBP>129mmHg）或下降>10mmHg，運動中ST短水平或下斜型下降>0.1mV或ST段抬高0.2mV，或出現嚴重心律失常。

2第二期心臟病康復方案（出院早期，8周）

2.1運動程序。

運動形式：根據每個患者在出院前進行的運動負荷評估選擇一種運動形式或多種運動形式相結合的方法進行運動。

運動方式：采用站式八段錦。運動方法：一般要求每次運動持續45～60min。其中包括l5～20min的熱身活動（如伸展活動、關節活動等）和5～10min的整理活動。真正的鍛煉時間為20～30min，至少20min。

運動強度：按心電圖運動試驗終止時負荷數的50%作為第一天起始運動的負荷數進行訓練，以后每周遞增10%；運動時最高心率控制在運動試驗終止心率的60～75%，疲勞程度控制在RPE的11～13級（15級表）。運動頻度：每周3次，為期8周。

運動時心絞痛監測及治療：若在運動時心絞痛發作，應立即停止運動，舌下含服硝酸甘油，若含化2～3片硝酸甘油后不緩解，或伴有氣急、大汗，疼痛超過15分鐘，則進入醫學干預流程。

2.2健康教育程序。安排每1～2周進行1次的健康教育講座。健康教育程序包括以下內容：冠脈搭橋術后的康復鍛煉的注意事項；冠脈搭橋術后的藥物治療；急性心梗的發生與急救；冠心病患者健康的生活方式；針對患者的不同證型給予相應的中醫調護指導，包括中醫養生、中醫食療、常用健身穴位的按摩保健。

3第三期心臟病康復方案（出院延長期，12周）

3.1運動程序。

運動形式：選用站式八段錦；增加重量訓練。

運動方法：一般要求每次運動持續45～60min。去除前期的準備以及后期的整理時間，有效的鍛煉時間為20～50min，可分為每日2～3次進行。

運動強度：

動態運動：運動時最高心率控制在運動試驗終止心率的70～85%，疲勞程度控制在RPE的12～14級（15級表）。

重量訓練：開始訓練重量為一次能舉起最大重量的40～60%，并能輕松的連續舉起12～15次的重量，每次運動含3組。當能輕松連續舉起12～15次時可增加5～10磅。疲勞程度控制在RPE的11～13級（15級表）。

注意事項：運動中不出現胸痛、呼吸困難、頭暈等癥狀，監護指標無異常。重量訓練時避免屏氣、握拳，注意調節呼吸，以免引起血壓升高，防止肌肉損傷。

3.2健康教育程序。安排每1～2周進行1次的健康教育講座。健康教育程序包括以下內容：冠心病患者日常飲食注意事項；冠心病患者的全面營養及體重控制；高血壓的危害及血壓控制；吸煙的危害及戒煙；針對患者的不同證型給予相應的中醫調護指導，包括中醫四時養生觀、降脂食療方的選擇、降糖食療方的選擇。

4討論

經過2年時間的實踐和觀察，病人普遍反映良好，出院后運動耐量得到提高，社會回歸良好。中醫養生保健是祖國醫學的精華及重要組成部分，其思想理念和實施方法顯著區別于西方醫學，對疾病的預后恢復效果明顯。八段錦等中醫康復學注重意守、調息和動形的諧調統一，內煉精神、臟腑、氣血；外煉經脈、筋骨、四肢，內外和諧、氣血周流，整個機體可得到全面鍛煉；融導引、吐納、武術、醫理為一體；暢通氣血經絡、活動筋骨、調和五臟六腑。充分體現了中醫的優勢之處。

八段錦要求型、意、呼吸三方面協調一致。在八段錦的練習過程中，需動中求靜，靜中求動，動靜結合；調意識以養神；以意領氣，調呼吸以練氣，以氣行推動血運，周流全身；以氣導形，通過形體、筋骨關節的運動，使周身經脈暢通，營養整個機體，從而達到形神兼備，百脈流暢，內外相和，臟腑諧調，機體達到“陰平陽秘”的狀態因此，進一步將八段錦等中醫保健操用于心臟病術后病人的康復，有助于促進術后康復，提高病人的生活質量。

參考文獻

[1]朱明軍，杜廷海，余海濱.冠心病中西醫綜合性康復的研究進展.中國民康醫學雜志，2006，（2）：143-146

心臟康復鍛煉的方法范文第2篇

病毒性心肌炎是由病毒（主要是上呼吸道和腸道感染的各種病毒）感染而引起的心肌局限性或彌漫性炎性病變，可分為急性、亞急性或慢性炎癥，臨床又分急性期、恢復期及慢性期。心肌炎常為全身性疾病的一部分，通常是病毒直接作用于心肌，也有過敏或變態反應（免疫性損害）造成心肌的損傷，發病前常有上呼吸道及腸道感染史。心肌炎的癥狀可能出現在原發病的癥狀期或恢復期，如在原發病的癥狀期出現，其表現可被原發病掩蓋，多數患者在發病前有發熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發病癥狀輕而不顯著，須仔細詢問方被注意到。心肌炎的主要癥狀為胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈，臨床診斷的心肌炎中，90％左右以心律失常為主訴或首發癥狀，少數患者可由此發生昏厥，極少數起病后發展迅速，出現心力衰竭或心源性休克。臨床主要通過癥狀、體征、心電圖、X線或超聲心動圖、病理學檢查確診。近年來，由于診斷方法的改進和對其病原病理學的進一步了解，心肌炎已成為常見的心臟病之一，而日益為人們所重視。急性期的治療主要針對病毒感染和心肌炎兩個方面，通常是抗病毒、消炎、促進心肌代謝及抗心律失常等治療。而對于恢復期及慢性期病人，在合理治療的前提下，自我調養如臥床休息、合理營養等也十分重要，對病情的康復起著極為重要的作用，本文著重要談自我調養中應注意的幾個問題。

注意休息

除急性期臥床休息外，恢復期、慢性期也應注意休息。由于心肌炎的存在，心肌功能減退，加上心律失常的情況時常發生，因此，注意休息，減輕心臟負擔，十分重要。這不僅有利于心肌炎癥的改善、心肌功能的恢復，也十分有利于臨床癥狀與體征的改善，使病情趨向康復。心肌炎病人不能做過重的體力活，更不能從事復雜而緊張的腦力勞動。過強的腦力活動極易增加心臟的負擔，對心肌的恢復與心臟傳導系統的康復極為不利。因此，應盡量避免從事高強度的體力與腦力勞動。必須指出，此處的所謂高強度體力與腦力勞動，并非是一般意義上的，而是指病人所能承受的勞動強度，絕不能從事超出自己心臟所能承受的勞動強度范圍。安心靜養，充足的睡眠是注意休息的良好方法。心要靜，體要松，松靜結合，使神經、心血管系統處于一個良好的工作狀態，減輕心臟的負荷，從而促進身體康復。充足而有質量的睡眠是休息的重要手段，一般每天要保證8～9小時的睡眠，晚上不能太晚睡，早上也不要勉強早起，中午應有一定時間的午睡。同時要放松心境，不能煩躁，從而使睡眠多夢、惡夢的情況得到改善。良好的睡眠是保持良好心境的基礎，良好的心境對改善心肌功能，減輕心臟負擔，促使身體康復都十分有用。必要的時候可在醫生指導下服用鎮靜安眠藥，最好是服用寧心安神類中成藥。

合理飲食

“民以食為天”。飲食是人們汲取營養重要而基本的途徑，食物的多樣性，才能保證人體營養的基本平衡。心肌炎病人病情遷延不愈，合理的飲食、均衡營養是保證病體康復的營養基礎。飲食不得有偏，注意多樣性，葷素搭配合理，既有營養又要易于消化吸收，尤其注意維生素與蛋白質食物的補給。同時，對辛辣刺激性及油炸等食物、煙、酒、冷飲，均應適當禁忌，因為這類食物都會對人體產生不良刺激，特別是對心血管系統及神經系統有影響，不利于心肌及心臟傳導系統功能的恢復。

適當鍛煉

鍛煉有益于身體，故云“生命在于運動”。但鍛煉必須有個度，過度的鍛煉不僅于身體無益，反而對身體有傷害。心肌炎病人要注意休息，但適當的鍛煉卻不可少，可根據病情、體質、體力等情況安排適宜的鍛煉方式與方法。適當的鍛煉對改善體質、增強體力十分有用，同時對心血管及心肌功能也有調節作用，還能促進消化，有利于營養的吸收，改善睡眠，有利于病體康復。筆者推薦心肌炎的病人以走路鍛煉為宜，俗話說“百煉不如一走”。走路鍛煉的優勢在于：一是病人能很好地根據自身情況，選擇運動的時間與強度；二是對環境等條件要求不高，只要空氣質量好點的地方就行；三是時間不限，什么時候有空即可進行，不一定要在早上，晚上散步鍛煉也很好。著名中醫學家趙紹琴教授生前也極力推薦病人進行行走鍛煉，認為“行走鍛煉對人體各系統生理機能的促進作用是顯而易見的。循環系統方面，行走時肌肉的節律性舒縮有助于促進下肢靜脈血和淋巴液的回流，從而消除下部瘀血，增強心臟功能，所以心臟病人絕對臥床休息的傳統作法并不可取，堅持適度的行走鍛煉更為有利”。當病情好轉，體力得到恢復或體質得到改善時，可結合打太極拳或登山等鍛煉活動。適當地跳跳舞也是可取的方法，但需注意場地和節奏，場地宜寬敞，人員不宜太多，節奏宜舒緩。

心臟康復鍛煉的方法范文第3篇

1資料與方法

1.1一般資料

208例均為慢性心力衰竭的患者，按就診先后順序隨機分為兩組，治療組105例，男73例，女32例，年齡46～83歲，病程3～15年，其中冠心病46例，高血壓性心臟病22例，冠心病合并高血壓性心臟病16例，擴張型心肌病11例，風心病10例；心功能II級22例，III級56例，IV級27例。對照組103例，男70例，女33例，年齡45～82歲，病程2～13年，其中冠心病45例，高血壓性心臟病24例，冠心病合并高血壓性心臟病14例，擴張型心肌病9例，風心病11例；心功能II級21例、III級58例、IV級24例。兩組病例的性別、年齡、病程、病情、原發病及心功能分級等方面比較，無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷和排除標準

診斷標準：診斷符合美國紐約心臟學會（NYHA）對心功能的分級標準，均為心功能Ⅱ～Ⅳ級，排除標準：語言交流障者、肢體運動障礙長期臥床者、精神病患者、血管緊張素轉化酶抑制劑（（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或β-受體阻滯劑禁忌者。

1.3治療方法

對照組103例，采用慢性心衰的常規療法：治療原發病和合并癥及誘發因素，并長期給予ACEI或ARB、β-受體阻滯劑和間斷運用利尿劑及洋地黃制劑。治療組105例，在上述常規治療的基礎上，由醫生與患者或其家屬每2周進行電話咨詢，且患者每月復診1次，病情變化隨時復診。同時，由醫生教育患者學會改善生活方式和自我管理（包括飲食、情感、遵醫行為、監測體重和癥狀）及進行康復鍛煉。

2結果

2.1治療后療效比較

3個月后治療組胸悶、心悸、呼吸困難和心功能改善較對照組明顯，兩組治療后總療效比較，有統計學意義（χ2=5.84，P〈0.05）。

2.2兩組治療前后各項指標比較

兩組治療前EF、LVDd，CO、BNP、6min步行試驗距離，相比無統計學意義（P>0.05），治療3個月后，治療組BNP、LVDD均小于對照組，兩組相比有統計學意義（P〈0.05），而EF、CO、6min步行距離均大于對照組，兩組相比有統計學意義（P〈0.05）。2.3三年內治療組患者的累計再住院率、人均住院時間和死亡率比較治療組均低于對照組，兩組相比有統計學意義（P〈0.05）。2.4不良反應治療組有3例由于康復鍛煉方法掌握不得當，致癥狀加重，經加利尿劑等治療措施后，癥狀改善。

3討論

隨著人口老齡化，可以預計我國心力衰竭的患病人數將會逐漸增加，心力衰竭正成為心血管病領域一個嚴重的公共衛生問題，加強對這一疾病的研究和防治工作非常重要。導致心力衰竭發生發展的基本機制是心肌重構。在初始的心肌損傷以后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活（RASS）和交感神經系統興奮性增高，多種內源性的神經內分泌和細胞因子激活，其長期和慢性激活促進心肌重構，加重心肌損傷和心功能惡化，又進一步激活神經內分泌和細胞因子等，形成惡性循環。RASS及心臟代償機制喪失是發生心室重構的基礎，RASS激活是心力衰竭發生發展中的環節之一。ACEI、ARB和醛固酮受體拮抗劑可以從多個部位對RASS進行抑制、β-受體阻滯劑可抑制交感腎上腺素系統活性。ACEI是治療CHF的基石，可用于各期心力衰竭的患者，聯合應用β受體阻滯劑可進一步改善預后，血管緊張素-II受體拮抗劑對改善CHF患者預后有益，但與前二者聯合應用，患者耐受性差，僅建議在患者不能耐受ACEI的不良作用時作為替代。洋地黃類藥通過抑制Na-K-ATP酶，減少心肌細胞內的Na+外流和K+的內流，細胞內Na+增高促使肌漿網釋放Ca2+與Na+交換，從而增強心肌收縮力，達到改善臨床癥狀，提高生活質量和運動耐量，利尿劑通過減少Na+和Cl-的重吸收，而減輕心力衰竭時的水鈉潴留，改善臨床癥狀。臨床試驗證ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物可以使心力衰竭年病殘率下降30%～50%并顯著提高生存率。但實際收效并不理想，其住院率和病死率仍然較高。國外報道早期CHF患者3～6個月內再住院率達27%～47%。這種現象可能是與不重視心力衰竭患者的康復鍛煉和對心力衰竭患者的隨訪有關。CHF的門診隨訪治療，直接影響其病情的發展和預后。而影響門診隨訪治療是否及時并有效的因素很多，包括醫源性因素、患者行為心理因素、社會生活背景因素等等，這眾多因素最終影響患者對治療的依從性。CHF患者的治療依從性差，是導致臨床癥狀反復，再住院次數增加的主要原因。近年來，現代醫學對慢性心力衰竭的治療策略發生了重大轉變，更多地體現了對于疾病預防和長期預后的重視，這與中醫學理論的“治未病”思想不謀而合。“治未病”思想是中醫理論的精髓，也是中醫的特色和優勢所在，貫穿于疾病的預防、治療與康復的整個過程之中。未病先防所帶來的長期獲益一直是中醫的生命力所在。中醫養生教育對于提高CHF患者整體的生活質量可以起到積極效果，尤其是結合現代醫學及健康教育理論后，對患者身心及社會諸多方面保持一種良好的狀態，而減少發病率]。

心臟康復鍛煉的方法范文第4篇

當然，在住院期間由于病情重，康復鍛煉必須在醫護人員的監督指導下進行。那么，出院后是否需要繼續康復鍛煉呢?回答是肯定的。

心肌梗塞患者的康復鍛煉不同于正常人的體育鍛煉，既要讓心臟受到一定的鍛煉，又不能讓它負擔過重。如何正確掌握這個尺度呢?最簡便最常用的方法是測量心率。康復鍛煉心率值的計算方法是：出院時先在醫生的監測下做一次低水平的運動試驗，或登1～2層樓，測出最大耐受量的心率值(稱峰值心率)。康復鍛煉心率值=(峰值心率-休息心率)×(60％～70％)+休息心率。例如，峰值心率為160次／分，休息心率為60次／分，那么，康復鍛煉心率值=(160-60)×（60％～70％）+60=120～130次／分。這位患者在康復鍛煉中應盡量達到這一心率值。

康復鍛煉的形式可以是多種多樣，一般開始時先采用運動量小的活動，如自理生活、養花種草、家務雜活、站樁等，逐步進展到散步、打太極拳、騎自行車、游泳、打網球、慢跑、輕體力勞動等。活動項目的選擇可根據患者的興趣愛好、體力及環境條件自行決定，只要能達到康復鍛煉心率值即可。

在鍛煉過程中還應注意：

心臟康復鍛煉的方法范文第5篇

大家都知道，人在進行運動時，由于體內能量消耗的增加，代謝產物增強，即收縮的力量加大，次數增加，血液循環量增加，從而保證體內較高的新陳代謝水平的需要。活動時，心臟功能的變化就成為心臟功能改善的因素，長期堅持科學鍛煉，能使心臟結構機能得到改善、提高。一般人的心容積為700毫升左右，而運動員為1000毫升以上，這在生理上稱為工作性肥大。心臟呈工作性肥大，就使心臟的收縮有力，每次搏動的心血輸出量增加。一般人每分鐘心跳（心率）約為70次左右，運動員約為60次左右，優秀長跑運動員約為40次左右。這樣的心臟不容易疲勞，又有較大儲備功能，這當然是很好的。經常科學地從事體育運動，可使心臟在結構機能方面發生良好的改善。

據心血管流行病學的研究發現，體力勞動者心臟病的發病率較低，堅持進行適量的體力活動，對心血管系統有很多益處。這些益處主要表現在：

一、運動可以擴張冠狀動脈，促進側支循環的形成，改善心肌供血及心功能

據康復機構的經驗表明，鍛煉一段時間后，心臟指數、搏出指數、左心室舒張末期容量和壓力或射血分數均明顯改善。

二、體育鍛煉可降低血壓

運動鍛煉后，心臟病患者的心率、血壓比鍛煉前降低，加之體育鍛煉可改善骨骼肌代謝，減少運動時的熱能需求，從而可使心肌耗氧量減少，冠狀動脈貯備增加。

三、運動鍛煉可控制許多心臟病的患病因素

從控制許多心臟病的患病因素，從而達到防治心臟病的目的。如，運動可以改善病人的脂質代謝，降低血三酰甘油，提高高密度脂蛋白的水平。從而可減緩動脈粥樣硬化的發展；體育鍛煉是減肥的重要措施，也是防治高血壓病的有效輔助治療方法之一，而且還可以改善葡萄糖耐量，而肥胖、高血壓、糖尿病則是心臟病的重要患病因素。

四、體育鍛煉可減少靜脈血栓的形成

體育鍛煉可減少血小板聚集并提高纖維溶解活性，減少靜脈血栓形成和栓塞等長期臥床性并發癥。

五、體育鍛煉可放松情緒

體育鍛煉可放松情緒，可增加心臟病患者的生活樂趣，也可增強心臟病患者防治疾病的信心，改善外周循環，提高外周組織對氧的利用率等，從而提高生活質量。

六、體育鍛煉可減少心律失常和心血管疾病的發生

長期鍛煉可通過減少神經體液過度反應和增加對應激的負荷能力，減少心律失常和心血管疾病的發生。