臥床老人褥瘡的護理方法
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臥床老人褥瘡的護理方法范文第1篇
關鍵詞：老年患者；骨折；并發癥；護理
由于老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質疏松明顯，反應較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時間長，極易出現危及患者生命的并發癥，另外老年人多伴有基礎疾病，需要醫護人員采取精心的治療和護理措施[2]。因此，分析老年人骨折發生的原因，并制定相關干預措施，做好正確的臨床護理，對于提高老年人生活質量具有重要意義。
一、老年人骨折的特點及原因分析
1老年人骨折的特點
老年人常見的骨折有橈骨遠端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術的重創會使病人長期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對癥護理和預防并發癥的護理是病人康復的關鍵措施。
2老年人骨折的主要原因分析
老年人骨折是以骨質疏松為基礎的，骨質疏松是骨折的危險因素。現階段，我國的老年人大概有四分之一患有骨質疏松病，造成骨的強度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會發展成為嚴重骨折。另外，老年人身體的各項機能開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協調性與平衡性都在不斷下降，對環境的適應能力與反應能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會由于重心不穩而導致扭傷、摔傷、跌倒等而發生骨折。
二 、老年人骨折的治療原則
老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復病人骨骼，肌肉神經的正常功能，盡快地使骨折處復位，給予牢固有效地內固定或外固定，使患者早期離床活動并進行康復訓練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對全身影響小、安全性大的治療方法。近年來，國內外學者對老年人骨折的治療極力主張早期手術內固定，以減少老年人骨折后的并發癥和死亡率。
三、老年人骨折后的護理
1心理護理
老年人骨折后容易出現情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對治療缺少信心等不良心理反應。作為護理人員，應主動走近患者，針對性地做好患者思想疏導工作，及時給予耐心細致的解釋和安慰，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹立起戰勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護患氛圍，可極大促進骨折愈合以達到早日康復。
2皮膚護理
骨折老人由于長期臥床， 機體退行性改變加快，患者血液循環不好，皮膚長期受壓，極易發生褥瘡等并發癥，褥瘡嚴重時甚至可因繼發性感染引起敗血癥危及生命，因此護理人員應特別注意加強對患者的皮膚護理。為預防皮膚感染和褥瘡的發生，應每隔2～3小時協助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護理。
3飲食護理
老年人因骨質疏松發生骨折，在治療骨折的同時必須積極補鈣，同時補充維生素D以協助吸收。臥床的病人胃腸蠕動減慢，應鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。現代醫學認為骨折后應攝人均衡營養，特別要注意蛋白質與鈣、磷的補充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當攝入活性鈣制劑。
四、老年人骨折后并發癥的預防
1肺部感染的預防
老年骨折患者會因為疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同時會經常保持平臥位，這樣會使其呼吸道內的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發感染。另外，由于長期臥床，會導致肺活量進一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護理骨折老人時，應指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，鼓勵患者作深呼吸鍛煉，有痰應咳吐出來；對低效咳痰者要經常幫助其變換、還要經常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時，應從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。
2褥瘡的預防
骨折患者因長期臥床，血液循環差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會不斷擴大、創面可逐漸加深，甚至會引發敗血癥等。為了防止老年患者發生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預防褥瘡發生，其身體要經常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經常輕柔按摩，以促進受壓部位血液循環，預防褥瘡發生。
3泌尿系統感染的預防
長期臥床、個人衛生不潔、飲水過少是尿路感染的誘因，注意做好生活護理，清潔會陰，鼓勵病人多飲水，促進膀胱自潔。老年人的生理條件導致尿道黏膜發生退行性改變，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長時間臥床，大小便需要別人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。
4便秘的預防
老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動減少，腸蠕動減弱，又不習慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時食物發酵所產生的氣體使腸道膨脹，很易發生腹脹。護理人員應注意給患者吃些行氣、消食、潤腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進行適當的腹部按摩，以肚臍為中心按順時針方向由里往外做環形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進腸蠕動，消除便秘。
5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預防
老年人骨折后需要長期臥床不能運動，手術使血流變得緩慢，創傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復期間，可在醫生指導下，適當使用血管擴張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習床上坐起，盡量早活動，促進血液循環。
參考文獻
[1] 劉敏，張秉姝.老年人的骨折護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（6）： 117.
[2] 袁海燕.老年人骨折的護理體會[J].中國療養醫學， 2011， 20（1）： 43.
臥床老人褥瘡的護理方法范文第2篇
【關鍵詞】 老年人；骨頸骨折；護理
股骨頸骨折是老年人常見的一種損傷，由于各系統功能的減退，特別是老年女性，由于骨質疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群改變，常因滑到、下肢突然扭轉等原因發生股骨頸骨折，無論是牽引還是手術，科學的護理對康復非常重要。本文通過我院38例股骨頸骨折患者的護理觀察，體會到護理措施落實到位是保證治療順利實施的基礎，有效地功能鍛煉是保證骨折按期愈合、患肢功能恢復的關鍵。所以，科學合理的護理措施、康復指導對患者的預后有十分重要的意義。
1 臨床資料
我院自2001年――2011年共收治38例60歲以上股骨頸骨折患者，38例患者中，男性12例，女性26例，年齡最小65歲，最大82歲，平均年齡73.5歲。無明顯骨折移位或合并其他疾病自身條件不允許手術采用牽引的10例，手術治療的28例。
2 護理方法
2.1 確定護理目標 做好健康宣教及心理護理，教會患者床上排便，指導患者正確的功能鍛煉方法，預防并發癥的發生。
2.2 護理診斷
2.2.1 焦慮 由于年齡、文化程度等因素，老人表述不清，擔心影響子女工作或無人照顧，情緒不穩定，煩躁，對治療缺乏信心。
2.2.2 部分自理缺陷 骨折使軀體活動障礙，如入廁。
3.2.3 疼痛 骨折或手術切口疼痛。
3.2.4 便秘 長期臥床食欲減退、腸蠕動減慢、不敢多喝水等。
3.2.5 潛在并發癥的發生 如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、骨折移位。
3.2.6 潛在血管栓塞 長期臥床，怕痛、不主動活動。
2.3 護理措施
2.3.1 心理護理 骨折后需臥床，突然生活不能自理，既怕痛又怕影響子女工作、給家庭造成經濟負擔等低落情緒，使老人更加煩躁。除生活關心照顧外，護理人員要及時向患者解釋牽引或手術的相關知識，減輕患者的焦慮和恐懼。如果老人能正確面對現實，有較好的心態，心情舒暢，精神愉快，將可以促進骨折愈合，縮短臥床時間，早日康復。
2.3.2 做好生活及基礎護理 突然的大小便不能自理，使老人在子女或護理人員面前對自己的無能顯得既無奈又怕羞，害怕麻煩別人而不敢多喝水，很容易引起泌尿系感染，尤其女性。所以，要鼓勵病人多喝水，每日應攝入2000ml以上。長期臥床使局部組織受壓，血液循環障礙，容易發生褥瘡。要保持床鋪整潔干燥，每2小時幫助患者抬臀或更換一次，夜間可每3-4小時一次，對受壓部位進行按摩，改善局部血液循環，條件允許的情況下可使用氣墊床。此外，要定時開窗通風，保持空氣新鮮。
2.3.3 臥硬板床，取適當臥位，保持患肢功能位，兩腿中間放一軟枕，要密切觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況。術后每2小時測血壓一次至平穩，觀察切口滲血情況及引流液的色、質、量，妥善固定引流管，保持引流管通暢，并做好記錄。牽引時抬高患肢小腿，腳尖朝上，足跟懸空，要合理、到位；牽引要持續6-8周，牽引拆除后，可將上身抬高20-30°，在窩下墊軟枕，膝關節微屈。
2.3.4 給高蛋白、高維生素、高鈣、高熱量、高營養飲食，多吃新鮮果蔬及含纖維素多的食物，保證足夠的飲水，預防便秘及泌尿系感染。
2.3.5 功能鍛煉 指導家屬對患肢進行按摩預防肢體廢用性萎縮及關節攣縮。術后2-3天腫脹、疼痛減輕，根據情況可指導患者做股四頭肌、臀大肌等長收縮，踝關節屈伸及足部活動。術后第2周協助患者做不使股骨旋轉與內收的髖與膝的主動屈伸練習[1]，動作輕柔，不引起明顯疼痛。第3周可增加俯臥位的上肢支撐起上身和，并向后上方抬起的練習，增加軀干和髖部的力量；逐步可做四點步行，患肢不負重練習；每天次數遞增。髖關節置換術1周后[2]，可幫助病人在床邊進行髖關節功能鍛煉或指導病人借助床欄等更換。
2.3.6 長期臥床肺活量減小，支氣管分泌物易墜積于肺底引起墜積性肺炎。因此，在幫助老人翻身時還要拍背，鼓勵老人作深呼吸增加肺活量，利于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。
2.3.7 密切觀察血壓，防止血壓過低血栓形成；指導患者做患肢主動屈伸運動，防止深靜脈栓塞。
2.3.8 告誡患者鍛煉時不宜盤腿坐、蹺二郎腿，不宜坐矮板凳，以免髖關節外展、外旋造成骨折斷端移位。
3 健康指導
術后第2個月可做坐位與站位的轉換練習，逐步增加扶桿雙足站立做踝的主動屈、伸、內外翻以及雙下肢交替踏步和緩慢微蹲練習，增加雙腋拐三點式步行或助行架步行練習，患肢稍負重。120天左右可健側持單腋拐步行，逐步改為健側持單手杖步行，逐步提高下肢的步行能力、活動能力直至棄拐。牽引8周后可逐漸在床上坐起，3個月后可雙腋拐患肢不負重下地活動，逐步單腋拐直至棄拐。行走時注意自身保護，防止跌倒，以防再度骨折。
4 護理體會
老年股骨頸骨折大多預后良好。護士應確保護理措施及時、準確、有效進行，盡早進行健康指導、功能鍛煉。出院時做好宣教，避免惰性、怕痛等因素影響，繼續功能鍛煉，以減少臥床時間和提高生活質量。
參考文獻
臥床老人褥瘡的護理方法范文第3篇
老年癡呆病是由于腦組織的老化、萎縮，大腦細胞受損等多種原因而導致的，以智能障礙為主的疾病。早期癥狀為記憶力減退，性格偏執，不喜交往，對人淡漠，生活行動刻板，情緒急躁，睡眠晝夜倒置。進而記憶力、理解力、計算及判斷力等智能活動全面減退。到后期呈嚴重衰退，以致臥床不起，二便失禁，發音含糊，口齒不清，生活不能自理 ［1］ ，不僅使本人的生活質量下降，也給家庭、社會帶來相應的壓力。患者生活完全不能自理，住院時間長，大大地增加了護理工作量。根據老年癡呆患者的生理病理特點及臨床狀況，開展對長期臥床老年癡呆患者生活護理，現報告如下。
1 臨床資料
2003年1～11月我院收治老年癡呆臥床患者48例，男26例，女22例，平均年齡78歲。均是生活不能自理患者。
2 結果
在48例老年癡呆患者中，經精心護理其中45例患者生存情況良好。因肺部感染并發心衰死亡2例，家人接出院無系統治療死亡1例。
3 護理方法
3.1 做好皮膚護理，預防褥瘡發生 褥瘡的誘發因素為:活動能力下降、年老、感受能力下降、排泄物分泌物等刺激、營養不良。老年癡呆臥床患者占有全部誘發因素 ［2］ ，而預防褥瘡的主要措施在于消除誘發因素:（1）定時翻身2h1次，翻身時動作輕巧，避免拖拉。（2）給予氣墊床，易受壓部位用氣墊圈、海棉墊等墊起。（3）促進局部血液循環，改善局部營養狀況。每日指導護工給予擦身兩次（早晚）。擦身后抹些潤膚油，經常檢查受壓部位，定時按摩。（4）保持床鋪干燥平整，避免局部皮膚刺激。（5）加強營養，增強機體抵抗
力。
3.2 做好呼吸道護理，預防肺部感染 根據有關資料顯示:肺部感染是住院老年癡呆患者的主要死亡原因之一，故做好呼吸道護理，預防肺部感染也至關重要。
3.2.1 保證每日熱量的供給 定時喂食、喂水，增強體質。
3.2.2 保持室內空氣清潔 及時通風換氣，調節溫度和濕度，避免直接吸入室外的冷空氣，注意保暖。
3.2.3 定時翻身、拍背 肺部叩打1次/天，每次10min，在進餐前30min或餐后2h進行。
3.2.4 注意觀察患者的體溫、呼吸變化，及時遵醫囑處理。
3.3 做好口腔的護理 長期臥床老年癡呆患者機體抵抗力極低，無主動性進食進水行為，為口腔內微生物的大量繁殖創造了條件，易引起口腔炎，甚至并發全身感染。（1）每次喂食后給予喂水30ml，以沖刷口腔中殘存的食物。（2）每日2次做好口腔護理，用海棉棒蘸0.9%的生理鹽水清潔口腔。（3）對每位患者殘存的牙齒，應心中有數，經常檢查。
3.4 防止泌尿系感染 長期臥床的老年癡呆患者，大小便不能自理，也給臨床護理工作增加了許多工作量。
3.4.1 每日定時喂水 24h攝水量>1500ml以達到沖洗膀胱的目的。
3.4.2 保持會陰清潔 女性患者用一次性紙尿褲，男性患 者用一次性尿袋接尿。每日沖洗會陰，減少尿液對局部皮膚的刺激。大便后及時更換褲子，清洗肛周。
3.4.3 男性患者的尿袋應固定在床沿下 注意觀察防止患者扯掉尿袋，每日更換尿袋。
3.5 飲食護理 老年癡呆患者吞咽肌功能衰退，又不會主動進食，配合喂食時須注意。（1）提供含豐富營養、清淡、易消化及碎爛的食物，有吞咽困難時給予半流質、流質飲食。（2）喂食時將患者的頭部墊高，動作緩慢，從小量食物開始。一般進食前先飲少量水，濕潤一下口腔，也可調整食物的質地、形狀。由于認知能力下降，癡呆老年人會誤將骨頭、假牙吞下，甚至會將藥片不拆包裝一起咽下，因此，進食食物溫度勿過熱，以偏低為宜，以防燙傷。（3）必要時遵醫囑靜脈補充營養。
4 護理體會
作好長期老年臥床癡呆患者的護理，是一項長期艱巨的工作，護理工作者要付出極大的愛心、耐心、細心和毅力，同時還需要親屬和看護者正確地理解老年性癡呆的特點，采取積極的態度，使癡呆老人能生活在一個充滿親情與關愛的環境中，避免歧視和虐待老人的情形發生 ［3］ 。通過對長期臥床癡呆患者的生活護理我們認識到，對老年癡呆患者必須早預防、早發現問題，及時采取有效措施，每班都要一絲不茍做好生活護理，才能提高患者的生存時間和生活質量，減輕家庭負擔，使其家人得到慰藉。
參考文獻
1 丁濤.實用康復醫學.北京:中國中醫藥出版社，1991，306-307.
臥床老人褥瘡的護理方法范文第4篇
隨著經濟的發展和生活質量的改善，人均壽命逐漸延長，我國也逐步開始步入老齡化社會，據2011年4月28日全國第六次人口普查數據顯示，60歲以上人口占13.26%，65歲以上人口占8.87%，我國養老負擔從2000年平均每9.1個勞動者贍養1位老人將會增長到2050年的平均每2個勞動者贍養一位老人，養老負擔相當于2000年的4倍多[1]。目前我國老年褥瘡患者需要得到照料的成本高、時間長、比例多，這些因素在一定程度上增加了我國的社會經濟負擔，同時老齡化社會帶來的醫療問題尤為嚴峻，使我國老年人的患病率呈逐年增長趨勢，一些慢性疾病如糖尿病、腫瘤、中風以及心腦血管系統疾病等已成為老年人的常見多發病，創傷骨折發生率也呈逐年上升的趨勢；因這些因素導致長期臥床不起而發生褥瘡者與日俱增。褥瘡的發生不僅給病人帶來痛苦，給家庭也增加負擔，嚴重影響對原發病的治療和康復[2]，同時也給當今的醫療界及護理人員提出了前所未有的挑戰。因老年人身體機能退化，自主能力和消化吸收功能減弱，機體免疫功能下降等自身生理特征，導致老年患者極易發生褥瘡，若一旦發生創面遷延難愈，治療周期延長[3，4]。目前針對褥瘡患者治療方法多樣，包括保守換藥，中醫中藥外敷，植皮，各類皮瓣手術治療，各有利弊及其適應癥。為探討老年褥瘡患者的危險因素及有效治療方法，本文針對老年褥瘡患者的治療研究現狀做一簡述。
1 褥瘡發病的機理
褥瘡又稱壓力性潰瘍、壓瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織缺血、缺氧至發生壞死而引起的皮膚潰瘍，最重要的原因是長期壓迫而造成的局部組織缺血壞死。
2 好發部位
多發生于無肌肉包裹或肌層較薄，缺乏組織保護又經常受壓的骨隆突處。仰躺時，最容易發生褥瘡的部位是骶尾部，另外，后腦枕部、肩肘關節、足跟等處也都會承受或大或小的壓力，這些是容易產生褥瘡的部位。側躺時，股骨大轉子是最容易發生褥瘡的部位，足部外踝也是容易發生褥瘡的部位。俯臥時，壓力點在前胸、膝蓋。坐姿時，最大的壓力在坐骨粗隆處，這些地方都是容易發生褥瘡的部位。一般而言，褥瘡的形成有一原則：身體的任何部位都可能產生褥瘡，只要壓力夠大及壓的時間過久的地方都容易發生褥瘡。
3 危險因素
3.1年齡與患者的體型：褥瘡的發病率與年齡呈正相關，40歲以上患者較40歲以下患者發病率高6～7倍，根據美國相關資料統計，71%的褥瘡出現于70歲以上的老人[5]。隨著年齡的增長，老年人皮膚膠原纖維萎縮，彈性降低，皺褶增多，皮脂腺活動降低，導致皮膚容易干燥；另外動脈硬化致使老年人大腦反應遲鈍，感覺減退，皮膚血液循環功能降低，神經營養障礙，痛閾降低。尤其是老年人患病后易受微生物感染，微循環功能發生障礙，抵抗力嚴重降低，皮膚屏障作用極大減弱，更易發生褥瘡。患者的體型過胖會導致體重增加，當患者體重大于75 kg時，致壓力增加。褥瘡所受壓力來自自身體重，患者的體重與褥瘡受壓程度成正比，而當極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，也易發生褥瘡[6]。
3.2垂直性壓力：褥瘡與壓力、摩擦力、剪切力呈正相關，壓力施加于突出受壓部位，皮膚毛細血管最大承受壓力為16～33 mm Hg（2.01～4.4 kPa），最長承受時間為2 h，當皮膚受到持續壓力達9.33 kPa（70 mm Hg）2 h就會出現不可逆的改變[6]。摩擦力是指人體處于不穩定有持續側滑的趨勢時，支撐面與支持平面間產生的摩擦力，可破壞角質層，加重褥瘡發生的概率。剪切力是指各組織間發生不同方面運動時產生的一種力，其作用于皮膚深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區域的小血管供應，導致組織氧張力下降，使肌肉層、皮下組織，皮膚等全層組織損傷，危害最大。
3.3濕度與溫度：主要是由患者大小便失禁、出汗、滲出性傷口所致。褥瘡與局部的潮濕關系密切[7]。潮濕可引起局部皮膚軟化及抵抗力降低，使皮膚組織浸潤，造成局部皮膚水腫及細菌易繁殖等使上皮組織更易受損傷，從而引起褥瘡。此外，體溫變化也是發生褥瘡的重要原因，體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%，當組織持續受壓產生缺血，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加褥瘡的易感性；應用加溫毯子和加溫床墊增加了組織的氧耗，也增加了褥瘡的危險性。而溫度過低，外周血運不良，末梢血液循環障礙，導致受壓區域血供減少，也容易發生褥瘡[8]。
3.4臥床時間：褥瘡的形成與臥床時間長短有密切關系，臥床時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態時間越長，患者發生褥瘡的幾率就越大。
3.5營養及其他因素：營養不良者、慢性病臥床患者、昏迷癱瘓患者是發生褥瘡的高危人群。營養不良可直接導致機體免疫力下降，并直接影響褥瘡的愈合。
4 褥瘡分級
根據組織病理學改變，褥瘡可分為4級：1級病變局限于表皮和真皮層；2級損傷超出真皮層；3級損傷深度達皮下脂肪組織；4級損傷深達肌層或者骨骼。然而，臨床上常根據局部體癥將褥瘡分為4期，即：淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。針對不同時期的發展，褥瘡的治療方法也不盡相同。對于1期褥瘡可予定時按摩，變換，局部酒精涂擦和烘烤，若炎癥顯著，可用0.5%新霉素溶液等濕敷。2期褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無菌紗布，定期換藥即可。3、4期褥瘡必須清除腐肉，反復清創，必要時利用植皮或皮瓣等修復技術修復。
5 臨床分型
根據褥瘡壞死組織的深淺、病程長短和臨床不同表現形式將其分為：潰瘍型、全層組織壞死型、竇道型和囊袋肉芽腫型。
5.1潰瘍型：表現為典型的潰瘍病灶，表層壞死組織已經脫落，創面肉芽組織形成，分泌物較少，壞死組織大部分為皮膚組織，少數可波及到皮下，但未侵及骨組織。
5.2全層組織壞死型：表現為組織壞死，外觀形成硬性黑痂，質硬，少數痂下有膿性分泌物，痂皮和痂下壞死組織黏附性強，很難自行脫落，壞死組織界限清晰，術中可見全層組織壞死，深達骨膜，此層主要好發于骶尾部和足跟部、股骨大轉子部及髂前上棘。
5.3竇道型：竇道可表現為一個竇口或多個竇口，竇道內有大量的壞死組織和膿性分泌物，局部炎癥反應重，創緣新鮮，紅腫明顯，竇道內可觸及壞死組織，病程長者竇口瘢痕嚴重，分泌物少量，有色素沉著。
5.4囊袋肉芽腫型：好發于坐骨結節處，褥瘡外口較小，外口周圍有瘢痕形成和明顯的色素沉著，經外口用手探查可有大小不等的腔隙，腔隙周圍有明顯的囊袋形成，腔內可有不等的肉芽腫形成，表現為條索狀、腸管狀、結節狀，有的可突出外口露于皮下。
6 治療現狀
6.1物理治療：紅外線照射適用于各期潰瘍瘡面；半導體激光治療與局部照射創口，可減少滲出；氨氖激光照射治療皮膚潰瘍及減少復發有肯定的效果；半導體激光加紫外線治療3期褥瘡有效率達91.5%[9]。
6.2局部氧療：患者取舒適臥位，暴露瘡面，常規消毒褥瘡處，去除腐肌和痂塊，局部高濃度氧療配合激光及新型敷料可用于治療難治性褥瘡。所用的氧流量為6 L/min～8 L/min，每日1次，每次20 min，療效顯著優于其他治療措施[10]。
6.3外用敷料：最佳的傷口敷料應符合以下標準：應該保持潰瘍創面潮濕和周圍皮膚干燥；能引流多余的滲出液；隔熱；允許局部氣體流通；更換敷料無痛、無創揭除。如臨床常用的安普貼，其是符合以上要求的一種新型水膠體輔料，由聚氨酯背襯及羧甲基纖維素組成，它與傷口接觸后形成濕性凝膠，為傷口愈合提供了濕性環境，應用非常廣泛，固定效果理想，適用于褥瘡的傷口護理[11]。
6.4中西藥物外敷治療：其主要原則是清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌。主要方法有：（1）艾條熏灸加艾灰外敷[12]；（2）龍血竭粉以75%酒精調勻后直接涂于創面[13]；（3）生肌散聯合紅油膏外敷治療潰瘍期褥瘡[14]；（4）三黃冰片粉直接涂在創面，無菌紗布固定[15]；（5）當歸、血竭酊配合糜蛋白酶、維生素C外敷，輔助氧療進行褥瘡護理[16]；（6）云南白藥外敷治療Ⅲ期褥瘡效果明顯[17]；（7）0.5%碘伏紗布濕敷，碘伏是一種高效廣譜消毒劑，對細菌、芽孢、病毒及真菌均有較強的殺滅作用，能有效控制瘡面細菌感染，使瘡面水腫減輕，膿性分泌物減少，同時促進肉芽組織生長，促進瘡面愈合[18]；（8）雙黃連溶液（雙黃連制劑一支2 ml，50%葡萄糖注射液5 ml），用棉簽將其搽于創面，可使創面在高滲環境下迅速干燥，并有抑制細菌、抗炎清創效果，尤其適用于血漿白蛋白低的患者[19]。
6.5外科治療：目前清創換藥、植皮、肌瓣、皮瓣轉移等越來越多治療褥瘡的方法涌現出來，較多文獻已爭相報道，目前以穿支皮瓣，肌皮瓣盛行[20-23]，其以靈活，血供豐富，修復效果良好，恢復快速，復發率低在所有手術方法中為優選。Ⅰ度褥瘡常為皮膚發紅，表皮糜爛，通過解除局部壓迫，涂擦紅花油、酒精或局部按摩促進血液循環等方法而獲得痊愈；Ⅱ度褥瘡，皮膚破潰未及皮下，通過換藥可逐漸愈合。對于Ⅲ、Ⅳ度褥瘡患者，常出現深淺筋膜大量壞死，皮下組織與肌肉分離，出現潛行皮緣，肌肉壞死，壞死皮膚及皮下組織形成厚硬痂皮，痂皮下常形成化膿感染。對于以上情況的出現，應盡快行切痂引流術，徹底清除壞死組織，經濟允許時可進行封閉負壓引流，如經濟不允許可連續不斷換藥清除殘余和新出現的壞死組織待炎癥明顯消退后，視缺損情況予植皮或皮瓣轉移修復術。
6.5.1 具體方法
6.5.1 .1 潰瘍型：多數病例創面較淺，壞死組織已經脫落創面肉芽組織形成，術前加強創面換藥，清潔創面。術中用3%的雙氧水清洗創面，手術刀刮除創面表面水腫老化肉芽組織，致使創面廣泛滲血，取刃厚皮打孔后，大張移植于創面，周邊縫合留長線打包加壓包扎。術后5～7 d打開。
6.5.1.2全層組織壞死型：術中徹底清除壞死組織直至健康組織甚至骨組織，3%雙氧水和鹽水反復交替沖洗創面，徹底止血，根據創面大小在周邊設計臀上下動脈穿支皮瓣，創面腔隙深者設計肌皮瓣，周圍無合適皮瓣可用者，采用帶血管蒂的游離皮瓣或肌皮瓣移植，皮瓣處放置半管引流或負壓引流。此型手術較為復雜，應靈活應用各種皮瓣修復創面。
臥床老人褥瘡的護理方法范文第5篇
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)11-0142-01
隨著中國人口老齡化的到來和骨科技術的突飛猛進,老年人骨科的手術治療患者越來越多。近十年來,我院共收治老年人骨折手術患者一百余例,現將護理體會總結如下:
1 精神護理
老年人性情比較古怪,文化層次比較低,由于骨折手術費用較昂貴,患者擔心花費子女太多金錢而不易合作,拒絕手術而承受心理壓力;另一方面擔心老年人骨折術后不能康復,產生一種反正年紀大了,死了算了的雙重壓力。所以護理人員要掌握病人心理,護士在做每一次工作時必須耐心、細心地解說、勸解,不可強制。要積極改變病態的心理狀態,恢復身心健康。
2 臨床并發癥的預防和護理
老年人的骨折高發部位是股骨粗隆骨折、股骨頸骨折。因年齡大、骨折術后臥床時間長,故易引起危及患者生命的合并癥,如肺炎、肺不張、血管栓塞、褥瘡和尿路結石、尿路感染等。對骨折本身而言,患者術后不注意患肢擺放而隨意活動而產生骨折畸形,產生髖內翻畸形等。
預防肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發癥。老年人血循環差、活動少易產生褥瘡;肺活量減弱肺功能下降、咳嗽反射力差,痰不易咳出,故易發生吸入性或墜積性肺炎。鼓勵患者咳嗽、胸部叩擊,指導患者先深呼吸再咳嗽,盡量使痰咳出,每天晨晚囑患者坐起,深呼吸、拍打患者背部,體會的多次改變可使肺內分泌物咳出。褥瘡的產生是由于骨突起部位軟組織長期受壓的結果,多發生在軀干、臀部周圍,即骶骨、坐骨、轉子區域,也可發生在膝及外踝部位,如發生褥瘡也不要害怕,首先使用壓力解除法:使用氣圈,或2h翻身一次;其次使用滑石粉或50%紅花酒精進行環形按摩;其三保持皮膚清潔,床單不要有皺褶,不要有污物存留。總之,褥瘡是一種常見并發癥,重在預防。
3 指導和鼓勵患者功能鍛煉
功能鍛煉是治療骨折的重要環節,沒有正確積極的功能鍛煉,即使治療復位很理想,也往往不能很好地恢復功能。護理人員要在醫師指導下對患者各個時期進行鍛煉。
在骨折術后早期,主要使患肢的肌肉功能訓練,加強患者肌肉收縮,促進骨折愈合,并可保持關節活動度,從而縮短療程,早日恢復正常的活動。
在骨折術后中期,要根據不同的功能需要而鍛煉。下肢主要功能是站立行走,要求各關節不僅要穩定,而且有一定活動范圍,下肢部位包括髖、膝、踝關節三個部位的功能鍛煉,即要督促又要強調患者的主觀能動作用。
在骨折術后晚期,特別是股骨頸粗隆骨折患者,要利用一切未被固定的關節進行功能鍛煉及運動鍛煉。方法是給患肢綁上旱冰鞋或踝關節下面綁上滑車,放在特制滑板上,木板置于患者床上,在木板上水平練習髖部外展內收。踝關節練習足的背伸,蹁屈及旋轉功能,髕骨被動活動。
