醫患關系溝通技巧
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醫患關系溝通技巧范文第1篇
1.1溝通是診療活動順利開展的需要醫生對患者進行的診斷和治療等一切行為過程稱為診療活動，整個診療活動過程始終是在醫患雙方共同協作下完成。疾病的診斷是醫生在對患者的疾病起因、發展、病史采樣以及體格檢查下完成的，在這些環節中醫生始終與患者保持溝通和交流。這一環節的質量優劣與否直接影響到接下來病史采集的可靠度和體格檢查的可信度，也是影響疾病診斷準確與否的重要參考因素。在后期的治療過程中更是離不開醫患之間時時保持一種溝通狀態，醫生有義務把診斷出的結果如實告訴患者，并將治療的內容、措施及過程詳細地通過語言的方式傳遞給患者，患者在獲取醫生的醫療信息后也有責任將接受治療過程中的各種生理和心理反應如實地傳遞給醫生，只有當醫患雙方始終保持這種溝通的狀態，才會防止在診療過程中的醫療信息失真的情況發生，從而有利于整個診療活動的順利開展。
1.2溝通是改善醫患關系、解決醫療糾紛的需要醫療本身就是一門醫患合作的科學。醫患關系之所以緊張的很大原因在于雙方之間缺少必要的溝通，正如醫學之父希波克拉底說過的一句名言：醫生有三大法寶，第一語言，第二藥物，第三手術刀。由此可見，從某種意義上來說，醫生的語言勝過了藥物。據統計，全國每年醫療矛盾中49％是由于醫患溝通不暢造成的，有2／3的醫患糾紛也是因為醫患之間缺少溝通引起的。由此可見，構建和諧醫患關系離不開醫患之間順暢的溝通和交流。改善醫患關系要從溝通開始，解決醫療糾紛既需要解決體制的問題，也需要解決供需的問題，而最需要解決還是人的問題，即需要解決醫患關系的問題，這其中就需要醫患之間進行大量的必要的溝通。當醫生讓患者清楚自己的病情、治療的收費標準、藥品的價格、必要的檢查項目時相信很少再有患者的不滿，反之，若患者如實告知醫生自己真實情況，醫患之間產生相當的信賴關系之后糾紛就會被消除在萌芽狀態，醫患關系才能真正實現和諧。
2和諧醫患關系重構中的溝通技巧
2.1掌握合理的溝通方式醫患之間的溝通方式大體可以分為直接式、間接式以及直接和間接相結合的溝通方式。對于醫患初期接觸階段或者是疾病診斷敏感期以及涉及到一些敏感性的事宜時宜采用間接迂回的方式進行交流溝通，當醫患之間關系較為密切，產生一定的信賴感或者對于一些緊急事宜、機密性事宜以及有利于增進彼此信賴的事宜時直接溝通要比間接性溝通的效果好；還有就是在拿捏不準是直接溝通還是間接溝通或者是不易直接采用這兩種溝通方式時，則可以嘗試時而間接時而直接的方式，做到有權變不固定的溝通方式效果會更好。此外，按照醫患雙方人數的多寡可以把溝通分為“一對一”、“一對多”、“多對一”、“多對多”的交流方式，即患者和醫生之間一對一的溝通，如果遇到病情較為復雜或者容易滋生其他突況時，醫生可以選擇對患者及其親屬、朋友的一對多的模式進行溝通。此外，根據患者病情的復雜、嚴重程度的不同，還可以組織專家、主治醫師、護理人員集中的跟患者“多對一”的溝通，也可以讓這些人員集中的與患者及其親友進行溝通?？傊?，溝通的方式多種多樣，本著有利于疾病的診治和醫患關系的和諧角度合理選擇適宜的溝通模式。
2.2選擇合適的溝通內容醫患溝通（Doctor－patientCom－munication）在國外是指醫生與患者在臨床上主要以口頭和肢體語言形式交流的過程。在我國，是指在醫療衛生和保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康以及相關因素等主題，以醫方為主導，通過各有特征的全方位信息的多途徑交流，科學指引診療患者傷病，使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫學發展和社會進步的目的。在《生命時報》所做的一項近6000人參加的“醫患雙方都不喜歡或者害怕聽到什么”的問卷調查后發現，醫生最害怕患者提出的三個問題是：這個藥不會有副作用吧？為什么都是一種病，我住了這么久，他住了3d就出院了？為什么他花了5千，我花了1萬？以及能換個經驗豐富的大夫嗎？而患者最不喜歡醫生說的是：跟你說了你也不懂、想不想治？想治就回去準備錢吧以及我推薦的藥你不吃，后果自負（詳見圖1、圖2）。在溝通的內容方面要根據不同的治療階段選擇不同的溝通主題，例如在診療方案的溝通方面醫患之間側重溝通既往史、現病史；初步診斷和確定診斷；診斷依據以及擬行治療方案和初期預后判斷等等。診療過程的溝通側重檢查、治療、手術以及藥物副作用、疾病預后等等。
2.3掌握一定的溝通技巧溝通本身就是一門很深的學問，在處理復雜關系時掌握一定的溝通技巧往往會起到事半圖2醫生最害怕患者提哪些問題圖3“約哈里窗戶”理論功倍意想不到的效果。
2.3.1掌握該溝通什么不需要溝通什么。美國著名社會心理學家約瑟夫•魯夫特（JosephLuft）和哈里頓•英格拉姆（HarringtonIngram）對如何提高人際交往或成功的效率，提出了“約哈里窗戶”理論（見圖3）。即，對于醫患都知道的信息稱之為“開放區”，醫患雙方共同交流、相互尊重，這樣就可以拉近醫患之間的心理距離；對于己方不知道而對方知道的“盲區”，在溝通時就需要虛心聽取、認真回應；對于己方知道而對方不知道的“隱藏區”，則要開誠布公，實話實說；而對于雙方都不知道的“未知區”則需要雙方相互尊重，共同探討。
2.3.2醫患雙方溝通時都應有“同理心”。同理心又叫同感心、神入、共情等等。就是站在當事人的角度和位置上，客觀地理解當事人的內心感受以及內心世界的真實想法，并且把這種理解傳遞給當事人的一種溝通交流方法。運用同理心時要注意把握兩大準則，即先處理心情，再處理事情和立場堅定但態度熱情。從醫療活動的角度來看，同理心要求醫務人員不能固執于自己的立場，而應給予患者充分的尊重和理解，站在患者角度來看待問題，以期達到與患者內心產生某種共鳴；反之，患者在溝通過程中也要注意站在醫務人員的角度理解問題，找到醫患溝通的最佳結合點，從而建立和諧的醫患關系。
醫患關系溝通技巧范文第2篇
【關鍵詞】醫患關系；醫德；醫患溝通；和諧社會；人文教育
醫學生進入臨床，是醫學教育中不可或缺的重要環節，是檢驗醫學生理論知識水平能否聯系臨床實踐的必經之路。醫學生進入臨床后，首先面臨的問題是如何從患者所患疾病出發制定切實可行的治療方案，其次是如何就病情及治療方案、治療過程中出現的問題與患者進行溝通。臨床醫學工作者在具備高尚的醫德、精湛醫術的基礎上，如何與患者建立良好的醫患關系，是關系到醫療工作能否順利進行的關鍵。醫患關系是醫學人際關系中最基本、最重要、最核心的關系，也是醫學倫理學研究的基本問題[1]。醫學生進入臨床以后，其身份比較特殊，即既是學生，又是醫務人員，如何實現從學生到醫務人員的角色轉換，在培養良好醫德的同時，掌握全面的醫患溝通技巧對于建立和諧的醫患關系、保障醫療活動的順利實施意義重大。中國改革開放已經30多年，社會和醫療環境已經發生了很大的變化。近幾年來，醫患糾紛格外突出，已經有多起因醫患矛盾導致的惡性事件發生。為此，探討在新的社會背景環境下加強臨床醫學生醫德教育以及醫患溝通技巧的培養非常必要。
1醫德在其歷史發展的過程中具有繼承性
醫德是調整醫務人員與患者、醫務人員之間以及醫務人員與社會之間關系的行為準則。醫德是一種職業道德，是一般社會道德在醫療衛生領域中的特殊表現。醫德規范是不斷發展變化的，在不同國家、不同的歷史時期，社會對醫務人員所具備的醫德要求也不盡相同，但在同時，醫德規范在其發展過程中也具有歷史繼承性，不同的國家、民族雖然社會經濟發展水平、人文環境不同，但是在以患者至上、一切以患者利益為出發點，為患者提供最好的醫療技術服務這一基本的對醫務人員的醫德要求在全世界卻是相同的。中國傳統醫學歷來重視醫德的培養，縱觀古代有建樹的醫生，無不具有高尚的品格。中國歷代醫家通過言傳身授，一代代傳遞下來，形成具有中國特色的醫德文化，這種文化與中醫獨特的理論體系相結合，正是中醫的魅力所在。“醫乃仁術”是我國古代醫學界信奉的行醫信念，也是古代醫者通過行醫施藥實現仁者愛人、濟世救人的高尚理想[2]。西方倫理學認為對醫學倫理學內容的理解只是起點，體驗和實踐才是深入核心的根本途徑，讓學生早期參與臨床醫德實踐是美國醫學界和醫學倫理學界醫德培養的有效途徑[3]。美國大多數的醫學院校入學條件是已經完成了4年的本科學習，較好地完成了人文素養和社會素養的綜合提升之后才進行醫學階段的學習。而我國醫學院校則是從高中畢業生中選拔，缺乏之前的綜合素養培養階段，因此在我國，要更加重視醫學生綜合人文素養的拓展和提升，而不是直接進行專業溝通素養的培養[4]。醫學生在進行醫學知識學習的同時，應該意識到學習目的是最終畢業后成為一名醫生，并服務于患者，因此加強醫學生的醫德教育非常重要。醫學生首先要做到“仁者愛人”，要有強烈的仁愛之心和責任意識，肩負治病救人的重任，不能讓生硬的機器代替仁愛之心。實踐證明，只有具備良好的醫德，才能成為有建樹的、合格的醫生。因此，醫德教育應該成為醫學生人文教育的重要組成部分，醫德培養也應該是醫學生加強自身修養的一個重要方面。
2醫患溝通技巧的培養是醫學生醫德教育的重要組成要素
醫德教育的目的是使醫務人員逐漸達到較高的醫德境界，樹立全心全意為患者服務的理念。醫患之間進行良好的溝通，是醫療活動能夠順利進行的重要基礎。醫患之間溝通順暢，有利于病史的收集，增加患者在醫療過程中對檢查、治療的依從性，避免因誤解導致醫患矛盾的發生，有利于提升醫療質量。因此，醫患溝通技巧的培養是醫德教育的重要組成部分。在中國傳統文化中，儒家學說是最重要的內容，其“仁、義、禮、智、信”的思想在中醫學中的滲透，對中醫醫德的形成產生了深遠的影響，如中醫經典《黃帝內經》即深受儒家文化影響，后世歷代醫家對此亦多有闡發和充實，使儒家文化在醫學中，尤其是醫德領域不斷滲透，于是形成了今日具有濃厚傳統文化特色的中醫學。中國傳統醫家歷來重視醫患之間的溝通，孫思邈告誡醫生不可“炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德”，“夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩”實質上是要求醫者在各方面體現出對患者的尊重，加強醫患之間的溝通[2]。1989年，世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”[5]。1995年世界衛生組織提出“五星級的醫生（fivestar）”應該是“保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區領導者、服務管理者”[6]。1999年，國際醫學教育學會（IIME）制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中，細致地描述了醫學院校培養的醫務人員必須具備的基本素質，其中醫患溝通能力是重要的基本素質之一[7]。美國醫學院校注重把課堂醫學教育應用于實際，實現課堂理論教育、醫德實踐和醫療實踐的有機結合，讓學生走進醫院，接觸患者，開展關愛生命義工活動，深入到醫院為患者提供一些基本的護理，急患者之所急，培養醫學生的道德情感。一些醫學院校還通過網絡創辦道德教育社區，收集一些醫療道德事件，讓學生自由討論對事件的真實想法，使醫德教育更具開放性和互動性，從而增強了道德教育的效果[3]。醫患溝通是維護良好的醫患關系的重要紐帶，而醫患溝通渠道不暢、相互誤解是導致醫患之間發生矛盾的導火索，也是一些傷醫事件發生的重要原因。在新的社會背景環境下，掌握好醫患溝通的技巧，是保證醫學生在進入臨床工作后醫療活動能順利進行的前提，也是維護患者生命健康的重要保障。因此，加強醫學生在醫患溝通技巧方面的培養理應成為醫學生醫德教育的重要組成部分。
3醫德教育和醫患溝通技巧的培養是建設和諧社會的重要環節之一
歷代醫家在實踐中形成了許多優良的醫德傳統，并根據醫學科學的要求，從理論上提出了一系列具有普遍、積極意義的醫德規范，這是人類共同的寶貴的精神財富，應當批判地繼承和發揚。造成社會醫患關系的緊張有諸多因素，但其中不可忽視的一方面是醫學生教育中對專業知識和人文素養的課程比例失衡，人文素養教育相對匱乏，尤其是針對醫患溝通的專業教育幾乎為零。醫學高等院校是培養未來醫務工作者的土壤，目前在醫學生教育過程中有一種普遍現象，即注重醫學生職業技能的培養，而忽視服務理念與醫患溝通能力的培養。近年來發生的因醫患矛盾導致的傷醫事件，究其原因，有些是患者對醫院、醫生以及護士工作的不理解；有些是受一些無良媒體的誤導，導致社會對醫院存在很深的成見。毋庸諱言，醫德教育的缺失，醫患溝通技巧的缺乏也是導致這些傷醫事件的重要原因。醫患糾紛是新的社會條件下社會矛盾的一種體現，也是導致社會不安定的原因之一，因此在新的社會條件下加強醫德教育和醫患溝通技巧的培養，有利于化解醫患糾紛，保證醫療工作的順利進行，也是建設和諧社會的重要環節之一。
3.1醫學生要樹立以患者為主體的服務意識
近年來逐漸增加的醫患糾紛已經成為構建和諧社會的不和諧音符。隨著社會的不斷進步，醫療制度的不斷完善，患者對醫療服務的要求也在不斷提高，這就要求醫生要加強自身的醫德修養，時時刻刻以患者為主體，提高為患者的服務意識。醫患關系緊張已經受到社會各界的廣泛關注，因此醫學生在學校理應加強在醫德教育和醫患溝通技巧培養方面的課程，樹立全心全意為患者服務的理念，為進入臨床后能夠盡量減少醫患矛盾，營造和諧的醫患關系，從根本上防止醫生與患者之間沖突的發生，促進社會和諧做好準備。
3.2醫學生要認識到尊重生命才能實現自我價值
和諧的醫患關系是醫療活動順利進行的保障，也是提高醫療服務水平的重要前提。在醫患關系和諧的前提下，醫生為患者服務的積極性得到極大的調動，患者也會積極地主動配合醫生的醫療行為，使得醫療活動能夠順利進行，從而使患者的疾病得到很好的治療，健康得到保障。醫學生應該認識到，對生命的尊重是醫生存在的價值所在。患者在接受治療過程中也有自身的訴求。當然，患者由于所掌握的醫學知識的限制會有一些不切合實際的要求，這就需要醫生去用專業知識耐心地做出解釋，消除患者及其家屬的疑慮，從而配合醫療，最大限度地提高醫療質量，挽救患者的生命。
3.3如何建立和諧的醫患關系是醫學生的必修課之一
和諧的醫患關系促進醫療衛生事業的發展，也是建設和諧社會的重要環節。醫療衛生事業在我國社會主義現代化建設進程中占有舉足輕重的地位，而醫療衛生事業的發展離不開社會各界的大力支持。健康的醫患關系能夠贏的社會的理解和支持，從而推動醫療衛生事業的發展；醫療衛生事業的發展又能促進醫患關系的改善，如此形成良性循環，為建設和諧社會做出貢獻?？傊椭C的醫患關系能夠促進醫療服務與患者需求的良性發展，從而推動我國醫療衛生事業的不斷發展。醫德教育、醫患溝通技巧的培養是維持健康的醫患關系的重要保障，是建設和諧社會的重要環節之一，應該成為醫學院校臨床醫學生人文教育的重要內容。
參考文獻
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醫患關系溝通技巧范文第3篇
[關鍵詞] 美沙酮;維持治療;溝通技巧;護理學
[中圖分類號]R9 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)01(a)-166-02
美沙酮維持治療(Methadone maintain treatment,MMT)是針對海洛因等阿片類依賴者采取的一種替代治療方法。2004年我國開始MMT試點工作,相應成立了MMT門診,門診的性質不同于其他綜合性醫院門診,它具有長期性、固定性和復雜性[1]。此外,海洛因成癮者有不同程度的自卑、煩躁、易激惹,甚至出現過激的行為,他們希望得到社會的容納和尊重,特別是希望得到醫護人員的信任和尊重。因此,醫護人員運用恰當的溝通技巧對患者進行心理護理尤為重要,可消除患者與社會接觸的顧慮,使其身心處于最佳狀態,更好地接受治療。筆者就溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中的應用進行探討。
1 患者的心理分析
1.1 自卑、自責心理
絕大多數患者是由家屬陪同下自愿來接受治療的,此類患者心理上存在有內疚、自責情緒,希望通過MMT來戒斷海洛因,重新回歸社會,表現出極其渴望認同的心理。
1.2 煩躁、消極心理
患者對MMT知識缺乏認識,錯誤地認為MMT是一種根治療法,并且對長期服藥無法堅持,從而產生對維持治療缺乏信心,表現為悲觀情緒。
1.3 羞愧、內疚心理
患者合并梅毒、艾滋病等傳染性疾病,自覺羞愧、內疚,擔心遭受社會道德輿論的譴責及公眾的歧視,精神負擔重,心理承受能力差,希望有一個保密的治療環境,希望得到醫護人員的理解和尊重,表現為敏感、多疑。
2 溝通的技巧
2.1 建立良好的醫患關系
醫患關系是醫護人員與患者在提供和接受服務過程中自然形成的一種幫助與被幫助的、專業性、互動性的人際關系,它是醫療實踐中人際關系的核心。醫患溝通的實效取決于患者對醫護人員的信任程度,只有贏得對方的信任,溝通才有良好的基礎。因此,醫護人員應先要對患者表示信任,不要對患者抱有偏見,對待患者要聽其言、觀其行。另外,在與患者交流時要有耐心,如果自認為患者會立即完全配合,沒有達到預期目的則輕易放棄,這樣更容易失去患者的信任。
2.2 平等和服務的意識
在醫患溝通中,MMT門診醫護人員的平等和服務意識關系到交流的成功與否。目前,藥物依賴是一種慢性復發性腦病[2]的觀念正逐步被社會接受,作為MMT醫護人員更不應對藥物依賴者產生歧視和否定,應尊重患者,這包括對患者隱私的保密,對患者錯誤的認識和行為能及時指出并幫助其自我糾正,讓患者感受到醫護人員對他們的理解,感受到社會并沒有放棄他們,并采取各種有效治療方法關心他們,從而提高治療的依從性。
2.3 根據不同性格、年齡層次、心理問題,采用不同的溝通方式
醫患溝通的方式因人而異,溝通前醫護人員應了解患者的知識水平、理解能力、性格特征,選擇對方易于接受的溝通形式。例如:對于性格易激惹的人要避免爭吵,用寬容、平和的態度對待;對于自卑的人要熱情,要耐心引導患者走出陰影,重建信心;對于有相同心理問題的患者,心理咨詢師定期舉辦團體心理輔導,運用相應的社會、心理學原理為患者提供幫助,幫助他們盡快康復,或盡量做到生活自理,達到新的心理平衡,使患者在有心理殘障的情況下有良好的生活質量?？傊?各種溝通技巧因人而異,靈活掌握,以全面收集資料,建立和諧的醫患關系。
2.4 掌握恰當的溝通時機
醫護人員要在患者治療期間多與他們交流,了解患者的思想動態,對的渴求,了解服藥后的感受,對治療的建議,是否出現了藥物副作用,并隨時觀察患者的病情改變、生活習性、心理情緒等,在察言觀色的基礎上,抓住機會,打開話題,由淺入深地進行溝通。
3 特殊情況下的溝通技巧
3.1 對脫失患者
醫護人員不應放棄患者,應與患者或家屬保持電話聯系,要有耐心,告訴患者MMT是一種替代療法而不是根治療法,只有不間斷地服藥才能發揮作用。因此,服藥的依從性是治療成功與否的關鍵。了解脫失的原因,如有特殊情況,協助家庭及社區共同解決。
3.2 對合并傳染病的患者
醫護人員不應流露出對患者的負面情緒,如對患者嘲笑、鄙視或敬而遠之。首先,應尊重患者的隱私,一旦確診患有傳染病,患者會承受巨大的心理壓力,出于對醫護人員的信任,將個人疾病的隱私講了出來,醫護人員要嚴格替患者保密,不要將這些隱私講出來或成為自己茶余飯后的談資,應以誠懇的態度與他們交談,讓他們感到溫暖和安全,從而產生情感交流的愿望。關心和理解患者并分擔他們精神上的負擔,從而消除其焦慮、恐懼情緒。在日常的服藥治療過程中,不應對患者所接觸的物品(如錢、藥杯)視為傳染源而讓患者感受到醫護人員對他們的戒備心理。
4 討論
溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中有如下作用:
4.1 改善了患者的心理狀況
大量臨床實踐證明,在MMT門診中,良好的醫患溝通并輔以心理輔導,使患者的焦慮、消極的心理狀況得到了改善,醫護人員與患者進行有效溝通所建立的醫患關系本身具有治療作用,能滿足患者的需要,使其心情舒暢,機體功能增強,生活質量明顯提高,從而降低復吸率,提高操守率[3]。另外,患者變被動為主動,在遇到心理困擾時,能主動、及時尋求心理援助,宣泄不良情緒,提高了生活應變能力。而患者的人格完善、戒毒觀念的轉變也有助于獲得社會支持系統,而有無社會支持系統是影響患者治療依從性的關鍵[4-5]。
4.2 提高了患者滿意度
溝通是一門藝術,良好的護患溝通是醫患關系的紐帶,既維護了患者的利益,又有利于MMT工作的開展,本門診自實施溝通措施以來,大大提高了患者滿意度,減少了醫患糾紛,改善了醫患關系,提高了護理質量,同時對門診的發展也有重要的現實意義。
[參考文獻]
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醫患關系溝通技巧范文第4篇
關鍵詞：醫務禮儀；醫患溝通；教學體系
1課程背景
2009年出臺的《本科醫學教育標準--臨床醫學專業（試行）》中明確指出醫學本科生技能目標須具有與患者及其家屬進行有效交流的能力以及與醫生、護士及其他醫療衛生從業人員交流的能力。此項規定為我國今后醫學教育的發展指明了方向：將醫學人文知識與醫學專業技能有機結合起來，將醫患溝通作為醫學實踐的基本思維方式與行為準則，并在此基礎上幫助醫學生學習并掌握醫患溝通的原則、方法與途徑，更好地樹立"以人為本"的科學人文精神，改善醫患關系，提高醫療服務質量。
在疾病的診療過程中，醫護人員必須要與患者進行溝通，醫生和患者之間是一對默契的同疾病作斗爭的戰友關系。但在"看病難，看病貴"的醫療大環境下，出現了越來越多的不和諧音符：醫患關系緊張，彼此缺乏信任、不能互相理解、醫療糾紛增加等，直接影響了醫患關系的和諧，進而影響醫療服務的質量。而出現上述問題的原因中，醫患溝通不暢是一個重要的因素。
出現醫患溝通不暢的原因，除了醫生缺乏溝通技巧與溝通意識之外，也反映出傳統醫學教育模式的不足與缺陷。在醫學體系中，生物醫學與人文醫學均是其重要組成部分，而傳統的生物醫學模式忽視了對醫學生人文實踐能力的培養。因此，要積極改善傳統的醫學教育體系，重視醫學人文教育，加強醫學生醫學人文實踐能力的培養，培養其多角度感受患者需求的質素，使患者在接受良好醫療技術的同時感受良好的人文服務，構建和諧的新型醫患關系[1]。在此背景下，醫患溝通學逐步走上醫學歷史的舞臺。目前，醫患溝通技能的培養在世界各國醫學院校都處于醫學教育的重要地位，美國醫學院校將醫學生的溝通技能作為應當具備的重要能力之一進行積極培養與訓練，在入學早期醫學生即可實際接觸患者，除了讓學生了解患者的身體和心理狀況外，著重訓練其與患者的溝通的思維和能力，同時通過角色扮演、小組活動等啟發式教學方法培養學生的交流能力；而英國醫學會不但重視醫學生溝通能力的培養，而且在1987年就將醫患溝通技能評估納入醫生資格考試[2]。
當前，我國醫學院校的課程設置仍然以自然科學為主，忽視人文科學知識的培養，臨床帶教時偏重專業知識的傳授而忽視非技術性醫患關系，考核重點也放在操作技術上，忽視了溝通技能評估。部分醫學院校雖然設置了醫患溝通相關課程，但是在教學過程中仍然以理論教學為主，缺乏實際的溝通能力的培養與指導，更缺乏必要的醫患溝通實踐，使得醫學生在進入真正的臨床工作后，面對患者時普遍存在焦慮、緊張、自信心不足等狀態，加之對當今醫患關系的現狀認識不深，缺乏法律意識與風險意識，進而缺少醫患溝通出現問題時的應對策略。
2課程性質與定位
課程的性質與定位對課程的設置至關重要，教學目標的確定、教學體系的構建、教學深度的掌控等環節都是以此為基礎。對于醫務禮儀與醫患溝通學，課程的性質可以從以下方面認識。
2.1醫患關系 醫患關系實際上是一個以醫務人員為主的群體同一個以患者為中心的群體之間相互交往的特殊的人際關系，是醫務人員與患者以醫療活動為中心，以目前社會經濟和思想意識為背景而形成的一種反映現代經濟、文化、道德、倫理、法律等內容的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。建立良好的醫患關系不僅能使醫生與患者相互溝通、相互信任，更大限度的提高服務質量，而且還能維護社會穩定，促進醫德醫風建設和社會主義精神文明建設的進步與發展。
2.2醫患溝通學 醫患溝通學是研究醫患溝通的過程、溝通行為以及醫患關系等諸多因素，探索如何以溝通醫患雙方相關信息來提高醫療質量、改善醫患關系，研究如何將心理和社會因素轉化為積極有效的手段與方法，推進現代醫學診治傷病和維護健康的一門學科，即向醫學填充人文和社會科學的要素，豐富醫學的科學內涵，既相對獨立又相互融合為醫學的有機組成部分，是探究實現現代醫學模式的一門新的應用型邊緣學科。
3課程體系構建
3.1課程目標 醫患溝通課程是一門融合醫學倫理學、醫學禮儀學、心理學、倫理學及臨床醫學學科相關知識的臨床實踐性課程。課程需從醫患關系入手，將心理學、倫理學、醫務禮儀各個方面與醫患溝通整合，了解醫患溝通存在障礙的普遍原因及誤區；同時將不同人際風格的溝通技巧及不同專業的溝通技巧和醫學的溝通技能等內容整合為"溝通技巧"模塊，培養醫務人員在進行醫患溝通時應把握的技巧原則和策略；另外，介紹醫療糾紛呈上升趨勢的現狀及其產生的原因，使醫學生深刻認識到醫患溝通教育的必要性，力求形成完整的醫患溝通體系。
3.2課程任務 本課程屬于醫學人文類公共課程。通過本課程的教學，幫助學生了解國內外醫患關系的現狀，提升對醫患溝通在醫療工作中的重要性的認識；培養以人為本的工作服務理念，掌握有效溝通的方法與技巧；了解醫患溝通中基本的心理學原理，掌握醫患溝通中的倫理學原則：了解醫患沖突情形下的特殊溝通技巧，了解醫患糾紛中的媒體危機公關：學習臨床路徑及醫院數字化建設模式下的醫患溝通模式：明確價值觀對個人行為及人際關系的影響，了解醫德修養對從醫道路的重要意義，樹立"仁心仁術、至精至微"的從醫理念。
3.3學時分配 醫患溝通學課程首先開設18課時，包括理論課時及實踐課時，具體教學內容及課時分配，見表1。
3.4教學方法 理論課程注重啟發式教學與師生互動：采取啟發式教學方法，激發學生的學習興趣，把要求我思考變為我要思考，如觀看典型案例錄像后就某糾紛處理過程中，醫務人員掌握并運用了醫患溝通中的哪些技巧及媒體公關，醫務人員在日常診療活動中容易忽視的醫務禮儀有哪些進行討論；盡管同一問題很難得出統一、正確的答案，但對于學生見仁見智的回答通過辯論、師生互動等，可調動學生積極思考，培養學生的興趣，為學生在進行醫患溝通時充分調動思維能力和分析能力奠定基礎，同時也可實現教學相長的效果。
實踐課程采用角色扮演。在手術談話、危重患者談話時應該注意什么，怎么傳達壞消息，如何與慍怒和投訴的患者或家屬打交道等，在不同的醫患溝通場景中，安排學生扮演不同的角色。通過角色扮演，不僅讓學生明白良好的溝通態度和技巧在醫患關系中的重要性及、好的溝通效果對治療效果的影響，而且通過扮演患者，讓學生換位思考并切實了解患者的需求，學習如何切實運用溝通技巧與方法滿足患者的合理需求，鍛煉培養其主動、有效的醫患溝通能力。
引入標準化患者教學方法。"標準化患者"（Standardized Patient，SP）也稱模擬患者，即選擇正常人或患者進行專業的規范化訓練，用于醫學技能培訓中，模仿患者的臨床癥狀、體征和病史等情景配合醫學生的技能培訓。在醫患溝通學教學中，可設置不同的醫患溝通不暢情境，由"標準化患者"模擬由缺乏溝通而引發沖突場景的患者或患者家屬，讓醫學生在模擬情境中反復與患者或家屬進行溝通，直到其滿意為止。有實踐研究表明通過標準化患者教學方法，可明顯提升醫學生醫患溝通技能[3]。
3.5考核方法 當前國內對醫患溝通能力的考評缺乏系統完善的體系及研究，主要以卷面考核理論知識為主，不能完全真實的反映學生的實際溝通能力。綜合醫患溝通學本身授課特點及學校安排、學生負擔情況，決定本課程為考查課，考試形式為閉卷考試。由于《醫患溝通學》課程的實踐性都較強，決定了該課程考核更加側重理論應用能力，能力測試為考核的中心環節。本課程考核由形成性考核和終結性考試兩部分組成，分別占到總成績的40%和60%。兩者合計即為課程學習成績，見表2。
3.5.1形成性考核 包括學習內容考核和學習方式考核兩個方面，分別占70%、30%。主要是通過在日常課程與實踐中檢查學生的日常學習情況，科學測評學習效果，反饋學習信息，促進自主學習，提高綜合素質與能力。涵蓋了能力培養、思維培養和習慣養成等方面。
3.5.1.1學習內容考核，主要觀察學生掌握并運用基本理論、基本知識解決實際問題的能力，通過課程實踐來進行測評考核。
3.5.1.2學習方式考核，觀察學生在日常課程中參加討論情況及進行小組討論學習時反映出來的思維能力，在進行角色扮演及面對標準化患者時處理問題的應變能力等。
3.5.2終結性考試 嚴格遵照教學大綱所規定的教學內容和教學要求，命題覆蓋全部學習章節，既重視學生對基礎知識與基本理論的掌握情況，也重點考核其進行醫患溝通時的分析、解決能力。
4體會
4.1創新醫學教育模式，加強學生能力培養是當前教育的核心 長期生物醫學模式的限制和影響，使得高等醫學院校在培養人才時更注重單純的醫學知識和技能，當前醫學生普遍存在基礎知識基礎理論掌握與單項技能操作能力較好、聯系實際的能力和臨床思維分析能力較差的現狀，在臨床面對患者時往往束手無策。作為一門實踐性強的專業，這種"灌輸式"模式培養的醫學生醫學人文實踐能力較弱，難以適應臨床醫療工作的需求。創新醫學教育模式，注重醫學人文實踐成為當務之急。醫患溝通學著意培養醫學生運用醫學知識指導臨床實踐能力、獨立思考分析問題的能力、人際交往與社會適應能力，彌補醫學生人文知識結構及社會應用能力培養的不足的現狀，填補醫學技術與人文實踐相結合的課程的空白。同時輔以真實案例和有針對性的問題，激發學生的學習興趣和參與積極性，逐步提高醫學生人文素質，增強溝通能力。
4.3醫患溝通技能的培養需全社會共同努力 目前我國醫學人才培養模式的基本現狀是臨床教師在學校與醫院里進行嚴格的知識理論教授與訓練，醫患溝通學課程的授課、醫學人才溝通技能的培養同樣在學校與醫院完成，因此高等醫學院校中教師的知識結構和人文素養對培養現代高級醫學人才至關重要。但目前我國醫學教育的現狀是大批臨床教師的專業素質和人文素養一時難以適應醫學人文課程的教學任務。所以醫學生醫患溝通技能的養成，不僅需要課程的引導，還需要全社會的努力。而醫患溝通學課程教師只有深入臨床研究，才能言之有物、行之有方，科學組織教學內容，幫助醫學生及早樹立醫患溝通的理念。
參考文獻：
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醫患關系溝通技巧范文第5篇
關鍵詞：兒科；臨床醫學；醫患溝通能力；教學；醫學生
中圖分類號：R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）01-0117-02
近年來，我國的醫患關系日趨緊張，醫患糾紛呈不斷上升趨勢，殺醫傷醫等惡性事件時有發生。這些惡性事件的發生不僅影響正常的醫療秩序，更影響患者的切身利益。引起醫患關系緊張的原因很多，其中非常重要的原因就是醫患之間缺乏交流溝通，產生誤解，最終引發醫患糾紛，甚至惡性事件。兒科是醫療糾紛的高發部門，患兒配合度差，而且由于兒科疾病病情進展迅速，家長期望值過高，一旦出現治療不順利，很容易產生仇視等負面情緒。隨著國家二胎政策全面放開，兒科醫生缺口進一步加大，醫療任務繁重，醫療風險隨之升高。因此，如何讓兒科實習生在臨床實踐中培養良好的醫患溝通能力顯得非常重要。為此，本文就我國醫患溝通教育的現狀，培養實習醫生醫患溝通能力的重要性及如何提高其醫患溝通能力的途徑進行探討。
一、我國兒科醫患溝通教育的現狀
醫患關系是指在醫學實踐活動中產生和發展，以醫療工作為基礎、道德為核心、法律為準繩的一種特殊的醫學人際關系[1]。醫患關系不僅是簡單的醫生和患者間的關系，而是醫務人員和病人兩個群體之間的特殊的人際關系。在我國臨床醫學教學中，人們注重的往往是對醫學生專業知識的培養。而醫患溝通能力培養常常被人們所忽視。雖然我國部分醫學院校在開設了一些醫患溝通相關的課程，但多數都是選修課，如醫院管理學、醫學心理學、醫學倫理學、和醫學法學等。同時，缺乏在臨床實踐教學過程對醫學生進行醫患溝通教育的意識，使目前的醫學生在畢業走上工作崗位之前，幾乎都不具備醫患溝通的能力。大部分醫生醫患溝通能力的獲得，主要還是在畢業后通過臨床工作實踐，不斷摸索得來的，有的甚至是在“血的教訓”下得來的。
二、臨床教學中加強兒科實習醫生醫患溝通能力培養的重要性
1.兒科醫學生成長所需。當前，醫學生培養從科學教育往科學與人文教育并舉發展，同時將人文教育延伸至醫院臨床實習中。嫻熟有效的醫患溝通能力是一名醫學生走向成熟的標志。臨床實習中加強兒科實習醫生醫患溝通技巧培訓是人文教育非常重要的環節。醫患溝通技巧是兒科醫學生實習中的客觀需求，必須重視。
2.社會和諧進步的標志。加強醫患溝通可以促使患兒從單純服從醫療服務轉變為醫患之間平等交流并積極配合與參與治療，充分體現“以人文本”的社會需求，并對現代醫生服務理念賦予新的含義，也是社會和諧進步與發展的標志[2]。醫學專業性均強的專業，存在可變性、未知性及挑戰性，為此實習醫生應在臨床實習中積極參與、配合及理解，掌握準確的醫患溝通技巧，從而在以后步入工作中可發揮醫患溝通的最大作用。
3.現代醫學模式所需?，F代醫學已經從傳統生物模式逐漸往生物-心理-社會模式轉變，患者在心理感受與維權意識上有了更高的需求。為此評論臨床工作不僅僅是患者療效，還要對他們的滿意度進行調查。為了順應醫學模式的轉變，與時俱進，就要盡量減少醫療糾紛，加強醫患溝通十分關鍵。
三、對兒科實習生進行醫患溝通能力培養的措施
1.加強兒科實習生醫患溝通意識的培養和提高自身素質。要培養醫學生的醫患溝通能力，首先必須培養醫學生醫患溝通的意識。溝通技巧不是與生俱來的，而是長期生活、學習和工作中逐漸培養起來的。由于兒科實習生接觸兒科不久，專業知識不牢固，對各種疾病復雜的臨床表現及轉歸缺乏深刻認識。所以在實習過程中要加強對課堂知識的復習和鞏固，加深對疾病的了解。再者，需要多接觸患者。一方面認識更多典型病例，另一方面學習上級醫生如何與不同疾病、不同年齡段、不同文化層次的患兒及家屬溝通，學習實踐經驗。
2.加強崗前培訓和醫患溝通相關課程建設。總的來說，醫患關系包含很多方面，主要涉及倫理、法律及道德等，在臨床實習前必須對實習醫學生進行崗前培訓與指導，促使他們充分認識當前國內醫療形勢的嚴峻性。加強實習醫生醫療制度、醫療法律、醫患溝通技巧等方面的安全教育，不斷強化法制觀念，從而培養一批有良好醫德醫風，并具備良好醫患溝通技能與意識的有用人才。學校應該把醫患溝通能力培養放在教學工作重點之一，開設專門的醫患溝通課程。并保證學時、保證師資力量。建立考核監督與效果評價機制，將醫患溝通技能考核引入考核評價內容[3]。
3.豐富實習教學方法。臨床教學中，教師應有意識的將以往典型醫患溝通案例介紹給學生，讓他們提出自己的疑惑，并對該案例中醫患矛盾進行剖析，指導學生學會主動思考問題，教師對學生的解答進行必要的點評，同時提出不足與需要改進的地方。此外，指導學生課后主動查找醫患溝通方面的資料與文獻，并促使他們用所學知識與個人觀點進行評論，得出答案，并在下一次課程中進行探討，若有不同的觀點，教師應進行分析與點評。
4.在臨床實踐教學活動中培養醫患溝通能力。在臨床實踐中培養實習生醫患溝通能力具有重要的意義。在前述的各種授課方式中，在臨床實踐教學活動中培養醫患溝通能力是最行之有效的教學方法。臨床實踐教學活動主要指臨床實習和見習。醫生在臨床工作的每一天，都會就各種信息與病人及家屬進行溝通交流。醫學生應該在臨床工作中學習專業知識的同時，主動學習上級醫生的醫患溝通方法和技巧。學會了解患者及家屬的心理，通過換位思考，感受病人患病后的痛苦、對疾病的恐懼、對就醫過程的迷惑和對醫生的期望[4]。
在臨床實踐中，帶教老師的言談舉止和態度立場都會對實習生產生潛移默化的影響。帶教老師要對學生診療中出現的不規范語言及操作及時糾正，但要注意時機。對學生的良好表現要及時予以鼓勵，使學生建立信心，敢于與患者交流，逐步提高學生與患者溝通方面的技巧與能力。
兒科作為醫療糾紛的高發部門，醫護人員需要服務的對象特殊，患兒疾病也與成人有很大差異。臨床實習是正式成為合格的醫生前必須歷經的階段。這個階段除了培養相關的臨床知識與技能外，還要重視醫患溝通能力的培養。要求臨床教學中教師將抽象說教的醫德教育轉變到具體的言行訓練上，才能提高臨床教學質量與效果，促使學生提高醫患溝通能力[5]。醫患溝通能力的培養是醫學診斷的需要，同時也是臨床治療所需，因為不論是無創性還是有創性治療都要加強醫患溝通與交流，只有將病情、治療及注意事項等交代清楚，才能促使患者更好地配合。提高兒科實習生醫患溝通能力既是適應醫學模式從傳統的生物醫學模式向現代的生物-心理-社會醫學模式轉化的需要，也是培養新時期合格兒科醫生的需要。不僅要有醫學知識的傳授，更應重視溝通技巧的訓練，才能為以后臨床實踐打下堅實的基礎，減少醫患糾紛事件發生。
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Training of Doctor-patient Communication Ability in Clinical Teaching
ZHANG Zhi-yong，TANG Xue-mei，ZHANG Yu，DING Yuan，LUO Chong，HU Yan-ni
（Children's Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）
