膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法
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膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文第1篇
目的 通過對人體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，加快和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。方法 對我院近年來開展的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重點制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，協(xié)助指導(dǎo)教會患者術(shù)后早期進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練；患者靜力性收縮，股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，直腿抬高訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，扶雙拐下地步行以及上下樓梯等，防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)孿縮，改善關(guān)節(jié)功能。在預(yù)防并發(fā)癥的同時術(shù)后當(dāng)日即開始實行康復(fù)鍛煉，逐日遞增直至出院并給予康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，采用HSS平分標(biāo)準(zhǔn)均為優(yōu)良。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練很有必要。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 置換術(shù) 護(hù)理/康復(fù)
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動和矯正畸形為目的的手術(shù)，隨著TKR的廣泛應(yīng)用，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視，而手術(shù)后全面細(xì)致的康復(fù)護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分，現(xiàn)將我們對TKR綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法總結(jié)如下。
1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)是能否達(dá)到目標(biāo)重要的一環(huán)，讓患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項：（1）加強股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時進(jìn)行繩肌的靜力收縮練習(xí)。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動收縮等。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上患肢直腿抬高練習(xí)。（3）指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量，可預(yù)防墜積性肺炎。（4）指導(dǎo)患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準(zhǔn)備，術(shù)后3天下床活動，早期下床活動可促進(jìn)血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
2．1 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進(jìn)傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當(dāng)天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動足趾及踝關(guān)節(jié)。
2.2 術(shù)后第1天 患肢做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習(xí)，并且患肢抬高時，盡量維持?jǐn)?shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運動即踝泵運動和環(huán)繞運動，每次重復(fù)10～20次，每天3～4次［1］。
2．3 術(shù)后第2～7天 拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動外，教會患者主動做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動鍛煉或CPM機鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，如患者疼痛明顯，可口服噻來西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，CPM訓(xùn)練時起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到或接近90°。
2．4 術(shù)后第8～14天 重點是加強患肢在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行主動運動，同時進(jìn)一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動范圍。方法：用被動手法與主動活動相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。使患關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，但關(guān)節(jié)的活動度增加大至90°～100°，繼續(xù)加強患肢直腿抬高運動及股四頭肌和繩肌練習(xí)，進(jìn)而鼓勵患者盡早下床活動，患肢盡量不負(fù)重，此時重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過度，避免患肢過度受力。
2．5 術(shù)后第15～20天 指導(dǎo)患者開始進(jìn)行行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強患肢平衡運動的訓(xùn)練［2］，讓患者上下樓梯，訓(xùn)練時健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴，此期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的活動度，進(jìn)一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強訓(xùn)練，采用等張，等長和等，距肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨立完成各項日常生活所必須的動作，增強患者日常生活的能力。
3 出院指導(dǎo)
出院前教會患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進(jìn)行，同時配合全身關(guān)節(jié)的運動，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)訓(xùn)練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，定期門診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況［3］。
4 結(jié)果
本組8例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，耐心康復(fù)指導(dǎo)，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動度達(dá)0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復(fù)訓(xùn)練，就會影響關(guān)節(jié)動態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無正常肢體功能代償，肌力訓(xùn)練應(yīng)是貫穿康復(fù)訓(xùn)練始終，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由小到大，遵守循序漸進(jìn)，因人而異的訓(xùn)練原則。
參考文獻(xiàn)
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膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文第2篇
[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)僵硬;訓(xùn)練;護(hù)理
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-91-03
High-quality patient care and prevention of knee stiffness affect rehabilitation
SUN Yanli
Department of Orthopedics，Jilin Provincial People's Hospital， Changchun 130200，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of the quality care and the prevention of knee stiffness affect rehabilitation. Methods 157 cases with Fracture patients were selected from December 2013 to December 2014 in our hospital， all of them Underwent internal fixation，79 cases in the study group， 78 cases in the control group， the implementation of routine care of patients in the control group， the study group to implement quality care. We compared knee flexion good rate， rehabilitation knowledge of nursing satisfaction. Results The knee flexion good rate of the study group was higher than the control group， the training methods， duration， training frequency， precautions rehabilitation knowledge level were better than the control group， care satisfaction scores was higher， the difference was statistically significant （P
[Key words] Knee stiffness; Training; Nursing
膝關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見并發(fā)癥，骨折愈合后會遺留不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率高達(dá)96%，關(guān)節(jié)附近的骨折術(shù)后發(fā)生率可達(dá)到100%[1-2]。 膝關(guān)節(jié)僵硬對患者的步態(tài)、功能及整體的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如不及時防治可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直，造成患者終身殘廢。正確的功能鍛煉可維持和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[3]。本研究對2013年12月～2014年12月本院收治的79例行內(nèi)固定手術(shù)治療的骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察對康復(fù)訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用內(nèi)固定手術(shù)治療，男102例，女55例，年齡最小12歲，最大76歲，平均（41.9±6.8）歲;病程12d～8個月，平均（2.7±0.4）個月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髕骨骨折35例，脛腓骨骨折52例，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度0.05），具有可比性。所有患者對本次研究知情同意，并表示積極配合。
1.2 方法
對照組：實施常規(guī)護(hù)理。
研究組：實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用責(zé)任制整體護(hù)理模式，為患者實施連續(xù)的護(hù)理及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育，由分管責(zé)任護(hù)士監(jiān)督完成整個訓(xùn)練過程。
（1）心理護(hù)理及健康教育。患者的膝關(guān)節(jié)屈
表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較[n（%）]
組別 n 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良情況
研究組 79 66（83.54） 9（11.39） 3（3.80） 1（1.27） 75（94.94）
對照組 78 49（62.82） 14（17.95） 9（11.54） 6（7.69） 63（80.77）
x2 8.95
P
表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練知識掌握情況及滿意度比較
組別 n 康復(fù)訓(xùn)練知識掌握情況比較[n（%）] 滿意度（分）
訓(xùn)練方法 持續(xù)時間 訓(xùn)練頻率 注意事項
研究組 79 74（93.67） 72（91.14） 76（96.20） 67（84.81） 97.53±16.89
對照組 78 51（65.38） 38（48.72） 49（62.82） 25（32.05） 91.08±14.72
x2 7.58 12.39 9.62 14.07 5.21
P
伸功能受限在很大程度上影響到患者的生活質(zhì)量，因此會存在焦慮、抑郁等不良心理，因此，應(yīng)了解患者的心理狀況為患者提供個性化的心理干預(yù)措施。向患者講解膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項，使患者認(rèn)識到康復(fù)鍛煉的重要性，在功能鍛煉時能積極主動的與醫(yī)護(hù)人員配合，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果，增強治療疾病的信心。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后早期功能鍛煉可降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，并可有效伸長攣縮的軟組織，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，被動加主動的原則[4]。術(shù)后6h協(xié)助患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長舒縮運動鍛煉肌肉緊張度，做踝關(guān)節(jié)屈伸活動，收縮運動的時間為5～10s，放松運動的時間相同，反復(fù)收縮，40～90次/d，分2～3次完成。術(shù)后3 d，將活動范圍及活動量逐漸增加以達(dá)到恢復(fù)肌肉力量，加大關(guān)節(jié)活動度的目的[5]，患者取仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，將患肢足跟緩緩向臀部滑動，使膝髖屈曲，足尖朝前，持續(xù)5s，放下肢體，放松肌肉5s，如此反復(fù)，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能訓(xùn)練的量的調(diào)節(jié)要以患者對疼痛的耐受程度為依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)為患肢出現(xiàn)疼痛但患者對疼痛可耐受。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
（1）將療效評定為優(yōu)、良、可、差四個級別，優(yōu)為膝關(guān)節(jié)屈曲度在100°以上者，可參加勞動和工作;良為膝關(guān)節(jié)屈曲度在80°與100°范圍內(nèi)者，不影響日常生活;可為膝關(guān)節(jié)屈曲度在70°與90°范圍內(nèi)者，部分影響功能活動;差為膝關(guān)節(jié)屈曲度在50°以下者，癥狀體征無明顯緩解，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組總例數(shù)×100%[7]。（2）康復(fù)相關(guān)知識掌握程度比較。 采用本院自行設(shè)計的預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練知識調(diào)查表對患者的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識掌握程度進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表共包括四個方面，分別為訓(xùn)練方法、持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、注意事項。將每個方面知識掌握情況分為全部掌握、部分掌握、未掌握三個等級。（3）采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括5個方面：服務(wù)形象與意識、護(hù)士工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛與溝通，每個方面的滿意度程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、非常不滿意五個等級，分別賦予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，5分、4分、3分、2分、1分，該項調(diào)查滿分為110分[8]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
計量資料用（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較用t檢驗、x2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較
研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練知識掌握情況及滿意度比較
研究組訓(xùn)練方法、持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、注意事項等康復(fù)訓(xùn)練知識掌握情況均優(yōu)于對照組，滿意度得分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
膝關(guān)節(jié)是人體的重要活動和負(fù)重關(guān)節(jié)，有傳遞負(fù)荷、保存動量和提出供包括小腿在內(nèi)的活動動力匹配的功能，膝關(guān)節(jié)功能的好壞關(guān)系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、脛骨、髕骨等相關(guān)骨骼創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬主要是由于肢體關(guān)節(jié)部位骨折、手術(shù)后固定時間較長、沒有及時進(jìn)行功能鍛煉等影響靜脈和淋巴液回流導(dǎo)致局部瘀血[2]，給患者的治療及康復(fù)的信心造成嚴(yán)重的影響，因此，預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬具有重要的臨床意義，康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。
本次結(jié)果表明，研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對照組，康復(fù)訓(xùn)練知識掌握情況均優(yōu)于對照組，滿意度得分高于對照組（P
綜上所述，膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)附近骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，在骨折術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防作用較好，可改善患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度，更好的了解康復(fù)訓(xùn)練知識，護(hù)理滿意度更高。
[參考文獻(xiàn)]
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膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 持續(xù)被動運動；cpm；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)；角度
早些年前曾經(jīng)有文獻(xiàn)報道將持續(xù)被動運動（cpm）機應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)中，足以證實cpm機有改善關(guān)節(jié)活動的范圍，減輕疼痛和腫脹，減少保守治療次數(shù)和縮短住院費用等作用[2]。后來cpm機被廣泛應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)領(lǐng)域，但長期以來，各醫(yī)療單位cpm機應(yīng)用程序各有不同，導(dǎo)致其臨床效果也不盡相同[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 8例研究對象為2011年元月——2011年11月在我科施行置換術(shù)后康復(fù)的患者象符合以下標(biāo)準(zhǔn)①初次膝關(guān)節(jié)置換者；②單側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換；③診斷為骨性關(guān)節(jié)炎者。將8例患者隨機分為cpm1和cpm2組，每組4例患者，為避免加重術(shù)后的出血，均與術(shù)后的第2天開始進(jìn)行活動。
1.2 治療方法 Cpm1和cpm2組的初始角度為0-40°，以后每日根據(jù)患者的情況給與其增加角度。2組患者均于術(shù)后第一天開始在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)后1-3天，主動與被動膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，踝泵訓(xùn)練，股四頭肌的收縮練習(xí)等。術(shù)后第4-7天，繼續(xù)前3天的內(nèi)容外增加直腿抬高練習(xí)。坐位和臥位下膝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)等，每日2次，每次30分鐘。
2 康復(fù)評定指標(biāo)
包括腫脹，膝關(guān)節(jié)被動屈曲角度；膝關(guān)節(jié)被動伸展角度等三個指標(biāo)，膝關(guān)節(jié)腫脹情況評定：用肉眼觀察；也可用測量的方法，最大的伸展角度時髕骨水平中線的周徑，各項指標(biāo)評定給予準(zhǔn)確記錄。
3 結(jié)果
術(shù)前2組的關(guān)節(jié)屈曲，伸展角度及同徑無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后7天。3個月cpm2組患者的膝關(guān)節(jié)屈伸，伸展角度均顯著高于cpm1組，腫脹程度明顯減輕。
4 結(jié)論
在日常生活中，許多下肢活動，均需要膝關(guān)節(jié)達(dá)到一定程度才能完成，如下蹲時根據(jù)踝及髖活動能力的不同需140-155°，由于膝關(guān)節(jié)活動范圍在日常生活中的重要作用。使其成為評價全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)的主要指標(biāo)之一。影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動范圍的因素很多。包括術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后等多個環(huán)節(jié)的諸多因素。其中，術(shù)后關(guān)節(jié)及周圍軟組織的瘢痕粘連也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動范圍減少的重要原因之一。
關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練機作用之一就是預(yù)防和減少瘢痕的粘連，自上世紀(jì)80年代就已用于臨床，已在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后廣泛應(yīng)用。成為術(shù)后一種常用的康復(fù)治療方法。[1]Cpm機創(chuàng)始人succer倡導(dǎo)的使用方法是：術(shù)后即刻開始，每天24小時連續(xù)使用，初始角度為全關(guān)節(jié)活動的范圍，我們認(rèn)為這種方法存在以下不足：過早地使用可增加出血，而出血量增加會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥；每天24小時使用可能影響其休息；使用時間過長會影響其患者在主管醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練，不利于術(shù)后康復(fù)中主觀能動性的發(fā)揮.
參考文獻(xiàn)
[1] 肖秀娟.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，20076（7）：193.
膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文第4篇
[關(guān)鍵詞] 人工膝關(guān)節(jié)置換;康復(fù)訓(xùn)練;指導(dǎo)應(yīng)用
[中圖分類號] R512.91[文章標(biāo)識碼]A [文章編號]
當(dāng)正常的膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞(多為膝關(guān)節(jié)病/炎引起)不能行使正常的功能及活動時很疼痛,醫(yī)生根據(jù)病情可能會考慮通過手術(shù)方法去除壞損的關(guān)節(jié),把給過精密設(shè)計和制造的人工膝關(guān)節(jié)來換去原來病損的膝關(guān)節(jié),這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工膝關(guān)節(jié)由三個部件組成:一是股骨假體,二是脛骨假體,三是髕骨假體。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要早期行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),以預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍組織水腫,粘連。否則手術(shù)效果會事半功倍。我院2006年1月至2009年12月對45例膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換,早期適時的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下:
1 臨床資料,本組45例,男,7例,女38例,年齡58-76歲,平均67歲,左膝,28例,右膝,13例,骨關(guān)節(jié)炎13例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例,損傷性關(guān)節(jié)炎2例,雙膝關(guān)節(jié)11例。
2 護(hù)理:
2.1心理護(hù)理,患者多數(shù)因膝關(guān)節(jié)疾病引起疼痛,不能耐受才來手術(shù)的,心里期望值很高,高齡患者手術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的不適,往往導(dǎo)致患者情緒低落,產(chǎn)生康復(fù)訓(xùn)練欲望低下,缺乏主動性。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通交流,耐心解釋功能鍛煉的重要性,并讓患者明白,術(shù)后功能恢復(fù)的效果,一半在于精湛的手術(shù),一半取決于病人的努力。鼓勵患者穩(wěn)定其情緒,調(diào)動積極性,使患者接受治療和護(hù)理。主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2.2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練: 術(shù)后早期(1-3天),此期以被動活動為主,促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成和防止組織粘連為目的。
術(shù)后傷口處放置引流管,保持負(fù)壓,觀察引流的性狀,量,色澤。隨時和主管醫(yī)生保持聯(lián)系,溝通。調(diào)節(jié)負(fù)壓的大小。避免血腫的發(fā)生,24-72小時內(nèi)拔除。在休息時膝關(guān)節(jié)保持伸直位,避免膝關(guān)節(jié)睡著時的彎曲狀影響到手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練的效果。
2.2.1術(shù)后第一天,.被動活動患者屈膝主動性差的,開始應(yīng)用CPM機被動運動,每隔1-2小時鍛煉3-5次。初次活動范圍為0℃到45℃,共練6-8小時,以后每隔一天增加活動范圍5-10℃,出院前至少達(dá)到105℃。做CPM訓(xùn)練時要盡量放松,不要繃緊腿部肌肉以免受傷。主動活動[1] 股四頭肌鍛煉:繃緊大腿肌肉,盡量伸直膝關(guān)節(jié),保持5-10秒,10分鐘內(nèi)完成20次。[2]直腿抬高:延續(xù)〈1〉的動作,并將下肢抬離床面,保持5秒鐘,然后慢慢放下。[3] 屈伸踝關(guān)節(jié):慢慢的將腳尖向上勾起,然后再向遠(yuǎn)伸直使腳背繃直。每次做2-3分鐘,每小時做2-3次,持續(xù)做從手術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。而且使小腿及膝部腫脹消退為止。[4]旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié):每天3-4次,每次重復(fù)5遍。[5] 膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí):在患者的腳跟下放置一小墊子保持腳不與床面接觸,努力繃緊大腿肌肉并伸直膝關(guān)節(jié),保持5-10秒,直到患者感到大腿肌肉有些疲勞。在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早活動膝關(guān)節(jié),避免膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連影響手術(shù)效果。常規(guī)霧化吸入,鼓勵排痰,以預(yù)防肺部感染,囑患者多飲水,多食粗纖維和多維生素類食物,防止便秘。
2.2.2術(shù)后4-14天:(1) 床墊支持下的屈膝鍛煉:把足部在床頭滑動,使膝部曲到不能再屈為止,在最曲的位置,維持5-10秒鐘,重復(fù)多次,直到感到腿部疲勞或膝能全曲為止。(2)坐位支持下屈膝鍛煉:坐在床旁或坐在椅子上,使大腿有依靠,把健足放于手術(shù)足后跟處作支持,慢慢屈膝,至到最曲為至,然后維持5-10秒鐘,重復(fù)多次,直到感到腿部疲勞或膝能全曲為止。(雙膝置換的不適用)(3)坐位無支持下屈膝鍛煉:坐在床旁或坐在椅子上,盡量屈膝一直到足部可放在地上,把上身盡量前傾,以增加屈膝度數(shù),維持5-10秒,再伸直膝部,這動作可重復(fù)幾次,直到腿部感到疲勞或膝部可彎曲為止。
2.2.3術(shù)后14天以后進(jìn)一步的鍛煉
(1)有支持的屈曲膝鍛煉:仰臥位,把一塊毛巾包在踝部的前面,由雙手抓住,屈膝時逐步柔和的拉緊毛巾,向后拉來幫助屈膝的度數(shù),維持5-10秒鐘,重復(fù)數(shù)次,直到疲勞。
(2)站立位屈曲膝鍛煉:在步行器、拐杖或墻壁幫助下直立后伸屈膝到極限,然后維持5-10秒鐘,在伸直膝部,先使后腳跟著地,然后在曲,重復(fù)數(shù)次,直到疲勞。
(3)有助力的膝部鍛煉:可在踝部加少許重量在做〈2〉的鍛煉,一般在術(shù)后在4-6周進(jìn)行,先用一磅到2磅的重量,逐步增加重量直到恢復(fù)力量。
(4)使用鍛煉自行車座,調(diào)整車墊位置直到伸膝位時,逐步剛剛夠及踏腳。先向后踏,感覺很舒服時,在向先踏,逐步增大腳阻力(約4-6周后),每兩日一次,每次向前踏15分鐘,逐漸增加到每日3-4次,每次20-30分鐘。
(5)靠墻膝部鍛煉可背靠墻壁,逐步下滑,甚至膝部能屈曲,在站立,重復(fù)動作,每次5-10下,每日兩次。
(6)鍛煉的疼痛與水腫:鍛煉活動后,可能會有疼痛及水腫發(fā)生,可用冰袋包于毛巾中冷敷,在抬高患肢。
(7)正確應(yīng)用拐杖或助行器的方法:使用時首先要在直立時感到舒服及可維持平衡,然后先把助行器或拐杖前移少許距離,在把手術(shù)膝伸直向前移動,腳跟著地,身體在前移時,膝部及踝部彎曲,整個足部可平于地板上,膝部及髖部會屈曲,向前移動開始下一部的步伐。
(8)上下樓梯,開始要用扶手支持,每次只跨一階,樓級距離不要大于14厘米,上樓下用健足,下樓先用患足。
(9)術(shù)后家中的需要:一座椅,座便器和樓梯上安裝可靠的扶手二把馬桶升高③浴室準(zhǔn)備可靠的把手和椅子四座椅上準(zhǔn)備一個舒適的墊子,有安全的靠背和扶手,準(zhǔn)備一個腳凳,以便患肢休息。伍穿衣棒、穿襪幫助器,和一跟長柄鞋拔,穿脫鞋襪時,不要過度彎曲膝關(guān)節(jié)。
3 結(jié)果:
術(shù)后隨訪3-12個月,按HSS膝關(guān)節(jié)平分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):任何時候均無疼痛,完全能對抗阻力,屈膝無畸形,行走直立無限制,穩(wěn)定,能上樓梯,活動度好38例。良:行走時偶有疼痛,能部分對抗阻力,行走2500米-5000米,能上樓梯但需支具,屈膝小于5度,輕度不穩(wěn)0度-15度,活動可7例,差:不能行走的無。
4 討論 對于膝關(guān)節(jié)手術(shù)的病人只有精湛的手術(shù)技術(shù)加上術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),才能使患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)有效的功能,減少并發(fā)癥。從而提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。以上綜合的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),是很有效的方法結(jié)果滿意。值得推廣借鑒。
參考文獻(xiàn)
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膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法范文第5篇
關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 內(nèi)固定術(shù) 護(hù)理
資料與方法
2007年6月～2009年6月膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者35例，男18例，女17例；年齡23～52歲，平均47.5歲，股骨髁間6例、股骨髁上骨折7例、脛骨平臺骨折15例、股骨髁間伴髁上骨折5例、“漂浮膝”骨折2例。均為閉合性骨折。本組患者均行內(nèi)固定手術(shù)治療。根據(jù)骨折類型不同分別采用解剖型鋼板、髓內(nèi)釘、張力帶、記憶合金、外支架等內(nèi)、外固定物。
常規(guī)護(hù)理：術(shù)后常規(guī)觀察生命體征的變化，失血過多，血壓下降明顯者給予快速補液，必要時給予輸血等；觀察手術(shù)傷口局部情況，給予冰敷減輕水腫；觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、積液情況，必要時穿刺抽出積液，減輕反應(yīng)性滑膜炎的程度；觀察患肢局部血液循環(huán)征象，及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的發(fā)生；評估術(shù)后患者的疼痛程度給予止痛劑；圍術(shù)期常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染，觀察體溫變化，給予降溫處理。
心理康復(fù)：膝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生均為局部強烈的暴力外傷所致，對病人心理往往造成較大的震撼，很容易遺留有驚恐、焦慮、疼痛耐受差等心理障礙。針對這一特點，在護(hù)理上應(yīng)加強與患者的交流與溝通，消除患者的顧慮，消除各種突發(fā)事件的消極影響。向患者說明早期功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，樹立信心并積極配合，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。建議患者遵循循序漸進(jìn)的規(guī)律，有計劃的康復(fù)活動，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成，造成不必要的損傷。
物理療法：術(shù)后24～48小時內(nèi)給予手術(shù)切口部位冰敷，每次冰敷20～30分鐘，間隔1小時，冰敷時應(yīng)做好對皮膚的保護(hù)［1］；術(shù)后48～72小時后可以考慮使用紅外線烤燈治療，30～40分鐘/次，注意防止皮膚燙傷。傷口滲血、滲出減少后可以應(yīng)用下肢氣壓儀治療，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕下肢水腫及血栓的形成。
被動功能鍛煉：術(shù)后6～8小時后即可以開始進(jìn)行按摩、推移髕骨，減少膝關(guān)節(jié)尤其髕骨周圍的粘連，減輕膝關(guān)節(jié)滑膜的腫脹。術(shù)后24小時在手術(shù)固定牢固基礎(chǔ)的情況下可以使用下肢持續(xù)被動活動機，活動范圍應(yīng)由小角度（0°～30°）開始，1小時/次，2次/日，以后即可逐漸增加活動角度5°～10°/日。術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)被動屈曲角度超過90°［2］。使用下肢持續(xù)被動活動機應(yīng)以患者能夠承受為度，若出現(xiàn)傷口滲血、疼痛等不良反應(yīng)時應(yīng)及時停止應(yīng)用，并查找原因。
主動功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后即可鼓勵患者進(jìn)行主動功能鍛煉。早期以維持膝關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢，行“踝泵”、足趾屈伸運動、肌肉等長收縮等鍛煉為主，以減輕腫脹、疼痛等。術(shù)后1周內(nèi)指導(dǎo)患者逐漸加強股四頭肌、小腿三頭肌的等長收縮、“踝泵”、足趾屈伸運動的程度及強度。同時開始進(jìn)行仰臥位直腿抬高運動和膝關(guān)節(jié)主動伸直訓(xùn)練。術(shù)后2周后患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲達(dá)到90°以上后，即可行患肢床旁主動屈伸訓(xùn)練。術(shù)后3～4周可以進(jìn)行股四頭肌阻抗肌力訓(xùn)練，鞏固以往訓(xùn)練效果，并可以逐漸進(jìn)行患肢力量訓(xùn)練及增加耐力的訓(xùn)練［3］。
結(jié) 果
本組35例患者出院時手術(shù)傷口均一期愈合。均未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動與斷裂、骨折不愈合、廢用性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。其中30例（85.7%）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，主動屈膝在95°以上，返回原來工作，效果為優(yōu)；3例主動屈膝在70°～90°，上樓、爬山時疼痛，但能從事原來工作，效果為良；2例（5.7%）主動屈膝40°～60°，屈膝時疼痛，不能從事原來工作，效果為差。
討 論
早期主動康復(fù)訓(xùn)練的作用：膝關(guān)節(jié)受到外傷后膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及滑膜受到損害，如果關(guān)節(jié)制動時間過久就會出現(xiàn)骨骼肌肌腹縮短、關(guān)節(jié)周圍疏松結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬同時出現(xiàn)肌肉萎縮、廢用性骨質(zhì)疏松等。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)下肢血液及淋巴液回流、減少關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜腫脹及關(guān)節(jié)外軟組織的粘連、攣縮、減少骨質(zhì)疏松等［4］。因此，在術(shù)后早期即要制定康復(fù)訓(xùn)練，同時積極教育患者樹立早期康復(fù)訓(xùn)練的意識及信心，從而使患者在思想上接受并積極主動配合治療。
早期被動康復(fù)訓(xùn)練的作用：CPM可以增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織如肌腱、韌帶的修復(fù)，促進(jìn)軟骨損傷的自身修復(fù)是治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的較為理想的方法。
物理療法的作用：手術(shù)切口間斷冰敷可以減輕術(shù)后切口局部充血或出血，減輕疼痛等。紅外線烤燈照射等熱療可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)腫脹的消退，也可降低痛覺神經(jīng)興奮性，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，減輕疼痛。
早期功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)周圍骨折病人術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)護(hù)理的過程中應(yīng)主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合，同時應(yīng)做好心理護(hù)理。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)”的原則。在康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的過程中應(yīng)注意安全，反復(fù)詢問患者的感覺，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強度。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持之以恒，告知患者應(yīng)堅持長期康復(fù)訓(xùn)練，以強化康復(fù)效果。同時也要重視健側(cè)及整體身體素質(zhì)的提高，以減輕健側(cè)的負(fù)擔(dān)，避免對健側(cè)造成不必要的勞損，同時也可提高整個機體的循環(huán)代謝水平。
參考文獻(xiàn)
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