腦卒中的院前急救措施

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腦卒中的院前急救措施范文第1篇

隨著我國逐漸進入老齡化社會，腦卒中的發病率持續提高，對老年人造成嚴重的威脅。腦卒中具有極高的致殘率和致死率[1]。因此，提高院前急救的有效性對患者預后的改善非常重要。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，在腦卒中患者的急救中使用院前急救護理路徑，能夠建立有效的院前急救護理，以提高搶救的效率。本院急診科在腦卒中患者院前急救中應用院前急救護理路徑，取得良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我中心所轄分站急診科2010年3月至2013年3月收治的腦卒中患者共284例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組142例患者。其中男性患者165例，女性患者119例，最小年齡54歲，最大年齡82歲，平均年齡（68.2±7.9）歲。所有患者均出現突然昏迷、半身不遂、舌強言塞、口眼歪斜。經入院后確診，共有缺血性腦卒中139例，出血性腦卒中145例。所有患者均沒有患有其他腦部疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、造血系統疾病或嚴重貧血、急性期動、靜脈溶栓。從發病到呼救時間在6至253分鐘之間，平均時間為（35.72±16.58）分鐘。兩組患者在性別、年齡、從發病到呼救的時間以及腦卒中類型方面的差異均不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者使用常規的院前急救措施，對觀察組患者在常規院前急救措施的基礎上進行院前急救護理路徑。

1.2.1常規院前急救措施

“120” 接到患者求救電話后立即調度救護車出車，救護車到達現場后首先對現場進行評估，對患者的病情進行初步判斷，進行呼吸道護理和靜脈通道的建立。處理后將患者送往醫院進行進一步救治。

1.2.2急救護理路徑

從腦卒中患者打進急救電話到救護車出車之間的時間不得超過1分鐘。出車之后，在還未到達現場時，護理人員先與患者家屬取得聯系，了解患者的病情病況，例如發病時間、用藥情況、肢體活動情況、神志情況和以往病史，對患者的病情進行初步診斷。在電話中根據患者的病情嚴重性指導家屬進行初步急救，如對患者的頭部進行冷敷、對患者的口腔內異物進行清除、保持患者靜臥、不要搬動患者、將患者的頭部墊高等。

救護車到達現場后，先要對患者的病情進行評估，測量患者的生命體征，檢查患者的瞳孔和神志情況，根據患者的具體情況進行轉運和搶救。通過格拉斯哥昏迷評分對患者進行評分，將評分為8分以上的患者立即轉移到醫院。將生命體征不穩定、陷入昏迷、評分小于8分的患者進行現場搶救，搶救手段包括以甘露醇對顱壓性降低、對患者持續冰敷降溫、開通氣道、清除呼吸道內異物、吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。如果患者的血壓出現升高還要進行，相應的降壓措施。待患者生命體征平穩后，立即將患者轉運到醫院進行進一步治療。

在轉運患者途中，讓患者采用平臥位，為了防止嘔吐物堵塞氣管，將患者頭偏向一邊。對患者的生命體征進行監測，觀察患者的心率、呼吸、瞳孔和意識。注意保持患者呼吸道暢通。在轉運途中要與相關科室和急診科進行聯系，提前做好接收和急救準備。

1.3觀察指標

對兩組患者的致殘率、死亡率、開始接受專業治療的時間、呼救與院前急救的間隔時間進行對比。開始接受專業治療的時間指患者打通120急救電話到患者接受治療之間的時間間隔。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，以P

2.結果

觀察組患者的致殘率和死亡率低于對照組患者，開始接受專業治療的時間、呼救與院前急救的間隔時間短于對照組患者，差異具有統計學意義（P

腦卒中的院前急救措施范文第2篇

【關鍵詞】 臨床護理路徑；腦卒中患者；院前急救護理中；應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.385 文章編號：1004-7484（2013）-11-6455-02

由于一些老年患者出現腦血管急障礙，經常會發生腦卒中的現象，腦卒中包括腦梗死、腦出血等，如果患者不能得到及時的救治，很容易造成患者出現不可逆的神經細胞功能性壞死，更嚴重的是患者付出生命代價[1]。本文探究了臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月――2012年12月間收治了進入我院進行腦卒中搶救的患者200例，其中，男性123例，女性77例，年齡為45-78歲，平均年齡為62±2.3歲。將這些患者隨機平分為實驗組和對照組，每組100例，兩組患者均被確診為腦血管疾病，其中腦出血患者112例，腦梗死患者88例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、病情嚴重程度等等不存在統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對于對照組的患者進行常規院前急救護理，先疏通清理患者的呼吸道，保持呼吸道的暢通，對患者病情進行簡單診斷，疏通患者靜脈通路。

1.2.2 對于實驗組的患者進行臨床護理路徑的院前急救護理[2]，包含以下內容：①在醫院接到患者的急救電話后立即出動救護車，在途中和患者的家屬取得聯系，了解患者的現狀、病情，例如患者的發病時間、用藥情況、病史等，參考患者的情況制定初步的急救計劃；②在途中要指導患者家屬進行患者的臨時急救，首先要穩定患者家屬的情緒，之后指導家屬不要移動患者，維持患者頭部高位，去除患者口中異物等等；③在醫護人員到達現場后，對患者的生命體征進行判斷，對患者的病情進行評估，以8分為界限，評分大于八的患者病情相對比較穩定，患者能夠進行住院治療，對小于八分的患者要立即供應氧氣，疏通靜脈通路，靜脈滴注甘露醇降低患者顱內壓，降低患者血壓；④對于不同的腦血管疾病采取不同的治療方法，在患者病情穩定之后安排住院。要嚴密觀察患者的體征變化，清理呼吸道保持呼吸通暢，一旦發生病情惡化要進行緊急處理。在運送患者的過程當中要和醫院取得聯系，做好準備工作給患者實行搶救。

1.3 觀察指標 對兩組患者的急救時間、住院時間、住院費用進行記錄和對比，對兩組患者的治療存活率進行比較，調查患者對護理工作的滿意度進行比較分析。

1.4 統計學方法 運用SPSS13.0統計學軟件對結果進行對比分析，結果經t檢驗，計數資料χ2檢驗，P

2 結 果

2.1 對兩組患者的滿意度和生存情況的對比 見表1。

2.2 實兩組患者的住院時間以及急救時間對比有顯著性差異（P

3 討 論

腦卒中疾病的治療時間存在著嚴格的限制，稍微把握不好就可能失去最佳救治時間，因此腦卒中患者的急救一般控制在病發后的6-9h內或是更早[3]，在這段時間內如果醫護人員能夠提供最佳的醫療措施并且進行到位的護理，對于修補患者腦細胞功能損傷、降低腦神經不可逆性死亡具有很明顯的效果，但是腦卒中疾病的治療存在很大的風險，因此院前急救的效果顯得十分重要。臨床護理路徑是一種全新的護理模式，能夠促使醫護人員主動進行護理操作，而不是一味遵照醫囑行事。護士在制定了有效的臨床護理路徑之后，醫師對患者進行臨床診斷的時候護士就能夠進行快速的搶救和評估，這樣能夠充分利用患者的最佳搶救時間，在腦卒中患者院前急救護理當中起到了很好的效果，對腦卒中患者的急救治療起到了很大的幫助作用。

綜上所述，在腦卒中患者的急救護理當中使用臨床護理路徑能夠明顯提高患者的存活率，減少患者治療和住院的時間，并且患者對治療效果十分滿意，具有推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 祝小丹，彭偉英，羅小英，等.應用臨床護理路徑對腦卒中患者實施健康教育的效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：14-16.

腦卒中的院前急救措施范文第3篇

關鍵詞：臨床路徑；院前急救；基層醫院

隨著社會的發展和人民生活水平的提高，居民疾病發生率越來越高，尤其對于心腦血管急癥發作等危險性較高的疾病，患病率高、致殘率致死率高對患者的治療和預后極為不利，給家庭和社會造成了嚴重的負擔和困擾。院前急救主要是指急危重患者進入醫院前的醫療救護，這是醫院急診服務體系的一種非常重要組成部分，不但能夠體現醫院對急救工作的重視和嚴肅，同時還能夠在一定程度上提高搶救效果和挽救危急重癥患者的生命。隨著我國對急救醫學重視程度的提高和技術專業的發展，院前急救已經逐漸受到醫療界和社會的廣泛關注[1]。因此建立一套完整、合理、科學的院前急救臨床路徑，通過專業性的院前護理、治療和轉運來提高基層醫院的醫療水平和質量對改善患者的治療、預后以及相關就醫滿意度具有重要意義。本研究通過對我院神經外科腦卒中患者實行院前急救臨床路徑干預到臨床急救過程中，取得了良好的研究效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月~2013年10月我院（基層醫院）急診室收治的腦卒中患者240例，排除重度癌癥、血液系統疾病以及慢性臟器功能衰竭等類型。按照患者入院時是否接受臨床路徑的院前急救和護理并在實施現場急救后進行及時監護入院，或者直接由監護人送往醫院救治等類型分為觀察組和對照組，其中觀察組62例，對照組38例，兩組患者在性別、年齡、發病前機體素質以及其他資料方面等均無顯著統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者發病后由監護人及時發現并送入醫院急診室，入院前沒有經過任何相關臨床急救處理。在急診收治并送往監護室后開始采取常規急救措施。

1.2.2觀察組 本院急診科在接到求救信號后，3min內完成處罰準備前往患者事發地點，前往途中通過監護人了解患者的基本發病癥狀、健康史和發病原因等，到達現場后立即對患者的病情進行評估。 其次，立即對患者的危機病情進行專業處理，對突發呼吸心跳驟停者進行緊急心肺復蘇操作，對氣道梗阻者進行大管徑吸痰或氣管插管來達到通氣。對患者的休克癥狀采取吸氧、建立靜脈通道、改善血糖水平等措施，在前往醫院過程中采取心電監護，觀察患者的心電、血壓、呼吸、脈搏以及瞳孔等變化，控制這些重要指標的惡化程度[2]。對患者的不同病情需要立即通知醫院做好相關檢查和急救設施設備安排和準備。在入院急診過程中，抽取血液，進行電解質、凝血功能、血常規以及相關因子等的化驗，檢查心率水平，對患者的昏迷狀態進和意識水平進行評分。聯系相關科室專家進行會診，對患者的腦卒中病情進行分析診斷，對缺血性溶栓患者立即采取溶栓治療。根據患者病情水平，將患者安排在監護室中開始治療[3]。

1.3 評價標準 ①患者發病到治療的時間是指患者發病開始到急救醫護人員開始實施搶救時的時間段。②療效主要評價標準是患者在住院期間并發癥的情況。③住院時間是入院第一天到出院的一天時間。④患者痊愈程度指患者日常生活自理狀態以及治療痊愈率。⑤患者就醫滿意度主要是指患者及監護人對醫療技術、醫療護理以及服務水平的評價結果。

1.4 統計學方法本研究采用統計學軟件SPSS17.0進行數據分析，計數資料通過χ2檢驗分析，計量資料組間差異采用t檢驗分析，設P

2結果

2.1 兩組患者從發病到治療的時間及療效比較本研究結果顯示，觀察組患者從發病到治療的時間在（21.6±7.2）min，顯著低于對照組的（65.6±18.5）min；而在此期間發生的死亡人數觀察組總共2例，占1.96%，顯著少于對照組發生的9例，占10.94%；觀察組患者急救期間發生并發癥患者共7例，占6.86%顯著少于對照組的19例，占22.89%。以上各指標兩組組間差異P

2.2 兩組患者住院時間、康復程度及滿意度比較患者對本次調研住院時間的滿意度調查顯示，觀察組平均住院時間在（14.9±5.78）d，顯著低于對照組的（23.12±8.56）d；患者痊愈水平評分，觀察組結果為（69.26±12.13）分，顯著高于對照組的（43.75±6.39）分；兩組患者對醫療水平滿意度評分觀察組患者非常滿意的占70%以上，對照組僅僅只有26%，而觀察組不滿意的只有2例，對照組出現6例，觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組。以上指標兩組組間差異P

3 討論

基層醫院急診水平有限，在人力、才理以及專業水平、護理服務方面都有一定的局限性，為了進一步提高基層醫院醫療急診服務和醫療救治水平，本研究選定院前急救臨床路徑介入基層醫院急診治療中，具有重要意義。通過本研究可知，在基層醫院采取院前急救臨床路徑干預急救，使醫護人員的工作模式形成一個規范性程序，提高了醫護工作的銜接力度，縮短了各個診斷、準備、思考時間，對提供醫療質量具有重要意義。臨床路徑作為一種新型醫療管理模式，需要通過完整的、系統的、科學的、規范性的培訓和引導，提高醫護人員的認識水準和專業熟練程度，更好的為臨床急救和基層醫院的醫療服務水平的提高起到作用[4,5]。

4 結論

通過本研究可知，院前急救臨床路徑在基層醫院的急診治療中，對縮短患者的急救時間，提高患者的治療滿意度和痊愈水平，具有非常積極的臨床意義，值得基層醫院重視應用和推廣。

參考文獻：

[1] 何慶. 危重急癥搶救流程解析及規范[M]. 北京:人民衛生出版社,2011:64-65.

[2] 沈洪. 掃描2010國際心肺復蘇與心血管急救指南會議-外事故處理與急救培訓[J]. 中國危重病急救醫學2010,(17):11-15.

[3] 宋曉莉,費麗雅,呂會,等. 危重腦卒中患者的急診流行病學分析與護理路徑[J]. 現代護理,2006,12(10):953-954.

腦卒中的院前急救措施范文第4篇

【關鍵詞】 院前急救； 急性腦血管意外； 護理急救

中圖分類號 R743.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0150-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.086

急性腦血管意外又稱腦卒中，是指由于各種因素引起的急性腦血液循環障礙，包括出血、缺血等癥狀，可引起患者發生急性或亞急性腦損害癥狀，院前急救常見的內科急危重癥之一，易導致患者死亡或遺留各種后遺癥。急性腦血管意外與心臟病、惡性腫瘤是人類三大致死疾病之一[1-2]。有效的院前急救可降低死亡及傷殘率[3-4]。本組研究中，通過分析并總結急性腦血管意外患者的院前急救情況，探討其效果，為急性腦血管意外患者的救治提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年6月-2015年7月收治的急性腦血管意外患者57例作為觀察組。觀察組患者中，男32例，女25例；年齡47～79歲，平均（61.4±7.4）歲；高血壓病史23例，冠心病病史27例，糖尿病病史17例。選擇筆者所在醫院2011年5月-2013年5月收治的急性腦血管意外患者56例作為對照組。對照組患者中，男31例，女25例；年齡48～78歲，平均（60.9±7.3）歲；高血壓病史22例，冠心病病史26例，糖尿病病史16例。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均經顱腦CT或MRI檢查確診，并排除其他臟器嚴重病變。

1.2 方法

自2013年6月起，筆者所在醫院加強了對急性腦血管意外患者的院前急救，制定了統一規范處理方案，并給予加強護理，具體方法如下。

接診后，迅速了解患者發病情況，給予電話指導，如患者出現摔倒，囑患者家屬不宜急于將其拉起，而是由2～3人同時將患者平托于床上，稍微抬高頭部，避免震動。如胸部起伏停止，紫紺明顯，指導家屬進行胸外按壓。醫護人員一般在3～5 min內出診，15～30 min內到達現場，急救時間（指醫護人員接觸患者至送達醫院的時間）15～30 min。

急救人員到達現場后，立即給予急診處理，嘔吐患者使其頭偏向一側，避免誤吸。解開衣領，取出假牙，清潔口腔，保持呼吸道通暢。懷疑為腦出血患者，頭可稍抬高30°。給予吸氧，建立靜脈通路，行脫水、降顱壓等對癥處理，呼吸心跳驟停患者應立即給予心肺復蘇，必要時給予氣管插管治療。患者舒張壓大于120 mm Hg，收縮壓大于220 mm Hg時，給予緩解降壓藥。明顯煩躁不安或存在抽搐患者，給予肌肉注射10 mg安定，病情嚴重的患者應靜脈緩慢推注。嚴密監測血糖情況，患者由于應激反應等可造成胰島血糖素大量釋放，引起血糖升高，適當給予應用胰島素，降低血糖，清除氧自由基，減輕細胞內的乳酸中毒癥狀，營養神經細胞。搬運過程中，給予頸托制動，運輸過程中，注意防止車輛劇烈顛簸。嚴密觀察患者的腦部情況，及時轉院給予進一步救治。護士迅速與醫院急救中心進行聯系，預報病情，通知相關科室做好搶救準備，開辟綠色通道，患者到達醫院后，立即可得到救治。

1.3 觀察指標

觀察患者死亡率、傷殘率，轉運過程中并發癥發生率等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間比較用字2檢驗，以P

2 結果

給予全部患者為期6個月的觀察隨訪，觀察組患者平均住院時間（14.5±10.2）d，住院平均花費（1.1±0.2）萬元，6個月內患者死亡2例，其中1例死于轉運途中，死亡率3.5%（2/57），傷殘31例，傷殘率54.4%（31/57）。患者轉運過程中，出現1例呼吸阻塞，2例腦疝，6例神經功能障礙，患者并發癥發生率為15.8%（9/57）。

對照組患者平均住院時間（19.7±12.4）d，住院平均花費（2.0±0.5）萬元，6個月內患者死亡11例，其中6例為轉運途中死亡，死亡率19.6%（11/56）。傷殘40例，傷殘率71.4%（40/56）。轉運途中，出現8例呼吸阻塞，5例腦疝，11例神經功能障礙，并發癥發生率42.9%（24/56）。

兩組患者在平均住院時間、平均住院花費、死亡率、傷殘率及并發癥發生率方面比較，差異均有統計學意義（t=2.43，t=12.60，字2=7.22，字2=3.51，字2=10.10，P

3 討論

院前急救是現代急救醫療服務體系中的重要組成部分之一，是指患者在到達醫院前的醫療急救及快速轉運，也是城市社會保障系統的重要組成部分之一。快速、及時、有效的院前急救，可挽救患者生命，降低到院前的死亡率、傷殘率，對于患者及社會均有重大的意義[5-6]。

院前急救時間緊迫，從發現患者病情、患者家屬呼救、醫院接受呼救、急救系統運轉、醫生奔赴現場、現場急救、轉動過程中的急救等均需要爭分奪秒，每一個環節都非常重要，稍有耽誤，即會對患者產生較大的影響，增加死亡率及致殘率。

急性腦血管意外是目前引起人類死亡最主要的三種疾病之一，當患者發生腦血管意外時，其病情進展迅速，癥狀嚴重，具有高病死率、高傷殘率等特點，嚴重威脅患者的生命安全。我國每年急性腦血管意外的發病率在0.15%左右，病死率為0.12%，存活下來的患者70%存在不同程度的功能障礙。有效的院前急救，在降低死亡率、傷殘率等方面具有積極的意義。急性腦血管意外的院前急救可分為院前急救與家屬施救后援兩種，這兩種急救方式各有利弊，患者發病時，家屬往往可在第一時間給予急救，但這需要家屬對疾病具有較高的了解程度，熟練掌握救治方法。醫生到達現場時，給予迅速反應，并與患者家屬進行密切配合，可給予患者專業且有效的救治[7-8]。

根據本研究中所收集的筆者所在醫院2013年6月-2015年7月收治的急性腦血管意外患者的院前急救情況，可將急救分為接診后、現場急救及轉運時急救等三個階段：接診后，醫生指導患者家屬進行簡要自行急救，避免誤操作引起不必要的問題。臨床研究指出，經家屬施救，可明顯降低送院患者的并發癥發生率，且病殘率也較低。因此，醫生在接到急救電話后，迅速了解患者情況，指導家屬給予一定自救。醫生到達現場給予對癥處理。轉運過程中，采用頸托制動，起到制動及保護頸椎的作用，嚴密觀察患者病情情況等方式加強護理，護士與醫院急診室進行溝通，以便患者到院后立即得到救治。

觀察組患者在給予院前急救后，患者平均住院時間（14.5±10.2）d，住院平均花費（1.1±0.2）萬元，死亡率3.5%，傷殘率54.4%，與文獻[9]報道基本一致，整體效果良好。

及時、有效的院前急救可挽救急性腦血管意外患者的生命，降低傷殘率。同時，觀察指出，有必要加強社會中急救普及知識的培訓及學習，這同樣對降低死亡率、傷殘率具有積極的意義。

參考文獻

[1]聞慧.急性腦血管意外合并肺部感染的相關因素臨床分析[J].中外醫學研究，2015，13（27）：128-129.

[2]杜敏.頸托制動在急性腦血管意外患者院前急救中的初步應用[J].中國當代醫藥，2014，21（5）：20-22.

[3]袁萍.急性腦血管意外的院前急救護理[J].中外醫療，2012，31（1）：158.

[4]陳四華.急性腦血管意外院前急救的效果分析[J].中國實用醫藥，2014，9（5）：186-187.

[5]劉艷.急性腦血管意外患者院前急救體會[J].中外醫療，2010，29（10）：42.

[6]高宏琴.急性腦卒中患者的院前急救措施[J].中外醫學研究，2013，11（1）：127.

[7]芮元祥.160例急性腦血管意外院前急救分析[J].中國實用醫藥，2015，10（13）：116-117.

[8]陳怡健.235例急性腦血管意外院前急救的分析[J].中國醫藥指南，2014，12（28）：192-193.

腦卒中的院前急救措施范文第5篇

【摘要】 目的 探討腦出血的院前急救與護理的重要性。方法 院前急救病人為觀察組，未經院前急救病人自行送入醫院的為對照組，2組進行對照分析。 結果 腦出血患者經過院前急救的病死率明顯低于未經院前急救者。結論 院前急救已成為急診醫療體系的重要部分，它對搶救患者生命，降低病死率具有重要意義。

【關鍵詞】 院前急救; 腦出血

近年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為威脅人類生命的主要殺手。而腦出血是常見的急癥之一。該病來勢兇猛，病情進展快，如不得到及時有效的救治，可迅速危及病人的生命。文獻報道，腦出血患者急性期病死率達15%～40%[1]。因此院前急救時采取適當的救治手段是搶救腦出血患者成功的關鍵。

1 臨床資料

筆者選擇200801～200901收治腦出血患者68例，其中男36例，女32例，年齡30～98歲，平均64歲。通過院前急救，并事后經院內CT確診符合腦出血診斷標準的患者50例(觀察組)，未經院前急救，由家屬直接送入醫院就診，經CT確診為腦出血的患者18例(對照組)。其中經院前急救的50例患者中伴昏迷22例，嗜睡15例，煩躁抽搐3例，失語15例。未經院前急救的18例患者中伴昏迷10例，嗜睡5例。68例患者中，發病6 h內得到救治的有50例，發病24 h以上得到救治的有18例。68例患者入院后均經過內科保守治療，發病15 d后均進行了回訪。

2 方法

2.1 院前急救措施

2.1.1 電話指導：接到“120”報警電話后，值班人員要詳細詢問患者地址、病情。告訴家屬不要慌張，使患者立即就地平臥，不要因情緒激動而劇烈晃動患者頭部，應保持相對固定。天熱時應將頭部放置一塊冷毛巾，使頭部血管收縮，減少腦部出血量，并使頭部抬高30°。嘔吐時應將頭部偏向一側，以保持呼吸道通暢。如患者病情較重，先到最近的診所給予緊急救治，要在電話中指導他們使用正確的救治方法、用藥等。

2.1.2 急救措施：急救人員要保證2 min內出車，配置好急救藥品及搶救器材。到達現場后，首先對患者進行體格檢查，測血壓、觀察瞳孔、神志變化等。根據病情迅速作出準確判斷，及時采取救治措施：①保持患者相對固定：腦出血患者可因改變致顱內出血，壓迫心血管、呼吸中樞引起呼吸、心跳驟停。因此，應由專業人員保護患者頭部，避免頭部活動，使頭部抬高30°。②保持呼吸道通暢：嘔吐患者應病人取去枕平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔、咽腔內的分泌物、嘔吐物，必要時立即吸痰;有假牙者應去除，防止誤吸;出現舌后墜者，應用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內放置口咽通氣管;牙關緊閉者，應在口腔內放置開口器。③吸氧：采取低流量吸氧，改善腦細胞缺氧癥狀。④及時建立靜脈通道，以備搶救用藥。如有顱內高壓癥狀者，應及時降壓。如用20%甘露醇250 ml快速靜滴，呋塞米20 mg靜脈推注等。但輸注20%甘露醇時，穿刺針管徑要大，最好用留置針，一定要確定針頭在血管內，以防漏出血管外引起皮下組織缺血、壞死。使用前要認真檢查藥液是否澄清、透明，如有結晶，必須融化后才能使用，尤其在冬季，接班前要認真檢查藥液是否結晶，否則影響療效。特別注意使用20%甘露醇時切忌快速靜滴或推注。20%甘露醇250 ml留置針輸入最快可達150滴/min。如心功能欠佳的患者，快速滴入可明顯加重心臟的前負荷導致心衰。其透過血腦屏障也較慢，當大劑量反復使用時，可因小分子溢出血管外，使腦水腫惡化，造成顱內壓驟然改變。因此，臨床多以20%甘露醇250 ml在30 min內輸入，加入5～10 mg地塞米松可降低毛細血管的通透性，降低顱內壓[2]。如患者煩躁、抽搐根據病情可適當應用地西泮等;出現呼吸困難、呼吸不規則者，立即應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸;如病人出現瞳孔散大、固定，呼吸心跳驟停者，應立即采取心肺復蘇術。

2.1.3 轉運途中嚴密觀察病情變化：途中要嚴密觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，以便發現病情變化，立即采取有效的急救措施，堅決杜絕因車內不方便、車的顛簸而放棄對病人的搶救。

2.1.4 做好患者及家屬的心理護理： 轉運前要與患者及家屬做好溝通，對危重患者要實行告知義務，并認真做好簽字手續。并及時通知醫院急診科，請院內做好各項搶救準備。

3 結果

見表1。表1 2組病人救治結果比較

4 討論

急性腦血管病的特點是發病急，病情進展快，其發病率、病死率、致殘率高，恢復慢，遺留不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量，非手術治療病死率一般為50%～60%[3]。因此，患者若得不到及時的救治，病情會很快加重，甚至死亡。本組中的50例觀察組病人從撥打“120”電話開始，便得到了專業人員及時有效的指導和救治，取得較好治療效果。

4.1 健全急救網絡，完善急救組織結構 要做好院前急救工作，必須有暢通的“120”通訊網絡、分布合理的急救站、裝備完善、充足的急救車輛以及技術過硬、心理素質良好的專業急救人員。

4.2 及時正確的電話指導 從接到“120”求救電話開始，首先對病人的病情作出初步判斷，及時指導家屬采取一定的護理措施，避免家屬因缺乏醫學知識而采取的一些錯誤的處置方法，減少并發癥的發生，為進一步治療提供機會。

4.3 迅速有效的現場急救措施 到達現場后， 通過給病人測量生命體征、觀察瞳孔、神志及肢體活動情況等，給病人吸氧、建立靜脈通道、用藥等，可阻止病情的進一步發展。因為造成腦出血患者死亡的主要原因之一是腦疝。本次調查的腦出血患者17例死亡患者中有10例死于腦疝。而造成腦疝的主要原因是腦水腫顱內高壓;其次是腦干受壓移位，與繼發出血，靜脈回流受阻，動靜脈供血不足有關，最后導致腦缺氧，加重腦水腫。上述兩方面互相促進，形成惡性循環。因此，有效地控制顱內壓增高是提高腦出血患者搶救成功率的重要環節。通過表1可見，經院前急救用甘露醇、呋塞米脫水、利尿;頭部抬高30°，對控制顱內壓增高起到有效作用;另外，窒息也是腦出血患者惡化和死亡的主要原因之一。腦出血患者大多病情危重，昏迷者居多，若現場處理不及時，極有可能因嘔吐物堵塞呼吸道，舌根后墜等引起窒息而死亡。本組病例在院前采用病人頭部抬高30°、開放氣道、避免舌根后墜、清除病人口、鼻分泌物、吸痰、氣管插管等急救措施，從而有效防止病人窒息，減少惡化率。

4.4 安全快捷地轉運 我院救護車司機都是經過專業培訓的，他們不僅對地形極其熟悉，而且車技極好，開車速度快、平穩。另外，車上又配備了車載設備，不僅加大了對急救人員的嚴格監督管理，而且也極大地調動了急救人員出車積極性，急、危重病人通過鳴笛的方式可以走綠色通道。這些都為醫院做好各種搶救贏得了時間。

68例腦出血患者中， 50例腦出血病人實施了院前急救。實踐證明，院前急救不僅可以阻止疾病的發展，降低病死率，對腦出血病人預后的影響也具有十分重要的意義。

參考文獻

[1] 阮繼.急性腦卒中[J].基礎生命支持，2004，8(1):4045.