尿毒的早期治療措施

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇尿毒的早期治療措施范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

尿毒的早期治療措施范文第1篇

關鍵詞 尿毒癥 不安腿綜合征 藥物治療

資料與方法

14例RLS患者中，男3例，女11例，年齡32～68歲，均為尿毒癥行血液透析患者。

臨床表現：所有患者均符合世界衛生組織于2003年修改的RLS的診斷標準。癥狀均發生在四肢部位，其中6 例表現為兩小腿酸脹難忍或不適；5 例有深部蟻走感、蠕動感；2例伴雙小腿酸痛、抖動；1 例除上述癥狀外，還伴有兩小腿針刺樣感，捶打揉捏患肢無效。癥狀主要發生在休息時，如坐、臥、夜間睡眠時最為明顯。輕者只要運動（如行走或伸展）持續，不適感可部分或全部緩解；重者捶打、不停地走動、揉捏患肢也可減輕。氣候變化會影響患者入眠，部分出現嚴重睡眠障礙或精神躁動。

治療：采取綜合性治療。RLS患者應少用咖啡及含咖啡因的飲料，戒煙戒酒。藥物如葉酸、維生素B12、安定、氯硝西泮等。1例嚴重者服用美多巴、卡馬西平、泰舒達、溴隱亭，有時在透析當中靜脈推注10mg安定。13例癥狀逐漸改善，1例重型者無效。

討論

不安腿綜合征（RLS）可分為原發性和繼發性兩種，患病率5%～15%，隨著年齡增長發病率增加，其中20%～40%在20歲前起病。有明確遺傳因素的為原發性，繼發性通常伴發于多種疾病如貧血、尿毒癥、糖尿病、脊髓疾病等。通常癥狀位于雙下肢，但也可以一側為主，也可見于上肢［1］。雖然是神經系統常見疾病，但透析患者的發生率高達20%～57%［2］，腎移植后癥狀減輕。

本病診斷一般不難,國際RLS 協作組織診斷標準［3］為: ①四肢感覺不適，下肢尤甚，如蟲蝕、針刺、酸軟、蟻走感；②渴望移動下肢，可伴有感覺異常、感覺遲鈍；③患者坐立不安，入睡困難；④靜息時癥狀出現，活動后短暫緩解；⑤午后、夜晚、就寢時癥狀明顯。

RLS如果能找到病因，治療原發病和消除加重因素，對于減輕RLS病人的癥狀往往奏效，如缺鐵病人的鐵劑治療，葉酸缺乏病人的葉酸補充等。另外，目前認為RLS治療措施是：①建議少用咖啡及含咖啡因的飲料、濃茶,戒煙、戒酒，因此類物質可加重病情發展。②使用暫時能緩解癥狀的藥物如復方多巴制劑、多巴胺激動劑、鴉片類制劑、苯二氮類制劑、抗驚厥制劑等。

參考文獻

1王萬華.不安腿綜合征17例臨床分析.江蘇醫學雜志，2004，30（11）：806.

尿毒的早期治療措施范文第2篇

[關鍵詞]糖尿病腎病; 血液透析; 急性左心衰

[中圖分類號]R587.2[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-052-01

隨著人們生活水平的提高,2型糖尿病等與生活方式相關的疾病發病率也越來越高。糖尿病腎病屬于糖尿病患者的常見并發癥,是造成患者慢性腎功能衰竭的最主要的原因之一[1]。目前主要采取血液透析、腹膜透析等方法進行治療。但透析治療常誘發急性左心衰而嚴重危害患者的生命安全。本院回顧性分析了2008年7月～2010年5月期間的糖尿病腎病行血液透析患者伴發急性左心衰的臨床資料,以探討其誘發因素及防治措施,現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料30例糖尿病腎病行血液透析患者中男14例,女16例;年齡為50～81歲,平均年齡為(61.2±6.4)歲。血液透析時間為3～27個月,平均為(18.6±5.2)個月。所有患者口服降糖藥或在皮下注射胰島素控制血糖,并控制血壓、常規補充鈣、鐵、維生素等。所有患者均進行維持性血液透析,每周透析次數為2～3次,每次持續4 h。血透血流量每分鐘180～250 ml,采用碳酸氫鹽透析液每分鐘500 ml進行透析,透析用水使用反滲水。

1.2臨床診斷進行血液透析的30例患者除出現尿毒癥癥狀如浮腫、無尿或少尿外,均出現了不同程度的急性左心衰癥狀。臨床表現為患者均存在一定程度的呼吸困難、氣促、端坐呼吸等,嚴重者咳出粉紅色泡沫樣痰。聽診可聞及患者滿肺濕音,心尖部舒張期奔馬律。X線胸片示雙肺門大片霧狀陰影;超聲心動圖見左房室均增大且室壁肥厚。血氣分析結果顯示血氧分壓降低。

1.3治療方法維持性血液透析間期患者出現急性左心衰竭且未合并休克、出血等癥狀者,緊急采取快速超濾血液透析治療,患者取半臥位或坐位,超濾速度為400～700 ml/0.5 h;未發生高血鉀者,超濾速度為500～800 ml/0.5 h;患者心衰時血壓過高者,要及時使用血管擴張藥物,將血壓控制于130～140/90～95 mmHg為佳。正性肌力藥通常要選擇起效較快的洋地黃等藥物,尤其是對于出現室上性心律失常者,要靜脈給予西地蘭,快速控制心律失常。有尿的患者可適當給予利尿劑。

2結果

本組30例糖尿病腎病行血液透析伴發急性左心衰的患者進行血液透析5 380例次,所有患者在透析間期合并急性左心衰28例次,透析間期心衰發生率為0.52%。經以上積極治療后,所有患者水鈉潴留癥狀明顯減輕,雙肺濕音減少或消失,呼吸困難得到緩解,急性左心衰癥狀改善明顯。其中有3例因為合并有嚴重肺部感染而出現呼吸衰竭,搶救未及時而死亡。

3討論

從本研究結果看,對糖尿病腎病患者進行血液透析可誘發引起急性左心衰,且發生率為0.52%。急性左心衰等心血管疾病屬于糖尿病腎病透析患者常見的死亡原因,國外有文獻報道[2],糖尿病腎病終末期患者存在發生心血管事件的高危因素。這主要與糖尿病腎病患者大多數存在動脈粥樣硬化、微血管病變等冠心病、糖尿病病變基礎有關。當糖尿病累及腎臟以后,腎小球濾過率下降、低蛋白血癥等可導致患者體內液體量過多而誘發充血性心力衰竭。患者心臟射血分數下降,通過神經-體液調節,患者RAS系統等系統激活,血管生壓素增加,外周血管收縮、腎臟血流量減少,從而進一步引起容量負荷加重,加重射血分數降低,心衰進一步加重。

除體液容量負荷過重等誘因外,血壓過高、中重度貧血、毒素蓄積等也是糖尿病腎病行血液透析并發心衰的重要誘因。因為糖尿病腎病發生腎功能衰竭患者通常長期伴發高血壓及中重度貧血。高血壓、貧血可加重心臟收縮前后負荷,引起心肌耗氧量增多,從而誘發心功能不全,最終出現相應臨床癥狀而導致心力衰竭。腎小球濾過率降低,毒素蓄積于體內,可引起心肌病、心包積液等[3],心包積液為心力衰竭的重要病因。

在對糖尿病腎病患者急性左心衰的治療過程中,必須重視的是,第一,應盡早進行充分的血液透析,由于糖尿病患者通常尿毒癥癥狀出現的相對早,而腎衰速度相對快[4],故宜盡早進行血液透析。第二,應盡早建立良好通暢的血管通道。這主要與糖尿病腎病患者通常全身小動脈發生硬化、動脈血管僵硬有關。

總之,及早積極進行心衰防治,是有效提高糖尿病腎病患者生存率及生活質量的重要治療措施。

參考文獻

[1] 蔡紅艷.早期血液透析對糖尿病腎病的療效分析.基層醫學論壇,2009,13(7): 623-624.

[2] Miguel A,Garcia-Ramon R,Perez Contreras J,et a1.Nephrol,2002,90:290-296.

尿毒的早期治療措施范文第3篇

【關鍵詞】腹膜透析；腹膜感染診斷標準；致病因素；防治措施

【中圖分類號】R332 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0162-02

1 腹膜透析

腹膜透析是將腹膜透析液灌入腹腔，保留一段時間，使血液及周圍組織的代謝廢物通過腹膜的彌散和超濾作用進入腹膜透析液，然后放出腹膜透析液，以清除機體廢物、過多水分和補充有用物質。因其操作簡便、血流動力學穩定、對中分子物質清除充分、更好地保護殘腎功能、與血液透析相比交叉感染危險更低、生活質量更高、可以居家透析等特點。越來越多地被終末期腎衰竭患者所接受，是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段。腹膜感染是腹膜透析中最常見的并發癥，也是導致透析失敗，甚至可導致導管拔除，不得不終止腹膜透析的主要原因。因此早期預防、診斷及治療顯得優為重要。

2 腹膜感染的診斷標準

腹膜透析并發腹膜感染的診斷標準為：

2.1 有發熱、腹痛、腹透液渾濁等臨床表現，多數表現局限痛不適。

2.2 透出液常規檢查白細胞≥100×106/L，其中，中性粒細胞大于或等于50%;

2.3 腹透引流液涂片或培養陽性。符合上述3項中2項可確診，具有一項為可疑診。

3 腹膜感染的致病因素

腹膜感染的發生與下列因素有關：

3.1 腹膜防御機制受干擾：腹透液的多次交換改變了腹腔的生理環境，透析管持續存在于腹腔內可損害機體的防御功能，使腹膜對細菌產生易感性。

3.2 接觸性污染：腹膜透析導管置入后，在持續性腹膜透析治療的病人每天更換3次或4次腹透液，1年中需開啟1000至1500次該封閉系統的情況下，無菌操作觀念可能逐漸淡忘。

3.3 隧道感染：作為天然屏障的皮膚因透析管的植入而受損，腹膜透析隧道口或隧道感染可通過導管波及腹腔。

3.4 臨近臟器感染：腸道或泌尿道感染可移行到腹腔，特別是腸道感染時細菌可通過腸壁或淋巴途徑進入腹腔引起腹膜感染。

3.5 營養不良：病人在常規腹膜透析時每天丟失蛋白質10g左右，如有感染或蛋白滲出過多時，每天丟失蛋白質可達20g左右，因此，易引起低蛋白血癥，致營養不良，加劇炎癥因子的產生，造成腹膜感染的發生。

3.6 心理因素：病人對繁瑣而單調的反復操作易產生松懈情緒，沒有嚴格堅持日常護理，易引起差錯的發生。同時，腹膜透析病人因要堅持長期治療以維持生命，存在著恐懼、焦慮、憂郁和無助的心理及情緒障礙，極易產生并發癥而影響病人的生活質量。

4 腹膜感染的預防

為能有效地避免各種感染因素，進行規范化操作、強化對患者的教育是預防腹膜感染的基礎措施：

4.1 腹膜透析室的環境，要求光線充足，空氣流通，清潔整齊，溫濕度適宜，于透析前進行紫外線空氣消毒，用消毒液擦洗門窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空氣培養。

4.2 更換透析液時要嚴格按照操作規程，不可有任何疏忽。注意導管口處的清潔護理。同時，腹腔置管時給予一次性抗生素可降低后續感染的風險。

4.3 嚴格患者及看護者的教育，操作前要洗手，戴口罩，檢查透析液的的質量。在接管、封管、更換透析液及引流裝置時，嚴格執行無菌操作。

4.4 透析液在灌洗前要加溫到30℃。溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率，并可引起寒戰、腸痙攣、疼痛。溫度過高可造成腹腔臟器損傷，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。

4.5 加強飲食指導。腹膜透析病人的營養和飲食具有特殊性。患者需優質高蛋白飲食（如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含氨基酸豐富的動物蛋白）。

4.6 攝入適量的鈉、鉀、磷。腹膜透析患者如有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者應限制鈉鹽的攝入。當患者不能很好地調節血鉀水平時應適當進行飲食方面的調節，同時應避免食用高磷食品。

4.7 平時要注意鍛煉身體，預防感冒，保持大便通暢，預防腸道感染。

5 治理措施

如果發生腹膜感染情況，處理原則如下：

5.1 患者在發現腹膜感染征象時，應立即將腹腔液體引流出來，送醫院化驗和培養。最初24小時應更換外接管，防止腹腔再感染。

5.2 抗生素一般宜首選萬古霉素和氨基糖甙類或頭孢菌素類，當腹透液送檢結果出來后，可根據培養和藥敏結果更換抗生素。一般用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，輸入腹腔后，不留腹即放出，連續3次，然后選用負荷量抗生素進行腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入負荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔內3h，放出腹腔液，繼續在透析液中加入維持量抗生素和肝素8mg進行腹膜透析，同時加強病人全身支持治療和對癥處理，提高病人整體抗感染的能力。

5.3 治療應直至臨床癥狀消失，透析液變清，放出液白細胞數小于100個/mm3，細菌培養陰性。

5.4 如在適當的強效抗生素治療2周后仍不能控制腹膜感染，應拔管停透。臨時改血透，一個月后再視情重新置管開始腹透。

6 結論

腹膜透析是尿毒癥病人重要的替代治療方法，也是尿毒癥病人的生命維系線。可是一旦發生腹膜感染往往會導致治療失敗，為病人帶來身心雙重痛苦。進行規范性操作、強化對患者的教育是預防腹膜感染的基礎措施，可有效提高治療效能，從而提高病人的透析療效及生存質量。

參考文獻

［1］ 黃云霞.腹膜透析并發腹膜炎28例臨床分析［J］.浙江臨床醫學，2009，11(1)：5455

尿毒的早期治療措施范文第4篇

1臨床資料

一般資料: 收集于200509/200708來我院治療的糖尿病患者339例. 其中，1型糖尿病（T1DM）27例，并發糖尿病腎病（DN） 10例（37.0%）；2型糖尿病（T2DM）312例，并發DN 29例（9.3%）. 在39（男18，女21）例DN患者中，年齡小于30歲2例，30～49歲7例，50～60歲13例，大于60歲17例. 病程小于5年3例，5～10年9例，11～20年 23例，大于20年4例. 臨床表現及實驗室檢查 39例 DN患者24h尿蛋白定量（排泄率）為（1.17±0.30）g（正常值40～100 mg），血β2微球蛋白為（2885±261）μg/L（正常值1600~3000 μg/L），尿β2微球蛋白為（140±21） μg/L（正常值0～200 μg/L），硫柳酸法尿蛋白定性為（正常為陰性）. 39例 DN患者均有高血糖表現，其中15例空腹血糖8.8～11.1 mmol/L，13例空腹血糖11.2～16.7 mmol/L，11例空腹血糖＞16.7 mmol/L，而空腹血糖＜8.8 mmol/L的290例則無1例并發DN［1］. 治療: 全部病例均應用基因重組人胰島素控制血糖，對血肌酐水平小于177 μmol/L的29例患者均應用非疏基血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）. 其中21例應用ACEI，8例因出現頑固性咳嗽而改用ARB，并適當輔以中藥（黃芪、丹參、冬蟲夏草等）成藥或方劑及其他對癥治療. 除死亡病例外，其他病例均隨訪3 mo以上. 轉歸 經治療病情好轉（包括尿蛋白減少、腎功能改善、水腫消退）11例，無好轉或病情加重21例，其中3例在使用胰島素治療過程中發生嚴重低血糖反應. 死亡7例，其中死于尿毒癥3例，腦梗死2例，肺部感染1例，泌尿系感染并休克1例.

2討論

DN是糖尿病嚴重的微血管并發癥，糖尿病代謝紊亂是發生DN的基礎，本組DN在T1DM發病率較高，在T2DM則發生率較低. 本組DN的發病率與糖尿病病程有密切關系，病程愈長，發病率愈高. 空腹血糖＞8.8 mmol/L的患者有更大機會并發DN［2］. 目前國內外公認糖尿病腎病早期診斷最有價值的指標之一是微量白蛋白檢測. 血清和尿β2M的測定對DN的早期診斷亦有重要價值. 血β2M是反映糖尿病腎損害的早期指標，而尿β2M是反映糖尿病患者腎小管損害的敏感指標［3］. 對DN的治療，主要是有效控制高血糖，及早防治高血壓和繼發感染，降低血脂，避免服用影響腎功能的藥物. 研究表明， ACEI對糖尿病伴高血壓或血壓正常者都能提供重要的腎臟保護作用. ACEI除證明有良好的降壓作用，還可能對腎臟有直接保護作用，是目前治療DN應用最廣泛的藥物［4］. 本組有3例在使用胰島素治療過程中出現嚴重低血糖反應，其中2例出現低血糖昏迷. 考慮DN患者由于飲食控制，攝入熱量減少，胰島素在體內代謝的半衰期延長，高血糖癥明顯減輕，對胰島素的需求量減少，容易發生低血糖反應. 因此，應用胰島素治療DN患者劑量宜小，要嚴密監測血糖，嚴防低血糖發生. 糖尿病患者出現持續性蛋白尿，病情已屬中、晚期，目前的治療措施難以逆轉，本組經治療后病情改善者只有28.2%. 故早期診斷、及早治療DN至關重要. 本組所見，凡糖尿病病程3～5 a以上，尤其是空腹血糖長期在8.8 mmol/L以上者，均應及早檢查UAER、血和尿β2M等，及時發現早期DN，以期經過積極治療，使病變可能得到逆轉.

【參考文獻】

［1］ 中華中醫藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案).上海中醫藥雜志，2007，41(7):7-8.

［2］ 陳洪滔，胡立麗.糖尿病腎病的早期診斷及其臨床意義［J］.中國實用內科雜志，2006，26(3)：171.

尿毒的早期治療措施范文第5篇

關鍵詞 糖尿病 危害 探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.008

糖尿病血管病變(DA)是糖尿病慢性并發癥的主要表現,直接關系到糖尿病患者的預后和生活質量。與非糖尿病人群相比較,糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高,發病年齡較輕,病情進展也較快。糖尿病性大血管病變的發病機制及其與糖尿病代謝紊亂之間的關系未完全明了,已知動脈粥樣硬化的某些易患因素如肥胖、高血壓、脂質及脂蛋白代謝異常在糖尿病人群中的發生率均高于非糖尿病人群。

糖尿病足俗稱足部潰瘍,是糖尿病(DM)的嚴重并發癥。最嚴重的是足部潰瘍導致下肢截肢,是最具危害性的糖尿病并發癥之一。但截肢是挽救患者生命的重要措施,因為潰瘍合并大面積壞疽和嚴重感染時具有致命性危險。盡管如此,截肢還是存在著預后不良的缺陷。對于患有足部潰瘍的DM患者來說,由于同時伴有神經病變和缺血,故有不少患者有被墜落物品砸傷的病史,或未曾留意輕微外傷。

糖尿病神經病變(DN)是最常見、最復雜的并發癥,不但引起糖尿病患者病死率和致殘率升高,而且帶來了復雜的護理、醫療問題,也是造成糖尿病患者反復住院的主要原因。DN是引起足部潰瘍、糖尿病足干性疽與截肢的主要原因之一。

糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病最常見的并發癥之一,是致盲的主要原因。具體說來應屬于DM的主要微血管病變。但不同民族、不同區域存在著差異。如經過調查已發現維吾爾族人的DR病變的患病率明顯低于漢族。目前原因尚不清楚。調查還發現:DR大多發生于>40歲人群中,隨著年齡增加,DR的患病率也增高,這可能與年齡逐漸增大,各系統趨于老化有關。

糖尿病腎病(DN)已有逐年增加的趨勢。DN的早期表現是蛋白尿。更為嚴重的是糖尿病高血糖不僅可以引起血流動力學的改變,加重高血壓,造成或加重DN微血管并發癥,而且可以導致蛋白非酶糖基化,這也是導致腎臟損害的一個重要因素。糖尿病患者一旦出現臨床期DN,即使控制血糖水平也難以阻止或逆轉腎臟病變的發展。DN最終可引起尿毒癥,這種患者常常伴有碳水化合物代謝異常,表現為糖耐量降低,出有少數患者發生低血糖。在并發腎病同時還會出現胃腸癥狀。但最為嚴重的是糖尿病腎衰導致的尿毒癥大部分需要接受血液透析、腹膜透析治療,少數人則需要接受腎臟移植。

血脂異常可導致冠心病等心血管疾病的發生。糖尿病時易于并發冠心病(CHD)。糖尿病時多種機制使血管損害,導致及加速冠心病和其他動脈粥樣硬化病變的發生發展,其中很重要的關鍵之一為糖尿病時并發血脂異常。當患2型糖尿病時更容易發生血脂異常,而糖尿病2個主要并發癥即動脈粥樣硬化與酮癥酸中毒都是脂代謝紊亂的結果。

糖尿病人群有伴發抑郁癥的可能,有許多疾病可誘發抑郁癥,但糖尿病患者有28.6%合并抑郁癥,其中重型抑郁癥者約占1/3,高于其他軀體疾病患者。另外,糖尿病作為一種終身性疾病,它的一些治療措施也易引起抑郁情緒。如控制飲食和鍛煉計劃,常使患者的自發欲望受到壓抑,消耗患者很多精力。

糖尿病可誘發或加重外科疾病,外科疾病也可使糖尿病加重。高血糖患者容易發生感染,致使住院時間延長。

參考文獻

1 徐成斌,等.糖尿病血脂異常與冠心病.中國糖尿病雜志,2002,10(5).