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創(chuàng)建高血壓患者俱樂部是在2000年。那時,劉昊才27歲,到上鋼地段醫(yī)院工作不滿3年,負責(zé)社區(qū)慢性病防治工作。一上手,他就被一組數(shù)字嚇一跳:轄區(qū)內(nèi)僅高血壓患者近2萬,細細算來,若每天訪問54人也得跑上一年,而且每人一年才輪到一次,更何況還有其他慢性病者,就是三頭六臂也擔(dān)當(dāng)不起這副擔(dān)子啊。起初,他想以辦講座、授課等聚合的形式與患者溝通,傳播防治知識,可是每次出席率只有5%~10%。這怎么行?必須發(fā)動群眾,可‘群眾’是誰呢?
小卡片傳遞真情
一天“俱樂部”這個詞在他腦際閃現(xiàn),對!從培養(yǎng)情感著手,組建俱樂部!在征得院長支持后,他立即印制了200張卡片,取名“高血壓患者俱樂部會員證”,卡片上印有“每天吃鹽少于6克”等防治提示,還有免費咨詢熱線、自己家的電話,以及要求患者填寫的姓名、住址、年齡和聯(lián)系方式等,將卡片發(fā)至各小區(qū)重點患者手中。一段時間里,劉醫(yī)生家的電話不斷,拿到會員證的人都抱著試一試的心態(tài)撥打熱線,每一次,“嘗試者”都得到劉昊至誠的安慰和答復(fù),甚至還與來電者聊上幾句家常。
“小卡片真靈光!”漸漸地,卡片成了醫(yī)患溝通的友誼橋梁,也成了患者間互慰、互助、互愛的紐帶。在卡片連成的俱樂部里,除了能定期聽到系統(tǒng)的健康講座外,還可以在醫(yī)生輔導(dǎo)下探討自我管理方案,如怎么用藥、怎樣自救、如何鍛煉、寢食要求等。這些都得益于會員們掌握了全面知識和信息,不少人還成為了普及健康知識的志愿者。家住濟陽新村的一老伯就受聘于小區(qū),定期為居民舉辦慢性病防治知識講座。還有,會員之間的互助故事也讓劉昊非常感動。
筑建穩(wěn)固的慢性病防治網(wǎng)
許多患者為自己是俱樂部一員而感到幸運,一時間索要卡片的人越來越多,像雪球一樣越滾越大。雖說俱樂部從小變大是好事,可劉昊的心情卻由喜變憂:“俱樂部一下子龐大了,若再以俱樂部形式抓防治,我將力不從心。”在俱樂部成立的第2個年頭,劉昊又大膽變革,嘗試著將俱樂部嫁接到已形成規(guī)模的小區(qū)醫(yī)療點。一向?qū)π⒑苤С值睦罨菥暝洪L,則甘愿充當(dāng)配角全力配合,協(xié)助他盤活醫(yī)務(wù)力量,制訂規(guī)范化的運作要求與程序,分區(qū)塊網(wǎng)格化運行,并以考核方法保證該模式的延續(xù)。經(jīng)過一段時間,這一招猶如孫悟空變身術(shù),使一位劉醫(yī)生變成多個劉醫(yī)生,更多的患者也成為了會員。就這樣,前后花了2~3年,終于織就了一張穩(wěn)固的慢性病防治網(wǎng)。目前,在街道的共同努力下,該社區(qū)成為浦東新區(qū)“全民測血壓”人數(shù)最多的街道。僅高血壓,就為40%的患者建立了檔案,納入了在線管理;血壓控制率也從2004年的24%升至目前的47%。加強對各類慢性病的管理,確診為慢性病后,3個月內(nèi)就有醫(yī)生上門訪問患者。現(xiàn)在,舉辦健康講座時居民出席率達90%以上。
關(guān)鍵詞 高血壓 藥物治療 依從性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.043
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,我國高血壓的患病率呈持續(xù)增長趨勢,但接受規(guī)范化治療的患者比例并不高,高血壓的知曉率、治療率和控制率都較低。國內(nèi)外研究表明, 良好的藥物依從性能使大部分高血壓患者的血壓降至正常水平或者達到高血壓管理水平, 從而減少心、腦、腎等靶器官損害。因此,高血壓患者藥物治療依從性(CPAT)是決定降壓治療是否有效達標(biāo)的重要方面【sup】[1]【/sup】。本文對我院120例高血壓患者進行藥物治療依從性問卷調(diào)查,結(jié)果分析如下。
資料與方法
本組120例高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南【sup】[2]【/sup】:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,排除繼發(fā)性高血壓。其中男62例,女58例;年齡38~71歲,平均55.8±3.5歲。
調(diào)查方法及結(jié)果:藥物治療依從性的評價標(biāo)準(zhǔn)采用Morisky-Green(MG)標(biāo)準(zhǔn)【sup】[3]【/sup】,評價內(nèi)容包括:①是否有忘記服藥的經(jīng)歷;②是否有時不注意服藥;③當(dāng)自覺癥狀改善時是否曾停藥;④當(dāng)服藥后自覺癥狀更壞時是否停藥。回答“是”記0分,回答“否”記1分,總分4分者為依從性好,≤3分者為依從性差,依從性好的為74例(占61.7%);依從性差的為46例(占38.3%)。
討 論
高血壓是常見的心血管疾病,與人類死亡的主要疾病,如冠心病、腦卒中密切相關(guān),發(fā)病率、致殘率及死亡率高。因此,控制高血壓是降低心、腦血管疾病發(fā)病率、致殘率和病死率的最有效措施【sup】[4]【/sup】。高血壓患者藥物治療依從性即高血壓患者嚴格按醫(yī)囑堅持服藥的程度。依從性不佳是指患者不能按醫(yī)囑堅持進行藥物治療的自我管理,包括以下情況:①不按處方所列的品種用藥;②服藥的數(shù)量太多或太少;③不規(guī)則用藥,如改變服藥間隔時間或漏服;④停藥太快或擅自停藥;⑤合并使用其他處方藥、非處方藥或違禁藥物();⑥服用處方藥物時飲酒【sup】[5]【/sup】。評價服藥依從性的常用方法是Morisky-Green(MG)標(biāo)準(zhǔn),本研究120例高血壓患者中,依從性好的為74例(61.7%);依從性差的為46例(38.3%)。
影響高血壓患者藥物治療依從性的因素可能有以下幾個方面:①年齡和受教育程度:隨著年齡的增長與受教育程度的提高,患者對疾病的認識也越深入,對自身健康的重視程度越高,高血壓患者藥物治療依從性越高。但要注意的是,老年人由于記憶力減退,也容易造成誤服或漏服藥物。②經(jīng)濟狀況及藥物價格:高血壓病程長,需長期藥物治療,藥物費用是一筆長期支出,如果再加上藥物價格較高,對于經(jīng)濟較困難的患者來說則成為經(jīng)濟負擔(dān),故難以長期堅持按時服藥。③藥物治療方案:高血壓用藥種類越多,每日用藥頻率越多,藥物依從性就越低。④醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)患關(guān)系也是影響高血壓患者藥物治療依從性的一個重要因素。良好的醫(yī)患關(guān)系,能讓患者對高血壓治療方案及服藥方法充分了解,從而達到較好的藥物依從性。
總之,高血壓患者藥物治療依從性的影響因素是多方面的,我們在臨床工作中,應(yīng)加強自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和人文修養(yǎng),對患者表示充分的尊重、同情和理解,贏得患者的信任,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,向患者進行健康教育。因為健康教育的效果,直接影響原發(fā)性高血壓患者的健康信念模式【sup】[6]【/sup】。可以通過開展高血壓知識講座等形式,向患者宣傳高血壓病的基本知識及高血壓的危害,提高患者對高血壓防治知識和藥物治療的依從性的認識水平,指導(dǎo)患者正確服藥,密切監(jiān)測血壓。同時,在給患者選擇高血壓藥物時,應(yīng)盡可能減少服藥的種類和劑量,以提高服藥依從性,從而獲得更好的血壓控制效果和更好的生活質(zhì)量。
參考文獻
1 Halpern MT,Khan ZM,Schmier J K,et al.Recommendations for evaluating compliance and persistence with hypertension therapy using retrospective data[J].Hypertension,2006,47(6):1039-1048.
2 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志,2004,12(6):483-486.
3 Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive of a self reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-73.
4 Gudmundsson LS,Johannsson M,Thorgeirsson G.Hypertension control as predictor of mortality in treated men and women,followed for up to 30 years[J].Cardiovasc Drugs Ther,2005,19(3):227-235.
糖尿病管理工作計劃【1】
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,責(zé)任落實到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理,提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進,定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及基層居民糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到90%以上;2、建立糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
建立慢病工作制度;對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在基層建立糖尿病綜合防治機制。
1、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)
對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測量血壓,血糖。
基層一般人群的健康促進
根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵基層人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容,制作糖尿病防治知識宣傳單,通過村委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。
2、做好慢病宣傳日: 以慢病相關(guān)宣傳為主線,通過 "世界高血壓日"(5月17日)、"世界無煙日"(5月31日)、"全國高血壓日" (10月8日)和 "聯(lián)合國糖尿病日"(11月14日)等宣傳日,利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式,開展了健康教育和知識傳播。
3、在轄區(qū)各村開展免費測血糖活動。
四、培訓(xùn)
按照《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn),必要時酌情增加培訓(xùn)次數(shù),以提高對糖尿病的管理質(zhì)量。
五、評估
1、過程評估
糖尿病建檔動態(tài)管理情況,糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,就診者的滿意度等。
2、效果評估
糖尿病防治知識知曉率,糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
六、督導(dǎo)和考核
1、我院負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,考核意見及時反饋到被檢單位,以便及時改進工作。
2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強自我檢查。
糖尿病管理工作計劃【2】
一、工作目標(biāo)
1.對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達99%,農(nóng)村達99%;對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到95%以上;對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到60%以上,規(guī)范管理率達到85%以上,高血壓、糖尿病患者健康體檢率達95%以上。
二、主要任務(wù)
(一)高血壓患者管理
根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。
1.高血壓患者篩查途徑為:對轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測血壓;居民診療過程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系;居民健康檔案建立過程中詢問等。
2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理,實現(xiàn)工作流程制度化、登記資料規(guī)范化,達到全國高血壓登記規(guī)范要求。在旗疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)要對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估,上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。
3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,開展血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。
4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,提供免費健康體檢服務(wù),包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖(隨機血糖、空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、肝功、B 超、(檢查肝、膽、胰、脾、腎)胸部X光片。
(二)2型糖尿病患者管理
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系;為轄區(qū)居民建立健康檔案過程中詢問。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。旗疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)對轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估,并上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。
有一項權(quán)威調(diào)查顯示,現(xiàn)在全球人群的高血壓患病率已經(jīng)達到31.3%,高血壓已經(jīng)成為當(dāng)下嚴重危害人類健康的疾病之一。高血壓癥狀中所表現(xiàn)出來的并發(fā)癥有冠心病、腎衰竭和腦卒中等,這種嚴重的并發(fā)癥可能會造成患者死亡。降低高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法主要是通過降壓藥,降低患者的血壓能夠減少患者心臟、腦和腎部位等器官的損傷,減少患者心血管損傷,進而使患者恢復(fù)正常、健康的生活狀態(tài),提高其生活質(zhì)量[1]。本次研究主要通過對某社區(qū)的200例高血壓患者的相關(guān)資料進行收集與分析,并探討與血壓控制的相關(guān)因素,進而提供科學(xué)有效的干預(yù)措施。現(xiàn)做出報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年5月-2014年5月期間某社區(qū)的200例被確診的高血壓患者作為研究對象。其中有男性患者110例,女性患者有90例,年齡在34歲-83歲之間,且病程在2-30年。并將200例患者隨機的分成參照組與研究組,參照組96例,研究組有104例;研究組患者為意愿參加干預(yù)的患者,其中男性患者52例,女性患者同為52例。通過上門調(diào)查等方式對患者的患病情況和生活情況等進行記錄,并編制成資料。
1.2方法
對研究組的患者實施以下的干預(yù)措施:
第一,對飲食進行干預(yù)。控制患者對鹽的攝取量,在干預(yù)的前3個月內(nèi)按照每天8g的食用量,在第4-6個月以后,按照每天7g的標(biāo)準(zhǔn)食用,在第7個月以后,就可以按照每天6g的攝取量。并且適當(dāng)?shù)匮a充蛋白質(zhì)營養(yǎng),多使用綠色蔬菜以及水果,補充鈣和鉀元素。少食用肝固醇豐富的食物[2]。
第二,適當(dāng)進行運動。為高血壓患者制定科學(xué)的運動方案,保證每周都能夠至少運動4次,并且每次運動時間不能少于30分鐘。運動方式可以采用散步、慢跑、跳舞和打太極等。
第三,對患者的生活方式進行干預(yù)。改正不良的生活習(xí)慣,保證充足睡眠,戒掉煙酒并且避免劇烈的運動、暴飲暴食。
第四,對藥物的干預(yù)。為患者講授正確的用藥原則,應(yīng)該謹遵醫(yī)囑,不能私自加大用藥量,并且對于不同檔次的藥物,要根據(jù)患者的實際情況進行選擇,進而使患者依從。
1.3觀察指標(biāo)
觀察高血壓患者的血壓影響因素,此外,還需要觀察高血壓患者進行干預(yù)以后的血壓控制率以及治療效果。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理,采用卡方檢驗,計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(x±s)表示,采用t檢驗,P
2結(jié)果
對患者的高血壓認知程度進行調(diào)查,其中,男性患者與女性患者并無明顯的差異性(P>0.05)。如下表1所示。
表1 社區(qū)高血壓患者有關(guān)高血壓防治知識的認知度情況及男女比較情況
在進行干預(yù)以后,高血壓治療的效果以及血壓的控制率進行對比,相對于干預(yù)之前具有明顯的提高。如下表表2所示。
表2 干預(yù)以后高血壓患者在治療的效率與控制率
3討論
本次的研究表明高血壓的影響因素具有多樣化的特點。生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣或者患者心理因素對高血壓的發(fā)病都會有一定的影響。要想獲得良好的治療效果,應(yīng)該采用具有針對性的措施才能夠?qū)⒏哐獕喊Y狀進行有效的控制[3]。研究中,通過對社區(qū)的高血壓患者有關(guān)系的血壓控制影響因素進行充分的分析以后,提出了具有針對性的干預(yù)措施,使社區(qū)的高血壓患者的血壓控制率以及有效治療率都有所提高。
針對高血壓患者對高血壓的控制和預(yù)防知識匱乏的現(xiàn)狀,應(yīng)該加大健康教育宣傳的力度。只有在高血壓患者深入地了解到高血壓預(yù)防知識以后,才能配合干預(yù)措施做好積極的治療,進而達到良好的治療效果。本次研究中,有較多的患者沒有科學(xué)合理的日常生活方式,對高血壓的防治方法也沒有充足地了解。同時還有很多患者不了解高血壓癥狀需要長期的治療和表現(xiàn)出不愿接受長期的治療的現(xiàn)象。因此,應(yīng)該加強對社區(qū)高血壓患者傳授高血壓健康安全知識,可以通過開展知識講座的方式進行。
同時,在年齡、文化程度以及患者的經(jīng)濟條件方面都會對高血壓的治療效果產(chǎn)生重要的影響。對于老年高血壓患者來說,其治療的依從性比一些年輕的高血壓患者高。同時,也有很多患者認為現(xiàn)在的藥費較昂貴,所以應(yīng)該根據(jù)實際情況考慮到不同的人群需求。應(yīng)用適合的降壓藥以及加強對血壓的檢測等措施能夠提高不同的社會群體對高血壓藥物治療的滿意度。
4結(jié)語
在社區(qū)老年高血壓患者的血壓控制影響因素的研究中,發(fā)現(xiàn)影響其空置率的因素較為復(fù)雜,主要表現(xiàn)在年齡、職業(yè)、受教育程度和經(jīng)濟條件等。提高高血壓患者認識,增加其防治高血壓的知識具有重要的意義,因此,應(yīng)該積極開展社區(qū)知識教育活動。通過實施有效的干預(yù)措施,社區(qū)高血壓患者的治療效率以及血壓控制率都有所提高,因此,可以說其為一種有效的方法。
參考文獻:
[1]龍靚.社區(qū)高血壓病患者血壓控制影響因素及干預(yù)研究[D].中南大學(xué),2009.
【關(guān)鍵詞】 糖尿病;健康教育;血糖
糖尿病是一種由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。常引起多種急、慢性并發(fā)癥,極大增加了與該病相關(guān)的患病率與致死率,從而降低了患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病的患病人數(shù)正隨著人口老齡化和生活水平的提高,以及診療技術(shù)的提高而迅速增加,WHO 1997年報告,世界約有1.35億糖尿病病人,預(yù)測到2025年將上升到3億,糖尿病已成為威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。健康教育是指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病的防治知識,提高自我保健和自我護理能力的非藥物治療手段[3]。筆者對臨床78例首次以糖尿病收住院的患者在基礎(chǔ)護理治療的同時進行系統(tǒng)化健康教育,以提高治療效果和健康知識水平,取得了比較滿意的效果。
1 臨床資料
2006年來我院療養(yǎng)的糖尿病患者78例,男性37例,女性41例,平均年齡(43.7±5.4)歲 ,根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病,其中Ⅰ型糖尿病2例,Ⅱ型糖尿病76例,平均病程14.7年;其中文盲2例,小學(xué)文化程度14例,初中文化程度22例,高中以上文化程度40例;已合并糖尿病眼病12例,糖尿病腎病7例,心腦血管及高血壓42例,周圍神經(jīng)病變21例,神經(jīng)源性膀胱炎5例。將78例患者隨機分為觀察組40例,對照組38例,兩組在性別、年齡、文化程度、合并癥類型與程度均無顯著性差異,入院后在藥物治療上無差異。觀察組在基礎(chǔ)治療護理的同時進行有針對性的系統(tǒng)化健康教育,對照組每日基礎(chǔ)治療護理同時給予常規(guī)健康教育 。
2 方法
2.1 入院評估。患者入院后由責(zé)任護士評估其基本情況,其中包括年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、生命體征、文化程度、職業(yè)、身體各系統(tǒng)功能狀況,觀察組在此基礎(chǔ)上增加對患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、興趣愛好、性格、及入院后的心理狀態(tài)的評估了解,以便進行系統(tǒng)化健康教育,另外,發(fā)放健康知識測試題以了解患者相關(guān)知識的掌握情況。
2.2 確定治療前后的血糖值。每組患者入院后均監(jiān)測血糖,以入院前三天的空腹血糖均值為治療前的血糖,以入院第十至十二天的空腹血糖均值為治療后的血糖。
2.3 基礎(chǔ)治療護理。兩組患者每日按時給予監(jiān)測血糖,按醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療,對有并發(fā)癥的患者做好相應(yīng)的治療護理。
2.4 健康教育的方法及內(nèi)容。
2.4.1 觀察組根據(jù)患者的一般情況和糖尿病相關(guān)知識的掌握情況,制定詳盡的系統(tǒng)化健康教育計劃,在基礎(chǔ)治療護理的同時為糖尿病患者提供糖尿病知識講座,介紹糖尿病相關(guān)知識,如:將糖尿病知識印制成通俗易懂的小冊子分發(fā)給患者,召開病友座談會,讓患者交流控制血糖、防治并發(fā)癥的體會,解答患者提出的問題。
2.4.2 根據(jù)患者的個體差異制定相應(yīng)的飲食計劃。嚴格定時進餐,控制每日總熱量,平衡膳食,以利于維持理想體重,避免肥胖和消瘦,預(yù)防高血壓、高血脂,使患者了解飲食治療在控制病情防治并發(fā)癥中的重要作用,掌握飲食治療的具體要求和措施,長期堅持。
2.4.3 對適宜體育鍛煉者與其共同制訂合理的體育鍛煉計劃,使其掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項,避免運動增加糖尿病患者的危險性。
2.4.4 幫助患者家屬了解有關(guān)糖尿病的知識,通過家屬給患者以更多的理解、關(guān)心、精神支持和生活照顧。
2.4.5 采用降糖藥治療的患者,給藥時及時講解藥物作用、用法、注意事項,及時糾正不良反應(yīng);應(yīng)用胰島素治療的患者在治療時講解注射部位、時間、方法、不良反應(yīng)與防治,三至五天內(nèi)講解胰島素筆的應(yīng)用,并指導(dǎo)患者或家屬獨立操作;第五至七天講解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)患者掌握定期監(jiān)測血糖、尿糖的重要性及測定方法;隨機講解生活規(guī)律,戒煙酒,注意個人衛(wèi)生,做好足部護理;隨機了解患者情緒、精神狀態(tài),講解情緒對疾病的影響,指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力;每周開展健康知識講座一次,由經(jīng)驗豐富的糖尿病醫(yī)師講解糖尿病知識;每周組織患者召開病友座談會一次,介紹自己與疾病相關(guān)的經(jīng)驗與教訓(xùn),出院前指導(dǎo)病人定期復(fù)診,定期進行身體檢查,以便盡早防治慢性并發(fā)癥,教導(dǎo)患者外出時攜帶疾病識別卡,以便發(fā)生緊急情況時及時處理。對照組針對患者目前的癥狀及治療方案做好相應(yīng)內(nèi)容的健康教育。
2.5 效果評定。兩組患者均于治療后第十二天進行效果評定,對兩組患者入院前三天和第十至十二天空腹血糖均值和兩組患者健康教育知識得分情況進行比較評定。
3 結(jié)果
兩組患者入院前三天和第十至十二天空腹血糖均值和兩組患者健康教育知識得分情況進行比較:兩組健康教育前空腹血糖均值和糖尿病知識得分比較無顯著性差異;健康教育后兩組空腹血糖和糖尿病知識得分比較差異顯著(表1,表2)。
注: *P
4 討論
由于糖尿病是一種累及全身的慢性的需要終身綜合治療的疾病,急性并發(fā)癥常危及生命,慢性并發(fā)癥如大血管病變和微血管病變可使病人致死、致殘,如血糖控制良好可減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。同時也是一種必須調(diào)動患者及其家屬與醫(yī)務(wù)人員積極性才能有效地控制疾病發(fā)展的疾病,患者作用發(fā)揮的如何起著關(guān)鍵性作用,因此糖尿病病人的健康教育工作非常重要,如果血糖控制良好可減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。現(xiàn)代的糖尿病治療越來越強調(diào)糖尿病健康教育和管理的重要性,強調(diào)糖尿病及其并發(fā)癥的可防治性和早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。通過本次對比觀察,發(fā)現(xiàn)通過對初入院患者進行易于接受的有目的、有計劃、有針對性、多形式的系統(tǒng)化健康教育,協(xié)調(diào)好醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬的關(guān)系,取得患者的配合。充分發(fā)揮主觀能動性,使患者對糖尿病相關(guān)知識有了初步了解,能夠認真執(zhí)行飲食治療、藥物治療、運動治療能盡快使血糖降至理想范圍內(nèi)。做好日常生活護理,預(yù)防各種感染的發(fā)生,懂得擁有健康的生活方式、定期復(fù)查和科學(xué)治療的糖尿病患者可以與健康人一樣的生活。因此,對于醫(yī)務(wù)人員,做好糖尿病健康教育工作可以收到事半功倍的效果;對于病人,多學(xué)習(xí)糖尿病知識會使自己終生受益。
參考文獻
1劉新民,等.實用內(nèi)分泌學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.1321-1322
2尤黎明,主編.北京:人民衛(wèi)生出版社.內(nèi)科護理學(xué),2004.427