打擊醫(yī)保詐騙工作總結(jié)

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打擊醫(yī)保詐騙工作總結(jié)范文第1篇

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“edooo”為你整理了這篇市醫(yī)保局2020年政協(xié)提案辦理工作總結(jié)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)參考借鑒作用。

【正文】

市政協(xié)辦公室：

2019年，我局共受理政協(xié)提案3件，其中主辦2件，協(xié)辦1件,。針對(duì)委員的各項(xiàng)提案，我局都積極的進(jìn)行了辦理。

一、黃麗娟委員提出的“關(guān)于加大對(duì)重病邊緣戶的扶持力度的建議”提案，辦理情況如下：

市醫(yī)保局成立以來(lái)，一手抓打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全；一手抓醫(yī)保待遇政策完善，提升醫(yī)療保障的待遇水平。農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平明顯提升：一是普通門(mén)診年度報(bào)銷(xiāo)封頂額由100元左右（原各統(tǒng)籌區(qū)不一致）提高到200元；二是將乙類(lèi)藥品的個(gè)人自付比例由30%降到10%；三是實(shí)行了“兩病”政策，未達(dá)到慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者年度分別可報(bào)300元、400元；四是“17+13+X”種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，減輕腫瘤癌癥患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；五是腎病透析費(fèi)用按95%報(bào)銷(xiāo)；六是重癥精神病住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到95%；七是慢性病就診實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)；八是大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一單式結(jié)算。

同時(shí)，低保、特困供養(yǎng)人員、因病致貧家庭重病患者、低收入困難群眾等醫(yī)療救助對(duì)象在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，仍難以負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用還可申請(qǐng)醫(yī)療救助。醫(yī)保政策一系列的調(diào)整優(yōu)化為慢病患者、大病患者提供了更優(yōu)惠的醫(yī)療保障，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生發(fā)揮了積極作用。

目前我市尚無(wú)針對(duì)貧困邊緣戶的特殊醫(yī)保政策。我們將在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)保基金結(jié)存情況，不斷優(yōu)化政策設(shè)置，進(jìn)一步減輕大病患者、慢性病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，落實(shí)好全面小康路上“一個(gè)都不少、一戶都不落”的醫(yī)保職責(zé)。

二、朱小龍委員：提出的“關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合扶貧戶患者醫(yī)保監(jiān)管的建議”提案，辦理情況如下：

加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，保障醫(yī)保基金安全是醫(yī)保部門(mén)的重要職責(zé)。2019年市醫(yī)保局對(duì)全市1868家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展集中專(zhuān)項(xiàng)檢查；追回醫(yī)療總費(fèi)用4016.84萬(wàn)元，其中行政處罰42.24萬(wàn)元，現(xiàn)場(chǎng)檢查覆蓋率達(dá)100%。今年以來(lái)，市醫(yī)保局進(jìn)一步加大了打擊欺詐騙保工作的力度，一是通過(guò)戶外廣告牌等方式營(yíng)造打擊欺詐騙保濃厚環(huán)境氛圍；二是組建了“淮南市醫(yī)保政策宣講團(tuán)”，深入醫(yī)院宣講醫(yī)保政策；三是加大了對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，組織人員開(kāi)展不間斷的督查，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)審；四是通過(guò)“醫(yī)保扶貧大走訪”活動(dòng)，進(jìn)村入戶，了解貧困人口就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)中存在的問(wèn)題，掌握醫(yī)院對(duì)醫(yī)保扶貧政策的執(zhí)行情況；五是將醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入了監(jiān)管范圍，提升醫(yī)保隊(duì)伍的紀(jì)律性，公正性。

為引導(dǎo)貧困患者合理?yè)襻t(yī)，醫(yī)保政策規(guī)定：同等級(jí)醫(yī)院住院起付線異地至少高一倍，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)；到異地就醫(yī)還需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)報(bào)銷(xiāo)比例在規(guī)定的比例上再降低10個(gè)百分點(diǎn)。今年上半年，全市建檔立卡貧困人口住院23507人次，其中省內(nèi)異地住院2896人次，僅占12.3%。

貧困人口在省內(nèi)異地就醫(yī)主要流向是省屬三級(jí)醫(yī)院。全省醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院與我市醫(yī)保信息系統(tǒng)均聯(lián)網(wǎng)，在院費(fèi)用情況都能得到在線監(jiān)控。無(wú)論是在院即時(shí)結(jié)報(bào)和自費(fèi)后到醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)報(bào)銷(xiāo)均能審核住院費(fèi)用明細(xì)，相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)均按現(xiàn)行醫(yī)保政策核定。

三、管迎悅同志“促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接，加快我市康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展”的協(xié)辦提案，辦理情況如下：

符合我局醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理相關(guān)規(guī)定、主營(yíng)業(yè)務(wù)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我局將配合相關(guān)部門(mén)，積極推進(jìn)，對(duì)符合準(zhǔn)入條件的，優(yōu)先評(píng)估，納入醫(yī)保定點(diǎn)，開(kāi)通醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。