巖茶的基本知識(shí)

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巖茶的基本知識(shí)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；基本藥物；零差率；補(bǔ)償機(jī)制

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

近年來(lái)，我國(guó)藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng)，廉價(jià)基本藥物短缺問(wèn)題突出，嚴(yán)重影響到居民的基本藥物需求，為此，新醫(yī)改提出建立和完善基本藥物制度。基本藥物制度是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)根本性制度，在確保人民群眾公平、可及地獲得基本藥物、控制藥品費(fèi)用、減輕疾病負(fù)擔(dān)方面有重要作用。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，必須建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，才能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性發(fā)展。在此過(guò)程中，迫切需要在前期認(rèn)真扎實(shí)地做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的調(diào)研與測(cè)算工作。本研究針對(duì)西安市實(shí)行藥品零差率銷售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，了解近年來(lái)人員編制、業(yè)務(wù)收支、藥品購(gòu)銷及藥品加成等方面的基本情況，并結(jié)合西安市實(shí)施基本藥物零差率后的補(bǔ)償情況進(jìn)行探討，為政府有關(guān)部門建立和完善基本藥物零差率銷售后的合理補(bǔ)償機(jī)制提供實(shí)證支持。

1、對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 截止到2010年10月，西安市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)91家，分布在未央?yún)^(qū)、雁塔區(qū)、閻良區(qū)、新城區(qū)、碑林區(qū)和蓮湖區(qū)6個(gè)區(qū)。采用隨機(jī)抽樣法，從以上各區(qū)中抽取7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象（其中新城區(qū)抽取2家）。

1.2 調(diào)查方法 （1）問(wèn)卷調(diào)查。制定《西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查表》，內(nèi)容包括：①基本情況：機(jī)構(gòu)人員情況、服務(wù)人口數(shù)；②藥品使用情況：品種數(shù)量（所有藥品、基本藥物）、藥品銷售金額（所有藥品、基本藥物）、藥品購(gòu)進(jìn)金額（所有藥品、基本藥物）；③收入情況：收入總額、公共衛(wèi)生補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入、其他收入；④支出情況：支出總額、人員工資支出。（2）半結(jié)構(gòu)式訪談。為進(jìn)一步了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員對(duì)基本藥物零差率制度的看法，充實(shí)調(diào)研結(jié)果，擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱如下：①實(shí)行基本藥物零差率后對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響是什么？②如果要彌補(bǔ)因?qū)嵭谢舅幬锪悴盥屎笊鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)減少的收入，上級(jí)財(cái)政應(yīng)該補(bǔ)償?shù)慕痤~和補(bǔ)助方式是什么？③對(duì)實(shí)行基本藥物制度的意見或建議。

1.3 調(diào)查指標(biāo) 藥品（基本藥物）銷售金額、藥品（基本藥物）購(gòu)進(jìn)金額、藥品（基本藥物）進(jìn)銷差額、藥品（基本藥物）加成率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 醫(yī)務(wù)人員配備及藥品購(gòu)銷情況以（X±S）表示，采用發(fā)展速度（環(huán)比）和年平均增長(zhǎng)速度進(jìn)行比較。

2、結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 總體情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果受訪的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量平均值2007～2008年的發(fā)展速度為101.5%、2008～2009年為95.2%，藥品總品種平均數(shù)3年的平均增長(zhǎng)速度為7.8%，基本藥物品種平均數(shù)3年的平均增長(zhǎng)速度為5.9%；基本藥物品種所占比重2007～2008年的發(fā)展速度為100.0%、2008～2009年為94.5%，基本藥物銷售額所占比重2007～2008年的發(fā)展速度為103.3%、2008～2009年為99.7%；藥品收入占醫(yī)療服務(wù)收入比重3年的平均減少速度為6.5%；藥品總加成率2007～2008年的發(fā)展速度為96.9%、2008～2009年為101.3%；基本藥物銷售金額3年的平均增長(zhǎng)速度為10.8%，基本藥物進(jìn)銷額差3年的平均增長(zhǎng)速度為34.6%，見表1。

2.1.2 按藥品收入分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果 按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的年均藥品收入（Q），將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為3類：Q

2.2 基本藥物零差率補(bǔ)償金額測(cè)算 （1）依據(jù)2009年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)銷金額數(shù)據(jù)（見表1），總體測(cè)算西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物零差率補(bǔ)償金額。進(jìn)一步結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平指標(biāo)（城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入），將西安市9區(qū)4縣劃分為3層，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)縣（7個(gè)）：雁塔區(qū)、閻良區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、新城區(qū)、未央?yún)^(qū)和灞橋區(qū)；經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)區(qū)縣（3個(gè)）：長(zhǎng)安區(qū)、臨潼區(qū)和高陵縣；經(jīng)濟(jì)落后區(qū)縣（3個(gè)）：戶縣、藍(lán)田縣和周至縣。西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)縣范圍內(nèi)。依據(jù)2009年數(shù)據(jù)測(cè)算，實(shí)行基本藥物零差率后，每年應(yīng)補(bǔ)償社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的金額為：按照每家機(jī)構(gòu)年均補(bǔ)償8.2萬(wàn)元計(jì)，91家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年均補(bǔ)償金額為746.2萬(wàn)元。（2）按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品收入水平測(cè)算基本藥物零差率補(bǔ)償金額按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的Q水平，依據(jù)表2結(jié)果，實(shí)行基本藥物零差率后需補(bǔ)償金額（依據(jù)2009年數(shù)據(jù)測(cè)算）如下：Q

2.3 半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果

2.3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員組成、機(jī)構(gòu)設(shè)置情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除承擔(dān)基層首診的任務(wù)之外，還承擔(dān)了眾多公共衛(wèi)生服務(wù)的重任，社區(qū)覆蓋人口多，加之流動(dòng)人口多，受訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人普遍反映現(xiàn)有編制內(nèi)人員無(wú)法滿足工作需要。部分機(jī)構(gòu)聘用人員為在編人員的2倍左右，如某機(jī)構(gòu)在編人員48人，實(shí)際有120名醫(yī)務(wù)人員在崗，名義上為8h工作崗位，但現(xiàn)有人員工作24h運(yùn)轉(zhuǎn)。受訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有2家為二級(jí)醫(yī)院改制，乳腺、腮腺門診量年均超過(guò)10萬(wàn)人次。

2.3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加成情況及其在醫(yī)療收入中的比重 受訪者普遍反映2010年前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加成率超過(guò)30%，中藥加成率更高。藥品收入占醫(yī)療總收入的比重估計(jì)為30%～80%。僅有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)表示2010年前一直嚴(yán)格執(zhí)行15%的藥品加成規(guī)定，日常運(yùn)轉(zhuǎn)主要靠公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支撐，但下屬的門診藥品加成依然達(dá)到50%。

3、討論

近年來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人民群眾預(yù)防、保健、治療和康復(fù)中的地位越來(lái)越重要。隨著基本藥物制度在西安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面推行，圍繞藥品“三統(tǒng)一”和基本藥物零差率制度開展調(diào)查。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員數(shù)量平均值和基本藥物品種所占比重有所下降；基本藥物銷售額所占比重2008年較2007年有所增加，而2009年和2008年基本持平；藥品總加成率2008年較2007年有所降低，但2009年較2008年有所升高；藥品總品種平均數(shù)、基本藥物品種平均數(shù)、基本藥物銷售金額和基本藥物加成率呈現(xiàn)逐年遞增的表現(xiàn)；藥品收入占醫(yī)療服務(wù)收入比重呈現(xiàn)逐年減低的表現(xiàn)。在社區(qū)有以下問(wèn)題值得進(jìn)一步討論：（1）根據(jù)國(guó)家、陜西省有關(guān)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見，西安市出臺(tái)了《西安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償暫行辦法》，規(guī)定實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。本研究為西安市相關(guān)補(bǔ)助辦法的出臺(tái)提供了必要的實(shí)證支持，也為將來(lái)進(jìn)一步完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制提供了重要參考。（2）本次研究系抽樣調(diào)查，旨在摸清實(shí)施基本藥物零差率制度之前西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品收入及其加成等方面的基本情況，為建立更為科學(xué)、合理的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制提供參考。在深入推行基本藥物制度的過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)近三年的藥品使用和收支情況，制定出動(dòng)態(tài)的、更符合實(shí)際的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和金額。各機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)慕痤~，不應(yīng)突破實(shí)施基本藥物零差率前國(guó)家規(guī)定的加成率上限，做到“按比例補(bǔ)償”，即核算各機(jī)構(gòu)近3年基本藥物純利潤(rùn)，按照國(guó)家規(guī)定的15%的加成率，計(jì)算最高補(bǔ)償數(shù)額，從而真正滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)要求。（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入尚顯不足。雖然近年來(lái)國(guó)家加大了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，尤其是在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)方面，陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償金額提高到每人每年25元。但該標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)如上海的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（2009年50元，2010年提高到80元）仍有較大差距。由于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，客觀上影響到基本藥物零差率政策的實(shí)施效果，甚至影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（4）充分發(fā)揮基本藥物各項(xiàng)政策的協(xié)同效應(yīng)。