開展延續性護理方案
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開展延續性護理方案范文第1篇
【關鍵詞】 延續性護理；日間乳腺手術；并發癥
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.086
Application of continuity of postoperative nursing mode after one-day breast surgery HUANG Ding-zhu， FENG Xiu-qun， LIANG Wu-rong. Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China
【Abstract】 Objective To explore effect of continuity of postoperative nursing mode in one-day breast surgery. Methods A total of 120 one-day breast surgery patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received continuity of nursing. Comparison and analysis were made on state anxiety value before and after nursing， postoperative incidence of adverse reactions， postoperative self-care awareness rate and satisfaction degree. Results The experimental group had postoperative self-rating anxiety scale （SAS） score as （31.07±1.26）points， self-care awareness score as （15.13±2.33）points and satisfaction degree as 71.7%， which were all better than （46.28±5.73）points， （10.41±2.26）points and 30.0% in the control group， and their differences had statistical significance （P0.05）. The experimental group had 6 incisional pain cases （10.0%）， which was less than 15 cases （25.0%） in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Continuity of nursing； One-day breast surgery； Complications
日g手術是指對于符合手術適應證的患者在1個工作日內完成手術并行短暫的觀察和恢復后為其辦理出院， 患者不需要留院過夜。近年隨著麻醉技術及微創手術的開展， 日間手術已被廣泛接受。日間手術不但具有等待時間和住院時間短外， 還能減輕患者經濟負擔[1-3]， 但出院后的治療和護理不到位也成為多數患者對日間手術的擔憂。延續性護理服務是住院護理的延伸， 患者出院后乃至于整個康復過程中仍然能獲得醫療護理服務， 有利于減少術后并發癥， 從而促進患者康復， 延續護理是開展日間手術新模式的有力保證[4， 5]。本研究將探討延續性護理模式對日間乳腺手術患者術后心理狀況及并發癥的影響， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2016年1～10月收治的120例行日間乳腺手術患者為研究對象， 隨機分為對照組和實驗組， 各60例。納入標準：①年齡18～60歲的女性；②經術中冰凍病理結果為乳腺良性腫瘤； ③無伴隨嚴重急慢性疾病；④同意參加該研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①既往有精神病史或意識、聽力障礙或不能用語言進行交流者；②術中冰凍病理結果為乳腺癌患者；③合并嚴重急慢性疾病患者。對照組年齡18～60歲， 平均年齡（45.24±19.41）歲；文化程度：小學及以下18例， 高中及大專25例， 本科及以上17例。實驗組年齡19～60歲， 平均年齡（48±12.2）歲；文化程度：小學及以下：13例， 高中及大專31例， 本科及以上16例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組給予常規護理。患者出院時由責任護士給予健康指導， 出院后由住院科室接受患者和家屬的電話咨詢。
1. 2. 2 觀察組患者出院時除常規出院指導外， 再予實施延續性護理， 具體如下。
1. 2. 2. 1 成立專業性延續護理小組 選取具備5年工作經驗的責任護士3名、主管護師1名組成延續護理小組， 專科醫生常駐。小組成員具備良好的協調、溝通能力， 重點突出延續護理方案、隨訪方法及與患者的溝通技巧等。小組成員均經統一培訓合格后方能入組開展延續性護理干預。
1. 2. 2. 2 延續性護理實施方法 術后出院4～6 h內第一次電話隨訪；術后第2天上門隨訪， 觀察患者傷口滲血情況、疼痛程度等， 現場予傷口消毒換藥， 并指導飲食、沐浴方法， 進行預防并發癥的健康教育。術后第5天回院復診， 離院較遠的患者無特殊情況可到附近社區醫院復診換藥， 第4～7天由專職護士電話、微信隨訪， 充分了解并記錄患者術后康復情況， 并耐心解答患者提出的問題， 消除患者心中疑慮， 隨訪持續時間7 d。期間若患者出現傷動性出血、切口周圍紅腫、滲液等異常情況， 即立即聯系專科醫生協同處理。
1. 3 觀察指標及評價標準
1. 3. 1 SAS評分SAS是一種分析患者主觀癥狀的臨床工具， 共有20條項目。于患者出院當天和第5天復診時發放量表并評定患者的焦慮狀態。SAS量表采用4級評分， 分別計1～4分， 將20條項得分相加得出總分， 得分越高表示焦慮越嚴重。
1. 3. 2 術后5天內發生不良反應情況 如術后出血、切口疼痛、切口愈合不良、切口感染等情況。護士用各種回訪方式獲知并做好詳細記錄， 或患者術后第5天復診時由患者書面填寫不良反應項目。
1. 3. 3 g后自我護理知識知曉率 采用本院自行設計的《乳腺疾病自我護理知曉問卷》進行調查， 患者于術后第5天復診時匿名填寫。此表按3分法評分：完全掌握得3分， 部分掌握得2分， 未掌握得1分， 總分最高21分， 最低7分。得分越高， 表示對疾病自我護理知識掌握越多。
1. 3. 4 滿意度 采用自制滿意度調查表， 內容包括：護理技術、服務流程、服務態度、環境與設備、醫療費用、存在問題及改進項目等項目。復診當天由患者或家屬進行填寫， 按滿意、一般、不滿意3個等級進行評分。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者干預前后狀態焦慮程度比較 實驗組干預后術后第5天SAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者術后5 d內不良反應發生情況比較 術后5 d內， 兩組患者術后出血、切口愈合不良、切口感染發生情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組發生切口疼痛6例（10.0%）低于對照組的15例（25.0%）， 差異有統計學意義（P
2. 3 兩組患者術后自我護理知識知曉評分情況比較 實驗組患者術后自我護理知識知曉評分為（15.13±2.33）分高于對照組的（10.41±2.26）分， 差異有統計學意義（P
2. 4 兩組患者護理滿意度調查比較 實驗組患者滿意43例， 一般14例， 不滿意3例， 患者滿意度為71.7%；對照組患者滿意18例， 一般32例， 不滿意10例， 患者滿意度為30.0%， 兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P
3 討論
開展術后延續性護理助力日間手術的發展。日間手術由于其能有效減輕患者經濟負擔及合理利用醫療資源， 因此近年在臨床上被大力推廣， 但患者與家屬接受程度也影響到日間手術的順利開展。乳腺日間手術一般都是良性腫瘤， 跟以往患者術后需要住院觀察2～3 d相比， 日間手術患者麻醉完全清醒后觀察2～3 h后就可以出院回家休息、康復， 家屬也方便照顧。研究曾就患者當天出院的擔憂進行了問卷調查[6-8]， 結論顯示患者對術后觀察與護理不到位、害怕并發癥的發生感到擔憂。要想根本上解決患者的擔憂， 讓患者樂于接受日間手術這種新的治療模式， 開展延續性護理是必要的。從表1可以看出， 沒有得到術后延續性護理的對照組的SAS評分為（46.28±5.73）分高于實驗組為（31.07±1.26）分， 差異有統計學意義（P
隨著微創手術技術的發展、止血材料和設備的廣泛應用， 手術時間的縮短， 本研究結果表明， 兩組患者術后出血、切口愈合不良、切口感染并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 說明日間乳腺手術是安全可行的。實驗組患者的切口疼痛發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P
實驗組患者術后自我護理知曉評分為（15.13±2.33）分、滿意度為71.7%均優于對照組的（10.41±2.26）分、30.0%， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 對日間乳腺手術患者應用延續性護理模式能有效改善患者焦慮情緒， 降低患者術后并發癥， 提高患者自我護理知識知曉率和提高護理滿意度。本研究也存在局限性， 如由于個人資料不完整、聯系渠道單一、護士參與積極性低等因素會影響隨訪工作的開展。另外， 目前隨訪內容較單一， 需在日后工作中進一步完善延續性護理工作。
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開展延續性護理方案范文第2篇
[關鍵詞] 糖尿病腎病；延續護理；微信平臺；生活質量
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（b）-0155-03×
糖尿病是一種終身性慢性疾病，患者不可能終身住院治療，因此患者出院后的延續護理治療在糖尿病患者的治療過程中起著極其重要的作用，尤其是對于糖尿病腎病患者。研究顯示[1-2]，延續護理干預能夠顯著改善患者的生活質量，并能有效控制患者病情，但由于延續護理在我國起步較晚，通常采用電話隨訪、專題講座、門診隨訪等常規手段不能到達預期效果。近年來，隨著網絡的飛速發展，微信平臺的建立，為建立一種新的延續護理干預模式創造的條件[3]。該研究選取糖尿病腎病患者為研究對象，采用微信平臺對入選患者進行延續護理干預取得了一定的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用前瞻性研究方法，選取該院自2014年6月―2015年6間收治的70例2型糖尿病腎病（Ⅳ期）患者作為研究對象，根據出院后延續護理方式的不同，分為兩組觀察組和對照組，觀察組35例，通過建立微信平臺進行護理干預，其中男15例，女20例，年齡在46～60歲，平均年齡（53.6±5.8）歲，體重指數（22.3±2.5）kg/m2，糖尿病病程（15.6±3.1）年；對照組35例，采用常規護理干預方式。其中男17例，女18例，年齡在44～60歲，平均年齡（54.6±4.7）歲，體重指數（23.3±2.0）kg/m2；糖尿病病程（16.1±3.3）年，兩組患者一般資料性別、年齡、體重指數病程等指標，差異無統計學意義（P
1.2 方法
所有入選患者出院后常規進行綜合治療，包括積極控制血糖、合理飲食、糾正水電解質酸堿平衡及應用利尿劑等措施。觀察組將入選患者出院后添加到微信群，定期邀請相關專家集中答疑并講解相關專業知識及注意事項，病友之間不定時進行經驗交流與互助，分享自己成功的經驗。對照組采用常規的延續護理手段，采用定期專家現場講座答疑，定時電話隨訪等手段進行護理干預。
1.3 觀察指標及評價標準
對觀察組和對照組進行延續護理干預3個月后，對兩組患者對護理知識掌握、對疾病的認識、自護認識、主動參與護理及護理滿意度等方面進行比較；并對干預前后兩組患者24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、尿素氮及血肌酐等實驗室指標進行比較。生活質量評分采用生活質量量表（SF-36），該表是一種簡明健康調查問卷，分生理職能（RP）、生理機能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精力（VT）、―般健康狀況（GH）、精神健康（MH），每項評分轉化為百分制（0～100分）；其總分得分越高代表生活質量越好。
1.4 統計方法
應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 觀察組和對照組護理效果比較
觀察組和對照組對護理知識掌握、對疾病的認識、自護認識、主動參與護理及護理滿意度等方面進行比較，差異有統計學意義（P
表1 觀察組和對照組臨床療效觀察[n（%）]
2.2 觀察組和對照組對相關指標影響的比較
延續護理干預3月后，對兩組患者實驗室指標24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、尿素氮及血肌酐等指標進行比較，差異有統計學意義（P
2.3 觀察組和對照組生活質量的比較
延續護理干預3月后，兩組患者患者生理職能（RP）、生理機能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精力（VT）、―般健康狀況（GH）、精神健康（MH）等進行比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，長期的代謝紊亂可以導致腎、眼、血管、神經等臟器發生病變。近年來，隨著飲食結構的變化、肥胖、人口的老齡化等因素，糖尿病的發病率呈逐年增加趨勢，且多數患者血糖控制很不理想，導致各種并發癥的發生，其中糖尿病腎病是糖尿病常見且最嚴重的并發癥之一[4-5]。一旦患者發展至終末期腎功能衰竭，治療難度加大且需要面臨的棘手問題也較多，因此，如何提高患者的生存質量，改善患者不良預后，是目前醫護工作者亟需解決的主要問題[6-7]。該研究主要從護理干預著手，探討延續護理對糖尿病腎病的影響。
延續護理的模式的建立在國外已取得良好的社會效益及經濟效益。延續護理是對患者出院后的持續跟蹤護理服務缺失的補充。延續護理有助于加強病人和醫護人員間的聯系，對緩解患者病情、減少再次住院率、提高護理質量，改善患者不良預后具有重要的臨床意義[8]。
但目前有關的延續護理干預存在諸多的缺陷。患者出院后多采用集體教育的方式，由于缺乏教育的趣味性，患者不能進行有效的溝通交流及互動，不能發揮主觀能動性，因此患者對有關知識及治療方案的落實效果較差，患者對不良飲食生活習慣的改變、血糖的有效控制、自我保健等方面不能迅速有效得以貫徹落實。尤其對于基層醫療單位，由于種種原因，延續護理干預很難有效進行。患者出院后的延續治療較差，是患者病情惡化再次住院的重要因素[9-10]。
該研究通過搭建微信平臺，對入選患者進行有效的延續護理干預，其具有的主動性和實效性均獲得了患者的認可和好評。該研究結果顯示，通過3個月的護理干預，觀察組患者的護理效果明顯得到改善，相關實驗室指標獲得有效控制，患者的生活質量評分也取得令人滿意的結果，通過搭建網絡平臺，充分發揮其有效性、實時性及主動性，有助于強化患者自我管理能力、優化健康管理手段，充分滿足患者的健康需求。該模式是一種全新的延續護理干預模式，也為臨床護理工作提供了新的思路。
綜上所述，通過搭建微信平臺進行延續護理干預，不僅方便快捷，而且有效的節省資源，投入較少的資源可以獲得較大的回報。該措施有望成為未來開展延續護理的最佳選擇方式之一。
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