醫(yī)保工作的建議和意見

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醫(yī)保工作的建議和意見范文第1篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；保險公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。保險公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務的特點，結(jié)合自身優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設，發(fā)揮保險公司的社會管理功能。

一、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的作用

(一)有利于保險公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗。保險公司在費率厘定和風險管理方面具有優(yōu)勢，善于對征繳補償標準進行測算、擬訂合理的征繳補償標準和辦法，進行賠償額度的設置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風險。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點醫(yī)療機構(gòu)，負責參保人員的政策咨詢、資格核準、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結(jié)報支付等工作。利用保險公司的業(yè)務網(wǎng)絡系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務管理中心和各定點醫(yī)院間建立遠程審核結(jié)報網(wǎng)絡平臺。業(yè)務管理中心建立數(shù)據(jù)庫．各定點醫(yī)院設立工作站，專管員對結(jié)報人的醫(yī)療費用進行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務管理中心，業(yè)務管理中心即時核準。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠程審核結(jié)報網(wǎng)絡平臺的建立，縮短了保險公司與醫(yī)療機構(gòu)的距離。業(yè)務管理中心通過制定支付管理、專管員培訓與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務流程的各個環(huán)節(jié)。保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設可積累農(nóng)村保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)，便于保險公司設計和開發(fā)有針對性的農(nóng)村保險產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險市場，實現(xiàn)保險公司做大做強的戰(zhàn)略目標。

(二)有利于政府發(fā)揮指導和監(jiān)督職能，實現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險辦公室，負責監(jiān)督業(yè)務管理中心的基金運作情況和各定點醫(yī)療機構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強對農(nóng)?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農(nóng)?；鹑≈诿?、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)?；鸬倪\作和結(jié)報補償?shù)热粘Ｐ允聞展ぷ?，只負責監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補償支付服務。保險公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民體驗到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強農(nóng)民群眾的參保意識，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關(guān)系。

二、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的方式

我國建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進行稅費改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財政資金大幅度減少，有限的資金在維護公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言，占據(jù)我國人口70％的農(nóng)民卻還是一個尚未打開的潛在市場，保險公司向農(nóng)村市場的養(yǎng)老保險、健康保險及責任保險必然可讓保險公司與農(nóng)民實現(xiàn)“雙贏”。保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費用，按照政府確定的補償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費用補償服務，不承擔新農(nóng)合基金的運行風險。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險公司為政府提供新農(nóng)合補償費用支付服務，實現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險公司自身不承擔基金管理與運作風險，有利于規(guī)避政策風險，是目前保險公司參與新農(nóng)合試點工作的主流模式。

(二)“風險管理”模式。完全按照商業(yè)保險規(guī)律運作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費和補償標準，保險公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費用補償(報銷)服務，承擔新農(nóng)合基金的運營風險，自負盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險的保障功能，調(diào)動經(jīng)辦公司在風險管控方面的主動性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國家有關(guān)政策限制，目前僅限在個別地區(qū)進行初期探索。

(三)“風險共擔”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強風險防范意識，在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔基金虧損風險。這種模式具有平衡機制，結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢，有利于調(diào)動雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟關(guān)系，具體操作相對復雜，保險公司面臨較大風險。

三、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中農(nóng)民的應繳費用降低了，減輕農(nóng)民的義務，但農(nóng)民做為此項制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導重建農(nóng)村合作醫(yī)療時，由于制度設計的問題，導致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機關(guān)尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的指導意見，也沒有明確的鼓勵性稅收優(yōu)惠制度安排。保險監(jiān)管機關(guān)對保險公司參與新農(nóng)合建設的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術(shù)標準、基金運營管理、盈虧核算方法等缺少相應的保險法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險公司缺乏經(jīng)驗和動力。首先，目前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，缺少針對農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)或經(jīng)驗數(shù)據(jù)的積累和儲備。長期以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務情況的統(tǒng)計工作一直未能全面建立，沒有詳實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)儲備，導致保險公司參與新農(nóng)合建設的保險費率厘定缺乏科學數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標準費率。其次，新農(nóng)合建設遵循的不贏利原則，迫使保險公司對于服務“三農(nóng)”，建設社會主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農(nóng)合建設往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設所帶來的農(nóng)村保險市場開發(fā)的潛在附加效益。再次，對醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療費用使用上的管控，保險公司無法真正做到對醫(yī)療機構(gòu)的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險公司普遍缺乏長期開拓和服務農(nóng)村市場的經(jīng)驗，對保險公司來說往往缺乏針對新農(nóng)合業(yè)務的風險識別評估、服務流程、業(yè)務系統(tǒng)網(wǎng)絡，沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。

四、對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的建議

(一)加強宣傳引導。充分利用村務公開欄、黑板報及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺。發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進行報道，努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農(nóng)民真正認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(二)加強對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門是實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主管單位，衛(wèi)生部門和保險監(jiān)管部門應對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行指導和監(jiān)督，規(guī)范工作流程和服務標準。共同總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作能力和服務水平，使保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)保工作的建議和意見范文第2篇

文獻標識碼： A

文章編號： 1814-8824(2007)-2-0076-02

摘要：目的 了解新時期墊江縣婦幼保健工作現(xiàn)狀，分析影響婦幼保健工作開展的因素。方法 對墊江縣婦幼保健工作面臨的現(xiàn)狀進行調(diào)查分析研究。結(jié)果 婦幼保健可及性差，婦幼保健經(jīng)費短缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕防等原因，造成婦幼保健水平低下。結(jié)論 婦幼保健改革勢在必行，政府要改革管理體制，增加財政投入；婦幼保健相關(guān)部門要提高其服務能力；人群婦幼保健意識有待提高。從而使農(nóng)村婦幼衛(wèi)生保健在新時期取得新的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 基層婦幼保健工作 困境 建議

1 基本情況

墊江縣位于重慶市域中部三峽庫區(qū)生態(tài)經(jīng)濟區(qū)，幅員面積1518平方公里，轄25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，行政村279個，90余萬人口。縣婦幼保健院始建于1956年，現(xiàn)占地面積為564平方米，建筑面積1985平方米，業(yè)務用房1618平方米，床位38張；全縣共有25個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，擁有婦產(chǎn)科床位數(shù)225張。

2 婦幼保健工作的現(xiàn)狀

2．1 婦幼保健人才現(xiàn)狀 墊江縣婦幼保健院現(xiàn)有在職職工54人，衛(wèi)生技術(shù)人員47人，其中：副高級職稱6人,中級職稱21人，初級職稱21人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專（兼）職婦產(chǎn)科醫(yī)生和婦幼保健人員91人，其中大專學歷11人；中專學歷70人；高中學歷8人；初中學歷2人。中級職稱4人，初級職稱87人(其中士級44人,占48.35%)。

2．2 保健服務能力的不足

2．2．1 兒童保健工作現(xiàn)狀

2006年調(diào)查發(fā)現(xiàn)全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有6個衛(wèi)生院有兼職的兒科醫(yī)生，而且只是進修過兒科；有7個衛(wèi)生院配有最基本的兒童體檢的體重稱和量床，因此兒童保健工作基本未開展。

2．2．2 孕產(chǎn)婦保健工作情況

2006年產(chǎn)前檢查率為84.44%；產(chǎn)后訪視率為12.62 %;住院分娩率為88.22 %，非住院分娩中消毒接生792人, 非住院分娩中消毒接生率為100%。

2.2.3 主要指標完成情況

2006年活產(chǎn)數(shù)為6801人,發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡10例，孕產(chǎn)婦死亡率為147.03/十萬。

5歲以下兒童死亡95人，5 歲以下兒童死亡率為13.97‰；嬰兒死亡82人,嬰兒死亡率為12.06‰；新生兒死亡60人,新生兒死亡率為8.82‰,新生兒破傷風發(fā)生率為 0‰。

3 主要面臨的困境

3．1 婦幼經(jīng)費投入嚴重不足 墊江縣是農(nóng)業(yè)大縣，財力有限，近幾年，婦幼經(jīng)費雖有增加，但增幅很小。對婦幼經(jīng)費投入不足是影響墊江縣婦幼衛(wèi)生發(fā)展的一個突出問題。婦幼保健機構(gòu)雖為全額撥款單位，實際下?lián)艿慕?jīng)費只能保證保健人員的工資，沒有專項業(yè)務經(jīng)費，基本保健工作靠臨床支撐,使群體保健陷入困境，導致保健院有趨利行為。保健的硬件投入也難以保證，現(xiàn)有投入水平不足以支持婦幼衛(wèi)生服務體系承擔的公共衛(wèi)生服務。

3．2 保健人員待遇偏低、隊伍不穩(wěn)定 由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬自收自支單位，醫(yī)院領(lǐng)導往往較注重經(jīng)濟效益，保健醫(yī)生工資、獎金要靠自己創(chuàng)收來解決，對于無償?shù)膵D幼保健服務工作，保健醫(yī)生不愿意做，上級布置的保健工作應付了事，只求數(shù)量，不求質(zhì)量，甚至少數(shù)單位的保健工作存在水分。保健人員更換頻繁，保健質(zhì)量難以保證。村級保健人員未解決勞動報酬，村醫(yī)和保健員均設置并開展了醫(yī)療工作，但沒有承擔婦幼保健工作的職能。同時由于網(wǎng)底破裂，使信息采集困難，影響數(shù)據(jù)的準確性。

3．3 婦幼人員業(yè)務素質(zhì)偏低 鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼人員大專學歷11人，占12.09%;中級職稱僅有4人,占4.40%； 士級職稱44人，占48.35%;而且有部份保健人員也不是學婦幼保健專業(yè)的,有學護士、影像、中西醫(yī)結(jié)合、社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)的人員。婦幼保健技術(shù)人員中缺乏學科帶頭人和專業(yè)骨干，也是導致保健質(zhì)量難以提高的一個方面。

3．4 婦幼保健“三級網(wǎng)”不健全 隨著衛(wèi)生改革的逐步深入和市場經(jīng)濟體制的建立，婦幼保健管理體制和經(jīng)營模式受到巨大沖擊，農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作面臨新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療經(jīng)濟效益直接與個人收入掛鉤，婦幼保健經(jīng)費相對萎縮。鄉(xiāng)級沒有起到中心樞紐作用，村級婦幼保健工作也出現(xiàn)了散亂現(xiàn)象，“三級網(wǎng)”不健全，三級保健網(wǎng)網(wǎng)底破裂。同時由于縣婦幼保健機構(gòu)對鄉(xiāng)級保健人員無行政隸屬、經(jīng)濟制約關(guān)系，“三級崗”之間又沒有建立相互制約、相互促進的機制，結(jié)果導致縣婦幼保健院布置的工作任務，鄉(xiāng)級應付，村級不執(zhí)行。而鄉(xiāng)級出于自身經(jīng)濟效益的考慮，重臨床、輕保健。

4 對策與建議

4．1 強化政府責任，增加財政投入 婦幼保健工作任務，絕大部分服務為公共衛(wèi)生服務，需要財政投入。各級政府必須強化對農(nóng)村婦幼保健工作責任，政策予以保障，增加對婦幼保健經(jīng)費的投入，提供必要物資幫助和配套資金。保障縣婦幼保健院的專項業(yè)務經(jīng)費；鄉(xiāng)級婦幼人員的工資；村級婦幼保健人員開展保健工作的基本勞動報酬，保證婦幼工作的開展。

醫(yī)保工作的建議和意見范文第3篇

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村 合村并居建設 非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護

合村并居社區(qū)建設是貫徹黨的十七屆三中全會精神的重大舉措，是擺在各級政府面前的一項重要政治任務，是促進農(nóng)村資源綜合利用的必然選擇，是改善農(nóng)民生產(chǎn)生活基礎(chǔ)條件和加強黨對農(nóng)村工作領(lǐng)導的重要措施。此項工作的快速開展，必然會使農(nóng)村居民原有的生活狀態(tài)、生活方式、生活環(huán)境都產(chǎn)生了急劇改變，無形中也使依附于這種狀態(tài)中的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，不得不面對一次巨大的挑戰(zhàn)，如何做好這一時期的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護，是擺在每位非遺保護工作者面前的一個需要解決，而且急需解決的問題。

面對這樣的變化，我們必須增強緊迫的責任感，并做好充分的準備，積極探索有效的方法，使我們的非遺項目得到更好的保護傳承與發(fā)展。

一、提高認識，加強緊迫感和責任感

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與人們生活緊密聯(lián)系在一起，是民族精神、民族情感、民族歷史、民族個性、民族氣質(zhì)、民族凝聚力和向心力的有機組成和重要表征。它是隨人們生活的改變而不斷演化和發(fā)展，每一次重大生活方式的改變，都可能使與過去生活方式相互依附的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)消亡。農(nóng)耕時代向工業(yè)化時代的轉(zhuǎn)變，城市化和經(jīng)濟全球化的發(fā)展是目前非物質(zhì)文化遺產(chǎn)瀕危的主要原因。新農(nóng)村合村建設，將使農(nóng)村逐步走向城鎮(zhèn)化，這一過程對于農(nóng)村居住環(huán)境、生活方式而言是一次急劇的改變，必然使與之相關(guān)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)經(jīng)受一次大的考驗。這就要求我們非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作者，必須充分認識到工作的緊迫性，因為我們稍有松懈，就可能錯過一次保護的重要時機，而改變一個項目的存在命運。我們必須增強責任感，使非物質(zhì)文化遺產(chǎn)順利的融合到新村合并建設中來，做到非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的平穩(wěn)過渡和有效傳承。

二、必須將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護納入新村建設規(guī)劃中來

在規(guī)劃實施新村合并初期，地方政府就應把文化遺產(chǎn)（包括文物保護和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護）保護納入新村合并總體工作中來。必須在當?shù)卣慕y(tǒng)一的組織協(xié)調(diào)下，確定保護指導思想、目標任務、總體要求、重點項目，編制保護規(guī)劃，制定出有針對性、有操作性的規(guī)劃方案。做到立足長遠，科學保護，切實履行職責。

三、積極調(diào)查走訪，了解狀況，摸清家底

針對被合并的自然村，認真調(diào)查走訪，在前期普查的基礎(chǔ)上，進一步了解該村非遺項目的數(shù)量、種類、狀態(tài)以及傳承人基本情況，做到不遺缺，不疏漏，并以此為基礎(chǔ)做好不同種類項目的保護方案。特別要做好傳承人生活狀態(tài)變動記錄，以及傳承人對合村后的項目傳承建議的記錄，為今后制定切實保護情況提供參考。在做好項目本身資料記錄的同時，還要用文字、圖片、錄像等方式真實、全面、詳細的記錄被合并村莊自然環(huán)境、人文景觀、重點文化空間狀況，為項目存在的歷史空間保留資料。

在調(diào)查的過程中，要對村莊類型明確認識，劃分類別分別對待。對于相對典型的古村落，應以保護古村落為主，并積極探討古村落保護方案，在既能保留古村落的基礎(chǔ)上，使當?shù)鼐用窦饶芟硎艿浆F(xiàn)代文明優(yōu)越的生活方式。

四、做好新村建設工作，全面收集非物質(zhì)文化遺產(chǎn)實物資料，建立民俗館或非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博物館

在做好拆遷工作的同時，積極做好新村建設籌備工作。合村建設中對當?shù)鼐幼…h(huán)境、村落格局、民居樣式都造成了直接的改變。新村建設規(guī)劃必須要尊重當?shù)仫L俗習慣，新居建筑要盡量體現(xiàn)當?shù)孛窬咏ㄖL格，體現(xiàn)原有文化內(nèi)涵，以便更好的保護當?shù)孛窬訕邮?，和依附于特有民居樣式所形成的生活習俗方面的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

當?shù)匦姓块T應在合村籌備階段就積極規(guī)劃民俗館或非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博物館建設。隨著合村工作的開展，搬遷工作的進行，大量的與今后生活方式不適應的物品將遭到廢棄，其中必然包括一些承載著非物質(zhì)文化資源信息的物品（如農(nóng)具、家具、藝術(shù)作品、手工制品等）。這種承載原有生活狀態(tài)，展現(xiàn)過去生產(chǎn)方式，記錄精神文化生活的物品和作品，蘊含著豐富的歷史信息，承載著過去人們的智慧結(jié)晶，非遺工作者應該大量加以收集、整理和保護，作為依附于此的非物質(zhì)文化項目的實物資料。建設民俗館與非物質(zhì)文化博物館應以村為單位設立展廳，對被合并各個村歷史狀況進行真實的記錄與展示。民俗館或博物館應免費為當?shù)厝罕婇_放。

五、組織建立新村非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人聯(lián)合會

隨著合村的進行，在一定范圍內(nèi)具有共同非遺項目的傳承有可能聚集在一起，非遺保護工作者應積極構(gòu)建平臺，組建傳承人聯(lián)合會，定時進行溝通、交流、探討，加強互助合作，共計非遺項目傳承方案。積極探討相關(guān)項目聯(lián)合發(fā)展，共同打造非遺特色產(chǎn)業(yè)村，把非物質(zhì)文化遺產(chǎn)納入當?shù)仄渌幕z產(chǎn)的保護工作中去，切實解決當?shù)鼐用裆a(chǎn)、生活和居住環(huán)境等民生問題，使非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護地的居民增加收入，改善人居環(huán)境，提高生活質(zhì)量，增強榮譽感和自豪感，充分享受非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護成果，最大限度地提高非物質(zhì)文化遺產(chǎn)地居民保護文化遺產(chǎn)的責任感。

六、積極開展非物質(zhì)文化進校園活動

醫(yī)保工作的建議和意見范文第4篇

基于電子健康檔案在初級保健中的重要角色，本框架的提出非常及時。以患者為中心的醫(yī)療之家運動推動了電子健康檔案，目的在于改進信息處理能力。然而電子健康檔案目前可能無法實現(xiàn)這一目標。2010年，“合理使用”規(guī)定提出了獎懲措施以推動電子健康檔案的使用。電子健康檔案對信息的質(zhì)量、全面性、時效性、可及性有影響。邁向以患者為中心的醫(yī)療之家的步伐和采用電子健康檔案的需要都將會對初級保健中的信息需求和支持系統(tǒng)的設計產(chǎn)生影響。因此有必要理解信息與初級保健的關(guān)系。

圖1介紹了初級保健中的五種信息危害以及它們導致信息混亂的途徑。

1 信息過量 信息過量是指臨床醫(yī)生需要處理、整合、總結(jié)過多的信息（如紙質(zhì)、口頭和非口頭、記憶）。初級保健醫(yī)生需要將日益增加的患者問題與家庭和社區(qū)因素整合起來，同時初級保健醫(yī)生的協(xié)調(diào)作用也增加了其需要處理和實踐的信息。如果提倡在電子健康檔案中使用復制和粘貼，通過使用模板增添無關(guān)信息或者把賬單和法律保護的信息與臨床治療信息混淆，那情況會更加糟糕。

2 信息不足 信息不足是指缺少必要信息，這在初級保健中十分普遍。問題包括病歷不可用、不完整或醫(yī)生和患者的回憶模糊；患者可能會隱瞞一些敏感信息；有時醫(yī)生的信息較為閉塞。例如一位醫(yī)生為患者開了一種“新”藥，但是后來才發(fā)現(xiàn)，患者早就服用過此藥且因為副作用已停藥。盡管此類信息可能存在于病歷中，但是醫(yī)生可能沒有發(fā)現(xiàn)。理論上存在于病歷中卻不可用的信息其實相當于隱形的。

3 信息分散 信息分散是指信息位于不同地方。在初級保健過程中，所需信息可能在患者信息表

上、紙質(zhì)或電子健康檔案上、診所或醫(yī)院里、患者或醫(yī)生的記憶中。雖然電子健康檔案能減少信息分散的問題，但是有時也會使問題更糟，由于缺乏搜索方法而無法快速有效地找到信息。

4 信息沖突 當醫(yī)生無法從多重信息中分辨出正確信息時便發(fā)生了信息沖突。醫(yī)生經(jīng)常要面對各種互相沖突的信息。例如，患者認為自己在服用某種藥物，而臨床檔案顯示為另一種藥物，出院記錄顯示為第三種藥物。

5 信息錯誤 當患者告知醫(yī)生他/她在服用鎮(zhèn)痛藥阿司匹林但實際上在服用退熱凈時，或者當一位患者的信息被輸入到另一位患者的檔案中時，便發(fā)生了信息錯誤。當錯誤的信息進入檔案中后便很難清除，醫(yī)生不與患者核對信息就進行多次復制。

我們將信息過多、不足、分散、沖突和錯誤這五種信息危害定義為信息混亂。初級保健醫(yī)生每天都會經(jīng)歷這些危害，大大增加了信息性錯誤的發(fā)生率。盡管信息混亂的概念提出與初級保健醫(yī)生不謀而合，但是信息混亂的本質(zhì)、影響因素及其與患者治療結(jié)果的關(guān)系在初級保健中未被研究。臨床醫(yī)生、管理人員、電子健康檔案程序員及規(guī)劃人員也沒有予以高度的重視。信息混亂帶來的不僅是不便、煩惱和挫敗，在實際工作中還影響醫(yī)生表現(xiàn)，增加工作負擔，降低醫(yī)療服務的安全和質(zhì)量。

人類工程學有助于我們理解信息混亂。人類工程學對人類認知、身體極限及人類能力進行研究并將成果應用于工作流程、工具、信息和環(huán)境等系統(tǒng)設計；反過來人類工程學研究系統(tǒng)如何影響人類認知和身體表現(xiàn)。根據(jù)人類工程學，我們假設了一個初級保健中信息混亂與認知過程關(guān)系的概念框架，詳見圖2。

信息混亂提高了對初級保健醫(yī)生的要求。由于信息過量，醫(yī)生可能無法查閱所有信息，因此錯過重要細節(jié)。由于信息不足、分散和沖突，初級保健醫(yī)生必學通過圖表、電話、對患者的進一

2 我們?nèi)绾螠y量和量化信息混亂的因素或其產(chǎn)生的行為，以判斷介入的成功與否？

3 何種介入能夠減少信息危害、最大程度地改善情況感知、精神工作負荷和終極的患者安全？

4 有哪些途徑可衡量醫(yī)療場所的情況感知？需要重新建立考量方法，因為現(xiàn)在并無初級保健專門的考量方法并且在患者診療過程中，考量情況感知具有很大的挑戰(zhàn)性。

5 調(diào)節(jié)劑的影響的本質(zhì)是什么？醫(yī)生的專業(yè)知識或者患者預約能夠解決信息混亂問題嗎？

6 何時向初級保健醫(yī)生提供何種信息才能幫其做好出診準備及減少信息混亂？

7 診所員工、患者及醫(yī)務人員在為初級保健醫(yī)生出診準備信息時的角色各是什么？何時開始收集信息又該如何呈現(xiàn)？

醫(yī)保工作的建議和意見范文第5篇

關(guān)鍵詞：政府綜合財務報告 權(quán)責發(fā)生制

試編權(quán)責發(fā)生制政府財務綜合報告，是我國推進政府會計改革、逐步建立政府財務報告制度的一項重要舉措。我國目前的預算收支報告以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)，反映當年預算執(zhí)行情況，但不能全面、完整地反映政府擁有資產(chǎn)、負債等財務狀況，尤其是無法反映政府目前承擔的未來負債情況，不利于防范財政風險，也不利于提高政府財務管理水平。因此在試編過程中存在不少問題和困難。下面就試編權(quán)責發(fā)生制政府綜合財務報告存在的問題及下一步工作提出幾點建議。

一、當前試編政府財務綜合報告中存在的問題

（一）現(xiàn)行會計制度難以有效銜接

一方面現(xiàn)行的政府會計主要包括財政總預算會計、行政單位會計和事業(yè)單位會計，各自有獨立的會計制度和財務規(guī)則，而政府綜合財務報告不但要包括財政總預算會計和行政事業(yè)單位會計報表的合并，還要引入以企業(yè)會計準則為基礎(chǔ)編制的國有企業(yè)報表加以合并，在缺少統(tǒng)一的政府會計準則的背景下，各個會計制度難以實現(xiàn)很好的銜接，合并時存在技術(shù)難題，需要對有關(guān)數(shù)據(jù)進行調(diào)整重估。

另一方面政府綜合財務報告編制以權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)，但是目前的行政事業(yè)單位和政府性投資等單位都以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)核算賬務，現(xiàn)行的收付實現(xiàn)制在轉(zhuǎn)換為權(quán)責發(fā)生制時，相關(guān)數(shù)據(jù)提取困難，需要人工調(diào)整的因素多，在政策的統(tǒng)一性和數(shù)據(jù)的準確性方面難免存在缺陷，影響報表的編制質(zhì)量。

（二）預算單位會計核算有待完善

一是由于部分預算單位會計核算力量的配備相對薄弱，會計人員職業(yè)素質(zhì)不過關(guān)，人員兼職或變動較頻繁，職業(yè)能力無法滿足事業(yè)單位會計核算工作需求，在很大程度上影響了會計核算工作質(zhì)量。

二是部分預算單位執(zhí)行的會計制度與單位性質(zhì)不相符，未按照新舊的會計制度銜接的要求進行賬務調(diào)整，導致新的行政事業(yè)單位會計制度實施不夠徹底。

（三）支出經(jīng)濟分類科目執(zhí)行不徹底

一是部分資金未納入國庫平臺管理，也就未實行指標控制，無法取得經(jīng)濟分類科目；二是單位公用經(jīng)費雖已實行指標控制，但存在指標混用現(xiàn)象，取得的經(jīng)濟分類科目數(shù)據(jù)不準確。上述支出直接影響報告的準確性。

（四）公共基礎(chǔ)設施資料缺失

由于在舊會計制度下，單位核算分為經(jīng)費會計和基建會計，彼此獨立，公共基礎(chǔ)設施由基建會計核算，但完工后沒有并入經(jīng)費會計作為資產(chǎn)核算。在實行新會計制度后，未按新舊會計制度銜接要求進行調(diào)整，加之許多基礎(chǔ)設施年限已久，有的幾經(jīng)維修改造，資料難以查閱，歷史成本無法取得，折舊也難以計算，數(shù)據(jù)的準確性難以滿足報表要求，影響報表的全面性和準確性。

（五）抵消調(diào)整事項較多，容易疏漏

根據(jù)試編指南，試編工作采取調(diào)整報表和估算的 “全列全調(diào)”的方式編制，通過匯總和轉(zhuǎn)換將涉及的各個報表數(shù)據(jù)按照權(quán)責發(fā)生制的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)換為政府綜合財務報告相應科目數(shù)據(jù)后全部列入工作底稿，結(jié)合相關(guān)財務資料，根據(jù)經(jīng)濟事項實質(zhì)進行抵銷、調(diào)整、合并，最終形成政府綜合財務報告的資產(chǎn)負債表和收入費用表。這種編制方法容易理解，但在實際編報過程中，由于涉及的報表太多，來源復雜，很難理清和準確把握相互之間可能存在的內(nèi)在聯(lián)系，抵消調(diào)整的疏漏難以避免。

二、進一步做好政府綜合財務報告工作的建議

（一）明確指導思想，增強報告的實用性

目前權(quán)責發(fā)生制政府綜合財務報告的編制體系雖已逐步完善，但編報的目的性和實用性有待進一步增強，編制出的報告還沒有太多的應用價值。應盡快制定權(quán)責發(fā)生制政府綜合財務報告編制的綱領(lǐng)性文件，突出各階段試編工作的重點和探索的方向，盡快建立完善政府綜合財務報告評價指標體系，并將相關(guān)指標作為考核各級政府績效的依據(jù)，逐步做到讓領(lǐng)導決策“用得上，用得廣”，促進各級政府加強財政財務管理，推進經(jīng)濟社會持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）完善相關(guān)制度，構(gòu)建一體化政府會計

我國現(xiàn)行采用預算會計制度，重點是反映當年預算收支執(zhí)行情況，沒有編制真正意義上的政府財務報告?？傤A算會計實質(zhì)上只是財政收支會計，核算內(nèi)容主要是財政收支活動，沒有覆蓋全部會計要素，特別是在諸如固定資產(chǎn)和長期負債核算和管理方面有明顯不足。政府的固定資產(chǎn)只由行政單位會計記錄，各級政府的財政總決算并不反映固定資產(chǎn)情況，對長期負債以及其他政府債務也沒有得到充分的反映和核算。客觀上要求完善財務預算和財務決算報告內(nèi)容，出臺權(quán)責發(fā)生核算的相關(guān)會計核算辦法和規(guī)定，構(gòu)建一體化政府會計，進一步規(guī)范政府綜合財務報告編制工作。

（三）加強預算管理和執(zhí)行控制，提高報告質(zhì)量

隨著政府預算收支分類改革的逐步深入，預算執(zhí)行環(huán)節(jié)控制也更加細化和嚴格，因此，只有努力提高預算執(zhí)行水平，牢固樹立以預算管理為核心的新的管理思路，堅持預算編制和執(zhí)行兩手抓，進一步細化的經(jīng)費指標和項目，防止基本支出經(jīng)費超標準執(zhí)行、項目經(jīng)費列支單位基本支出內(nèi)容，隨意調(diào)整財政預算資金的使用范圍和其他違反財經(jīng)制度的行為發(fā)生，做到財政資金申請、撥付和用款單位賬務處理統(tǒng)一規(guī)范，提高政府綜合財務報告的質(zhì)量。

（四）加強會計核算，夯實編制基礎(chǔ)

新的行政事業(yè)單位會計制度實施以后，適當引入了權(quán)責發(fā)生制的會計處理，細化并完善了各個會計要素，對加強單位的會計核算起到了積極的作用。但在實務操作中，會計制度的執(zhí)行和單位的會計核算還存在薄弱環(huán)節(jié)，特別是公共基礎(chǔ)設施仍未能納入單位會計核算，基建賬定期并入“大賬”的要求也沒有很好地執(zhí)行。