孕婦健康指導意見
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孕婦健康指導意見范文第1篇
安全風險
2008年6月，深圳市忽然出現了12萬一張的光盤，而且是一口價銷售，拒絕還價。光盤之所以賣得如此之貴，是因為光盤里存有當年深圳市預產期在3月～8月、共4萬多條孕產婦的信息。其時，已有多名孕產婦受到商家“階段性”推銷的騷擾：懷孕3個月后孕婦學校會來聯系，接著是家政服務商，而寶寶快到百日時，兒童攝影的推銷電話又……讓孕產婦不勝其煩。事后的調查發現，是深圳市一家保健醫院的內部人員利用職務之便，將該院信息系統中所有孕婦和嬰兒的信息盜取一空，整個過程只用了5分鐘。然后，便有了市場上天價光盤的出現。
信息化在給醫療機構帶來便利的同時，也存在著數據安全隱患，上述嚴重的信息泄露事件給醫院的信息安全敲響了警鐘。
除了信息泄露，威脅醫院信息安全的問題還有網絡病毒。隨著網絡的迅速發展，蠕蟲病毒引發的安全事件此起彼伏，且有愈演愈烈之勢。某醫院由于內網病毒泛濫，帶寬被病毒數據包占用，不僅上網速度慢，更影響到了服務器的正常工作。
醫院內部人員統方是另一個威脅。2010年5月23日，一張神秘的清單在網上曝光，其中列出了寧波市某醫院45名醫生的工號、名字和所屬科室，后面還注明了他們使用藥品氨曲南的數量和總價。6月3日，寧波市衛生局向媒體公布了處罰決定：19名收受藥品回扣的醫生中，兩名醫生停止執業活動6個月，6名醫生受到警告處分。雖然腐敗得到懲戒，大快人心，但所暴露的潛在統方威脅值得警惕。
加強信息安全、消除安全隱患，已經成為醫院必須要面對的課題。
政策安排
在信息化建設過程中，與業務性系統相比，信息安全并沒有得到足夠的重視。在2012年8月舉辦的中國醫院論壇“數字化建設”分論壇上，著名醫療IT專家李包羅說：“這段時間，我參加了7個信息系統的技術規范的制訂會，我發現，有的系統跟安全性毫不搭界，技術規范里面沒有跟技術、安全有關系的話語，哪怕有，也只是一兩句話帶過。制訂技術規范的人，應該說已經是業界比較有經驗、比較有水平的專家，如果他們都不對安全問題給予足夠的重視，那將是非常可怕的。”
在同一個會議上，國家衛計委統計信息中心主任孟群直言：“我國衛生信息化建設還存在信息安全保障建設的滯后。”
在政府層面，2007年公安部印發《信息安全等級保護管理辦法》，決定“在全社會范圍推行‘信息安全等級保護’政策”，2009年公安部印發《關于開展信息安全等級保護安全建設整改工作的指導意見》，對信息安全等級保護工作提出了要求。
在醫療領域，2010年原衛生部制定的《衛生信息化建設指導意見與發展規劃（2011-2015）》（“十二五”規劃）明確提出了我國醫療信息化發展的藍圖和發展方向“35212工程”，建設信息安全體系即是最后一個“2”中的一項。
醫療衛生系統的相關政策相繼出臺。2011年12月，“為貫徹落實國家信息安全等級保護制度，規范和指導全國衛生行業信息安全等級保護工作”，原衛生部相繼了《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》和《關于全面開展衛生行業信息安全等級保護工作的通知》，明確指出，“三級甲等醫院的核心業務信息系統”等五類衛生信息系統等保原則上不低于三級，要求“衛生行業各單位……要于2015年12月30日前完成信息安全等級保護建設整改工作，并通過等級測評。”
原衛生部、國家中醫藥管理局在2012年6月15日的《關于加強衛生信息化建設的指導意見》指出，要加強衛生信息安全保障體系建設，落實國家信息安全等級保護制度。加強衛生信息系統安全風險評估工作，確保信息安全和系統運行安全。繼續完善居民電子健康檔案、電子病歷等涉及居民隱私的信息安全體系建設，建設以密碼技術為基礎的信息安全保障和網絡信任體系，推廣數字證書和電子簽名應用，實現信息共享與隱私保護同步發展。
據悉，國際衛計委一直在推進這方面的工作，包括制度設計、級別保護等相關的概念和邊界已經逐步建立起來。
國家衛計委統計信息中心副主任王才有表示，首先，政府層面制定了統一信息安全等級保護管理規范和技術標準，組織公民、法人和其他組織對信息系統分等級實行安全保護，對信息安全產品的使用分等級實行管理，對等級保護工作的實施進行監督和指導。
其次，在用戶層面，公民、法人和其他組織應當按照國家有關等級保護的管理規范和技術標準開展等級保護工作，服從國家對信息安全等級保護的監督、指導，保障信息系統安全。
最后，在社會層面，關于信息安全產品的研制、生產單位，信息系統的集成、等級測評、風險評估等安全服務機構，應依據國家有關管理規定和技術標準開展相應工作，并接受國家信息安全職能部門的監管。
在政策逐步建立的過程中，醫療機構自身建設亦十分重要。王才有說：“信息安全是專門的技術，但醫院應該培養自己的安全人才，我看到許多醫院還沒有這樣做，存在很大的風險。”
先進經驗
目前，信息安全已經引起了醫療機構的高度重視，也有醫院早早成為信息安全建設方面的先行者。
2012年11月初，中國醫學科學院阜外心血管病醫院信息中心主任趙接到通知，其醫院信息系統的安全保護能力“基本符合等級保護三級要求，符合項為87.8%”。按照規定，符合項超過80%即為通過了等級保護三級。也就是說，阜外醫院完成了國家衛生行政部門要求2015年底完成的工作。趙介紹，據他了解，目前除了阜外醫院外，國內還沒有其他醫院通過等保三級。
孕婦健康指導意見范文第2篇
關鍵詞：孕期；體重管理；妊娠結局；相關性；進展
近年來，很多研究表明，孕婦體重管理不到位，使得體重超過或未達到正常范圍內，這種情況的發生都會導致不良的妊娠結果[1]，但是不同的相關文獻和專家團隊對于孕婦體重的正常范圍具有不同的看法，事實證明嚴格控制孕婦體重能夠較為有效地改善妊娠結果[2]。臨床學者們對此也展開了進一步的探討，發表了大量具有重要參考價值的文獻，希望能通過經驗總結和分析，為今后孕期體重管理提供有效借鑒[3]。本文就近年來孕期體重管理與妊娠結局關系的相關進展研究進行歸納，內容如下。
1孕期體重管理的重要性
研究人員明確指出：有效進行孕期體重管理對促進母嬰健康至關重要[4]。在懷孕之后，孕婦的體重過重過輕都不是件好事，根據調查顯示，我國大約有73%的孕婦體重超出了正常范圍[5]。因此孕期體重管理，是每個孕婦都必須做好的功課。體重管理，不僅有利于胎兒發育，還能有助于降低分娩的難度，還可以為產后塑身提供一定的前期幫助。某項研究通過選取856例孕婦為研究對象實施個性化體重管理，將孕婦分成兩組，對其中一組的孕婦進行孕期體重管理，針對兩組孕婦的體重變化、剖宮產率、孕婦出現不良癥狀以及新生兒的健康情況等，結果發現觀察組孕婦體重基本在正常范圍內，并且剖宮產率，不良癥狀的發生率較低，以及新生兒的身體健康狀況也優于對照組，證明孕期實施體重管理有助于孕婦的身體健康和新生兒的生長發育[6]。
2孕期體重管理與妊娠結局關系
2.1體重過重
因為孕婦在孕期營養攝入量過多，并且由于身體不便，缺少運動量，從而導致體重增長較快，體重超出了正常范圍。王麗麗等[7]研究中將孕婦根據懷孕之前的體重大小分為三組，對三組孕婦分別進行分析，結果證明體重增長較大的孕婦妊娠期糖尿病發病率明顯高于體重增長較小的孕婦。因此對孕期體重進行嚴格的控制，可以有效避免妊娠期糖尿病的發生，降低不良妊娠結局的發生概率。一般說來，準媽媽的體重增加了，肚子里的胎兒體重也同樣增加，但是胎兒體重越重，難產的可能性就越大，而且如果胎兒增長速度過快，使巨大兒的發生率也會明顯提高，并且體重過重的孕婦，因為自身脂肪的過度積累，會影響產道的正常分娩，在產后也容易出現充血性的心力衰竭等現象。通過研究發現，孕期體重的過度增長會增加不良妊娠結局發生的風險[8]。
2.2體重過輕
通過探討孕前體重指數對妊娠結果的影響，結果發現兩者之間有著一定的關系，孕婦的體重過輕，會影響胎兒營養的攝入，營養不足會影響胎兒正常發育，使胎兒的生長受限，很可能會有早產情況出現，而且營養供應不足會影響新生兒的自身免疫能力和抵抗能力水平，因為體重過輕的孕婦生出來的胎兒體重相對來說也較輕，體內脂肪含量較少，從而影響了自身的保溫性能，以及一些身體器官機能也會減弱。因此，必須在孕前就要嚴格控制體重指數，加強孕前健康教育[9]。
3孕婦孕期體重管理對妊娠結局的影響
3.1傳統控制體重方法在孕婦孕期體重管理中的應用
研究證明對孕婦在孕期期間進行合理的營養指導和體重管理，可以有效預防體重過重或過輕的情況發生，還能夠改善體內各項指標，預防不良妊娠結果的發生[10]。3.1.1自我管理教育孕婦在懷孕期間主要還是需要提高自我控制能力，加強自我管理意識，明確醫生、親屬的監督只是一種輔助手段。研究團隊就對自我管理教育這一方面展開分析，可以發現進行自我管理教育可以明顯降低患妊娠糖尿病患者的血糖水平，養成良好的生活作息習慣，加強了對飲食、運動方面的自我管理能力[11]。自我管理教育不僅僅可以提高妊娠糖尿病患者的自護能力，而且還可以提高超重孕婦體重管理能力，通過自我管理教育對超重孕婦的體重管理展開討論，發現在孕期體重變化、妊娠合并癥、剖宮產率等方面明顯體現出對超重孕婦實施自我管理教育的必要性，對提高自我管理行為能力具有良好的促進作用[12]。3.1.2個性化體重管理通過對116位孕婦實施個性化體重管理，對其中58例孕婦開展常規的孕期保健工作，對剩下的孕婦在此基礎上增加個性化孕期營養教育及指導，督促孕婦養成良好的生活習慣，針對孕婦的體重指數變化和血紅蛋白含量的變化情況，提出對于生活方面的一些指導意見[13]。發現經過個性化體重管理的孕婦在很多方面都體現了較為明顯的優勢，比如體重的變化形勢、血紅蛋白的含量、妊娠期并發癥的發病率、貧血率、羊水異常率等，由此可以看出孕婦在孕期實施個性化的管理不僅僅確保孕婦的身體健康，還能在一定程度上提高新生兒的出生體質量。通過從個性化孕期營養及體重管理這兩個方面來研究對妊娠結局的影響，也能夠證明實施個性化的管理可以有效的降低不良妊娠的風險，還能夠降低其他并發癥的發病率[14]。3.1.3孕期進行飲食及運動指導為了分析孕期膳食營養健康教育對孕婦體質量與妊娠結局的影響，通過將150例孕婦隨機分成兩組，其中一種對其進行膳食營養健康教育，結果發現經過膳食營養教育的孕婦體重增長幅度明顯低于未經過膳食營養教育的孕婦，如此也證明了懷孕期間進行良好的膳食營養健康教育，可以有效控制孕婦的體重指數，從而改善妊娠結果[15]。除了進行健康教育，通過飲食干預、運動指導還可以對妊娠糖尿病患者起到一定的治愈作用，通過飲食和運動兩方面的指導，來觀察妊娠糖尿病患者的恢復情況，研究發現，患者可以在一定程度上控制住血糖水平，避免不良妊娠結果的發生[16]。因此對孕婦制訂營養食譜、實施指導計劃，可以保證孕婦在懷孕期間飲食結構的合理、能量攝入適中、營養較為全面、均衡且豐富，除此之外，孕婦還需要進行適當的運動，主要以舒緩放松的有氧運動為主，比如：游泳、太極拳、散步等，從而有助于提高陰道分娩率，改善妊娠結果。
3.2理論指導在孕婦孕期體重管理中的應用
（1）孕期BMI體重管理曲線圖在孕期體重管理中的應用：在妊娠體重管理中，通過孕期營養和孕期運動描繪孕期BMI體重管理曲線圖進行控制，并分析孕婦孕期體重的變化情況以及胎兒的健康狀況，發現運用孕期BMI體重管理曲線圖的效果明顯，可以通過控制孕期飲食和進行適當的運動對孕期體重加以管理，改善妊娠結果，保證孕婦和胎兒的健康[17]。（2）跨理論模型在孕期體重管理中的應用：在妊娠體重管理中，基于跨理論模型對初產婦的孕期體重管理，能夠有效控制初產婦的體重增長；跨理論模型綜合了多種心理學理論，運用在孕期有助于孕婦養成良好的健康行為[18]。
3.3產科護理門診在孕期體重管理中的應用
優質產科護理對孕婦體重管理具有積極的影響，可有效改善孕婦孕期體重增長情況、胎兒健康情況、分娩的方式、并發癥的發病率等，有助于提高自然分娩率，縮短產程時間[19]。對高危產婦實施優質的產前護理管理，也可以有效降低妊娠的風險，改善新生兒的情況[20]。
4結語
孕婦健康指導意見范文第3篇
施萍,1957年生,中國-澳大利亞《促進中國農村貧困地區兒童保健管理》項目國家級專家,中華醫學會全科醫學分會國家級繼續教育項目--專家帶你練,全科醫師實用技能培訓項目主講人,中華預防醫學會遼寧兒童保健分會副主任委員。現任中國醫科大學附屬第一醫院全科醫學教研室全科醫學培訓中心教授、主任醫師,從事兒童保健和疾病診治工作近30年,積累了豐富的臨床經驗。
我國在20世紀80年代末期制定了“兒童保健服務規范”,規范的實施對明確各級醫療保健機構兒童保健工作的任務和要求、提高兒童保健工作人員的技術水平和保障兒童獲得基本保健均有極大的促進作用。隨著我國經濟的迅速發展和居民生活水平的提高,人們對兒童保健的需求和意識明顯增強,醫學科學的發展也對兒童保健服務的內容和質量提出了新的要求,原有的兒童保健服務規范已難以滿足新形勢下的需求。衛生部婦幼保健與社區衛生司委托中國疾病控制中心婦幼保健中心,自2006年8月開始修訂全國兒童保健工作規范,經多次調研、討論和征求各地意見,于2009年10月30日定稿。2009年12月17日衛生部辦公廳下發關于印發《全國兒童保健工作規范(試行)》的通知。
社區衛生服務中心作為基層衛生機構,全科醫生作為在基層衛生機構工作的人員,有責任有義務開展兒童保健工作,利用現行社區進行兒童計劃免疫的有力條件,承擔起全科醫生社區兒童健康維護的任務,逐步實現全科醫學賦予全科醫生連續性、綜合性、可及性等服務目標。
范圍
本規范所涉及的兒童保健對象為0～6歲兒童。根據不同年齡兒童生理和心理發育特點,提供基本保健服務,包括出生缺陷篩查與管理(包括新生兒疾病篩查)、生長發育監測、喂養與營養指導、早期綜合發展、心理行為發育評估與指導、免疫規劃、常見疾病防治、健康安全保護、健康教育與健康促進等。兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學齡前集體兒童衛生保健管理。
職責
婦幼保健機構 婦幼保健機構是轄區內專業公共衛生機構和婦幼保健的技術指導中心,承擔對下級婦幼保健機構的技術指導、業務培訓和工作評估,協助開展兒童保健服務。負責對社區衛生服務機構、鄉(鎮)衛生院和其他醫療機構的兒童保健工作進行技術指導和業務培訓,推廣兒童保健適宜技術。按照《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》的要求,對轄區托幼機構衛生保健工作進行業務管理、技術指導、人員培訓和考核評估。做好兒童保健信息的收集、匯總、上報、分析、反饋和交流等管理工作,做好信息統計工作的質量控制,確保資料的準確性。建立健全嬰兒及≤5歲兒童死亡和出生缺陷監測系統,建立殘疾兒童篩查和報告制度,開展兒童死亡評審工作。對危害兒童健康的主要問題開展調查與科學研究,為衛生行政部門提供決策依據。根據當地兒童保健工作規劃,有計劃、有重點地開展兒童保健服務。完成衛生行政部門交辦的其他任務。
鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心 開展與機構職責、功能相適應的兒童保健健康教育和技術服務。掌握轄區內兒童健康基本情況,完成轄區內各項兒童保健服務與健康狀況數據的收集、上報和反饋;對村衛生室、社區衛生服務站的兒童保健服務、信息收集、相關監測等工作進行指導和質量控制。接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估。
村衛生室和社區衛生服務站在鄉(鎮)衛生院或社區衛生服務中心指導下,開展或協助開展兒童保健健康教育,收集和上報兒童保健服務與健康狀況數據。
內容
胎兒保健 動態監測胎兒發育狀況,為孕婦提供合理膳食、良好生活環境和心理狀態的指導,避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響,開展產前篩查和診斷。
新生兒保健 新生兒出院前,由助產單位進行預防接種和健康評估,根據結果提出相應的指導意見。開展新生兒訪視,訪視次數≥2次,首次訪視應在出院7天之內進行,對高危新生兒酌情增加訪視次數。訪視內容包括全面健康檢查、母乳喂養和科學育兒指導,發現異常,應指導及時就診。按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術規范,開展新生兒疾病篩查工作。
嬰幼兒及學齡前期兒童保健
建立兒童保健冊(表、卡),提供定期健康體檢或生長監測服務,做到正確評估和指導。
為兒童提供健康檢查,1歲以內嬰兒每年4次,1～2歲兒童每年2次,≥3歲兒童每年1次。開展體格發育及健康狀況評價,提供嬰幼兒喂養咨詢和口腔衛生行為指導。按照國家免疫規劃進行預防接種。
對早產兒、低出生體重兒、中重度營養不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。
根據不同年齡兒童的心理發育特點,提供心理行為發育咨詢。
開展高危兒童篩查、監測、干預及轉診工作,對殘障兒童進行康復訓練與指導。
開展兒童五官保健服務,重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。
采取綜合措施預防兒童意外傷害的發生。
要求
專業機構 開展兒童保健服務的機構必須為衛生行政部門已頒發醫療機構執業許可證的醫療保健機構。
專業人員 從事兒童保健工作的人員應取得相應的執業資格,并接受兒童保健專業技術培訓,考核合格。在崗人員需定期接受兒童保健專業知識與技能的繼續醫學教育培訓。
業務用房
縣(市)級及以上婦幼保健機構 兒童保健管理用房:開展兒童保健群體工作和信息資料管理業務,房屋面積各≥15 m2;兒童保健門診用房:兒童保健門診應相對獨立分區、流向合理、符合兒童特點;應設立分診區和候診區,總面積≥100 m2;兒童健康檢查門診診室≥2間;專業門診用房根據所開展的專業需求確定。
鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心 根據當地兒童保健需求、基層衛生機構服務能力和業務量配置用房,面積參照本規范執行。
其他醫療衛生機構 綜合醫院、專科醫院等醫療衛生機構開設兒童保健相關專業門診,根據業務工作量參照本規范執行。
各專業門診設施設備 根據開展兒童保健服務的內容,配備必需的基本設備和設施。
評估
孕婦健康指導意見范文第4篇
75起干擾事件：乘坐飛機慎用電子設備
國際飛行協會對125家航空公司的調查顯示，2003~2009年間，共發生過75起機組人員判斷為便攜式電子產品干擾飛機正常飛行的事件，包括飛機上的操縱系統、導航系統、驅動系統、起落裝置及通訊工具等受到影響。其中一例：受兩臺開機的筆記本電腦的影響，飛機鐘表倒走、導航系統閱讀逐漸失效。另一例：機組人員發現飛行高度出現問題，要求乘客關掉電子設備后才恢復正常。有趣的是，發現目前最危險的電子產品是iPad，其次是iPhone和黑莓等智能手機。專家指出，盡管很多手機都有飛行模式，但相關試驗證明，這一模式并不管用。另外，對新型號的飛機來說，可能屏蔽系統更有效，對抗電子干擾能力強。但是，對于大量還在使用的舊型號的飛機，電子產品確實可能干擾正常飛行，影響飛行安全。因此，乘機時要嚴格聽從機組人員的提醒，及時關閉電子設備。（國際飛行協會）
54%：孕婦剖宮產率超警戒線
據最新統計，去年上海市剖宮產率已升至54%，遠遠超過世界衛生組織（WHO）提示的15%的警戒線。其中，上海市戶籍孕婦的剖宮產率更是從1996年的46%上升到2010年的67%，高居全國第二。婦女和胎兒天生具備完成自然分娩的能力，剖宮產只是解決難產、重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠時的方法。為了母親和嬰兒的健康，應盡量爭取自然分娩。（上海市婦女保健所）
聲音
國務院：我國將建立全科醫生制度
最近，國務院“關于建立全科醫生制度的指導意見”：到2020年，在我國初步建立全科醫生制度，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生。國內外調查研究表明，90%以上的常見病、多發病可以在基層得到有效診治。將來有望逐步實現全科醫生首診制度。全科醫生首診制度的好處：一是居民看病更方便，小病看全科醫生，大病通過全科醫生預約轉診，省去了到大醫院排隊等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫療費用，大病在急性治療穩定后，可以轉診到全科醫生進行康復治療，節省了醫療費用；三是讓“看病難、看病貴”問題得到一定緩解。
中國醫師宣言：平等仁愛、患者至上是醫生職責
6月26日，中國醫師協會正式公布《中國醫師宣言》，號召中國600萬名醫務工作者和240萬名執業醫師鄭重承諾：①平等仁愛。堅守醫乃仁術的宗旨和濟世救人的使命。關愛患者，對他們一視同仁。②患者至上。尊重患者的權利，維護患者的利益。尊重患者及其家屬在充分知情條件下對診療決策的決定權。③真誠守信。誠實正直，實事求是，敢于擔當救治風險。有效溝通，使患者知曉醫療風險，不因其他因素隱瞞或誘導患者，保守患者私密。④精進審慎。積極創新，探索促進健康與防治疾病的理論和方法。寬厚包容，博采眾長，發揚協作與團隊精神。嚴格遵循臨床診療規范，審慎行醫，避免疏忽和草率。⑤廉潔公正。⑥終身學習。
補充B族維生素可延緩老年癡呆癥
老年癡呆癥是一種進行性發展的神經退行性疾病，臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化。通過對168名有老年癡呆癥征兆的老年人進行研究，發現服用大劑量的B族維生素可有助于控制這些老年人的腦萎縮速度。
研究人員給志愿者每日服用不同含量的維生素B6、維生素B12和葉酸片劑，其中的高劑量高于每日推薦劑量。服用高劑量維生素補充劑的老人，腦萎縮速率降低30%，有些降低了50%。其機制可能是這些維生素對大腦有保護作用。但專家認為，患者不可根據該研究結果擅自服用高于推薦劑量的B族維生素，因為過量服用會存在各種健康風險。
攝入多不飽和脂肪酸有助于預防代謝紊亂綜合征
孕婦健康指導意見范文第5篇
近些年來，隨著細菌耐藥性的不斷增長，抗菌藥物的研究也得到飛速發展。在眾多抗菌藥中，有一類藥物越來越顯示出它的優越性。它擁有越來越廣的抗菌譜，越來越強的抗菌活性，更重要的是不同病原微生物目前對該類藥物的耐藥性仍很低，醫藥界人士甚至正在發掘其在抗病毒、抗腫瘤方面的作用，因此，該類藥有著非常好的發展前景——它就是喹諾酮類藥物［1， 2］。眾所周知，喹諾酮類藥物存在一系列的不良反應［3， 4］，如胃腸道反應、光毒性、過敏反應、血液系統反應、肝腎功損害及軟骨損傷等。如果不能正確合理使用，將會大大降低其藥效，影響臨床應用，給患者帶來不必要的痛苦和損害。為此，我們參考國內外相關研究文獻，針對喹諾酮類藥物的安全合理使用從健康教育的角度提出以下指導意見。
1 注意聯合用藥和飲食對不同喹諾酮類藥物吸收的影響［5］
見表1。
表1 同服的食物及藥物對喹諾酮類藥物吸收的影響（略）
注：：嚴重抑制； ：中等抑制； ：輕度抑制； ：輕微抑制；?：無報道
從表1可以看出，含鈣的抗酸藥、奶制品和食物對各類喹諾酮藥物的吸收有輕微抑制甚至無影響，而含鋁、鎂的抗酸藥物、硫酸鐵、硫糖等對其（除氧氟沙星外）吸收有較大抑制作用。因此建議：在服用喹諾酮類藥物時最好飯后服用，既不影響吸收又可減輕不良反應的發生；也可與奶制品、含鈣抗酸藥物同服；但盡可能避免與硫酸鐵、硫糖、及含鋁、鎂的抗酸藥物聯合使用。此外，表1又顯示，上述各因素對氧氟沙星的生物利用度無影響，從而口服和靜脈注射等效，這是其它喹諾酮類藥物沒有的特性。
2 根據藥物代謝及排泄對肝功能、腎功能的影響，合理使用喹諾酮類藥物
喹諾酮類藥物吸收后，通過肝中的葡萄糖苷酸化P450酶系統氧化代謝，隨后通過腎排泄，通過肝代謝的氟喹諾酮類藥物包括司帕沙星、格帕沙星、曲伐沙星和莫西沙星，因此，在有肝功能障礙的患者中應監測這些藥的血漿濃度。相比而言，主要經腎排泄的藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星和鹽酸加替沙星，其尿消除率較高（>70%）。故建議有肝、腎疾病的患者應慎用，有必要時進行劑量調整，比如采用低劑量或選用毒性小的同類藥物。
3 制定合理的用藥劑量及療程，減輕胃腸道反應
胃腸道反應是所有喹諾酮類藥物最常見的不良反應，包括有厭食、惡心、嘔吐、消化不良和腹內不適等癥狀，發生率為2%～11%。但這些不良反應的發生存在差異，大量文獻顯示［6］，特別是在高劑量下，某些新氟喹諾酮類藥物比早期的喹諾酮類藥物引起的不良反應更常見，如400 mg格帕沙星1次/d與環丙沙星500 mg 1次/d比較的雙盲結果顯示，患者惡心的發生率分別為22%和13%，胃腸道不良反應發生率的差異有統計學意義，而且劑量越大，發生率越高。所以使用該類藥物劑量不宜過大、療程不宜過長。
4 考慮個體因素，降低中樞神經系統的反應
氟喹諾酮類藥物的中樞神經系統反應包括頭痛、眩暈、疲倦、失眠、視覺異常和噩夢，嚴重的神經毒性（精神病反應、幻覺、憂郁癥和痙攣）很少（
5 避免與某些心血管系統藥物聯合使用，降低對心臟的毒性
氟喹諾酮類藥物的臨床使用有引起低血壓和休克的報道［8］。實驗研究結果顯示，喹諾酮類藥物有直接改變心臟節律的潛力，且其發生率與劑量有一定的依賴性關系。因此臨床上在使用喹諾酮類藥物時，應盡量避免與有心臟毒性的藥物如洋地黃、或其它已知可延長QTC間期及引起心動過緩的藥物如普萘洛爾聯合使用，最大可能降低對心臟的毒性作用。
6 減少機體在陽光下暴曬時間，降低皮膚反應和光毒性
據有關文獻報道［9］，大多數喹諾酮類藥物能產生光毒性反應，表現為紅斑、水腫、脫屑、蛻皮和色素沉著，甚至出現水皰，一般停藥幾周后可以恢復，但個別患者長期使用有導致皮膚癌的報道。研究證明該反應具有劑量依賴性，與患者年齡無關。臨床上雖然喹諾酮類藥物光毒性反應的發生率不高，光毒性較強的洛美沙星和司帕沙星的平均光毒性發生率分別僅為10%和7.9%。然而囊性纖維化患者使用喹諾酮類藥物光毒性發生率相當高，可能是藥物代謝異常延長了藥物作用的時間，進而增加了光毒性反應的發生率。氟喹諾酮類藥物產生光毒性的原因與陽光對人體的過度照射及機體自身的敏感性有關，建議在使用該藥時減少戶外活動，不宜長時間在日光下暴露皮膚，以免引起光敏反應。目前有一種新型喹諾酮類藥物——加替沙星已經證明無潛在的光敏毒性，因此敏感體質人群也可以考慮使用加替沙星或其他光毒副作用小的藥物。
7 考慮特殊人群，盡可能避免對幼兒軟骨發育的影響
雖然目前喹諾酮類藥物尚未有引起幼兒軟骨損害的臨床報道［7］，但是動物實驗證明已經有明顯損害。因此目前在幼兒、孕婦及哺乳婦女中使用仍應引起警惕，專家認為不用或少用，對兒童嚴格掌握適應證，劑量不應超過10 mg/kg～15 mg/kg，其療程不超過7 d，盡可能避免對幼兒軟骨發育的影響。值得一提的是，研究者發現低鎂血癥幾乎可誘發上述所有的不良反應，而且有關專門給動物低鎂飲食的研究，進一步證實了喹諾酮類藥物引起不良反應與導致體內鎂離子濃度下降有關。這與喹諾酮類藥物易與二價金屬陽離子形成螯合物是吻合的，因此，給長期或高劑量服用喹諾酮類藥物的患者，有意地輔以含鎂的飲食可能會降低不良反應的發生率，這有待人們進一步的研究。綜上所述，我們在利用喹諾酮類藥物高效、方便特點的同時，還應注意到它的不良反應及用藥的合理性。希望上述指導意見能為提高臨床醫生及患者自己使用喹諾酮類藥物的安全性帶來一點參考作用。
參考文獻
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