公立醫院改革建議

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公立醫院改革建議范文第1篇

“公立醫院是提供醫療服務的主體，而且醫院的改革和其他各項改革關系密切，一切改革的措施最終都要通過醫院來實現。”北京大學中國經濟研究中心教授李玲說，比如我們的保障制度，如果保險方和醫院方不斷地博弈，有效的資源就得不到最佳利用。還有藥物制度的改革，如果便宜的、可靠的藥品生產出來卻得不到使用，這個制度也形同虛設。

從這個意義上看，公立醫院的改革將是整個醫改的核心環節。但是，公立醫院究竟怎么改?公立醫院該如何定位?醫改方案中并沒有給出明確具體的意見。

世界各國的醫療制度模式不盡相同。有些是政府醫療保險模式，由政府辦保險，醫療機構購買服務。加拿大、瑞典，挪威等都采用這樣的模式。有些是政府醫療服務模式，即由政府直接辦醫院為公眾提供醫療服務，這種模式并不免費，但是老百姓支付得起的服務。英國、丹麥、希臘等都是采用這種模式，我國也曾經采用這樣的模式。此外，還有以美國為代表的以市場化為主的模式，但美國并沒有實現全民保障。

“從醫療衛生制度的安排和演變上。國際趨勢是越來越多的國家選擇直接舉辦醫療機構的方式，為老百姓提供服務。”李玲說。(摘自2008年11月3日《中國青年報》李松濤／文)

顧昕：建立全民醫保是關鍵

“實際上解決看病貴的問題就是要推進全民醫保。”北京大學政府管理學院教授顧聽指出。面對一些人希望公立醫院讓利的呼吁，顧聽明確地否定：“看病貴不能靠公立醫療機構慈善化來解決，這樣只能把這些醫院搞垮。現在的問題是醫保還不發達，保障水平不高，這需要一個很長的發展過程。”

顧聽建議，醫保應該把準把好醫療服務和用藥服務，改革購買機制和付費機制，同時要促進醫療機構財務透明化。

針對“看病難”的問題，顧聽認為，最重要的是增加供給，醫療服務機構要雇更多的人，同時放開民營醫院，讓符合資格的醫療機構進入，特別是一些偏遠的農村和設施落后的地區。“政府的錢都用到了大城市的一二級醫院，城市大型醫院不斷發展，而醫療設施落后又急需醫療服務的邊遠地區，醫療環境卻持續惡化。邊遠地區的患者只能蜂擁前往北京、上海、廣州等地看病，進一步造成了城市醫院的超負荷。”顧昕說。

余暉：扭轉以藥養醫是重點

對于醫院強制檢查、多開藥的狀況，中國社會科學院研究員余暉指出，由于現在以藥養醫的機制還沒有得到根本的改善，醫生在看病時傾向于多開藥，這對剛建立起來的醫療保障制度的持續性很不利。

公立醫院改革建議范文第2篇

[關鍵詞] 公立醫院改革；高值醫用耗材；規范化管理

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05

Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform

PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi

Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.

[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management

高值t用耗材（以下簡稱“高值耗材”）是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反映強烈的醫用耗材[1]。各級衛生、藥監等行政部門歷來高度重視高值耗材管理，從集中招標、使用監管、防范商業賄賂等多方面先后出臺多項規定。醫院管理者對高值耗材的安全合理使用、對醫院經濟效益的影響、對醫務人員職業廉潔帶來的風險也非常關注，但由于高值耗材面廣量大、規格型號繁雜、專業性強等客觀因素，其管理在絕大多數醫院普遍存在諸多問題。江蘇省中醫院是大型綜合性三級甲等中醫院，高值耗材年采購金額1億多元，過去在高值耗材申購、使用、結算等環節存在種種問題。近年來，公立醫院改革進程不斷推進，種種壓力迫使醫院采取嚴格的高值耗材規范化管理。為此，我院制定了全面的高值耗材精細化管理方案，加強新品準入、采購管理，推行條形碼技術，規范臨床使用，通過一年多的實踐，取得顯著成效。

1 公立醫院改革帶來的醫院耗材管理新要求

2015年5月，國務院《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中指出：“嚴格控制醫藥費用不合理增長……”“力爭到2017年試點城市公立醫院……”“百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江蘇作為第一批4個全國省級醫改綜合試點省份之一，全面取消了醫院主要經濟支柱之一的藥品加成，醫保支付實行了總額支付、人頭支付、單病種支付的綜合支付方式，極大增加了醫院的經濟運行壓力。而目前大型醫院百元醫療收入中醫用耗材普遍在35元左右，我院2015年的統計是33.4元。在醫用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些專科醫院甚至達到80%以上[2]。因此要達到國家標準，抓準高值耗材管理是重中之重。

2 醫院高值耗材管理現狀

2.1 高值耗材品規過多過濫

高值耗材種類繁多、專業性強、技術含量高，往往屬于專科使用[3]。從國家層面看，對高值耗材尚未形成成熟的管理體系，對新品審核制度不夠健全。特e是前幾年主政國家藥監局期間，對進口耗材注冊審核過于寬松，而國內企業出于強烈的趨利動機，也紛紛申報功能重復的產品，導致耗材新品異常增多。從醫院層面看，由于醫院缺乏高效集成的信息管理平臺支撐，《高值醫用耗材目錄》維護不及時，對新品引進缺乏科學的論證體系，致使同類同型耗材品牌過多，嚴重影響醫院的質量和經濟管理效益[4]。近年來，各大醫院逐步重視高值耗材準入評審，但由于評審周期較長，一些臨床醫務人員常常以患者情況特殊的名義未批先用，造成既成事實，迫使管理部門引進這些耗材。醫用耗材從非正規途徑進入臨床，給醫院的經營秩序和患者的醫療安全帶來隱患[5]。

2.2 高值耗材臨床申購使用流程不規范

由于高值耗材技術含量高和專業性強，具備相關知識的專科醫生往往處于主導或強勢地位[6]，很多醫院高值耗材的申購使用流程極不規范，最常見的是手術醫師自行訂貨，自帶耗材至手術室，收費后將醫師簽名的發票和耗材清單送采購部門辦理入庫結算。這樣的流程造成了監管真空。醫院到底進了多少高值耗材，是否為合格產品，實際用了多少，管理部門茫然不知。甚至少數醫師渾水摸魚，自帶耗材院外走穴。

2.3 高值耗材過度使用和超范圍使用

大多數高值耗材說明書中適應證范圍廣，特異性差，臨床醫師自主選擇空間較大，且國家目前缺乏相應的衛生技術評估標準，導致其過度使用和超范圍使用定性困難[7]。2015年全國兩會期間，“心臟支架”問題再次引發熱議。鐘南山院士指出：在金錢誘惑下，部分不良醫生為拿高額回扣過度治療，血管支架原本是緊急情況下有嚴格限制的救命措施，卻成了不良醫生生財之道。新型進口高值耗材的大量使用已成為患者甚至社會醫療保險體系的一大負擔[8]。

2.4 手術醫師高值耗材使用培訓不到位

高值耗材大多直接作用于人體，部分是直接植入人體內，客觀上存在風險[9]。一種情況是產品自身風險；另一種為術者操作不當造成不良后果。后一種情況大多因為對高值耗材新產品使用培訓不夠，醫師操作不當導致患者損害。一些醫師自己不認真學習，轉而依賴有專業能力的醫藥代表，導致醫藥代表“跟臺”現象普遍存在。

2.5 出現高值耗材相關不良事件溯源困難

2014年實施的《醫療器械監督管理條例》第三十七條規定：“使用大型醫療器械以及植入和介入類醫療器械的，應當將醫療器械的名稱、關鍵性技術參數……記載到病歷等相關記錄中”。2016年2月實施的《醫療器械使用質量監督管理辦法》第十四條明確要求：“植入性醫療器械使用記錄永久保存，相關資料應當納入信息化管理系統，確保信息可追溯”。而高值耗材從采購到使用收費涉及多個環節，醫院的物資管理系統（ERP系統）和醫療系統（HIS系統）如果未接駁，高值耗材的使用仍以手工記錄為主，一旦出現醫療事故或耗材不良事件，難以追溯源頭。

2.6 高值耗材資質證照管理混亂

醫用耗材資質證照包括生產經營企業的生產和經營許可證、產品注冊證等。這些證照均有有效期，必須嚴格管理，及時更新。否則一旦發生企業失去資質、注冊證過期等情況，而醫院茫然不知，很可能造成高值耗材的違法使用及患者風險。

2.7 高值耗材收費錯誤和手術科室收支不同步

既往的高值耗材使用流程中，手術室根據醫師填寫的手術清單手工收費，常常出現多收、漏收情況。手術科室收支不同步是因為醫院對科室實行按月結算兌現獎金，高值耗材的收費當月即可體現，但物耗支出需經過多個環節人工審核，常常滯后數月，造成科室當月收支不對應，獎金忽高忽低，不利于醫院對科室的成本核算，也影響醫務人員積極性。

3 高值耗材規范化管理實踐

3.1 建立多部門協作的聯動機制

成立醫院高值耗材管理委員會，下設管理部門組成的常務小組和各臨床專科的專家組。牽頭部門明確分工：醫務處負責高值耗材的臨床規范使用；采購中心負責耗材申購使用流程的規范；計財處負責全面把控耗材成本與效益；監察室負責監督管理。各部門既明確分工，又定期會商協作。

3.2 加強對醫務人員的宣傳教育

高值耗材管理是醫院管理的重點，也是難點。一是因為高值耗材專科性強，難以采用一刀切的管理方式；二是部分醫務人員自恃技術高超，漠視管理；三是外帶耗材走穴者或收受耗材回扣者對規范管理有抵觸。因此，規范管理首先應從改變認識著手。為此我院多途徑開展宣傳，如在醫院辦公自動化（OA）掛出《醫療器械監督管理條例》等法律法規供全院學習；請藥監局來院講解不合格耗材造成患者損害以及醫院承擔法律責任的典型案例[10]。

3.3 嚴格高值耗材新品準入評審

醫院制定了《高值耗材新品準入規定》。新品準入評審每季度一次，整個流程分4個階段，①申請：臨床提出新品準入書面申請；②初篩：醫務處、采購中心等組成初篩組，審核企業和產品資質、產品優越性、價格、收費等情況；③初評：通過初篩的品種，由申請科室根據“進一出一”原則，討論擬準入新品的同時注明“建議淘汰”品種；④終審：醫院高值耗材常務小組采用投票制終審。見圖1。

3.4 嚴格執行全省高值耗材集中采購

公立醫院要嚴格執行國家和省醫用耗材集中采購規定，凡屬省市集中招標的醫用耗材嚴格按招標結果執行[11]。江蘇省衛計委于2014年啟動高值耗材集中采購，第一批血管介入等6類中標產品于2015年3月執行，我院高值耗材常務小組組織臨床專家，按照“3+1”原則（每種高值耗材最多只能選取3個進口品種和1個國產品種）對照目錄遴選產品，醫院原有但本次未中標產品一律停用。

3.5 積極推行高值耗材條形碼管理

隨著醫院信息化建設的日益發展，利用信息技術開發高值耗材管理系統勢在必行[12]。條形碼技術在高值耗材管理中的應用是自動識別技術在醫療領域應用的又一重要體現，是醫院高值耗材管理的一種新模式[13]。為加強高值耗材監管，我院在全院推行條形碼技術，實行動態管理、實時監控，保證高值耗材從入庫、使用至收費全過程信息可追溯。

3.5.1 基礎數據建立及維護 ①建立編碼規則：根據國家耗材編碼規則，對在用高值耗材進行分類，建立院內條形碼生成規則（耗材編碼+流水碼）。②維護字典庫：維護產品名稱、單價、生產企業等信息。③維護耗材收費條目對應關系：在HERP系統中維護高值耗材與HIS系統收費條目的對應關系。

3.5.2 使用及核銷 各手術室設立高值耗材代銷庫及專職庫管員，采取先使用后付款方式，庫管員完成耗材驗收后在HERP系統辦理代銷入庫，生成院內條碼，粘貼于產品包裝上，耗材使用后，巡回護士在手術間通過掃描院內條碼收費，庫管員辦理已用耗材代銷出庫。

3.5.3 結算 每月最后一日采購中心將代銷庫中當月已出庫高值耗材信息導入正式庫，通知供應商開發票，同時實現財務意義的實時結算，便于科室成本核算。

3.6 加強手術醫師資質審核和高值耗材使用培訓

醫務處制定高值耗材使用醫師資質審核制度，對全院醫師的手術級別及高值耗材使用資質進行認定；制定高值耗材臨床使用培訓制度，在每季度高值耗材新品準入后，組織醫師和手術室專科護士進行新品使用培訓，人員培訓合格后，采購中心方可購入高值耗材。

3.7 多管齊下加強高值耗材合理使用監管

計財處定期統計各科室高值耗材使用量，并與醫務處、采購中心一起分析使用趨勢，確定各科室高值耗材耗占比指標和重點管理品種；醫務處將耗占比納入科主任年度目標考核中，并針對重點管理品種，定期抽取病歷，開展合理應用評價。院辦定期向全院通報不合理使用科室和醫師；監察室對科室負責人及醫師誡勉談話；高值耗材管理委員會研究，對醫師采取暫停手術、經濟處罰等干預措施，并視情況停止采購相關產品。

3.8 加強高值耗材不良事件監測

醫療器械不良事件是指獲準上市的、合格的醫療器械在正常使用的情況下發生的，導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期使用效果無關的有害事件[14]。醫療器械不良事件，80%來自植入性高值耗材[15]。為此，醫院制定了耗材不良事件監測與報告制度，對不良事件進行信息收集、分析、報告和管理。

4 高值耗材規范化管理的成效

4.1 醫院所用高值耗材性價比明顯提升

通過嚴格落實省招“3+1”原則，嚴控新品準入，醫院高值耗材品種明顯減少；實施全省集中采購的高值醫用耗材價格平均降幅達16.57%，減輕了患者負擔，降低了醫院耗材成本；且層層篩選確保了最終進入醫院的耗材品質優良和安全有效。

4.2 高值耗材申購不規范現象大為減少

高值耗材規范化管理實施一年多，起初仍有部分醫生習慣性地自行訂貨，經手術室拒絕使用和采購中心宣傳教育，該現象已經絕跡。期間曾經發生過兩起骨科醫生對合同外品種先使用后申請，經醫務處和監察室查實后，扣除科室當月考核分值，責令手術醫生書面檢查。

4.3 高值耗材臨床使用趨于合理

合理使用高值耗材，對減輕患者醫療費用具有重要意義，有利于建設和諧的醫患關系[16]。近一年來，我院多次組織專家進行高值耗材合理使用評價，包括送外院評審等，對不合理使用情況進行公示，對相關手術醫師誡勉談話。多管齊下的督查使臨床合理使用高值耗材水平顯著提升。

4.4 醫藥代表手術跟臺現象基本絕跡

手術跟臺在很多醫院普遍存在。根本原因在于高值耗材專業性強，手術醫生學習不夠、使用不熟練，而相當多的高值耗材銷售人員本身有醫學專業背景，對自己營銷的產品研究細致，所以很容易導致手g醫師產生依賴性。由于醫院建立了嚴格的高值耗材臨床應用培訓制度，培訓不合格的醫師不得上臺，現在，跟臺現象在我院已基本杜絕。

4.5 高值耗材溯源精準

對高值耗材進行全程追溯，直接關系到患者的健康和安全[17]。由于對高值耗材實施了條碼管理，一旦出現高值耗材相關醫患糾紛或召回事件，醫院可借助HERP系統迅速精確地找到問題耗材的相關信息，維護患者與醫院的合法權益。

4.6 醫療器械不良事件監測步入正軌

醫療器械不良事件監測及風險控制管理，從根本上是為了保證在臨床中的使用質量和患者安全[18]。通過加強宣傳和建立不良事件監測與報告制度，采購配送中心每月收集臨床科室提交的不良事件報告，通過《國家藥品不良反應監測系統》上報。

4.7 高值耗材收費準確、核銷結算及時

通過掃碼收費，杜絕了錯收、亂收費的情況，且每個條碼只能使用一次，也避免了重復收費情況的發生[19]。醫院財務和經管部門每月從系統中調取各科室高值耗材使用信息，實耗實銷，收支同步，保證了財務管理秩序和科室獎金的平穩。

高值耗材直接關系到民眾健康，且具有品種規格復雜、專業性強、需求及時性強等特點[20]。高值耗材的采購、使用管理水平直接影響到醫院的醫療安全、技術水平、經濟效益和社會效益[21]。醫院高值耗材管理是一項復雜的系統工程，必須建立切實可行的長效機制和管理體系，才能保證臨床應用能力和管理水平的持續改進，從而使高值耗材管理這一公立醫院改革、控制醫療費用不合理增長中的難點和“阻力”，變為醫院促進改革、控制成本的重點和“助力”。

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公立醫院改革建議范文第3篇

目前不少公立醫院存在的主要問題，是公益性淡化，私益性強化，不能正確處理公共利益和私人利益之間的關系，或把私人利益偽裝成為部門和單位利益。而這樣的情況，又是由公立醫院的產權不清晰、投入沒保障、監管不到位、激勵被扭曲，以及內部管理落后等原因造成的。而公立醫院改革的最根本目標，就是要讓群眾得到必要的公共衛生服務和基本的醫療衛生服務。因此，如何處理國家、醫院和群眾之間的利益關系，如何在維護公立醫院的公益性和調動醫院及醫務人員的積極性之間尋找一個妥善的辦法，是公立醫院改革的核心和難點現在看來，要堅持公立醫院的公益性，首先必須加大公共財政的投入。目前，公立醫院的收入來自四個方面，即公共財政的投入、社會對于診療活動的補償、個人支付的部分，以及以藥養醫。盡管近年來政府對醫院的財政投入一直在增加，但在醫院總的收入中，這一塊所占比重還是很低，后三部分尤其是以藥養醫部分，占據了醫院收入的相當分量，這是導致一些醫院忘記公益性原則，過于看重私利的重要原因。

因此，要改變以藥養醫的狀況，一個前提就是要大幅度增加公共財政投入。公共財政投入主要是用來解決公立醫院基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等。這里尤其要強調，對城市社區醫療點和鄉鎮衛生院等基層醫療機構，國家財政的責任是明顯的。

其次，要改革公立醫院的產權體制，建立和完善內部管理機制，實行管辦分離。公立醫院必須明晰產權，實行管辦分離、政事分開，成立代表出資人利益的醫院管理委員會或醫院管理中心。在產權改革方面，還可采取鼓勵和激勵政策，吸引各類社會資本以多種方式參與公立醫院改制重組，使其成為股份制或混合所有制的、具有獨立法人地位的經營主體。就公立醫院的管理體制改革來說，重點是改革分配制度。可探索實行法人治理制度下的年薪制或崗位績效工資制，對員工進行績效考核，多勞多得，優勞優得，適當拉開收入分配差距，以改變現在的“多收多得”，合理調動醫務人員的積極性。

另外，需要調整公立醫院的結構，合理優化和配置衛生資源。對于龐大的公立醫院系統來說，如果平均分配國家財政，每所醫院分得的份額是有限的。因此，必須重構公立醫院的結構，甚至適當減少公立醫院的數量。

研究表明，在一定衛生總量水平基礎上，是衛生資源結構和內部規制而非衛生資源增量決定資源的利用效率。這與堅持公立醫院的公益性質并不矛盾。因為就醫院所提供的“產品”而言，公立醫院和非公立醫院并無不同，公立醫院可以提供公益性質的服務，非公立醫療機構同樣可以提供。只要按照公共財政原則，加大對社會醫療保險的補貼，通過醫保為患者埋單，幫助患者獲得服務，即可實現其服務的公益性。

在這個意義上，政府無疑應該允許、鼓勵民間資本參與公立醫院的改造，或者興建非營利性醫院。鑒于農村和社區的醫療資源不能滿足許多人對優質醫療服務的需求，公共財政首先滿足和保證它們的需求，而對于三級醫院而言，其主要收入來源，除了財政投入的一部分之外，主要應通過向高收入群體出售高端醫療服務來獲得。

公立醫院改革建議范文第4篇

關鍵詞：公立醫院 醫改 醫院管理

為了順應改革發展要求，進一步深化公立醫院改革，處在醫療服務金字塔頂端的三級甲等醫院必須加大體制機制創新試驗，促進醫療衛生事業的健康發展。

從目前各地三級醫院試行的公立醫院改革實踐來看，其改革的著力點應包括建立科學的醫院補償機制、提升醫療技術服務運行機制、建立現代醫院管理及監管三個方面。

一、通過公立醫院補償機制改革，理順醫院收入方式的畸形存在

公立醫院改革的核心內容是取消藥品加成政策，將公立醫院補償由藥品加成收入、醫療服務收費和政府補助三個方面，逐步改為醫療服務收費和財政補助兩個渠道。公立醫院收入減少的部分通過財政補助、專項補助、醫療服務價格調整和醫保支付方式改革等途徑解決。

以醫藥分開為切入點，醫院在取消藥房經營藥品加價、按進價銷售藥品的同時，提高門診診查費和住院診查費、護理費、床位費等，體現醫療服務的真正價值，促進醫院醫療服務能力的和諧發展。

二、提升醫療服務運行機制，提升醫療技術服務水平

三級甲等醫院應堅持把創新醫療服務作為深入推進公立醫院改革的切入點，將改善患者就醫體驗作為改革的落腳點，為醫院持續健康發展提供有力保障。

1.創新服務，改善患者就醫體驗

醫院應不斷發掘內部潛力，采取有效措施，調整門急診空間布局，優化就診流程，做好導醫咨詢，合理疏導就診高峰，做好后勤保障，盡最大努力滿足患者就醫需求。醫院應適應醫改的要求，建設門診服務中心，促新型“一站式”服務模式建設，整合患者門診服務需求。

醫院應規劃實現節約病人排隊等候時間的結算方式，重視預約掛號的作用，擴容服務能力，增加號源投放。科學提高床位使用率，提升醫院收治住院患者的能力，緩解患者住院難。同時，規范抗菌藥物臨床應用，完善醫院藥事管理。

2.加強醫院人才建設，增強核心競爭力

引進高端人才，加強基礎學科建設，帶動優勢學科發展建設成為醫療技術精湛的重點學科，培養技術力量雄厚的高級人才，提升醫院綜合實力。完善教育管理體系，注重內涵建設，認真執行住院醫師規范化培訓制度。加大投入，構建醫院科研管理信息化平臺，加大對院內科研基金項目的支持。

3.建立公立醫院和基層醫療機構的分工協作機制

以協同服務為導向，完善各級醫療機構的功能布局，推進醫療資源上下聯動、整合共享，帶動基層醫療機構的發展，促進共同進步。

4.重視護理隊伍建設，解決護理人員短缺

充分調動與發揮護士的工作潛能，促進優質護理服務工作真正落到實處，為后期培養全科護理骨干做準備，必要時建立護理人員儲備庫。

5.推動醫保支付方式改革，適應醫保對公立醫院的激勵約束機制

配合衛生行政部門、醫保管理部門積極實施病種臨床路徑管理。通過建立一套標準化治療模式，選擇適合的患者依據路徑流程實施治療和護理，規范醫療行為，杜絕大處方問題出現，實現“同病同治”的目的。

在實施臨床路徑管理的基礎上，科學測算單病種診療費用，通過規范診療行為，提高醫療服務效率、控制不合理醫療費用，為開展單病種付費、按疾病診斷相關組付費等付費方式改革奠定基礎。

6.加強信息化管理，建設數字化醫院

繼續完善醫院信息化建設，高度重視數據統計、測算及填報工作，加強相關人員培訓，做好數據質控工作。做到就醫流程最優化、醫療質量最佳化、工作效率最高化、病歷電子化、決策科學化、辦公自動化、網絡區域化、軟件標準化的高效的數字化醫院。

三、建立公立醫院管理新體制

探索權責明晰的公立醫院治理結構，科學界定公立醫院所有者和運營者的責權，明確政府辦醫主體，以完善治理為核心，強化衛生全行業管理理念。

探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構。加強對公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度建設，探索建立醫院管理層的激勵約束機制。實施由院長負責執行理事會集體決策的機制，同時由省市衛生行政主管部門派出組負責對醫院的運行和管理進行監督指導。

加強管理制度建設，建立科學的績效管理體系。通過完善制度與細化崗位責任制相結合，為醫療質量、醫療安全、醫療服務和績效管理的持續改進搭建更廣闊的平臺。結合醫改的要求，修訂并完善與薪酬掛鉤的院內績效考核體系，進一步豐富、創新醫院績效考核，進而從績效考核走向醫院績效管理。將績效考核與獎金分配掛鉤，重新規劃獎金分配方案，通過績效管理和薪酬管理實現醫院和職工的同步發展，提高工作人員的收入水平，提升醫療隊伍的歸屬感和榮譽感。

對醫藥分家所帶來的弊端，醫院應制訂相應的管理手段和預案，增強抗風險能力。認真考察相應的藥品運營商是否具備齊全的藥品品種，包括中藥、西藥、器械等各大類藥品，特別是精神品、急救藥品、稀缺藥品的保障能力；是否具備精細化的管理服務水平，是否具備迅捷的物流配送體系等一系列可能影響醫療救治能力等影響因素。

公立醫院改革建議范文第5篇

對于醫藥流通行業來說，大型的醫藥物流配送公司在未來將隨著這種醫療機構的改革推進，利好優勢將漸漸顯示出來。“新醫改”方案在流通領域的核心表述，就是通過以省為單位的“掛網”招標，壓縮配送商數量，引導配送商由原來的“貿易加價型”轉向通過賺取配送費用來實現盈利，看似利潤減少，但由于配送商的數量也通過招標而減少，而醫院客戶的絕對穩定，所以，在試點之后向全國性推廣中，大型醫藥物流配送商業，無疑將賺取長期而穩定的收入。

但對于中小型醫藥商業來說，首先要爭取的就是做上述中標的一級商的二級配送伙伴，只有這樣才可能保有醫藥商業的性質，否則絕大多數的“醫藥有限公司”都將轉型為全國總代、區域、或開發一些民營醫療機構，或拓展“新農合”、OTC和其他小終端，或加盟地區性“醫藥商業聯盟”以股份制的形式成立實體，進入與一級商競爭配送權的資格的境界，縣級商業公司必須以爭取“新農合”配送資格為生存、“保名”，否則就得向“業務”轉型，就不再是真正意義上的醫藥商業公司了。

對于醫藥生產企業來說，公立醫院的改革試點的首批城市數量畢竟很少，對各家企業的整體銷售影響很小，這種大格局在未來的2到3年都將保持現狀。試點醫院只是對這些醫院的銷售相關人員的上量可能產生一定的影響，因為這次醫改試點，地方政府一定會出臺細則來抑制藥品在醫院里的消費，而且對醫院來說，取消15%的加成，“賣藥”已經沒有了吸引力，也給醫藥企業的營銷上量帶來挑戰，企業可以在這些市場中作出微調，比如任務和促銷手段等。

由于這次試點影響的是醫療機構與政府的資金和權利的博弈，對醫藥企業來說，在本區域的中標價格還與其他醫院一樣，該有的空間都是一樣的，那么在試點醫院的微觀促銷上，就要看你能不能從競爭產品或替代產品的市場份額里搶出自己的市場了。

這次試點成功后必將在更大的范圍內推廣，對于醫藥企業管理者來說，政務攻關是重中之重，政策把握、招標工作、各類目錄的增容調整問題、價格掌控、獨特權利的市場保護（如中藥企業的獨家品種、西藥首仿專利問題）、促銷費用帳目處理等，要有專門的部門和人員負責，甚至老總要親自掛帥，發動全部資源作好政務攻關工作。對于銷售工作，要從戰略上作出新的適應布局，比如，細化銷售團隊的分工，增加新的協銷部門（產品經理、商務專員、市場督導等），或作出銷售模式的重新調整（如招商模式過度到“傭金制”，請參閱筆者的《“掛網”招標形勢下藥企對商實行“傭金制”已成必然》一文），新市場的盡快拓展和規劃實施（如企業的空白市場：新農合、OTC、民營醫院等小終端）、商業合作伙伴的調整（是否有真實的終端？是否可能成為某級配送商？）。