經(jīng)濟危機本質

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經(jīng)濟危機本質范文第1篇

一、本制度所稱行政許可實施機構，是指依法享有實施行政許可權的工作部門以及法律、法規(guī)授權的組織。

二、本制度適用于各行政許可實施部門實施行政許可的監(jiān)督。

三、本委法制機構受本委委托，負責實施行政許可的日常監(jiān)督工作。

四、根據(jù)實際建立健全行政許可監(jiān)督制度，促進本委機關公開、公平、公正地行使行政許可權。

五、行政許可監(jiān)督制度落實情況，列入當年行政執(zhí)法責任制評議考核。

第二章行政許可公示制度

行政許可應遵循公開的原則，切實保護公眾知情權、參與權和監(jiān)督權。

一、市經(jīng)委將編制行政許可公開服務指南，載明本機關主要公開的行政許可的名稱、基本內(nèi)容和基本程序。

行政許可公開的內(nèi)容包括：

（一）行政許可的實施主體；

（二）實施行政許可的法定依據(jù)；

（三）委托實施行政許可的，受委托機關和受委托實施行政許可的內(nèi)容；

（四）行政許可的事項、依據(jù)、條件、數(shù)量、程序、期限以及需要申請人提供的全部材料目錄和申請書示范文書；

（五）行政許可收費項目和收費標準；

（六）行政許可的過程和結果；

（七）監(jiān)督檢查和處理結果。

二、本委對行政許可實施公開將采取下列形式公開：

（一）通過市經(jīng)委網(wǎng)站；

（二）召開會、征求意見會；

（三）便于公眾知情的其他形式。

如行政許可實施規(guī)定公開的內(nèi)容發(fā)生變化時，將及時更新。

三、申請人要求我委對公示內(nèi)容予以說明、解釋的，本委將給予說明、解釋，提供準確可靠的信息。

公民、法人或者其他組織查閱公開的行政許可事項，需要取得查閱證明或者相關資料的復印件，我委將給予提供。

第三章行政許可申訴制度

行政許可法立法宗旨之一就是方便群眾，保障公民、法人和其他組織的合法權益，我委將根據(jù)這一精神，制定行政許可申訴制度，確保公民的合法權益不受侵害。

一、公民、法人其他組織（包括申請人、被許可人、利害關系人）認為行政許可實施機關實施行政許可致使其合法權益受到損害時，有權提出申訴，有條有理陳述自己觀點，申訴理由并以辯解。

二、對受理的行政許可申訴案件將以事實為依據(jù)，以法律為準繩，依據(jù)法律、行政法規(guī)和規(guī)章，公平、公正、合理、便民、高效地處理。

三、對申請人提出的申訴將予以登記并及時處理。

四、在接到申請人申訴后5個工作日內(nèi)作出以下處理：

（一）申訴符合規(guī)定的予以受理，并書面通知申請人；

（二）申訴不予受理或者移送處理的，應當書面通知申請人，并告知理由。

五、對決定受理的申訴，在接到申請人申訴后15個工作日內(nèi)作出答復，將申訴處理情況書面告知申請人。

六、受理申訴的行政許可實施工作人員對申請人提出的申訴不得拖延推諉，對故意拖延推諉，情節(jié)嚴重或者造成嚴重后果的，將按照有關規(guī)定進行處理。

第四章行政許可舉報制度

為了便于企業(yè)、公民或者其他組織對我委在實施行政許可中的監(jiān)督，特制定行政許可舉報制度。

一、行政許可舉報是指公民、法人或者其他組織采用書信、電話、來訪和政府門戶網(wǎng)站上設置的專門投訴舉報電子信箱等形式，對被許可人違法從事行政許可事項的行為向行政許可實施機關進行的檢舉投訴。

二、按照“誰許可，誰監(jiān)督”的原則，我委設置專門的工作機構及專職人員，負責處理本機關行政許可的舉報工作。

三、行政許可實施機關舉報工作機構的職責：

（一）受理公民、法人或者其他組織對違法從事行政許可行為的舉報；

（二）對上級交辦、領導交辦的和其他部門轉辦的舉報事項，負責督辦并反饋處理意見；

（三）負責收集行政許可舉報信息并進行分析研究，對舉報反映的重要問題和傾向性問題，及時向有關部門反饋；

（四）建立并管理舉報檔案。

四、我委將舉報工作機構處理舉報案件按下列程序進行：

（一）登記。接到舉報后，應立即填寫行政許可舉報記錄表，統(tǒng)一編號，并按舉報的性質和類別進行分類。

（二）呈批。對受理的舉報在3個工作日內(nèi)提出擬辦意見，交分管領導閱批，在7個工作日內(nèi)對舉報者回復。

（三）移送。將舉報件按領導批示3個工作日內(nèi)移送有關行政許可監(jiān)督檢查職能部門查辦。對不屬于本委范圍的舉報件，在5個工作日內(nèi)移交相關行政許可實施機關處理，并告知舉報人。

（四）督辦。職能處室受理舉報件后，按照有關法定程序立即組織調(diào)查取證，并在15個工作日內(nèi)依法作出處理決定；情況復雜的，經(jīng)委領導批準，可以適當延長辦理期限，但不得超過30個工作日。并及時了解舉報案件辦理情況以及負責催辦。

（五）存檔。舉報件辦結后，應將有關資料整理歸檔。

（六）反饋。上級部門或領導交辦的，應當就處理情況寫成書面報告；同時，將所受理舉報件的查辦結果在結案后5個工作日內(nèi)告知舉報人。

五、應對舉報人保密，保護舉報人的合法權益。

六、鼓勵公民、法人或者其他組織對從事違法行政許可事項，進行舉報和投訴，并實行舉報獎勵措施。

七、積極認真查辦所有舉報案件，對有推諉、拖延、泄密等行為的舉報辦理工作人員，視情節(jié)輕重，將按照有關規(guī)定進行處理。

第五章行政許可聽證制度

為了更好地貫徹公平、公正、公開、客觀和效率原則，特制定行政許可聽證制度。

一、作出行政許可決定前，向社會公布并舉行聽證

（一）涉及公共利益的重大許可事項；

（二）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定實施行政許可應當聽證的事項；

（三）認為需要聽證的其他重大行政許可事項。

二、行政許可直接涉及申請人與他人之間重大利益關系的下列情形，在作出行政許可決定前，應告知申請人、利害關系人享有要求聽證的權利：

（一）3人以上同時競爭數(shù)量又少于競爭人數(shù)的行政許可；

（二）直接影響到相鄰權人，競爭對手或者消費者的直接經(jīng)濟利益在1萬元以上，無數(shù)量限制的行政許可；

（三）對環(huán)境有重大影響的行政許可。

三、行政許可申請人、利害關系人在被告知聽證權利之日起5日內(nèi)提出聽證申請的，應于20日內(nèi)組織聽證。

四、對申請人、利害關系人告知聽證權利應遵守下列規(guī)定：

（一）能夠書面送達的，應送達聽證告知書；

（二）可即時送達的，口頭告知后應制做筆錄；

（三）按照前（一）、（二）兩項無法送達，采取公告送達的，公告期不得少于15日。

五、聽證會形式，采取遵循公正、公平、公開、客觀和效率原則，充分聽取各方面的意見。除涉及國家秘密和商業(yè)秘密外，聽證過程應接受社會監(jiān)督。

六、舉行聽證應在七日前將舉行聽證的下列事項書面通知申請人、利害關系人，必要時予以公告：

（一）舉行聽證的時間、地點；

（二）聽證涉及的事實和法律問題；

（三）將要作出的行政許可決定內(nèi)容；

（四）告知申請人程序上享有的權利。

七、實施行政許可聽證，由作出行政許可決定的行政許可實施機關負責組織，聽證主持人由本委負責人擔任。

實施聽證的工作人員應是該機關的從事法制工作以及機關工作人員為聽證員，聽證員為3-5人，聽證員應接受市政府法制辦公室的培訓，方可組織聽證。

有直接利益關系的工作人員，不得作為聽證主持人或聽證員。

八、聽證開始前，聽證主持人應該對參加聽證人員的身份，詢問申請人、利害關系人是否申請回避。

申請人、利害關系人申請聽證主持人回避的，聽證主持人應宣布暫停聽證，報本委機關負責人決定；申請聽證員回避，由聽證主持人決定。

九、申請人、利害關系人可以親自參加聽證，也可以委托第三人聽證。受委托聽證的，委托人應向行政許可實施部門提交委托書。申請人、利害關系人無正當理由不按時出席，又不委托出席聽證會的，視為自動放棄聽證權利，行政許可實施部門可以決定缺席聽證或取消聽證會。

十、聽證會按下列程序進行：

（一）聽證主持人宣讀聽證會紀律和要求，并宣布聽證會開始；

（二）由審查行政許可工作人員宣讀擬作出行政許可的決定；

（三）由申請人、利害關系人、審查行政許可申請工作人員之間進行提問、解釋或質證；

（四）聽證主持人對實施行政許可情況進行調(diào)查、質證、制做聽證筆錄；筆錄應遞交除旁聽人以外的聽證參加人員審核無誤簽字蓋章。

十

一、聽證結束后，根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第四十八條第二款規(guī)定，作出行政許可決定。

將行政許可決定告知申請人、利害關系人。申請人、利害關系人對行政許可決定不服的，可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

第六章行政許可延長期限批準制度

一、對下列情況可延長作出行政許可決定期限：

（一）因申請人的原因引起的，如申請人存在的特殊情況，不能按照法律、法規(guī)的一般規(guī)定辦理，需要延長審查行政許可的期限才能斷定有關事實。

（二）因行政機關原因造成的，如集中提出行政許可申請的行政許可申請量過大，人力不夠或者因設備檢修等原因不能在規(guī)定時間內(nèi)完成審查行政許可申請的。

（三）因自然原因造成的，如行政許可實施機關審查過程中因自然災害原因致使其無法正常辦公因而不能在有效期限內(nèi)作出是否行政許可的決定等。

二、要求延長行政許可審查期限，必須符合以下要求：

（一）其延長期限的理由必須正當，并且應將延長期限的理由告知申請人。

（二）嚴格履行內(nèi)部報批手續(xù)。在20日內(nèi)不能作出行政許可決定的，經(jīng)本委負責人批準；聯(lián)合辦理實施行政許可的，在45日內(nèi)不能辦結的，應當報本級人民政府負責人批準。

（三）延長期限應短于作出行政許可決定的一般期限。在20日內(nèi)不能作出行政許可決定的，經(jīng)批準后，只能延長10日；聯(lián)合辦理的，在45日內(nèi)不能辦結的，經(jīng)批準后，只能延長15日。延長作出行政許可決定期限一事只能有一次。

第七章行政許可的監(jiān)督檢查制度

建立健全行政許可監(jiān)督檢查體系，是關系到行政許可正確實施的關鍵，它不僅有利于推進規(guī)范化管理，同時有利于依法行政。

一、對實施行政許可工作情況監(jiān)督檢查的內(nèi)容：

（一）在行政許可實施時利用自制規(guī)范性文件違法設定行政許可；

（二）機關及其工作人員違反法定程序實施行政許可；

（三）違反法定條件實施行政許可的行為；

（四）在實施行政許可擅自收費或者不按照法定項目和標準收費的行為；機關及其工作人員截留、挪用、私分或者變相私分實施行政許可依法收取的費用的行為；

（五）機關違法實施行政許可，給當事人的合法權益造成損害的行為；

（六）行政許可機關不依法履行監(jiān)督職責或者監(jiān)督不力的行為；

（七）機關工作人員在辦理行政許可、實施監(jiān)督檢查索取或者收受他人財物或者謀取其他利益的行為；

二、對行政許可機關實施監(jiān)督檢查方式：

（一）采取明察暗訪的形式，開展行政許可監(jiān)督巡察；

（二）在聯(lián)合辦理行政許可的地點設立監(jiān)督崗或者派監(jiān)督人員；

（三）對實施行政許可的工作進行考核、質詢；

（四）對實施行政許可情況進行社會調(diào)查；

（五）對受理的行政許可投訴、舉報案件進行調(diào)查處理。

三、在進行監(jiān)督檢查時，發(fā)現(xiàn)行政許可工作中的違法和不當行為，應向本委機關或者有關處室報告，由本委機關或有關處室予以糾正或者責成有關機關查處。

第八章行政許可違法責任追究制度

為了使機關工作人員更好地樹立權力與責任相統(tǒng)一，有權必有責，用權受監(jiān)督，違法要追究，侵權須賠償?shù)挠^念，特制定行政許可違法責任追究制度。

一、建立行政許可違法追究制度。本委機關主要負責人為第一責任人，分管負責人和其內(nèi)設機構辦理行政許可的工作人員為直接責任人。

二、在實施行政許可情況下，有下列情形之一的，由本委法制機構責令改正，給予通報批評，并由本委機關按照管理權限對其主要負責人和直接責任人給予記過直至撤職，并調(diào)離工作崗位的行政處分：新晨

（一）對符合法定條件的行政許可申請不予受理、不予許可或者未在法定時限和要求辦理的；

（二）對聯(lián)合辦理行政許可牽頭部門轉送的行政許可事項未按照規(guī)定時限和要求辦理的；

（三）未出具《行政許可受理通知書》、《補辦件通知書》或者《退辦件通知書》的；

（四）未按照規(guī)定一次書面告知申請人補正全部內(nèi)容的；

（五）未按照規(guī)定將許可的事項、依據(jù)、范圍、條件、數(shù)量、程序、期限、需要提交的全部材料目錄和申請書示范文本以及監(jiān)督電話予以公示的；

（六）擅自收費或者不按規(guī)定項目和標準收費的；

（七）依法應該聽證而不舉行聽證的；

（八）指派不具有合法資格人員實施行政許可的；

（九）不依法履行監(jiān)督檢查職責或者監(jiān)督不力造成嚴重后果的。

三、有關處室在實施行政許可過程中，有下列情形之一的，由本委法制機構責令其立即停止行政許可活動，限期改正，或者限期自行撤銷已經(jīng)作出的行政許可決定。拒不執(zhí)行的，提請本委撤銷已作出的行政許可決定，并給予通報批評；情節(jié)嚴重的，由監(jiān)察室或者本委按照管理權限對其主要負責人和直接責任人給予行政記大過直至開除的行政處分：

（一）擅自設定行政許可項目，或者沒有法律、法規(guī)、規(guī)章依據(jù)，實施行政許可的；

（二）以內(nèi)設機構名義實施行政許可的；

（三）對不符合法定條件的申請人準予行政許可或者超越法定職權作出行政許可決定的。

四、行政許可實施機關工作人員有下列情形之一的，由本委法制機構暫扣其行政執(zhí)法證件，情節(jié)嚴重的，由發(fā)證機關收繳其行政執(zhí)法證件，并由監(jiān)察機關或者本級人民政府按照管理權限對其主要負責人和直接責任人員給予行政記大過直至開除的行政處分：

（一）利用職務上的便利，刁難、勒卡管理相對人，索取、收受他人財物的；

（二）違法實施行政許可給國家利益或者公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的；

經(jīng)濟危機本質范文第2篇

（一）在經(jīng)融危機來臨之時，許多關聯(lián)企業(yè)，或者經(jīng)營不善的小企業(yè)，最先垮掉，存活下來的企業(yè)，也會因為資金流的短缺或者應收賬款未能按期收回而困難重重，所以，在收入不佳的情況下，必須財務降低承辦的策略來保證企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營，這是最有效、也是采用最多的一種策略。

（二）在金融危機發(fā)生時，市場環(huán)境大多為買方為主，同一性、雷同性、相似性的企業(yè)就會競爭加劇，有可能上演不光彩的惡性競爭，如何最快的降低成本 ，及時采取有效措施，維持企業(yè)生存，當屬控制成本之策。

（三）企業(yè)之間的競爭，就是成本的競爭，當今社會分工細化，各種企業(yè)之間都面臨競爭，企業(yè)要從長遠發(fā)展出發(fā)，樹立成本控制理念，功夫下在平時，確實節(jié)約成本，提高生產(chǎn)效率，贏得市場和客戶信任。

二、企業(yè)控制成本的困難

（一）轉危為安的意識不強。面對來勢洶洶的金融危機，有相當?shù)钠髽I(yè)在思考如何應對之策，充分利用成本控制之法，降低企業(yè)負擔，降低原材料采購價格、降低管理費用等，真正使企業(yè)減輕負擔，輕松上陣，還有一部分企業(yè)，因循守舊，抱殘守缺，不能積極實施承辦控制，導致企業(yè)負擔更重，最終走向了不歸之路。

（二）成本控制體制機制不健全。在我國企業(yè)經(jīng)營過程中，決策層權力大，如果對成本意識不強，必然導致成本控制不能實施；基層員工缺乏憂患意識、對成本控制缺乏了解，成本控制實施起來步調(diào)不一致，不在統(tǒng)一頻率上。

（三）成本控制內(nèi)容不清楚。大部分企業(yè)理論性不強，對成本控制只是了解，掌握不透徹，在金融危機來臨時，不會用，對經(jīng)營、管理成本、各種費用不清楚，不知從哪里入手開展成本控制，成本控制無從下手。

（四）成本控制與各項規(guī)定的關系不清楚。有的企業(yè)談及成本控制就是節(jié)約，降低工資、不繳納五險一金等等。這在企業(yè)經(jīng)營管理過程中是不允許的，成本控制要考慮長遠，不能挫傷職工積極性，影響企業(yè)在研發(fā)、創(chuàng)新方面的投入對企業(yè)長遠發(fā)展都是得不償失的。

三、企業(yè)加強成本控制的對策

（一）宣傳成本控制戰(zhàn)略，形成成本控制意識。從企業(yè)決策層到一般干部，都要將企?I成本控制學深學透，理論精髓，形成人人都有主動性，深刻認同企業(yè)成本控制文化，認識到金融危機對企業(yè)造成的影響，企業(yè)為了生存而采取的必要措施，讓員工理解企業(yè)采取的措施，配合并行動起來，形成人人參與成本控制的良好氛圍。

（二）企業(yè)戰(zhàn)略與成本控制緊密結合。金融危機來臨時，成本控制不是簡單的不花錢，而是及時的根據(jù)市場行情，調(diào)整企業(yè)發(fā)展重心，以圖利用刺激政策或者自身低成本的優(yōu)勢，使企業(yè)靈活應對金融危機，在危機中成長，在危機中發(fā)展，提高自身抵御風險的能力。

（三）建立健全成本預算。加強預算管理是現(xiàn)代企業(yè)規(guī)范發(fā)展的必要步驟，據(jù)統(tǒng)計，有效的預算可以為企業(yè)節(jié)約10%的成本，通過成本預算，能夠明晰單項成本的具體數(shù)額，根據(jù)市場行情，是否有降低的可能等信息，為企業(yè)決策者提供準確的數(shù)字，幫助企業(yè)應對金融危機。

（四）當金融危機發(fā)生后，整個市場環(huán)境就會低迷，如何在眾多的企業(yè)中脫穎而出，迅速占領市場？就需要企業(yè)推進低成本創(chuàng)新可以在以下幾方面做好：一是鼓勵員工創(chuàng)新，從每一件工序的改進做起，爭當創(chuàng)新先行人。二是可以和眾多企業(yè)進行學習交流，學習先進技術，通過采用新技術和方法，降低企業(yè)成本。三是在金融危機發(fā)生后，崇尚實干，采取成本控制策略，需要落實到具體的任務中去，用實際行動檢驗成本控制的效果。

（五）適當降低成本。在企業(yè)發(fā)展中，原材料采購、人工費占的比重較大，一般來說，可以利用各種方法，在確保采購原料質量的同時，降低采購成本；可以對企業(yè)高收入群體進行限薪，由于在金融危機的影響下，企業(yè)壓力劇增，要在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，對高收入群體采取限薪做法，達到薪金的合理區(qū)間，穩(wěn)定一般員工心態(tài)，降低企業(yè)負擔的目的。

（六）依托電算化進行成本控制。現(xiàn)代信息技術發(fā)展，電算化已非常普及，采用電算化能有效提取數(shù)據(jù)，計算簡單、結論準確，為決策分析提供有益的參考數(shù)據(jù)。

金融危機在給企業(yè)帶來風險的同時，也給企業(yè)帶來了機遇，想變壓力為動力，就必須對成本控制進行學習，掌握成本控制的關鍵點，解除成本控制就是節(jié)約的誤區(qū)，放眼全球，放眼經(jīng)濟界，采用成本控制能給企業(yè)帶來資源重新配置，促進企業(yè)發(fā)展。

經(jīng)濟危機本質范文第3篇

在由次貸危機引發(fā)的金融危機在全球深度蔓延之際，時寒冰先生《中國怎么辦――當次貸危機改變世界》一書的出版，帶來的反響甚至遠超他本人的意料。時寒冰提出的保護資源、進行資源儲備和人民幣國際化等建議，已經(jīng)被我國政府采納并正在逐步實施。本文向讀者介紹他的另一個主要觀點，該觀點可能將對普通百姓的理財生活帶來深遠影響。

次貸危機對世界的最大的影響是，美國依靠過度信貸支撐起來的消費體系走向崩潰，世界經(jīng)濟因為缺少了一個重要的引擎而陷入迷茫之中。此時又恰逢中國經(jīng)濟轉型的關鍵時期，內(nèi)需嚴重不足的問題進一步凸顯。在這種情況下，我們該如何應對?

日本的發(fā)展經(jīng)驗可以成為我們的借鑒。廣場協(xié)議之后，日本房地產(chǎn)和股市的泡沫快速累積并驟然破滅，長達近20年的經(jīng)濟衰退放在任何一個國家都可能崩潰了，但是日本仍然位居世界3大經(jīng)濟體之列，這本身就是一個奇跡。我們要學習日本的有益經(jīng)驗，增強應對危機的能力，使中國經(jīng)濟早日走向復蘇。

日本奇跡民富造

二戰(zhàn)后，從廢墟上爬起來的日本，國力增長速度之快，令世界震驚。筆者研究發(fā)現(xiàn)，日本之所以成功，最重要的一點，是走民富路線。

兩次經(jīng)濟景氣均由內(nèi)需推動

日本的經(jīng)濟發(fā)展始于1955～1957年的“神武景氣”，在此期間，日本GDP年均增長12％。1958～1961年間，日本經(jīng)濟又經(jīng)歷了一場長達42個月的景氣，超過了神武景氣，稱為“巖戶景氣”，在此期間，日本GDP年均增長10％以上，出現(xiàn)了所謂的大眾消費社會。

從神武景氣到巖戶景氣，日本經(jīng)濟的發(fā)展，都是以內(nèi)需的啟動為基礎的。為了扶持本國產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，日本甚至實行了嚴格的進口限制政策，而中產(chǎn)階級的發(fā)展壯大，為內(nèi)需的成長注入了勃勃生機。

國民收入增長帶動經(jīng)濟總量增長

日本經(jīng)濟的起步，內(nèi)需的貢獻功不可沒。受此啟發(fā)，日本經(jīng)濟學家充分認識到，提高國民收入可以為經(jīng)濟發(fā)展帶來強大生機。于是日本推出了更加雄心勃勃的計劃。1960年12月27日，池田內(nèi)閣通過了歷史上著名的國民收入倍增計劃。

國民收入倍增計劃的主導思想，是用國民收入的增長來帶動經(jīng)濟總量的增長，而不是像傳統(tǒng)的那樣，用經(jīng)濟總量的增長來帶動國民收入的增長。它的實施結果無疑令人歡欣鼓舞，國民生產(chǎn)總值和國民收入的實際年均增長率達到11.6％和11.5％，遠遠超過了預訂的目標。到1970年該計劃完成之時，日本的國民生產(chǎn)總值已先后超過法國和德國，僅次于美國，躍居世界第2位。

結論：國強以民富為基

通過另一組數(shù)據(jù)，我們能夠更清楚地了解日本國力迅速提升的秘密。日本經(jīng)濟從20世紀50年代進入快速增長時期，在實施國民收入倍增計劃之后，日本國民工資的增長速度比美國快70％，到1980年就已經(jīng)與美國持平。高工資提高了國民的消費能力和敬業(yè)精神，為其經(jīng)濟發(fā)展注入了強勁而持久的活力，使日本成為世界經(jīng)濟強國。由此說明，國強民富是相伴而生，國強必須有民富作為基礎。

要堅定不移走民富路線

次貸危機對我國經(jīng)濟的直接影響是海外投資的慘烈損失，出口額下降，而最大的影響，是進一步暴露了中國內(nèi)需不振的嚴重弊端。怎么辦?走民富路線。

危機凸顯內(nèi)需不振弊端

對照一下世界上發(fā)達國家的經(jīng)濟發(fā)展歷史，就會發(fā)現(xiàn)一個非常明顯的特點：所有的國家在人均GDP超過1000美元的時候，其國民收入分配機制都是向個人和企業(yè)傾向的。只有中國在2003年人均GDP突破1000美元以后，財富分配機制依然是大幅度地向政府傾斜，由此導致民窮，民窮導致內(nèi)需起不來。而我們的產(chǎn)品是嚴重生產(chǎn)過剩的，只能借助外部的需求才能維持。像美國和歐洲、日本這些地方的需求和中國過剩的產(chǎn)品供應形成了一種平衡，延緩了中國發(fā)生經(jīng)濟危機的時間，但中國發(fā)生經(jīng)濟危機的隱患始終是存在的。所以，次貸危機一發(fā)生，美歐的消費稍微下降，中國制造業(yè)集中的地區(qū)就發(fā)生了危機。

國強，唯有民富

中國應該走民富路線，盡快讓人民富裕起來，培養(yǎng)起龐大的中產(chǎn)階級隊伍，這是消除經(jīng)濟危機隱患的唯一有效途徑。

要從思想上充分認識民富的重要性，并在此基礎上采取有效富民措施。一方面，在國民收入分配中向居民個人傾斜，加大對民生的投入，讓民眾富裕起來，采取包括減稅、加薪、降低房價和建立并完善社會保障體系等有效措施。另一方面，要解決醫(yī)療、教育、社會保障投入過分向官員傾斜的現(xiàn)狀，最大限度地使資源分配做到均衡。政府應該裁員，嚴格限制乃至禁止公款吃喝和出國考察、旅游，嚴格限制公車消費，從而節(jié)省出更多的資金用到民生當中去。

經(jīng)濟危機本質范文第4篇

關鍵詞：基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構；付費者；醫(yī)療服務購買者

中圖分類號：DF51文獻標識碼：A文章編號：1673-8330（2012）01-0154-07

一、 我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的定位、職能及產(chǎn)生的問題

目前，我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構是一個以原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理模式為基礎，以街道和社區(qū)勞動保障的工作平臺為依托，由城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機構和工會經(jīng)辦機構共同組成的組織實體。①這些機構分別隸屬于人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、民政部和工會。盡管它們在一定程度上已經(jīng)向公共服務機構轉型，但仍然秉承了原主管公費醫(yī)療的行政事業(yè)單位的特征，因而仍舊是按照事業(yè)單位編制的基層行政主體的執(zhí)行機構。其普遍存在著經(jīng)辦人員不足、專業(yè)化能力不夠、工作作風行政化以及信息技術等硬件設施不完善的問題。

在具體職能上，根據(jù)我國《社會保險法》第74條以及2007年勞動和社會保障部《關于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務工作意見》的通知，我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的主要職能包括為符合參保條件的居民辦理參保登記和繳費；統(tǒng)一采集和收錄參保人員的基本信息，制作并發(fā)放醫(yī)療保險證卡、專用醫(yī)療手冊等相關證件；與定點零售藥店簽訂服務協(xié)議，就醫(yī)療服務范圍、服務質量、結算辦法、考核辦法、考核指標和獎懲措施等內(nèi)容作出規(guī)定，同時還要根據(jù)協(xié)議，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店進行監(jiān)督檢查協(xié)議履行情況的評估；對基本醫(yī)療保險基金進行管理；負責與醫(yī)療機構和門診以報銷的方式直接進行費用結算。這些規(guī)定一方面要求基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以信息采集、證卡發(fā)放和費用報銷等傳統(tǒng)行政事業(yè)單位的職能為主，另一方面也要求其承擔起購買醫(yī)療服務和藥品的職責。但是在基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與參保人關系不明確且強調(diào)其付費者的分配職能的情況下，很難將其定位為合格的醫(yī)療服務“購買者”，要求其承擔購買者職能也不具有現(xiàn)實可能性。具體來看，首先，《社會保險法》以及有關法規(guī)和規(guī)章對我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與患者（即基本醫(yī)療保險的被保險人）之間的法律關系并未予以明確。在基礎法律關系不明晰的情況下，盡管新醫(yī)改方案提出基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具有“協(xié)議管理、醫(yī)療費用結算管理和基金管理三大職能”，②但這只是其作為政府部門執(zhí)行機構應履行的職責，而非作為患者的人應承擔的義務。在實踐中，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構也并未為了患者的利益而反復與醫(yī)療機構就醫(yī)療服務價格、范圍和質量進行協(xié)商，更未對醫(yī)療機構的服務質量和價格進行有效監(jiān)督。事實上，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構連將醫(yī)保基金“花出去”的動力都沒有。如2008年，我國醫(yī)保基金累計結余竟達3431.7億元。僅以北京市為例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計結余6.4億元，可再支付23個月的醫(yī)療費用；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金累計結余191.1億元，可再支付17個月的醫(yī)療費用。③同時，我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構是通過指定定點醫(yī)療機構并付費的方式為患者配置醫(yī)療服務的，其更類似于一個向醫(yī)療機構分配患者和醫(yī)療保險基金的資源配給者。

我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在組織和職能上的行政事業(yè)單位特性，尤其是分配患者和醫(yī)療保險基金的職能，使其成為一個“消極的付費者”，而非一個與醫(yī)療機構對等的“積極且強勢的購買者”。這具體表現(xiàn)在其不具有選拔合格的醫(yī)療機構、參與醫(yī)療行業(yè)標準化診療流程和病種制度建設、對患者所反饋的醫(yī)療服務信息進行分析和評價、控制醫(yī)療費用上漲并有效管理醫(yī)療服務質量的功能。但是醫(yī)療市場不同于一般產(chǎn)品市場，醫(yī)學知識在患者和醫(yī)生之間的分布本來就極端不對稱；隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學知識和高端醫(yī)療器械也逐漸被大型醫(yī)療機構所壟斷，因而患者對醫(yī)生和醫(yī)療機構具有很強的依賴性。國外學者將其稱為“供方?jīng)Q定需方”，即市場中的一方不但是該市場上必需品的供給者，而且還是該必需品的質量和價格的單方?jīng)Q策者。經(jīng)濟學家認為這是市場失靈的表現(xiàn)。④這也被稱為醫(yī)療需求缺乏價格彈性。⑤任何擁有單方優(yōu)勢的主體在弱約束的管制面前，都能夠濫用其優(yōu)勢，對市場上的交易相對方進行欺詐和壓迫。醫(yī)療市場也是如此。這表現(xiàn)為醫(yī)療機構可以隨意提高醫(yī)療服務價格、降低醫(yī)療服務質量、限制患者轉診以及拒收醫(yī)保患者等。而制約市場主體濫權行為的手段主要包括引入強勢購買者或由監(jiān)管部門進行嚴格監(jiān)管。在強勢購買者缺失的情況下，就只能依靠醫(yī)療監(jiān)管部門的監(jiān)管。然而醫(yī)療知識和信息在醫(yī)療機構和監(jiān)管部門之間的分布同樣具有很強的不對稱性，更何況我國的醫(yī)療監(jiān)管部門更類似于醫(yī)療機構的“大管家”，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構“強勢購買者”功能的缺失，使其無法有效制約醫(yī)療機構的濫權行為。在“全民醫(yī)保”即將建成的大格局下，這也削弱了基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構所承載的醫(yī)療社會化的目標。對此，我國2009年的新醫(yī)改方案要求基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構成為醫(yī)療服務的購買者，與醫(yī)療機構和藥品供應商進行談判、監(jiān)控醫(yī)療服務的價格和質量并完善醫(yī)療費用支付制度。

那么，究竟如何實現(xiàn)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從消極付費者向積極而強勢的醫(yī)療服務購買者轉型，就涉及到對現(xiàn)有基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的重新定位以及組織結構和具體職能的改革。早在20世紀六七十年代，美國就已經(jīng)展開將醫(yī)療保險經(jīng)辦機構作為醫(yī)療服務購買者的改革實踐，指導該實踐的“有管理的市場化醫(yī)療”（也稱為“管理式醫(yī)療”）的理論則更早出現(xiàn)，并且對德國、英國和許多東南亞國家的醫(yī)療改革產(chǎn)生了很大的影響。因而，我們有必要對美國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的改革進行考察并予以借鑒。

二、域外借鑒：美國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的職能改革

美國1960年代醫(yī)療費用的急速增長，導致一度遭到強烈反對的醫(yī)療預付費制度在1970年代重被提及，并在1973年尼克松政府通過的《醫(yī)療保險組織法》中獲得了正式的法律地位，從而拉開了“有管理的市場化醫(yī)療”改革的序幕。⑥它也被稱為“管理式醫(yī)療”。⑦管理式醫(yī)療的寬泛含義是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構與患者之間形成完整的合同系列，包括醫(yī)療保險合同、醫(yī)療委托合同以及醫(yī)療消費合同。在這個合同系列中，出現(xiàn)了三方主體，分別是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，它既是醫(yī)療保險合同中的保險人，也是醫(yī)療委托合同中的委托人；醫(yī)療機構，它既是醫(yī)療委托合同中的受托人，也是醫(yī)療消費合同中醫(yī)療服務的供方；患者，它既是醫(yī)療保險合同的受益人，也是醫(yī)療消費合同中的需方。⑧在管理式醫(yī)療中，發(fā)揮主導作用的是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，它成為傳統(tǒng)醫(yī)療消費關系中的患者人，直接與醫(yī)療機構就醫(yī)療服務的價格和付費方式進行協(xié)商，并對醫(yī)療服務的質量進行監(jiān)督，這也成為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的核心職能。

具體而言，首先，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要負責選拔和任命醫(yī)療機構作為醫(yī)療服務的供方，并與其就醫(yī)療服務的價格、范圍和質量等簽訂醫(yī)療委托合同。這里的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構主要是各類商業(yè)保險公司，保險受益人通常按照保險費率以及自己實際承受的醫(yī)療費用來決定選擇哪家商業(yè)保險公司。商業(yè)保險公司的收益也與其向醫(yī)療機構支付的費用呈反相關關系，因此其通常會要求醫(yī)療機構給予價格折扣。由于醫(yī)療保險公司能夠為醫(yī)療機構帶來大量的固定消費者，因而醫(yī)療機構會給予其較大的價格優(yōu)惠。這是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構介入患者與醫(yī)療機構之間發(fā)揮議價能力、降低醫(yī)療費用的首要原因。正如曾在美國約翰霍普金斯大學公共衛(wèi)生學院任研究員并領導美國健康計劃協(xié)會政策研究的瑪莎·金（Marsha R. Gold）所說：“不論是公共醫(yī)療保險機構還是私人醫(yī)療保險機構，都發(fā)揮著強勢的購買者職能，推進著管理式醫(yī)療的進程。”⑨醫(yī)療保險經(jīng)辦機構所選任的醫(yī)療機構主要包括兩大類：一類是專業(yè)性醫(yī)療機構，它們可以向參加醫(yī)療保險的患者提供除特殊診療（如器官移植）之外的所有醫(yī)療服務；另外一類是全科醫(yī)生（General Physicians, GP）。全科醫(yī)生在歐洲有非常悠久的歷史，根據(jù)1974年提出的通用定義，是指被正式授予醫(yī)學學位，向個人、家庭和社團提供初級、持續(xù)及綜合性醫(yī)療服務的醫(yī)師。⑩其他定義也著眼于全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務的“連續(xù)性、全面性、社團性和社會性”。隨著專科醫(yī)療費用的暴漲，20世紀80年代的醫(yī)療改革出于經(jīng)濟效率的考慮，將全科醫(yī)生設置為專科醫(yī)療的“守門人（Gatekeeper）”——患者必須首先到醫(yī)療保險公司指定的全科醫(yī)生處進行初診，由全科醫(yī)生判斷其是否需要到專業(yè)性醫(yī)療機構就診，以此減少患者被動接受不必要的專科醫(yī)療服務的比例，降低醫(yī)療成本。有學者認為，這項最早可以追溯到1948年英國國民健康保險體系改革的制度，對美國管理式醫(yī)療改革的進程發(fā)揮了關鍵性的作用。

其次，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構還通過不同的付費方式對醫(yī)療成本進行控制，通常包括按固定工資付費、按醫(yī)療項目付費以及按患者數(shù)量付費。按固定工資付費是由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以固定周期向醫(yī)生支付工資。這對醫(yī)生而言最有保障，但是會降低醫(yī)生提供醫(yī)療服務的積極性。按醫(yī)療項目付費是由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照項目數(shù)量來付費。這在激勵醫(yī)療機構提供更多醫(yī)療服務的同時，也導致醫(yī)療機構不斷推出更為復雜、繁瑣的醫(yī)療項目，或者將原有的醫(yī)療項目細化，收取更多的醫(yī)療費用。按患者數(shù)量付費，即由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照醫(yī)療機構所服務的患者人數(shù)來付費。其特點是不論單個患者接受了多少項醫(yī)療服務，醫(yī)療費用都不會發(fā)生改變。由于這種付費方式成功地將醫(yī)療成本轉嫁給了醫(yī)療機構，因而也被稱為“供方分擔機制”。它能夠激勵醫(yī)療機構降低醫(yī)療成本、簡化醫(yī)療程序，以達到為更多患者提供醫(yī)療服務的目的。通常醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對全科醫(yī)生就采用此種付費方式。這有助于激勵全科醫(yī)生盡快治愈患者，從而降低自己需承擔的醫(yī)療成本。但是這種付費方式也存在著非常大的風險，不論是專科醫(yī)院還是全科醫(yī)生都有可能出于節(jié)約醫(yī)療成本的考慮而拒絕重癥患者就醫(yī)。因而按患者人數(shù)付費能夠順利實施，也與美國醫(yī)療實務界執(zhí)行嚴格的“標準化診療程序”直接相關。這三種付費方式可以分開使用，也可以結合使用。當醫(yī)療保險經(jīng)辦機構內(nèi)部設立醫(yī)療組織時，通常會按固定工資付費；當醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與外部醫(yī)療機構簽訂合同時，就會采用另外兩種付費方式。按醫(yī)療服務項目付費常常與按患者人數(shù)付費結合使用，即事先確定每個病種的人均醫(yī)療費用總額，在該限度內(nèi)，以醫(yī)療機構所提供的醫(yī)療服務項目付費，而對超過項目總額的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可以拒付或少付。由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構主導的管理式醫(yī)療在降低醫(yī)療費用方面取得了一定成效，以一些常見病的手術為例，能夠將醫(yī)療費用降低到醫(yī)院慣常收費的30%～35%，為患者節(jié)省近2/3的醫(yī)療費用。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的職能并非僅限于此，它也承擔起了醫(yī)療質量監(jiān)督的責任。在管理式醫(yī)療實施之前一年內(nèi)，美國約半數(shù)以上的州紛紛參照美國醫(yī)院協(xié)會提出的《患者權利法案》（1992年修正案），重新進行了更為細致的患者權利保護立法。美國質量保證委員會（NCQA）也于1993年對雇主健康計劃數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)（HEDIS）進行修訂，通過醫(yī)療有效性、醫(yī)療可及性、患者滿意度和醫(yī)療費用等8個方面、共50多項指標的運用，對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供的醫(yī)療保險計劃進行監(jiān)測。到2007年為止，該系統(tǒng)中對醫(yī)療服務質量進行監(jiān)測的指標已達71項之多，涉及哮喘藥的使用、高血壓的控制、糖尿病綜合護理等諸多方面。在具體應用上，參加醫(yī)療保險計劃的患者均可通過“醫(yī)療服務報告卡”對服務質量進行評價，評價結果直接存儲在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的數(shù)據(jù)系統(tǒng)中。為了保證該數(shù)據(jù)系統(tǒng)的可利用性，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構還聘請專業(yè)審計人員對這些數(shù)據(jù)進行審計，形成能夠為公眾認知、具有參考價值的“醫(yī)療健康質量報告”，并在美國的主要雜志和地方報刊上予以公布。

通過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的購買者職能的發(fā)揮，美國管理式醫(yī)療從議價、初診競爭、付費方式、質量管理和政府監(jiān)管等各方面，共同對醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務的價格和質量進行了持續(xù)性的限制和監(jiān)督，其經(jīng)驗卻被許多歐洲國家和東南亞國家所借鑒，因此有學者總結道：管理式醫(yī)療最先被德國的社會醫(yī)療保險所借鑒，并最終被英國衛(wèi)生管理部門（NHS）成功運用到與醫(yī)療機構的協(xié)商中。同時英國衛(wèi)生管理部門也對美國管理式醫(yī)療進行了新的發(fā)展，如英國授權一部分有經(jīng)驗和管理能力的全科醫(yī)生，作為其患者的代表向專科醫(yī)院購買醫(yī)療服務。這種做法無疑擴大了“購買者”的范圍，并增強了患者的“專業(yè)能力”。

三、我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的重新定位與職能完善

通過前述分析可知，要制約醫(yī)療機構隨意提高醫(yī)療服務價格、降低醫(yī)療服務質量、限制患者轉診、拒絕醫(yī)保患者就醫(yī)等濫用專業(yè)優(yōu)勢的行為，就要發(fā)揮基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構對等協(xié)商、通過付費方式控制醫(yī)療服務價格、監(jiān)督醫(yī)療服務質量的功能。而目前我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構作為消極的付費者，既不具備發(fā)揮上述功能的能力，更無發(fā)揮上述功能的激勵。因而，立法有必要將基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構定位為醫(yī)療服務的購買者。這既需要重新設置其組織結構以完成身份轉換，也需要完善其職能以實現(xiàn)功能轉型。

在組織結構的重置上，目前有兩種主張，北京大學政府管理學院的顧昕教授提出，應當由政府專設負責付費的公立組織代表老百姓在一個模擬的市場中購買醫(yī)療服務。這是由公立組織作為醫(yī)療服務購買者的國家普遍采取的模式，也被稱為公立的醫(yī)保經(jīng)辦機構從公共集成模式向公共契約模式的轉型，即從醫(yī)療保險費用的籌集者和支付者向議價者的轉變。持相似觀點的學者還有廣東醫(yī)學院的陳琴。我們將這種觀點稱為建立“公益型基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構”的主張。而清華大學公共管理學院的研究員羅桂連卻認為，應當借鑒我國地方政府公用事業(yè)運營模式，由地方政府通過競爭性招標將醫(yī)保經(jīng)辦機構的職能外包給國內(nèi)外知名的、具有先進技術和管理經(jīng)驗的醫(yī)療保險公司及其他商業(yè)機構，同時選擇管理水平較高的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構作為政府合作伙伴來履行醫(yī)療服務購買者的職能。清華大學公共管理學院的楊燕綏教授等學者也持相似觀點。我們將這種觀點稱為建立“商業(yè)型基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構”的主張。考慮到我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當成為患者（即被保險人）的人，因而筆者更傾向于建立一個以維護全體被保險人權利為目標的公益型基本醫(yī)療保險經(jīng)辦法人，即對基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行“公益性”改造。在前述有關“公立型醫(yī)療保險經(jīng)辦機構”和“商業(yè)型醫(yī)療保險經(jīng)辦機構”的論爭中，后者看似有益于引進商業(yè)機構先進的合同管理理念，形成醫(yī)療服務需方人的多元化競爭，因而更具有合理性。但是，下列幾個問題卻值得我們思考：第一，不論是將公立型醫(yī)療保險經(jīng)辦法人作為醫(yī)療服務的“購買者”，還是由地方政府將醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的職能外包給商業(yè)組織，首先需要完成的仍是基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從“消極的付費者”向“醫(yī)療服務的購買者”的轉變。否則，它對醫(yī)療費用高漲和醫(yī)療服務質量參差不齊等問題都無力解決。歐洲衛(wèi)生保健體系評論員迪克森（Dixon, Anna）和倫敦經(jīng)濟學院經(jīng)濟學及醫(yī)療政策專家莫西洛斯（Mossialos, Elias）在對葡萄牙醫(yī)療體系改革的實踐進行考察時也指出：“該國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構能否實現(xiàn)從資源分配者向醫(yī)療效用（主要指醫(yī)療價格和醫(yī)療質量）管理者的轉型將成為其醫(yī)療體系改革成敗的關鍵。因此，目前對我們而言，即使將醫(yī)保經(jīng)辦職能外包給商業(yè)組織，作為發(fā)包人的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構或政府主體也必須率先實現(xiàn)向“醫(yī)療服務購買者”的轉型，否則外包僅使基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從行政型“付費者”轉變?yōu)槭袌鲂汀案顿M者”，其分配職能仍未發(fā)生改變。第二，盡管發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險在《社會保險法》和新醫(yī)改方案中都被提及，但是目前我國醫(yī)療保險市場上仍舊是基本醫(yī)療保險“一家獨大”，并未形成補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險“三足鼎立”的競爭局面，因而被保險人不具有在不同類型的保險機構之間、根據(jù)保險費率和保險質量進行市場化選擇的權利。此時在基本醫(yī)療保險的運營中引入多元競爭主體，相當于在基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構或地方政府之下設置多個受其垂直領導的人。這些人履行職責的激勵并非來自被保險人的市場化選擇，而是來自被人許諾的費用，因而，理性的人僅具有與醫(yī)療機構議價的經(jīng)濟激勵，而不具有對醫(yī)療質量進行外部管理的經(jīng)濟激勵。甚至醫(yī)療機構還可能通過賄賂等方式“俘獲”人，增加成本。第三，考慮到目前我國商業(yè)保險市場仍處于寡頭壟斷的狀態(tài)，即使國外商業(yè)保險公司以及有經(jīng)驗的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可以進入醫(yī)療服務需方人的市場，能否形成競爭也有待檢驗。第四，雖然商業(yè)保險機構在美國管理式醫(yī)療中發(fā)揮了主要作用，但是這并非刻意的制度設計。在長期的個人主義和自由競爭的影響下，美國一直未能建立統(tǒng)一、強大的社會保險體系，而是依賴商業(yè)保險機構為居民提供醫(yī)療保險，并因此形成商業(yè)保險機構成為醫(yī)療服務“購買者”的制度基礎。而各國衛(wèi)生管理機構則通常借鑒美國商業(yè)保險機構的“購買者”職能，而非其商業(yè)主體身份，從而實現(xiàn)集管理職能與購買職能于一身的目的。如英國的衛(wèi)生管理部門。綜上，對我們而言，借鑒的主要方面應當是如何讓現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構成為合格的醫(yī)療服務購買者，以對醫(yī)療機構的濫權行為進行有效的制衡。

因此，在具體的機構設置上，根據(jù)新醫(yī)改方案所提出的“專業(yè)化、法人化”要求，并借鑒美國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的具體職能，我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當按照公益型法人的模式，建立分工明確、權責清晰的法人治理結構；建立以理事會和法人章程為核心、以各職能部門為主體的組織形式。其中理事會是基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的領導組織，以理事長為負責人，主要職能是制定基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的方針和計劃，并對具體職能部門進行考核和管理。具體職能部門是其經(jīng)辦事務的執(zhí)行組織，以部門領導為負責人，主要包括對醫(yī)療機構進行公開選拔、考核、監(jiān)督和任免的市場部門；研究和分析標準化診療流程和病種制度及患者反饋信息的醫(yī)療專家部門；專司醫(yī)療費用成本核算、補償標準及費用支付的財務部門；對電子病例、患者滿意度等醫(yī)療服務信息進行收集和分析的信息部門；以及對前述信息進行專業(yè)化審計的審計部門。為了實現(xiàn)這些職能部門的正常運作，應當吸納高級管理人員和精通財務、審計、法律以及信息技術的人員；并吸納醫(yī)療專業(yè)人員，如專業(yè)醫(yī)師、護師、醫(yī)療專家和研究人員。各職能部門的領導中至少應有一人為該部門事務的專家或者專業(yè)人士。

在具體職能上，我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當完成下列轉變：首先，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構的選拔不應再延續(xù)僅指定定點醫(yī)院并付費的做法，而應當根據(jù)醫(yī)療界通用的資質標準，選拔合格的醫(yī)療機構，可供選擇的主體包括公立醫(yī)療機構、民營和私立醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構以及全科醫(yī)生。被選拔出的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構和全科醫(yī)生將作為醫(yī)療服務的“守門人”，除急診和重癥疾病患者之外，其他患者均應當先到指定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構或全科醫(yī)生處進行初診，根據(jù)全科醫(yī)生的診斷來確定是否需要到專業(yè)性醫(yī)療機構就診。同時還可以參照英國衛(wèi)生管理部門的做法，授權一部分有管理經(jīng)驗和能力的全科醫(yī)生代表患者向專業(yè)性醫(yī)療機構購買醫(yī)療服務，以強化“購買者”的專業(yè)能力。

其次，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，參與標準化診療流程和病種制度的建設，并對患者反饋的信息進行分析和評價。根據(jù)科學而易于操作的標準化診療流程，醫(yī)療機構（包括全科醫(yī)生）不合理的醫(yī)療程序和操作方法才能受到監(jiān)督，此時，向醫(yī)療機構轉移醫(yī)療成本才具有可行性，否則，勢必以患者的健康和生命為代價。同時，隨著單病種付費制度的開展，標準化診療流程還可以起到防止醫(yī)生將診斷升級的作用。基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對患者反饋信息的分析和評價則有助于從患者滿意度的角度為標準化診療流程和病種制度提供不斷改進的依據(jù)，從而改變醫(yī)療機構和醫(yī)生將診療程序和疾病信息作為“黑箱”不予公布，也不允許外界評價和質疑的現(xiàn)狀。

再次，在價格協(xié)商方面，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當在核定醫(yī)療服務成本的基礎上，制定標準的醫(yī)療服務補償體系，通過招標等方式促進醫(yī)療機構之間的競爭；在付費制度上，應當改變目前以醫(yī)療項目為主的付費方式，采取綜合性的付費制度，對專業(yè)性醫(yī)療機構應采取按患者人數(shù)付費為主、按單病種付費為輔的付費制度，這是因為按患者人數(shù)付費能夠激勵醫(yī)療服務供應方主動降低醫(yī)療成本；而單病種付費制度，其所涵蓋的病種即使從目前的“簡單疾病”擴展為“常見疾病” ，也不可能覆蓋絕大多數(shù)病種，尤其是工業(yè)社會的工作和生活環(huán)境人們易患的各種“大病”，因而其更適宜作為一種輔助的付費制度，或者作為疾病特征較為明顯和統(tǒng)一的群體（如老年人）的付費制度。對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構和全科醫(yī)生的付費，則應當以按患者人數(shù)付費為主，從而激勵這兩類“守門人”為更多的患者提供初診醫(yī)療服務。

最后，在信息收集、分析和審計方面，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的信息系統(tǒng)應當強制性地與醫(yī)療機構的“電子病例”聯(lián)網(wǎng)（醫(yī)療機構已經(jīng)展開“電子病例”的改革），收集病例信息，并建立病例信息與標準化診療流程的比對程序，進而實現(xiàn)對醫(yī)療服務的持續(xù)性管理，同時，應當由專業(yè)審計人員對信息比對結果進行審計，形成具有實用價值的專業(yè)信息，并予以公布。

我國基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的“消極付費者”的定位及職能，限制了其發(fā)揮強勢購買者的功能，并進而對醫(yī)療機構濫用專業(yè)優(yōu)勢的行為進行制約的能力。因而，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在組織和職能上從“消極的付費者”向“積極而強勢的醫(yī)療服務購買者”的轉型，就成為實現(xiàn)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構所承載的醫(yī)療社會化目標的必經(jīng)之路。

On Positioning and Functions of China’s Basic Medical Insurance Agencies

ZHANG Chun-li

經(jīng)濟危機本質范文第5篇

【關鍵詞】鄰苯二甲酸酯類；環(huán)境危害；治理

近年來，隨著塑料制品的生產(chǎn)、使用和廢棄，作為主要增塑劑的鄰苯二甲酸酯類（phthalates）已愈來愈多地進入到環(huán)境中。目前鄰苯二甲酸酯（PAEs）是世界上生產(chǎn)量大，應用面廣的人工合成有機化合物，它廣泛應用于塑料工業(yè)。根據(jù)塑料制品的不同需要，增塑劑的加入量也隨之變化，增塑劑作為塑料制品里面的第二大原料，添加量約占塑料制品的20%-50%。隨著塑料工業(yè)的迅速發(fā)展和塑料制品的廣泛應用，這類污染物已大量進入環(huán)境，在環(huán)境中無所不在，普遍存在于土壤、底泥、水體、生物、空氣及大氣降塵物等環(huán)境樣品中，已成為全球普遍存在的污染物之一。商品化使用的鄰苯二甲酸酯約有14種，最常用的是鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）和鄰苯二甲酸異辛酯（DEHP）。另有少量鄰苯二甲酸酯用于農(nóng)藥、涂料、香料和化妝品的生產(chǎn)。研究鄰苯二甲酸酯的環(huán)境激素行為、對此類污染物的分析、檢測和污染治理技術已經(jīng)引起了科研工作者的廣泛關注。

1 鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的基本性質與危害

1.1 鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的理化性質

鄰苯二甲酸酯類（PAEs）是梭酸衍生物中酯的一類，由苯二甲酸酐與相應的醇經(jīng)酯化反應合成。PAEs的化學結構是由一個剛性平面基環(huán)和兩個可塑的線性脂肪鏈組成。鄰苯二甲酸酯類是一種低毒物質，對AMEs試驗呈陰性反應。其沸點高、不易揮發(fā)、蒸汽壓低、空氣中濃度不高，不容易引起工業(yè)中毒。正是因為這一特性人們一直忽視了它的污染特性而大量地使用。

1.2 鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的危害和污染狀況

鄰苯甲酸酯是環(huán)境激素類物質。這類物質進入人體后，與相應的激素受體結合，干擾血液中激素的正常水平的維持，從而影響人的生殖、發(fā)育和行為。長期接觸環(huán)境激素可對人體造成慢性危害，主要表現(xiàn)為對人和動物的生殖毒性。鄰苯二甲酸酯類含較弱的雌性荷爾蒙活性成分，在人和動物體內(nèi)起著類似雌性激素的作用，可導致分泌紊亂、生殖機能失常等。鄰苯二甲酸酯對人體健康的影響是一個慢性的過程，可通過胎盤和授乳產(chǎn)生跨代影響。鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）可能促進女性生殖腫瘤細胞增殖作用。而鄰苯二甲酸二異辛酯（DEHP）具有潛在的致癌性。目前主要通過動物試驗對其毒性進行研究。

鄰苯二甲酸酯類最主要用于聚氯乙烯塑料的增塑劑，在建筑、汽車、醫(yī)療器具、家用產(chǎn)品、衣服、玩具、塑料包裝紙、飲料容器、金屬罐襯里等中DBP和DEHP用得較多。DBP還用于涂料、粘合劑、印刷油墨、安全玻璃、玻璃紙、染料、殺蟲劑的制造。也用于香料溶劑和多種樹脂的主要增塑劑。DEHP對氯乙烯、硝化纖維素、甲基丙烯酸、氯化橡膠有良好的相溶性，特別用于塑料增塑。在以上產(chǎn)品生產(chǎn)和使用過程中PAEs均可進入環(huán)境中。

鄰苯二甲酸酯類侵入人體的途徑有呼吸道吸入、皮膚吸收、消化道吸收和輸血、腎臟透析時候從靜脈侵入人體。人類接觸的最大來源可能來自食物，一個人每日從飲食攝入的鄰苯二甲酸酯類平均量估計為0.1-1.6毫克。我國水中優(yōu)先控制污染物名單中就有鄰苯二甲酸二乙酯（DEP），鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）和鄰苯二甲酸二異辛酯（DEHP）。

2 鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的分析檢測方法

常用鄰苯二甲酸酯的分析檢測方法有氣相色譜法、液相色譜法，最近又見關于熒光法檢測PAEs的報道。氣相色譜法的特點是高效、快速和靈敏，應用相當廣泛和普遍。氣相色譜可與SPE或SPME聯(lián)用。但對于揮發(fā)性差的化合物，在高溫汽化過程中易分解，易改變原有結構和性質的可用液相色譜。鑒于鄰苯二甲酸酯類沸點高不易揮發(fā)，有弱極性，常溫下蒸氣壓很低，難溶于水等特點，也適用于液相色譜進行分析檢測，常見檢測的報道多為氣相色譜法。

2.1 鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的污染治理研究

2.1.1 生物降解法

鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的治理可采用生物化學處理法，即生物降解法。生物降解法是影響鄰苯二甲酸酯類在增塑劑環(huán)境中行為的主要途徑，是該類物質在自然界中礦化的主要過程。生物降解從種類分為好氧處理和厭氧處理兩種方法，在好氧和厭氧環(huán)境中PAEs均能夠被多種細菌利用，分解速度和分子烷基鏈長度有關。其中活性污泥法是處理廢水最常見的生物降解法，是利用懸浮生長的微生物絮體處理有機廢水的好氧生物處理法，處理關鍵在于具有足夠數(shù)量和性能良好的污泥氧化分解細菌和原生動物。從應用領域角度，生物降解法主要應用于湖泊沉積物、沼澤、淹水土壤、垃圾填埋場等環(huán)境。

2.1.2 吸附法

廢水中難于降解的有機污染物在采用活性炭處理后，不但能吸附降解還能脫色脫臭。所以，吸附法在有機污染物水污染中被廣泛使用。其中王伯光等研究的粒狀活性炭和活性炭纖維對飲用水中微量鄰苯二甲酸酯類（PAEs）的除去效率，取得了理想的效果。

2.1.3 光解法

鄰苯二甲酸酯類（PAEs）在自然環(huán)境中的光解是通過吸收太陽光中290-400nm的紫外光而發(fā)生的分解過程，過程非常的緩慢，PAEs的光解有兩種方式：直接光解和間接光解。其中直接光解是指直接吸收紫外光，然后進行降解。間接光解是指其他物質吸收紫外光，形成活性基團然后再與PAEs反應。由于自然條件下鄰苯二甲酸酯類增塑劑光解有一定的局限性，一般治理研究上采用引入光化學氧化和光催化氧化機制來促進這類污染物的降解。從應用領域上，光解主要應用于空氣中和水體表面微生物富集污染。

2.2 研究的目的和意義

鄰苯二甲酸酯類（PAEs）是一種不可缺少的塑料改性添加劑，用于增大塑料的可塑性和提高塑料的強度，在我國的用量大，使用范圍廣和接觸人口多，所以研究PAEs對環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)和人身健康的影響具有特殊重要的意義[15]。近年來，我國學者對PAEs的分析測定及環(huán)境行為進行了大量的研究工作，表明我國部分地區(qū)PAEs污染已經(jīng)非常嚴重，對環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)的影響不容忽視，所以在廣泛監(jiān)測的基礎上，對PAEs在環(huán)境中遷移、轉化與歸宿等問題進行深入研究具有積極的意義[16]。

【參考文獻】

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