醫學生行動計劃

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醫學生行動計劃范文第1篇

關鍵詞：優化 注重 實驗設計 實驗操作 趣味性

中圖分類號：G63 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）05（b）-0185-01

柏拉圖曾經說過：“興趣是學習最好的老師”。而我國的古人也曾說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂知者”。初中學生的興趣十分廣泛、求知欲非常旺盛，是老師激發興趣的最好時期。教師在學生接觸化學的初期就應該調動和激發學生對化學的興趣，并且使學生把興趣一直延續下去，將其轉化成樂趣，就可以保持學生對于化學持久性的求知欲。下面是該研究者的一些具體措施，提出和同行們共勉。

1 轉變教學觀念教師激發學生學習興趣的基礎

現代教學理論提出“教學活動不是單純的傳授知識，而是知識與情感的相互制約、相互作用。其中情感對于知識的傳授、任務的完成起到了催化的作用”。教師要與學生如朋友般地溝通感情，建立起亦師亦友的親密的師生關系，以激發學生的學習興趣。在教學中，教師不以師長的威嚴壓制學生，才能抵消學生心中的畏懼之情，教師的幽默風趣，繪聲繪色可以激發起學生學習的興趣。一個面無表情，語言枯燥乏味的老師肯定是不受學生歡迎的。不僅如此，教師還應和學生以朋友般的溝通，站在他們的角度思考問題、分析問題、解決問題，做他們的良師益友，使學生產生對教師的“好感”。當這種“好感”達到一定程度時，就會產生情感的遷移，從而“親其師，信其道，樂其學”。一句話，構建和諧融洽的師生關系將為學生學習化學課的興趣打下基礎。

2 優化新課導入的趣味性是激發學習興趣的一種措施

在剛開始接觸新課的時候，學生都有很強烈的好奇心，這也促使了學生有了一定的興趣。要想讓學生保持這份興趣，在教學的過程之中，教師就必須注重新課的導入。有意識地創設情境，讓學生進入奇妙的世界，發揮其想象的空間，調動學生更加深入學習的好奇心。如在學習化學第一課的時侯，該研究者設計了一個有趣而又神奇的試驗：在上課前在一張白紙上用酚酞溶液書寫了“化學”兩個字，將其晾干后字跡就不見了。另外用一個噴霧器裝上稀釋后的NaOH溶液，在剛開始上課的時候就提出：我們的生活離不開化學，化學改變了我們的生活……那么請問“什么是化學”。然后拿出備好的白紙讓學生觀察，同學們都說這是一張普通的白紙，然后又將稀NaOH溶液倒在試管中讓學生觀察，同學都說這是無色液體。同時啟發學生說：將液體噴灑到白紙上將會怎樣呢？瞬間紅色的“化學”兩個字顯現在了白紙上。同學們的興趣一下子被激發了，有的甚至發出了驚叫聲，更有甚者，還有部分學生還跑到前面看個究竟，并追問老師這是什么原因？通過這一“神奇”變化，瞬間就抓住了學生的好奇心，從而激發了他們想要學習化學的興趣。

3 優化化學實驗設計是激發學生興趣的又一措施

化學不同于其它課程的區別，就是實驗過程中出現的現象和結果的多變性和趣味性。因此，將化學實驗過程中的多變的、新鮮的、有趣的效果盡情地發揮出來，離不開對于實驗設計的優化。化學教科書上很多實驗均具有驗證性，這在很大程度上束縛了學生的主觀能動性和創新性，為了從根本上改變這一現象，對課本實驗進行了優化實驗設計。通過這一實驗的優化，不僅使學生更加理解了“分子之間有間隙”的理論，而且加深了學生對“分子”客觀存在產生濃厚興趣。這樣使學生始終處于不斷探索的樂趣之中，從而激發學生的學習興趣。

4 提高學習興趣的第三種措施是注重實驗操作的趣味性

化學是一門以實驗為基礎的學科，實驗操作的趣味性能讓學生產生事半功倍的學習效果。例如在“觀察物理變化和化學變化”的實驗教學中，讓學生向澄清的石灰水中吹氣。同時這樣啟發學生：通過實驗你觀察到了什么現象？對這個實驗有什么疑問？這樣學生就可以一邊實驗、一邊思考，和同學老師進行互動。最后回答出：“溶液變渾濁”。“溶液為什么會變渾濁？”“哪種氣體使石灰水變渾濁？”“吹入的主要是什么氣體？”“還能用其它方法讓石灰水變渾濁么？”……學生開始積極提問起來。學生課后在家中也可以進行這樣的演示實驗，提高了他們實驗的積極性和主動性，使他們真正地進入到了探索和研究學習的環境中，因此也提高學生的學習興趣。

5 理論聯系實際的趣味性是提高學習興趣的保證

新課改明確要求要提高學生運用知識以及解決問題的能力。在教學過程中，教師必須要注重理論聯系實際。只有理論和實際相結合的教育，學生才不會出現厭學和覺得枯燥。例如在“氧氣的制法和性質”教學過程中，該研究者增加了這樣的實驗。讓學生提前自備了一盒火柴，上課后進行理論教學，火柴的前面部分是用氯酸鉀、紅磷和二氧化錳等混合制成，火柴盒的側面是硫磺和其它物質混合制成。然后讓學生字跡動手點燃火柴并反復地觀察所發生的現象。有的學生發現火柴剛剛點燃的時候冒的是白煙，再聞到刺激性的氣味。然后教師引導學生思考這一實驗操作所涉及的化學原理，通過查閱資料、學生交流，師生互動，并結合氧氣的制法和性質，讓學生自己推測出火柴燃燒過程中發生的所有的化學反應：（1）紅磷摩擦進行燃燒；（2）氯酸鉀在二氧化錳的催化作用下受熱進行分解；（3）硫磺進行燃燒；（4）火柴梗受熱燃燒。通過這一個簡單的實驗，既可以讓學生鞏固以前所學的知識，又了解到化學存在于生活的點滴之中，還能增進學生進一步學習化學的興趣。

6 幫助學生突破難點和知識分化點是學習興趣的保障

綜上所述，在化學的教學過程中，激發和培養學生的學習興趣、持久性和廣泛性的保持學習興趣是互相制約又是互相依存的，將他們巧妙地結合起來，應用到化學的教學工作中。這樣，學生不僅掌握了化學知識，而且挖掘了智力的潛力，提高了學習的能力，使學生充分地享受到了化學學習的樂趣，從內心體會到學習的快樂，才能真正地提高課堂教學的品質，減輕學生的學習壓力和負擔。

參考文獻

[1] 王建明.如何激發學生學習興趣[N].巴中日報，2011-08-14.

[2] 毛技業，于卯紅.如何激發學生的學習興趣[N].學知報，2011.

醫學生行動計劃范文第2篇

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組 50例HIE患兒，系我院新生兒病房2007年10月至2008年10月住院的新生兒，診斷標準和臨床分度符合2004年全國新生兒會議診斷及分度標準［1］。其中輕度15例、中度23例、重度12例。重度組于生后第8天死亡1例。對照組20例健康足月兒系產院產科正常分娩兒。各組間胎齡、分娩方式、出生體重和性別等無顯著差異。

1.2 標本收集 分別留取HIE患兒急性期(第1天、第3天)和恢復期(第7天)抽取股靜脈血2 ml置于無熱原和內毒素的試管內，3000 rpm離心10 min，分離血清，去除溶血標本，-60℃冰箱保存待測。對照組20例于生后1 d 內留取標本。

1.3 標本檢測 NSE含量測定采用雙抗體夾心ABC-ELISA法，試劑盒由北京邦定公司提供，操作方法嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS統計軟件處理，計量資料采用t檢驗。P

2 結果

HIE組和對照組血清NSE測定動態變化(見表1)。

輕度HIE組NSE水平無明顯升高，1 d、3 d、7 d與對照組相比，1 d與3 d，及3 d與7 d相比，差異無統計學意義(P>0.05)。 中度HIE患兒NSE水平明顯升高，1 d和3 d與對照組相比有極顯著差異(P0.05)；而3 d與1 d相比，雖水平已有下降，可仍有顯著差異(P0.05)。重度HIE患兒NSE水平更進一步升高，1 d、3 d、7 d與對照組相比均有極顯著差異(P0.05)。

3 討論

烯醇化酶為糖酵解中的一種生物酶，在腦組織中有αα、αγ、γγ三種烯醇化酶同工酶，γγ特異地存在于神經元和神經內分泌細胞的胞漿中，被稱為神經元特異性烯醇化酶(NSE)。腦損傷時神經細胞崩解，血腦屏障破壞，該酶進入腦脊液和血液中，致其含量升高［3、4］，故其改變反映了中樞神經系統受損程度。國內外有報道用腦脊液中NSE濃度的升高，來評價腦損害程度［5］，但因兒科采集腦脊液標本困難，可能還會影響顱內壓，故臨床不易常規開展腦脊液NSE濃度檢測。國內外學者已有研究證實，血清NSE腦脊液NSE濃度呈正相關［7］。

本研究表明，血清NSE濃度與新生兒HIE的嚴重程度呈正相關，輕度組與對照組之間無顯著差異，中度組較對照組明顯升高，重度組較中度組又有進一步增高。因此，可以認為，血清NSE能較好地反映HIE新生兒腦損傷程度，NSE動態測定也提示大部分HIE患兒在疾病早期即有升高，在3 d時降低，而重度者一周后仍高于對照組，死亡者NSE則呈持續性增高(24 h內、第3天、第7天結果分別為23.38、26.51、24.68 μg/L)，這與NSE在缺氧缺血發作的第2~4天達高峰［11］不同，而與Garcia-Alix［12］報道的腦脊液NSE的變化相似。HIE患兒NSE升高明顯，與其嚴重程度呈正相關。NSE反映了神經元損傷、細胞凋亡的存在和程度。通過ELISA法進行HIE患兒血清中NSE的水平測定，具有容易操作，簡單可行，結果可靠的特點，可廣泛于臨床中推廣。HIE患兒NSE水平的升高與腦損傷程度相平行，可輔助判斷HIE分度，尤其是早期中、重度的診斷，以及預后的判斷。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會兒科學會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷和臨床分度. 中國當代兒科雜志, 2005，(7)2; 35:97-98.

［2］ Deglorgio CM, Gott PS, Robinowicz AL, et al. Neu-ron-specific enolase, a marker of acute neuronal injuryis increased in complex partial statvs eoilepticus. Epilepsia, 1996,37(7):606.

［3］ Alredo GA, Fernado MD, Adeina P, et al. Neuron specific enolase and myelin basic protein:relationship of cerebrospinal fluid concemration to the neurologic condition of asphyxiated full-term infants. pedistr, 1994, 93:234-236.

醫學生行動計劃范文第3篇

【摘要】 目的 研究抗生素治療肝硬化原發性腹膜炎病人對血漿一氧化氮、內毒素及門脈血流的影響。方法 用抗生素治療肝硬化原發性腹膜炎病人47例，檢測治療前、后病人血漿一氧化氮(NO)、內毒素水平(LPS)；用彩色多普勒檢測治療前、后門脈主干內徑、門脈主干及門脈左支矢狀部血流速度。結果 治療后血漿NO、內毒素水平明顯低于治療前（P

【關鍵詞】 原發性腹膜炎；一氧化氮；血流動力學

【Abstract】 Objective To investigate influence of cirrhotic patients accompanying by spontaneous bacterial peritonitis treated by antibiotics on levels of LPS，NO in the serum and portal hypertension.Methods 47 cases of cirrhotic patients accompanying by spontaneous bacteria peritonitis(SBP) treated by antibiotics for 10～14 days，the levels of LPS，NO in serum were assayed before and after treatment，the changes of diameter of the common portal vein(DPV)，velocity of blood flow(VPV)of the common portal vein and UPV were determined.Results Before treatment the levels of LPS in serum was significantly lower than that of LPS in the serum(P

【Key words】 primary peritonitis；nitric oxide；hemodynamics

門脈高壓是慢性肝病的晚期并發癥，首次上消化道出血病死率高達30％～50％。誘發門脈高壓上消化道出血的誘因很多，感染是最重要的因素之一［1］。原發性腹膜炎是肝硬化晚期病人常見的并發癥，門脈高壓、細菌移位及免疫功能低下是感染率高發的主要原因。目前，感染與上消化道出血的關系備受關注［2，3］。肝硬化病人伴有消化道出血、腹水及低蛋白血癥易并發嚴重的細菌感染，特別是原發性腹膜炎［4］，而感染誘導細胞因子產生、釋放加重肝細胞損傷，增加門脈壓力。因此，積極穩妥地防治感染、細菌移位，預防肝硬化并發癥是目前亟待解決的問題。本文將研究抗生素治療肝硬化原發性腹膜炎病人對血漿一氧化氮、內毒素及門靜脈壓力的影響。

1 對象與方法

1.1 病人的選擇

1.1.1 納入標準 該組病人選自我院2002年9月～2005年9月住院的肝硬化腹水病人，年齡27～83歲，平均（57.4±8.74）歲。根據病史、肝功能及影像學檢查診斷為肝硬化。其中，肝硬化腹水病人112例，經細菌培養陽性的原發性腹膜炎47例，其中男30例，女17例。按ChildPuph分級：B級15例，C級32例。病因學分類：慢性乙型肝炎、丙型肝炎，病毒混合感染，酒精性肝硬化，血紅蛋白病。1周內未用抗生素。

1.1.2 排除標準 原發性肝癌門靜脈血栓、繼發性肝癌、糖尿病及非肝病性門脈高壓。

1.1.3 療效標準 根據1988年福州全國腹水學術會議制定的標準［5］。

1.2 治療方法 根據體外細菌培養結果，應用抗生素（頭孢三代、阿莫西林/克拉維酸和碳青霉烯類）及益菌生治療10～14天。

1.3 血清學檢測 血漿NO、LPS的檢測：檢測治療前、治療后的血漿NO、LPS水平。血漿NO2-/NO3-含量測定：采用硝酸還原酶法檢測血漿NO2-/NO3-含量，南京建成生物工程所提供試劑盒，按說明操作。血漿內毒素含量測定：采用鱟試驗檢測內毒素，上海伊華臨床科技公司提供。

1.4 門靜脈主干內徑、門脈左支矢狀部、門靜脈內經及門靜脈血流速檢測 （1）彩色多普勒超聲儀：SONOS 7500型（美國）。（2）彩色血流顯像：觀察門靜脈主干（PV），門靜脈左支矢狀部（UPV）及血流。（3）彩色多普勒血流檢測：選取準確的流速剖面，記錄門靜脈主干，門靜脈左支矢狀部流速。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件，組間顯著性檢驗采用t檢驗。

2 結果

肝硬化原發性腹膜炎病人治療前、后血漿NO、LPS及門靜脈血流量變化。見表1。本研究結果顯示：肝硬化原發性腹膜炎病人治療前血漿NO、LPS水平明顯高于治療后的水平（P

表1 肝硬化原發性腹膜炎病人治療前、后血漿NO、LPS及門靜脈血流量比較 （x±s）

注：各檢測指標之間比較，*P

3 討論

感染、內毒素血癥是肝硬化失代償期常見的并發癥［6，7］，以呼吸道感染、消化道感染、尿道感染及原發性腹膜炎較為常見。一旦出現感染，可出現腎功能不全、感染性休克、食管靜脈破裂和肝性腦病，病死率達30％～50％。因此，積極有效地防治感染及內毒素血癥是目前亟待解決的臨床課題。

失代償期肝硬化患者，由于肝功能不全、細菌移位增加及網狀內皮系統功能降低，易患細菌感染。目前，細菌及其代謝產物所致的肝功能損害、凝血功能異常、肝竇阻力增加、NO的產生增加及細胞因子的過度表達引起血流動力學改變及臨床癥狀備受重視［8～11］。細菌移位是導致原發性腹膜炎的重要因素，ChildPugh分級C級患者發生細菌移位的幾率明顯高于B級（8％）、A級（3％）患者，高達30％［6］。目前，Child-Pugh分級是唯一預測細菌移位的因子。本研究結果表明：ChildPugh分級C級患者并發原發性腹膜炎的病例數明顯高于明顯高于B級患者。此證實了上述觀點。

長期以來，食管靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者發生感染幾率較高，特別是原發性腹膜炎，備受關注［12］；感染增加再出血機會。研究表明：已控制的食管靜脈曲張破裂出血患者的感染率明顯低于未控制出血的感染率。感染、內毒素血癥可通過增加肝竇內壓力和改變凝血功能增加出血機會。內毒素誘導細胞因子的過度表達、NO產生增加，導致內臟的高動力循環，增加肝竇壓力，使門脈壓力增高。最近的研究表明：細菌感染和（或）內毒素血癥與難以控制的食管靜脈曲張出血、較早的再出血有關［1］。應用抗生素、腸道去污、降低門靜脈壓力及糾正腸道菌群失調，可降低血漿內毒素、NO水平，并降低再出血的幾率。彩色多普勒是非介入檢測門脈血流的半定量、可靠方法，廣泛應用于評估手術、TIPPS、靜脈套扎/硬化治療及非特異性β受體阻滯劑的療效評估。本文研究結果表明：應用抗生素治療細菌培養陽性的原發性腹膜炎可降低血漿LPS、NO水平（P

1 Goulis M， Rimola A， Patch J， et al.Bacterial infections is independently associated with failure to control bleeding in cirrhotic patients with gastrointestinal hemorrhage. Hepatology，1998，27：1207-1212.

2 Goulis J， Patch D， Burroughs AK. Bacterial infection in pathogenesis of variceal bleeding. Lancet，1999，353：139-142.

3 Vivas S， Rodriguez M， Palacio MA， et al. Presence of bacterial infection in bleeding cirrhotic patients is independently associated with early mortality and failure to control bleeding. Dig Dis Sci，2001，46：2752-2757.

4 Lin RS， Lee FY， Lee SD， et al. Endotoxemia in patients with chronic liver diseases： relationship to severity of liver diseases，presence of esophageal varcies，and hyperdynamic circulation. J Hepatology，1995，22：165-172.

5 全國腹水學術會討論會.肝硬化腹水并發自發性細菌性腹膜炎的診斷參考標準.中華消化雜志，1989，6：359.

6 Navasa M， Follo A， Liovet JM， et al. Randomized，comparative study oral and ofloxacin versus intravenous cefotaxime in spontaneous bacterial peritonitis. Gastroenterology，1996，111：1011-1017.

7 Borzio M， Salerno F， Piatoni L， et al. Bacterial infection in patients with advanced cirrhosis： a multicentre prospective study. Dig Liver Dis，2001，33：41-48.

8 Hou MC， Liu HC， Liu TT， et al. Antibiotic proghylaxis after endoscopic therapy prevents rebleeding in acute variceal hemorrhage a randomized trial. Hepatology，2004，39：746-753.

9 Mantalto P， Vlachogiannakos J， Cox DJ， et al. Bacterial infection in cirrhosis impairs coagulation by a heparin effect： a prospective study. J hepatology，2002，37：463-470.

10 Albillos AHera ADAL， Reyes E. Tumor necrosis factorαexpression by activated monocytes and altered Tcell homeostasis in ascitic alcoholic cirrhosis： amelioration with norfloxacin. J hepatol，2004，40：624-631.

醫學生行動計劃范文第4篇

Connection between talent training of medicine college in Yunnan Province and the need of grassroots Chinese medicine personnel

HAN Xinxin CHEN Linxing

Dean's Office， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China

[Abstract] Through the investigation of department of traditional Chinese medicine， hospital of traditional Chinese medicine or the township hospital in Yunnan Province or the municipalities （state）， county， find that basic Chinese medicine talent shortage has become the bottleneck of the development of Chinese medicine in Yunnan Province. Major performances are shortage of clinical subject leaders and technical cadre-man in Chinese medicine hospitals， lack of personnel in Chinese medical institutions and talent fault. Meanwhile， the talents are not with high technological level， part of who are with Western medicine trend. To solve those above problems， university of traditional Chinese medicine， as the main channel of Chinese medicine personnel training， should make efforts in the following aspects by taking advantages of education resources： to expand the autonomy of running a university and adjust the structure of students； to strengthen the free cultivation of rural oriented medical students； to increase the efforts to cultivate adaptive talent of integrated traditional Chinese and Western medicine； to cultivate “fitting all， doing well ” Chinese medicine talents and to make full use of the resource advantages of university continuing education.

[Key words] College； Chinese medicine personnel； Grassroots； Connection

在云南省醫療衛生服務體系中，中醫藥與西醫藥互為補充，為保障人民群眾健康發揮了重要作用，隨著健康觀念和醫學模式的轉變，中醫藥越來越顯示出其獨特優勢。為此，2010年出臺的《云南省人民政府關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》中提出：到2015年，在80%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設立中醫科和中藥房，60%以上的村衛生室、社區衛生服務站設立中醫門診和中藥柜；到2020年，全面提升中醫藥服務和繼承創新能力，建設成為全國具有較大影響的中醫藥疾病防治中心和臨床研究基地、重要的中藥材種植基地和天然藥物研究生產基地，實現中醫藥強省的目標。2014年云南省人民政府辦公廳印發的《云南省加快中醫藥發展行動計劃（2014-2020年）》中又對中醫藥事業的發展提出了更高的要求，指出：實施基層中醫藥服務能力提升工程，除少數邊遠、民族地區以外，所有的社區衛生服務中心、95%以上的鄉鎮衛生院設有中醫科和中藥房，能夠提供中醫藥服務；60%以上的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建有中醫藥綜合服務區或中醫館；90%以上的社區衛生服務站、70%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。但在云南省中醫藥事業發展中，仍然存在學科帶頭人缺乏、科研水平不高、基礎設施落后、管理體系不健全、服務能力不強、特色優勢不突出等問題。然而，中醫藥人才尤其是基層的中醫藥人才極度匱乏，已經成為制約其中醫藥事業健康發展的瓶頸之一。因此，云南省中醫藥事業的發展和上述指標的完成，首先要解決基層中醫藥人才的匱乏問題。本文認為，基層中醫藥人才的匱乏問題，根本的解決途徑是做好云南省高校中醫藥人才的培養與基層中醫藥人才需求的銜接工作。《云南省加快中醫藥發展行動計劃（2014-2020年）》中也明確指出，加強和改進中醫藥院校教育，應發揮中醫藥高等院校培養中醫藥人才的主渠道作用。

1 云南基層中醫藥人才匱乏的主要表現及原因

通過對云南省市（州）、縣級、鄉鎮等各級中醫醫院及鄉鎮衛生院中醫科采取調查問卷、科教科電話咨詢及郵件調查等方式，調查了5所市（州）級中醫醫院、9個市（州）的15所縣級中醫醫院、10個市（州）的24所鄉鎮衛生院中醫科的中醫藥人才狀況，數據截至時間為2014年8月31日，得到表1～3的有效數據，并對表1～3中的三個層級，即市（州）級、縣級和鄉鎮的中醫藥從業人數、中醫藥從業人員中的副高及以上人數和本科及以上人數做了均值趨勢圖（圖1）。

表1 調查的5所州市級中醫醫院中醫藥人才狀況（名）

由表1～3、圖1可以看出，云南省現有基層中醫藥醫療衛生人才與服務需求嚴重不匹配，結果顯示存在以下突出問題：

1.1 基層中醫藥從業人員愈加匱乏

圖1顯示，從市（州）級、縣級、鄉鎮三級來看，越到基層中醫藥從業人員數呈驟減趨勢。表3顯示，24所鄉鎮衛生院中有7所無從事中醫藥人員，根據衛生廳提供的數據，我省基層村衛生室能夠提供中醫藥衛生服務的僅占30%。基層中醫藥從業人員的匱乏主要是由于高等院校中醫藥專業畢業生難于下到基層工作或不安心在基層工作。調查的15所縣級中醫醫院中有5所在2014年招收不到中醫藥類高校畢業生，鄉鎮衛生院幾乎招收不到中醫藥類本科畢業生，其他經過中醫藥知識培訓的人員也由于待遇問題、自身素質不高等原因流動性大，提供中醫藥服務積極性不高，嚴重影響了基層中醫藥事業持續、快速發展。

1.2 基層中醫藥臨床學科帶頭人和技術骨干愈加匱乏

圖1顯示，從市（州）級、縣級、鄉鎮三級來看，越到基層中醫藥副高及以上職稱人數也呈驟減趨勢。由于工作條件、環境、待遇及編制限制等原因，絕大部分高級職稱人員都集中在省、市（州）級醫院，如玉溪市中醫醫院、曲靖市中醫醫院副高以上中醫藥人員分別占其從事中醫藥人員總數的34.0%、36.8%，而大理市第二人民醫院（地級縣醫院）、姚安縣仁和衛生院副高以上中醫藥人員分別占其從事中醫藥人員總數的2.2%、0%。據云南省衛生廳統計全省有30余所縣級中醫院無高級職稱人員。

1.3 基層中醫藥從業人員學歷水平偏低，甚至無學歷

表3和圖1顯示，鄉鎮衛生院能夠提供中醫藥服務的人員幾乎無本科學歷，嚴重限制了中醫藥人才技術水平的提高。即使個別能夠提供中醫藥服務的村衛生室的工作人員幾乎沒有接受過系統的中醫藥專業知識和技能的學習或者培訓，嚴重限制了中醫藥特色優勢的發揮。24所鄉鎮衛生院中有19所被調查人員表示不能發揮中醫藥特色優勢，說明中醫藥在基層減輕群眾醫療負擔、降低醫療費用、方便群眾就醫方面的優勢發揮不夠充分，中醫藥人才素質有待提高[1]。

1.4 基層中醫藥人才斷層問題更加突出

15所縣級中醫醫院和24所鄉鎮衛生院中被調查人員均表示存在或明顯存在中醫藥人才斷層現象。隨著老一輩中醫藥專家的相繼退休或去世，加之中醫藥人才培養上的不力，云南省基層中醫藥人才的斷層現象尤為突出，這不僅直接影響了中醫醫院和衛生院中醫科的醫療技術水平，同時制約了中醫醫院和衛生院中醫科的發展[2]。

1.5 部分中醫藥人才有西醫化趨勢

15所縣級醫院被調查人員均表示存在中醫藥人才的西醫化趨勢，部分醫院和醫生由于經濟利益的趨使，加之部分患者認識上的誤區，常常“打中醫的牌子走西醫的路子”，中醫不像中醫，西醫也不是西醫，出現了“不中不西”的現象[3]。

2 云南省對基層中醫藥人才匱乏采取的政策保障措施

云南省各級醫療衛生機構，特別是縣、鄉鎮、村中醫藥人才嚴重匱乏，而受益于新型農村合作醫療等相關政策，患者較多，醫療任務繁重，現有基層中醫藥醫療衛生人才與服務需求嚴重不匹配。能夠提供中醫藥服務的大部分鄉鎮衛生院和村衛生室，也僅僅能提供開中成藥、按摩、理療、拔罐等為數不多的中醫適宜技術服務，遠遠不能滿足民眾對中醫藥治病、防病、養生、康復等多方面的需求。為滿足日益增長的中醫藥醫療衛生人才需求，充分發揮中醫藥在城鄉醫療機構中的服務作用，云南省2010年出臺了《云南省人民政府關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》，2011年重新修訂出臺了《云南省發展中醫藥條例》，2014年出臺了《云南省加快中醫藥發展行動計劃（2014-2020年）》。這些政策、法律法規和措施，為進一步做好云南省中醫藥工作提供了有力支撐。云南省還開展了中西醫結合人才培訓工作、中醫藥標準化培訓工作、中醫藥繼續醫學教育工作、中醫類別全科醫師轉崗培訓工作、縣級中醫臨床技術骨干培訓工作；實施了農村訂單定向中醫學專業免費醫學生培養項目；啟動了鄉村醫生中醫藥適宜技術和基本知識培訓的培根工程等。這些措施一定程度上緩解了云南省基層中醫藥人才的匱乏現狀，但筆者認為，要想根本解決基層中醫藥人才的匱乏問題，必須充分發揮高等學校培養中醫藥人才的主渠道作用，實現高校中醫藥人才培養與基層需求的有機銜接。

3 云南省高校中醫藥人才培養與基層需求的銜接狀況

高校中醫藥人才培養與基層需求的銜接，不僅僅是訂單定向免費醫學生的培養，還包括云南省中醫藥類高校及開辦中醫藥類專業的高校結合省情、校情，根據基層衛生工作需要對口開展的人才培養工作。

3.1 中醫學專業農村訂單定向免費醫學生的培養

云南省從2010年開始實施農村訂單定向免費醫學生培養項目，在省內范圍招生，根據培養協議畢業后服務于農村鄉鎮衛生院。見表4。

表4顯示，截至2014年，昆明醫科大學共招收954人，大理學院招收558人，云南中醫學院招收430人。但這3所高校中只有云南中醫學院培養的是中醫學類免費醫學生，其他兩所高校培養的是西醫臨床醫學類免費醫學生。從表4可以看出，云南中醫學院培養的中醫學專業農村訂單定向免費醫學生的數量呈現逐年遞增的趨勢，但培養數量還不到臨床醫學的1/3，第一批訂單定向學生到2016年才能畢業服務基層，且數量較少，短期內無法起到改善基層中醫藥人才匱乏狀態的作用。從長遠發展的角度來看，定向生的培養無疑是解決基層中醫藥人才匱乏最直接有效的措施之一。少數州市為解決基層中醫藥人才匱乏的問題，已采取了積極主動的措施，例如昭通市人民政府2013年與云南中醫學院簽訂了培養協議，已招收60名中醫學專業農村訂單定向免費醫學生進行培養；普洱市人民政府于2014年也與云南中醫學院簽訂了培養協議，已招收20名中醫學專業農村訂單定向免費醫學生進行培養。

3.2 中醫藥類高校“四得”人才的培養

云南中醫學院作為云南省唯一一所高等中醫藥本科院校，擔負著引領云南省中醫藥事業發展、培養專業中醫藥人才的歷史使命。為培養“下得去、留得住、用得上、干得好”的“四得”人才，云南中醫學院準確定位專業人才培養目標，適時制訂或修訂人才培養方案，在最新修訂的人才培養方案中，要求中醫、中西醫臨床、針灸推拿等醫學類專業學生在第一學年暑期即到生源地醫療機構接觸患者、體驗醫療環境，了解醫療衛生工作情況等，同時開展“三下鄉”活動。這些措施既培養了學生在實踐中掌握知識和技能，又鍛煉了學生接觸社會的能力，使其了解社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的醫療衛生、預防保健、中醫診療等開展情況，為其日后服務基層中醫藥衛生事業奠定了認知基礎，培養了深厚的感情，樹立了神圣的使命感。2006年保山衛生學校升格成為保山中醫藥高等專科學校，使其成為云南省唯一一所以中醫藥學科為主體的全日制普通高等專科學校，近5年來為云南省滇西地區培養了一批中醫藥技術人才[4]。

3.3 中醫藥高校開展中醫藥類專業繼續教育

目前，云南省有云南中醫學院繼續教育學院開展中醫藥繼續教育，保山中醫藥高等專科學校聯合云南中醫學院、大理學院開展本、專科成人高等學歷教育。云南中醫學院中醫藥繼續教育分學歷教育和非學歷教育：學歷教育是以3年為期的學制教育，學習方式以業余學習為主；非學歷教育以短期培訓為主，采取辦培訓班、進修、講座、學術會議、課題研究、論文撰寫、老中醫藥專家學術經驗繼承學習等多種方式進行。保山中醫藥高等專科學校的成人高等學歷教育是以業余學習方式為主的3年學制教育，包含中醫學、中藥學專業。高校的中醫藥繼續教育為基層中醫藥從業人員提供了學歷提升和知識技能培訓的機會。

4 實現高校中醫藥人才培養與基層需求的有機銜接

中國中醫科學院首席研究員曹洪欣委員在談到國家基層中醫藥人才短缺問題時，提出的核心觀點是：發展中醫藥，關鍵在基層；定向培養、提高待遇，制定相應政策緩解基層中醫藥人才匱乏現狀，提高中醫藥防病治病能力，為廣大農民提供可持續的醫療保障。因此，發揮高校培養中醫藥專業人才的主渠道作用，作為解決我省基層中醫藥人才匱乏的重要舉措，對我省基層中醫藥從業人員的充實及中醫藥事業的良性發展具有重要的現實意義。

4.1 適度擴大高校辦學自主權，調整生源結構

2010年頒布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》對落實和擴大高校辦學自主權做了進一步的明確。政府管宏觀、管政策、管協調、管服務，政府轉變職能、簡政放權是一個系統的工程，也是社會發展必然的趨勢。我們已進入“改革常態化”的時代，通過簡政放權，使云南省中醫藥類高校以及開辦中醫藥類專業的高校擁有或者部分專業擁有招生自主權，可在穩定招生規模的基礎上，根據基層實際需要加大急需中醫藥人才縣、鄉（鎮）、村的生源數量，減少無計劃需求或者需求較少的州市生源數量，因為畢業生回生源地就業的概率較大。因此，中醫藥類專業畢業生回生源地就業可以適當增加基層中醫藥從業人才的數量。

4.2 高校加強農村訂單定向中醫藥類專業免費醫學生的培養

加大財政投入，實施好農村訂單定向中醫學專業免費醫學生培養項目，在此基礎上拓寬訂單定向免費醫學生的專業范圍，使中醫藥類專業均可納入。

云南省高校在培養中醫藥類農村訂單定向學生時，應突出中醫藥實踐技能的培養，融入民族醫藥相關知識，培養具有系統的中醫藥基礎理論和堅實的中醫臨床診療技術、基本的西醫基礎理論知識和臨床技能、具有良好職業素質和臨床實踐能力、能從事中醫全科醫療衛生服務工作的醫師。教育主管部門、高校及各州市根據基層中醫藥衛生人才需求量，適當增加每年免費醫學生培養數量，形成人才梯隊[5]。鼓勵省內各州市效仿昭通市、普洱市采取積極措施與高校簽訂培養農村訂單定向中醫藥類人才協議，可以計劃性的彌補基層中醫藥人才的空缺。

4.3 高校加大社會適應性強的中西醫結合人才的培養力度

中西醫結合人才在基層醫療衛生機構擁有更大的生存和發展空間。中西醫結合人才不是用西醫的思維培養中醫人才，更不是將中醫西化，而是培養既具有中醫思維，又能掌握中西醫臨床診療技能的人才。對中西醫結合人才的培養，必須要堅持中西醫兼通，將中醫和西醫融會貫通，提高臨床療效，真正形成中西醫結合的醫療特色。中西醫結合人才的培養也急需納入農村訂單定向免費醫學生的培養項目。國家還應針對中醫藥人才和中西醫結合人才出臺相應政策，細化其執業范圍，避免醫療糾紛。

4.4 高校要培養基層適用的“用得上、干得好”的中醫藥人才

作為云南省唯一一所中醫藥類本科高等學校――云南中醫學院在培養專業中醫藥人才過程中，要注重培養基層適用的“用得上、干得好”的人才，使畢業生成為醫療保障體系中“最邊遠、最貧困、最艱難”地區的網底衛士。要不斷更新教育教學理念，以先進的教育思想、教學理念指導人才培養工作；準確定位專業人才培養目標，適時制定或修訂人才培養方案，與政府的政策措施緊密結合，以提高教師教育教學水平為突破口，破除人才培養瓶頸，真正培養“下得去、留得住、用得上、干得好”基層適用的中醫藥專門人才，切實形成“情注邊疆，培養‘四得’人才”的育人特色。作為云南省唯一一所中醫藥類專科高等學校――保山中醫藥高等專科學校，要發揮其培養實用型專科人才的優勢。在鼓勵、引導本、專科畢業生發揚奉獻精神和到基層鍛煉的同時，政府要切實加強和提高基層醫療衛生工作者的待遇和保障政策，以吸引和留住人才[6-10]。

4.5 充分發揮高校繼續教育的資源優勢

充分發揮中醫藥類高等學校繼續教育的資源優勢，采取多種形式和渠道，為不同學歷層次、不同年齡、不同職稱的中醫藥人員積極開展繼續教育工作，為基層各類各層次中醫藥從業人員提供學歷提升和專業能力提升的機會。云南中醫學院繼續教育學院正逐步開展中醫藥現代遠程教育工作，使受教育者可自主選擇時間、地點及學習內容進行學習，既有效解決在職人員繼續醫學教育工學矛盾突出的問題，又可以解決基層邊遠地區和部分醫務人員外出學習困難的問題。

醫學生行動計劃范文第5篇

關鍵詞：創新型人才；專業課程

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）08-0000-01

創新是國家興旺發達的不竭動力，其關鍵是培養創新型人才。教育部在《面向21世紀教育振興行動計劃》中[1]指出：“在今后一個時期，缺少創新型人才，將成為制約我國創新能力和競爭能力發展的主要因素之一”。由于醫學研究具有創造性、非重復性和復雜性，所以醫學生除具備專業知識外，還應具備高度的創造性。因此，如何在醫學教育中加強對學生創新能力的培養，顯得異常重要。

1.創新能力的內涵構架

能力是心理學概念[2]，分為一般能力和特殊能力。創新是一種專業活動。大學生創新能力是開展科研活動所必須，而科研活動又是培養創新能力的重要途徑，故兩者相輔相成。大學生創新能力作為一種特殊能力，是大學生從事科研活動所必需的一些能力的有機結合。筆者總結大學生創新能力應包括下面幾種基本方面[3]：發現問題和提出假設、獲取信息和搜集資料、對所獲取的信息進行分析與思考、運用創造性思維來提出新觀念。大學生科研活動要取得一定的價值，就必須要提出新觀念，其中不可或缺的就是創新型思維。

2.中國醫科本科生創新能力培養現狀

2.1 理論教學與實踐脫離 當前，國外對醫學生創新能力培養非常重視，課堂重點講授取得結論的過程和方法，并著重講述機制的發現和結果的分析。而我國，醫學本科教育只重教學，幾乎不涉及科研問題，加上受統編教材的束縛，本科教學限制了師生創造能力發揮。

2.2 教學內容相對陳舊，教學手段落后 受課程內容相對陳舊、缺乏相對較完備的教學硬件等因素影響，很多醫科大學忽視對創新能力的培養；同時，學生片面追求文化理論課及格率，不重視創新思維和科研能力，致使很多大學生本科畢業之后科研能力極低，無法完成研究生時期基本的科研任務。

2.3 實踐教學環節滯后 實踐課程和理論課程的安排出現本末倒置的現象，實踐課排在理論課之前，致使實踐課缺乏理論基礎，故實踐課聽課效率低。另外，學生片面追求實踐課考評成績，導致學生對實踐課的積極性和能動性較差。

那么，我們應該怎樣在日常教學中培養學生的創新意識，培養理論基礎和科研能力均扎實的人才呢？中南大學湘雅醫學院2012年級主任江靜和輔導員蘇欣提出了“以醫學專業課程為依托，理論結合實踐”培養本科創新人才模式。

3.模式的優勢和潛在問題

3.1 醫學專業課程在模式中的地位

醫學課程學習是一個探索過程。用醫學專業課程作為培養創新人才的依托，一來可以讓學生具備穩固的理論知識體系，二來可以作為實踐課教學、培養學生創新思維和科研能力的基礎，因此，醫學專業課程在創新人才培養中具有不可比擬的優勢。

3.2 醫學專業課程對模式的運用所帶來的潛在問題

中國醫學教育正在突飛猛進的發展，因此，目前醫學院校在大學一年級先進行工科課程的學習，長學制專業甚至花費兩年時間，這使醫學專業課程時間減少，進一步影響到醫學研究生學習階段課程時間比例。專業課時間縮水，必然對醫學生創新思維培養產生不利影響。

大學教師兩個核心任務是教學和科研。在醫科院校，一名臨床教授大部分工作精力分配在臨床工作中。而實際工作中，承擔多少科研課題，發表多少篇高質量論文等業已成為評定的金指標。這樣，臨床實際工作同科研之間的矛盾，一名醫生到底是會治病還是會寫文章，已經成為國內外醫學生培養中不可調和的矛盾。中國大陸醫學教育分為三個部分：五年本科+三年碩士+三年博士（北京、上海等地區，博士為四年制），即“5+3+3”模式，五年本科學習包括內科、外科、婦產科、兒科、口腔科、精神科在內，并研習包括馬克思哲學、統計學等非專業醫學課程。諸多科目令本科生學習過程中只注重興趣科目，對其他課程采取聽之任之、只求考試通過的態度，因此失去了很多提高創新思維的機會。

4.模式具體施行措施

教育部《關于深化本科教學改革全面提高教學質量的意見》中指出：“采取各種措施，通過推進學分制、加大選修課比例、減少課堂講授時數等，增加學生自主學習的時間和空間，完善學生的知識結構。創造條件組織學生積極開展社會調查、社會實踐活動，提升學生創新精神和創新能力。”筆者結合自己的經驗，再重點強調以下幾個方面。

4.1 確立本科生在學科建設中的地位，充分發揮高校教師的作用

本科教育是大學的辦學基礎，高質量本科教育決定著一個學校聲譽。大學生科研活動離不開教師指導和幫助，教師科研能力直接制約著大學生科研活動開展。大學生科研活動無論哪種形式，教師都要精心指導，根據自己科研經驗指導學生進行創新思維培養，并將創新思維運用到科研實踐中。對醫學教育來說，申報醫學專業課題研究是大學生開展科研活動最好的平臺，這些項目的研究同樣需要教師的指導。所以，高校要采取有效的措施，充分調動學生的積極性。

4.2 進一步深化教學計劃和教學內容的改革

研究表明，長期課堂傳授知識模式，不能讓學生有效掌握知識。湘雅醫學院在長期的教學實踐中，采取多種方式進行改革，扭轉“授-受”式教學模式：①以學生為中心教學。打破傳統的教師講課形式，開展以學生為中心的小組討論、自由學習等教學形式；②以問題為中心的學習，教師結合教學內容精選教案，讓學生利用課余時間相互討論，總結發言，最后由教師對要點進行歸納；③研究性學習。結合課程中重要內容，通過啟發式、討論式、研究式教學，突出講授重點、難點，積極引導學生提出問題。

對考試方式進行改革，改變傳統“以知識立意”，確立“以能力立意”的命題指導思想。改變單一閉卷考試方式，學生課程總成績由討論發言、論文撰寫、社區實踐、臨床教學等多環節組成，同時制定合理可行的實驗考核制度綜合評定學生實踐成績。

4.3 改變教師評價和獎勵制度

目前各級評價體系都將重點放在科研上，導致教師對教學投入嚴重不足。改革開放以來，我國在科學研究上取得長足進步，奠定了量的基礎，若想取得更輝煌的成績，不能再依靠數量的累積，而應該貫徹科學發展觀，建立一個良好的制度體系，使教師們能踏踏實實從事教學和科研活動。

4.4 加強本科生科研實踐，大力培養科研意識

醫學生在本科階段參與科研實踐是醫學院校培養大學生創新能力而采取的一項新舉措。加強醫學本科生創新能力，可以提高學生的學習興趣，分析和解決問題的能力。醫學生通過早期經歷科研的全過程，對培養創新型醫務工作者奠定良好的基礎，同時也突破了長期以來只有研究生才能參與科研實踐的局面。其基本方法是：教師根據現有的儀器設備條件并以本院現有科研方向，以及理論課有關知識提出一些重要的主題及關鍵詞，學生以小組為單位根據這些主題和關鍵詞查閱資料，寫出研究方案在教師的指導下對各組研究方案進行討論，最后選取設計比較合理和可行的方案進行實驗研究，收集、整理數據，并寫成研究論文。

綜上所述，提高認識、轉變觀念，把科研能力培養作為高等教育重要目標，把科研活動列入課程計劃，參照國際先進課程標準，用創新教育的觀念，對醫學課程體系和教學內容進行綜合改革。多管齊下，綜合開放學習內容，給學生廣闊的空間，重視本科生創新能力的培養，發揮創造潛能，為現代化中國提供優秀的醫務工作人才。

通信作者：蘇欣

參考文獻

[1] 來秀明，陳旭.簡述大學生科研能力的培養.人力資源.2010（10）：135-136