公立醫院年薪制改革方案

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公立醫院年薪制改革方案范文第1篇

兩份重量級文件在10天之內相繼出臺，表明高層對推動公立醫院改革的決心。在客觀環境上，2015年是“十二五”醫改規劃的收官之年，在改革“敲邊鼓”數年后，如不觸動改革核心，“十三五”將難以有一個“體面”的開局。

33號文提出，2015年，在全國所有縣（市）的縣級公立醫院破除以藥補醫，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點，全面推開縣級公立醫院綜合改革。38號文則提出，2015年，進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點。癥結清晰可見，解決路徑上，兩份文件都強調注重改革的系統性、整體性和協同性，統籌推進醫療、醫保、醫藥改革；鼓勵地方發揚首創精神，大膽探索、銳意創新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制。

2015年，國家層面還出臺了《關于同步推進公立中醫醫院綜合改革的實施意見》《關于印發縣級公立醫院成本核算操作辦法的通知》《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》等文件，從政策層面對公立醫院改革持續加力。

改革成效不明顯

政策持續推進，地方卻鮮有令人眼前一亮的改革舉措，更難有可大規模復制推廣的成熟模式。公立醫院改革陷入停滯，批評聲接踵而至。2015年7月，國務院深化醫改領導小組低調兩份公立醫院改革評估報告，更是罕見地直指公立醫院改革存在的種種弊端。

報告指出，公立醫院逐利機制尚未完全破除。患者在大醫院住院費用個人支付比例普遍超過50%，超過1/5的患者認為看病貴。一些公立醫院雖然取消了藥品加成，但藥占比并未出現明顯下降，甚至出現了以檢查、化驗養醫的情形。

“三醫”改革都有亟待改進的地方。從醫療方面來看，建設發展和管理服務改善等方面的措施往往推進較快，體制機制改革進展不明顯。從醫保來看，各地改革的重心仍然集中在提標擴面方面，支付制度改革缺乏宏觀指導，進展滯后，醫保對醫療行為的激勵約束作用沒有充分發揮。從醫藥方面來說，大部分地區只是將改革重點放在取消15%的賬面藥品加成方面，生產、流通、招標采購等領域的改革進展遲緩，藥價虛高問題仍然凸顯?！叭t”改革在政策設計及推進實施中，動而未聯，沒有做到相向而行，形成整體合力。

“多數試點城市先從容易操作、感興趣的做起，表面看起來都啟動了改革，但實質性舉措不多，未觸及改革的根本，存在避重就輕的現象?！眻蟾嬷赋?，“改革沒有抓住主要矛盾，有的試點城市‘眉毛胡子一把抓’，對各項任務都只是‘蜻蜓點水’般進行了嘗試，改革的深度和力度不夠。有的城市‘東一榔頭西一棒子’，缺乏連貫性、系統性，影響了改革的成效。”

此外，改革綜合性不強的問題也異常突出，單項改革有不少亮點，但鮮有可推廣性的改革模板，導致單項改革難以持續，效果打了折扣。一些地方只選擇了幾所公立醫院開展改革，容易形成“洼地效應”，使改革先行者吃虧，不利于改革的深化。不同層級政府舉辦公立醫院的全行業、屬地化管理尚未落實，沒有形成各級政府協調推進改革的聯動機制。

在國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍看來，現在衛生計生系統只能在醫療改革方面多下功夫，其他方面的改革以及改革聯動需要政府下決心，以及多部門協調配合，但在目前看來還缺乏足夠的體制和政策支撐。如醫保體制改革懸而未決，醫療保障與醫療服務統籌管理無法達成；醫藥流通領域積弊還沒有根除；醫療服務優質資源總體不足，基層能力薄弱，價格調整受制于醫保籌資和患者承受能力，醫務人員薪酬制度遲遲難以突破，即使給政策，資金渠道也存在現實困難。雖然各地試點有一定的政策創新空間，但絕大多數地方政府不愿意主動突破，除非中央給出明確的政策。

“三明”的光榮與夢想

盡管公立醫院改革整體沉寂，但少部分地方的些許亮點或可助推起改革大波瀾。2015年5月，深圳市首先在改革試點城市中推出公立醫院綜合配套改革方案，明確提出公立醫院不再實行編制管理，取消行政級別。深圳市衛生計生委負責人介紹，深圳將“從醫療財政撥款、退休保障、人員交流任職這三個方面是否與編制掛鉤進行改革，改革之后，編制就成為了一個空殼”。

2015年，最耀眼的改革明星仍然是三明。11月底，一場大規模的全國公立醫院綜合改革培訓在福建省三明市拉開帷幕。此次培訓由國務院醫改辦、國家發展改革委、財政部、國家衛生計生委等部門聯合舉辦，將通過舉辦2期行政管理人員培訓班和5期公立醫院院長培訓班，對各省（區、市）的醫改、財政、發展改革（物價）、衛生計生等相關部門職能處（室）負責人、公立醫院綜合改革試點城市相關部門負責人，以及國家衛生計生委委屬委管醫院、醫改綜合試點省所有省級醫院、試點城市二級及以上公立醫院院長等進行集中培訓。每期3天，年底前結束，預計將培訓1700多人。

國家衛生計生委表示，舉辦此次培訓班是加快推進公立醫院綜合改革、推動改革政策落地、推廣醫改典型經驗的重要舉措。三明市公立醫院綜合改革，尤其是在破除以藥補醫機制、建立新的運行機制方面是前期醫改試點中涌現出的典型經驗，得到了政府、社會各界乃至有關國際組織的廣泛關注與認可。據悉，培訓主要從“三明市公立醫院工資總額和院長、醫生目標年薪制方案設計”“三明市醫保制度改革及醫療服務價格調整”等方面展開。

三明醫改一直受到政府垂愛，此次培訓被認為是三明模式在全國推廣的標志，但政府強調三明改革是“破除以藥補醫機制，建立新的運行機制”方面“前期醫改試點中”涌現的典型經驗，并不是公立醫院改革全方位的模版。從這個角度講，三明模式恐怕不會得到官方正式推廣的機會，因為改革注重“系統性、整體性和協同性”。