鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療服務(wù)；現(xiàn)狀分析

1現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

結(jié)合實(shí)際的情況，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)為以下三個(gè)方面：一是能夠?yàn)榫用裉峁┯行У尼t(yī)療服務(wù)，確保居民的身體健康；二是能夠增加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的使用率，平衡醫(yī)療保基金的收入和支出；三是能夠加強(qiáng)醫(yī)療的服務(wù)的管理力度，有效的提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀可以從以下幾個(gè)方面概括：

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用機(jī)器補(bǔ)償制度不統(tǒng)一

由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的起步比較晚，因此相關(guān)的制度也還沒(méi)有完善，即便是各地的政府出臺(tái)了相關(guān)的管理政策，但是由于各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)差異，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的差異，賠償標(biāo)準(zhǔn)的差異等因素，導(dǎo)致很多的基層群眾出現(xiàn)重復(fù)投保的現(xiàn)象，也有部分居民存在選擇性投保的情況。近幾年，伴隨著國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)的重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的保險(xiǎn)待遇和城市居民的保險(xiǎn)待遇注意統(tǒng)一，但是，就投保的費(fèi)用而言，城市居民的投保費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的投保費(fèi)用，如此就導(dǎo)致很多的務(wù)工人員選擇購(gòu)買城市醫(yī)療保險(xiǎn)，嚴(yán)重阻礙著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的發(fā)展。

1.2醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快

隨著城市經(jīng)濟(jì)水平的提升，城市物價(jià)也在逐漸在增長(zhǎng)，近而就影響著醫(yī)院門診費(fèi)用的增長(zhǎng)，加上很多的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為了自身的利益，引導(dǎo)患者選取價(jià)格昂貴的醫(yī)療器械，加劇了患者的就診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)存在著較大的不合理，門診費(fèi)用的報(bào)效在3/1左右，以此可見(jiàn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不夠合理，醫(yī)療保障服務(wù)還不夠完善。

1.3醫(yī)療保險(xiǎn)的收支不平衡

由于我國(guó)老齡化情況的加劇，促使醫(yī)院的住院治療費(fèi)用加劇，出現(xiàn)這類情況最主要的原因是醫(yī)療保險(xiǎn)的投保費(fèi)用和理賠費(fèi)用之間不平衡，國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策改進(jìn)之后，促使醫(yī)療保險(xiǎn)的水平逐漸的提高，有效的降低了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在此情況下，極其容易出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)收支不平衡的情況。

2醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

2.1醫(yī)療模式對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

為了更好的了解醫(yī)療模式對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響，本文按照下表的模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。從數(shù)據(jù)分析能夠醫(yī)療模式改變之后，居民的門診率有了明顯的下降，醫(yī)療模式的改變有效的提升了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置，以及社區(qū)醫(yī)院的就醫(yī)效率，從而提升了慢性疾病患者的醫(yī)院就診率，確保了患者的用藥安全，醫(yī)療模式的改變能夠有效的降低居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保居民都能夠享受到最基本的服務(wù)。

2.2重大疾病對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

通過(guò)隨機(jī)選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)近5年的數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查的內(nèi)容主要包括對(duì)就診的日期，病癥、治療費(fèi)用、保險(xiǎn)報(bào)銷，通過(guò)各縣機(jī)關(guān)數(shù)據(jù)分析，從重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之后，居民就診的自費(fèi)下降了20%，個(gè)人支付的費(fèi)用在治療總費(fèi)用中占據(jù)的比例相比之間下降了3%左右。從研究的數(shù)據(jù)能夠得知，重大疾病保險(xiǎn)政策能夠有效的降低居民住院治療的自付費(fèi)用，且治療期間的費(fèi)用在醫(yī)療報(bào)銷中占據(jù)50%的比例。與此同時(shí)，政府還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度，避免醫(yī)療打的事故的發(fā)生，促使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的雙向健康發(fā)展；重大疾病保險(xiǎn)政策針對(duì)退休的醫(yī)療費(fèi)用和災(zāi)難費(fèi)用比例有明顯的增加，出現(xiàn)增加最主要的原因是因?yàn)樵谥卮蠹膊”ｋU(xiǎn)政策當(dāng)中出現(xiàn)了醫(yī)療帶的事故，醫(yī)院為了牟取利益，引導(dǎo)退休人員進(jìn)行了很多不必要的醫(yī)療服務(wù)；隨著重大疾病政策的出臺(tái)，促使很多的醫(yī)療結(jié)構(gòu)加強(qiáng)了自身的管理，提升了重大疾病醫(yī)保資金的使用率；由于重大疾病資金是有限的，部分醫(yī)院為了提升患者的治療效果，會(huì)改進(jìn)自身的醫(yī)療技術(shù)，從而導(dǎo)致醫(yī)院及整體的住院費(fèi)用降低，由此可以看出，重大疾病保險(xiǎn)不僅能夠確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、推動(dòng)醫(yī)院自身的健康發(fā)展，又能夠有效的提升醫(yī)保的使用率。

2.3醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

通過(guò)分析成都市總?cè)舜吻?5%的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取不同的結(jié)算方法，比較居民自費(fèi)支付的比例變化。在全額支付的結(jié)算方法下，住院費(fèi)用和使用醫(yī)保的治療費(fèi)用有所增加，在三級(jí)醫(yī)院匯總的全額支付效果控制的比較好，針對(duì)一些特殊的病例，全額支付和醫(yī)保支付的情況比較差；在特殊病例的前提之下，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付與次數(shù)相比三級(jí)醫(yī)院的支付次數(shù)要高很多；從整體上看，采取全額支付的方式，居民的住院自費(fèi)支付比例下降了3.0%左右，三級(jí)醫(yī)院的自費(fèi)支付下降了2.6%左右。出現(xiàn)這類情況最主要的原因是因?yàn)槎?jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平相比三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平明顯不足，導(dǎo)致很多病患在治療期間不愿意住院，需要有關(guān)政府部門加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和醫(yī)保報(bào)銷的監(jiān)管力度，同時(shí)伴隨著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷改革需要相關(guān)的部門探索出符合醫(yī)保發(fā)展有符合醫(yī)院發(fā)展的支付方式，結(jié)合實(shí)際的情況優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療資源，主要醫(yī)院醫(yī)療資源的合理使用，避免資源的浪費(fèi)。上述幾點(diǎn)是筆者總結(jié)的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響，主要從醫(yī)療模式、重大疾病醫(yī)保政策、支付方式等情況進(jìn)行了分析，筆者認(rèn)為應(yīng)該建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋、多層次覆蓋，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)還要加大醫(yī)院醫(yī)療資源及醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展過(guò)程中需要結(jié)合我國(guó)居民就診的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)采取有針對(duì)性的改革措施，制定出符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還應(yīng)該重視醫(yī)院醫(yī)療的監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院部門和社區(qū)衛(wèi)生部門之間的相互協(xié)作，有效的控制醫(yī)療道德事故的發(fā)生，最大程度的提升我國(guó)醫(yī)療資源的使用率。

參考文獻(xiàn)：

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)范文第2篇

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，統(tǒng)籌考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力，堅(jiān)持低水平起步和群眾自愿原則，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求；全市統(tǒng)一政策，實(shí)行屬地管理，以設(shè)區(qū)的市、縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)，逐步過(guò)渡到市級(jí)統(tǒng)籌；實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī),權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展，進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

按照統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、穩(wěn)步推進(jìn)的工作方針，在充分宣傳發(fā)動(dòng)和堅(jiān)持參保自愿的基礎(chǔ)上，把人員相對(duì)集中、有學(xué)校依托的城鎮(zhèn)中小學(xué)生和低保對(duì)象、重度殘疾人作為工作重點(diǎn)，其他城鎮(zhèn)居民由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)進(jìn)行入戶調(diào)查、信息采集，逐步全面推開(kāi)。*8年9月底以前，城鎮(zhèn)中小學(xué)生和低保對(duì)象、重度殘疾人全部參保繳費(fèi)。*8年12月底，全市城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保率達(dá)到60%以上，參保繳費(fèi)總?cè)藬?shù)達(dá)到672900人。*8年10月1日，參保居民開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、工作安排

（一）*8年7月，啟動(dòng)實(shí)施階段，召開(kāi)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施動(dòng)員大會(huì)。

（二）*8年7月—8月，宣傳發(fā)動(dòng)、政策培訓(xùn)階段。各級(jí)各有關(guān)部門要充分利用新聞媒體，采取多種形式，大力宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要意義、基本原則、政策措施，做到家喻戶曉、人人皆知。同時(shí)，通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、以會(huì)代訓(xùn)等方式，對(duì)工作人員特別是街道、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員，進(jìn)行居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。

*8年9月—10月，入戶調(diào)查、集中參保繳費(fèi)階段。各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門要科學(xué)安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，具體經(jīng)辦人員要分片包干、登門入戶，做好身份認(rèn)定、參保信息采集和審核繳費(fèi)工作。

（三）*8年9月—11月，參保居民繳費(fèi)階段。參保居民于*8年9月1日—11月30日，一次性繳納*8年7月—12月和*9年全年共計(jì)18個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分），中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金到位。

（四）*8年11月下旬，督導(dǎo)檢查、工作交流階段。市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議辦公室，對(duì)市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，召開(kāi)專題會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找問(wèn)題，提出工作建議，制定改進(jìn)措施。

（五）*8年12月，對(duì)照目標(biāo)、鞏固成果階段。市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門要按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保*8年工作目標(biāo)，加大工作力度，提高參保覆蓋率，確保年度目標(biāo)任務(wù)的完成。

四、目標(biāo)任務(wù)分解

*8年，我市城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)總?cè)藬?shù)達(dá)到672900人。各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門詳細(xì)目標(biāo)任務(wù)分解見(jiàn)附件，列入市政府年度目標(biāo)考核體系。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作這項(xiàng)“民生工程”的重要意義，切實(shí)增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的責(zé)任感和緊迫感，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作落實(shí)，確保把這件惠及全市城鎮(zhèn)居民切身利益的事情辦實(shí)、辦好。市政府已經(jīng)建立了由市長(zhǎng)徐光任總召集人、常務(wù)副市長(zhǎng)王申亭、主管副市長(zhǎng)劉保倉(cāng)任召集人的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，市勞動(dòng)保障、財(cái)政、公安、教育、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)9個(gè)部門為成員單位，聯(lián)席會(huì)議下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）統(tǒng)一啟動(dòng)實(shí)施。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一宣傳口徑、統(tǒng)一啟動(dòng)實(shí)施。各縣（市、區(qū)）要按照市政府的統(tǒng)一部署，做好本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施工作。

（三）明確職責(zé)，通力協(xié)作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，需要各縣（市、區(qū)）、各部門密切配合，加強(qiáng)協(xié)作。聯(lián)席會(huì)議各成員單位，要按照分工，認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合，共同努力做好這項(xiàng)工作。

市勞動(dòng)保障局：負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議辦公室日常工作，做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的組織實(shí)施，督促檢查各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門相關(guān)政策落實(shí)情況和任務(wù)完成情況；會(huì)同衛(wèi)生部門做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查摸底工作，對(duì)符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、參保繳費(fèi)、待遇支付、醫(yī)保管理、各種信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

市財(cái)政局：負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；督促各縣（市、區(qū)）落實(shí)補(bǔ)助資金，積極申請(qǐng)中央、省財(cái)政配套資金；保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需的必要工作經(jīng)費(fèi)。

市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

市教育局：做好宣傳動(dòng)員，負(fù)責(zé)組織全市城鎮(zhèn)各類中小學(xué)校、幼兒園、技校、中專在校生的參保繳費(fèi)工作。

市民政局：負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)低保人員身份認(rèn)定，協(xié)助組織參保繳費(fèi)工作。

市殘聯(lián)：負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保繳費(fèi)工作。

市公安局：協(xié)助配合開(kāi)展城鎮(zhèn)居民調(diào)查，負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作，及時(shí)提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

市物價(jià)辦：負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理工作。

市食品藥品監(jiān)督管理局：負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理工作。

各縣（市、區(qū)）街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料初審、信息錄入等管理服務(wù)工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)范文第3篇

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2021年7月護(hù)理部個(gè)人工作總結(jié)

__年，護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持，各兄弟科室的積極配合及全院護(hù)理人員的共同努力下，做了如下工作：

一、鞏固和加強(qiáng)了護(hù)理制度的落實(shí)和質(zhì)控建設(shè)

除原有的一些護(hù)理常規(guī)和制度外，完善了相關(guān)的護(hù)理流程和腔鏡手術(shù)的護(hù)理常規(guī)。護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行了細(xì)化和分工，由各科護(hù)士長(zhǎng)分成四個(gè)組，除護(hù)士長(zhǎng)夜查房外，在每季度末都進(jìn)行了質(zhì)控檢查，并進(jìn)行了反饋和整改。對(duì)護(hù)理安全管理進(jìn)行重點(diǎn)檢查。對(duì)護(hù)理班次進(jìn)行調(diào)整，主要對(duì)易發(fā)生護(hù)理缺陷的工作時(shí)段進(jìn)行了重點(diǎn)安排。

二、加強(qiáng)了“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練，努力提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高和改進(jìn)。

上半年全院進(jìn)行了“三基”大練兵，下半年對(duì)新上崗人員進(jìn)行為期一周的崗前培訓(xùn)。內(nèi)容包括：相關(guān)制度、禮___范、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、院感知識(shí)、護(hù)理文書書寫、靜脈輸血、護(hù)理安全等。技術(shù)操作有：靜脈輸液、中心吸氧、吸痰、無(wú)菌技術(shù)操作、心肺復(fù)蘇、重病人翻身等。并進(jìn)行了理論考試和操作考核等。

三、在“五.一二”護(hù)士節(jié)，選派了八名護(hù)士參加全縣護(hù)理技術(shù)大比武，取得了一、二、三等獎(jiǎng)的優(yōu)異成績(jī)。

___全院護(hù)士開(kāi)展了以“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，共創(chuàng)醫(yī)院美好未來(lái)”為主題的演講比賽。選送了“中國(guó)護(hù)士之歌”大合唱、舞蹈等節(jié)目參加縣衛(wèi)生局舉辦的文藝晚會(huì)。并評(píng)選出八名優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行表彰。

四、加強(qiáng)了教學(xué)管理及繼續(xù)教育

今年我院接受了各院校的護(hù)理___共___名。新招聘護(hù)士___名。除對(duì)她們進(jìn)行培訓(xùn)外，還安排老師帶教，出科考試等。選送外出培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)達(dá)___人次。___科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房___次，全院性護(hù)理大講課___次，其中___醫(yī)院專家張春李老師___次。

五、根據(jù)___部__通知要求，我院于__年___月派出人員參加全省舉行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。

回來(lái)后，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，在全院召開(kāi)了“開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的動(dòng)員大會(huì)，___相關(guān)人員召開(kāi)了兩次座談會(huì)。于__月份出臺(tái)了“開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的實(shí)施方案，以骨科作為試點(diǎn)病房，由__同志負(fù)責(zé)，__月份在骨科試運(yùn)行。目前人員基本到位，框架已基本搭成，在運(yùn)行中。

__年已過(guò)去，相信在各位同仁的支持和關(guān)心下，護(hù)理工作會(huì)在新的一年里取得更好的成績(jī)。

個(gè)人工作總結(jié)范文

__年以來(lái)，縣醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及文件精神，全面___實(shí)施職鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等民生工程，不斷擴(kuò)大參保覆蓋面，加強(qiáng)基金征繳與管理，及時(shí)支付各項(xiàng)待遇，較好地完成了各項(xiàng)工作。

一、積極___參保登記繳費(fèi)，基本完成擴(kuò)面征繳任務(wù)。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，居民參保登記和繳費(fèi)集中在上年__月初至當(dāng)年___月底進(jìn)行。縣醫(yī)保局在去年__月就報(bào)請(qǐng)縣政府下發(fā)了《關(guān)于做好__年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記繳費(fèi)工作___》，積極___縣城各社區(qū)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所接受城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)，及時(shí)登記造冊(cè)匯總，并將醫(yī)保費(fèi)繳入居民醫(yī)保財(cái)政專戶。截止今年__月，我縣已有__余人登記參加居民醫(yī)保，完成了上級(jí)下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)，共收繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)__萬(wàn)元。

二、加強(qiáng)居民醫(yī)保資金管理，及時(shí)支付各項(xiàng)醫(yī)療待遇。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的要求，全部參保人員信息都要錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)行信息化自動(dòng)化管理，工作量十分巨大。縣醫(yī)保局及時(shí)匯總?cè)h城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況，全力___工作人員錄入或維護(hù)參保人員檔案信息，多次加班加點(diǎn)工作，確保全部參保居民的檔案信息在__月底前進(jìn)入信息系統(tǒng)，在__月底前劃撥參保人員門診補(bǔ)償金，保證參保患者及時(shí)享受各項(xiàng)醫(yī)療待遇。上半年，共劃撥參保人員門診補(bǔ)償金__萬(wàn)元，實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用__萬(wàn)元。

三、加大醫(yī)保政策宣傳力度，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。

根據(jù)居民醫(yī)保政策規(guī)定，自__年度起居民登記參保時(shí)，未連續(xù)繳費(fèi)的應(yīng)補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，對(duì)此仍有部分居民不知道、不理解、有意見(jiàn)。下一步，縣醫(yī)保局將加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，提高政策認(rèn)識(shí)度和公信力，積極爭(zhēng)取廣大居民理解、支持、參與醫(yī)療保險(xiǎn)工作，努力構(gòu)建和諧醫(yī)保關(guān)系。要進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，完善刷卡即時(shí)結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)辦法，全面實(shí)現(xiàn)參保患者住院費(fèi)用刷卡結(jié)算，住院醫(yī)藥費(fèi)不用再由參保患者墊付，有效減輕參保患者的資金墊付壓力。要進(jìn)一步出臺(tái)便民服務(wù)措施，如建立上猶醫(yī)保制卡分中心，簡(jiǎn)化制卡程序，縮短制卡時(shí)間，方便參保人員制卡領(lǐng)卡用卡，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)　預(yù)警分析指標(biāo)　基金

隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與完善，醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平有了提高，人民群眾的醫(yī)療需求基本得到了滿足。但是醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否平穩(wěn)運(yùn)行問(wèn)題尚未得到根本的解決，遏制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，成為我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展過(guò)程中的重要課題。制定合理、科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警分析指標(biāo)可以改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金中存在的風(fēng)險(xiǎn)，再加上實(shí)施合理的措施，可以較好的確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警分析指標(biāo)內(nèi)涵，作用及其意義

1、醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警分析指標(biāo)內(nèi)涵

所謂醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警分析指標(biāo)是指：充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)分析功能，對(duì)參保人員發(fā)生的住院、單病種、門診特殊病費(fèi)用及拒付費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)基金人均費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并采取文字通報(bào)、上網(wǎng)等形式定期公布。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)增長(zhǎng)較快，問(wèn)題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)我們將采用向主管領(lǐng)導(dǎo)發(fā)”預(yù)警告知書”的形式，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找原因，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理。

2、基金預(yù)警系統(tǒng)作用

基金預(yù)警系統(tǒng)具有以下功能：①信息收集。它通過(guò)收集與醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生政策、疾病防疫、醫(yī)療保險(xiǎn)本身的各類財(cái)務(wù)和基金經(jīng)營(yíng)狀況信息，進(jìn)行分析比較，判斷是否出警。②預(yù)知危機(jī)。經(jīng)過(guò)對(duì)大量信息的分析，當(dāng)出現(xiàn)可能危害醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)狀況的關(guān)鍵因素時(shí)，財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)能預(yù)先發(fā)出警告，提醒管理者早作準(zhǔn)備或采取對(duì)策，避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)演變成現(xiàn)實(shí)的損失，起到未雨綢繆、防患于未然的作用。③控制危機(jī)。當(dāng)基金發(fā)生潛在的危機(jī)時(shí)，預(yù)警系統(tǒng)還能及時(shí)尋找導(dǎo)致基金狀況惡化的根源，使管理者有的放矢，對(duì)癥下藥，制定有效的措施，阻止基金管理狀況的進(jìn)一步惡化。

3、建立醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警分析指標(biāo)的意義

在認(rèn)真總結(jié)多年來(lái)基金運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)、借鑒財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)金、流動(dòng)監(jiān)測(cè)和控制規(guī)律的方法、掌握基金流量運(yùn)行的基礎(chǔ)上。制定各項(xiàng)醫(yī)療基金財(cái)務(wù)預(yù)警分析制度指標(biāo)參數(shù)對(duì)照表。分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)預(yù)警預(yù)報(bào)。細(xì)致尋找內(nèi)生和外生警源，監(jiān)測(cè)并預(yù)報(bào)警度，總結(jié)出有規(guī)律的基金預(yù)警預(yù)報(bào)框架，可以對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)預(yù)警預(yù)報(bào)工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)調(diào)控，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全平穩(wěn)運(yùn)行。

醫(yī)保中心稽核股對(duì)醫(yī)保中心各股室提供的相關(guān)材料進(jìn)行匯總分析，編寫各險(xiǎn)種基金財(cái)務(wù)分析報(bào)告，為已經(jīng)出險(xiǎn)的險(xiǎn)種提出預(yù)警預(yù)報(bào)，準(zhǔn)確迅速地掌握可能出現(xiàn)的不安全動(dòng)向，確定符合醫(yī)保中心總體安全要求的防范標(biāo)準(zhǔn)和參數(shù)，及時(shí)提出合理化意見(jiàn)和建議，并把措施的執(zhí)行效果進(jìn)行反饋。控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作中的不安全苗頭。通過(guò)這種預(yù)測(cè)、預(yù)警和預(yù)報(bào)手段，醫(yī)保中心可以及時(shí)采取預(yù)防性監(jiān)測(cè)措施，提出預(yù)警分析進(jìn)行糾正，避免和預(yù)防醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)作過(guò)程中，因基金運(yùn)作存在的內(nèi)外因素而導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行失控或出險(xiǎn)，以達(dá)到未雨綢繆、防患于未然的效果，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金處于健康、平穩(wěn)、安全、良性的運(yùn)行狀態(tài)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警分析指標(biāo)方案

1、預(yù)警基金結(jié)余率。減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

以如皋市為例，統(tǒng)籌基金結(jié)余率03年到07年分別為；52％，25％，19％。35％，11％。雖然統(tǒng)籌基金總的收入支出情況不容樂(lè)觀，但從近三年結(jié)余率指標(biāo)分析，我市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的平均結(jié)余率保持在20％左右，總體上基本實(shí)現(xiàn)了“收支平衡。略有節(jié)余”的宗旨。基金的運(yùn)行相對(duì)平穩(wěn)。

2、預(yù)警退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

如皋市人口老齡化帶來(lái)贍養(yǎng)比的變化，不僅僅是簡(jiǎn)單的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集能力下降的問(wèn)題，且由于老年人是醫(yī)療消費(fèi)的主要群體，因此此類人群的持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力而言，是十分嚴(yán)峻的考驗(yàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金贍養(yǎng)系數(shù)(退休人員占在職人員比重)的上升，一方面增加了個(gè)人賬戶劃人，減少了統(tǒng)籌基金收入，削弱了基金的共濟(jì)能力，另一方面又增加了醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的隱性債務(wù)問(wèn)題日益顯現(xiàn)，所以退休人員占比的不斷提高，是基金支出持續(xù)增長(zhǎng)的主要因素。

在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，退休年齡是通過(guò)影響繳費(fèi)人數(shù)、進(jìn)而影響城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給的重要因素。按照我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的目標(biāo)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者，因此，在就業(yè)年齡不變的前提下，退休年齡越晚，醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給就越多，退休人員所占醫(yī)療保險(xiǎn)基金的比重也就越小。通過(guò)分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支均衡情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，并對(duì)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支的老年人口醫(yī)療保險(xiǎn)需求滿足程度進(jìn)行預(yù)測(cè)。

3、采用綜合模式思路。預(yù)警道德風(fēng)險(xiǎn)

綜合模式認(rèn)為，基金是一個(gè)綜合體，各個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)之間存在某種相互聯(lián)系，對(duì)基金整體的風(fēng)險(xiǎn)影響作用也是不一樣的。這種模式給基金管理一個(gè)定量的標(biāo)準(zhǔn)，從總體角度檢查基金財(cái)務(wù)狀況，有利于不同時(shí)期財(cái)務(wù)狀況的比較。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，醫(yī)患雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)也逐步顯現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛改制，醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)效益的考慮，引導(dǎo)參保人員不合理就醫(yī)的現(xiàn)象存在，或抬高醫(yī)療費(fèi)用，或降低收治標(biāo)準(zhǔn)，或掛床住院，或套改服務(wù)項(xiàng)目。有的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店甚至允許參保人員換購(gòu)非醫(yī)保藥品，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出大大增加。2006年共查處并扣罰違規(guī)費(fèi)用100多萬(wàn)元，其中，60多萬(wàn)元為藥品進(jìn)銷存數(shù)量嚴(yán)重不符的違規(guī)費(fèi)用，20多萬(wàn)元為空刷卡、虛設(shè)費(fèi)用、虛開(kāi)票據(jù)、套取、騙取醫(yī)保基金的違規(guī)費(fèi)用。針對(duì)以上現(xiàn)象，采取綜合模式思路，檢查基金狀況，可以確保醫(yī)療基金平穩(wěn)發(fā)展。

三，完善基金預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)作的工作

1、建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策

完善醫(yī)療保險(xiǎn)立法，盡快制定全國(guó)統(tǒng)一的、具有明確法律制裁措施的醫(yī)療保險(xiǎn)法，以法律的形式規(guī)范。約束企、事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)征繳行為，對(duì)欠繳、拒繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位追究其法律責(zé)任。進(jìn)一步強(qiáng)化征繳和稽查工作，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳機(jī)制，提高基金的支付能力，確保基金平穩(wěn)運(yùn)行。

2、加大信息化建設(shè)力度

財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)必須以大量的信息為基礎(chǔ)，如果這些信息都靠人工采集，那就需要安排很多人員去做這件事，無(wú)形中增加很多行政成本。目前，“金保工程”正在勞動(dòng)保障系統(tǒng)上線運(yùn)行，我認(rèn)為只要在這種信息管理系統(tǒng)中增加預(yù)警預(yù)報(bào)信息統(tǒng)計(jì)功能就能實(shí)現(xiàn)。即使這樣也要安排專人去管理，適時(shí)監(jiān)控各個(gè)警素發(fā)生變化的情況，及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)層采取果斷措施解決問(wèn)題，避免由于警素的變化而產(chǎn)生的一系列不良后果。

4、協(xié)調(diào)好各子系統(tǒng)之間的關(guān)系

基金管理是一個(gè)有機(jī)的整體，各子系統(tǒng)之間要保持和諧的合作關(guān)系。應(yīng)當(dāng)考慮不同子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳遞和各個(gè)子系統(tǒng)對(duì)各種數(shù)據(jù)的不同要求。實(shí)現(xiàn)基金數(shù)據(jù)共享，使各子系統(tǒng)之間的關(guān)系變得更加和諧。

5、完善內(nèi)部控制制度

基金預(yù)警系統(tǒng)向內(nèi)部控制制度提出了更高的要求。良好的內(nèi)部控制制度應(yīng)該包括內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)完善、組織建設(shè)權(quán)責(zé)分明、交易處理程序適當(dāng)、信息記錄真實(shí)、披露及時(shí)等內(nèi)容。

6、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和社會(huì)監(jiān)督

加深全社會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)和理解，廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)，引導(dǎo)參保人樹(shù)立因病施治、合理消費(fèi)的意識(shí)；引導(dǎo)醫(yī)保病人根據(jù)病情、方便情況合理選擇就診機(jī)構(gòu)。這樣既合理利用衛(wèi)生資源，擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)需求，又可控制醫(yī)療費(fèi)。大力推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并從財(cái)稅政策上給予支持，規(guī)定參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的自付比例低于其他類型的醫(yī)院。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)范文第5篇

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“l(fā)iuxinyu”為你整理了這篇2020年醫(yī)療保障局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)參考借鑒作用。

【正文】

2020年醫(yī)療保障局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)

對(duì)照市委十二屆十次全會(huì)暨全市經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議和《2020年政府工作報(bào)告》中關(guān)于脫貧攻堅(jiān)工作的決策部署,聚焦《呼和浩特市2020年高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)行動(dòng)方案》(呼扶組發(fā)〔2020〕2號(hào))明確的目標(biāo)任務(wù),結(jié)合我局實(shí)際工作，對(duì)今年以來(lái)重點(diǎn)工作推進(jìn)完成情況，以及典型經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下：

一、建檔立卡貧困人口應(yīng)保盡保情況

根據(jù)市扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)，建立醫(yī)療保障參保清單，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新、調(diào)整參保人數(shù)，全面落實(shí)建檔立卡貧困人口參保狀態(tài)核查責(zé)任，逐戶、逐人摸準(zhǔn)參保狀態(tài)，對(duì)未參保的逐一動(dòng)員，及時(shí)納入醫(yī)療保障范圍，切實(shí)解決因人口流動(dòng)等原因?qū)е碌臄啾！⒙┍?wèn)題，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。

截至12月31日，我市建檔立卡貧困人口為55565人，已脫貧享受政策26623人，已脫貧不享受政策28829人，邊緣戶113人，其中，市域內(nèi)參保54722人，省域內(nèi)參保423人，省域外參保325人，累計(jì)參保55470人。除95人因死亡、服刑、服役、無(wú)有效身份信息等原因無(wú)法參保外，均已落實(shí)應(yīng)保盡保工作。

二、“三重制度”綜合保障落實(shí)、費(fèi)用報(bào)銷情況及集中救治大病專項(xiàng)救治情況

（一）“三重制度”綜合保障落實(shí)情況

一是在《呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》的基礎(chǔ)上，按照自治區(qū)醫(yī)療保障局要求及時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，先后印發(fā)《關(guān)于調(diào)整呼和浩特市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資及待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)療救助有關(guān)事項(xiàng)的通知》及時(shí)調(diào)整大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇以及將非民政救助對(duì)象的建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助范圍，確保建檔立卡貧困人口“三重制度”全覆蓋。

二是出臺(tái)《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》、《關(guān)于進(jìn)一步簡(jiǎn)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申辦流程有關(guān)事宜的通知》、《關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》大幅度提高門診統(tǒng)籌待遇，簡(jiǎn)化審批手續(xù)、優(yōu)化門診流程，實(shí)現(xiàn)居民參保患者持《社會(huì)保障卡》享受普通門診、“兩病”、乙類慢性病就醫(yī)，無(wú)需申請(qǐng)，無(wú)需辦理直接結(jié)算，在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家，并且作為先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)在全區(qū)范圍內(nèi)推廣。

截至12月31日，我市通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)登記在冊(cè)管理的慢性病患者56648人，其中13種甲類慢性病31824人，建檔立卡貧困人口8163人，高血壓、糖尿病24824人，建檔立卡貧困人口7470人。

三是深化醫(yī)藥改革持續(xù)發(fā)力，為保障藥品及時(shí)配送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便常見(jiàn)病、慢性病患者在家門口就能買藥、報(bào)銷，不斷加強(qiáng)職能建設(shè)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送情況進(jìn)行多次調(diào)研，分析研判，創(chuàng)新思路，與衛(wèi)健部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送工作的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2020〕17號(hào)），改變藥品配送模式，要求藥品配送企業(yè)將各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品集中配送到旗縣醫(yī)院，旗縣醫(yī)院承擔(dān)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的驗(yàn)收和分發(fā)工作，加快基層藥品配送速度，為藥品配送企業(yè)減負(fù)，努力解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送不到位的問(wèn)題，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病、慢性病藥品品種全，數(shù)量足，滿足患者用藥需求。

（二）費(fèi)用報(bào)銷情況

截至12月31日我市建檔立卡貧困人口普通門診報(bào)銷29213人次，報(bào)銷123.89萬(wàn)元；特殊慢性病報(bào)銷6981人次，報(bào)銷534.61萬(wàn)元；住院報(bào)銷6447人次，報(bào)銷3513萬(wàn)元；大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷1506人次，報(bào)銷474.37萬(wàn)元；醫(yī)療救助報(bào)銷6368人次，報(bào)銷771.26萬(wàn)元；其他保障政策報(bào)銷3376人次，報(bào)銷396.93萬(wàn)元。

建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例為79.5%，綜合實(shí)際報(bào)銷比例為86.51%。

（三）集中救治大病專項(xiàng)救治情況

按照《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種范圍的通知》文件精神，并結(jié)合全區(qū)疾病編碼更新工作，我市出臺(tái)《呼和浩特市醫(yī)療保障局關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種付費(fèi)管理有關(guān)事宜的通知》及時(shí)增加大病專項(xiàng)救治病種，調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大病專項(xiàng)救治的待遇支付工作。

截至12月31日，享受大病集中救治513例，其中腦卒中258例、慢性阻塞性肺氣腫128例、肺癌18例、直腸癌10例、胃癌13例、終末期腎病179例、急性心肌梗死11例、乳腺癌12例、白內(nèi)障28例、宮頸癌5例、食道癌4例、重性精神病3例、結(jié)腸癌1例、肝癌1例、兒童白血病1例。

三、盟市域內(nèi)“一單制”結(jié)算情況

為方便建檔立卡貧困人口就醫(yī)結(jié)算，充分保障扶貧政策精準(zhǔn)落實(shí)，市醫(yī)保局不斷優(yōu)化政策措施，對(duì)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)改造，并將其他部門的各類信息整合其中，積極建設(shè)了城鄉(xiāng)居民“一單制”結(jié)算系統(tǒng)，在全自治區(qū)首家實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”功能。

“一單制”結(jié)算系統(tǒng)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息、民政救助人員信息、建檔立卡貧困人口信息、殘疾人信息，上述人員信息在“一單制”結(jié)算系統(tǒng)中進(jìn)行了標(biāo)識(shí)，在患者就診結(jié)算時(shí)，自動(dòng)提取人員信息，符合傾斜政策的人員，及時(shí)得到保障。

“一單制”結(jié)算系統(tǒng)目前可以對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療救助政策、建檔立卡貧困人口傾斜政策、“12345”兜底保障起付線政策、建檔立卡貧困人口兜底保障政策、大病集中專項(xiàng)救治等多項(xiàng)政策實(shí)現(xiàn)“一單制”結(jié)算。各項(xiàng)醫(yī)療保障政策和扶貧政策得以精準(zhǔn)計(jì)算，解決了長(zhǎng)久以來(lái)存在的因多部門、多系統(tǒng)信息不暢通，數(shù)據(jù)共享不及時(shí)導(dǎo)致的政策落實(shí)不精準(zhǔn)、不及時(shí)、不到位的問(wèn)題，既避免了重復(fù)保障、過(guò)度保障，也避免了保障不充分的問(wèn)題，各項(xiàng)醫(yī)療保障扶貧政策得以精準(zhǔn)落實(shí)。

四、主要成效

（一）組織各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局再次對(duì)貧困戶慢病卡發(fā)放情況進(jìn)行排查,按照自治區(qū)統(tǒng)一模板要求,及時(shí)印制發(fā)放到位,確保“應(yīng)發(fā)盡發(fā)”。

一是與衛(wèi)健部門聯(lián)合發(fā)放慢病卡。結(jié)合脫貧攻堅(jiān)摸底排查工作，逐戶逐人收回原有的各類沒(méi)有作用和僅發(fā)揮政策宣傳作用的慢病管理（證）卡，重新統(tǒng)一制作、規(guī)范宣傳內(nèi)容，集中發(fā)放新的慢性病管理卡。在發(fā)放慢性病管理卡的同時(shí)集中開(kāi)展政策宣講，有針對(duì)性地宣講慢性病政策，讓貧困人口知曉醫(yī)保政策，明白慢性病管理卡作用。二是結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，建立慢病追蹤機(jī)制，對(duì)已發(fā)放的慢病卡和新增慢性患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，確保慢病卡隨患者所患疾病同步，新增慢病患者及時(shí)發(fā)放到位，確保“應(yīng)發(fā)盡發(fā)”。

截至目前我市入戶排查13801戶，制作慢病卡11671張，新增慢病患者111人，已發(fā)放11467張。

（二）全面推進(jìn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和兜底保障等信息共享和服務(wù)一體化。

一是提高門診醫(yī)療待遇，簡(jiǎn)化慢性病審批手續(xù)。出臺(tái)《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號(hào)），年度支付限額由原來(lái)的200元提高到2000元（60歲以下參保人員）和2400元（60歲及以上老年參保人員），實(shí)現(xiàn)居民參保患者門診在所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算，在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家。取消乙類慢性病審批環(huán)節(jié)，擴(kuò)大甲類慢性病范圍，除 13 種特殊慢性病需要依申請(qǐng)進(jìn)行審核外，其余病種患者持 《社會(huì)保障卡》 即可通過(guò)劃卡在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診待遇，并且無(wú)病種限制，無(wú)需申請(qǐng)、無(wú)需辦理慢性病審批。通過(guò)簡(jiǎn)化審批手續(xù)、優(yōu)化軟件流程，方便貧困人口享受醫(yī)療保障待遇。為進(jìn)一步提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和效率，方便參保患者申請(qǐng)辦理門診特殊慢性病，及時(shí)享受待遇，不斷優(yōu)化辦事流程，精簡(jiǎn)審批程序。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步簡(jiǎn)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申辦流程有關(guān)事宜的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)），在原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病相關(guān)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡(jiǎn)化參保人員門診特殊慢性病申辦流程，將門診特殊慢性病備案下放到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審核后，符合申辦條件的由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保科錄入醫(yī)保系統(tǒng)，慢性病患者即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受相應(yīng)門診特殊慢性病待遇，實(shí)現(xiàn)慢性病患者申報(bào)、備案、待遇享受“一站式”完成。

二是加強(qiáng)慢性病信息化建立“一站式”結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)提取慢病患者信息。為方便建檔立卡貧困人口就醫(yī)結(jié)算，充分保障扶貧政策精準(zhǔn)落實(shí)，市醫(yī)保局不斷優(yōu)化政策措施、對(duì)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)改造，在此基礎(chǔ)上，將其他部門的各類信息整合其中，建立城鄉(xiāng)居民“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，在全自治區(qū)首家實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”功能。建檔立卡貧困慢病患者就醫(yī)購(gòu)藥僅需持二代社保卡即可即時(shí)直接結(jié)算報(bào)銷，享受待遇。

三是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接報(bào)銷結(jié)算，打通基本醫(yī)療門診待遇結(jié)算“最后一公里”。為方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)居民（包括建檔立卡貧困戶）就近就醫(yī)購(gòu)藥，讓城鄉(xiāng)居民在家門口就可享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化管理制度優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多次調(diào)研、系統(tǒng)調(diào)試，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室門診通過(guò)系統(tǒng)線上直接結(jié)算，打通了基本醫(yī)療待遇結(jié)算“最后一公里”，確保了城鄉(xiāng)居民及建檔立卡貧困戶“小病不出村、常見(jiàn)病、慢病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”，建檔立卡貧困患者持卡就可在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算報(bào)銷。

四是規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送，充分保障常見(jiàn)病、慢病患者用藥。為切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送不到位，藥品串換等問(wèn)題，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)常見(jiàn)病、慢病藥品品種全，數(shù)量足，能夠滿足患者用藥需求，要求各旗縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)藥品和藥品購(gòu)銷“兩票制”，嚴(yán)禁外網(wǎng)采購(gòu)藥品；各旗縣二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的驗(yàn)收和分發(fā)工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凡有二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶開(kāi)展住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的，用藥目錄參照二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行。對(duì)藥品配送企業(yè)提出新配送要求，藥品配送企業(yè)按照縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化管理制度將縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品集中配送到縣醫(yī)院，解決因配送成本高、數(shù)量少、時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)藥可用。

（三）進(jìn)一步核實(shí)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障待遇落實(shí)情況,重點(diǎn)排查符合普通門診和門診慢性病病種的建檔立卡貧困人口是否及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇，確保“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”。

一是采取多種宣傳方式加大政策宣傳與引導(dǎo)，讓建檔立卡貧困人口盡量在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受“一站式”結(jié)算服務(wù)帶來(lái)的便捷服務(wù)同時(shí)減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失。二是與人社部門合作提升建檔立卡貧困人員持卡率。對(duì)未持有二代社保卡的建檔立卡貧困人員，要盡快督促辦卡、領(lǐng)卡。對(duì)人數(shù)較多的地區(qū)，要積極協(xié)調(diào)駐村書記、幫扶干部、當(dāng)?shù)亟鹑跈C(jī)構(gòu)，組織統(tǒng)一辦卡。三是繼續(xù)對(duì)建檔立卡貧困人員未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行定期排查、梳理，確保建檔立卡貧困人員的未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用落實(shí)到位。對(duì)所有票據(jù)再進(jìn)行梳理登記，逐張錄入醫(yī)療保障待遇清單臺(tái)賬。對(duì)于符合保障政策的票據(jù)要及時(shí)兌現(xiàn)待遇，并在醫(yī)療保障待遇清單中進(jìn)行標(biāo)注；對(duì)于未提交材料無(wú)法享受醫(yī)療救助、其他保障待遇的建檔立卡貧困人員，要及時(shí)協(xié)調(diào)村醫(yī)、駐村干部督促盡快報(bào)送材料；對(duì)于不符合保障政策的票據(jù)加蓋“鑒定背書章”。對(duì)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)療保障扶貧政策不到位，存在過(guò)度保障或保障不充分等問(wèn)題要立行立改，確保醫(yī)療保障各項(xiàng)政策精準(zhǔn)落實(shí)。

五、存在的問(wèn)題

由于困難人員流動(dòng)性大，精準(zhǔn)掌握全部困難人員的醫(yī)療保障情況難度較大。不享受政府代繳政策人員中，部分青壯年認(rèn)為自身身體健康不愿意繳納保費(fèi),部分農(nóng)村高齡群體沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源且為給子女減輕負(fù)擔(dān)，不愿意繳納保費(fèi)情況。動(dòng)員參保工作難度較大，難以對(duì)全部貧困人群形成有效的預(yù)防措施。

六、下一步工作計(jì)劃

(一) 結(jié)合國(guó)家“全民參保”計(jì)劃將全部戶籍人口納入醫(yī)療保障范圍，通過(guò)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立防反貧致貧機(jī)制。尤其是推進(jìn)建檔立卡貧困人口、低保、特困、孤兒、重殘等困難人群的動(dòng)態(tài)參保。與相關(guān)部門聯(lián)合制定動(dòng)態(tài)參保規(guī)則，動(dòng)態(tài)為困難人群隨時(shí)參保，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。計(jì)劃以各旗縣區(qū)政府牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行布置，逐村進(jìn)行摸排，了解情況，掌握流動(dòng)人口的異地參保和未參保情況，通過(guò)深度摸排動(dòng)員，確保所有困難人群參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，落實(shí)“基本醫(yī)療有保障”以及防返貧預(yù)防措施。

(二)提升基本醫(yī)療、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的市級(jí)統(tǒng)籌層次，優(yōu)化醫(yī)療保障綜合保障服務(wù)水平；提升基本醫(yī)療、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的待遇保障水平，讓困難人群“看的起病、看得好病”。提升醫(yī)療保障信息化水平，實(shí)現(xiàn)困難人群在家門口就能享受 “一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，減少困難人群跑腿墊資，為困難人群提供便捷服務(wù)。