婦產科存在問題及整改措施

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婦產科存在問題及整改措施范文第1篇

護士長的季度工作計劃

一、工作總結

1、第三季度我院順利通過二級醫院驗收，針對驗收期間專家指出的問題護理部積極組織討論尋求整改措施，以求我院護理工作質量持續改進，使我院護理技術水平得到進一步提高，更好的服務于臨床住院患者。

2、提升我院優質護理服務水平，全面改進危重患者護理質量。

1）我院優質護理工作第三季度開展較前有改善，在住院患者滿意度調查中住院患者對我院護理服務都給予了充分的肯定和滿意，在護理部質控小組檢查中反饋滿意度達98%，分級護理達95%，危重護理達90%。

2）護理部于第三季度分別送外出進修ICU護理人員共6人，并組織進修人員相互交流與臨床護理人員相互學習，進一步加強我院護理人員危重病護理知識，提高了我院危重病護理質量，提升我院危重病護理服務技術水平。

3）8月份及9月份，護理部分別在婦產科、消化內科進行護理查房、個案追蹤等，以此提升?？萍膊∽o理質量，更優質到位的服務于臨床住院患者。

3、護理部于8月份安排8位護理人員參加宿遷市護理協會護理管理知識培訓，增加我院護士長護理管理知識。并安排護士長進行護理管理知識講座，全院護士長及N3-N4級護士大部分參加護理管理知識學

習，學習新的護理管理知識，提升我院護理管理水平，但個別護士長在科室管理者存在漏洞。

4、注重護理人員思維能力、實踐能力、人文素質的培養，加強床邊查房，運用個案追蹤學的方法推進危重護理護理工作深入持久開展。

5、“護理百日安全”活動順利完成，在此活動期間評比出一等獎2名，神經內科、心內科科各獎勵500元，二等獎1名胸泌外科獎勵300元，三等獎1名門急診獎勵200元，較差科室有產房、消化內科、婦產科罰扣100元每科，現獎罰金額已落實，進一步促進我院護理安全核心制度的落實，加強我院護理人員護理工作積極性，加深護理人員護理安全的意識，但在此活動期間仍發生了多起不良事件，部分護士護理核心制度落實仍存在不足。

6、三基操作和三基理論考核按計劃有序開展，考核成績有存檔，不合格者補考有存檔，但存在落實不足。下半年護理核心制度及應急預案考核已于第三季度完成，考核成績有存檔，考核合格率100%。

7、維持了正常的護理工作秩序，有序的開展護理質控管理，保障臨床住院患者的安全。

二、追蹤分析

護理部第三季度制定計劃基本完成，計劃落實率達90%以上，計劃制定合理有效，可操作性強，下面就存在的問題，進行質量追蹤分析：

1、對評審過程中專家提出的問題護理部積極組織討論，對存在問題進行整改，以求我院護理工作得到進一步提高。

2、護理管理中存在的不足及分析：個別護士長在科室管理中存在包

庇袒護現象，對科室護士不能一視同仁，造成科室管理存在缺陷，科室護士不能友好團結，不利于科室護理工作開展。針對此現象護理部罰扣護士長兩月管理績效，要求科室護士長在管理中要一視同仁，搞好科室團結。

3、三基理論有的按照計劃落實不足，分析原因如下：三基理論考核全院進行分層培訓與考核，但是院前急救出診、護士事假產假等無法參加使得參考率比計劃中降低，未達到計劃中的參學率與參考率，為此護理部對院前急救出診、事產產等護士進行合理培訓及考核爭取做到參考率100%

4、在“護理百日安全無事故”活動過程中發現臨床護士的積極性較前有所提高，但是對護理核心制度的執行率還存在問題，突出是護理核心制度交接班制度、搶救藥品物品管理制度、危重病人管理制度落實不到位。要求科室護士長加強管理，杜絕安全隱患，在管理上做到獎罰分明，將科室護士的工作與其個人績效緊密掛鉤。

婦產科存在問題及整改措施范文第2篇

高度重視行風建設，是全面改善醫療服務質量的根本要求，是提高醫院管理質量，促進醫院發展的根本保障?！叭靡粷M意”活動是全國衛生系統為切實提高醫療服務質量，提升衛生行業社會形象要求醫療衛生單位開展的活動?！叭靡粷M意”活動必須緊密結合深化醫藥衛生體制改革，堅持以病人為中心，維護群眾利益、弘揚良好風尚，切實關注民生和人民群眾的新需求，解決實際問題，著力提升服務水平，持續改進醫療質量，才能實現 “服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的目標。

1 持續深入開展“人性化”服務，使群眾滿意

我院自2004年起在全院范圍內開展“人性化”服務，為人民群眾提供個性化、特色化服務，滿足病人的合理需求，體現對病人的人文關懷，提高病人的生活質量，使病人感受到醫護人員家人般的關愛。長期以來，“人性化”服務不斷得到延伸，贏得了廣大人民群眾的好評，打造了優質服務品牌。

1.1 便捷優質的門診服務。我院雖然是一所一級甲等綜合性醫院，但處于宜興城北，門診病人逐年增多，醫院門診條件與人民群眾高質量醫療服務需求的矛盾就越發突出。為此，醫院采取多種方法，不斷優化門診環境，提高門診工作效率。

改善服務流程，縮短病人排隊等候時間。掛號收費處根據患者高峰期的變化增設收費窗口，并設置了自動掛號機，由導醫負責指導，分流掛號病人，縮短了病人掛號排隊的時間。

調整門診科室布局，裝修出新，把門診統一劃分，為內科門診區域、外科門診區域和婦產科門診區域，并增設了醒目的指引標識，方便患者就診。

充分發揮導醫綜合服務臺作用。推出多項便民措施，為病人提供一次性茶杯、純水、指甲鉗、小剪刀等生活物品，為行動不便且無家屬陪同的的病人提供輪椅、推車，幫助其掛號、就診、取藥等，得到了許多患者的認可。

重申“門診開診管理規定”，保證每天有專家門診，各門診科室能做到按時出診，提高了門診工作效率，滿足了不同病人的需求。

1.2 溫馨優質的病區服務。各病區醫護人員開展微笑服務，對每一位入院病人做好入院宣教，并耐心解釋病情，落實患者知情權。“親切、關懷、耐心、主動、周到”是醫院護理組的服務理念。護理部在有條件的病區開展了優質護理，采取了一系列措施提高服務質量。各病區增加護理人員，更新設備，落實床邊工作制，簡化護理文書，更新陳舊床墊、棉被；加強生活護理，為病人洗頭、剪指甲；加強與病人溝通，減輕病人焦慮心理，更好地配合治療工作。各病區配備微波爐、便民箱，提供護工服務，方便病人在住院期間的生活。

1.3 暢通投訴渠道。在門診和病區公布投訴電話，在門診設意見箱，各病區設意見簿，專人負責每日開箱收集病人意見，按投訴內容反饋至相關部門和科室，及時采取整改措施，對有聯系方式的病人及時聯系反饋整改結果，不斷提升醫療服務質量。

1.4 落實出院病人回訪制度。各病區有專人負責出院病人回訪工作，堅持每周回訪，及時了解病人出院后的康復情況，給予康復指導。如有病人提出意見和建議，在了解情況后，落實整改措施，及時把整改結果反饋給病人，做到事事有落實。

2 高度重視醫療質量，創新醫療技術，確保醫療安全，使群眾滿意

醫療質量和醫療安全是醫院生存發展的生命線，更是醫院持續發展的不竭動力。我院以創建二級醫院為契機，嚴抓醫療質量，確保醫療安全。

1.1 完善醫療制度，規范診療行為。落實醫療核心制度和診療操作常規的執行，完善相關規章制度。每季度組織三基理論和醫療核心制度考試；每周開展業務查房，了解醫務人員醫療核心制度的執行情況；院科兩級各質控小組定期開展質量考核，并及時召開醫療質量評析會議，考核結果以書面形式向各科室反饋，落實整改措施，追蹤整改效果，注重持續改進，并加大了考核、獎懲力度，確保了醫療安全。

1.2 加強對運行及歸檔病歷的質量管理。對全院住院醫務人員進行病歷書寫規范和質量的培訓，進一步規范病歷書寫；加強了住院病歷專項質控，每季度召開專題會議，針對缺陷情況進行剖析，并及時反饋至各科室；加大了對病歷質量的獎懲力度，不斷提高病歷質量。

1.3 加強醫患溝通，融洽醫院關系。通過全員培訓使廣大醫務人員認識到醫患溝通的重要性，掌握了溝通技巧，提高了醫患溝通能力。高度重視醫療糾紛的防范及處理，進一步簡化、完善投訴處理流程。醫院設立“投訴辦公室”，及時、高效、公開、規范處理投訴，耐心、熱情對待投訴人，加強與臨床科室的溝通與合作，爭取與政府有關部門的溝通和合作，防范和規避醫鬧，維護醫患雙方的合法權益。

1.4 強化護理質量管理，提高護理服務質量。不斷更新護理管理者的管理理念，定期召開護士長例會，分析存在問題，交流、總結經驗。充分發揮護理質量管理小組的作用，每月定期或不定期到各科室進行考核，同時安排護士長夜查房，查找工作中存在的不安全因素。每季度召開質量分析會議，對存在問題、整改情況進行全面、系統的分析，消除差錯事故隱患。細化崗位職責，規范護理操作，提高與醫生、病人的溝通技能，增強主動服務意識、質量意識和安全意識。強化護理人員的在職教育和繼續教育，提高人員素質。每季度開展“三基”護理知識及?？萍寄芘嘤枴⒖己耍己顺煽冏鳛槟杲K評聘的依據。按照相關規定選拔、組建骨干隊伍，進行技能操作強化培訓，在護理隊伍中起到了示范帶頭作用。

1.5 積極開展新技術、新項目，不斷提高醫療技術。肛腸科作為我院的特色?？疲^續發揚特色專科的優勢，不斷汲取國內外先進醫療技術。2011年，肛腸科的RPH、PPH技術已經成為治療混合痔及內痔的常規手術，醫療技術始終保持國內一流水平；普外科進一步拓寬腹腔鏡微創手術范圍，新開展了腔鏡下白線疝修補術、電子膽道鏡檢查及診療，腹腔鏡闌尾切除術、保膽取石術等；婦產科在外院專家指導下開展多例TOT手術（經閉孔無張力尿道中段懸吊帶術）治療壓力性尿失禁；消化內科利用剛新購置的超高清胃腸機功能多的優點，進一步提升了診療技術水平；內分泌內科開設了糖尿病俱樂部，面對面教授糖尿病控制和預防知識，受到了眾多糖尿病病人的歡迎；檢驗科新開展梅毒酶法的檢測，為臨床診療提供了更有力的依據。

1.6 加強藥事管理，促進合理用藥。充分發揮藥事管理委員會的作用，定期召開藥事會，評析臨床用藥情況，了解各科需求，及時解決存在問題。認真執行國家藥品價格政策，增加藥品價格透明度，規范購銷行為。加強藥品托管后的藥品質量及療效的監督管理工作，確保臨床用藥安全有效。加強合理用藥及抗菌藥物使用管理，按照我院《抗菌藥物分級管理目錄》對抗菌藥物的分級管理實行嚴格監控，杜絕抗菌藥物濫用。每季度開展處方點評工作，對不合格處方進行實時通報，并兌現獎懲。加強對特殊藥品的監督、檢查、管理工作，嚴格品的規范使用。按照市食品藥品監督管理局對藥品不良反應監測上報的新的要求，組織學習新規定，加強對藥品不良反應的監測及報告工作。

3 強化醫德醫風教育，弘揚良好醫德，使群眾滿意。

醫德，就是醫護人員應有的職業道德。作為醫生必須具有高超的技術和高尚的醫德，而良好的醫德醫風是治療救人的前提[1]。我院醫德醫風領導小組高度重視醫德醫風建設工作，每年按照年初的計劃開展醫德醫風建設工作，取得了實效。

3.1 常規化教育與多元化教育相結合，加強醫德醫風教育。醫院將黨風廉政和醫德醫風教育納入常規學習中，要求各部門、科室每月利用全科會議組織學習先進典型事跡，大力倡導廉潔行醫，弘揚救死扶傷的人道主義精神，使“救死扶傷、愛崗敬業、優質高效、開拓進取”的醫院精神深入人心。邀請多位專家來院對全體醫務人員進行 “加強醫德醫風教育，提高醫患溝通能力”等內容的培訓。組織全院職工觀看《袁隆平》、《建國大業》等電影，提煉世界觀、價值觀和人生觀。通過評先選優等活動，樹立先進典型。堅持廉政談話制度，對新上任的中層干部及時進行任職前談話。對有違紀苗頭、違規行為的干部及時進行誡勉談話。

3.2 完善各項制度，加強醫德醫風建設。醫院專門設立醫德醫風考評小組，每年對全院醫務人員進行醫德醫風考核，建立個人醫德醫風檔案，并與個人年度考核相結合。在職務聘任、職稱晉升、評先、評優中，醫德醫風實行一票否決制。同時，完善各項制度，進一步細化和明確了對收受紅包、回扣的處罰措施。

建立健全群眾和社會監督機制，加強監督力度。醫院每季度召開行風監督員會議和工休座談會，虛心聽取他們對醫院的建議和意見，及時整改不足，不斷提升醫院服務水平。每月開展門診病人、出院病人滿意度調查，及時匯總滿意率，滿意度均達到95%以上。對病人在調查過程中提出來的意見能聽真對待，及時落實整改措施。加大內部監督力度，及時收集意見箱、意見簿的意見和建議，對存在的問題追查責任、限期整改。全院醫護人員都自覺踐行相關規定，養成了為了病人健康盡職盡責的工作作風。2011年醫院共收到15人次拒收紅包交住院處，全部存入病人住院帳戶。廣大患者對我院醫護人員的醫德給予高度評價，2011年收到錦旗和表揚信60多件。

要實現群眾滿意的目標，在活動過程中就必須不斷總結，找問題、查不足，從源頭上改進工作，服務質量、醫療質量、醫德醫風才能不斷得升，才能維護衛生行業良好的形象，真正為人民群眾提供優質、便捷、高效、安全的醫療服務。我院正是在實踐中不斷探索，“三好一滿意”活動才取得了實效，六病區（肛腸科）被宜興市衛生系統評為“三好一滿意”病區。

婦產科存在問題及整改措施范文第3篇

【摘要】 護理缺陷瞞報是護理安全的一個重要的隱患。護理部應努力營造“安全文化”氛圍，建立自愿報告系統，使每位護理人員都能及時、準確、自愿地呈報護理缺陷，及時為管理者提供工作流程和環節中存在的問題和隱患，從而制定出更加科學化、規范化、合理化的工作流程，使每位患者都能得到安全、有效、優秀的服務。

【關鍵詞】 護理缺陷;瞞報;風險管理

護理缺陷是指在診療護理活動中發生的技術、服務、管理等方面的不完善或過失性缺陷[1]。護理缺陷管理是護理安全管理重要的一個環節，護理缺陷的及時呈報，可使管理者對缺陷的發生進行分析，找出工作環節中的問題，杜絕類似缺陷的再次發生，為病人提供安全的就醫保障。自2006年醫院管理年檢查以后，本院重新修訂了護理差錯事故登記報告制度，下發了博州醫院護理缺陷管理規定，重新界定了嚴重護理缺陷、一般護理缺陷和工作中的黑點。從2007年、2008年本院各科上報護理缺陷統計來看，有部分科室仍存在瞞報現象?，F介紹如下。

1 一般資料

本院是一所二級甲等醫院，設立12個臨床科室和4個重點部門。護理差錯事故登記報告制度修訂后，科室護理缺陷以表格的形式上報，內容分四部分：第一部分：科室、患者姓名、床號、住院號、診斷、入院日期;第二部分：發生時間、發生經過;第三部分：討論時間、組織者、參加人員、討論內容;第四部分：討論結果及定性、改進措施、科室護理質控小組簽名。發生護理缺陷的科室要及時上報以上內容。對及時上報的科室不予處罰，對瞞報的科室給予重罰。

2 結果

2.1 2007年、2008年各科呈報護理缺陷統計 見表1。2007年共上報護理缺陷15起，16個科室中只有6個科室上報，上報率38%，其余10個科室均未上報。2008年共上報護理缺陷21起，16個科室中只有7個科室上報，上報率44%，其余9個科室均未上報。2年均未報的科室有7個。

2.2 2007年、2008年全院護理質量檢查質控扣分情況 見表2。2007年護理質量檢查扣分前5名的科室：門診、內三科、內二科、婦產科、五官科。2007年門診、內三科、內二科、五官科均未上報護理缺陷。2008年護理質量檢查扣分前5名的科室：門診、內三科、內二科、急診科、婦產科。2008年門診、內二科、急診科、婦產科均未上報護理缺陷。2年護理質量檢查扣分前5名的科室中，門診、內二科均未上報過護理缺陷。表1 科室上報護理缺陷統計表2 全院護理質量檢查質控扣分統計

3 瞞報分析

3.1 護理差錯登記報告制度的影響 我國護理差錯的管理方式一直延用1982年衛生部頒布的《醫院工作制度和醫院工作人員職責》的相關規定，其處理原則除弄清責任人外，更注重對個人或科室的批評和處罰，從而使發生護理差錯個人、科室因害怕受批評、處罰、曝光等，只得報告那些不得不報的事件，致使一些差錯被隱瞞下來[2]。從規定可以看出，護理差錯或事故的報告仍為強制性的，至少是非自愿性的。雖然本院重新修訂了護理差錯事故登記報告制度和有關規定，對上報的護理缺陷不予處罰，但原來的護理差錯事故登記報告制度對護士長和護理人員仍有一定影響。

3.2 護理質量控制中對護理缺陷管理的有關規定 護理質量管理標準中提出醫院嚴重護理差錯、護理事故發生的次數為零[3]。本院醫療質量管理中規定：科室出現醫療事故，年底考評一票否決，科室主任、護士長不予評先評優;對出現差錯的個人，年底不予評先評優。不排除科室未達到這一標準，有意減少上報或瞞報護理缺陷次數的情況。

3.3 對護理安全管理認識不到位 (1)護理人員普遍認為發生護理缺陷是一件極不光彩的事情，害怕承擔責任、害怕喪失名譽、害怕同行非議、害怕懲罰等這些都是護理缺陷自愿上報的制約因素。Reason認為在個體犯錯的背后，大多存在某種產生錯誤的條件或環境，而這種條件或環境主要是由于系統缺陷所造成的，個人僅是事件的最后關口[4]。護理人員并未意識自己出現的錯誤與系統有關，因此在缺陷發生時總有“大事化小，小事化無”的想法，只考慮到自身的利益，而未認識到護理缺陷可以使管理者準確掌握工作中哪些環節存在不足、哪個時間段易出問題、哪些人應是重點管理，未認知到呈報的重要性。(2)科室護士長管理思想未轉變，仍存在著只重終末管理，未注重過程管理的思想。當科室出現護理缺陷，有些護士長害怕上報的越多，反而體現出她們的管理不到位，影響到科室的護理質量和年底的考評，對上級總是“報喜不報憂”，想把事件壓在自己手上，瞞上不報。從過程管理的角度來講，應該是錯誤暴露的越充分越好，護理缺陷報告的次數不代表病人安全的程度。相反，它反映安全文化先進的程度[2]。

4 對策

4.1 建立“安全文化”的氛圍 “安全文化”就是將文化的所有內涵向以安全為目的的方向推進的一種統一的組織行為?！鞍踩幕钡闹匾獦酥局皇恰搬槍ο到y+非懲罰性環境”[5]。

4.1.1 明確護理缺陷多來自系統缺陷 85-15定律認為85%的意外事件是由于系統或流程的原因引起，只有15%是由員工個人原因所致，所以強調系統或流程的改進而不是個別工作或個別人的改進。根據85-15定律，可以認為缺陷的發生有85%的原因是管理系統問題，只有15%的原因是個人的問題。護理部應完善護理缺陷的相關規定，明確呈報的目的，呈報只是為了向管理者提供系統中那些環節和流程存在問題，識別出護理工作中可能存在的風險，尋找根源，從源頭抓起，杜絕類似的缺陷再次發生。

4.1.2 細化獎罰細則 對主動及時上報缺陷者，除科室給予處罰外，護理部將不再另行給予處罰，責任人不做任何檢討，不記入個人檔案，不影響年底評先評優;對科室的管理者的年底目標責任制考評不扣分，不影響年底的評先評優。對瞞報者，一經發現給予雙倍的經濟處罰，并記入個人檔案;管理者年底考評不稱職;科室不予評優。

4.1.3 建立自愿呈報系統 將護理缺陷改為風險事件，以減輕員工對差錯事故一詞的反感和恐懼。在呈報表中，僅呈報事件發生的客觀過程、科室的討論分析、整改措施和避免發生類似事件的建議。護理部每季度組織護理質量管理委員會對各科呈報的事件進行討論分析，提出整改措施，對嚴重事件及時組織討論，將討論分析、整改措施下發各個科室。在討論和下發的內容中，護理部本著“對事不對人”的原則，不暴露發生事件的科室和當事人的姓名，給護理人員營造一個安全的氛圍。

4.1.4 預見性管理 在護理缺陷管理上，要有防患于未然意識。管理者可設計一種簡短的針對潛在風險的表格，讓護理人員及時反映可能導致風險的潛在因素，使護士從“怕出錯”的意識，轉變為積極思考“哪里可能出錯”[6]，及時發現工作中的隱患，將隱患消滅于萌芽狀態。

4.2 改進安全管理質量評價標準 將安全管理重點轉移到過程管理。制定有效的管理方法并實施。不能以差錯報告的次數來評價病房安全管理的水平[2]。

4.3 強化全院護理人員的意識 組織全院護理人員進行護理安全專題講座，以轉變觀念，糾正誤區，正確認識護理缺陷主動呈報的意義和瞞報的危害性。使每個護理人員確信：呈報不會導致懲罰，不會影響到名譽。呈報的目的是為管理者提供信息，最終目的是保證類似事件的不再發生。護理缺陷的及時呈報，可以使管理者及時掌握系統或流程中存在的問題，并加以改進，使系統或流程更加合理化、科學化、安全化，為患者提供安全的就醫環境，最終得到安全、有效、優質的服務。

參考文獻

1 姜小鷹.護理管理學.上海：上?？茖W技術出版社，2001：202.

2 劉義蘭，張亮.對我國護理差錯事故管理的思考.中華護理雜志，2007，42(9):828-829.

3 國新珍.護理質量管理指南.烏魯木齊：新疆人民衛生出版社，2007.

4 Reason J.Understanding adverse events:hnman factors.Quality in Health Care，1995，4(2):80-89.

婦產科存在問題及整改措施范文第4篇

【關鍵詞】

醫院感染;檔案;規范管理

Standardized Management of Clinical, Medical Technology Departments, the Need for Hospital Infection Files

CHEN Xiuhua,FAN Xiuzhi. Fourth Hospital of lnner Mongolia Baotou Baotou 014030 Preventiog and Health Care

【Abstract】 Objective To standard hospital infection control data and enhance manage capacity of doctors and nurses.Methods 3 document boxes which had stated catalog were send of relative department.Results relative datum were conserved according to request only one department not.Conclusion To avoid information fixing,in order to control hospital infection for offering foundation,spare time and accquire good effects.

【Key words】

Inquiry into; Management of nosocomial infection

1 規范管理

醫院臨床、醫技科室由于受到職能科室及上級部門不斷檢查督導，各職能科室(如護理部、醫務科、預防保健科、黨辦等)下發資料和考核細則內容較多，臨床、醫技科室管理起來較亂，檢查時很不方便，有時把所有管理的資料放在一起，不知是哪個職能科室來管理，為了使醫院感染管理工作制度化、規范化、人性化，預防保健科從2006年開始按照《內蒙古等級醫院評審標準》及上級衛生行政相關部門要求，結合我院實際情況，給各臨床、醫技科室下發3個檔案盒，每盒按規定的目錄歸檔，同時規定統一的記錄本和工作手冊及相關制度，并要求有專職人員管理， 這些制度、工作手冊我們也不斷的修改，實行幾年來，收到了良好的效果。

1.1 檔案盒內容

第一盒：（1）醫院感染管理工作依據和文件(上級下發)

(2)醫院感染管理指南(制度、措施、流程 委員會、監控小組成員等)

(3)醫院感染管理考核細則

(4)預防保健科和上級檢查記錄

(5)職業暴露登記表

(6)醫護人員防護指導手冊

第二盒：(1)醫院感染管理監控小組自查會議記錄，醫院感染管理信息報導

(2)醫院感染病例登記及分析評價記錄本

(3)醫院感染培訓計劃和培訓記錄

第三盒：(1)微生物、空氣培養結果

(2)醫療廢物回收登記

(3)常規消毒記錄(包括使用中消毒液濃度監測)

(4)紫外線消毒記錄及紫外線強度檢測記錄

(5)終末消毒記錄

對于重點科室除了共性記錄外，還有科室獨特記錄本，透析室(鉀、鈉、氯監測、機器消毒記錄)，ICU(有呼吸機清洗消毒記錄、耐藥菌分析記錄)，口腔科(有手機等高壓消毒滅菌使用數量登記本)，手術室(有手術殘肢交接記錄本)，婦產科(有胎盤交接記錄本)，新生兒室(有暖箱消毒記錄本)，放射科(導管室有一次性導管使用記錄)

1.2 我們為了管理更規范合理化，不斷的持續改進，09年又修定了醫院感染管理工作手冊，每科下發一本，內容包括：

(1)科室醫院感染管理小組成員名單

(2)科室醫院感染管理小組工作職責

(3)科室醫務人員醫院感染管理職責

(4)科室醫院感染管理年度計劃

(5)科室控制醫院感染管理制度

(6)每月科室醫院感染監控小組自查記錄(包括存在問題、整改措施)

(7)每季度監控小組會議記錄

(8)每季度科室學習記錄

(9)上級檢查反饋記錄

(10)醫院感染病例登記表

(11)消毒滅菌環境衛生學監測記錄表

(12)抗生素使用率登記表

(13)職業暴露登記表

(14)科室醫院感染年度工作總結及分析評價

這樣我們又將檔案盒由3個減到2個，為了和其他職能科室檔案資料有所區別也為了檢查、督導方便，我們資料封面顏色統一為黃色。

2 效果

2.1 成立科室監控小組 要求監控小組成員履行各自的職責，強化了科主任、護士長醫院感染管理的責任感，理清了醫務人員的管理思路。

2.2 強化醫務人員醫院感染知識 由于培訓有計劃、有考核，使各科室能按規定進行學習相關知識，醫護人員醫院感染知曉率調查成績逐年上升，使他們充分認識到了醫院感染防控的重要性。

2.3 規范了醫護人員工作行為 使醫護人員在工作中有法可循，有據可依，尤其是醫生能對感染的病例及時上報，早分析，采取積極的控制措施。醫護人員手衛生依從性、標準預防、消毒隔離逐步落實在實際的工作中。

婦產科存在問題及整改措施范文第5篇

一、指導思想

以“三個代表”重要思想、落實科學發展觀為指導，堅持深化醫療衛生體制改革，嚴格依法依規執業，不斷提高醫療質量，加強行業作風建設，有效預防和化解醫療糾紛，改善醫患關系，徹底改變我區醫患糾紛民意調查排名落后的現狀，促進和諧社會建設，維護社會穩定大局。

二、現狀分析

全區醫療機構共計238家，其中區直醫療機構10家，院外網點49家，社區衛生服務中心5家，社會團體醫療機構4家，村衛生室55家，民營醫院3家，廠礦醫院及醫務所25家，個體診所87家。全區醫療機構開設病床360張，醫務人員共計1083人。近三年來，共計發生醫鬧糾紛5起、復雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經過政法、公安、衛生、鄉鎮（街道）等相關部門的調處，這些醫療糾紛均得到圓滿解決，醫患雙方滿意。

縱觀近三年來所發生的醫療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：

一是從糾紛發生的單位來看，醫療糾紛多發生在民營醫院，其次是個體診所。

二是從糾紛發生的科室來看，醫療糾紛多發生在普外科、婦產科和急診科。

三是從糾紛處理的結果來看，多數是醫患雙方協商解決，極少數是通過醫學鑒定解決。部分醫患糾紛不構成醫療事故，患方拒絕作醫學鑒定，為保穩定，防止事態擴大，不進行醫學鑒定而一次性補償患方。

從糾紛發生的原因來看，除存在比較復雜的社會方面的原因外，衛生系統醫務人員本身存在一些問題，大致是以下幾個方面：

1．對衛生工作的法律法規學習不夠，不能很好地運用法律法規，保護醫護人員自身的權益，有針對性地作好病人的思想工作，化解醫療糾紛，往往在醫療糾紛形成后，釀酒成醋。

2．超范圍行醫的現象時有發生，特別超越手術批準權限，擅自開展二、三類手術，這類現象在民營醫院表現比較突出。其次是醫務人員充當“萬金油”醫生，內、兒、婦、外什么都干。

3．用藥不合理。主要表現在多種抗生素同時使用，其次是濫用激素類藥品。對藥物用法用量把握不準，對藥物副作用不能有效防范。

4．病歷處方書寫不規范。基層醫務人員對自己要求不高，門診病歷簡單，處方書寫不規范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。

5．醫療設備簡陋落后、醫生責任心有待加強。由于條件的限制，醫生在觀察和檢查病人時，存在著不認真、不全面、不及時，漏診和誤診現象時有發生。

6．技術水平有限，臨床經驗不足。個別醫務人員醫學知識膚淺，對某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對病情的嚴重程度估計不足，未能及時會診和轉診治療，延誤了有效搶救時機。

7．基層醫務人員對急診病人處置能力偏低，對急診病人治療手段和風險認識不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉診。

8．基層醫療機構輔助科室不健全，或者是醫生不能正確理解檢查報告結果，不結合臨床實際情況，造成誤診漏診。

9．虛假醫療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實際療效與廣告內容相差甚遠，以致釀成醫療糾紛。

10．消毒管理不嚴格。未能認真執行《消毒管理辦法》，治療室、手術室、以及消毒打包器械等消毒不嚴，消毒檢測嚴重超標現象時有發生。

11．制定規章制度不切合實際，難以落實，或無視規章制度的存在，違反醫療護理技術操作常規。

12.某些個體診所在登記審批和校驗辦證時，所提供的醫護人員符合資質條件，并在衛生局登記注冊，而實際在崗執業的卻是未經登記注冊的人員，有的甚至不具備醫護人員資質條件。

非醫療行為引起醫患糾紛現象也時有發生。諸如患者對醫療結果的期望值過高；患者不遵守醫院規章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現病情外的特殊意外；不良的醫德醫風、服務態度引起的醫療糾紛等等。

自月上旬以來，我局組織衛生監督所，對城區內所有的醫療機構，進行了嚴格的執法檢查，共檢查116家醫療機構，取締無證行醫1家，下發限期整改意見書7家，處罰27家。存在問題比較突出的是民營醫療機構、個體診所、太平小區和雨母山的院外網點。從整治的效果和新醫藥體制改革的要求來看，對醫療機構強化日常監管、加大執法力度，仍是我區當前和今后一段時期內的重要工作，必須常抓不懈。

三、整改措施

1．強化組織領導。成立專項整治工作領導小組，將專項整治工作作為當前的重點工作來抓，XX區醫患糾紛專項整治工作領導小組名單如下：

1．要求轄區內一級或相當于一級的醫療機構，均應成立相應的領導小組，領導小組每月召開一次工作調度會，匯報總結前段工作，研究部署下段工作。

2．強化醫療機構規范化建設。嚴格執行《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國醫療機構管理條例》等法律法規，嚴厲打擊非法行醫，認真清查違規執業行為，對問題比較突出的單位和個人，依法予以處罰。今后，由局分管領導組織衛生監督所和局醫政部門組成檢查組，對各醫療機構開展常規檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業整頓的則停業整頓，該處罰的則處罰，該吊銷的則吊銷，情節嚴重的，則移交司法部門處理，決不姑息遷就。

3．加強醫患糾紛調處。認真貫徹落實衡綜治辦〔〕7號文件精神，對醫患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統一組織協調，以衛生行政部門為主，司法和公安機關密切配合，整合各方面力量，建立行政調解、人民調解、司法調解“三調聯動”的醫患糾紛調解機制。醫療機構在發現醫患糾紛和醫鬧糾紛苗條時及時向衛生行政部門、司法和公安機關匯報，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實為依據、以法律為準則，組建XX區醫患，糾紛專業調解委員會，辦公室設區司法局，運用“三調聯動”化解糾紛。開展集中排查治理醫患糾紛專項行動，對排查出來的問題，逐一登記備案集中調處，并落實責任單位和責任人，限期處理到位。對醫患糾紛突出、醫鬧現象嚴重的單位，實行掛牌整改，并由衛生局派出專項整改工作組，深入醫院幫助和督促專項整改工作。

4．強化“二個教育和一個培訓”。一是要加強醫德醫風教育，在診療活動中，要以病人為中心，強化服務意識，改善服務態度，不斷提高患者滿意度，為病人提供優質、便捷、價廉、及時的醫療衛生服務，設立醫德醫風舉報信箱，實行隨門診病歷同時發放“病友就診意見卡”的做法，接受病人的監督和評判；二是要加強醫療安全教育，以身邊醫療糾紛為例，組織醫務人員開展分析討論，從中吸取教訓，進一步更新醫療安全理念，切實增強風險意識、安全意識和責任意識；三是要強化“三基培訓”，每季度舉行一次三基培訓考試，同時采取多種形式的醫療質量檢查評比和醫療護理操作技能競賽活動，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，優化醫療環境，改善醫患關系。

5．嚴格實行責任追究。首先要進一步建立和完善各部門、各科室、各崗位人員的職責和制度，并按職責和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導和考核，根據考核的情況，實行嚴格的責任追究制度，對引發醫患糾紛負有責任的醫療機構領導和醫務人員實行責任追究，該追究行政責任的則追究行政責任，該追究經濟責任的則追究經濟責任，該移交司法處理的則移交司法處理。

6．強化衛生行政管理，嚴把衛生行政“三個準入”關。一是嚴把醫療機構設置準入關，嚴格按照醫療機構設置標準，在人員、房屋、設備、制度和資金上，一律嚴格依據《醫療機構管理條例》逐條進行審批，缺一不可；二是嚴把崗位人員的資質關，凡是不具備醫護人員資質條件的，一律不許在醫護崗位上從事醫療活動，違者按非法行醫論處；三是嚴把醫療技術準入關，嚴格依據醫療機構的等級審批診療項目，重點查處超范圍行醫的行為，發現一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強醫療機構自身建設，從源頭上預防和減少醫療糾紛，促進醫療衛生事業穩步而健康的發展。

四、整治措施

一是要高度重視。區轄各級各類醫療機構，要從講政治、講大局、構建和諧社會的高度，來認識醫患糾紛處理的重要性，將醫患糾紛的預防和調處工作，列入醫院目標管理的重點，并實行一票否決。

二是要明確職責。各單位、各部門均應結合實際，制訂醫療糾紛調處工作預案，成立醫患糾紛調處工作領導小組，明確各崗位人員職責，并嚴格實行責任追究制。