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關鍵詞:精神分裂癥 免費服藥 癥狀 功能
精神分裂癥的病程多遷延。1993年全國7個地區進行調查發現>15歲人口中精神分裂癥城市總患病率0.818%、農村0.518 %,由此推算百萬15歲人口中精神分裂癥的總患病人數為0.518~0.818萬人[1]。患病率高、致殘率大,對社會造成沉重的負擔。而在精神分裂癥的治療中抗精神病藥物起著重要作用,但現實中接受精神病藥物治療率并不是很高,患者未治療的原因包括依從性差、社會和家屬重視不足、家庭貧困等。解決貧困家庭精神病患者的治療問題是提高社區精神病患者治療率的有效方法之一[2]。筆者在2006-2010年間對社區內146例低收入精神分裂癥患者提供了免費服藥方案,并取得了較好效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1 資料按照本地低保標準或接近低保標準,共免費治療符合分裂癥診斷標準的患者146例,治療周期為1年。患者均為從未服用過或三年內未規則服用過抗精神病藥物,表現為不同程度的猜疑,憂郁,焦慮等癥狀。患者資料:性別:男71例,女75例。病程:最短4年,最長18年,平均9.6年。文化程度:文盲3例,小學71例,初中45例,高中25例,大學2例。年齡:l6~30歲25例、31~40歲43例,41~50歲38例,51~60歲24例,>60歲16例。婚姻:未婚11例,已婚112例,離婚10例,喪偶13例;患者服藥前均有焦慮、抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑等癥狀。
1.2 方法根據與患者本人接觸,和患者家屬交談,查閱患者病歷等方式,對每一位患者的病情做到詳細了解,所有數據總結存檔以便后期微調治療方案,并根據患者具體情況給予針對性治療。初期以緩解病情為主,后期藥物逐步減量,以維持性治療為主。所用藥物主要有氯氮平,氯丙嗪,舒必利,奮乃靜,氟哌啶醇,苯二氮卓類,氟奮乃靜癸酸酯等[3]。治療一年后以社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和簡明精神病評定量表(BPRS)為主要指標評價療效。
2結果
經過一年的治療,患者服藥依從性有了顯著提高,從之前的29例提高到現在的138例,間斷服藥的患者從一年前的85例降低到現在的4例,病情穩定患者從之前的36例提高到現在的139例。治療前后簡明精神病評定量表(BPRS)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[4]的各項指標如表1和表2所示。統計顯示,患者各項指標均有顯著改善。
3討論
本文通過對比分析顯示,對貧困精神病患者實施抗精神病藥物治療后,其精神癥狀的改善和社會功能的恢復效果明顯,在一定程度上緩解疾病給患者帶來的捅苦,同時減少精神病患者意外事件的發生,減輕社會負擔。研究結果提示對貧困精神病患者實施免費抗精神病藥物治療既有醫療價值又具有很大的社會意義。精神分裂癥由于恢復周期較長,治療效果較緩慢,費用較為昂貴,因此對于廣大低收入家庭來說,需要承受沉重的精神負擔和經濟負擔。由于經濟原因,許多患者不得不放棄治療和居家治療,由于不能長期堅持服藥,或缺乏系統的治療方案,療效并不顯著。另外精神分裂癥患者由于病情的特殊性,不僅給患者本人和家庭帶來壓力,同時由于其存在潛在的影響社會安定因素,因此,還可能影響到社區居民。另外由于群眾對精神病的誤解和對精神病患者的歧視,也可能給患者帶來身體和心理的傷害[5]。給社區精神病患者實施免費服藥方案,也正是基于改善患者病情,提高患者生活質量的目的。在實際操作過程中,我們發現廣大患者都積極響應,并且通過治療,患者的病情都有了不同程度的改善。但我們同時也發現,有少部分患者由于家庭,社會等因素,治療效果并不明顯。精神病的康復需要一個良好的家庭環境,社會環境,因此我們呼吁政府在繼續擴大受益面的同時,家庭也要給予患者足夠的支持,另外社會也應理解患者,尊重患者,通過家庭,社會,醫生,患者本人共同創造一個和諧友好的環境,促進患者的康復。
參考文獻:
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【關鍵詞】 甲型流感;住院精神病患者;預防接種
【摘要】 目的 探討接種疫苗及一般預防措施對住院精神病患者爆發甲型流行性感冒的預防效果。 方法 對甲型流行性感冒疫區的200例住院精神病患者中未發病的173例患者隨機分為接種甲型流行性感冒滅活疫苗組152例,一般預防措施組21例,比較兩組發病情況,并進行統計分析。 結果 采取預防措施前2 d內200例患者中有27例爆發流感,152例實施接種流感疫苗預防措施后發病5例(3.29%),21例一般預防措施者發病4例(19.05%)。兩組比較差異有顯著性(χ2=6.37,P<0.05)。接種流感疫苗組較一般預防措施組發生甲型流感的潛伏期長,平均最高體溫低(P<0.05)。 結論 接種流感疫苗能有效預防甲型流感的爆發流行,并可延長潛伏期,減輕患病后的癥狀嚴重程度。
【關鍵詞】 甲型流感;住院精神病患者;預防接種
Investigations and prevention study of epidemic situation of influenza outbreak in hospitalized psychiatics
【Abstract】 Objective To explore the prophylactic effect of vaccination and common preventive measures on influenza A outbreak in hospitalized psychiatric patients. Methods 173 psychotics without influenza A from 200 hospitalized ones in flu epidemic area were assigned to vaccination(n=152) and common protective measure group(n=21),incidences compared and statistical analyses conducted. Results Within 2 days before taking protective measures,27 of 200 patients developed flu, among them 5 of 152 ones taking vaccination (3.29%) did and 4 of other 21 ones without vaccination(19.05%),which showed obvious difference(P<0.05).Compared with control group, latency of influenza A was longer and average max body temperature lower(P<0.05). Conclusion Inoculating influenza vaccine could prevent the epidemic outbreak of influenza A in effect, lengthen latency, relieve the severity.
【Keywords】 Influenza A;hospitalized psychotics;vaccination
甲型流行性感冒具有較高的發病率,易引起流行。住院精神病患者是一個特殊群體,存在諸多的甲型流感發生的危險因素。目前尚無住院精神病患者甲型流感發病情況及接種疫苗預防效果的相關研究。作者對2005年我院住院精神病患者甲型流感患病情況進行了回顧性分析,現報告如下。
1 材料與方法
1.1 對象 樣本選自2005年4月20日~5月20日我院住院在甲型流行性感冒疫區的200例精神分裂癥患者的病例資料。入組標準:(1)甲型流行性感冒流行疫區住院的精神病患者;(2)年齡19 a~65 a;(3)排除嚴重軀體疾病,腦器質性疾病,藥物濫用,妊娠、哺乳期婦女及藥物過敏者。
1.2 方法
1.2.1 分組 甲型流感爆發后,將未發病的173例精神病患者隨機分為接種甲型流感滅活疫苗(流感疫苗由江門市防疫站提供)組152例和一般預防措施組21例(預防措施包括隔離觀察、空氣消毒、預防服用抗病毒藥物等)。
1.2.2 診斷 取鼻咽部分泌物及深部痰液,以及靜脈血后,立即由江門市疾病預防控制中心送廣東省疾病預防控制中心進行痰培養及病毒分離,并對標本血清進行免疫熒光及ELISA試驗,以確診甲型流感。
1.2.3 潛伏期計算 潛伏期為從患者接觸流感患者后至出現癥狀的時間。本文以第1例患者出現癥狀為潛伏期的起始時間[1]。
1.2.4 最高體溫檢測 自患者癥狀出現起,每隔2 h測體溫1次,至患者癥狀消失時的最高體溫。
1.3 統計方法 計數資料采用χ2檢驗與秩和檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。
2 結果
2.1 200例患者中的27例在采取預防措施前2 d內爆發流行性感冒,9例患者于實施預防措施后發病,總患病人數36例(18.0%)。其中152例接種流行性感冒疫苗的患者有5例(3.29%)發病,21例給予一般預防措施的患者有4例(19.05%)發病。兩組比較差異有顯著性(χ2=6.37,P<0.05)。疫苗保護率=(19.05-3.29)/19.05=0.83[2]。
2.2 接種流感疫苗后發生甲型流行性感冒的5例患者的潛伏期分別為5 d,5.5 d,6 d,7 d,8 d,9 d;實施一般預防措施后發生甲型流感的4例患者的潛伏期分別為4.5 d,4.5 d,5 d,5 d。接種流感疫苗者發生甲型流行性感冒的潛伏期明顯延長,兩組差異有顯著性(P<0.05)。
2.3 接種流感疫苗后發病的5例患者的最高體溫分別為37.9 ℃,38.0 ℃,38.1 ℃,38.2 ℃,38.3 ℃;給予一般預防措施后發病的4例患者的最高體溫分別為38.3 ℃,39.0 ℃,39.3 ℃,39.4 ℃,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。
3 討論
甲型流感是由甲型流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病,其一般發病較急,潛伏期較短,病情較嚴重,傳染性較強,易引起局部流行甚至大面積流行,尤其在人群密集的地方、冬春季較易流行。
住院精神病患者是一個特殊的群體,長期生活在一個特定的環境中,人群密度相對較大,也是流行性疾病的易感人群。本調查結果顯示,2005年4月~5月(春季)住院患者爆發流感時沒有先兆,未能采取及時的預防措施,所以流行較快,僅在爆發2 d內就有27例感染,且體溫高、病情重、病程長。在及時實施預防措施后,兩組患者流感發生率、病情嚴重度及潛伏期降低和縮短。尤其是接種流感疫苗組甲型流感發生率僅為3.29%,而給予一般預防措施組甲型流感發生率為19.05%,與瞿鳳岐[3]報道的結果相一致。本調查總罹患率為18.0%,高于胡超云[4]報道的4.23%。提示住院精神病患者也屬易感人群。流感的爆發需要具備三個必要的環節,即傳染源、傳染途徑和易感人群。這三個環節相互依賴、相互聯系,缺一不可。所以,加強住院精神病患者的流感預防非常重要。因精神病患者長期服用抗精神病藥物、長期生活在封閉的環境中,缺乏應有的運動,加之住院環境人員密度大,空氣流通差,衛生差,造成患者免疫功能逐漸下降,極易造成傳染病的流行和爆發。所以,醫療單位應盡可能做到:(1)有效控制傳染源,(2)降低人員密度,(3)增加病房通風及空氣消毒,改善病房衛生條件,(4)改善患者的營養,增加戶外活動和鍛煉,(5)傳染病流行季節應及時接種疫苗,(7)加強傳染病監測等。
參考文獻
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《寧波市精神衛生條例》――浙江省首部關注精神障礙患者是否快樂的法規,已經于2005年12月23日由省十屆人大常委會第二十二次會議批準,并將于2006年4月1日正式實施。
從嚴格意義上來說,《寧波市精神衛生條例》是全國首部保障精神障礙和心理障礙者的地方性法規。盡管之前上海已經有一部《上海市精神衛生條例》,但由于其關注的是單純的重癥精神病患者,故兩者之間立法的本意不同,關注的對象不同,使得寧波的這部條例實施后,注定將成為首部關注所有心理障礙和精神障礙者以及心理咨詢工作者、精神科醫生合法權益的地方性法規。
讓人同情的病人群體
要了解這部條例的出臺,不得不談到寧波市精神和心理衛生的現狀,也許這些例子和數據并非所有人都愿意看到。
寧波市康寧醫院院長胡珍玉在談到這些案例時,情緒有些激動和悲天憫人:“我只說我們寧波,其實全國的情況一樣嚴重,看了寧波的情況就可以了解個大概了。”
這是一個康寧醫院精神科所有的醫務人員都知道的故事:
湯加民每天做的第一件事就是雙手合十,祈禱老伴今天平安無事。老湯60多歲了,退休已經十幾年。按理,老湯不該在40多歲這么年富力強的時候離開單位,他也是沒辦法,一切都是為了他的老伴。
老湯是東北人,十幾歲就在一個親戚的介紹下來到寧波做工,因為人踏實,肯出力,又虛心學技術,干了幾年老湯就轉正了。隨后,老湯認識了一個姓汪的姑娘,結了婚。老湯那時很風光了一陣子,家鄉人都知道他在南方站住了腳,還娶了個漂亮的老婆。
但好日子沒過多久,老湯的妻子就患上了精神病。這個病來得蹊蹺,好好的一個人,有一天清晨起床說瘋就瘋了。老湯曾對妻子的雙親發誓,說今生今世無論遇上什么事,他都要對妻子好。這種考驗一來就是30年!
在敘說這個故事時,胡院長有些黯淡,讓記者感到了老湯的艱難和無奈。
老湯有兩個孩子,一男一女,男孩是老伴患病前出生的,女孩出生時老伴已經不太好了,所以現在老湯最害怕的就是女兒千萬別像她媽。老伴得病這些年,老湯帶著她跑遍了大大小小的精神病醫院,也找過不少偏方,可老伴的病不但沒治好,反而越來越嚴重。老湯為了老伴,只好向單位申請提前退休。退休了,收入就減少,每次老湯陪老伴來醫院,都嘮叨著說現在和他一塊兒參加工作的同事能拿好幾千,自己沒這個福氣!
收入少了開支反而多了。不過經濟上的事和老伴屢屢在外惹禍相比,就顯得微不足道了。
2004年年底,老湯去銀行領工資,心想銀行不遠一會兒也就回來了,于是把屋門從外鎖上,小跑著去銀行。哪知就這么一會兒工夫,老伴卻惹下大禍。老湯家的陽臺通著樓道,其間隔著一道窗戶,老伴不知用什么辦法將樓道的玻璃窗打開,然后跨了過去。老湯家住在14樓,站在樓上往下望都讓人心悸,然而老伴卻鬼使神差地跨了過去。
而現在,老伴的事情越來越多了,這讓60出頭的老湯感到心力憔悴,常常出現生不如死的念頭。前幾天,老伴在一天里就發生了兩件事,一是用磚頭砸碎了鄰居汽車的一塊玻璃,說那車擋了她的道;二是把鄰家的一名客人從14樓追罵到1樓。
胡院長說老湯的老伴患的是間歇性躁狂癥,時不時地就會發作,發病前也沒有任何征兆,也沒任何規律可循。老湯也知道像老伴這種病人最好的辦法是把她送回康寧醫院,長期接受治療,但他家哪兒有這個經濟實力?老湯也曾和社區聯系過幾次,但社區也無力幫他看護老伴。
實際上,在寧波,像老湯這樣的家庭并不鮮見,遇有老湯這種困難和無奈的人也很多。不過,胡院長說,要是和“武瘋子”比起來,老湯老伴這樣的病人就算是“文氣”的了。
2004年3月,江北某小區的精神病患者凌某突然發病,他手持兩把菜刀,以不給錢就自剁手指相威脅,向其老父要錢。老父與眾鄰居極力勸阻絲毫不見效果,無奈求助于當地派出所,最后民警將其送進了康寧醫院。
胡院長告訴記者一串數據:據不完全統計,寧波市現有重性精神障礙者約7.4萬人,僅2004年精神障礙者肇事、肇禍533人次,直接和間接經濟損失為311.4萬元和1206.1萬元,輕性精神障礙者和需要接受心理健康咨詢的人員更多。
說起需要接受心理健康咨詢的人群,胡院長更加感到立法的迫在眉睫。
胡院長接待過一名女性咨詢對象,姓張,45歲,高級白領,年薪10萬元。曾經服藥自殺,被朋友發現后,送寧波市第二人民醫院搶救成功。她曾和胡院長進行過一次心靈對話,相信這次對話會讓我們有很多感慨。
張女士自述,她覺得自己是一個絕對自私的人,不是一個好人,希望別人和自己的孩子千萬別向她學習。她說,因為她一遇到不順心的事,就不想活了,老想著怎么死,全然不顧親人們的感受。她自己認為這樣做很不應該,傷了很多人的心,給社會帶來了很大的麻煩。
張女士覺得很多年來,惡劣的心情像幽靈一樣,經常出現在她的生活中,平均每個季度就有一次。她自己也知道心情不好的禍害,并非常害怕會自殘。
張女士說她以前沒有去看過心理醫生,因為她怕被別人說是神經病。現在,張女士自己不知道一旦遭遇別的坎坷,是不是又會想到死。
“這就是現狀。在我們康寧醫院,每年的門診量有7萬人次,其中心理咨詢門診,每年竟然有3萬多人次,住院病人達到2500余人次,當然,這還不包括屬于公安系統的安康醫院以及屬于民政部門的復退軍人療養院和寧波市精神病院統計的數字。”
立法帶來福音
事實上,早在5年前,寧波市精神衛生辦公室副主任、市人大代表陳綏貞等就在人代會上提出精神衛生立法的議案。之后,陳綏貞在歷屆人代會上都一如既往地提出相關議案。直到2004年為止。
在此期間,陳綏貞和從事精神科工作24年,開展了近20年心理咨詢工作的寧波市康寧醫院院長等專家的幾份調查資料,震動了市人大常委會和市政府一些相關部門的領導。
其中一份調查報告顯示,2002年至2004年,寧波市共有1248人自殺,平均每年自殺者達416人,其中,男性比女性高44.71%。目前,寧波有重性精神障礙者約7.4萬人,既有七八十歲的老年人,也有十幾歲的小孩,更多的是一些中青年人。其中腦力勞動者、白領、女性、學生相對較多,不少是抑郁癥患者,并有自殺傾向。
而另一份調查報告則讓聽取報告的人顯得極為不安,因為按照這份對寧波市某區有10年以上教齡的教師所作的調查發現,竟然100%的教師認為本職業現在沒有或很少有快樂,89%的教師對本職業感到厭倦。
寧波市衛生局法規處陳處長說:“很顯然,如果老師不快樂,如果老師感覺厭惡教學工作,那帶給學生的又將是什么?”
“寧波市心理咨詢與治療中心的兩個門診部2004年的門診量為3.2萬人次,而在1986年只有約1000人次,18年間增加了32倍。”說到這些,陳處長的臉色顯得有點憂慮。
正是這些強有力的證據打動了相關部門。
“精神衛生問題之所以最后能夠成為立法項目,就是因為它存在著最大的需要性和最強的急迫性。”寧波市人大法制委員會副主任委員謝承福說。
2005年年底,《寧波市精神衛生條例》被省人大常委會批準后,社會各界予以高度關注。
記者了解到,在有關保護精神障礙者的合法權益方面,條例從服務體系、醫療看護、醫療服務、康復以及法律責任等方面的相關條款中予以了詳細的規定。如在服務體系的章節中,條例規定,市和縣(市)、區衛生行政部門應當設立專門機構或配備專職人員,具體承辦精神衛生工作的管理業務。同時,該章節還規定,街道辦事處和有條件的鎮(鄉)人民政府應當設立社會福利性或公益性的工(農)療站、日托康復站等,為精神障礙者提供就近康復的場所。
如此,康寧醫院院長胡珍玉談到的湯加民老伴的事情也許就可以避免。
在條例中,有關心理健康的規定,也給今后需要幫助的人帶來了福音。
謝承福說:“在條例中,專門以第三章整整一個章節的篇幅,專門就各級人民政府應當就提高市民精神健康水平,預防精神、心理障礙,普及精神衛生知識,開展精神衛生健康教育工作等作出了詳細的規定。比如,該章節規定,衛生行政部門和其他有關行政部門應當采取措施,宣傳預防精神障礙的意義,普及精神衛生知識,開展精神衛生的健康教育工作;工會、共青團、婦聯、殘聯等群眾團體應當參與精神衛生知識的普及工作,幫助市民提高預防精神障礙的能力;廣播、電視、報刊等新聞媒體應當開展精神衛生的公益性宣傳。禁止損害精神障礙者形象和歧視精神障礙者的報道。”
對于孩子、老人、殘疾人、婦女甚至是服刑人員的精神健康問題,條例也給予了詳細的規定。條例規定,學校應當開展心理健康教育,為學生提供心理健康咨詢服務,創造有利于學生身心健康發展的環境;殘聯、相關組織和個人應當針對殘疾人、婦女、兒童、老年人的特點,參與和開展精神健康促進活動;司法行政部門應當為服刑人員提供心理健康咨詢服務;各級人民政府和相關組織應當開展突發事件心理危機干預,從組織、人員和措施上提供保證,降低突發事件發生后精神障礙患病率。
謝承福認為:“該條例一旦實施,必將大大提高市民提高預防精神和心理障礙的能力,大大改善精神衛生領域里的環境,同時,政府相關部門也可以大大的給需要幫助的精神和心理障礙者提供有效、及時的幫助。” 謝承福先生一連用了三個“大大”的字眼,喜悅之情溢于言表。
任重而道遠
按理,所有關心寧波市民精神健康的人至少可以暫時松口氣了,但事實并非如此。據記者了解,“需要獲得幫助的人”可能因為該條例的實施而受益;但是“提供幫助的人”至少在好幾個方面都表示心中“沒有底”。
去年8月,寧波市人大法制委員會召開了一次座談會,廣邀相關領域的專家征求條例草案的修改意見。記者有幸全程參與了這次座談會。
康寧醫院胡院長向記者透露,1995年,醫院的一位醫生在工作時,被病人刺殺身亡,至今仍給其他醫務人員造成極大的心理壓力和精神負擔。據2004年的統計,康寧醫院的工作人員受到病人攻擊和傷害達到87人次。而醫院的業務收入卻大大低于綜合性醫院,造成職工福利待遇相對低下。因此,醫務人員完全是憑著對病人的同情、理解和敬業愛崗的精神,忍受委曲,默默奉獻著自己的青春。
這從康寧醫院2003年至2004年的收支情況中可以看出,2003年和2004年,康寧醫院的業務收入是2456萬元和3147萬元,但是,業務支出卻是2704萬元和3875萬元,虧損達到300多萬元和700多萬元。而按照財政撥給康寧醫院的人員經費和實際支出的人員經費來看,之間的差額令人吃驚。2002、2003、2004年,財政撥款分別是191、218、251萬元,而實際支出的人員經費為1138、1366和2047萬元,之間的差距根本不成比例。
按照寧波市精神病院院長張月麗的說法,這完全是因為一些“三無”病人和流浪精神病人的壓力造成的,而這種壓力,目前看來還無法完全緩解。
張月麗講了個事實,她認為目前的精神病院已經成了“盲流”收容中心。
她說,對于流浪的精神病患者,市民發現后肯定報110,而110則肯定會將病人送到精神病院,但是,收容和治療這些病人的錢誰來支付?病情穩定后的遣返工作怎么做?誰來做?如果接受的流浪病人患了其他疾病、或者發生意外怎么辦?誰承擔得了這個責任?
看來,精神衛生領域的工作確實任重而道遠。不過,前景應該還是光明的。
寧波市人大法制委員會副主任委員謝承福認為,這部條例實施后盡管不能解決所有問題,但它畢竟對加強和促進寧波市的精神衛生工作、保護精神障礙者和心理障礙者的合法權益、提高市民的精神健康水平,提供了法律保障。
謝承福同時對記者說,這部條例的實施,并非如一些人說的那樣――“充其量從‘精神層面’對精神障礙者進行關注,沒有實質性的內容”。他說,條例對精神障礙者病愈后,入學、應試、就業等方面的權利,以及精神障礙者的醫療費用由誰承擔等以前很難解決的問題,都作出了實實在在的、具有很強操作性的規定。
他說,條例明確規定,精神障礙者病愈后,依法享有入學、應試、就業等方面權利,有關單位不得以其曾患精神障礙為由,取消其入學、應試、就業等方面資格;精神障礙者病愈后,有權參加各種形式的職業技能培訓,提高就業能力。精神障礙者病愈后,在勞動關系存續期間或者聘用合同期內,其所在單位應當為其安排適當的工種和崗位,在待遇和福利等方面不得歧視。
參加城鎮職工基本醫療保險的精神障礙者的醫療費用,按國家、省和寧波市的城鎮職工基本醫療保險規定執行;農村精神障礙者的醫療費用,則列入新型農村合作醫療的報銷范圍。
對于無生活來源、勞動能力又無法定贍養人、撫養人的精神障礙者,條例規定由民政部門指定的精神衛生醫療機構收治,醫療費用按照國家、省和寧波市的有關規定執行;對于醫療費用按規定減免后支出仍有困難的精神障礙者,則可以按照國家、省和寧波市的有關規定申請醫療救助。
看來,寧波市關注精神障礙者是否快樂,并非是一句空話。
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精神衛生和心理衛生源自英文Mental Health。作為科學術語,心理與精神是同一個概念。心理衛生與精神衛生是一個意思。
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關鍵詞 烏體林斯 化療 肺結核
資料與方法
資料完整的初治結核患者157例,隨機配對分成烏體林斯治療組和單純化療組,其中治療組78例(男42例,女36例),對照組79例(男45例,女44例),兩組之間年齡、性別及病情輕重等有可比性(P>0.05)。
選例標準:①經痰涂片或痰培養確診為肺結核(未曾治療或治療未滿1個月者)。②X線胸片或肺CT發現肺內有浸潤性病變,有或無空洞者。③無嚴重心、肝、腎疾患,無精神病、吸毒、藥癮者。④年齡18~72歲。⑤近3個月內未用過其他免疫制劑者。
治療及化療方案:①治療組:化療+烏體林斯,化療6個月,烏體林斯治療3個月,從化療第2周始開始,每周2次,每次1.72μg。②對照組化療6個月,不用烏體林斯,方案均為3HTZL/3HT。
觀察項目:①臨床癥狀:所有病例經治療后的臨床癥狀改善情況。②細菌學檢查:治療前痰涂片3次,痰培養1次。治療期間每月痰涂片3次,痰培養1次。③X線檢查:治療前及治療期間每月攝胸片1次,對可疑空洞者攝CT證實。④實驗室檢查:治療前血常規、尿常規、肝腎功能各1次,治療期間每月1次,對有臨床癥狀者隨時復查。
療效制定標準:1982年全國結核病防治會議修訂標準評定。
結 果
臨床癥狀:對照組與治療組發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難消失率無顯著性差異(P>0.05)。
痰菌陰轉率:治療組和對照組痰菌陰轉率3個月分別為87.1%、65.8%,6個月分別為97.4%、78.5%,兩組痰菌陰轉率經X2檢驗,差別均有顯著意義(P
肺部病灶變化情況比較:治療組病灶顯效率(顯著吸收+吸收)94.9%,對照組顯效率74.7%,兩組比較差異有顯著性(P
空洞閉合率:治療組空洞閉合率(閉合+縮小)93.7%,對照組76.7%,兩組比較有顯著性差異(P
不良反應:接受烏體林斯治療78例,發生不良反應2例,其中1例注射后發熱2天,未經處理自行恢復正常,1例發生局部硬結,局部熱敷后痊愈。未發現血常規、肝腎功能、血液系統的不良反應,未見變態反應。
討 論
2000年第四次全國結核病流行病學調查[1]顯示:在痰菌陽性病人中復治比例32.9%,耐藥比例46.8%,耐藥結核是結核病治療的難點,所以增加初治肺結核病人的療效是肺結核治療的關鍵。目前已證實結核病人免疫功能低下[2],結核病是機體免疫功能紊亂的結果[3],常規抗結核藥物并不能直接糾正異常免疫反應。
因此,WHO提出化學療法與免疫療法相結合的研究方案。
烏體林斯注射液的主要成分是滅活的草分枝桿菌,是耐藥分枝桿菌中一種,基于與結核菌的生物親緣關系,可持久地介入人體的免疫過程,不斷調節機體免疫系統的免疫能力。進入機體后刺激 T 淋巴細胞,使之釋放多種淋巴因子,作用于單核巨噬細胞系統,使之向病灶部位聚集活化,從而增強細胞免疫功能,促進機體抵抗力的恢復,縮短療效,提高治愈率,加快痰結核分枝桿菌轉陰的速度,減少耐藥結核病的發生,達到治療結核病目的。而且該藥使用方便,無須低溫保存,無嚴重不良反應,安全性好,對于肺結核病人是一種很好的選擇。
參考文獻
1 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導小組.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志,2002,24:65-108.