手術室護理查房總結
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手術室護理查房總結范文第1篇
手術室是醫院對病員進行手術、治療和搶救的重要場所，護士業務水平的高低直接影響到手術配合質量和搶救成敗。隨著醫學模式的根本性轉變、醫學科學及醫學技術的迅速發展，對手術室護士的業務要求已從簡單的器械傳遞發展到對患者術前訪視、術中配合、術后評估的以患者為中心的整體護理模式［1］，以往的護理培訓僅限于集中講課，形式單一，內容簡單。為了適應專科手術護理發展的需要，筆者所在科自2010年6月至今開展了多種形式的護理業務查房，取得了較好的效果，現將實施的體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在科室有護士20名，女18名，男2名。其中本科學歷12名，專科學歷8名；副主任護師1名，主管護師8名，護師12名。
1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房時間為0.5～1.0 h，由護士長主持，科內主管護師輪流主講。遇到特殊的病例，隨時進行查房。主講者尋找具有代表性的病例，查看病歷和護理記錄，發現潛在的護理問題，在查房前一星期定出查房的內容并公布。參與查房的每位護士根據自己的經驗和所了解的國內外最新護理進展，積極發言，通過討論得出最佳護理方案，最后由組織者將討論內容進行總結。
1.3 查房形式
1.3.1 前瞻性查房 隨著醫學科學技術的迅速發展，許多新技術、新項目不斷涌現。為使護士能及時了解相關學科的發展動態，得到知識的補充和更新，對于新開展的手術，要及時進行查房。從手術患者的準備、的擺置、所需的物品到手術的配合等都進行詳細的解說。讓全科護士及時了解新手術的動向，避免以后相關手術配合不足。
1.3.2 技術性查房 目的是熟悉各種儀器及新設備的使用，熟練、敏捷地配合好各種手術。首先安排精通業務的技術能手學習各種儀器及新設備使用方法，熟練掌握后進行現場主講示范，進行操作演示，講解機械的工作原理和清潔保養方法，提高護士的操作水平［2］。并結合具體手術模擬演示無菌器械臺器械的擺放，掌握手術配合要點，了解手術醫生的特殊習慣，做到業務熟練，傳遞器械穩、準、快，且方法正確。
1.3.3 教學式查房 目的是增加新知識和解決護士的疑難問題。當在工作中遇到問題時，邀請相關的專科主任或醫生講課。例如骨科主任講解了螺釘的區別和不同的用途，通過學習，全體護士都對螺釘有了新的了解，在今后手術用物準備和手術配合方面有了很大提高。同時骨科主任還回答了護士的疑問，使骨科知識得到了更新和充實。
1.3.4 業務性查房 目的是加強護士對疑難復雜手術的了解，提高手術配合質量。參加手術配合的責任護士術前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他護士了解病例，查閱與該疾病及手術有關的書籍。查房時首先由巡回護士介紹病史和術中護理計劃，器械護士介紹特殊物品準備、手術步驟及術中注意事項，然后主持人就基礎知識、相關護理知識、有關手術內容進行提問，大家一起對術中護理計劃加以探討，對術中可能出現的問題提出預防措施，從而使全科護士及時掌握手術配合的全過程，提高分析能力及手術配合質量。
1.3.5 角色模擬查房 目的是熟悉患者的心理，了解他們關心的問題，并滿足患者對護理工作的需求。在進行健康教育時，由部分護士扮演患者或患者的家屬，模擬自己平日訪視時患者的態度提出各種問題，由指定護士進行回答，然后全體護士進行評價，討論如何回答最為合適。在進行手術擺放時，由護士們扮演患者，結合具體手術，相互擺放，親身體會患者處于此種時的舒適程度，了解如何調整既能達到手術要求又不影響手術術野，還能使患者處于最舒適的狀態。真正做到以患者為中心，改變手術室護士工作的被動性。
1.3.6 總結性查房 目的在于總結經驗教訓，為手術提供安全保障。主要針對疑難重大手術及搶救手術中存在的不足而進行總結回顧，由器械護士和巡回護士及時總結手術配合的經驗，找出存在的問題和不足，全體護士分析原因，進行改進，以提高年輕護士的配合水平和應急能力。對手術室易出現的護理差錯由護士長主持進行查房，使大家了解和掌握醫療過程中可能出現的風險，加強護士的責任心，預防差錯事故的發生。
1.4 評價方法 于實行護理查房前后，采用無記名問卷方式評價手術醫生和術后患者的滿意程度。醫生滿意度測評內容包括服務態度、工作責任心、儀器使用、手術配合、手術間的管理、物品準備、無菌技術操作、搶救配合、技術水平、理論水平10個方面，每項10分，滿分100分；患者滿意度測評內容包括醫德醫風、護理操作、服務態度、健康教育、工作秩序5個方面，每項20分，滿分100分。
1.5 統計學方法 所有數據應用統計軟件SPSS 12.0進行分析。計量資料采用t檢驗。以P
2 結果
實行護理查房以后，無論是醫生滿意度還是患者滿意度，均優于實施前，差異有統計學意義(P
3 討論
護理查房是一種生動直觀的教育形式［3］，它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業務能力、全面考核護士素質的重要途徑［4］。不同形式的護理查房，提高了護士學習積極性，豐富了護士的業務知識，不僅掌握手術室本科知識，而且熟悉與之相關的內、外科專業知識，同時激勵護士對護理工作進行深入研究，使護理工作變被動為主動，全科護士不僅知道該怎樣做，還知道為什么這樣做，提高了手術配合質量和手術成功率，醫生滿意度較實施前有了顯著提高(P
值得注意的是，主持者自身素質是保證護理查房質量的關鍵。主持者必須具備豐富的醫學理論知識并熟悉專科技能，能夠解答護士提出的問題，有嚴謹的科學態度，善于發現問題，誘導護士找出不足，同時還具有創新意識，敢于提出自己的獨到見解，啟發護士思考討論［5］。因此，主持者應注意知識更新，了解國內外護理動態，不斷提高自己的綜合素質。
參 考 文 獻
［1］ 童志丹，宋麗娟，富衛華.手術室護理教學查房的嘗試.護士進修雜志，2000，15(11)：846-847.
［2］ 趙美燕，王巍，張欣，等.改進護士長查房模式提升護理管理能力.中華現代護理，2010,16（5）：584-586.
［3］ 吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學生為主導教學法在兒科護理查房中的實踐與思考.護理學雜志，2005，20(7)：6-8.
［4］ 郝玉玲，方秀新.整體護理查房.北京:科學技術文獻出版社,2003:415.
手術室護理查房總結范文第2篇
1.CAI條件配置
①教學硬件配置:計算機、投影機、幕布、數碼相機、數碼攝像機、打印機、功放機、音箱、無線胸麥、交換機。
②教學軟件配置:以臨床實景拍攝錄像為基礎，綜合運用Office、Powerpoint、Photoshop、Flash等應用軟件。
③時間、地點配置:每個月的第1周由組長制訂教學計劃，第2周確定案例，第3周分配組員各自落實教學任務，第4周集中進行護理查房。個案護理查房可安排在手術間，護理教學查房及危重癥患者查房安排在示教室。
④人員配置:專科組長學習并掌握
計算機專業技術，能熟練使用各種應用軟件;高年資主管護師負責撰寫各專科手術配合流程、專科手術操作要點及注意事項、專科擺放、專科儀器設備的使用流程及維護等文書;組員充分運用醫院電子圖書館、電腦文獻檢索系統及查閱相關參考書或文章收集資料，共同修改并確認教學資料的準確性與可行性;專科組長應用計算機創建護理查房文件夾，進行文件管理與制作，主持授課。科護士長、手術室護士長及科室護理人員參加，實習進修人員可參與。
⑤主題安排:共實施CAI18次，涉及手術室護理查房15個主題，其中包括個案護理查房7次(子宮切除術1次、腹腔鏡闌尾切除術2次、股骨內固定術1次、甲狀腺腺瘤切除術1次、膽囊切除術1次、腹會陰聯合直腸癌根治術1次)，護理教學查房6次(胃癌根治術1次、動脈瘤夾閉術1次、腦膜瘤切除術1次、腹腔鏡子宮肌瘤切除術2次、頸椎骨折內固定術1次)，危重癥患者護理查房5次(蛛網膜下腔血腫清除術1次、骨盆骨折內固定1次、肺癌根治術2次、腹股溝嵌頓疝粘連松解術1次)。
2.CAI具體方法
①Office軟件:用于創建手術室護理教學文件夾，利用Excel建立手術室護理人員檔案，實現模塊化的教學管理;專科組長應用Word文檔建立教學目標、教學計劃、教學內容，根據時間先后順序排列，按護理查房類型建立個案護理查房文件夾、護理教學查房文件夾、危重癥患者護理查房文件夾。
②Powerpoint辦公軟件:制作演講、教學的幻燈片，授課內容涵蓋專科護理案例的手術配合、手術擺放、專科儀器的使用、器械消毒滅菌方法，將全部內容存檔于手術室計算機教學資料庫。
③Photoshop圖像處理軟件:主要針對數碼照相機的圖像進行加工、合成特殊效果處理，并插入PPT中以使課件圖文并茂，加深印象，便于理解和記憶。
④Flas設計軟件:把數碼攝像機拍攝下的視頻以動畫和聲音的形式融合成動態效果，護理人員觀看后規范流程，以模版建立標準化參照。
⑤我科尚未應用Prearmweaver可視化專業網頁設計軟件，隨著新三級醫院的改革，這部分工作正加快建設步伐。
3.查房方法
將收集到病例的病史、臨床表現、實驗室檢查結果、診斷結果、麻醉方式、手術方式利用PPT軟件制成幻燈片，進行詳細匯報，對患者的術中護理提出問題及護理措施，以啟發式提問，盡可能地為其他參與人員提供思考空間，可以進行補充及提出不同觀點，展開互動討論，專科組長及時對難點、疑點給予解答，護士長進行精講點撥，專科組長做總結性發言以達成共識。
4.效果評價方法
護理查房結束后，統計手術室護理質量考核均分:①基本理論考核:采用江蘇省護理學會三基基本理論標準試題庫，總分100分;②圍術期配合考核:采用江蘇省衛生廳制訂的護理操作評分標準，總分100分;③人文關懷評價:通過護患溝通、為患者保暖、隱私的防護、健康教育4個方面進行評價，總分100分。
5.統計學方法
采用SPSS10．0統計學軟件處理數據。計量資料以x±s表示，兩組比較采用t檢驗。檢驗水準α=0．05。
二、結果
兩組研究對象基本理論、圍術期配合能力、人文關懷考核均分比較。
三、討論
CAI是集各種信息載體，包括靜態圖像(文字、符號、圖片、圖形)和動態影像(視頻、動畫、聲音)為一體的信息技術，是現代教育的重要手段之一，用靈活的多種遞質顯示同一種信息，創造了生動活潑的學習環境。以真實病例為背景，使抽象理論得到具體化，能通過視覺、聽覺刺激感覺器官，吸引注意力，避免了傳統紙質教育的枯燥、乏味，有利于提高護理人員的學習興趣和接受效果。CAI為專家型護理人員(專科組長)提供了教學技術平臺，同時，迫切要求其提高自身素質與技能，不斷鉆研護理專業知識，精通多媒體技術與應用，不斷學習與護理專業相滲透的其他學科。
CAI不僅是一種認知活動，還是一種情感活動。通過PPT視頻播放功能，有利于幫助手術室護理人員增強圍術期配合能力，規范護理程序，使專業技能得到鍛煉，拓展護理工作思路，提高人文關懷能力，減少薄弱環節，正確認識自身的專業角色，樹立正確的道德倫理和價值觀念。CAI作為一種現代護理教育觀念的引進，明確了基本輔佐職能的特性，而非替代的性質。教學的成功離不開教師的綜合素質，取材背景也離不開護理實踐，是對傳統教學上的發展，而不是取代傳統教學，護理教學要各種教學方法有效結合，才能達到最佳效果。
手術室護理查房總結范文第3篇
【中圖分類號】R331.3+6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-231-01
隨著醫學科學和診療技術的迅速發展，先進的醫療技術對危重病救治率的提高，以及對危重患者觀察能力的要求也越來越高，為使護理工作能夠與診療技術水平同步提高，充分發揮護理人員的專業技術水平和能力.發展護理的專科化已成為許多國家臨床護理實踐發展的策略和方向.作為我院重點科室之一的心血管內科，在心血管介入手術方面處于國內外較為領先水平.為了更好的發展優勢，提高重癥監護室護士素質和護理質量，我科組織對重癥監護室護士進行重點培訓，現介紹如下：
1培訓依據
CCU護士應具備的素質要求：CCU的病人需要接受24小時連續嚴密觀察和護理，護理工作強度大，要求高，要求護士具有：（1）健康的身體（2）高度的責任心和高尚的職業道德，良好的團隊協作精神，慎獨精神和對工作的自律性，遇見性（3）積極而穩定的情緒（4）敏銳的觀察力（5）嫻熟的技術，敏捷的行動（6）良好的溝通技巧
2方法及內容
2.1理論培訓： 每日進行晨間教學，每周參加醫生大查房，每月進行護理管理查房和教學查房，查房結束后進行總結，主要對臨床上所遇到的新問題或疑難病歷，新治療方案以及工作中出現的問題等進行總結.要求護理查房前閱讀資料，查房時共同討論，查房后要求每位護士必須發言，培養護士學習興趣，提高我們分析問題和解決問題的能力.遇到疑難問題時可請教科主任或醫生給予講解和指導.
2.2輪轉手術室： 重癥監護室護士護理術后的病人較多，對術后觀察和護理比較到位，但對手術過程缺乏感性認識.在進入手術室輪轉之前，先請教經驗豐富的手術醫生進行講解，讓護士對手術有一定的感性認識，然后到手術室進行輪轉，加深印象同時也便于理解.
2.3操作培訓： 除進行基礎操作訓練外，還特別加強急救技能的培訓，強化崗位練兵，重點培訓心電監護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除.多進行模擬操作訓練，并鼓勵多參與實際的搶救工作，消除搶救時緊張氛圍，不斷提高工作能力.
3效果
3.1提高了護士的專業知識及技能： 經過短期的培訓，護士的專業知識技能有了一定的提高，能夠主動地觀察病情，尤其是手術病人，CCU護士能夠根據病人術后各個時期的恢復情況合理的指導病人進行相應的功能活動，根據病情變化能夠及時報告醫生，將一些術后并發癥消滅在萌芽狀態.如多次控制了皮下血腫的發生.既減少了病人的痛苦，同時也提高了護士形象.
3.2提高了護士素質及語言表達能力： 由于對手術過程有所了解，護士能主動為病人講解手術的主要過程及術中可能會遇到的問題，消除了病人術前的緊張情緒，使病人更好的配合手術；還提高了護士語言構思，組織和表達能力.由于熟練掌握了術后護理要點，護士能夠主動地關心病人，由于術后右下肢需制動24小時，協助做好病人生活護理，使病人的術后并發癥明顯減少.
3.3提高了病人滿意率： 護士豐富的專科知識和熟練的操作技能，贏得了病人的信任，護士的耐心解釋與健康指導，使病人和家屬獲得較全面的保健知識.由于護士的密切配合，使病人在監護室的住院時間大大減少，既節省了患者費用又提高了工作效率；同時護士在醫生和病人之間又起到了一個很好的橋梁作用.通過培訓，護士間的配合更加默契，為病人提供了全方位的服務，滿足了病人的需求，病人的滿意率逐年提高.
4考核考評
4.1理論考核： 考試內容為護理常規，三基理論知識及晨間教學理論培訓的專科基礎知識還對一些疑難病例的護理要點進行考核.
4.2操作考核： 每月除對基礎護理操作考核外還特別對監護室常用儀器進行操作考核，如心電監護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除和一些保養技術等.
參考文獻
[1] 廖燕CCU新進護士階段培訓體會[J] 護士進修雜志
手術室護理查房總結范文第4篇
關鍵詞：帶教；實習生；溝通
我院是一所三級甲等婦幼保健院，每年都面臨著大量的實習帶教工作，如果更好的實行帶教工作使得實習學生與醫院雙方都得到滿意是我們目前工作的難點與重點。手術室是專業技術較強的科室，其手術種類復雜多樣，設備、儀器、手術器械也較多，且無菌要求高[1]。如何加快手術室專科護理人員護理教學進程，培養出高質量的護理人員以便于實際工作接軌，成為提高護理隊伍素質、適應現代護理需要的關鍵[2]。現將我們科室的帶教經驗告如下。
1 手術室帶教中的難點與困難
手術室的護理工作專科性強，無菌要求高，需要護士掌握的知識結構復雜[3]。而手術室護士的實習是一個理論與實踐相結合的過程，作為一個極其特殊的科室，手術室的環境、工作氛圍、操作技能、患者的認知情況等等都與病房及課堂教學中存在較大的差異性。因此要在短短的1個月時間內讓實習護士熟悉手術室的環境，掌握一些基本的手術配合及無菌操作的技術等顯得比較的困難。而且手術室分工明確每個護士都有自己的本職工作，所以要想在很好完成自己本職工作的同時再出色完成帶教任務顯的比較困難。帶教的困難主要體現在以下幾個方面：
1.1環境的陌生，手術室不同于病房，工作氛圍緊張，工作節奏快很多的實習護士在進入手術室后有較大的心理壓力。
1.2實習任務重，進入手術室實習所有的關于手術室護理的內容要重新學習，而且實習生要完成實綱的要求，這需要實習生能夠在較短的時間內盡快的熟悉環境，盡快進入角色。
1.3實習的要求多，手術室不同于其他任何一個科室，對無菌的要求很高，包括穿衣及行走的路線都是固定的。
2 如何更好的提高帶教老師的水平
2.1要充分調動帶教老師的積極性，對于帶教老師要給予時間及物質上的傾斜，使得更多的優秀護士愿意去帶教，從而引發競爭機制。
2.2提高帶教老師的專業素質及自身的認知修養，多組織一些學習，科室實施走出去，請進來的策略，努力的提高帶教老師自身專業素質，加強思想道德建設，要以身作則，熱愛自己的工作，規范自己的行為準則，引導學生去認識自己的職業。
2.3加強帶教老師與實習護士之間的溝通，國外的教育學者認為良好的師生關系通暢體現在人格上的平等、教學中的合作、心理上開放和諧及交往的真誠等方面，這種師生互動創造了良好的教學環境，使知識得到了很好的傳播和交流[4]。帶教老師要熱情，對于實習護士的不懂的地方要盡量的讓其明白，多溝通，使得實習護士很快的熟悉環境，更好的進入工作狀態。要善于發現學生的優點，注意維護學生的自尊，講究方式方法，使得人與人之間的溝通更加的有效。
3 制定帶教計劃
由于我們是三級甲等醫院所以面臨的帶教任務很重，這就需要我們要有一套完善的帶教計劃去實施。第1w由總帶教負責帶教，熟悉手術室的基本環境，無菌物品的擺放，及一些常用的手術器械等等。后面幾周由各個帶教老師分別進行帶教，原則上一名帶教老師帶一名學生，教會學生掌握無菌技術，認清手術所需要的器械及物品，能夠配合醫生完成一些簡單的手術，了解手術房間的一些儀器及設備等，最后出科前進行理論及實踐的考核，重點是無菌技術。
理論授課階段由護士長統一進行安排，此階段為手術室實習的宣講階段，包括手術室的基本理論知識、操作等等。
4 多媒體教學與模擬演示流[5]
由于社會的發展科技的進步，將多媒體運用到教學中，將實習護士的操作錄入電腦中，隨后大家一起觀看來指出其中的不足，這樣更加有利于實習護士的提高。在實習護士進行操作前先進行模擬演示，這樣更加有利于實習護士發現不足，及時的得到糾正。所有的實習護士在出科前完成一份手術患者的整體護理病歷及護理查房，通過查房能夠使得實習護士更加主動的去學習，樹立學習的興趣及動手能力。促進了帶教工作的進行。
5 規范考核標準
出科前所有的實習護士必須進行理論及操作的考試，按照制定的標準選出優秀的帶教老師及優秀的實習護士，考核的標準如下：實習護士能夠掌握手術室的各項規章制度，熟練掌握無菌技術，能夠按照實綱的要求出色的完成實習任務，各項護理操作技術熟練，考核優秀。帶教老師的評比則有實習護士進行打分，對于評分高的科室進行獎勵，評分低的進行懲罰。
6 結果
實習護士的理論考核分數平均為98分，操作的平均分為96分，帶教老師的平均分為95分。
7 討論
本結果顯示在我們科實習的護士理論及實踐的評分比較高，帶教老師的滿意度也不錯。主要原因還在于我們手術室的團隊合做的好，護士長能夠合理的分配任務，對于每個人的優缺點能夠很好的拿捏。對于實習帶教有一個總的綱要，帶教老師及實習護士有一個目標去實現。能夠主動的需找工作中的不足，而且利用多媒體的教學也使得學生更加的有積極性。每天對前一天的帶教工作都有一個小的總結，發現問題就去解決，形成良好的師生互動，而且老師和學生之間互相的評分也起到了互相監督互相促進的作用。
手術室是一個特殊的地方，與病房的護理有著本質的區別手術的配合更加復雜細致，臨床帶教的質量和安排決定了培養的目標。臨床教學質量直接影響所培養護理人才的素質和護理教育的整體質量[6]。通過目標的確定我們選擇優秀的帶教老師。而且由于大學的普及化，選擇的臨床護理呈現高學歷的情況，實習護士的整體素質得到了提高，他們有自己的思想及主觀的能動性，這需要我們的帶教老師去引導他們正確的價值觀。手術室的帶教在整個外科的發展中有著重要的意義，帶教老師言傳身教對實習護士的影響有著深遠的意義。臨床的實習，是實習護士在學校教育的繼續，也是實習護士走向社會的開始，在目前醫患關系緊張的今天，我們更需要好好的去培養他們，改善醫患之間的關系從自身做起。要多鼓勵實習護士，給予他們正面的引導，樹立他們為祖國奉獻的精神。
只有不斷的提高老師的綜合素質，積極的去與實習護士進行溝通，制定詳細的實習帶教計劃，實習護士就能很好的完成實習。我們作為一名白衣天使，有責任有義務做好自己的本職工作的同時去學習去帶教去創新，去為了國家培養優秀的高素質的護理人才。
參考文獻：
[1]顧超瓊，許家麗.淺談手術室進修護士的帶教體會[J].廣西醫學2009，31（5）：757-758.
[2]孫秀玲，程穎，孫桂芝，等.手術室帶教見習護士的帶教體會[J].黑龍江醫學，2009，27（9）：696.
[3]郭俐.最新醫院手術室護理操作技術與質量控制標準及考核評分指導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2008：557.
[4]楊明，胡春紅.本科實習護士與臨床帶教老師的心理差距分析及對策[J].南方護理學報，2004，11（2）：53-54.
手術室護理查房總結范文第5篇
【關鍵詞】護理程序;手術室;輸血
手術室輸血是根據術中患者病情的需要，其主要特點是根據術中失血情況進行輸注，預防低血容性休克的發生。
近年來在國內時有輸血事故發生，而手術室是輸血差錯事故的高發區。差錯事故的原因大部分是因為醫護人員工作責任心不強，在執行各種操作時未嚴格執行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現報告如下。
1臨床資料
我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。
2護理程序步驟
2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術室輸血的特點;手術病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術時間的長短、術中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應的處理措施等。
2.2診斷在評估的基礎上，將收集的資料進行分析，根據不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關鍵的一步[2]。如對反復多次輸血、術中可能大量輸血或有過敏體質的病人可下“潛在輸血反應”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。
2.3計劃制定手術室輸血制度。根據病人年齡、手術時間、術中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應控制在30滴/min以內;如術中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領取后應立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術室輸血帶離手術室。
2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責任心，針對不同病人及手術創傷大小的不同特點給予。
2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規進行術前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術中生命體征的改變。
2.4.2輸血前的準備咨詢手術醫生及麻醉醫生術中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數量，統計術中出血量，做好輸血前的準備工作。手術時間長時，要求對術中領取尚未輸注的血液進行科學的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。
2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術室輸血顯得格外重要，因為術中輸血常因核對制度未能很好執行，而容易引起嚴重的醫療差錯事故發生。常因手術在緊張進行中，臺上手術醫生未能給予監督，此時的護士更應注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養成認真、細致的工作態度。入手術室常規進行對病人的確認，輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯系血庫，并給予更換。
2.4.4必須使用一次性帶有標準過濾網的輸血器同一輸血器在連續使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應取2/3為宜，因滴管內血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應經常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。
2.4.5手術室輸血反應手術室輸血反應均為急性輸血反應，一般在輸血前15min發生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應，可按醫囑輸入。手術室輸血反應常見有過敏性反應、急性心衰、急性溶血性反應等。一旦發生，需立即停止輸血，及時進行相應治療。避免術中應用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應的發生。輸較大量庫存血后，需及時應用葡萄糖酸鈣，預防低鈣血癥發生，避免加重術中出血。
2.4.6注意觀察按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發現問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。
2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現象為了避免這種情況發生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉刺入血袋還輸口。如發現穿破現象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。
2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術室里將所領取血液輸畢，避免轉運病房途中發生輸血器內血液凝聚、輸血反應等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發生。
2.5評價護理程序是一個綜合的、動態的、連續的過程，是科學的工作方法，在護理程序執行的過程中，能夠有效的預防手術室輸血中醫療差錯的發生，有利于護理工作的開展，達到預期護理目標。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結在護理病人的過程中好的經驗和存在的問題，使護理工作質量上一個新的臺階。手術室輸血是一個環節復雜、參與人員多的一項工作。從血液標本的采集、血液從血庫的發出到臨床輸血之間的任何一個環節的疏忽，都可以為醫療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發出到輸給患者的關鍵環節，直接關系到病人的生命安危，護士必須重視各環節的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續教育和業務學習，才能適應現代化輸血醫學發展的需要。
3結果
我科把護理程序應用于術中輸血，本組1550例病人中無一例發生不良反應，確保了手術室病人的輸血安全。
【參考文獻】
1包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫藥科技出版社，1998：45.
