手術室護理疑難病例討論
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手術室護理疑難病例討論范文第1篇
1、嚴格實行首科首診醫師負責制，接診醫師應做到熱情接待病人，認真詢問病史，詳細進行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。
2、對急危重病人，如診斷不清又不能轉診，應及時就地進行搶救，如遇特殊情況應請示上級醫師或醫務科。
3、首診醫師接診病人牽涉到他科情況者需請有關科會診，并有詳細記錄，涉及到多科疾病要請示上級醫師或醫務科。
4、對急危病人收治入院，首診醫師應隨同值班護士一起將病人送入病房，以防發生意外。
5、首診醫師連續三次未能確診或治療無效及危重病人應及時請上級醫師復診、簽字，如遇下班，應向接班醫師交代病情。
6、根據醫院有關規定，結合具體病情分別為：
(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。
(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。
(3)其他部位外傷者屬外科。
(4)藥物中毒者歸屬內科。
(5)自縊病人，根據病情歸屬外科或耳鼻喉科。
(6)觸電、溺水病人歸屬內科。
搶救病人爭分奪秒，各科必須團結協作.
醫生查房制度
1、住院醫生每天上午查房一次，根據病人情況，開好醫囑，作好各種小治療，下午重點巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應巡視病房一次，做到當天的事當天做完。上級醫生查房時要做好準備，并報告病歷。
2、科主任對本區病人的診治全面負責，主治醫生協助科主任搞好醫療質量的管理。
3、科主任每周大查房，檢查醫療護理質量，解決疑難問題，指導下級醫生工作。
4、各級醫生對危重、大手術前后及特殊檢查的病人應隨時巡視、掌握病情變化，遇有疑難問題應及時報告科主任。
5、急診科查房時間每日三次(早中晚各一次)，各當班醫生對查房中了解到的情況及時寫好交班報告，并向下班醫生床邊交班。
病例討論制度
1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織專科或科外專家討論。由科主任或具有副主任醫師以上職稱醫師主持，經治醫師必須做好記錄。
2、術前討論會：對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論，由科主任或主治醫生主持，全科醫生、麻醉醫生、護士長及有關人員參加，訂出手術方案，研究術中可能發生的情況，術后觀察、護理要求等，討論情況記入病歷。并報請醫務科或者院長批準。
3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死亡后一周內討論;尸檢病例，待病理檢查報告后進行，由科主任主持，大科室主任、醫護有關人員參加，認真總結經驗教訓，必要時，請醫務科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。
4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統計室當天收辦歸檔手續，次日送回科室，由負責醫生或經治醫生書寫借條，經討論后，一周內歸還病案室，否則按違規記載處理。
5、臨床病例(臨床病理)討論：
(1)各科應選擇適當的在院或出院(或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會。
(2)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。如臨床科室與病理聯合舉行時，稱“臨床病理討論會”。
(3)每次醫院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。
(4)開會時由主治科的主任或副主任醫師以上職稱醫師主持，負責介紹及解答有關病情，診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫師報告)，會議結束時主持人作總結。
(5)臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。
6.討論會由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫務科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。
會診制度
1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。
2、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單，一般在24小時完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。科間會診，原則上由專科高年資醫師承擔，進修醫師和無資質醫師不能獨立執行會診。
3、急診會診：被邀人員隨請隨到。
4、科內會診：7天不能確診的，由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。
5、院內會診：10天不能確診的，由科主任提出。經醫務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。
6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷。陪同病員到院外會診。也可收集病歷資料，寄發有關單位進行書面會診。
7科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。
8、病情需要申請醫技科室急診檢查者，主管醫師填寫申請單需經上級醫師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請和床邊檢查。
9、門診必須執行首診科室、醫師負責制。連續三次未能確診者、危重病人應及時請上級醫師復診簽字，涉及兩個或多個科室，一時不能確診者，應由掛號第一科和第一個接診醫師負責，確診后方能轉入另一科。
1 0、凡遇疑難門診病例，應本著先科內、后科外，先院內、后院外的原則分別辦妥會診手續進行會診。必要時門診辦公室可以出面組織會診，協商責成科室收入院。
附：轉診制度
1、轉院病種：對結核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問題，有關科室可提出轉院申請。
2、轉院程序：由經治醫師提出，科內討論或科主任審核，門診病人經門辦、住院病人經醫務科或主管院長批準后方可轉院，任何個人或科室不得自行決定轉院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫院介紹病人。
3、對危急、重病人轉院時，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過后，再行轉院。轉院途中應有醫務人員陪同。
4、病人如需要專科治療，須經轉入科同意，轉出科寫轉科記錄，并通知住院處。
5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時，應按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴防互相推委，延誤治療。
急診搶救制度
1、搶救室設備要齊全，制度要嚴格，做到隨時投入急救工作，在搶救當中需要各有關科室支持時，必須及時、積極地給予支持;病人需要轉入病房時，要及時收容，嚴禁推拖，搶救科室有呼救權和轉診權。
2、一切急救用品施行“四定制度”(定數量、定地點、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時出現故障，搶救室物品一律不外借，值班護士要接班交班，并作記錄。
3、參加搶救的醫護人員要嚴肅認真，緊張而有序地工作，由主要的醫師和護士長組織搶救，必要時科主任或院領導組織有關科室共同進行搶救，各級人員應聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。
4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經負責人允許，不得進入搶救室。
5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面困難時，應及時請求上級迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執行時間。
6、醫護密切配合，完成自己所擔負的任務，口頭醫囑要求準確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時間等，護士要復述一遍避免有誤，并及時記錄于病歷上補開處方。
7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統計與查對，避免醫療差錯。
8、病人經搶救后，如病情不允許搬動者，應留在搶救室繼續觀察與治療，確定專人看護或經常巡視。
9.對已住院治療的急診病人要定期進行追蹤隨訪。
10.搶救室物品使用后，要及時歸還原處，清理補充并保持整齊清潔。
11.不得因搶救而忽視正規操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。
病歷書寫制度
1、病歷記錄應用鋼筆書寫，語句要簡練、通順;病史要準確、真實;字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫生應簽全名。
2、門診病歷封面的一般項目要求由患者本人或近親屬填寫，醫師書寫主訴、重點病史、體檢、初步診斷及處理意見。
3、住院病歷的書寫要求：
(1)新入院病人的病歷在24小時內完成，并由本院執業醫師書寫入院錄。對于實習、進修生書寫的病歷，帶教老師應在72小時內完成修改任務。對急癥、危重病人要及時書寫入院錄，情況許可時，隨時完成病歷。
(2)病歷書寫應包括一般項目、主訴、現病史、個人生活史(女性應包括月經、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結、初步診斷、治療處理意見等。
(3)實習醫生或進修醫生書寫的病歷由帶教醫生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補充，并簽名。書寫過程中出現錯字時，應用雙線劃在錯字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。修改過多應重抄。
(4)首次病程記錄應當在患者入院8小時內完成。
(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。新入院病人三天內每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應上級醫生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時間。病危患者隨時記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來不及記錄時，應在搶救完成后6小時內據實補記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩定后可3天一次病程記錄;病情穩定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級醫師應及時冠簽。住院滿30天的病人應書寫階段小結。
(6)上級醫師首次查房記錄應于患者入院48小時內完成。主治醫師查房記錄要求每周兩次。主任醫師或副主任醫師以上醫師查記錄要求每周一次。
(7)科間會診由會診醫師填寫會診意見單并簽字，集體會診及疑難病例討論，應做詳細記錄。
(8)手術病人的術前小結、術 前討論、手術同意書、手術記錄等，均應詳細填寫。
(9)醫生輪換時，應書寫交、接班記錄。
(10)凡決定轉科或轉院必須書寫記錄，轉科記錄由經管醫生書寫;轉院記錄由主治醫生書寫，科主任審查簽字。
(11)出院記錄于病人出院前完成，內容包括病歷摘要，治療經過，各項檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當日完成，除書寫病歷摘要、治療經過，還應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，填寫好死亡小結，死亡討論在7天內完成。
(12)各種知情同意書(包括手術同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應在醫療活動前完成。
醫生值班、交接班制度
1、各科在非辦公時間及節假日，須設有值班醫師。
2、值班醫師每日下班前到科室，接受各級醫師交辦的醫療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。
3、各科醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫師對危重病員應做好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日志。
4、負責各項臨時性醫療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫療處置。
5、值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。
6、值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。
7、值班醫師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時，科主任可根據情況給予適當補休。
8、每日晨，值班醫師應將值班中病房情況在晨會交待，重點病員向主治或主任醫師報告，并向經治醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
9、急診值班人員(含藥房、檢驗、放射、記賬等)必須堅守崗位，隨時應診急診病人，以保證臨床醫療工作的順利進行。如離開須標明去向;值班醫師應搞好交接班，特殊病人重點交班，觀察室病人床邊交接;接班醫師未到位，交班醫師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級醫師指導下處理。
10、各科不得安排尚未取得執業醫師資格的醫務人員單獨上崗。
查對制度
(一)醫囑查對制度
1.上午轉抄醫囑后，須經2-3人查對。
2.查對醫囑者均應在查對登記本簿上登記簽全名。
3.臨時醫囑應記錄執行時間，簽全名。若有疑問的醫囑，必須詢問清楚后，方可執行。
4.搶救病人時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生認為無誤后，方可執行;保留用過的空瓶，經倆人核對后，再棄去。
5.整理醫囑后，必須經第二人查對后執行。
6.護士長每周應總查對醫囑2-3次。
(二) 服藥、注射、輸液，處置查對制度
1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴格三查七對;三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。
2.備藥前檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質;安瓿針劑有無裂隙，有效期及批號。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
3.擺藥后，必須經第二人核對后方可執行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。
5.發藥或注射時如，如病人提出疑問，應及時查清方可執行。
(三)輸血查對制度
1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。
2.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符，交叉配血的報告有無凝集。
3.輸血前交叉配血報告要經兩人核對無誤后，方可執行，執行完畢，報告單應貼在病歷上。
4.輸血完畢，應保留血袋，以備必要時送驗。
(四)飲食查對制度
1.每日查對醫囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對床號、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護士與配餐員均應在飲食單上簽全名。
2.發飲食前，查對飲食單上與飲食種類是否相符。
3.開飯前，在病人床頭再次核對。
(五)手術室查對制度
1.術前準備時，接手術病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。
2.查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等;
3.準備和消毒皮膚前。再次核對手術通知單、病歷、X光片、診斷報告單等，防止手術錯誤;
4.查無菌包的消毒日期是否全符要求，包內器械是否齊全;
5.手術臺上一切用物均應點數，由洗手護士與巡回護士對點，無洗手護士時，由醫生與巡回護士對點，并記錄備查。
6.凡體腔或深部組織手術，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時必須清點數目并登記，待術畢，數目相符才棄之。
7.凡體腔或深部組織手術，關腹或縫合前，須經洗手護士、巡回護士兩人核對用物，用時術者清理腹腔完畢后，方能關腹或縫合切口。
8.凡屬于手術清點范圍內的物品，未經巡回護士許可，不得隨意拿出手術間。術中增減物品，應當時作詳細記錄。
9.術中急救用藥，應將用過安瓿、血袋保留以備查對，手術后再丟棄。
10.關完體腔，再次清點手術中所有物品，在記錄本上簽名。
11.手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理特檢單送檢。
(六)供應室查對制度
1.準備器械包時，要查對品名、數量、質量及清潔度，各種器械包必須經護士二人查對無誤后方可包裝滅菌，并標明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。
2.發無菌物品者，應認真清點品名、數量、物品滅菌日期。3.定期清點過期包及滅菌物品，及時處理重新滅菌。
4.回收物品時，要查對數量、質量、清潔處理狀況，若發現物品短少、損壞，則按賠償制度處理。
5.滅菌時查溫度、壓力、時間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計及有無濕包情況。達到要求后方可發出使用。
分級護理制度
(一) 特別護理
1、病情依據
(1)病情危重，隨時需要搶救的病人;
(2)各種復雜的大手術或新開展的大手術，如器官移植;
(3)各種嚴重外傷，如大面積燒傷等;
2、護理要求
(1)設專人守護，嚴密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時準備搶救;
(2)制定護理計劃，設特別護理記錄單，根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。
(3)認真細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人診療安全。
(二)一級護理
1、病情依據
(1)病重、病危、各大手術后需要嚴格臥床休息，生活不能自理者;
(2)各種內出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;
(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產嬰兒;
2、護理要求
(1)嚴格臥床休息，解決生活上的各種需要;
(2)注意心理護理;
(3)嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據病情制定護理計劃;觀察用藥后的反應及效果，并及時做好各項護理記錄。
(4)加強基礎護理，防止發生合并癥，保持室內清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。
(5)加強營養，鼓勵病人進食。
(三)二級護理
1、病情依據
(1)病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;
(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者;
(3)一般手術后或輕型先兆子癇等。
2、護理要求
(1)臥床休息，根據病情許可，可在床上坐起;
(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應及效果，每1—2小時巡視病人一次;
(3)加強基礎護理，協助翻身，加強口腔，皮膚護理，防止發生合并癥;
(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
(四)三級護理
1、病情依據
(1)輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段病人、正常孕婦等;
(2)各種疾病術后恢復期或即將出院的病人;
(3)可以下床活動，生活可以自理者。
2、護理要求
(1)按常規每天測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;
(2)督促遵守院規，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;
(3)對產婦進行婦幼衛生保健咨詢指導;
(4)進行衛生宣教。
手術分級管理制度
一、醫師分級
1.住院醫師：取得執業醫師資格后的醫師。
2.主治醫師：取得主治醫師資格后的醫師。
3.正、副主任醫師：取得相應資格后的醫師。
二、手術分級;手術根據復雜程度分為
1.一級手術：普通常見的基本手術。
2.二級手術：中等手術。
3.三級手術：疑難重癥大手術。
4.四級手術：新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。
三、各級醫師參加手術的范圍
醫生根據技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫師主持，住院醫師參加，禁止低級別醫師做高級別手術。
四、手術批準權限：決定手術治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級擇期手術由科主任批準。
手術室護理疑難病例討論范文第2篇
摘要目的：分析評價手術護士分階段崗位管理反饋護士評價體系在手術室護理人員中應用效果。方法：采用隨機數字表法將我院60名手術護士等分為試驗組與對照組，對照組采用常規手術室護理管理模式，試驗組采用手術室護士分階段崗位管理反饋護士評價體系進行管理，比較兩組護士護理質量評分和患者對護理工作的滿意情況。結果：對手術室護理人員采用分階段崗位管理反饋護士評價體系后，試驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，且護理質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：手術室護理人員采用分階段崗位管理反饋護士評價體系管理后，提高了護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣。
關鍵詞 手術室；分階段崗位管理；護士評價體系；應用效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.061
臨床實踐中，采用合理的護理管理模式能充分發揮每位護理人員的長處，在激發護士工作熱情的基礎上，提高護理質量，患者滿意度也得到明顯提高，有效緩解了緊張的護患關系［1-2］。本研究將分階段崗位管理反饋護士評價體系應用于手術室護理人員管理中，效果滿意。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究選取2011年1～9月我院60名護理人員為研究對象，年齡19~47歲，中位年齡28.6歲。職稱：主管護師9名，護師30名，護士21名。學歷：中專15名，大專30名，本科15名。選取同期手術的60名患者作為調查對象，男31例，女29例。年齡18~75歲，平均年齡（47.31±5.49）歲。隨機等分為試驗組與對照組，兩組護士及患者一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組采用常規手術護士管理模式。試驗組采用分階段崗位管理反饋護士評價體系進行管理，具體內容如下：
1.2.1手術護士分階段崗位管理模式醫院根據美國醫療機構評審國際聯合委員會（JCI）標準明確每位手術室護士的崗
作者單位：514031梅州市中山大學附屬第三醫院粵東醫院
丘英英：女，本科，主管護師
位職責，以充分發揮其能力。根據我院手術室的護理特點，將各位手術室護士根據工作年限分為4個不同階段：（1）N0級護士。即臨床工作未滿一年的護士；能在上級護士的指導下完成手術室內各項輔助工作；能正確安全地執行手術室基礎護理操作規范，掌握各項護理工作制度及崗位職責。（2）N1級護士。即臨床工作滿一年以上、考試合格的注冊護士；能獨立完成各科室常見手術的配合及護理；能參與一般的手術搶救；能正確、安全、熟練地執行基礎護理技術操作；經上級護士的指導，能夠執行各專科手術的準備及配合；能做好術前訪視及術后回訪，具備與患者良好的溝通能力。（3）N2級護士。即具有護師職稱、本科學歷、臨床工作滿2年以上；專科學歷臨床工作滿3年；綜合能力較強，工作2年以上護理人員。具有承擔危、急、重癥手術配合的能力，能參與危重病人的搶救，能正確執行本科室專科護理及技術操作，具有對低年資護士進行工作指導的能力并參與帶教。（4）N3級護士。即N2崗位滿2年的主管護師；綜合能力較強，工作3年以上護師。能完成N2級護士的護理工作，具有承擔重癥病人全手術期護理的能力；能夠組織、實施危重病人搶救、護理查房、疑難病例討論及護理教學；能承擔
專科內高風險、高難度護理及技術；能參與護理科研及手術室管理。（5）N4級護士。即副主任護師職稱，N3護理崗位滿3年；獲得專科護士資格證書；N3級護理崗位工作滿3年的主管護師。具備危重患者全手術期護理及全院專科會診的能力，具有獨立、準確評估、判斷、處理本專業疑難、復雜護理問題的能力，運用循證護理及專業知識修訂并完善技術內涵、技術流程，不斷提高專業技術水平；能掌握本專業新技術、新業務的進展，具有較強的講課能力，具有科研教學能力；能夠運用科學的管理方法指導手術室質量持續改。進根據將手術室護士的分階段崗位管理，每位護士在自己能力范圍內各盡所能，充分發揮各級作用，為患者進行無微不至的護理工作。
1.2.2護士評價體系的內容通過手術室上級主管護理人員、護士本身、同事及患者4個方面進行評價，具體應用美國醫學中心護理評估表進行評價，包括專業技能、專業素質、專業發展。（1）專業技能。了解患者具體情況，制定護理計劃，對患者進行無微不至的基礎護理和心理護理，及時記錄患者護理情況，對病情危急的患者采取及時的搶救護理。采用易懂的語言對患者進行健康宣教，并在工作中不斷提升自己，提高護理專業知識，并應用于護理工作中。合理安排業余時間與工作時間，以助于在工作中有更充沛的精力進行護理。（2）專業素質。手術室護士具有積極的工作熱情，服從上級安排，遵守醫院的規章制度，在工作中嚴格要求自己，尊重患者隱私，給予患者優質護理。在工作中，手術室護士主要團體合作精神，樂于助人，虛心接受別人的意見，并積極改正，促進手術室整個科室的進步、發展。（3）專業發展。完成崗前培訓后，進行整體考核，手術室護士積極參與繼續教育，關心醫院及手術室的發展。
1.3觀察指標根據手術室患者滿意度調查表評定患者滿意度［3］：非常滿意：評分≥85分；滿意：評分在60~85分之間；不滿意：評分＜60分。比較兩組護士護理質量評分情況，主要包括無菌操作、專業操作技能、健康宣教、護理素質等方面，滿分100分。評分越高則護理質量越高。
1.4統計學處理采用spss 17.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者護理滿意情況比較（表1）
3討論
隨著社會進步及人們保健意識不斷提高，患者對醫療護理質量的要求越來越高，尤其是對于手術室護理，這也對手術室護士提出了新的要求［4］。本研究從手術室護士本身、患者方面進行評價，對手術室護士的不足進行整體評估，找出其中的缺點，經過護士的積極糾正，并應用于護理工作中［5］。經過分階段崗位管理反饋護士評價體系的應用，維護了患者的權利，滿足了患者心理、生活需求，尊重患者，為其提供人性化的專業服務［6］。本研究結果顯示，試驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
另外，對手術室護士專業技能、專業素質、專業發展三個方面的綜合評價，鞏固了護士護理技能，提高了手術室護士的整體素質，以便更好地為患者服務［7］。分階段崗位管理體系的應用促使護理人員更加積極地進行專業知識學習，促進學科發展，有助于手術室護理進步以及醫院發展［8-9］。同時，手術室護士各盡所能，更能充分發揮各自作用。結果顯示，試驗組護士護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在評價體系中鼓勵關心手術室護士，同時幫助她們解決學習、工作、生活上的問題，努力為護理人員創造一個寬松、溫和的工作環境，使護理人員能充分展示自己的才能和智慧，提高主動服務意識［10］。
綜上所述，手術室護理人員進行分階段崗位管理反饋護士評價體系的應用，可提高護理質量，提高護理人員的工作熱情，提高患者對護理服務的滿意程度，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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手術室護理疑難病例討論范文第3篇
1資料與方法
1．1一般資料
2015年1月—2016年12月我院兒科實施以醫護一體化為基礎的護理質量持續改進護理模式，將其作為觀察組，2013年1月—2014年12月單純實施護理質量持續改進護理模式，將其作為對照組。觀察組護理人員中高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱18人；本科學歷6人，大專學歷18人；年齡20歲～45歲（26．4歲±5．6歲）。對照組高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱17人；本科學歷6人，大專學歷17人；年齡20歲～44歲（27．4歲±6．1歲）。兩組護理人員在年齡、學歷、人員職稱構成等方面差異無統計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
對照組采取傳統模式的護理質量持續改進模式，即由護理長為主的護理人員組成質量控制小組負責相關方案的制定、實施、監督、改進。主要有如下措施：創建整潔、溫馨、安靜、適宜患兒身心需求的病房環境；護理人員在患兒住院治療期間熱情、主動，實施人性化關懷；加強護理技能培訓與考核，提高靜脈穿刺技能與兒科專科護理水平；由護士長進行定期檢查與不定期抽查，對執行中反饋的問題由質量控制小組進行討論、分析，制定解決方案以不斷提高護理質量。觀察組在對照組基礎上組建由護士長、科主任、主治醫師、主管護師及責任護士組成護理質量控制小組，負責質量持續改進方案的制定與改進，護士長負責方案的實施、監督與日常管理，具體如下：①患兒入院時，由護士長、主治醫師、責任護士共同對患兒進行詳細的評估，共同制訂患兒治療、護理計劃。②護理人員與醫生共同交班、查房，及時了解患兒病情變化與實驗室檢查情況，治療方案變更的原因，以便更好地執行醫囑；參與臨床疑難病例、危重病例的討論、分析，根據病人病情、醫生意見及護理專業知識，及時調整護理計劃。③患兒出院時由醫護人員共同制定健康教育內容與出院指導，使得健康教育與出院指導更專業，病人更信賴，執行依從性更高。④每月召開有醫生參與的研討會，對護理質量持續改進實施過程中遇到的問題進行討論，提出改進措施，由護士長負責領導實施、改進與監督；同時護理人員積極參與臨床醫師的業務學習，提高兒科專業知識，持續提高專科護理水平與護理質量［3］。
1．3觀察指標
比較兩組護理模式的護理質量與病人滿意度的差別。護理質量量考核包括護理人員技術水平、工作責任心、護理文書質量、出院指導，每項滿分為100分，評分越高表示護理質量越高。通過本院滿意度問卷調查統計患兒家屬對診療護理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意與不滿意，非常滿意與滿意計入滿意度。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計數資料應用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
護理質量是護理工作的基礎與核心，與醫療質量、病人滿意度直接相關。比較成年病人，兒科病人往往不能充分表達自己的意愿與感受，且自控能力差，加之患兒家長往往存在焦慮心理，對醫療期望值過高，一旦病情發生變化，很容易誘發醫療糾紛。質量持續改進由全面質量管理發展而來，更注重質量控制的過程與細節。臨床研究顯示，在兒科實施護理質量持續改進模式，可以有效提升護士整體素質與護理質量，同時可以保證護理安全，提高病人滿意度［4－6］。但單一護理人員組成的質量控制小組，由于缺少臨床經驗豐富的專業醫生參與，制定的護理質量持續改進方案難免缺乏專業性與全面性，且質量改進是一持續的研究過程，不斷的探索更新、效率更高的護理質量持續改進方法是護理工作者永恒追求的目標［7－8］。醫護一體化作為新型的診護模式，充分整合了醫護資源，在充分溝通、協調、相互尊重的前提下，發揮各自專業特長，組成診療、護理共同體，克服了原醫護分開，各負其責，溝通不足的缺陷，使得醫護間溝通更有效、配合更默契，醫療過程更連貫，服務更優質。由于醫生參與護理質量的持續改進方案制定，使得護理工作更專業、全面、系統；同時護理人員參與臨床診療工作，使其工作更主動、積極、責任感更強，對病人信息掌握更及時、詳細、全面，專科護理技能提高更快［9］；醫生參與到病人健康教育與出院指導，使得出院指導更專業，病人更信賴，執行依從度更高［10］。余春艷等［11－12］在兒科實施醫護一體化護理模式，護理人員專科知識合格率、護理評估準確率、病情知曉率明顯提高，護理并發癥、患兒住院時間與費用明顯降低。張軍花等［13］在手術室護理質量持續改進中采用醫護一體化模式，使手術室護理管理更全面、規范，不良事件明顯減少，確保了手術病人的安全。在本研究中采用醫護一體化的護理質量持續改進方案后，護理人員技術水平、工作責任心、護理文書質量明顯提高，出院指導更專業，病人滿意度明顯增高［14－15］。
手術室護理疑難病例討論范文第4篇
【關鍵詞】 平均住院日 質量控制 醫療質量管理
平均住院日是指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫療效益和效率、醫療質量和技術水平的比較硬性的綜合指標。它不僅反映了醫院的醫療、護理、醫技力量，而且還能全面反映醫療經營管理水平。隨著醫療費用的急劇上升，尋求如何降低醫療費用，同時又能不斷提高醫院經濟效益已成為醫療決策者亟待解決的一個重要問題。衛生部殷大奎副部長指出：“平均住院日長的問題，實質上反映了我國城市醫院管理體制和運行機制不暢，質量效果不高及其經營方面的問題。”實踐證明，以縮短平均住院日為突破口，引導醫院走質量效益型發展道路，是城市大醫院改革的模式之一。
1 影響平均住院日的因素
平均住院日受多種因素制約，有醫院自身不可控制的因素和可控制因素。不受醫院控制的因素有社會醫療模式、收治的疾病種類和危重程度、醫療保障程度、患者年齡、性別及患者的經濟狀況及醫療費支付等。醫療付費的方式在我國長期實行公費醫療和勞保制度，由于缺乏有效的制約機制，“ 一方住院、一方治療、第三方付費”模式的弊端日益顯現。患者也因是第三方承擔費用而小病大養，使住院時間過長，導致了平均住院日過長［1］。
1.1 基礎醫療質量 平均住院日的長短與醫院的基礎醫療質量和診療工作規章制度是否合理有效有直接關系 。如三級檢診制度、會診制度、術前討論、麻醉復蘇、日常醫療工作制度和各種臨床醫療護理技術操作常規的貫徹執行情況，這些制度均影響病人的診斷是否及時準確、治療是否及時有效，對縮短住院日至關重要。
1.2 醫院綜合技術水平 醫院的綜合技術水平包括基礎醫療設施、醫務人員的綜合素質(思想素質、業務素質、敬業精神) 、專科業務技術水平等，是縮短平均住院日的必要條件。綜合技術水平不但決定著單病種質量和優質、高效的醫療結果，而且能有效地縮短平均住院日。
1.3 醫院感染和手術并發癥 醫院感染和手術并發癥不僅影響醫療質量，增加患者的痛苦和經濟負擔，且直接造成住院日的延長。由于近年來濫用抗生素、細菌變異、耐藥菌株增多，人口老齡化、內窺鏡及各種導管的使用，化療、放療等手段廣泛應用等因素，導致患者免疫功能下降，醫院感染有日益增加的趨勢，不僅增加了患者痛苦，延長了住院時間，使患者的住院費用增高，影響了醫院病床的周轉率，同時也降低了醫院的收入，影響平均住院日。
1.4 醫技科室的功效 隨著醫學科學技術的發展，先進的醫療設備不斷出現，臨床科室對醫技科室的依賴性越加明顯，醫技科室在診療全過程中的地位和作用更加突出。醫技科室的效能直接影響診斷是否及時準確和治療是否及時有效，其對平均住院日的影響是顯而易見的。因此，醫技科室科學高效運轉和質量控制以及與臨床科室之間的密切配合對縮短平均住院日也是非常重要的。
1.5 麻醉手術科的質量和效能 麻醉手術科是外科的“瓶頸”，其對病人的流通量和質量是縮短住院日的重要因素。影響麻醉手術室質量和效能的因素有人員因素、人員數量、手術麻醉室儀器設備和手術臺的數量及工作流程是否合理。
1.6 門急診確診質量 門急診在減少住院后的常規檢查時間，提高診斷水平、院前確診率以及搶救效率和縮短住院時間等方面均起到十分重要的作用。盡可能完善入院前的門急診必檢項目檢查，對一些常規疾病做出及時診斷，入院后以治療為主，將大大縮短病人后的住院時間。
2 縮短平均住院日的重要意義
2.1 縮短平均住院日可以充分利用衛生資源 長期以來，我國住院難現象一直沒有得到有效解決，平均住院日過長是其主要原因之一。醫院在保證醫療質量的前提下，縮短平均住院日，加快病床周轉次數，可有效地利用衛生資源，提高醫院效益。有關資料表明，l991年我國縣以上醫院入院人數為3 218萬人次，如果每個病人縮短一天住院時間，則可多收治210萬人次，相當于年收治l萬人次的210所大型醫院所收治的病人。即在不增加投入的情況下，通過縮短住院床日，相當于增加了210所醫院，為國家節省床位投資費2．4億元［2］。
2.2 縮短平均住院日可以提高社會效益和經濟效益 住院日一般分為高效住院日、低效住院日和無效住院日。高效住院日是病人入院后檢查診斷、治療的集中時間，其時間為入院后的1～10天。患者的住院費用多發生在這一時間段，因為這一階段為病人的有效診斷、治療時間，這個時期醫院收費高、消耗低；而低效住院日和無效住院日期間則是費用少、消耗高。所以，縮短平均住院日所產生的經濟效益大于延長住院天數產生的經濟效益。縮短平均住院日可提高醫院的純收入，降低患者的住院費用，使衛生資源得到合理利用。衛生經濟學分析也證明，縮短住院天數，增加床位周轉次數，所產生的經濟效益大于延長住院天數所得到的經濟效益。醫院在不增加任何投人的情況下，可多收治病人，其社會效益是顯而易見的。縮短住院天數，減少總的住院日，無疑可減少病人經費總額，大大減輕病人經濟負擔；同時也可減少患者的心理負擔［3］。
3 合理縮短平均住院日，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制
醫院要加強宏觀質量控制，就應把縮短住院日作為深化醫院改革，提高醫院綜合效益的突破口，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制，合理的縮短平均住院日，全面提高醫療質量管理。
3.1 通過科學方法制訂院、科、病種平均住院日標準 醫院應結合本院實際，通過科學方法，制訂醫院、各科室、代表性單病種的達標標準．形成以科室為中心，以病種為重點的逐級控制目標責任制。
3.2 確立醫技科室質量時限目標，努力提高醫技檢測效益 更新和先進檢診儀器設備，并加強管理與維修，提高使用率和完好率。其次要加強醫技科室的管理，提高檢測質量。第三要抓好醫技環節質量監控，醫技科室要成立質量管理小組，確保檢測的準確性。
3.3 狠抓影響平均住院日的重要環節 要結合各醫院的具體實際．找準影響平均住院目的薄弱環節，以強化5項主要醫療指標(出院者平均住院日、展開床位使用率、病床周轉次數、門診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率)管理為突破口建立綜合管理機制，從制度、措施上進行改革［4］。
3.4 抓住關鍵，消除“瓶頸 ” 制約
（1）提高手術通過率 手術室和麻醉科是手術科室降低平均住院日的瓶頸，也是涉及面廣、環節多、難協調的環節。應主要解決與手術室全天開放，上、下午連臺手術有關的一系列問題。充分調動手術室人員的積極性。打破固定手術日、固定科室手術臺次及按步就班安排手術等傳統習慣，實行“總體控制，突出重點，靈活調整，連臺手術，加班手術”的新舉措，從而從根本上消除因手術積壓造成的病人待床、術前平均住院日長及資源浪費等同題。
（2）提高醫技科室的效率 對醫技科室主要抓好與一長二短，即延長檢測時間、縮短預約時間、縮短出報告時間有關的一系列問題。嚴格規定醫技科室報告質量及時間標準，參加國家或地區已開展的室間質控、編寫質量控制手冊，建立、健全集體閱片，三級醫師審簽報告，疑難病例醫技、臨床科室協作會診，醫技科室雙人值班等規章，有效提高醫技科室的效率。
（3）強化質量效益觀念和規章制度，防止產生并發癥 提高各級人員診治水平，質量安全意識，嚴格三級檢診、三級查房、術前討論、疑難重危病人的會診、搶救、查對等制度落實開展責任制護理，控制醫院感染，防止醫護并發癥、差錯和事故的發生。
3.5 加強門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑 提高門急診醫師層次來提升門急診工作質量和效率：首先，增強門急診醫生的責任感，堅持首診負責制；其次，加強門急診師資力量，提高門診診斷水平。在門急診完善各項檢查，對患者盡早做出診斷，減少病人入院后的常規檢查內容，強化門急診的首診確診率。加大主任醫師和主治醫師出門診的比例，減少因誤診而轉科情況的發生，保證早日確診。第三，改善門急診流程和管理，醫院要有明確的醫院診治指南、就醫流程說明和導醫服務，重視門急診對患者的人文關懷，幫助患者在就醫過程中盡快找到相應科室，改善和提高治療流程的順利運轉。
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手術室護理疑難病例討論范文第5篇
一、質控成果
2014年月日，結合醫療質量萬里行質量檢查要求，我院經過精心準備，迎接上半年區衛生局來進行護理質控檢查。在大家共同努力下，我們取得了可喜的成績。尤其是參加基礎護理理論考試的四名護士，2名取得滿分好成績，另外2名也取得了較好的成績。上半年護士的三基理論考核全部合格。其中薛雅俊第一名，第二名：龔美珍第三名：顏景雯，吳梅竹。在此，向大家通報一下。在專業知識學習和操作技能提高上，大家要戒驕戒躁，繼續努力，取長補短，共同提高。
二、護理質量管理和控制實施情況
（一）繼續完善了護理質量標準與工作流程。
結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。
（二）依靠嚴格制度打造護理質量管理隊伍
1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法
3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。4月份在完成醫院改擴建工程的基礎上，各病區集中精力做好新醫院的設備添置及病人的回搬工作。
7、加強醫療護理法律法規和專業知識的培訓，以提高護理人員的法律意識和專業意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。第二季度，我們共組織培訓次，培訓護理人員名。
8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。最近2個月，根據全市精神科統一的病史順序排列要求，我院也積極投入整理病史，力求規范，統一標準。逐步使我們的各項工作，都推進規范化、科學化和標準化軌道。
三、存在的質控問題與原因分析
世博期間，我們天天強調如何加強護理安全檢查，尋找護理不安全因素或薄弱環節，為確保精神病患者的安全管理。但是，在第二季度，由于我們的管理沒有落實到實處，沒有使每位護士的安全責任意識加強，缺乏工作責任心，使2名病人外逃。
造成病人外逃的原因，還是我們的護理人員責任心不強，工作中沒有精益求精，沒有鍛煉出職業的敏感性而疏忽大意造成的。第一例外逃病人，由于鐵門壞沒有及時作好應急防范措施，以至于在開飯間隙給病人造成可趁之機，然而，在我們找尋病人過程中，第二天來到該病區時，還是發現鐵門未鎖。第二例外逃病人，是我們護士對病人可能發生的情況估計不足。大家試想一下，病人外出就醫，盡管有家屬陪同，但醫生還是希望再派一名工作人員陪同，以防意外發生。而我們護士派了一名工作能力較差的工務員或者工作重點沒有交代清楚。結果，任務沒有完成徹底，意外還是發生了。事發以后，我們還有個別護士認為，這名病人不應該外逃的。那么，我們要試問，外逃病人都寫在臉上嗎？你們感覺不會逃的病人不是逃給你們看了嗎?!另外，近期，還存在護理病人夜間上廁所問題，護工不陪同，造成病人跌倒等等。同志們，教訓還不深刻嗎?!另外，我們每一位護士不該捫心自問嗎!作為護理人員，我們就應該為病人的健康和安全負責，這可以說是我們需要遵守的最基本的職業道德規范。
