總結病例討論的基本步驟

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總結病例討論的基本步驟范文第1篇

1．基礎知識教學目標

(1)理解常見疾病的基本概念。

(2)了解常見疾病的病因病理。

(3)掌握常見疾病的臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療和預防措施。

2．能力教學目標：

(1)能運用常見疾病的基本知識和技能進行病史的收集和體格檢查。

(2)能對常見疾病做出初步診斷和處理。

(3)能應用臨床醫學知識和人際交流與咨詢技巧，開展社區衛生保健工作。

3．思想教育目標：

(1)初步具備辯論唯物主義觀點和臨床思維能力。

(2)具有科學，嚴謹的學習態度和創新能力。

(3)樹立良好的職業道德意識。

二、學導式教學法

主要是指將一個班級分成若干小組或自由討論,有問題可提出,通過相互討論或由教師答疑來解決。再由學生代表集中發言,最后教師歸納確認。具體步驟如下。

2.1預習準備

在討論課之前,先把課前針對教學內容選擇的真實的臨床病例印發給每一個學生,讓學生對病例進行獨立思考,進行分析與研究,得出自己對疾病的診斷,治療等。

2.2分組討論

在討論課教學時,將一個班級分成若干個小組進行討論。要重視小組合作,強調學生整體參與,讓每一個人充分發表自己的觀點,以集思廣益,參加討論的人,不必考慮自己的見解是否正確,是否恰當,討論不由教師支配,也不是少數幾個學生唱主角,而是要求全體學生都平等地參與進去。在討論中,要考慮并欣賞他人的想法和感受,學會從分歧中尊重別人。事先選好小組長,對病例討論中的疑難問題作好相應記錄。

2.3集中討論

在分組討論的前提下,針對大家提出的問題全班進行集中討論。由各小組長匯報本小組討論的情況:一是對問題進行討論的結果;二是對某些問題存在的不同見解。討論中,各小組還可以就某一問題進行爭論,如有些問題不能討論出統一結果,由班長或學習委員記錄在案。

2.4教師歸納總結

在小組討論、全班集中討論的基礎上,由教師對每一個討論問題進行分析、歸納、總結,最后得出正確結論。教師在總結中,要對學生們在病例討論中做出的正確分析給予充分的肯定,同時指出討論中存在的問題。特別是對學生討論中出現本質上的錯誤,要從各個角度,詳細、全面地分析闡述,對各種模糊認識,要進行徹底地糾正,把學生的認識統一到正確的軌道上來。使學生對有關的概念、臨床表現和發病機制等有深入的理解。

2.5學生自我總結在教師系統總結的基礎上,要求每個學生對每一個病例討論題進行自我總結,做出準確、全面的診斷及分析。這樣做有利于學生深入理解所討論的問題。

三、對象與方法

3.1對象

我院護理學專業2008級一、二班學生共120名。

3.2方法

從招生錄取檔案中取出護理學專業2008級一、二班學生高考錄取成績。一班平均分數為523．14-76．3；--．班為522．5-t-75．8(t=0．045，P>005)。選擇《疾病概要》教材中“生物氧化”和“氨基酸代謝”兩章，對一、二班分別采用“學導式”與“講授式”教學法授課。“學導式”教學法授課用于實驗班(一班)教學，其教學步驟如下：第一引導階段，教師依據教學大綱，將教學內容向學生進行總體介紹，使學生對教學內容有一個輪廓，同時指出自學提綱、自學要求、布置任務，提出相關問題，并介紹學習方法。第二學生自學，學生根據自學提綱和要求，按照教材規定內容，自學相關內容的知識要點、重點與難點，書面回答相關問題，并記下疑問之處。第三教師精講，教師充分利用現代化教學手段，精講知識要點、重點與難點。第四輔導與總結，由學生提出疑問、集體討論，教師針對學生自學提出的疑問作分析解釋，并且歸納總結。“講授式”教學法用于對照班(二班)教學，由教師按照教學大綱系統講解授課。完成上述教學內容后，進行事先不通知的考試，內容即“生物氧化”和“氨基酸代謝”兩章，以便對以上兩種教學法所教內容進行考核比較。

四、結果

兩次考試成績比較“生物氧化”內容，對照班平均(82．44-14．6)分成績高于實驗班成績(70．5±16．1)分(t=2．033，P<0．05)。“氨基酸代謝”內容，實驗班平均成績(80．34-17．6)分，高于對照班成績(73．44-11．5)分(t=2．435，P<0．02)。

五、討論

分別采用“講授式”和“學導式”兩種教學方法對同一內容教學，針對教學內容進行檢驗式的考核，通過學生考核成績來觀察教學效果，結果表明：“講授式”教學法對“生物氧化”的教學效果明顯優于“學導式”；而“學導式”教學法對“氨基酸代謝”的教學效果明顯優于“講授式”。由此可見，一種教學方法，雖然具有獨特的功能，但是又有一定的局限性，往往只能適應于特定的教學內容。“講授式”教學法是一種傳統的教學方法，教學以教師為中心、以書本和課堂為中心，其優點是教師備課講授容易，能系統地向學生傳授知識，學生學習程序清楚省力，其主要弊端是單純強調知識的把握與再現，忽視了知識創新，課堂學習處于被動狀態，學生對教學缺乏主動參與，師生之間缺乏雙向交流，容易使學生死啃書本，往往不利于發揮學生的積極性和主動性，不利于學生能力的培養。“學導式”教學法的優點是注意了心理品質教育，可以充分發揮學生的主觀能動性，獨立思考，去獲取新知識，去培養敢于探索、勇于創新的精神，但是對學生的基礎知識要求高，自主學習積極性高，并且還應具備一定的自學能力。同時對教師的要求也明顯提高，需要教師具有更豐富的專業知識水平，更寬廣的知識面，更靈活而堅實的教學技能。師生之間的關系是一種相互交流、共同探討的雙向教學活動方式。“生物氧化”一章內容較為深奧抽象，理論性很強，與臨床應用聯系較少，加上學生對涉及到本章內容的基礎知識較缺乏，感到自學困難，難以理解，故“學導式”教學法的教學效果不如“講授式”。相反，“氨基酸代謝”一章所學內容，涉及前面學過的某些化學、物質代謝及生理學機能等內容，學生的基礎知識面較廣，相對易于啟發與理解，便于自學，所以“學導式”教學法的教學效果要優于“講授式”教有法，但無定法，貴在得法。對于深奧的、理論性較強的內容，需要教師詳盡細致的講解，采用“講授式”教學法為宜。而對于形象直觀的、實用性較強的、容易理解的內容，采用“學導式”教學法較好。

總結病例討論的基本步驟范文第2篇

關鍵詞：病例導入法外科護理學應用策略

臨床護理學科是護理學教育中的主干課程。隨著社會對護理人才的能力和素質要求越來越高，傳統的教學模式已經很難滿足本門課程的教學需要。病例導入法以臨床病例為中心，讓學生通過自主解決問題來得到啟發，能夠使學生得到更多的學習體悟。

一、病例導入法在外科護理學教學中的應用步驟

1.確定病例，提出問題

外科護理學的教材一般每一章節只會詳細講述某一種臟器的具體病例，因此，教師可以據此來確定某一臟器病種的典型臨床病例，然后向學生提出問題，讓學生依據書中的教學內容和案例分析來熟悉和了解病例。例如，教師在向學生講述急性闌尾炎病例時，可以引入以下病例：“一位病人，性別為男，26歲。在吃完午餐后不久就出現了臍周隱痛的癥狀；到晚上后，腹痛逐漸轉移到右下腹部，并且伴隨著持續劇烈的陣痛和惡心嘔吐癥狀，體檢發現病人體溫37.8℃，脈搏84次/min，且右下腹的麥氏點壓痛明顯，且有反跳痛。”據此病例，向學生提出以下問題：“該患者目前最主要的護理診斷是什么，依據是什么？如果你是值班護士，遇到這樣的病人，對病人的臨床初步診斷是什么，依據又是什么？在非手術治療過程中應該如何觀察病人的病情變化情況？”這種典型案例的引入，能使學生留有更深的印象，從而達到教學目的。

2.布置病例，指導預習

護理學涉及極為復雜的醫學知識，因此，教師要積極引導學生進行課前預習。教師可以在新課教學的前一周，就將案例資料和問題發放給學生，讓學生帶著問題去看案例，并通過查找有關資料來尋找解決問題的辦法。這種辦法可以使學生對案例中涉及的醫藥知識有一個初步的認識，并且在預習過程中認識到自己的差距，從而更加努力地學習。

3.導入病例，講解分析

在課堂學習過程中，教師要結合外科護理學的主要內容和具體病例，對學生進行講解分析。首先，可向學生展示具體病例并提出具體問題，然后給學生分組，讓各組學生經過討論后總結自己的想法并與其他小組分享。在這個過程中，教師要鼓勵學生提出不同的想法和意見，但暫時不予點評，要讓學生帶著疑問來聽課學習，從而得到更多的感悟。

4.學生討論，教師總結

通過上一環節的小組討論，教師能夠基本掌握學生的預習情況和學習程度。對于學生已經掌握的內容，教師可以略講或不講，而對于在學生討論過程中出現的共性問題和難度較大的知識點，教師要圍繞教學大綱，對病例進行詳細分析，深入淺出地講解，使學生更進一步掌握該部分知識內容。在講授結束后，教師要再次組織學生進行討論，并將之前的病例和問題重新展示給學生，讓學生根據授課后補充的知識來重新解釋問題，加深對知識的理解。

5.布置作業，進行點評

教師要在課后布置作業讓學生完成，并通過學生作業中所反饋的信息來了解掌握其知識情況。在修改完作業后，教師可以對學生的作業進行點評，點評時不僅要肯定其成績，也要對作業中出現的問題進行指正。另外，教師還可以讓學生在課后查找疾病的相關資料和目前的診治情況，讓學生通過閱讀資料和鞏固知識來進一步提高臨床診斷能力。

二、采用病例導入法時應注意的問題

在采用病例導入法開展教學活動時，教師要注意以下問題：首先，病例要和教學內容及目標緊密結合，不能偏離教學大綱，且案例要具有一定的典型性、真實性；其次，根據教學病例所提出的問題要合乎邏輯，且問題的內容要逐漸深入，循序遞進，貫穿整個課堂教學活動；再次，要體現以學生為本的教學理念，積極發揮學生的課堂主體性，教師除了講解分析、給出答案，還要注重培養學生的參與度。

三、小結

病例導入法是學生在外科護理學學習中的重要手段，是一種以學生為主，教師為輔的學習方法。教師要將教學從一個“設問”的過程轉移到“解疑”的過程，從而激發學生的學習興趣，使學生在課堂上能夠更加集中精力學習，進而取得更好的成績。

參考文獻：

[1]張麗英,張紅,尚少紅.病例導入教學法在急診醫學理論教學中的應用探討[J].繼續藥學教育,2015(9).

總結病例討論的基本步驟范文第3篇

關鍵詞：小兒腫瘤外科；CBL；PBL；醫學生；探索

中圖分類號：R61G642.

小兒腫瘤外科學是一門新興學科，與成人腫瘤外科學相比有較大的差異，其專業性、理論性、實踐性和應用性很強。隨著兒童腫瘤發病率逐年升高及社會對兒童腫瘤更加重視，小兒腫瘤外科學已成為兒科臨床醫學生需要掌握的重要課程之一。小兒腫瘤外科作為腫瘤學的分支，除了具有一般小兒外科學的共性之外，還有其自身特點，如跨越多學科系統、與腫瘤生物學關系密切、涉及較多新的診斷技術和治療方法，傳統的臨床教學方法已明顯不適應現代小兒腫瘤外科發展的教學要求。腫瘤外科在小兒外科學中目前仍屬于小科，在教學時間的安排上，其課時往往偏少，而教學內容繁多，教學難度很大。如何在有限的時間內開展適應現代小兒腫瘤外科發展的教學實踐，如何對傳統教學進行改革，已成為小兒腫瘤外科教師必須思考的問題。

1小兒腫瘤外科學臨床教學的現狀及思考

小兒腫瘤外科屬于小兒外科學的分支學科，單純腫瘤外科教學內容安排少，不少學校僅講授較多見的兒童腹膜后三大腫瘤（神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、畸胎瘤）及血管瘤/淋巴管瘤，而其他系統的腫瘤如：腦部腫瘤、骨腫瘤、消化系統腫瘤等內容較少涉及。從教學目的來看，小兒腫瘤外科的臨床教學應以培養學生的臨床思維能力為核心，強調全面準確地采集病史以及詳細體格檢查，結合輔助檢查，歸納出診斷結論，繼而制定出個體化綜合治療方案。在教學過程中要求學生掌握帶有小兒腫瘤外科學專業特點的診療知識，如對治療過程中所出現的病情變化、腫瘤的遠處轉移、放療及化療的毒副作用、多系統與多器官之間的相互影響、手術指證及術后并發癥等方面，注重引導學生運用所學的病理學、生理學以及病理生理學基礎知識結合病例實際情況進行分析探討，提高學生主動學習、分析和解決問題的能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力[1]。從我科近2年的實習生抽樣調查資料來看，醫學生實習時對腫瘤手術的無瘤原則、腫瘤的綜合治療原則仍掌握不夠。但腫瘤外科往往教學學時短，其教學內容繁多，講授難度大。在實際教學中也發現許多學生認為腫瘤內容知識點多、深不可測，從而影響了學瘤學課程的興趣。

傳統的講授法（1ecturebasedlearning，LBL）目前仍為大多數醫學院校采取的主要教學方法，其雖可系統地完成教學內容，但容易忽視學生在學習中的主動性，并與臨床脫節難以完成這一目標[2]。CBL（casebasedlearning，CBL）教學和PBL（problembasedlearning，PBL）教學均強調發揮學生的主觀能動性，并且寓理論于實例和問題之中，PBL的優點是可以促進學生開放式探究、獨立學習和終身學習、團隊合作及批判性思維能力的發展。而CBL的特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題。從教學方法看，CBL如果因條件所限，可以在課上完成；PBL必須由學生在課外搜集有關的資料。臨床教學的目的就是要培養學生成為具有縝密的臨床思維，將來能解決實際問題的臨床醫生。因此，在實踐臨床教學中，將CBL與PBL教學法結合起來不失為最佳的教學手段[3]。

2CBL聯合PBL的綜合教學模式在小兒腫瘤外科臨床教學中的應用

面對腫瘤外科教學存在的諸多問題，如：學時少、教學內容多而繁雜，學生興趣不大，教學效果差等現狀，我們嘗試將CBL與PBL教學法引入腫瘤外科的教學實踐中聯合應用，靈活掌握，互相穿插，努力發揮兩種教學方法的優勢，初步收到良好的效果。PBL教學時，教師可認真總結學生未能較好解決的問題，在課堂教學時重點講解，或者以CBL教學的形式進行講授；在課堂教學時，教師未能涉及的問題，學生可在PBL教學時提出并集中討論，具體教學步驟如下。

2.1案例選擇與問題設計案例選擇是CBL教學成敗的關鍵。在確定合適的病例前，必須依據小兒腫瘤外科學臨床教學大綱明確相關的教學重點和難點，以及學生需要掌握的基本知識和基本理論。完成以上教學準備后，再從病例庫中精選病例。最終以典型病歷為疾病的主線，把腫瘤的基礎理論與臨床基本技能集中在某個病例中，使之成為一個理想的、綜合性的典型病例。所選擇的病例應具有真實性、典型性。結合腫瘤外科的教學特點及長期的教學經驗，重點參照以下標準：①選擇不同系統的常見病、多發病，為使病例更具典型性，符合腫瘤外科的教學需要，可以適當將臨床相關病例進行歸納總結；②必須緊扣課程講授的重點內容的理論要點；③為使疾病的癥狀、體征具有啟發性，盡可能多搜集相關疾病的實驗室、影像等輔助檢查的資料、圖片，甚至視頻資料，要求典型、簡單明晰；④學生運用所學的腫瘤外科相關知識，經過思考，初步能正確推斷出結論；⑤診療過程較為詳實；⑥疾病的治療策略及治療方案、藥物的選擇、手術方法是資料的重點內容。

在PBL教學中，創設一個合適的問題是決定整個教學過程能否成功的至關重要的因素。PBL中的問題包括兩個層次：第一層是指根據教學內容所創設的一個大的問題情境或課題，這個層次的問題涉及較多的知識和技能，但一般在教科書中可找到相應的解釋或部分答案；第二層是對第一層問題的細化和質疑，即在第一層次基礎上提出的更為具體或更為開放的問題，這些問題涉及相對較少的知識和技能，但一般需要通過查閱學術期刊或搜索專業網站，才能綜合出恰當的答案，而且內容并不固定或唯一。

譬如：有1例1歲3月神經母細胞瘤患兒，發現腹部膨隆5個月就診，就診時左側腹部可捫及一巨大腫塊，質硬，活動度差。入院后經檢查腹膜后淋巴結、腰椎及骨髓移，尿VMA明顯增高。這是一典型的神經母細胞瘤病例（1V期），手術活檢明確為未分化神經母細胞瘤，uFH型，Mycn基因陽性擴增。有完整的臨床資料：胸部腹部CT，骨掃描，骨髓細胞學檢查。首先給予化療，4個療程后左側腹膜后腫瘤縮小；同時骨髓轉陰。行二期手術切除，切除后繼續予以化療及局部放療。針對這樣的典型病例，我們可以設計圍繞神經母細胞瘤的診斷、治療、外科手術的時機及綜合治療決策等的許多問題，為PBL教學準備了詳實的臨床資料。如：神經母細胞瘤的預后與那些因素有關？目前使用的危險度分級系統是怎么樣的？不同危險度的神經母細胞瘤如何選擇綜合治療？腫瘤標志物是什么？是不是所有的神經母細胞瘤患者都需要選擇手術治療或者放化療？等等。

2.2教學過程的實施

2.2.1教學準備因腫瘤外科的教授學時較少，課堂教學顯得非常緊張，如進行PBL與CBL教學實踐，學生在課前必須花大量的時間預習，準備相關的資料。在進行教學活動前3d，首先告知學生下一次課程的教學內容，要求學生對相應教材內容進行預習。教師準備好相應的教師指南，詳細說明本次教學計劃和過程。

2.2.2教學步驟

2.2.2.1提出病例和問題授課開始時，教師首先用多媒體展示病例相關內容，包括病史、查體、實驗室檢查結果、影像學檢查圖片等資料，并提出要學生掌握的重要問題。與傳統教學模式不同，在該階段，教師不以講授為主，而主要擔當提問者，因此，重點在于病例的選擇和問題的設計。

2.2.2.2引導學生自學學生根據問題，采用查閱資料的方式分析問題。教師擔當學習向導的角色，提出非指導性、但具有啟發性的問題來促進小組討論，激發學生思考，協助學生聯系所學相關的知識，引導、調控學生學習，并指導學生使用檢索工具，查閱教材、專著或專業期刊等。教師不具體講解或提供答案。

2.2.2.3組織學生討論和提問學生經過一段時間的查閱資料后，集中到一起，互相交流和補充，并將自己獲取的知識與其他同學進行討論，相互協作傾聽，在討論過程中，提出并解決問題。在這個過程，教師可適當的參與討論，以控制討論的方向、廣度、深度等，對于學生討論過程中出現的專業問題要適當解惑。此階段需要注意的是，學生的討論并不局限于課堂之上的討論。否則討論只能流于形式，或等同于一般CBL教學，起不到對病例和問題的深入探討。因此，教師應鼓勵學生，啟發學生，提供有用的閱讀資料和資源，注意構建有啟發式的問題，引導學生從中再提出有關的、細化的問題以及解決問題的方法。

2.2.2.4總結與評價某一課時或某一階段的討論結束后，由教師作最后的陳述，并對每位學生的情況作出全面評價。教師陳述時要幫助學生掌握重點、彌補遺漏，并對學生的各項學習能力作出點評。教師不再使用舊的教學評價標準，不再使用唯一的、標準化的答案來衡量學習者的學習效果，而應從多方面評估學生的綜合能力。可以包括腫瘤內科理論知識和臨床技能的考核、綜合能力的評估等。綜合評估應包括小組討論的表現、病例報告、臨床見習期的學習記錄等，進一步全面、實事求是地評估學生學習知識和掌握臨床腫瘤外科技能和分析解決臨床問題的能力。而評價的主要目的在于幫助學生總結出自身的優缺點，促進其能力的提升。

3綜合教學模式應用時應注意的問題

3.1綜合教學對教師自身素質的要求較高教師要不斷提高自身素質和教學技能，不僅要對本專業、本課程內容熟練掌握，還應不斷更新和拓寬知識面，提高帶教能力。在教學過程中教師不僅是參與者、主持者，更是整個過程的組織者。

3.2討論是綜合教學的關鍵環節教師須熟悉病例資料，并預測學生對案例的可能反應。學生同樣需要在課前熟悉案例的相關內容，然后再參與討論。只有經過這樣的準備過程，才能保證討論過程順利、深入、有價值。

4探索能反映解決實際問題能力的綜合評估體系

總結病例討論的基本步驟范文第4篇

【關鍵詞】病例教學法；中職；病理學；應用

一、病例教學法的基本特征

病例教學法在中職院校病理學教學中具有十分重要的意義，而這也有賴于這種教學方法所具有的一系列特殊屬性。基本看來，這包括如下一些內容：一是病例教學法具有生動性，能夠通過趣味化的教學設計，將學生吸引到病理學課程的學習當中。實際上，興趣本身就具有十分巨大的促動力，能夠將學生從被動性的學習轉變到主動式的學習當中來；二是病例教學法具有應用性，也即所采用的病例資料能夠與臨床的實際情況進行很好的對接，通過對病例的分析與推斷，可以為學生真正參與到臨床實踐當中提供必要的基礎，這也能夠增加在課堂中所學到的知識；三是病例教學法具有很好的啟發。在病例教學法中，教師通常會采用設立疑問、進行適時的討論等方式來很好的激發學生的學習思維，從而有效的改善那種教師“一言堂”的狀況出現，激發起學生的思考熱情，有效的培育很好的學習氛圍。

二、中職病理學中病例教學法的應用基礎

第一，通過設立疑難問題在課堂中開展病理教學法。將課堂中所需要講授的病理學內容進行深入分解，并將其采用問題的方式加以提出，從而可以有效的激發起學生對于回答這一問題的興趣，并不斷的進行深入思考。通過問題的形式來進行病例教學法的實踐也就是所謂的課堂設立疑問的方法。這種方法在具體的實踐過程中，又涵蓋著授課之前的有效導入、授課過程中的積極討論及授課之后的合理總結三個主要方面。就授課之前的有效導入而言，教師可以在剛上課時就將相應的問題導入到課程講授之中，從而保障整個課堂都在這一問題的指導下進行，學生也可以帶著相應的問題進行聽課，顯然可以增加教學與學習的有針對性。就授課過程中的積極討論而言，這是指在課堂上的一個授課目標講授完畢之后，立刻對于相應的病例加以討論，并且鼓勵學生積極的參與到這一討論的過程中，從而強化對于相關課程的了解。就授課之后的合理總結而言，教師必須在講授完相應的課程之后，要求學生將討論的病例教學內容進行歸納整理，從而將整個課程的內容加以串聯。

第二，對于病例進行直接的觀察演示方法。教師將所采用的病例通過幻燈片、PPT、標本等形式直觀的展示給學生。這種教學方法能夠將涉及到的病理知識點較為形象的加以展現，并且可以為學生帶來較大的視覺沖擊力，加深對相應知識點的印象，起到終生難忘的效果。例如，教師在對乳腺癌加以講授時，可以輔以照片及病理的切片，將這些內容較為直觀的展示給學生。通過這種方法，盡管大多數的學生較少接觸到乳腺癌的病變過程，但通過圖片的展示，學生們卻可以觀察到乳腺癌所帶來的較為巨大的腫塊，以及發生癌變所導致的潰瘍程度，這可以給這些學生以強有力的視覺方面的刺激，從而起到強化記憶方面的作用，而對于乳腺癌的病理知識也能夠深刻的印入腦海之中。

第三，病例課程設計的作業與考核方法。在病例教學結束之后，教師可以將授課過程中所采用的病例整合為課后作業的形式，并且布置給學生。學生可以在課后通過對老師布置作業的完成，來加深在課堂當中的所學，實質是一種課堂的延伸，有助于對課堂知識點加以強化。除了安排一定的課后作業之外，教師在對學生學習進行考核時，也需要將試題以病例的形式展現出來，從而理論聯系實際的考察學生是否對已學知識點有著清晰的認識，并具有了對相關的病理學內容有著一定的分析與系統的判別力。

三、在病理學教學中采用病例教學法的保障措施

首先，教師對于病例選擇要適當。這就要做到如下幾點內容：一是與教學內容密切相連。即選擇的病例經分析和推理內容中的重點和難點相聯系，最終達到提高教學達標率的效果。二是難易適中。一般由簡到繁，由典型到一般，深入淺出，循序漸進，使學生在興奮、輕松、愉快的感覺中，敏銳感知難度較大的教學內容。

其次，病例教學中教師素質要高。基本看來，要包括如下能力：一是經驗豐富，知識充足。病例教學的教師不僅要有教學實驗，而且要有臨床經驗；不僅要有專業知識和相關學科的知識，而且還要不斷了解新進展、新動態、新知識、新技能，從而不斷拓寬知識面。二是具有崇高的師德。教師的音容笑貌潛移默化地影響著學生，所以教師在教學過程中必須樹立敬業愛生、樂于奉獻，對患者極端負責的良好師德，從而達到提高學生職業道德素質的效果。三是課前精心設計。首先要精心備課，提前設計出教學的步驟和環節；其次要吃透教材，領會實質，找出教學中的重點和難點，使之與病例密切相連。

再次是找出最恰當的方式，以達到最好的教學效果。

參考文獻：

總結病例討論的基本步驟范文第5篇

[關鍵詞]BBL教學法 雙語教學 八年制醫學生

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）14-0068-03

隨著現代社會醫學的迅速發展，臨床醫學教育不斷改革，床旁教學越來越受到重視。“以真實病例為模本的床邊PBL”（Bedside based learning，BBL）教學法，是依托教學醫院的醫療資源，學生在病床邊完成案例，根據現實情況中患者病情的變化，分階段完成資料采集、討論質疑、評價總結等各步驟。BBL教學法既繼承了傳統PBL教學的精髓，又對其諸多局限性進行了革新，是一種適合中國醫學教育現狀的全新教學模式。而雙語教學作為一種教育手段，是醫學高等教育的發展趨勢。因此，本研究以我校2008級臨床醫學系八年制學生60人作為研究對象，隨機分組，在內科學的臨床見習帶教中分別采用BBL聯合雙語教學與傳統PBL教學兩種方式，對學生的成績、學習興趣等進行對比分析，現報道如下。

一、資料與方法

（一）教學對象

研究對象為中南大學湘雅醫學院2008級臨床醫學系八年制在我院內科見習的學生共60人，按照學號單雙隨機進行分組，單數學生30名采用BBL聯合雙語教學法，其中男14名，女16名，為實驗組；雙數學生30名采用傳統PBL教學方法，其中男17名，女13名，為對照組。兩組學生在成績、性別等，方面差異無統計學意義。每組中均設有主席、記錄員等分別履行組織和記錄等職責。按照不同組別的具體程序進行內科學臨床見習帶教。

（二） 教學方法

1.對照組教學：采用傳統PBL教學方法，教師按教學大綱內容授課。教學課時固定，主要通過教師提前提出問題，學生自學并溝通所學內容，利用不同形式來報告結論、分享過程。

2.實驗組教學：采用BBL聯合雙語教學法。教師根據教學大綱的要求，依托醫院的醫療資源，精心挑選符合“病種具有代表性及一定迷惑性”、“患者配合度較好”等條件的內科常見病，如腎病綜合征、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病等臨床病例，根據病例的復雜程度和病情進展、病程長短不同靈活安排教學課時數，短則2-3次完成，每次1-3個學時，長則4-5次完成，次數不宜過多。

教學設計當中，每個組30名學生再次分為6個小組，每一小組分配1張病床，要求學生熟悉病人的病情和臨床資料，提出病人具體診治當中存在的主要問題，課后文獻查閱。第二次床旁隨訪病人時，需提出該病人相關問題的解決方案，總結疾病診斷、鑒別診斷、疾病治療國內外進展。課后按組別撰寫小綜述。第三次隨訪病人后，由教師總結，綜述評講。簡而言之，此過程就是由教師來引導，以學生為主體，讓學生在病床邊完成案例，根據現實情況中患者病情的變化，分階段完成“床旁資料采集―提出問題―查找資料―討論質疑―評價精講”，最后根據患者的療效進行總結。在教學過程中，應雙語結合，課件圖文并茂、直觀生動、重點突出，與以往診治過的相關病例進行對比、分析，并準備一些相關問題，對學生進行提問及最后作出解答，如上腎病綜合征一課時，可提出以下幾個問題：腎病綜合征的常見癥狀及相關病理生理機制是什么？常見病因有哪些？診斷腎病綜合征需注意什么？腎病綜合征的常見并發癥及其機制是什么？先讓學生們圍繞這些問題，以雙語結合方式（其中英文表述部分不少于50%）進行討論，各抒己見，老師最后指出問題關鍵，重點總結歸納有關內容。

實驗組教學地點采取患者床邊與教室相結合，自由穿插，在教室討論過程中隨時可以回到病床邊補充資料，了解和掌握病情變化，將學生從傳統教學模式中的被動接受知識者轉變成為主動獲取知識、參與討論的自學者。同時，引入雙語教學概念，要求教師專業英語過硬，病例典型。在正式床旁病例見習前一周，教師將所設計的病例資料及可能涉及的重要專業英語詞匯復印給學生，讓他們在課前就對提出的問題開始思考，并針對性的進行資料收集。而查找資料的方式，除了傳統的查閱圖書館文獻外，教師指導、鼓勵大家積極使用網絡資源，如（、或）等知名醫學文獻網站或論壇，來對所采集的病例資料進行進一步的理論分析、學術進展及類似病例診療經驗匯總，制作英文PPT，與其他同學對病例一起進行英文陳述和討論，最終從客觀的臨床科學研究依據出發，制定適合于患者個體的醫療決策。最后，在后續的出科考核當中，除了傳統的出科考試成績外，還設立適合八年制學生臨床實踐課的調查問卷評估表，對BBL聯合雙語教學法的應用價值進行評估。

（三） 教師要求

2組均由具備豐富臨床教學經驗、能夠在教學中貫穿醫學人文精神，具有豐富的英文詞匯和良好的口語表達能力的同一教師授課，且在教學課程內容設計完成后，應通過教研室試講及專家評議，符合條件后方能安排上課。教學內容和教學課時總數均相同。

（四）教學效果評估方法

綜合學生出科臨床綜合考核成績、平時成績及調查問卷評估表，對BBL聯合雙語教學法的應用價值進行評估。其中，學生出科臨床綜合考核成績包括問診、體格檢查、技能操作、病例分析、病歷書寫5項，總成績滿分為100分；平時成績則是針對平時見習課中學生對課程準備程度、上課積極性、參與度的評估，滿分為100分；而調查問卷評估表為本教研室綜合國內外各高校及參考文獻所提供的方法自行設計，其涵蓋的基本內容包括：1.提高學習興趣、積極性；2.有助于鞏固理論知識；3.提高臨床思維能力；4.提高分析、解決問題能力；5.培養自學能力；6.提高學習效率；7.促進語言表達能力；8.活躍課堂氣氛，促進同學間團結協作；9.融洽師生關系；10.培養綜合素質、促進專業英語能力提升等十個方面內容。問題的回答分為5個等級，從非常同意（計4分）到非常不同意（計0分）。調查問卷評估表以不記名的形式在學生見習結束后發放、回收，數據整理后量化，進行統計分析，評價教學效果。同時由內科學教研室和教師代表與見習生代表進行座談，針對帶教中出現的問題進行溝通交流。

二、結果和分析

（一） 課堂效果

大部分實驗組學生較對照組同學課前準備更認真，課堂上討論更積極，課堂氣氛十分活躍。實驗組中96%學生認為BBL聯合雙語教學模式能夠充分激發他們學習的興趣，明確學習目的，這樣的學習既鍛煉了自學能力，發揮了創新精神，又培養了歸納總結和口頭表達的能力，受到一致好評，并希望在今后的教學中能夠繼續使用。而對照組缺乏反復病例床旁隨訪，第一手臨床資料獲得有限，教師與學生之間的互動交流以理論知識為主，學生被動接受，課后還需另花時間深入理解學習內容。

（二）兩組學生出科臨床綜合考核成績及平時成績比較

將兩組學生結束內科學見習時的出科臨床綜合考核成績及平時成績進行比較，結果顯示：實驗組出科平均臨床綜合考核成績為（88.7±3.2）分，平時成績平均為（94.5±3.26）分，均高于對照組，二組比較差異有統計學意義（P0.05），提示實驗組同學的臨床知識、基本技能操作等綜合能力均優于對照組，分析能力較強，善于處理與臨床實踐有關的問題。見表1-2。

表1：兩組學生出科臨床綜合考核成績比較

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注：和對照組相比，*表示P0.05。

表2：兩組學生平時成績比較

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注：和對照組相比，*表示P0.05。

（三）兩組學生調查問卷評估表反饋

此次調查共發放60份調查問卷評估表，回收有效調查問卷評估表60份，回收率為100%，結果見表3。

表3：兩組學生調查問卷評估表反饋

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注：和對照組相比，*表示P0.05。

三、數據統計

采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。

四、討論

隨著知識信息全球化和醫學科學技術的不斷發展，培養具有創新意識和國際競爭能力的高素質醫學人才成為現代醫學教育改革的必然趨勢。自2004年起，我國的12所醫科大學開始招收八年制醫學專業學員，目的是培養不僅具備扎實的醫學基本理論、基本知識、基本技能，而且具備較強的臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學專門人才。由于八年學制主要向基礎理論傾斜，八年制畢業生在臨床方面往往不能達到住院醫師規范化培訓后的水平。因此，加強八年制醫學生臨床實踐能力的培養，提高他們分析問題、解決問題的能力至關重要，目前已成為高等醫學教學改革所面臨的重要挑戰。

內科學作為臨床醫學的重要組成部分，涉及面廣，具體內容難于理解記憶，很多內容要通過臨床見習來完善，是一門實踐性很強的學科。在內科學見習帶教中，如何理論知識聯系臨床實踐，實施雙語教學，與國際教育接軌，將學生培養成為既具有扎實的內科學基礎理論，又能夠解決臨床醫療實際問題的高素質實用型人才，是我國內科學實踐教學工作中一直探索的問題。BBL教學是以臨床真實病例為引導，啟發學生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題，并讓學生理解這些問題的實際意義，使學生對知識的學習更具積極性、主動性，是培養學生解決問題能力和獨立思考能力的一種教學方式。將BBL與雙語教學進行整合，在內科見習帶教中應用，不僅繼承了BBL教學情景化、直觀性、整合性、思考性、主動性、互動性的優點，還通過雙語教學有利于學生打好堅實的臨床外語基礎，是一種適合中國高等醫學教育現狀的全新教學模式。事實證明，通過BBL聯合雙語教學可以達到更好的教學效果。從我校兩組不同教學方式的八年制學生出科后綜合考評結果比較，實驗組學生的出科平均臨床綜合考核成績為88.7±3.2分，平時成績為94.5±3.26分，均高于對照組，二組間比較差異有統計學意義。實驗組學生調查問卷評估表總分為39.3±1.22分，也明顯高于對照組。結果提示BBL聯合雙語教學法不僅有助于學生學生成績、學習興趣和外語表達能力的提高，還能夠鍛煉學生獨立思考問題、解決問題的能力，調動其學習的主動性和積極性。通過臨床典型病例分析、課堂討論、醫學生自學和教師引導，教會醫學生臨床診斷的推理步驟，提高醫學生獨立運用知識解決實際問題的能力和團隊協作能力，使醫學生在輕松愉快中消化、掌握復雜難懂的內科學知識，深受學生們的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 李穎.采用PBL教學法提高心內科臨床實習效果[J].中國高等醫學教育，2012，（11）：17-55.

[2] 第六屆中國八年制醫學教育峰會.八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求（試行稿）[Z].醫學教育探索，2010，9，（2）：286-287.

[3] 馬建輝.對我國八年制醫學教育的思考[J].中國高等醫學教育，2007，（12）：28-30.