新生兒科相關(guān)知識(shí)

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新生兒科相關(guān)知識(shí)范文第1篇

1資料與方法

1．1一般資料

本研究為橫斷面調(diào)查研究，從重慶市3所三級(jí)甲等醫(yī)院中抽取109名新生兒科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書；從事新生兒科護(hù)理工作，工作時(shí)間大于或等于1年；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。由專人負(fù)責(zé)發(fā)放及收集問卷資料。

1．2方法本研究主要通過問卷調(diào)查法收集資料，所采用問卷包括一般資料調(diào)查、用姑息護(hù)理知識(shí)問卷（PCQN）［5］，以及根據(jù)White等［6］和Botwinski［7］改編的問卷量表。調(diào)查量表主要包括姑息護(hù)理具體知識(shí)掌握情況，以及對(duì)與新生兒姑息護(hù)理相關(guān)的8個(gè)條目的重要性進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。采用Likert等級(jí)計(jì)分法，回答“不重要”記1分，“一般”記2分，“重要”記3分，“非常重要”記4分。共發(fā)放問卷119份，回收115份，其中有效問卷109份，有效問卷為91．60％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，主要采取統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2結(jié)果

2．1一般資料

被調(diào)查的109名參與者均為女性，平均年齡（31．75±1．57）歲，在重癥監(jiān)護(hù)室工作平均（3．70±0．58）年，54．13％未婚，67．89％為本科，56．88％為初級(jí)職稱。

2．2姑息護(hù)理知識(shí)掌握情況

大多數(shù)被調(diào)查者了解姑息護(hù)理知識(shí)，但是掌握的較差。很少有人接受過專門的新生兒姑息護(hù)理培訓(xùn)。本組護(hù)生姑息護(hù)理知識(shí)問卷平均分為（10．73±3．61）分，對(duì)姑息護(hù)理相關(guān)知識(shí)的需求情況見表1。

2．3姑息護(hù)理需求情況

大多數(shù)被調(diào)查者，超過56．88％的被調(diào)查者認(rèn)為疼痛控制是在姑息護(hù)理培訓(xùn)中最為重要的一項(xiàng)。其后依次是怎樣告知患兒父母或家庭病情的進(jìn)展（47．71％）及患兒家屬不滿意時(shí)如何溝通（43．12％），可見，與患兒家庭的交流是一個(gè)較大的阻礙，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。在護(hù)理需求中，最不重要的兩項(xiàng)為疾病治療及相關(guān)前沿知識(shí)（38．53％）和自我的心理調(diào)整知識(shí)（24．77％）。

3討論

新生兒期是指從出生開始的28d內(nèi)，在此階段疾病發(fā)生率及病死率較高［8－9］。一些疾病較重的患兒，治療成功的可能性很小，可能需要人工輔助呼吸及循環(huán)支持等。對(duì)于這些患兒，姑息護(hù)理非常重要［10］。姑息護(hù)理在中國(guó)還處于起始階段，相對(duì)于歐美國(guó)家國(guó)內(nèi)研究的較少，研究顯示多數(shù)護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)掌握不夠，尤其是新生兒姑息護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏［11］。本研究顯示雖然大多數(shù)護(hù)士回答疼痛控制對(duì)于姑息護(hù)理很重要（88．07％），但是對(duì)于疼痛治療如何應(yīng)用卻不了解，回答正確率均低于50．00％，具體的標(biāo)準(zhǔn)及如何應(yīng)用則明顯欠缺。因此，在實(shí)際的培訓(xùn)中，內(nèi)容應(yīng)該更加具體一些。另外，在對(duì)姑息護(hù)理方面的教育上也存在不足，大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校中學(xué)到的此類知識(shí)較少，缺乏姑息護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)，甚至不了解。因此，更需要在工作中進(jìn)行培訓(xùn)。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)瀕死新生兒姑息護(hù)理中起到重要作用［12］，與其他科室護(hù)士相比，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士更年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更少，這就使她們對(duì)姑息護(hù)理需求的培訓(xùn)要求更為迫切。在對(duì)姑息護(hù)理培訓(xùn)中的需求的調(diào)查中，疼痛控制及與患兒家庭交流是最需要加強(qiáng)的。姑息護(hù)理是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的重要組成部分，通過對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，可以有效地提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的認(rèn)識(shí)及臨床護(hù)理能力，護(hù)士只有正確理解姑息護(hù)理的內(nèi)涵、姑息護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，才能給患者和家屬提供高質(zhì)量的護(hù)理。同時(shí)，做好其護(hù)理工作對(duì)減少醫(yī)患矛盾、提高護(hù)理質(zhì)量也有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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新生兒科相關(guān)知識(shí)范文第2篇

1．1觀察指標(biāo):①統(tǒng)計(jì)本組新生兒的院感發(fā)生率;②并定期對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查，每周檢查1次，一共檢查3個(gè)月，檢查內(nèi)容主要為是否存在不規(guī)范衛(wèi)生行為;③對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查;④護(hù)士的自我評(píng)價(jià)包括責(zé)任心、溝通能力、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)精神、工作效率和新生兒衛(wèi)生管理意識(shí)等方面，以5分制為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，滿分5分，總分越高代表評(píng)價(jià)越高。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17．0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1品管圈實(shí)施前后新生兒科醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范行為發(fā)生情況分析見表1。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2品管圈實(shí)施前后新生兒醫(yī)院感染率:實(shí)施前后分別抽查新生兒各90例。實(shí)施前有7例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為7．78%，實(shí)施后有1例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1．11%。品管圈實(shí)施后新生兒醫(yī)院感染率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3品管圈實(shí)施前后護(hù)士的自我評(píng)價(jià)見表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

2．4實(shí)施品管圈前后產(chǎn)婦滿意度對(duì)比見表3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

我科自實(shí)施品管圈活動(dòng)以來，加強(qiáng)質(zhì)量管理，對(duì)新生兒醫(yī)院感染的各項(xiàng)注意事項(xiàng)加強(qiáng)宣教并定期考核，防微杜漸，該活動(dòng)減少了醫(yī)務(wù)人員的不良衛(wèi)生行為，提高了護(hù)理質(zhì)量，并有效降低了新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了產(chǎn)婦滿意度。我科所實(shí)施的品管圈活動(dòng)優(yōu)勢(shì)如下。

3．1將有效對(duì)策引入科室標(biāo)準(zhǔn)化:通過品管圈活動(dòng)，制定了一系列新生兒院感防控制度、科室知識(shí)培訓(xùn)制度、新生兒室醫(yī)護(hù)人員出入流程、規(guī)范新生兒口腔護(hù)理操作和規(guī)范了新生兒臍部護(hù)理，在日常護(hù)理過程中嚴(yán)格規(guī)范自我行為，進(jìn)一步完善和維持護(hù)理工作。

3．2使醫(yī)務(wù)人員工作的自覺性提高:品管圈活動(dòng)一方面加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，調(diào)整了護(hù)理人員之間的交流配合，是大家主動(dòng)參與，給大家提供了一個(gè)自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，各自的閃光點(diǎn)進(jìn)一步突出，讓每個(gè)成員都看了自己的長(zhǎng)處，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員工作的積極性和遵守制度的自覺性。

3．3使醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)增強(qiáng):品管圈活動(dòng)是全員參加，在相互啟發(fā)和自我啟發(fā)的情況下，找出問題的所在，經(jīng)討論得出新生兒院感真正原因，圈員也一致認(rèn)同自我對(duì)院感知識(shí)認(rèn)識(shí)不足是主要原因之一。并通過相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自身感染防控知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)。

新生兒科相關(guān)知識(shí)范文第3篇

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.058

聽力損失是常見的先天性疾病之一，新生兒聽力損失的發(fā)病率為1‰~3‰，高于其他先天性疾病[1]，隨著新生兒疾病篩查工作的開展，新生兒聽力篩查工作逐漸得到普及。為提高初篩、復(fù)篩通過率，筆者將2008年9月-2011年9月筆者所在醫(yī)院出生的新生兒聽力篩查的結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月-2011年9月筆者所在醫(yī)院出生的和新生兒科收治的新生兒1360例，其中1180例接受了聽力篩查。

1.2 聽力篩查的程序 根據(jù)省新生兒聽力篩查培訓(xùn)的要求，新生兒出生后3 d或出院前進(jìn)行聽力篩查，初篩未通過者滿42 d進(jìn)行復(fù)篩，再未通過者于出生后3個(gè)月進(jìn)行聲導(dǎo)抗、ABR檢查或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

1.3 測(cè)試環(huán)境及儀器 聽力篩查測(cè)試均在安靜的室內(nèi)進(jìn)行，背景噪聲≤30 dB。筆者采用的是TEOAE測(cè)試，使用Accuscree Madsen OAE型耳聲發(fā)射儀檢查。通過標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)率>80%，信噪比值(SNR)

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查的結(jié)果 初篩率為86.76%(1180/1360)，篩查通過率88.98%(1050/1180)，共有130例新生兒未通過初篩，要求復(fù)篩。實(shí)際復(fù)篩110例，復(fù)篩率84.61%，復(fù)篩通過率88.18%(97/110)。

2.2 聽力診斷 復(fù)篩未通過者，出生后3個(gè)月進(jìn)行TEOAE、聲導(dǎo)抗、ABR測(cè)試或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院聽力中心就診。有3例最終確診先天性聽力損失，占2.54%(3/1180)，其中1例為正常足月胎兒，原因不明，1例有窒息缺氧史，1例高膽紅素血癥。

2.3 聽力干預(yù)情況 3例均在上級(jí)醫(yī)院聽力中心佩戴助聽器，進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。

3 討論

本組新生兒中，初篩率偏低。初篩率86.76%，低于新生兒聽力篩查標(biāo)準(zhǔn)[2](在1年內(nèi)即開展新生兒聽力篩查項(xiàng)目，篩查率最低限度達(dá)到95%)。分析家長(zhǎng)拒絕聽力篩查的原因，包括父母聽力正常，認(rèn)為孩子不會(huì)有聽力障礙；擔(dān)心操作對(duì)新生兒造成損害；誤解篩查是醫(yī)院為創(chuàng)收而開展的項(xiàng)目[3]。本組中不接受篩查的新生兒家長(zhǎng)大多是因經(jīng)濟(jì)條件困難，或邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)家庭，文化教育程度低，傳統(tǒng)認(rèn)為發(fā)生聽力損失無方可治，對(duì)新生兒聽力早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療知識(shí)缺乏了解，造成部分疑似聽力損失的孩子不能及時(shí)初篩和復(fù)篩。提醒醫(yī)務(wù)人員在聽力篩查的過程中應(yīng)做好篩查知識(shí)的宣傳，擴(kuò)大篩查面，盡可能減少聽力損失兒的漏篩，提高初篩率。對(duì)于初次評(píng)估為聽力損失的小兒，考慮以中耳功能或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善等因素為主[4]。應(yīng)做好相關(guān)知識(shí)的宣傳，囑咐家長(zhǎng)密切觀察小兒的聽力及言語發(fā)育，定期進(jìn)行復(fù)篩。

本組新生兒中復(fù)篩率偏高，為84.55%。降低復(fù)篩率的措施：(1)初篩過程中，應(yīng)在新生兒安靜熟睡的環(huán)境下操作；(2)操作者應(yīng)具有耐心、高度的責(zé)任感；(3)耳塞插入耳道方向應(yīng)與耳道平行。在實(shí)際工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)安靜熟睡的新生兒，在耳塞剛插入耳道時(shí)會(huì)出現(xiàn)扭動(dòng)頭頸，這時(shí)需要操作者耐心等待數(shù)秒，新生兒安靜后再操作，選擇密閉好、大小合適的耳塞。低齡兒童聽力測(cè)試的金標(biāo)準(zhǔn)是行為測(cè)聽[5]。隨著小兒成長(zhǎng)，定期復(fù)篩、完善行為測(cè)聽及ABR測(cè)試或轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，從而對(duì)聽力損失的患兒做出準(zhǔn)確的聽力評(píng)估，及時(shí)采取聽力康復(fù)干預(yù)。

開展新生兒聽力篩查，首先需要普及防聾知識(shí)，探索建立市-縣-鎮(zhèn)-村的普及新生兒聽力篩查和隨訪模式尤為重要[6]；其次進(jìn)行新生兒聽力篩查的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備耐心及高度的責(zé)任感，掌握全面的相關(guān)知識(shí)和正確的操作方法。對(duì)初篩未通過的新生兒的家長(zhǎng)給予正確的解釋和指導(dǎo)，認(rèn)真做好初篩、復(fù)篩及轉(zhuǎn)診，從而實(shí)現(xiàn)所有確診為永久性聽力損失的嬰幼兒，都能在6月內(nèi)實(shí)施干預(yù)[7-8]。

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新生兒科相關(guān)知識(shí)范文第4篇

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)兒；死亡率；死因

1資料與方法

1.1一般資料2009年~2013年我縣圍產(chǎn)兒死亡病例報(bào)告卡。

1.2方法

1.2.1以圍產(chǎn)期I標(biāo)準(zhǔn)即孕滿28w或出生體重1000g至出生7d內(nèi)死亡的胎兒和新生兒。包括死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡。

1.2.2全縣建立了孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)三級(jí)網(wǎng)，制定了統(tǒng)一的圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)表，每季度上報(bào)婦幼保健院信息科，有專人進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、追蹤、匯總。

1.2.3死因與分類按照《國(guó)際疾病分類ICD-10》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1 2009年~2013年霍城縣圍產(chǎn)兒死亡情況表1顯示5年內(nèi)我縣共出生24453例圍產(chǎn)兒，死亡262例，死亡率平均為10.71‰，圍產(chǎn)兒死亡率總體是下降趨勢(shì)。

2.2圍產(chǎn)兒死亡原因表2可知圍產(chǎn)兒死亡前5位依次為窒息、不明原因、早產(chǎn)、畸形等。各占圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的25.95%、20.23%、17.94%、16.03%。

3討論

3.1圍產(chǎn)兒死亡率分析，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，圍產(chǎn)期保健工作逐步完善，我國(guó)大部分地區(qū)的圍產(chǎn)兒死亡率在逐年下降，本資料顯示，我縣的圍產(chǎn)兒死亡率也在逐年下降。其原因有以下幾點(diǎn)：①近幾年所有圍產(chǎn)期的保健醫(yī)生均經(jīng)過系統(tǒng)的正規(guī)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗，每2年輪訓(xùn)考核1次。尤其是加強(qiáng)了鄉(xiāng)村兩級(jí)婦幼專干的培訓(xùn)及督導(dǎo)力度包括資金的支持；②加強(qiáng)了孕婦的系統(tǒng)管理，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)之間密切配合，尤其是對(duì)以前管理較薄弱的基層保健人員加強(qiáng)了培訓(xùn)督導(dǎo)及支持力度；③加強(qiáng)了高危孕婦的動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥；④開辦孕婦學(xué)校，加強(qiáng)孕婦的健康教育，提高孕婦的自我保健意識(shí)，了解孕期保健的重要性和意義；⑤提高住院分娩率，從2008年開始國(guó)家投入大量資金對(duì)少數(shù)民族貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)行住院分娩直補(bǔ)政策，使我縣的住院分娩率由2008年的71%上升到2013年的99.8%。住院分娩率的提高是減少圍產(chǎn)兒死亡率的一個(gè)重要舉措；⑥產(chǎn)兒科技術(shù)水平逐步提高，尤其是推行新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)以來對(duì)新生兒窒息的搶救成功率大大提高，使圍產(chǎn)兒因發(fā)生窒息而導(dǎo)致死亡的幾率大大降低。

3.2圍產(chǎn)兒死亡原因分析及對(duì)策，圍產(chǎn)兒死亡原因順位各地區(qū)有所不同，本資料顯示死亡的原因順位從高到低為：①窒息；②不明原因；③早產(chǎn)④畸形等,與文獻(xiàn)報(bào)道相似，故要降低圍產(chǎn)兒死亡率重點(diǎn)要放在上述諸因素上。

3.2.1窒息本資料顯示窒息是圍產(chǎn)兒死亡和早期新生兒死亡的首位原因，因此，防止窒息對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率至關(guān)重要，應(yīng)該加強(qiáng)以下幾個(gè)工作：①對(duì)孕婦加強(qiáng)孕期相關(guān)知識(shí)宣教；②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并正確處理，可以減少新生兒窒息，同時(shí)產(chǎn)兒科醫(yī)生積極配合共同開展新法復(fù)蘇，提高搶救新生兒窒息的成功率。新生兒科要加強(qiáng)復(fù)蘇后的新生兒監(jiān)護(hù)；③遵守產(chǎn)科分級(jí)管理，條件差的醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將高危產(chǎn)婦，危重兒、早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送大醫(yī)院，提高搶救成功率。進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率。

3.2.2不明原因不明原因居圍產(chǎn)兒死亡率第2位，為了進(jìn)一步了解圍產(chǎn)兒死亡的原因，首先提高產(chǎn)兒科醫(yī)生的診斷水平，其次醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提早動(dòng)員家屬配合，做死亡圍產(chǎn)兒的尸體解剖。使我們從中得到一些啟示，對(duì)避免死胎的發(fā)生具有一定的臨床意義。

3.2.3早產(chǎn)，早產(chǎn)兒死亡占圍產(chǎn)兒死亡率第3位。早產(chǎn)多以多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤為主要原因。因此，防止早產(chǎn)應(yīng)從上述原因著手，對(duì)存在誘發(fā)早產(chǎn)因素的高危孕婦要早發(fā)現(xiàn)、早重視、早住院，盡可能減少早產(chǎn)的發(fā)生。要對(duì)圍產(chǎn)期孕婦加強(qiáng)知識(shí)宣教，讓她們了解先兆早產(chǎn)的癥狀。以使有早產(chǎn)先兆癥狀的孕婦盡早治療。

新生兒科相關(guān)知識(shí)范文第5篇

【摘要】  目的  探討在新生兒科對(duì)重度新生兒窒息進(jìn)行搶救以提高復(fù)蘇成功率。方法  回顧在新生兒搶救的4例重度窒息患兒的臨床資料，由新生兒科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，靜脈套管針留置給藥。結(jié)果  4例重度窒息1h的患兒搶救成功。結(jié)論  在新生兒科未配備麻醉師的情況下兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)采用靜脈套管針保證靜脈給藥可提高新生兒重度窒息復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】  新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥

   

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時(shí)有效地對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實(shí)際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護(hù)師采用靜脈套管針保證了靜脈及時(shí)給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1  臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達(dá)1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無反應(yīng)1h”急送我院，至門診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時(shí)因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評(píng)分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測(cè)不出，意識(shí)不清，刺激無反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對(duì)稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。

2  復(fù)蘇護(hù)理方法

患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內(nèi)直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內(nèi)心率恢復(fù)，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)整為：PIP 22cmH2O，F(xiàn) 0.55，RR 40次/min，F(xiàn)iO2 80%，心電監(jiān)護(hù)儀顯示：SaO2 90%～95%，HR 150～160次/min，RR 40～50次/min，記錄24h尿量，定時(shí)拍背吸痰，其中2例在機(jī)械通氣下突然出現(xiàn)血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發(fā)紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無回升，未見胸廓抬起，雙肺未聽見呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見胸廓抬起對(duì)稱，雙肺呼吸音對(duì)稱，無濕音，血氧恢復(fù)至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤(rùn)，繼續(xù)機(jī)械通氣，參數(shù)不變，第2天，刺激有反應(yīng)，并時(shí)有自主活動(dòng)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：FiO2 50%，經(jīng)過4～6天，觀察生命體征穩(wěn)定拔管撤離呼吸機(jī)后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩(wěn)，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。

3  護(hù)理

3.1  搶救護(hù)理

3.1.1  多位護(hù)士協(xié)同作戰(zhàn)  此4例患兒重度窒息時(shí)間過長(zhǎng)，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)。搶救過程中需要多位護(hù)士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時(shí)保證靜脈通道的開放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時(shí)要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發(fā)心衰。

3.1.2  氣管插管的護(hù)理  運(yùn)用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進(jìn)行氣管插管術(shù)［1］。

3.1.3  氣管插管的護(hù)理  氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時(shí)更換，保持氣道濕潤(rùn)，定時(shí)向氣管滴藥，因呼氣時(shí)會(huì)將藥液吹出，吸氣時(shí)滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時(shí)一定要側(cè)臥位，滴速宜稍快，沿氣管內(nèi)壁滴，并接復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經(jīng)氣道，進(jìn)入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導(dǎo)管不易脫出，定時(shí)吸痰，吸痰時(shí)選用較柔軟，直徑1mm的細(xì)管，因其吸力大，刺激性小，不超過15s/次，負(fù)壓不宜過大，一般為0.01～0.03MPa，或根據(jù)吸痰機(jī)說明書使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時(shí)加大氧流量，插管期間加強(qiáng)口腔清潔，防止口腔感染。

3.1.4  呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理  嬰兒呼吸機(jī)的選擇以壓力型呼吸機(jī)為合適，機(jī)械應(yīng)有時(shí)間切換，壓力限制，持續(xù)氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設(shè)置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時(shí)間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調(diào)：壓力（PIP）應(yīng)預(yù)先設(shè)置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應(yīng)性減低的肺部疾病可根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)適當(dāng)增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機(jī)氣流率：一般用6～8L/min，當(dāng)需較高氣峰壓及頻率時(shí)應(yīng)相應(yīng)提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時(shí)間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據(jù)血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：在整個(gè)人工呼吸過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，吸入氧濃度、血?dú)狻⒏鞣N呼吸參數(shù)，并及時(shí)加以調(diào)整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長(zhǎng)吸氣時(shí)間：肺水腫或肺萎縮時(shí)需同時(shí)提高PEEP。②降低PaCO2時(shí)采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機(jī)的撤離：病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，血?dú)夥€(wěn)定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數(shù)，當(dāng)FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應(yīng)考慮逐減上述2種數(shù)據(jù)，在持續(xù)以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血?dú)獗O(jiān)測(cè)下每次降FiO2：0.05，或降PIP 0.2kPa每次僅降1項(xiàng)，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩(wěn)定，可繼續(xù)下降，當(dāng)FiO2達(dá)0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當(dāng)IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血?dú)庹＃沙冯x呼吸機(jī)。

3.2  一般護(hù)理

3.2.1  心理護(hù)理  患兒住院后，因新生兒科是全托式無家長(zhǎng)陪護(hù)科室，而且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高，有的患兒家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，給家長(zhǎng)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，我們要多角度同家長(zhǎng)交流溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)此病有正確的認(rèn)識(shí)，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。