公共衛生服務概念
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公共衛生服務概念范文第1篇
[關鍵詞] 服務營銷 公共衛生 應用
在服務營銷文獻的研究中, Fisk等(1993)對1992年以前的服務營銷文獻進行了回顧, 發現1986年以來, 服務營銷的實證和理論研究的嚴密性不斷提高, 服務營銷研究的主題主要包括:
(1)服務質量:關注企業中全面質量管理及顧客滿意度,并為評估服務質量設計模型和測量工具。
(2)服務接觸/服務經驗:研究的重點是顧客與服務企業雇員之間的相互作用。
(3)服務設計:研究成果以服務藍圖和服務路徑圖為主。
(4)顧客保留和關系營銷:關注企業如何吸引并保留顧客。
(5)內部營銷:將雇員視作顧客的觀點。
服務營銷理念的基本屬性如下:
(1)服務營銷是一種關系營銷。營銷的核心概念即交換,就是企業內部關系及外部各子系統、環境的關系。培養其親和感、歸屬感,滿足其高層需求以期建立長期穩定的良好關系。
(2)服務營銷是一種參與營銷。企業要參與顧客消費,顧客參與企業的若干經營環節或自我選擇、自我服務。
(3)服務營銷也是文化營銷。服務精神強調了人性化、文化性特點,必然要求有一種強大的服務理念為內核的企業文化作統領和底蘊,以形成良好的企業形象,品牌形象。
二、醫療服務在醫院的實際應用
醫療是一種特殊的服務行業,所提供的產品就是滿足社會民眾不同層次需求的健康和醫療服務。隨著我國醫療資本市場的對外開放及醫療機構產權結構的深刻變革,新一輪的醫療行業競爭將愈演愈烈。今天,人民群眾對健康和醫療的需求,無論從觀念上、物質和精神層面上都有了新的內涵。
1.醫療服務的主要特征
(1)醫療服務的無形性。無形性即:病人在購買治療服務之前,無法肯定他們能得到什么樣的服務。這一特點決定:其一,無法在客人消費之前直觀地展示服務產品,以及使用價值,這就加大了商家與其潛在顧客進行有效溝通的難度;其二,顧客在購買產品之前既無法看到,也不能試用,無法預期其消費效果,不能預計其成本與效益,從而加大了顧客的購買風險。
(2)醫療服務的直接性。醫療服務的直接性即服務的生產與消費是同步進行的,醫務人員提供服務的時候也是顧客在消費服務的時刻。因此,醫療服務活動、醫務人員、患者三者的協調配合是提高醫療產品質量的重要條件。而醫務人員與患者的即時產生和即時消費受客觀條件、醫務人員和患者的生理,以及心理等方面的影響,因此,即時生產和即時消費的產品質量具有不穩定性,從而加大了患者的消費風險。服務人員應樹立服務營銷觀念,在服務過程中,盡量降低患者的消費風險,提高醫療單位的聲譽。
(3)醫療服務的差異性。把服務當作產品是建立在顧客觀念的基礎上的,但由于在同一時間、地點,不同的客人有不同的需求,而在不同時間、地點,同一客人的需求側重點不同,服務產品與賓客需求之間的關系也并不是一成不變的;另外,服務人員也會由于個人的情緒、意外情況、即時需求等不能提供同一標準的規范化服務。
2.醫療服務的營銷理念
(1)切實貫徹以患者為中心的營銷理念。患者營銷理念是以“患者的需求都是不同的”、“產品或服務最終要滿足顧客的需求”為理論基礎,以顧客的消費心理、行為日益成熟,日益多元化、差異化、個性化為市場基礎的營銷模式。奉行人性化醫療服務也是現代化醫院管理的基本理念,對醫院來說就醫環境、診療流程、醫患接觸和溝通交流,均應充分體現人性化的氛圍。醫務人員的行為儀表、周到熱情的生活關懷、親切溫馨的語言交流和精神安慰,以及醫院內部衛生環境、診室病室的色調、光線等都應充分體現一種人文的呵護和人性的關愛。讓患者感受到一種踏實的歸屬感,使患病的軀體在這種人文的環境中得到休養生息;另一方面應著重體現在對患者人身權利及人格的充分尊重與平等。首先病人及家屬應該具有對病情、診療措施及方式的知情權、選擇權,通過建立醫護人員與病者之間的信息通道,讓病人及家屬分享對疾病診療方面的信息。人性化服務亦包含個性化服務和心理護理,注重每一患者情緒變化和情感需求;應該是具體的和面面俱到的服務,針對不同個體突出人格人性特點進行情感關懷。如何探究病人心理特性及個體差異,在此基礎上因人施教,解除病人的心理障礙及負擔,是心理護理要研究和解決的問題。
(2)樹立內部營銷服務的觀念。單位內部人員都必須把自己視為其他同事的顧客(例如海爾下道工序是上道工序的客戶一樣)。如果員工沒有把彼此當成顧客,并且沒有像團隊一樣有效率地合作來協助滿足彼此的需要,內部品質和服務都會受傷害,而外部顧客最后也將蒙受其害。因此,內部顧客觀念常常被用來對企業員工推銷服務理念與正確的價值觀。一流的企業往往借助內部顧客觀念使“顧客至上”深入員工心里,理所當然地視之為自己的職責。
(3)提供知識化的服務。醫院應該是知識技術密集型的服務行業。醫院在對患者醫療服務過程中,如何營造知識服務環境是現代醫院面臨的一個課題。首先知識服務是社會和廣大患者的需求;此外知識服務也是醫院參與醫療市場競爭,完善服務功能所必備的條件,同時知識服務還是現代醫院社會公益價值的體現。所以有遠見的醫院管理者應將醫院內的知識服務融于醫療服務的內涵之中,并貫穿整個醫療服務的始終,以知識服務為載體;彰顯醫院人文和科學知識的風采。患者在患病期間渴望獲得防病治病知識,通過人性化、個性化健康知識傳播,實現醫方與患方的深刻溝通和互動,達到患者與醫務人員在診療過程中的默契合作。有利于患者身心的康復并建立真誠的友誼和信任,也為醫院贏得了永久的忠誠客戶。
(4)注重服務的有形展示。醫院應該注重醫療服務的有形宣傳,給患者一個更加放心的有形環境,促進醫患交流。例如可以通過發放健康教育知識手冊、建立門診及病區信息宣傳欄、創辦醫院特色報紙宣傳醫院政策和提供疾病預防知識、應用閉路電視播放疾病防治專題講座及醫學科普宣傳專題片、根據不同地區的疾病譜分類及慢性病流行特點定期進行面對患者及家屬的疾病專題及健康教育講座等方式給患者一個更加立體、形象的醫院。中國其他服務行業也推行有形展示,如海爾空調安裝人員自帶鞋套、無塵安裝、安裝完畢10分鐘內必定有電話回訪等等這些服務的有形展示都給顧客留下了深刻的印象。
三、挑戰與措施
加快醫療服務業發展, 提高醫療服務業在國民經濟中的地位, 是中國政府近年來十分專注的國計民生問題。但此間國內專家研究卻表明, 10多年來, 我國醫療服務業的增長卻不符合上述導向和預期,明顯低于同等發展水平的國家, 更低于美國等西方高度發達國家60%~75%的一般標準。
1.挑戰
中國加入WTO后,境外醫療服務大鱷也紛紛涉足大陸市場搶占先機。并且,我國將在加入WTO后,會逐步放開一些醫療服務市場。同時,對外商設立合營、合資醫院的數量、地域、股權等限制也將有所寬松,這無疑將會對我國醫療服務業產生巨大的挑戰。其主要體現在以下幾個方面:
(1)服務營銷理念的挑戰。
(2)服務營銷規模的挑戰。
(3)服務營銷創新方面的挑戰。
2.措施
雖然外資企業在中國開展醫療服務營銷具有相當大的優勢,但他們的營銷理念、營銷方式及模式等的本土化, 則還需一段時日, 這為我國醫療服務業迎頭趕上提供了機會。我國各級醫院要迎接挑戰, 化挑戰為機遇, 可以采取下列對策:
(1)樹立顧客滿意和關系營銷觀念。
(2)加強服務產品創新。①創造服務新需求。②開發服務新產品。
(3)實施差異化策略。差異化策略的實質是創造出一種能被感覺到的獨特服務,實現差異化有許多形式,主要包括醫院品牌形象、顧客服務、服務產品等。
(4)實施內部營銷。為成功地開展內部營銷活動,醫院應做好下列工作:①認真挑選并訓練醫務人員。②不斷了解內部顧客的實際需要,關心他們的個人發展,以提高醫院的凝聚力。③服務行為一致化。④建立高效的績效評估系統和獎勵系統,強化激勵機制,教育和激勵員工不斷提高服務水平。
(5)增加服務的有形性,實施服務的實體化策略。通過創造良好的服務環境和氣氛,建立顧客對企業形象和服務質量的認識,使顧客感到興奮和驚喜,從而提高顧客對服務的滿意度。
參考文獻:
[1]田志龍戴 鑫戴 黎樊 帥:服務營銷研究的熱點與發展趨勢[J].管理學報,2005,(2):217
[2]楊洪昌劉金星:服務營銷理念的再思考[J].商業研究,2000,(3):120
公共衛生服務概念范文第2篇
關鍵詞：公共衛生機構；服務質量整體評估；抽象框架
近年來，以SARS、甲型流感、手足口病為代表的各種慢性疾病患病率持續升高，公共衛生機構的作用越來越為重要。如何有效發揮公共衛生部門"預防和控制疾病，延長人類壽命，提高健康水平"的社會職能，提高其服務質量與水平日益成為全社會關注焦點。伴隨著公共衛生醫療體制改革的不斷深入，政府部門對于公共衛生機構的財政投入亦不斷增加，其公益性日益凸顯。加強對公共衛生服務部門的監督與管理，提高其運行效率與服務質量，是相關管理部門的重要任務。設計科學合理的評估指標，建立統一的質量評估標準是全面提高評估科學有效，發揮以評促建的關鍵和重點，而科學適用的概念性框架正是這些指標設計的基礎。
1.我國公共衛生評估的現狀及其存在的問題
當前，我國公共衛生機構涵蓋有：疾病預防控制中心、慢性病防治中心、精神衛生中心、職業病防治院、健康教育所、婦幼保健院等眾多機構。開展公共衛生服務質量評估是對我國公共衛生機構進行有效監管、提升服務能力、提高其職責有效性的重要方法和有效手段。
公共衛生機構評估在我國已經開展了數年，但尚未形成科學、全面、穩定的評估標準，評估實施效果也并不理想。究其表現不難發現：（1）考核重點不突出。評估多以日常工作為主要內容，缺乏對其職能履行和服務質量的考核；（2）考核標準不統一。對公共衛生機構的考核常針對不同專業不同性質分設不同標準，且只針對區級機構。（3）考核標準不科學。在以往的評估中，其評估標準隨時間地區調整變化，缺乏成熟可借鑒的標準。
2008年衛生部了《疾病預防控制工作績效評估標準》，該標準將眾多的公共衛生職能賦予一家機構，在很多地方無法應用。由于全國公共衛生系統沒有統一和固定的結構，該標準的評估內容在很多地方實際上由疾病預防控制中心、慢性病防治中心、職業病防治、結核病防治所、皮膚病防治所等眾多機構共同分擔。因此，在各單位應用此標準自評過程中，均存在大量的評價指標不屬于其工作職責范疇，同時又有大量的工作缺乏評價指標的尷尬局面。
除此以外，無論是在理論界還是在實踐操作過程中，針對衛生系統的評估內容多以績效評估為主，關于服務質量評估的研究和運行相當匱乏。績效評估過多的強調最終結果，忽視其過程的改善與其他因素對公共衛生服務效果的影響，對于公共衛生機構的評價存在局限于偏差。
2.適于我國公共衛生服務質量評估的抽象框架
以Donabedian的質量評價理論為依據，我們將公共衛生服務質量評估的概念框架分為3個基本維度維度：結構質量、過程質量和結果質量，以及中間結果這一輔助維度。用以區域公共衛生質量和各類公共衛生機構和組織，甚至于整個公共衛生系統的綜合評估。
結構質量作為公共衛生體系的基礎，主要涵蓋有人力、物力和財力資源的投入，以及資源的安排及管理方式。結構質量能影響和促進服務過程和健康結果，尤其是當資源投入不能滿足需要時其作用更加顯著，而一旦必要的基礎建設達到一定的水平，結構指標的價值將變小。結構質量包括兩個方面：一是宏觀結構質量，主要用來評價地方政府在公共衛生領域的重視程度和財政支持力度，這也可以用來鑒別外界因素對公共衛生機構服務質量的影響程度，可分為公共衛生政策發展、政府資源投入和保障機制等3個維度，其主要指標有公共衛生經費占GDP比例、每千人公共衛生專業人數、基本健康保險覆蓋率等；二是微觀方面，指各公共衛生機構內部管理水平和質量保障能力，如管理體系規范性、人員結構狀況、學科建設水平、技術指導與培訓狀況等。
過程質量具體指公共衛生服務對受眾的服務于反饋，即公共衛生機構動態運行的質量與效率。然而，公共衛生服務結果并不是一種瞬時性的效果顯現，而且易受到其他因素的影響。因此，對其服務過程進行評價就顯得尤為重要。管理學理論與實踐表明，規范的服務（生產）過程與設計質量和預期結果之間存在直接的因果關系。過程質量主要包含技術水平和服務過程的相互作用兩個方面，具體可分為監測、調查、干預、健康教育和督導等五個子維度。
結果質量指公共衛生服務活動對人群健康影響的結果，可分為最終的人群健康結果和中間結果。最終結果主要包括健康狀況、期望壽命與死亡率等維度。其中健康狀況主要指各種傳染病與慢性病發病率、規范管理率、健康檔案建檔率、治愈率等。期望壽命與死亡率維度主要指期望壽命、傷殘調整壽命年、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率、其他疾病死亡率等指標。 另外，最終結果還包括滿意度調查結果。滿意度指社會公眾、相關部門、其他利益相關者對公共衛生服務的反應，也是評價公共衛生服務質量的重要指標，公共衛生機構可以根據滿意度結果改進服務質量，調整資源配置，提高反應性、適宜性和可及性，更新技術，提高效率。該維度具體包含了單位職工滿意度、社會公眾滿意度和相關部門滿意度3個指標，并通過設計相關的調查問卷來實現。
中間結果是介于過程和最終結果之間的一類情況，也指項目和服務的短期結果，在有些時候也可看成是真正的健康結果。中間結果可以有多種不同的表現形式，這也反映了公共衛生服務的多樣性。除了項目結果之外，中間結果主要包括健康行為和環境質量兩個維度。其中，前者主要指行為干預效果，如吸煙率、經常體育鍛煉率、定期體檢率等，后者指生活環境的質量狀況，如空氣質量良好天數、飲水質量達標率等。
3.我國公共衛生服務質量評估的面臨的困境
盡管在理論界展開了一系列關于公共衛生質量評估的研究，美、歐等國也進行了相應的實踐嘗試，但將質量評估全面運用到公共衛生領域并使其真正產生效果還是一件十分困難的事情。其主要原因在于以下幾個方面：首先，還缺乏足夠的理論基礎，尤其是缺乏可供參考的標準、成熟的經驗和循證化的方法。其次，各部門普遍重視短期績效，質量評估強調對過程的控制來保證最終的健康效果，看重的是長期的保障，而不是一味追求不可控的健康指標，因而可能難以被有關部門所接受。另外，公共衛生的內涵和機構職能劃分還有待進一步明確。公共衛生及機構提升服務質量、提升履行基本公共衛生服務的能力是一個持續而長久的過程，隨著衛生技術的發展和政府資源投入的增加，公共衛生服務的質量將得到持續提高，并最終實現全民健康狀況改善。
參考文獻：
[1] 劉激揚,余智萍.我國當前醫患關系現狀探析[J].中國現代醫學雜志,2008,18(7):988-989.
[2] 王炳毅.政府醫療管制模式重構研究[D].西南財經大學,2008(04).
[3] 張松榮.深圳市慢性病防治機構服務質量評估指標體系與綜合評價模型研究[D].中南大學,2010(05).
公共衛生服務概念范文第3篇
關鍵詞：公共衛生、教育、現狀、改革
【中圖分類號】R-4
一、我國公共衛生體系構成和現狀
公共衛生的對象是全體社會成員，即全部公眾，那么為了能更好的達到保障全社會身體與精神健康的目的，一開始就決定了在國家的主導下建立并維護且運作的公共衛生體系才能更大范圍的保障全體人民的健康。在強有力的法律保障下的公共衛生機構加上保障公共衛生的職業人員共同構成了基本的公共衛生體系。而在我國的衛生公共體系的發展中也將有更多的人將加入進來。然而我國的公共衛生體系仍然有各種不足。公共衛生立法和管理、傳染病的預防、監測和控制等公共衛生項目，在消費上具有非競爭性和非排他性，并且具有很強的外部效應，因此屬于公共產品。純公共產品需要由政府提供。我國仍然是發展中國家，尤其是各個地區經濟發展差距還是較大，大部分人口都處于人均收入較低的農村地區。這種不均衡造成了事實，然而各個地區對公共衛生事業的目的在任何地區是沒有差別的，這樣就造成了不同地區居民在享受公共衛生服務時事實上的不公平。隨著社會的進步，我國必將逐步加大在公共衛生事業方面的資金和設備上的投入，與之對應的是人員的職業素養的不足。人員在這方面的職業素養不足需要長時間的努力和投入，并且需要全社會在這方面給予重視。
二、公共衛生教育改革的舉措
1、改革公共衛生課程體系。隨著現代醫學的發展，公共衛生的概念和內涵已由過去的環境衛生，個人衛生拓展為現在的社會衛生，課程結構也在傳統的課程基礎上出現大量跨科學、范圍廣泛的社會醫學課程。課程體系的改革、教學內容的完善是實現人才培養目標的基礎。我們在充分考慮臨床醫學生公共衛生教育的特點的基礎上，對預防醫學課程涵蓋的勞動衛生與職業病學、初級衛生保健和社區衛生服務等教育內容進行提煉，去除與實際工作脫節的內容，并增加和充實與臨床實踐工作有關的預防研究新進展。針對流行病學和衛生統計學在臨床醫學中的應用日益廣泛的實際，單獨開設衛生統計學必修課，使公共衛生教育貫穿臨學醫學生培養過程的始終。
2、改革教學方法。轉變教學觀念，以學生為中心，打破過去傳統的“封閉式”“填鴨式”教學方法，注重啟發式、討論式教學，充分利用多媒體技術，提供網絡教學平臺，積極推進PBL教學，將典型公共衛生問題，如社區慢病管理、突發公共事件的應急處理等，以案例的形式提出，供學生 針對問題進行自學和討論，提升學生的自學能力、團隊協作精神、交流溝通能力與公共衛生思維能力。
三、公共衛生專業職業教育改革方向
，衛生職業教育培育的人才更多的是參與基層醫療衛生服務面對大多數人群。基于對公共衛生新形勢新內涵的認識，結合我國公共衛生體系發展缺乏高職業素養人才的現實，衛生職業教育中不管是公共衛生專業還是非公共衛生專業的培養都應該做出改變和調整。為了培養出既有高度職業素養又具備高度社會責任感的新型人才，能夠自覺維護公共衛生安全，現有的衛生職業教育應該在教學理念、教學方式、學科內容的精煉和融合上做出改革的嘗試，力爭在保證學生能得到技術培訓保持就業競爭力的同時更保有社會責任感。爭取在職業教育目標中整合管理學、預防醫學和臨床醫學。對“公共衛生管理”、“溝通與社會動員”、“信息管理”三個領域所要求的能力是與日俱增的，它們集中反映了對公共衛生實踐能力的要求，而這正是衛生職業教育強調的重點。在教學上要注意將知識、技能、管理有效融合。完善職業教育和公共衛生體系教育之間的聯系，隨時給公共衛生事業以支持。
在公共衛生事業高速發展的現在，衛生職業教育的培養目標和公共衛生事業對人才的要求有相當大的重合。在衛生職業教育中恰當的改革教學目標、內容、手段，以適應我國公共衛生體系中對高職業素質人才的需求，是一舉多得之舉。
總結：當前我國在臨床醫學生的培養模式下，更多的是傳統的純臨床診斷治療的教育，醫學生的社區衛生服務觀念和實踐能力有待提高。醫療衛生發展的綜合趨勢要求我們必須轉變思路，加強對預防觀念的認識，從圍繞疾病診治轉移到全面關注環境、社會、心理與人體的交互作用。通過上述公共衛生教育改革的舉措，使臨床醫學生充分認識到了學習公共衛生知識的重要性，提高了在以后工作中運用臨床流行病學方法進行研究和工作的能力，有助于進一步理解三級預防在疾病防治^程中發揮的作業，擴展了學生的知識面，體會到新型衛生服務模式下對醫務人員知識、能力、素質的要求，初步樹立了“大衛生”觀，為畢業后實施臨床預防和參與社區衛生服務奠定了基礎。
參考文獻：1、袁天錫；醫學生的公共衛生教育[J]；醫院管理論壇；1987年01期.
2、高良文；試論我國公共衛生學院的發展方向[J]；中華醫學教育雜志；1987年08 期.
公共衛生服務概念范文第4篇
公共衛生決策層數據元也稱衛生指標（Health Indicator），通過對衛生信息系統收集的數據進行整理、歸納、加工處理獲取，主要是為滿足在國家層面對公共衛生服務評價與信息的需求。
要使衛生指標在局部、國家以及國際水平發揮有效作用，指標的選擇要有嚴格的標準。這就要求建立概念模型及評價框架。
WHO衛生服務系統績效評價框架
2000年，世界衛生組織提出了衛生服務系統績效評價框架（以下簡稱“框架”），并首次對其成員國的衛生系統績效進行了綜合評價。框架將衛生系統的總體目的定義為: 良好健康、對人群期望的良好反應性和財政負擔的公平性。這三個目的是評價衛生系統績效的基礎，也應是各國日常檢測的主要內容。框架認為，整個衛生系統的成就是三個目的獲得成就的函數。以下五個組份對總體衛生系統成就有貢獻，它們分別是健康水平，健康分布，反應性水平、反應性分布以及財政負擔公平性。通過以上5個組分的加權和即總體達標指數來估計衛生系統總體目標的完成情況。
經濟合作與發展組織(OECD)評價體系
OECD的框架在很多方面采用了WHO衛生系統績效框架的內容。經合組織建議衛生系統績效框架包含三個主要目標: 改善健康和成果，反應性和可及性，籌資和衛生支出，而且認為這些目標的平均水平和分布都很重要。
OECD每年編輯出版主要的健康指標，以OECD健康數據（OECD Health Data）的形式公布。在OECD 健康數據2006年的數據庫中，包括的10類指標是: 健康狀況、衛生服務資源、衛生服務利用、衛生支出、衛生服務籌資、社會保護、醫藥市場、健康的非醫學決定因子、人口學資料和經濟學資料。
發達國家衛生服務框架與評價體系
1．澳大利亞
澳大利亞國家衛生績效框架建立在健康決定因子模型基礎之上。框架分為三個層次: 健康狀況和結果、健康決定因子、衛生系統的績效。公平性被看作這三層都包含的特性。而健康狀況、人體功能、期望壽命和完滿健康、死亡則是包含在‘健康狀況和結果’框架部分的四個維度。框架反映的是整個系統范圍的績效，從人群健康項目，初級保健、急診服務以及連續性保健服務。因此反映了澳大利亞衛生服務連續體的四個主要部分。
2．英國
英國的國家衛生服務(National Health Services NHS)績效評價框架(Performance Assessment Framework PAF)是建立在平衡記分法基礎之上的。平衡記分法意味著‘整套指標應給組織的績效一個平衡的描述，既反映健康的結果也反映用戶觀點及其它主要方面’。該框架認為績效評價是多維的，包括六個領域: 健康改善、公平的可及性、適宜衛生服務的有效使用、效率、病人／看護者的經驗以及衛生服務的結果。
3．美國
美國正在研究幾個衛生系統的績效評價框架，重要的有國家衛生系統改善框架和國家衛生服務質量報告。國家衛生系統改善框架是美國醫學研究所（Institute of Medicine, IOM）提出的，由6個部分組成，即: 安全、及時性、效果、效率和公平性、病人的中心性。IOM將衛生服務的效果定義為“根據科學知識為所有能夠受益的人提供服務，避免為那些可能不會受益的人提供服務（避免過度使用或使用不足）”。
對中國的啟示
決策層數據元主要用于國家層面對衛生系統績效的評價，以派生數據元為主，反映為一系列的衛生指標。其有效提取取決于衛生服務的評價框架與基礎信息系統的數據完整性。國外在這一方面已經給我們做出了啟示。我們可以參照概念框架和指標體系的研究成果和方法，應用到我國公共衛生評價框架的指標體系之中。
公共衛生服務概念范文第5篇
關鍵詞：公共衛生支出績效 經濟性 效率性 效果性
一、政府公共衛生支出存在的問題分析
(一)政府對公共衛生事業發展的支出不足衛生事業是一項政府實行一定福利政策的社會事業，政府應進行必要的投入與管理。然而近年來雖然我國衛生事業費總體上呈上升趨勢，絕對數在增加，但相對數在減少。與發達國家相比，整個衛生事業中的投資一直處于較低的層次，甚至連發展中國家的平均水平都沒有達到。目前我國醫療衛生總支出只占世界衛生總支出比重的3％，用世界大約3％的衛生資源去解決世界上22％的人口的健康問題，這無疑是個很大的壓力，也會影響醫療衛生項目的效率的提高。政府、社會和個人共同構成了衛生總費用的投入主體，衛生總費用在穩步增長的同時，政府社會衛生支出卻在逐步下降，而居民衛生支出卻在急速攀升，三者之間比利不協調，存在明顯的失衡。我國居民個人衛生支出從1980年占衛生總費用的1/5到2003年攀升到的超過1/2，同一時期政府預算衛生支出卻從36.2％下降到17/2％，平均每年降低約1％，見(表1)。這種情況在伴隨著市場化改革縱深推進的過程中表現的尤為明顯，基本衛生醫療方面的過度市場化降低了社會在基本醫療衛生服務方面的能力和意愿。財政投入總量的不足和投入主體結構的失衡是導致公共醫療衛生支出績效低下的重要原因，也帶來了城鄉醫療水平的差距，醫療衛生資源浪費等諸多的問題。
(二)中央與地方政府衛生投入結構不合理首先，從衛生事業費的投入結構來看，中央財政支出在衛生事業費中所占比重逐年下降，地方財政的支出比重逐年上升。2000年與1999年相比較，中央財政用于衛生事業費的支出占國家財政衛生事業費支出的比重由2.59％下降到1.49％，下降了1.1％。而地方財政用于衛生事業費的支出占國家財政衛生事業費的比重也從1991的97.41％上升到2000年的98.51％。其次，注重醫療機構，對公共衛生與預防保健機構的投入相對較弱。1999年醫療機構的政府補助是預防與婦幼保健機構補助總和的4倍。盡管醫療機構的補助明顯高于公共衛生與預防機構，但在醫療機構中政府補助在全部費用中只占少數，在防疫站和婦幼保健站，盡管政府補助相對較少，但占其全部費用近1/3。即用于公共衛生與預防的政府補助雖然少，但在公共衛生與預防保健機構中仍發揮著重要作用。
(三)衛生資源配置存在嚴重失衡 目前衛生資源配置存在的失衡現象主要體現在：一方面衛生資源在城市與農村、地區之間配置不均衡。首先，衛生費用分配存在嚴重的城市傾向。在衛生總費用中政府投入總量低，而且城鄉之間分配也極不公平。20世紀90年代，雖然城市擁有的衛生總費用只是略高于農村，但因為農村人口占全國人口的70％，所以人均衛生費用在城鄉之間差距很大。其次，體現在人力資源上。目前在大部分農村地區鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中專學歷和未接受過專業培訓的高中及以下學歷者分別占53％和36％，在貧困地區比例更大。而城市尤其是大中型城市，醫院的衛生技術人員大都是大學學歷，而且有一定比例的碩士、博士研究生。最后，體現在衛生條件和衛生基礎設施上。農村衛生條件差，很多地區鄉村衛生服務機構設施條件差，經濟效益差。1999年農村衛生廁所人口覆蓋率只有24％，城市則為68％，安全飲水人口覆蓋率農村僅為66％，而城市達到94％。另一方面衛生資源城鄉與地區間配置的嚴重失衡導致衛生保健水平差距極大。從總體趨勢來看，城市地區孕產婦死亡率和嬰兒死亡率始終在不斷改善，而農村各項指標今年來的改進卻不容樂觀。農村兒童發育遲緩患病率和城市相比，差距由1990年的4.6倍擴大到5.5倍。這說明衛生資源的嚴重失衡，直接導致城鄉和地區間衛生保健水平的差距。
二、公共衛生支出績效審計的目標
(一)終極目標：健康公平健康公平指每個人都應有公正的機會發揮其全部健康潛能，任何人都不能被剝奪機會。衛生保健公平涉及到衛生服務提供、衛生服務籌資和利用三個方面，均具有橫向公平和縱向公平兩方面的涵義。衛生服務提供中的橫向公平是指具有同樣衛生服務需求的人可以得到相同的服務，縱向公平是指衛生服務需求多的人比衛生服務需求少的人應獲得更多所需的衛生服務。衛生服務籌資公平中的橫向公平指具有同等支付能力的人應對衛生服務提供同等的支付，縱向公平指支付能力高的人應當多支付。籌資公平性的本質在于避免因病致貧和因病返貧。衛生利用公平中的橫向公平指同等需求的人對衛生服務的利用相同，縱向公平是指衛生服務需求越高的人可以獲得高效的衛生服務。可見健康公平是針對衛生服務的供需雙方而言的，不僅要求衛生服務的供方應提供滿足不同消費者需求的衛生服務，而且要保障居民獲取基本的醫療衛生服務。
(二)直接目標：衛生財政能力的均等化和衛生資源配置的均衡衛生財政的收入來源主要是稅收。1994年實行的分稅制改革后，我國中央政府與地方政府之間的財力嚴重不均，形成了衛生財政能力的縱向不均衡。體現在衛生系統主要的事權在地方政府，級次越低的政府財力越低，承擔的任務越多。而轉移支付制度是消除衛生財政縱向不均衡的重要手段，中央政府通過轉移支付制度的實施，采用撥款或補助的形式彌補地方衛生財政缺口，可以實現衛生財政能力的均等化。由于衛生經費的政府投入主要是以地方財政為主，所以經濟發展水平的不同決定了各地的衛生財政能力參差不齊，衛生事業經費投入程度不同。而且各地區之間的自然條件、社會經濟環境不同，使各地提供公共衛生服務或產品所耗費的成本不同，再加之我國財政體制不健全，從而形成衛生財政的橫向不均衡。而公共衛生產品具有明顯的外部經濟特征，所以通過財政轉移支付制度不僅可以使資金從相對邊際效用較低的地區轉移到資金需求程度更高、邊際效用更高的欠發達地區，實現各地區財政能力的相對均衡，提高財政資金的總體使用效用、增加社會效益和福利。
(三)基本目標：保證居民獲取大致相同的基本衛生服務基本公共衛生服務及臨床服務是世界銀行在1993年世界發展報告中首先提出的新概念，是指一攬子的基本預防和醫療服務。根據提供服務內容的多少，進一步分為最低限度的及必需的兩類基本醫療衛生服務。理論界關于基本衛生服務共識：首先是確認獲取基本衛生服務是每個居民應有的權利。其次，基本衛生服務僅是當今眾多醫療診治技術中有限的干預措施，是最重要的也是最基本的。最后，這些干預措施不是隨機選取的，而是根據一定的社會目標和特定的技術確定的，是政策的決策者、醫療專家和社會公眾代表共同選擇的。政府必須借助于對衛生方面的財政投入，干預衛生資源的分配，確保低收入人群和脆弱人群能夠獲得必要的基本衛生服務，在救助的層次上體現公平。
三、公共衛生方面支出績效審計的內容
(一)公共衛生支出評價的框架 目前，根據各國政府提供公共衛生特殊產品的范圍和前述對公共衛生概念和范圍的界定，政府提供公共衛生產品的范圍應包括：基礎性公共衛生服務、基本醫療服務、公共衛生監督和公共衛生教育與科研。根據對政府公共衛生支出范圍的假定，在具體的績效審計中，將按照如下的層次展開見(圖1)。
(二)公共衛生支出評價指標體系構建的原則公共衛生支出評價指標的設計應遵循評價指標體系構建一般應遵循的原則，如重要性、全面性、可測性、可控性、相關性之外，根據公共衛生的特點，還應結合公共衛生支出評價自身的特點，遵循以下原則：一是總體性原則。公共衛生支出同政府的其他支出一樣講求社會總體效益，整個過程設計的投入和耗用，不僅涉及公共衛生領域的各個方面和多個環節，也涉及公共衛生固定資產的形成和公共衛生防御能力的增強，同時還涉及中央與地方、政府與其他部門等。所以，公共衛生支出的評價中，不能僅限于政府支出本身的直接效用，還應從社會經濟活動總體出發，把政府資金的支撥與耗用放在提高社會綜合衛生素質的過程中進行評價。二是多層次性原則。公共衛生范圍的多層次性，決定了公共衛生支出的多樣性，進而形成了公共衛生支出效果的不同層次。評價公共衛生支出效果要從整個政府公共衛生支出總效果、中央政府公共衛生支出效果、地方政府公共衛生支出效果等多角度出發，展開多層次的分析和評價。三是非重復性原則。如果一項評價內容已經在分類指標中得到反映，那么在綜合指標中就不應再出現相同或類似的指標，以免重復評價，影響結論的科學性。
(三)評價指標體系的設置根據上述公共衛生支出評價指標體系構建應遵循的原則，結合各層次公共衛生支出的內容，按照指標體系的性質為不同層次的評價內容設置了兩類指標，即基礎指標和評價指標。前者包括投入類指標、過程類指標、產出類指標和效果類指標；后者包括經濟性指標、效率性指標和有效性指標。這兩類指標，前者是后者的基礎，后者是前者的綜合見(表3)。
(四)公共衛生支出績效評價的方法為了形成與社會經濟發展相適應的財政支出績效評價方法，理論界和實踐部門探索出了許多行之有效的方法，如質量控制法、調查法、問題解析和碰頭會法、統計分析法、訪談法及觀察法。本文采用合成指標計分的方法來對政府在公共衛生方面的支出進行績效評價，即是通過收集數據，對數據進行整理和計算，并將各個指標進行量化處理，然后通過對每個評價指標設置不同權重，根據一定的指數合成方法，計算出評價指標的綜合得分，形成量化的評價結果。具體的步驟如下：首先，確定指標權重。德爾菲法。德爾菲法又稱專家意見法，是20世紀60年代美國蘭德公司和道格拉斯公司合作研究的一種通過有控制地反饋有效收集專家意見的辦法。根據指標對評價結果的影響程度，由相關專家結合自身經驗和分析判斷來確定指標權數，通常采用專家調查問卷的形式，對回收的問卷進行統計分類后，將每個指標進行中為數和上下四份為數的運算，將運算結果再次征求專家意見，最后確定出各類指標的權重。層次分析法。這種多層次分別賦予法可以避免大量指標同時賦權的混亂和失誤，提高評價的簡便性和準確性。具體步驟是：按照評價指標體系的基本關系將評價指標層次化。采用專家咨詢或根據研究人員經驗判斷對同一層次指標進行兩兩比較，構建出判斷矩陣。假設確定第B層指標的權重，B層指標中的B1、B2、……Bn是隸屬于上層指標Ak的下層指標。bij(i，j=l，2…n)表示Bi對Bj相對重要性的數值表現，通常bij取1，2，3，…9及它們的倒數。具體含義以T.L.Saaty的1―9標度法表示見(表4)。對于任何判斷矩陣有：bii=1.bij=1/bji；bij＞0。判斷矩陣的值可以根據客觀數據、專家意見、分析者意見綜合得出。最后計算各層指標相對權重。計算各指標的權數Wi的公式：bij=bij/∑bkj；wi=∑bij；wi=wi/Zwi
各層指標的權重均可通過同樣的方法獲得。由于公共衛生支出績效評價指標的大類僅有“經濟性”、“效率性”和“效果性”三類，數量較小，可以采用層次分析法來確定指標權重，這相對于德爾菲法更為準確。其次，對合成指標和成分數的計算。在確定每個指標的權重后，就可以方便地應用加權平均的計算方法，計算出合成指標的和成分數，計算公式為：指標綜合得分=∑Wi×Di/∑wi
其中：Wi、Di分別為測定指標的權重，得分∑Wi=1
四、公共衛生支出績效提高的建議
(一)加大政府在公共衛生領域的支出對于關系到國計民生和勞動力素質的公共醫療衛生產品，在由市場提供存在效率缺失的情況下，政府財政應該盡量發揮其提供公共產品的職能，成為最主要的投入者。為此，要加大財政公共醫療衛生支出的比例，增加公共醫療衛生支出規模。要完善對醫療機構的補助，加大藥品價格管理機制，引導醫生根據患者病情合理用藥，改革“以藥補醫”的機制，從源頭上抑制醫藥費用過快，減輕群眾醫藥費用負擔。但要注意的是，醫療衛生供給水平的提高要與經濟發展水平和人均GDP的增長相適應，其適度的標準是既保證人們基本的醫療衛生需求又不致過度消費有限的資源。
(二)將有限的資本投入到成本收益較高的項目 調整政府行為和財政支出結構，加大政府在成本收益較高的疾病預防事業中的投入，一些純粹的公共衛生項目應由差額預算撥款逐漸地恢復全額預算撥款，提高財政公共衛生支出中預防保健支出的比例，合理進行預防共作管理，為居民生活和國家發展構筑第一道防線。根據世界銀行的《世界發展報告――投資于健康》(1993)，在世界范圍內，政府可實施的績效成本比較高的衛生公共干預領域包括：幼兒疾病免疫、學生衛生服務、家庭計劃生育、消減煙草和酒精消費計劃、環境衛生、健康教育、艾滋病預防；而最為有效的醫療服務包括：母嬰保健、計劃生育、肺結核化療、性傳播疾病控制、對幼兒期疾病病例的管理，其中所涵蓋的內容在不同的國家可能有所差異，取決于各國疾病情況和衛生系統的狀況。在我國現階段經濟和技術條件下，公共醫療衛生要先解決公共衛生服務和最基本的常見病與多發病診療，隨著今后經濟和財政能力的逐步提高在逐步擴大保障內容。另外，應合理分配突發性醫療事件事前投入和事后投入的比例，加大財政事前防范支出的比例，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機管理的應急能力。完善全國傳染病疫情網絡直報，加強疫情報告信息的分析利用。
