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xx市隆化社區衛生服務中心由原xx市隆化鎮衛生院發展而來,2001年獲準創建,于2003年通過xx市衛生局審評驗收合格,成為xx市唯一的社區衛生服務中心,下設有和平支路和官堰橋兩個社區衛生服務站。我中心現有職工107人,其中衛技人員75人,中級以上職稱19人,社區醫師人,社區護士人。負責城區5個居委xxxxx戶家庭,服務半徑xx公里,服務總人口33031人,其中:男性xxxx人,女性xxxx人;0—7歲兒童xxxx人,7—21歲青少年xxxx人,21—59xxx歲xxxx人,60歲以上老人xxxx人。近三年來,我中心不斷加強內涵建設,努力創建規范化社區衛生服務中心,今年6月,經過xx市衛生局初評達到規范化社區衛生服務中心標準?,F就我中心創建規范化社區衛生服務中心工作情況匯報如下:
一、加強宣傳,改變意識
我中心堅持以“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導,堅持預防為主、綜合服務、健康促進的方針,以婦女、兒童、孤寡老人、下崗工人、殘疾人等為重點服務對象,以滿足人民群眾基本衛生服務需求為目的,對社區的個人和家庭提供“預防、醫療、保健、康復、健教、計劃生育技術指導”六位一體的基本衛生服務。始終把宣傳工作放在首位,通過多種途徑廣泛開展宣傳活動。首先,從抓中心領導職工的思想認識著手,于2004年10月,組織了全院中層以上領導干部到xx市南岸區的社區衛生服務中心和站實地考察,學習社區衛生服務先進經驗;其次,注重提高社區群眾對社區衛生服務工作的認識,我們先后組織到各居委進行社區衛生服務宣傳xx次,進行義診xxxx人次,發放各種宣傳資料xxxx份。通過廣泛宣傳,我們干部職工及社區群眾改變了意識,從而積極參與到社區衛生服務工作中來。
二、實施結構調整,加強硬件建設
我們按照合理調整、優化配置現有衛生資源的原則,對現有業務用房xxxm2整體裝修,進行合理化分區,設立綠色通道、候診大廳、健康教育大廳、溫馨病房、中醫藥特色服務區等,同時根據實際在外租房70m2建成我市首個示范化預防接種門診。為滿足醫療服務需求,我中心添置了xxx等醫療設備和xxx等健康教育設備。同時加強計算機網絡建設,于2004年對中心及站配備了電腦、啟用了xxx軟件。通過建設,我中心布局合理、環境優美、設施齊全、功能完備,能夠滿足社區群眾的醫療服務需求。
三、加強內涵建設,提高服務水平
(一)完善制度,規范管理
我中心大力加強制度建設,規范管理社區衛生服務,建立健全各項規章制度,形成辦事制度化、工作標準化、管理規范化、考核具體化、決策科學化的全新管理機制。中心設立醫療康復部、預防保健部、后勤保障部和中心辦公室,照章行事、各負其責,認真貫徹執行各項管理制度。
(二)加強隊伍建設,培養社區人才
2002年來,我中心先后參加xx市全科醫生培訓取得合格證7人、全科護理人員培訓10人;2004年和2005年,我中心安排了3名社區管理人員參加xx社區衛生管理干部高級研修班培訓和重慶市社區衛生服務設置培訓,為社區衛生規范管理奠定了堅實基礎。同時,我們堅持以社區群眾為中心、以人人健康為目標,不斷加強醫護人員社區衛生有關知識和服務規范的培訓,重點培訓職工服務意識,以提高服務質量。
(三)認真開展社區服務,提高服務水平
1.積極推行全科、全日、全程服務,鼓勵醫生與社區居民建立親情式的服務關系,在所轄的每個居委設立一名責任醫師、一名責任護士和一名責任領導,并抽調xx名醫務人員上門為11197人開展了基線調查,摸清了社區居民的第一手資料。為xxx名70歲以上老人每年進行一次免費健康體檢,建立了xxxxxx份健康檔案,簽訂家庭保健合同xxxx份。
2.按照社區衛生服務職能主動走出醫院,融入社區,實行社區衛生服務醫生聯系卡、24小時出診、流動巡回醫療、健康咨詢等形式的服務,社區居民已形成“大病進醫院,小病進社區”的意識。
3.努力抓好重點人群的社區保健,對轄區內全部xxxx名兒童建立檔案,對xxx名體弱兒進行重點監測和營養指導的專案管理;對xxx名孕產婦進行了產前檢查和產后訪視;對社區xxxx名65歲以上老人,傷殘康復期病人xxx人,精神病人xx人,定期跟蹤服務,實行動態管理。
(四)開展健康教育和預防保健工作,真正體現“六位一體”
我中心針對社區主要健康問題,以傳播、教育、干預為手段,以幫助確立健康行為為目標,通過健康教育講座、開通健康教育熱線、上段回訪、辦宣傳專欄等方式,開展面向個人和家庭的健康教育宣傳,宣傳免疫接種、疾病預防、無償獻血、生殖健康、禁毒控煙等。在居委共舉辦社區健康教育講座xx次,發放健康教育處方xxxx份,共辦宣傳欄xx期,接受健康咨詢電話xxxxx人次,我們的健康教育熱線xxxxx已成為社區居民家中的“120”。通過宣傳,提高了人民群眾的衛生科普知識和自我保健能力,樹立了無病早防、有病早治、小病就近、在病就好的觀念。
為搞好預防工作,我們認真學習和貫徹執行《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《xx市突發公共衛生應急處理預案》。專人負責傳染病的登記、報告;定期或不定期開展應急演練,提高了應對突發公共衛生事件的處置能力;加強計劃免疫工作,對各種疫苗規范管理、規范接種,2004年由xx市專家組審評驗收獲得“示范化預防接種門診”。
四、存在的問題
我中心社區衛生服務工作仍處在不斷探索中,中心建設還有待進一步完善和規范管理,還存在不少困難的問題。一是醫務人員服務觀念和服務模式還沒根本轉變,認為社區衛生服務“小而全”、“小而簡”,是做“萬金油”醫生,有的醫生不愿上門服務,寧愿守株待兔;二是社區居民思想守舊、意識頑固,大多數居民傳統的以治病消費為主的觀念短時間難以轉變,認為社區衛生服務就是醫院出來拉業務;三是社區衛生服務經費投入嚴重不足,無任何日常經費;四是中心醫療設施陳舊,業務用房不足,制約了社區衛生服務的發展。
五、下一步工作打算
(一)加大宣傳力度,認真開展社區衛生服務,通過宣傳—吸引—再宣傳,以逐步改變醫務人員和社區居民陳舊觀念,促使其自愿參與到社區衛生服務中來。
(二)加強隊伍建設,力爭3年時間將中心在崗人員進行全科醫學知識的輪訓,進一步加強全科醫師技術骨干和學科帶頭人的培養。版權所有
(三)充實設施設備,完善社區衛生服務的功能。
關鍵詞:上海市 城市郊區 公共衛生 隊伍建設
目前社區衛生服務中心大多由衛生院轉變而來,人員多以醫療專業技術型為主,從事公共衛生服務的專業技術人員明顯不足。為適應新形勢條件下社區衛生服務功能的轉變,上海市某區對全區的公共衛生人才隊伍進行了全面分析,提出了城市郊區公共衛生人才隊伍建設的方案。
一、資料與方法
1.調查對象。上海市郊區某區10家社區衛生服務中心。
2.調查方法。第一,下發調查問卷到各社區衛生服務中心,了解公共衛生人員的基本情況,問卷內容包括公共衛生人員的數量、專業組成、學歷結構、職稱結構等。第二,對社區衛生服務中心分管公共衛生條線的主任進行訪談,了解當前社區衛生服務中心的公共衛生工作目前存在的主要問題、預測公共衛生隊伍中護理、臨床、預防專業人員的最佳配置等。第三,聘請人力資源專家、社區衛生服務中心主任等獲取對預測比例的意見和建議。第四,使用epi-data軟件統一錄入數據,建立數據庫,采用spss進行統計分析。
二、結果
1.公共衛生人員的基本情況。某區10家社區衛生服務中心共有公共衛生人員251名,以女性為主,有202名(80.48%);以40歲以下的中青年為主,30歲及以下者60名(23.90%)、30至40歲者118名(47.01%);以大專、本科學歷畢業的工作人員為主,大專118名(47.01%)、本科93名(37.05);以初、中級職稱工作人員為主,初級職稱者139名(55.38%)、中級職稱者94名(37.45%)。
2.公共衛生人員的專業分類。某區10家社區衛生服務中心從事公共衛生條線的工作人員主要分為四類,分別為護理專業技術人員、臨床專業技術人員、預防專業技術人員及其他類人員。人員配備比例分別為41.43%、29.48%、23.90%、5.18% ,其他類人員多為醫技類、無職稱人員。
3.公共衛生人員中護理、臨床、預防人員的最佳配置。通過對社區衛生服務中心公共衛生條線分管主任的訪談,我們梳理總結出了公共衛生隊伍中護理、臨床、預防人員的最佳配置比例。
4.開展社區公共衛生服務存在的困難。在訪談中,社區衛生服務中心分管主任普遍反映,就常規工作而言,10家社區目前的人手配備能夠順利完成日常工作,但隨著國家對公共衛生的日益重視,一些政府性公共衛生項目不斷開展,由于公共衛生人員人手不足,預防醫學專業畢業的專業人員更少,但民眾的健康意識不斷增強,造成工作做得不夠細致,服務不夠到位,甚至不能及時完成任務,制約了社區衛生服務中心公共衛生服務的持續健康發展。
三、討論
基層公共衛生隊伍是全面做好社區預防保健、疾病控制工作的一支重要業務力量。是絕大多數公共衛生工作的落腳點和執行者,其人員數量、結構和業務水平都會直接影響預防工作的開展和質量。調查顯示,目前某區基層公共衛生隊伍的年齡結構比較合理,人員有進一步年輕化、專業化的趨勢,但仍有以下方面的不足。
1.公共衛生人員規模尚有不足。按照《上海市區域衛生規劃(2001-2010年)》的有關發展要求,公共衛生人員應達到每萬人口配備4.73―6.27人。目前政府性項目工作量大,預防條線工作量突飛猛進,工作負荷增加,以現有的人員規模無法滿足不斷增長的預防保健需求。
2.公共衛生人員配置結構不合理。目前公共衛生隊伍中護理、臨床、預防專業的比例分別為41.43%、29.48%、23.90%。與我們得出的最佳配置比例35%、30%、35%相比,預防專業醫師比例偏低。這表明了實際工作中護理和臨床人員承擔了公衛醫師的部分工作。同時,仍然存在5.18%無職稱、不具備執業資格的其他類人員。
四、建議和措施
1.規范崗位用人制度。進一步完善崗位準入制度,規范崗位用人制度。對現有無職稱人員將采取清理規范、逐步淘汰。同時,要嚴把準入關,杜絕將一些不符合條件的其他人員轉入公共衛生工作崗位,以保障公共衛生專業技術人員隊伍建設。
【關鍵詞】公共政策;公共衛生;公平
0.引言
據世界衛生組織公布的數據,中國衛生分配公平性在全世界排名中居第一百八十八位,列倒數第四,說明中國衛生資源分配的合理程度與其他國家相比有很大的差距。同時據統計,中國人口占全世界總人口的22%,衛生投入卻僅僅是世界衛生總投入的2%。因此,在國家醫療衛生的總投入嚴重不足,而醫療衛生資源分配的合理性又極差的情況下,與提高衛生資源利用效率相比,努力提高衛生服務的公平性有著更為重要的意義。從公共政策的角度來看,公平作為其中最為基本的價值,在現代公共行政中的地位越來越明顯,現代公共行政越來越強調將公平作為公共政策的基本價值目標。然而在現實生活中,公共衛生服務存在的城鄉差異明顯偏離了公平價值的取向,由此可見,公共政策的制定與實施對于公共衛生服務公平性問題的重要性。公平問題的解決,小則關系到居民的健康和生命,大則關乎到社會的穩定和發展。
從目前我國衛生事業的發展來看,我國的公共衛生資源在城鄉分配不均勻,一直以來顯失公平的醫療資源分配、醫療保險、衛生服務可及性和利用能力壓縮了公民得到公共衛生服務上的機會,加劇了社會的兩極分化。在提高公平性方面,政府職能至關重要。市場經濟條件下不可避免的市場失靈現象,以及我國衛生事業具有一定福利性的社會公益事業的性質,都決定了政府必須對衛生事業進行一些干預。政府通過規劃、指導、監管,還有諸多公共政策方面的制定,才能為衛生服務的公平性提供保障。
1.我國城鄉公共衛生服務存在不公平現狀及原因分析
1.1貧富差距加大,使城鄉公共衛生服務存在不公平現象
收入公平是保證衛生服務公平性的前提,自80年代以來,我國社會經濟狀況有了很大的提高,但是貧富差距在進一步擴大,影響了衛生服務利用的均衡性。研究顯示,不同社會經濟狀況的人群衛生服務利用有著明顯差異,衛生服務公平性日漸突出。同時,根據06年衛生部公布的《第三次國家衛生服務調查主要結果》,我國醫療服務費用的增速超過了人均收入的增長,醫藥衛生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費;我國城鎮和農村居民醫療衛生費用的增幅分別為13.5%和11.8%,大大高于城鄉人均收入的增長幅度8.8%和2.4%??焖僭鲩L的醫療服務費用和極低的醫療保險覆蓋率,是看病就醫成為絕大多數城鄉居民心頭揮不去的痛和憂。
1.2社會醫療保障體系不完善,使城鄉公共衛生服務存在不公平現象
當前,社會統籌類的醫療保險和商業性的醫療保險是居民醫療保險的主要來源,另有少量居民享有民政救濟性質的醫療救助。在06年有調查顯示,我國在人口眾多而相對貧困的廣大農村地區,高達79.4%的農村居民沒有任何醫療保險,這部分群體一旦生病,所有的醫療費用均需自己承擔。同時,目前我國的醫療保障體系主要覆蓋的是有固定收入的國有和集體企業職工及國家機關工作人員,而收入來源不穩定的廣大農民卻被排除在這一體系之外,還有大量的個體、三資企業的員工沒有醫療保障。這種狹窄的醫療保健覆蓋面有悖于社會公平原則,也不利于衛生服務的公平性。
1.3衛生資源配置短缺與不公平,使城鄉公共衛生服務存在不公平現象
長期以來,我國一直存在著衛生資源短缺與浪費并存的現象。衛生資源短缺是造成衛生服務不公平的根本原因,一方面,衛生資源的短缺直接導致衛生保健覆蓋面小;同時,有限的衛生資源導致利益集團和特權階層爭奪衛生資源,致使衛生資源配置的不合理和不公平。我國醫療衛生資源的分配不公,體現在兩個方面:第一,醫療資源的分配在城鄉之間差距極大。第二,醫療資源的分配,在階層之間也存在著巨大的差距。中國勞動和社會保障部提供數據顯示,到06年為止,中國享有醫療衛生保障的人只占15%,85%的人沒有醫療衛生保障,這85%沒有保障的人群中,主要就是出于社會貧困階層的人。
2.促進城鄉公共衛生服務公平性的路徑選擇
從政策實施后取得效果看,地域確定方式有助于提高衛生服務的可及性,縮小城鄉間的公平性的差距,筆者嘗試從公共政策角度提出促進公共衛生服務公平性的措施。
2.1實施區域衛生規劃,合理配置衛生資源
區域衛生規劃是根據國情、地情以及“公平、效率、效果”三大準則,有計劃、分層次、有重點地配置衛生資源,合理布局不同層次、不同功能、不同規模的衛生機構,盡可能滿足區域內所有人群的健康需求。區域衛生規劃是合理配置衛生資源的必要措施,衛生資源的合理配置是實現公平性目標的保障,三者緊密相連。因而,要改變我國衛生服務公平性低下的現狀,必須進行區域衛生規劃,合理配置衛生資源,建立健全經濟、有效、公平的衛生服務體系。
衛生資源的投入和政策支出向農村、欠發達地區以及弱勢群體適當傾斜,有助于加快縮小城鄉之間、貧富之間衛生服務公平性的差距,從整體上提高衛生服務的公平和效率。加大對預防保健等部門的資源投入。預防保健等公共衛生服務具有較高的成本—效益(效果)產出和良好的外部效應,是改善人們健康狀況的經濟有效途徑。
2.2開展初級衛生保健,發展社區衛生服務
建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理的分工協作關系。調整疾病預防控制、富有保健等預防保健機構的職能,適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構要對社區衛生服務機構提供業務指導和技術支持。實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作,建立分級醫療和雙向轉診制度,探索開展社區首診制試點,由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。
2.3針對弱勢群體實行適宜的救助政策,提高衛生服務利用的能力
在城鎮逐步將個體勞動者、暫住人口等納入保健范圍;在農村,鞏固與發展農村衛生服務體系,因地制宜地建立和完善城鄉醫療保障制度,是醫療救助與社會救助有機結合,實現社會濟貧的目的,體現我國衛生事業的福利性;實施社區籌資計劃,對窮人發放健康卡等?!科]
【參考文獻】
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近年來,各級政府高度重視村衛生所建設,加大投入,開展村衛生所規范化建設,對偏遠山區衛生所進行改造,為行政村的衛生所配備基本急救設備,對承擔農村公共衛生任務的鄉村醫生給予補助,對在崗鄉村醫生進行規范培訓。村衛生所的條件和鄉村醫生的待遇有了一定改善,服務能力有所增強,為保障群眾身體健康作出了貢獻。但總的來看,我縣多數村衛生所業務用房面積小、布局不合理;鄉村醫生人員業務素質不高、服務能力不強、缺乏相應保障;村衛生所管理體制、運行機制不完善,還不能滿足人民群眾醫療服務需求。
我縣共有254個行政村,10個居委會,共建有227個村衛生所、4個歷史遺留居委會衛生所和24個村級衛生服務巡診點。全縣有鄉村醫生369人。到目前,全縣已完成達標建設的村衛生所有8個。
二、發展目標與建設原則
(一)指導思想
以黨的十七大精神和科學發展觀為指導,以提高人民健康水平、促進社會和諧為宗旨,強化政府責任與投入,深化內部管理體制和運行機制改革,整合衛生資源,加快構建鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務和公共衛生服務。
(二)發展目標
通過加大投入,改革管理體制,優化運行機制,加強衛生技術人員培訓等措施,提高村級醫療衛生服務能力。到2012年,全縣每個行政村建設一家達標的衛生所或巡診點。到2015年,全縣構建起鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系;建立一支能夠滿足鄉村居民基本醫療服務需求并具有較高專業素質的基層衛生服務隊伍;衛生服務能力顯著增強,基本醫療與公共衛生服務水平全面提升,能夠為鄉村居民提供安全、有效、方便、價廉的綜合衛生服務,人民群眾健康水平穩步提高。
(三)建設原則
1、統一規劃,分級負責。縣制定全縣總體規劃,明確指導原則、支持的范圍和重點,依據相應的管理規定,對本規劃實施情況進行督導檢查。各鄉鎮根據本規劃要求,制定具體項目建設計劃,落實建設資金和政策措施,確保規劃整體目標的實現。
2、整合資源,合理布局。整合現有衛生資源,根據當地經濟社會發展水平、人口規模及區域分布、交通條件等實際情況,合理設置村衛生所;對照村衛生所建設標準,以改、擴建為主,按填平補齊的原則進行建設,不搞重復建設,不搞“形象”工程。
3、深化改革,配套推進。在加強基礎設施建設的同時,按照深化醫藥衛生體制改革有關要求,加快村衛生所管理體制、運行機制和財政保障機制的改革,加強人才培養,提高服務水平。
三、機構設置與服務功能
(一)機構設置
原則上一個行政村設立一所標準化衛生所,人口超過2000人的行政村可增設一所村衛生所。人口稀少且沒有固定鄉村醫生的行政村,建設一個巡診點,由臨近村衛生所鄉村醫生聯辦、鄉鎮衛生院巡診等形式,解決農村居民的基本醫療和公共衛生服務。鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生所。逐步推行鄉村衛生機構一體化管理。鼓勵社會力量舉辦鄉村醫療機構。為完成我縣村衛生所建設工作任務,按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》(〔〕31號)要求,年底前確保村衛生所實現全覆蓋,現結合我縣實際,制定村衛生所設置規劃(具體設置見附件2)如下:
1、清涼村、蘭口村、大樟村等3個行政村不設村衛生所,由鄉鎮衛生院負責其村民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。其他非衛生院所在地的210個行政村每個村至少建一個村衛生所,常駐人口大于2000人且村居較為分散的可增設一個。
2、南門居委會、登高居委會、沙浮居委會、北門居委會、吉祥居委會、東門居委會等6個居委會不設衛生所,由社區衛生服務中心和衛生院負責其居民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。待條件成熟后可按標準設立社區衛生服務站。
3、居委會、城南居委會、鎮街道居委會和街道居委會以及其他17個已經設立村衛生所的衛生院所在地的行政村保持現狀,不再新增鄉村醫生,待現有鄉村醫生達到有關規定條件不予注冊后予以取消,取消后由鄉鎮衛生院負責其村民的一般醫療和公共衛生服務工作任務落實。
4、目前沒有村衛生所或沒有鄉村醫生的24個行政村采取兩種形式解決其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實。
(1)10個常駐人口在300人以下的行政村不再新設衛生所,給予建設巡診點,由村委會聘請鄰近村衛生所鄉村醫生負責其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實,并按規定予以考核補助。
(2)14個常駐人口在300以上的行政村力爭聘請有資質的鄉村醫生開設村衛生所,在設立村衛生所前先設立巡診點,由村委會聘請鄰近村衛生所鄉村醫生負責其村民一般醫療和公共衛生服務工作任務的落實,并按規定予以考核補助。
(二)服務功能
村衛生所是農村三級衛生服務網的最基層單位,以保護農村居民健康為目標。在鄉鎮衛生院的指導下,按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務;協助落實重大公共衛生服務項目,按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件,處置突發公共衛生事件等;使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治,負責村民新農合普通門診就診補償結算,將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構;填寫統計報表,保管有關資料,開展健康宣傳教育和協助新農合籌資等工作。
(三)人員配備標準
每個村衛生所人員一般1-3人,其中至少應有1名鄉村醫生或執業助理醫師,行政村人口較多的村衛生所可適當增加人員。
四、建設任務與建設標準
(一)建設任務
納入規劃,合理布局。鄉鎮政府要將村衛生所設置規劃與建設納入當地新農村建設規劃、小城鎮建設規劃和區域衛生規劃,同步規劃、同步實施。各地要根據村鎮建設規劃和農民醫療服務需求、人口變化、交通變化、服務半徑、經濟發展等要素,在年5月底前,完成全縣村衛生所建設發展規劃制訂工作,村衛生所建設發展規劃經縣級政府批準后報市衛生局備案。原則上一個行政村設立一所標準化衛生所,人口超過2000人的行政村可增設一所村衛生所。人口稀少且沒有固定鄉村醫生的行政村,建設一個巡診點,由臨近村衛生所鄉村醫生聯辦、鄉鎮衛生院巡診等形式,解決農村居民的基本醫療和公共衛生服務。
年安排138個村衛生所完成基礎設施建設,2012年安排80個村衛生所完成基礎設施建設(具體建設項目見附件3)。每個村衛生所都能提供中醫藥服務。到2015年,建立起適應我縣經濟社會發展和廣大農村居民健康需求的新型城鄉基層醫療衛生服務體系。農村衛生所全部按規定要求完成建設任務,使我縣村衛生所服務能力顯著增強,衛生服務水平全面提升,能夠為城鄉居民提供綜合、便捷、質優的醫療衛生服務,人民群眾健康水平穩步提高。
(二)機構建設和設備配備標準
依據國家有關部委制定的《村衛生所建設指導意見》和省政府《關于進一步加強農村衛生所建設意見》,結合本縣實際,制定全縣村衛生所建設標準(詳見附件1),合理確定村衛生所的建設和投資規模,規范項目建設。
五、資金籌集與分配
《規劃》建設集體舉辦村衛生所所需投資主要由省市補助解決,不足部分由縣給予適當補助。各鄉鎮政府和村委會要采取積極有效的措施,無償劃撥項目建設用地,減免各種建設配套費用,支持項目建設,降低建設成本,確保建設項目按期順利完成。
根據我縣實際對村衛生所建設分3個檔次進行安排,第一檔是衛生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以上,用房面積未達標的進行改擴建,安排建設補助資金43000元;第二檔是衛生所用房屬村集體所有的且所在村常駐人口在500人以下的以及常駐人口在500人以上且面積已經達標的,對現有用房進行裝修,安排建設補助資金20000元;第三檔是村衛生所用房屬私人所有的安排建設補助資金1000元只進行標牌標識制作。
六、相關政策措施
(一)改革完善政府投入和機構運行機制
村衛生所按規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費,保障其正常運行。對社會力量舉辦的村衛生所可采取購買服務等方式給予補助。積極探索建立村衛生所藥品零差價銷售多渠道補償機制和多種形式的鄉村醫生養老保險。
縣衛生局要建立以服務數量、質量、患者滿意度為主要內容的績效考核機制。轉變村衛生所運行機制,全面推行鄉村衛生服務一體化管理,將村衛生所納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍,充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用、績效考核進行管理,提高鄉村醫生及村衛生所的服務能力和管理水平。在信息化建設基礎上,逐步將村衛生所納入新農合門診統籌實施范圍。
(二)加強基層衛生人才隊伍建設
健全基層醫療衛生人才培養體系,切實提高人員素質和專業技術能力。鼓勵優秀人才到村衛生所工作,村衛生所衛生技術人員的職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面要給予適當傾斜。采取多種形式鼓勵和組織縣級醫院、預防保健機構的中高級衛生技術人員到村衛生所進行技術指導和服務,幫助基層醫療衛生技術人員提高業務水平。
(三)加大基層醫療衛生服務監督管理力度
規范村衛生所的設置條件和標準,嚴格機構、人員、技術、設備準入。完善基層醫療衛生服務考核評價制度,及時調整、退出不符合要求的基層醫療衛生服務機構和人員,加強執業監管,建立社會民主監督制度,確?;鶎俞t療衛生服務的安全、有效、便捷、經濟。
七、規劃實施與評價
(一)本《規劃》從年6月1日起開始實施。為確?!兑巹潯返捻樌麑嵤?,縣成立“縣村衛生所建設與發展規劃工作領導小組”,縣衛生局、財政局、發改局等部門參加,全面負責規劃的實施工作。領導小組下設辦公室(設在縣衛生局),負責日常工作。
一、指導思想
以科學發展觀為指導,深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神,堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則,堅持公共醫療衛生的公益性質,強化政府責任和投入,將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合,以建立基本醫療衛生制度為目標,以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點,以提高基本醫療保障能力為基礎,以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心,以創新管理體制和運行機制為動力,以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐,突出基本、基礎和基層的改革重點,不斷提高全民健康水平。
二、總體目標
到2011年末,初步構建基本醫療衛生制度框架,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及,城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全,基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民,基本藥物制度初步建立,公立醫院改革試點取得進展,醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升,實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立,城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小,人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
(一)普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目,結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題,免費提供規定的基本公共衛生服務,主要包括:建立居民健康檔案,開展健康教育與健康促進,實施預防接種,傳染病防治,高血壓、糖尿病等慢性病患者管理,重性精神疾病患者管理,兒童保健,婦女保健,老年人保健,食品安全,飲用水衛生監管等。
制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目,繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目,逐步提高人均公共衛生經費水平。
(二)健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系,進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院,每個行政村建成1所村衛生室,推行鄉村衛生機構一體化管理。
加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設,確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力,村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設,完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。
(三)基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率,有效實施城鄉醫療救助制度,努力降低個人醫藥費用負擔比例。
(四)建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品,全部執行市級統一網上采購?;鶎俞t療衛生機構全部配備和使用基本藥物,并實行基本藥物零差率銷售,其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物,允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫療保險報銷目錄。
(五)深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設,健全管理體制和運行機制,改善醫療服務質量,改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制,積極探索醫藥分開運行機制,逐步取消藥品加成,建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決,一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫院發展,形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局,通過引入競爭機制,提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量,讓群眾得到更多實惠。
(六)積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設,積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫,培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。
(七)逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系,利用網絡信息技術,實現資源共享。
(八)改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制,專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排,所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理,逐步提高公共衛生服務補助標準。
改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位,藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道,運行成本通過服務收費和政府補助補償,基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助,人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接,提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務,由政府采取購買服務等方式給予補償;提供基本醫療服務,采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式,通過基本醫療保險基金等渠道給予補償??h政府按績效考核兌現的方式,對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。
四、工作要求
(一)提高認識,加強領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性,把解決群眾看病就醫問題擺上重要議事日程,落實政府的公共醫療衛生責任,認真履行職責,密切配合,形成合力,扎實推進醫藥衛生體制改革,確保改革成果惠及全縣人民群眾。